Про затвердження Критеріїв (умов) державної акредитації лікувально-профілактичних закладів

КО:

Н - база даних не містить показника або даний показник вище середнього по Україні

В - показник відповідає або нижчий середнього по Україні

2.3.23. Відсоток повторних госпіталізацій, як наслідок ускладнень після первинних госпіталізацій

КО:

Н - база даних не містить показника або даний показник вище середнього по Україні

В - показник нижче середнього по Україні

2.3.24. Відсоток післяопераційних ускладнень

КО:

Н - база даних не містить показника або даний показник вище середнього по Україні

В - показник нижче середнього по Україні

2.3.25. Летальність (загальна, післяопераційна)

КО:

Н - база даних не містить показника або даний показник вище середнього по Україні

В - показник нижче середнього по Україні

2.3.26. Відсоток розходжень діагнозів (клінічного і патологоанатомічного)

КО:

Н - база даних не містить показника або даний показник вище середнього по Україні

В - показник нижче середнього по Україні

2.3.27. Кількість скарг хворих

КО:

Н - база даних не містить показника або даний показник вище середнього по Україні

В - показник нижче середнього по Україні

2.3.28. Спалахи госпітальної інфекції

КО:

Н - база даних не містить показника або даний показник вище середнього по Україні

В - показник нижче середнього по Україні

2.3.29. Необгрунтована госпіталізація

КО:

Н - база даних не містить показника

В - містить

2.3.30. Перелік аналізів та діагностичних процедур з урахуванням рівня їх відповідності потребам закладу

КО:

Н - база даних не містить показника, або даний показник не відповідає потребам закладу

В - показник відображає перелік аналізів та діагностичних процедур і відповідає потребам закладу

2.4. Аналіз бази даних проводиться систематично завідувачем відділення (підрозділом), після чого робляться висновки про рівень якості роботи відділення/підрозділу і визначаються напрямки роботи для підвищення рівня якості медичних послуг

КО:

Н - відсутні свідчення про проведення аналізу або він проводиться несистематично

В - проводиться систематично, що підтверджується документально і при співбесіді

2.5. У кінці кожного року завідуючий готує письмовий звіт про діяльність підрозділу/відділення, де вказує перспективи подальшого розвитку і шляхи вирішення проблем

КО:

Н - звіт не містить конкретних пропозицій і плану заходів щодо перспектив розвитку і вирішення проблем

В - у звіті наявні конкретні пропозиції і план заходів щодо перспектив розвитку і вирішення проблем

Накази МОЗ УРСР та МОЗ України:

- від 31.01.72 N 49 "Про заходи по дальшому поліпшенню хірургічної допомоги хворим з судинною патологією";

- від 28.12.92 N 198 "Про заходи щодо подальшого вдосконалення медичної допомоги і медико-соціальної експертизи при захворюваннях вуха, горла і носа";

- від 30.12.92 N 206 "Про заходи щодо поліпшення організації та підвищення якості кардіологічної допомоги населенню України";

- від 30.12.92 N 207 "Про організацію дерматовенерологічної допомоги населенню України";

- від 30.12.92 N 208 "Про заходи подальшого покращення і розвитку онкологічної допомоги населенню";

- від 26.08.93 N 191 "Про удосконалення медичної допомоги хворим пульмонологічного профілю";

- від 30.09.03 N 65/462 "Про поліпшення якості та організації медичної допомоги дорослим хворим нефрологічного профілю";

- від 10.07.06 N 43/454 "Про затвердження форми медичної документації, форми звітності та інструкцій щодо їх заповнення з питань реєстрації пацієнтів з хронічними хворобами нирок (ХХН)" Закони України: "Про курорти", "Про охорону дитинства", "Про боротьбу із захворюванням на туберкульоз";

- від 28.12.02 N 502 "Про затвердження тимчасових нормативів надання медичної допомоги дитячому населенню в умовах амбулаторно-поліклінічних закладів";

- від 28.12.02 N 503 "Про удосконалення амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні";

- від 29.12.03 N 620 "Про організацію стаціонарної акушерсько-гінекологічної та урологічної допомоги в Україні";

- від 31.12.03 N 641/84 "Про удосконалення медико-генетичної допомоги в Україні";

- від 05.05.03 N 191 "Про затвердження тимчасових державних соціальних нормативів надання медичної допомоги за спеціальністю "Загальна практика - сімейна медицина";

- від 28.12.02 N 507 "Про затвердження нормативів надання медичної допомоги та показників якості медичної допомоги дорослому населенню в амбулаторно-поліклінічних закладах";

- від 10.01.05 N 7 "Про затвердження стандартів надання медичної допомоги за спеціальністю "Професійна патологія" в амбулаторно-поліклінічних закладах";

- від 13.02.06 N 67 "Інструкція щодо заповнення форми первинної облікової документації N 057/о "Реєстраційна карта вагітної, яка хворіє на цукровий діабет";

- від 29.03.06 N 179 "Про затвердження Інструкції з визначення критеріїв перинатального періоду, живонародженості та мертвонародженості, Порядку реєстрації живонароджених і мертвонароджених";

- від 29.03.06 N 182 "Про розгляд випадків материнської смерті в системі МОЗ України";

- від 20.07.06 N 508 "Положення про Комісію органу охорони здоров'я з визначення показань до штучного переривання вагітності, строк якої становить від 12 до 22 тижнів;"

- від 08.08.06 N 545 "Про впорядкування ведення медичної документації, яка засвідчує випадки народження і смерті";

- від 31.12.04 N 676 "Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги" із змінами і доповненнями, внесеними наказом Міністерства охорони здоров'я України від 29 грудня 2005 року N 782;

- від 29.12.05 N 782 "Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги";

- від 15.12.03 N 582 "Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги" із змінами і доповненнями, внесеними наказом Міністерства охорони здоров'я України;

- від 27.12.06 N 898 "Про затвердження Порядку здійснення нагляду за побічними реакціями лікарських засобів, дозволених до медичного застосування";

- від 04.08.06 N 539 "Про організацію діяльності служби планування сім'ї та охорони репродуктивного здоров'я в Україні";

- від 29.12.03 N 620 "Про організацію надання стаціонарної акушерсько-гінекологічної та неонатологічної допомоги в Україні". Із змінами і доповненнями, внесеними наказом Міністерства охорони здоров'я України від 13 квітня 2006 року N 224;

- від 29.03.06 N 182 "Про розгляд випадків материнської смерті в системі МОЗ України";

- від 07.04.06 N 206 "Про затвердження клінічних протоколів";

- від 13.04.06 N 224 "Про доповнення до наказу МОЗ України від 29.12.2003 N 620 "Про організацію надання стаціонарної акушерсько-гінекологічної та неонатологічної допомоги в Україні";

- від 4.08.06 N 539 "Про організацію діяльності служби планування сім'ї та охорони репродуктивного здоров'я в Україні";

- від 04.08.06 N 540 "Про затвердження принципів підтримки грудного вигодовування, критеріїв та порядку оцінки закладу охорони здоров'я на відповідність статусу "Лікарня, доброзичлива до дитини";

- від 08.08.06 N 545 "Про впорядкування ведення медичної документації, яка засвідчує випадки народження і смерті";

- від 29.11.04 N 579 "Про затвердження Порядку направлення жінок для проведення першого курсу лікування безплідності методами допоміжних репродуктивних технологій за абсолютними показаннями за бюджетні кошти" із змінами і доповненнями, внесеними наказом Міністерства охорони здоров'я України від 05.06.06 N 362;

- від 04.04.05 N 152 "Про затвердження Протоколу медичного догляду за здоровою новонародженою дитиною";

- від 31.07.06 N 529/49 "Про затвердження галузевої програми "Підтримка грудного вигодовування дітей в Україні на 2006-2010 роки";

- від 30.11.06 N 786/796/4074/299/231 "Про затвердження Міжгалузевої програми "Профілактика передачі ВІЛ-інфекції від матері до дитини та забезпечення медико-соціальною допомогою ВІЛ-інфікованих і хворих на СНІД дітей" на 2006-2008 роки";

- від 31.12.04 N 676 "Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги" із змінами і доповненнями, внесеними наказом Міністерства охорони здоров'я України від 29 грудня 2005 року N 782;

- від 29.11.02 N 434 "Про удосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям в Україні";

- від 30.03.05 N 1/135 "Про затвердження Заходів щодо розвитку "дружніх до молоді" медико-соціальних послуг на 2005-2010 рр."

3.1. Загальні положення про лікаря

Накази МОЗ України:

- від 20.09.93 N 208 "Про затвердження тимчасових кваліфікаційних характеристик лікарів-спеціалістів";

- Наказ МОЗ України від 28.10.02 N 385 "Про затвердження переліків закладів охорони здоров'я, лікарських, провізорських посад та посад молодших спеціалістів з фармацевтичною освітою у закладах охорони здоров'я" (із змінами);

- від 07.07.95 N 128 "Про підготовку, перепідготовку підвищення кваліфікації державних службовців і керівників органів і установ охорони здоров'я"

Накази МОЗ України:

- від 30.12.93 N 260 "Про організацію і вдосконалення фізіотерапевтичної допомоги населенню України";

- від 20.04.05 N 177 "Про організацію санаторно-курортного лікування дітей";

- від 02.06.03 N 243 "Про затвердження Порядку здійснення медико-біологічної оцінки якості та цінності природних лікувальних ресурсів, визначення методів їх використання";

- від 13.08.02 N 318 "Про затвердження переліку галузевих стандартів".

3.1.1. Лікар:

3.1.1.1. Визначає вид і обсяг аналізів, діагностичних і лікувальних процедур

КО:

Н - відсутнє підтвердження участі більшості з лікарів у визначенні виду і обсягу діагностичних та лікувальних процедур, записи в медичних картках ведуться нерегулярно, неповні

В - більшість з лікарів самостійно визначають вид і обсяг аналізів, діагностичних і лікувальних процедур, записи в медичних картках робляться вчасно і повністю відображають перебіг хвороби

3.1.1.2. Роз'яснює пацієнтам можливий ризик при проведенні призначених аналізів, діагностичних і лікувальних процедур, їх необхідність, а також можливі наслідки у разі невиконання останніх

КО:

Н - відсутні підтвердження такої роботи більшості з лікарів (в т.ч. відсутні записи у медичних картках)

В - такого роду робота проводиться, що підтверджено записами в медичних картках

3.1.1.3. Встановлює клінічний діагноз і вирішує місце подальшого лікування (амбулаторне, стаціонарне чи в домашніх умовах)

КО:

Н - відсутні підтвердження такої роботи більшості з лікарів (в т.ч. відсутні записи у медичних картках)

В - такого роду робота проводиться, що підтверджено записами в медичних картках

3.1.1.4. У сумнівних випадках при встановленні діагнозу чи призначенні діагностичних і лікувальних процедур звертається за допомогою чи консультацією до колег. Консультує колег при необхідності

КО:

Н - відсутні підтвердження такої роботи більшості з лікарів (в т.ч. відсутні записи у медичних картках)

В - такого роду робота проводиться, що підтверджено записами в медичних картках

3.2. Первинна медико-санітарна допомога

Нормативна база:

Накази МОЗ СРСР:

- від 11.08.80 N 733 "Про затвердження методичних вказівок по проведенню масових флюорографічних обстежень органів грудної клітки";

- від 23.09.81 N 1000 "Про заходи по удосконаленню організації роботи амбулаторно-поліклінічних закладів";

- від 19.01.83 N 60 "Про подальше удосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям у містах";

- від 25.02.83 N 230 "Про заходи по впорядкуванню режиму роботи амбулаторно-поліклінічних, аптечних та інших закладів охорони здоров'я";

- від 05.09.85 N 1175 "Про заходи по посиленню профілактики гіпертонічної хвороби";

- від 07.08.87 N 938 "Про вільний вибір дільничного лікаря";

- від 06.12.87 N 1278 "Про організацію стаціонару (відділення) денного перебування у лікарнях, денного стаціонару в поліклініці і стаціонару на дому"

Накази МОЗ України:

- від 03.03.88 N 40 "Про затвердження інструкції по формуванню і диспансерному нагляду груп підвищеного ризику захворювань";

- від 09.06.93 N 208 "Про затвердження тимчасових кваліфікаційних характеристик фахівців з лікарських спеціальностей";

- від 23.02.01 N 72 "Про затвердження окремих документів з питань сімейної медицини";

- від 23.07.01 N 303 "Про організацію роботи закладів (підрозділів) загальної практики сімейної медицини";

- від 05.05.03 N 191 "Про затвердження тимчасових нормативів надання медичної допомоги за спеціальністю "Загальна практика - сімейна медицина";

- від 19.05.03 N 221 "Про внесення змін до Положення про порядок проведення атестації лікарів";

- від 23.09.03 N 447 "Про внесення змін до наказу МОЗ України від 07.12.98 N 346 "Про затвердження Переліку назв циклів спеціалізації та вдосконалення лікарів і провізорів у вищих медичних (фармацевтичних) закладах (факультетах) післядипломної освіти";

- від 08.01.04 N 1 "Про удосконалення моніторингу первинної медико-санітарної допомоги на засадах сімейної медицини та уніфікації відповідної облікової медичної документації";

- від 21.09.05 N 482 "Про реорганізацію Українського центру наукової медичної інформації та патентно-ліцензійної роботи (Укрмедпатентінформ), шляхом вилучення структурного підрозділу Науково-методичного центру загальної практики - сімейної медицини";

- від 22.05.06 N 308 "Про затвердження табеля оснащення фельдшерсько-акушерських пунктів, лікарських амбулаторій (у т.ч. амбулаторій загальної практики - сімейної медицини) та підрозділів первинної медико-санітарної допомоги лікувально-профілактичних закладів";

- від 20.06.06 N 404 "Про внесення змін до наказу МОЗ від 22.05.06 N 308 Про затвердження табелю оснащення фельдшерсько-акушерських пунктів, лікарських амбулаторій (у т.ч. амбулаторій загальної практики - сімейної медицини) та підрозділів первинної медико-санітарної допомоги лікувально-профілактичних закладів.

3.2.1. Заклад розташований в легкодоступному для населення місці або в районі з налагодженою системою громадського транспорту

КО:

Н - радіус обслуговування у містах: райони багатоповерхової забудови - більше 500 м., райони малоповерхової забудови - більше 1,5 км; у сільській місцевості: більше 7 км.

В - радіус обслуговування у містах: райони багатоповерхової забудови - до 500 м, райони малоповерхової забудови - до 1,5 км;

у сільській місцевості: до 7 км.

3.2.2. Заклад ПМСД укомплектований наступним:

3.2.2.1. Системою реєстрації відвідувачів (реєстратура, картотека, інші)

У цьому підрозділі відвідувачі записуються на прийом, тут належним чином зберігаються медичні документи (наприклад, журнали реєстрації викликів додому, проводиться виписка рахунків за лікування, страхування чи готуються інші форми платіжних документів)

КО:

Н - відсутня система реєстрації відвідувачів, або існуюча система не виконує покладені на неї функції, що підтверджується при ознайомленні з роботою і співбесідами з пацієнтами

В - наявна система реєстрації, що виконує покладені на неї функції, що підтверджується при ознайомленні з роботою і співбесідами з пацієнтами

3.2.2.2. Необхідним набором приміщень

Для підрозділу ПМСД, де працює один лікар, наявний слідуючий перелік приміщень: кімната очікування для пацієнтів (вестибюль), робочий кабінет лікаря, процедурна/оглядовий кабінет/лабораторія, фізіотерапевтичний та масажний кабінет/денний стаціонар; кімната для персоналу, туалет, санітарна кімната

Для підрозділу ПМСД, де працює декілька лікарів, наявний слідуючий перелік приміщень: кімната очікування (вестибюль), реєстратура (може розміщатися у вестибюлі або кімнаті очікування пацієнтів), приймальні (кабінети) лікарів (в залежності від кількості лікарів з врахуванням графіку їх роботи), процедурна/оглядовий кабінет/лабораторія, акушерсько-гінекологічний блок (приймальна, процедурна - при включенні в групу акушера-гінеколога), хірургічний блок (приймальна, операційна - при наявності у сертифікаті лікаря дозволу на відповідні втручання), фізіотерапевтичний та масажний кабінет/денний стаціонар, туалети, санітарна кімната, кімната для персоналу, кабінет менеджера

КО:

Н - заклад не забезпечений необхідним набором приміщень

ЧВ - частково забезпечений

В - забезпечений

3.2.2.3. Діагностичним обладнанням і медичним інструментарієм згідно табеля оснащення

КО:

Н - заклад не оснащений діагностичним обладнанням і медичним інструментарієм відповідно до табеля оснащення

В - заклад оснащений діагностичним обладнанням і медичним інструментарієм відповідно до табеля оснащення

3.2.2.4. Твердим і м'яким інвентарем згідно з табелем оснащення

КО:

Н - заклад не оснащений твердим і м'яким інвентарем згідно табеля оснащення

В - оснащений

3.2.2.5. Медикаментами, медичним розхідним матеріалом та деззасобами для надання визначеного обсягу медичної допомоги

КО:

Н - заклад не забезпечений необхідним обладнанням

В - забезпечений

3.2.2.6. Засобами для фізіотерапевтичного і реабілітаційного лікування

Такі послуги надаються у визначеному адміністрацією необхідному обсязі для виконання лікарських призначень з використанням наявної апаратури і приміщень

КО:

Н - заклад не забезпечений засобами для фізіотерапевтичного і реабілітаційного лікування

В - забезпечений

3.2.2.7. Спеціалізованими автомобілями та іншими транспортними засобами згідно табеля оснащення

КО:

Н - заклад не забезпечений транспортними засобами

ЧВ - кількість одиниць спеціалізованих автомобілів менше від нормативної

В - забезпечений транспортними засобами відповідно до табелю оснащення

3.2.2.8. Матеріалами для санітарно-просвітньої роботи і пропаганди здорового способу життя

Адміністрація надає брошури, бюлетені, оформляються наочні засоби інформації (плакати, стенди), що є у вільному доступі для відвідувачів

КО:

Н - відсутні будь-які матеріали

ЧВ - обмежена кількість матеріалів (відсутні плакати, стенди)

В - наявні у достатній кількості, вільнодоступні для відвідувачів та пацієнтів брошури, бюлетені, плакати, стенди

3.2.3. Адміністрація укомплектовує заклад лікарями, які пройшли спеціалізацію з загальної практики/сімейної медицини, медсестрами і молодшим медичним персоналом у відповідності з кількістю прикріпленого населення

КО:

Н - більшість лікарів не пройшли відповідної спеціалізації, недостатня кількість медперсоналу

В - більшість лікарів пройшли спеціалізацію, заклад укомплектований медперсоналом

3.2.4. Наявний графік роботи лікарів закладу (підрозділу)

ПМСД. Графік роботи лікаря (години прийому, години відвідувань вдома, консультацій пацієнтів у спеціалістів, організаційна робота) встановлюється адміністрацією закладу, виходячи зі складу закріпленого населення, динаміки звернень протягом дня і тижня, розташування закладу, забезпеченості транспортом і т.д.

КО:

Н - графік роботи лікаря складений без врахування динаміки звернень пацієнтів і особливостей району обслуговування

В - графік роботи лікаря складено, виходячи з потреб пацієнтів та особливостей району обслуговування

3.2.5. Медичний персонал (лікар, медсестра) закладу (підрозділу) ПМСД надають медичну допомогу (профілактику, діагностику, лікування найбільш поширених захворювань) населенню району обслуговування, а також всім відвідувачам, що звернулися до закладу. Лікар ПМСД організовує і інтегрує надання населенню району обслуговування всіх видів медичної допомоги

3.2.5.1. Лікар ПМСД надає медичну допомогу (профілактичну, лікувально-діагностичну, санітарно-освітню) всім групам населення, що обслуговується, незалежно від віку

КО:

Н - медична допомога надається лише дітям (0-18 років) або лише дорослим (18 років і старше)

ЧВ - медична допомога надається дітям з 3 років, підліткам, дорослому населенню

В - медична допомога надається всім віковим групам населення

3.2.5.2. Обсяг медичних втручань, що виконуються лікарем ПМСД, відповідає кваліфікаційній характеристиці

Перелік захворювань і станів та відповідний обсяг втручань, що можуть виконуватись на первинному рівні, визначаються фаховими кваліфікаційними характеристиками

КО:

Н - обсяг медичної допомоги менший, ніж передбачено кваліфікаційною характеристикою або включає види втручань, які не передбачені документом

ЧВ - обсяг медичних втручань в основному відповідає визначеному кваліфікаційною характеристикою для відповідного фаху

В - обсяг медичної допомоги більший, ніж передбачено кваліфікаційною характеристикою, але лікар має дозвіл (відповідний сертифікат) на їх проведення

3.2.5.3. Обсяг медичних втручань, що виконує середній медичний персонал ПМСД, відповідає кваліфікаційній характеристиці

КО:

Н - обсяг медичної допомоги обмежений виконанням окремих простих процедур за призначенням лікаря

ЧВ - обсяг медичних втручань в основному відповідає визначеному кваліфікаційною характеристикою

В - обсяг медичних втручань відповідає кваліфікаційній характеристиці. Офіційно виділені і виконуються самостійні види роботи (зокрема, самостійна діагностика і лікування хворих з визначеними поширеними захворюваннями в межах компетенції, надання невідкладної допомоги потерпілим, підготовка хворих до прийому лікаря та інші)

3.2.5.4. У закладі надається невідкладна медична допомога

КО:

Н - така допомога в закладі не надається

В - така допомога надається в межах компетенції медичного персоналу закладу