Про затвердження Критеріїв (умов) державної акредитації лікувально-профілактичних закладів

КО:

Н - відсутній затверджений порядок дій при стихійних лихах, катастрофах та надзвичайних ситуаціях

В - наявний

3.3.8. Наявність оснащених у відповідності вимог галузевих стандартів виїзних акушерських бригад

КО:

Н - наявні

В - відсутні

3.3.9. Наявність оснащених у відповідності вимог галузевих стандартів виїзних неонатологічних бригад

КО:

Н - наявні

В - відсутні

3.4. Амбулаторно-поліклінічна служба

Накази МОЗ УРСР та МОЗ України:

- від 19.01.83 N 60 "Про подальше удосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям у містах";

- від 25.02.83 N 230 "Про заходи по впорядкуванню режиму роботи амбулаторно-поліклінічних, аптечних та інших закладів охорони здоров'я";

- від 28.12.92 N 527 "Про удосконалення протитуберкульозної роботи в країні";

- від 30.12.92 N 206 "Про заходи щодо поліпшення організації та підвищення якості кардіологічної допомоги населенню України";

- від 26.08.93 N 191 "Про удосконалення медичної допомоги хворим пульмонологічного профілю";

- від 14.04.93 N 77 "Про стан і заходи подальшого розвитку медико-генетичної допомоги в Україні";

- від 03.06.93 N 127 "Про організацію відділень (центрів) хірургії одного дня";

- від 15.09.93 N 206 "Про перегляд первинної медичної облікової документації";

- від 20.06.06 N 404 "Про внесення змін до наказу МОЗ від 22.05.06 N 308 "Про затвердження табелю оснащення фельдшерсько-акушерських пунктів, лікарських амбулаторій (у т.ч. амбулаторій загальної практики - сімейної медицини) та підрозділів первинної медико-санітарної допомоги лікувально-профілактичних закладів";

- від 22.05.06 N 308 "Про затвердження табеля оснащення фельдшерсько-акушерських пунктів, лікарських амбулаторій (у т.ч. амбулаторій загальної практики - сімейної медицини) та підрозділів первинної медико-санітарної допомоги лікувально-профілактичних закладів"

3.4.1. Амбулаторно-поліклінічне відділення для ефективної діяльності забезпечене наступним:

3.4.1.1. Реєстратурою.

У реєстратурі пацієнти записуються на прийом, тут належним чином реєструються виклики лікаря додому, проводиться виписка рахунків за лікування, страхування чи готуються інші форми платіжних документів.

3.4.1.1.1. Наявна інформація про прізвища лікарів, графіки їх роботи та чергування медперсоналу

КО:

Н - документація відсутня

МВ - документація ведеться з незначними порушеннями і відхиленнями від вимог

ЧВ - наявність модифікацій (дописок)

В - документація ведеться правильно, згідно вимог

3.4.1.1.2. Заповнюються журнали виклику лікарів

КО:

Н - документація відсутня

МВ - документація ведеться з незначними порушеннями і відхиленнями від вимог

ЧВ - наявність модифікацій (дописок)

В - документація ведеться правильно, згідно вимог

3.4.1.1.3. Інформація про вищих посадових осіб

КО:

Н - інформація відсутня

В - інформація наявна в повному обсязі, у доступному місці

3.4.1.1.4. Карта пацієнта, а також всі платіжні документи слідують за пацієнтом під час проходження всіх етапів лікування і повертаються до реєстратури чи бухгалтерії лікарні по завершенні візиту

КО:

Н - документація не відеться

МВ - документація ведеться з незначними порушеннями і відхиленнями від вимог

ЧВ - наявність модифікацій (дописок)

В - документація ведеться правильно, згідно вимог

3.4.1.2. Обладнання кабінетів (палат) для діагностики і лікування

3.4.1.2.1. Пацієнти оглядаються і лікуються в умовах, відповідних до складності і типу захворювання чи травми

КО:

Н - заклад не забезпечений обладнаними приміщеннями для діагностики і лікування

В - забезпечений

3.4.1.2.2. Кабінети (палати) обладнані відповідно до вимог лікування і відповідають кількості пацієнтів

КО:

Н - заклад не забезпечений обладнаними приміщеннями для діагностики і лікування

В - забезпечений

3.4.1.3. Існує чіткий порядок скерування пацієнтів на складні діагностичні обстеження, доступні у найближчому діагностичному центрі

КО:

Н - не існує чіткого порядку скерування пацієнтів на складні діагностичні обстеження, у зв'язку з чим тривалість діагностичного процесу затягується, що підтверджується при перегляді медичних карток

В - у закладі затверджений чіткий порядок скерування пацієнтів на складні діагностичні обстеження, що гарантує якнайшвидшу діагностику

3.4.1.4. Фізіотерапевтичними послугами

Фізіотерапевтичні послуги надаються в достатньому обсязі для виконання лікарських призначень

КО:

Н - відсутні фізіотерапевтичні послуги, або наявні недостатні для виконання лікарських призначень, що підтверджується документально і при співбесідах з пацієнтами та персоналом

В - обсяг фізіотерапевтичних послуг достатній для виконання лікарських призначень, що підтверджується документально і при ознайомленні з роботою

3.4.2. У амбулаторно-поліклінічній карті відображається наступна інформація:

3.4.2.1. Паспортні дані

КО:

Н - наявні карточки, в яких відсутня така інформація

В - у всіх без винятку карточках наявна така інформація

3.4.2.2. Анамнез захворювання, його симптоми, травми та операції, що були перенесені у минулому

КО:

Н - наявні карточки, в яких відсутня така інформація або вона неповна

В - у всіх без винятку карточках наявна така інформація

3.4.2.3. Клінічні огляди

КО:

Н - наявні карточки, в яких відсутня така інформація або вона неповна

В - у всіх без винятку карточках наявна така інформація

3.4.2.4. Діагностичні і лікувальні призначення та їх результати

КО:

Н - наявні карточки, в яких відсутня така інформація або вона неповна

В - у всіх без винятку карточках наявна така інформація

3.4.2.5. Діагноз (попередній і/або остаточний) та результати лікування

КО:

Н - наявні карточки, в яких відсутня така інформація або вона неповна

В - у всіх без винятку карточках наявна така інформація

3.4.2.6. Наявний листок заключних діагнозів

КО:

Н - наявні карточки, в яких відсутній листок

В - у всіх без винятку карточках наявний листок заключних діагнозів

3.4.2.7. Наявні витяги з карток стаціонарного лікування

КО:

Н - наявні карточки, в яких відсутні витяги після проведеного стаціонарного лікування

В - у всіх без винятку карточках наявні витяги після проведеного стаціонарного лікування

3.4.3. Проведення щорічної самоцінки діяльності закладу щодо підтримки грудного вигодовування

КО:

Н - щорічна самоцінки діяльності закладу щодо підтримки грудного вигодовування не проводиться

В - щорічна самоцінки діяльності закладу щодо підтримки грудного вигодовування проводиться

3.4.3.1. Виконання принципів підтримки грудного вигодовування

КО:

Н - не виконуються усі 11 принципів грудного вигодовування

В - виконуються усі 11 принципів грудного вигодовування

3.4.3.2. Дотримання Міжнародного зведення правил щодо збуту замінників грудного молока.

КО:

Н - порушуються положення Міжнародного зведення правил щодо збуту замінників грудного молока

В - виконуються усі положення Міжнародного зведення правил щодо збуту замінників грудного молока

3.4.3.3. Наявність відділення (кабінету) медико-соціальної допомоги дітям та молоді та здійснення діяльності у відповідності з критеріями ВООЗ/ЮНІСЕФ щодо дружнього підходу до молоді

КО:

Н - відсутній цетр (відділення, кабінет) медико-соціальної допомоги дітям та молоді

В - створено центр (відділення, кабінет) медико-соціальної допомоги дітям та молоді, який здійсненює діяльность у відповідності з критеріями ВООЗ/ЮНІСЕФ щодо дружнього підходу до молоді

3.5. СТАЦІОНАРНА ДОПОМОГА

Нормативна база:

Накази МОЗ України:

- від 25.12.90 N 209 "Про організацію служби екстреної медичної допомоги в надзвичайних ситуаціях";

- від 30.12.92 N 206 "Про заходи щодо поліпшення організації та підвищення якості кардіологічної допомоги населенню України";

- від 26.08.93 N 191 "Про удосконалення медичної допомоги хворим пульмонологічного профілю";

- від 14.02.94 N 24/39 УПро удосконалення роботи дитячої офтальмологічної служби";

- від 08.10.97 N 303 "Про регламентацію діяльності анестезіологічної служби України";

- від 30.03.94 N 41 "Про регламентацію ортопедо-травматологічної служби в Україні";

- від 05.05.95 N 84 "Про дитячу ортопедо-травматологічну службу України";

- від 28.11.97 N 340 "Про удосконалення організації служби променевої діагностики та променевої терапії";

- від 29.12.94 N 318 "Про удосконалення рефлексо-терапевтичної служби в Україні";

- від 29.12.03 N 620 "Про організацію надання стаціонарної акушерсько-гінекологічної та неонатологічної допомоги в Україні". Із змінами і доповненнями, внесеними наказом Міністерства охорони здоров'я України від 13.04.06 N 224

Накази МОЗ України, якими затверджено протоколи надання медичної допомоги дорослому населенню

- від 12.12.03 N 580 Про удосконалення лікування хворих на ВІЛ-інфекцію та СНІД" медична допомога дорослим, підліткам та дітям при ВІЛ-інфекції та СНІДі;

- від 15.12.03 N 582 "Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги";

- від 23.11.04 N 566 "Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальностями "ортопедична стоматологія", "терапевтична стоматологія", "хірургічна стоматологія", "ортодонтія", "дитяча терапевтична стоматологія", "дитяча хірургічна стоматологія";

- 02.12.04 N 593 "Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Нефрологія";

- від 06.12.04 N 604 "Про затвердження клінічних протоколів за спеціальністю "Урологія";

- від 31.12.04 N 676 "Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги";

- від 17.01.05 N 23 Про затвердження окремих протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Урологія";

- від 17.01.05 N 24 "Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Медицина невідкладних станів";

- від 28.01.05 N 45 "Про затвердження протоколу надання медичної допомоги хворим на туберкульоз";

- від 13.06.05 N 271 "Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Гастроентерологія";

- від 29.12.05 N 782 "Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги";

- від 25.04.06 N 245 "Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Нейрохірургія";

- від 03.07.06 N 430 "Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю ДАнестезіологія та інтенсивна терапія";

- від 03.07.06 N 431 "Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Сексопатологія";

- від 03.07.06 N 432 "Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Алергологія";

- від 03.07.06 N 433 "Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Пульмонологія";

- від 03.07.06 N 434 "Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Паразитологія";

- від 03.07.06 N 435 "Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Токсикологія";

- від 03.07.06 N 436 "Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Кардіологія";

- від 13.10.06 N 676 "Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Ревматологія";

- від 05.02.07 N 59 "Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Психіатрія"

3.5.1. Загальні положення

3.5.1.1. Кожний пацієнт, госпіталізований в лікувально-профілактичний заклад, обстежується в необхідному обсязі лікарем:

3.5.1.1.1. Лікар визначає обсяг і глибину обстежень пацієнта і встановлює клінічний діагноз (не пізніше 72 годин від моменту поступлення)

Лікарем розробляється і виконується план обстеження пацієнта для встановлення клінічного діагнозу, про що робляться записи в медичній карті

КО:

Н - наявні медичні картки, в яких відсутні плани обстеження і клінічний діагноз, встановлений протягом перших 72 годин від моменту поступлення пацієнта

В - у кожній медичній карті наявні план обстеження і клінічний діагноз, встановлений протягом перших 72 годин від моменту поступлення пацієнта

3.5.1.1.2. Щодня лікар оглядає пацієнта і робить запис в медичній карті стаціонарного хворого про динаміку захворювання та корегує призначення

У записах в медичній карті повинні бути обгрунтована необхідність подальшого перебування хворого у межах даного лікувально-профілактичного закладу, записи про виконані медичні втручання

КО:

Н - наявні медичні картки, в яких відсутні систематичні записи про перебіг захворювання, виконані медичні втручання

В - у кожній медичній карті наявні систематичні записи про перебіг захворювання, виконані медичні втручання

3.5.1.1.3. При переміщенні пацієнта до інших підрозділів закладу лікар оформляє детальний етапний епікриз у медичній карті.

Лікарем робиться детальний етапний епікриз з вказанням динаміки захворювання та стану хворого на час огляду, результатів діагностичних процедур та отримане лікування

КО:

Н - наявні медичні картки, в яких відсутні етапні епікризи В - детальний етапний епікриз наявний у всіх випадках, коли мало місце переміщення пацієнта до інших підрозділів

3.5.1.2. Для кожного пацієнта розробляється план обстеження і лікування

Згідно стандартам якості лікувально-діагностичного процесу, затвердженим у кожному підрозділі, розробляється план обстеження і лікування персонально для кожного пацієнта, про що робляться записи в медичній карті

КО:

Н - відсутні розроблені для кожного пацієнта плани обстеження і лікування на основі стандартів, що підтверджується при перегляді медичних карток

В - плани обстеження і лікування розробляються для кожного пацієнта на основі стандартів, затверджених у підрозділі

3.5.1.3. У разі складного перебігу хвороби та у важких випадках адміністрація відділення скликає консиліум лікарів, який очолює заступник головного лікаря (начмед). Відповідальність за виконання рішення консиліума несе лікар, який здійснює лікування хворого

Лікар, який здійснює лікування хворого, заносить рішення консиліума до медичної карти і в подальшому виконує усі рекомендації щодо діагностики і лікування пацієнта

КО:

Н - у медичних картах хворих із складним перебігом захворювання відсутні записи про проведення консиліумів; наявні свідчення, що рішення і рекомендації консиліумів не виконуються, що підтверджується при перегляді медичних карт і співбесіді з персоналом

В - у всіх без винятку медичних картах хворих із складним перебігом захворювання наявні записи про проведені консиліуми, рішення і рекомендації яких виконуються під постійним контролем лікуючого лікаря, що підтверджується при перегляді медичних карт і співбесіді з персоналом призначень, температурний листок (згідно з встановленою формою Міністерства охорони здоров'я України), які належним чином заповнюються

3.5.1.4. У медичній карті наявний листок лікарських призначень, температурний листок (згідно з встановленою формою Міністерства охорони здоров'я України), які належним чином заповнюються

Медичні сестри відповідно до даних, записаних лікарем у листок лікарських призначень, здійснюють діагностичні та лікувальні призначення. Працівник середнього мед. персоналу, який виконує призначення, чітко підписується про їх виконання. У випадку виникнення негативних наслідків (алергічних, запальних, больових, температурних і т.п. реакцій) працівник середнього мед.

персоналу негайно сповіщає лікаря

КО:

Н - наявні медичні карти, в яких відсутні листки призначень і температурні листки; листки призначень і температурні листки ведуться несистематично, відсутні підписи персоналу про виконання призначень

В - у всіх без винятку медичних картах є листки призначень і температурні листки, які належним чином заповнюються, що підтверджується при перегляді

3.5.2. Хірургія, анестезіолонія та інтенсивна терапія (реанімація)

Нормативна база:

- постанова Кабінету Міністрів України від 10.08.92 N 460 "Правила медичного огляду з метою виявлення заражень ВІЛ".

Накази МОЗ СРСР та МОЗ УРСР:

- від 04.01.74 N 24 "Об оснащении отделений анестезиологии-реанимации областных (краевых, республиканских) больниц комплектами медицинской портативной аппаратуры";

- від 12.11.73 N 886 "Про затвердження номенклатури досліджень, що проводяться бактеріологічними лабораторіями санітарно-епідемічних станцій";

- від 31.07.78 N 720 "Про поліпшення медичної допомоги хворим з гнійними хірургічними захворюваннями і посилення заходів по боротьбі з внутрішньолікарняною інфекцією";

- від 31.01.72 N 49 "Про заходи по дальшому поліпшенню хірургічної допомоги хворим з судинною патологією";

- від 01.03.78 N 99 "О состоянии и мерах по дальнейшему улучшению неотложной хирургической помощи населению УССР";

- від 05.01.90 N 22 "Об организации выездной реанимационной неотложной бригады".

Накази МОЗ України:

- від 08.10.97 N 303 "Про регламентацію діяльності анестезіологічної служби України";

Організація ефективного анестезіологічного забезпечення і оперативної діяльності передбачає:

3.5.2.1. На планове оперативне втручання надходять хворі після обстеження на догоспітальному етапі

КО:

Н - на планове оперативне втручання надходять хворі без проведених обстежень на догоспітальному етапі, що призводить до зростання доопераційного ліжко-дня

В - на планове оперативне лікування надходять хворі після максимально можливого обстеження на попередньому етапі, що підтверджується при перегляді медичних карток і співбесіді з лікарським персоналом

3.5.2.2. Розклад усіх планових операцій затверджений у відділенні не пізніше, ніж за добу перед операцією, у розкладі зазначаються прізвища оперуючого хірурга, асистента і анестезіолога, а також назва операції і переливання крові та її препаратів, що плануються.

КО:

Н - відсутній затверджений розклад планових операцій, або у розкладі відсутні дані про хірурга та асистентів, або ж назва операції і переливання крові, що планується

В - наявний розклад операцій із зазначенням даних про хірурга та асистентів, назви операції і переливання крові, що планується

3.5.2.3. У відділенні наявна операційна (операційний блок), обладнана згідно нормативних документів про організацію хірургічної служби

В операційній наявні необхідна кількість хірургічних інструментів, анестезіологічної апаратури, ліків та розхідних матеріалів, білизни, обладнання. В даному підрозділі працюють відповідні фахівці. Відповідальність та контроль за дотриманням санепідрежиму в оперблоці несе адміністрація відділення, а також працівники оперблоку згідно посадових інструкцій

КО:

Н - операційна (операційний блок) не обладнані згідно нормативних документів

В - операційна (операційний блок) обладнані згідно нормативних документів про організацію хірургічної служби, що підтверджується оглядом

3.5.2.3.1. Наявні акти перевірок санітарно-епідемілогічної служби

КО:

Н - відсутні або ж свідчать про недотримання санітарно-епідеміологічного режиму