Протипоказання до оперативного втручання:
- мультицентричне ураження печінки;
- гепаторенальна недостатність;
- віддалені метастази;
- гіпоальбумінемія, асцит, гіпербілірубінемія, азотемія;
- конкуруючий цироз печінки;
- прогресуюча кахексія.
Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення
| Вид лікування | Загальна доза,
фракціонування та
зони опромінення | Особливості
використання |
Післяопераційна
променева терапія
після паліативних
операцій | Дистанційна гаматерапія
РВД - 2 Гр, СВД - 30-50 Гр | Виконується
в 1 або 2 етапи |
Самостійна променева
терапія | Локальним полем РВД -
2 Гр, СВД - 50-60 Гр | Виконується
в 2 етапи |
Променева терапія в
схемах
хіміопроменевого
лікування | Дистанційна гаматерапія
РВД - 2 Гр, СВД - 30-50 Гр | |
Протипоказання до променевого лікування:
Важкий загальний стан хворого, виражена ракова інтоксикація, наявність віддалених метастазів, асцит, розпад пухлини печінки, депресія гемопоезу.
Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія)
Схема медикаментозного лікування та
дозування препаратів | Особливості
використання |
Основний перелік схем
медикаментозного
лікування | Флуороурацил
(разова доза
500 мг/кв.м) | Внутрішньовенно
у 2-7 день, інтервал
між курсами - 28 днів |
Мітоміцин
(одноразово
10 мг/кв.м) | Внутрішньовенно
у 1 день |
Етопозид (разова
доза 100 мг/кв.м) | Внутрішньовенно
2-4 день |
Тегафур (1 г/кв.м,
курсова доза 30 г) | Перорально |
Етопозид (разова
доза 100 мг/кв.м) | Внутрішньовенно
у 1-5 день |
Флуороурацил
(разова доза
500 мг/кв.м) | Внутрішньовенно у
вигляді безперервної
уповільненої інфузії
5 днів |
Цисплатин (разова
доза 80 мг/кв.м) | Внутрішньовенно
у 1 день |
Додатковий перелік
схем (можуть
використовуватись при
достатньому
матеріально-технічному
забезпеченні закладу) | Флуороурацил
(1,3 г/кв.м
протягом 3 діб) | Внутрішньоартеріальне
суперселективне
введення |
Доксорубіцин
(60 мг/кв.м
протягом 24 год.) | Внутрішньоартеріальне
суперселективне
введення |
Цисплатин
(100 мг/кв.м
за 2 год.) | Внутрішньоартеріальне
суперселективне
введення |
Карбоплатин
(150 мг/кв.м) | Внутрішньоартеріальна
хемоебмолізація |
Доксорубіцин
(80 мг/кв.м) | Внутрішньоартеріальна
хемоебмолізація |
Капецитабін
(2000 мг 2 раза
в день) | Перорально 14 днів,
інтервал між курсами
7-8 днів.
Всього 6 курсів |
Показання до редукції дози: Загострення серцевої та печінкової недостатності
Протипоказання до медикаментозного лікування:
Важкий загальний стан хворого, виражена ракова інтоксикація, розпад пухлини печінки, депресія гемопоезу.
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги |
М.П.Жданова |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
ЛОКАЛІЗАЦІЯ: Рак підшлункової залози (код за МКХ-10: C25)
Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих
| | ЛПЗ,
загальнолікарняної
мережі | Консультативна
поліклініка
спеціалізованої
установи | Стаціонар
спеціалізованої
установи |
Обстеження
первинних
хворих | Терміни
обстеження | до 3 днів | до 8 днів | до 10 днів |
Обсяг
обстежень | 1. Фізикальне
обстеження.
2. Лабораторне
дослідження крові
(загальний,
біохімічний
аналізи,
коагулограма, ВІЛ
RW, HBSAg) та
сечі.
3. ЕКГ.
4. Обстеження в
обсязі щорічного
онкопрофогляду.
5. УЗД верхнього
відділу черевної
порожнини.
6. ФЕГДС.
7. ФКС.
8. Іригоскопія. | 1. Фізикальне
обстеження.
2. Консультація
хірурга-онколога.
3. УЗД контроль
за показаннями.
4. СА-19-9.
5. КТ або МРТ
органів черевної
порожнини - за
показаннями.
6. ФКС - за
показаннями.
7. Релаксаційна
дуоденографія.
8. Консультації
терапевта (ФЗД -
за показниками),
хіміотерапевта,
радіолога,
анестезіолога. | 1. Фізикальне
обстеження.
2. Стандартне
обстеження
хворих при
неможливості
амбулаторного
дообстеження.
3. Ангіографія
(Допплер) - за
показаннями.
4. При
жовтяниці -
ЕРХПГ або
ЧШХПГ.
5. Ендоскопічна
УЗД.
6. Контрольні
дослідження та
повторні
консультації
фахівців - за
показаннями.
7. Лапароскопія
або
діагностична
лапаротомія -
за показаннями. |
Обстеження при
диспансеризації
хворих | Кратність
обстеження | 1 рік - 1 раз
на 3 місяці
2 рік - 1 раз
на 6 місяців
в наступному
1 раз на рік | 1 рік - 1 раз
на 3 місяці
2 рік - 1 раз
на 6 місяців
в наступному
1 раз на рік | 1 рік - 1 раз
на 3 місяці
2 рік - 1 раз
на 6 місяців
в наступному
1 раз на рік |
Обсяг
обстежень | 1. Фізикальне
обстеження
2. Лабораторне
дослідження:
- загальний аналіз
сечі, крові;
- біохімічне
обстеження крові.
3. УЗД органів
черевної порожнини
та заочеревинного
простору.
4. Обстеження в
обсязі щорічного
онкопрофогляду. | Обстеження
проводиться при
необхідності
уточнення даних,
отриманих на
попередньому
етапі.
1. ЕГДС.
2. Rg шлунка,
12-палої кишки.
3. СА - 19-9. | Поглиблене
обстеження
проводиться при
необхідності
уточнення даних
отриманих на
попередніх
етапах. |
Таблиця N 2. Схеми стандартного лікування хворих
Стадії
захворювання | Обсяг
стандартного
лікування | Середня
тривалість
обстеження
та
підготовки
до
спеціального
лікування,
доба | Середній
термін
перебування
в
стаціонарі,
доба | Усклад-
нення,
% | Леталь-
ність,
% |
| I (T1-2N0M0) | 1. хірургічне | до 3 | до 22 | до 25 | до 16 |
II (T3N0M0)
III (T
будь-яке
N1M0) | 2. а) хірургічне | до 3 | до 22 | до 25 | до 16 |
б) ад'ювантна
хіміотерапія
(6 курсів,
інтервал
21-28 днів) | до 1 | до 18 | до 5 | до 1 |
| в) променеве | до 1 | до 40 | до 10 | до 0,5 |
III (T
будь-яке
N1M0)
IV (T і
N будь-яке
M1) | 3. - паліативне
та симптоматичне
хірургічне
лікування | до 3 | до 12 | до 5 | до 5 |
Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань
| Вид операції | Стадії | Особливості
використання |
Основний перелік
оперативних втручань | Панкреатодуоденальна
резекція | I, II, III | При локалізації
пухлини в
голівці залози |
Дистальна (лівобічна)
резекція підшлункової
залози | I, II, III | При локалізації
пухлини в хвості
залози |
| Панкреатектомія | I, II, III | При
мультицентричних
пухлинах |
Біліодігестивний
анастомоз | III, IV | При наявності
механічної
жовтяниці |
| Гастроентероанастомоз | III, IV | При наявності
стенозу
вихідника шлунка |
Зовнішнє
відведення жовчі | III, IV | При наявності
механічної
жовтяниці у
хворих з
декомпенсацією
серцево-судинної
діяльності |
Додатковий перелік
втручань, які можуть
використовуватись при
достатньому
матеріально-технічному
забезпеченні | Розширена
гастропанкреа-
тодуоденальна
резекція | III | |
Протипоказання до оперативного втручання: Протипоказаннями для проведення радикального оперативного втручання є наявність супутньої патології в стадії суб- та декомпенсації.
Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення
| Вид лікування | Загальна доза,
фракціонування та
зони опромінення | Особливості
використання |
Післяопераційна
променева терапія
після паліативних
операцій | Дистанційна
гаматерапія РВД -
2 Гр, СВД - 40-50 Гр | Виконується в 1 або
2 етапи |
Променева терапія в
схемах
хіміопроменевого
лікування | Дистанційна
гаматерапія РВД -
2 Гр, СВД - 40-50 Гр | Виконується в 1 або
2 етапи |
Протипоказання до променевого лікування:
Важкий загальний стан хворого, виражена ракова інтоксикація, наявність віддалених метастазів, асцит, пухлинна інфільтрація стінки дванадцятипалої кишки з виразкуванням та (або) кровотечею, депресія гемопоезу.
Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія)
Схема медикаментозного лікування та
дозування препаратів | Особливості
використання |
Основний перелік схем
медикаментозного
лікування | Флуороурацил (разова
доза 375 мг/кв.м,
курсова -
1875 мг/кв.м)
Кальцію фолінат
(разова доза
200 мг/кв.м,
курсова -
1000 мг/кв.м) | Внутрішньовенно
1-5 день, інтервал
між курсами -
21-28 днів
Внутрішньовенно
1-5 день, інтервал
між курсами -
21-28 днів |
Флуороурацил (разова
доза 600 мг/кв.м,
курсова -
2400 мг/кв.м)
Доксорубіцин
(разова доза
30 мг/кв.м,
курсова -
60 мг/кв.м)
Мітоміцин
(одноразово
10 мг/кв.м) | Внутрішньовенно
в 1, 8, 29 та 36 дні
Внутрішньовенно
в 1 та 29 дні
Інтервал між курсами
28 днів |
Додатковий перелік
схем (можуть
використовуватись при
достатньому
матеріально-технічному
забезпеченні закладу) | Гемцитабін (разова
доза 1000 мг/кв.м,
курсова -
3000 мг/кв.м) | Внутрішньовенно
в 1 8 та 15 день,
інтервал між
курсами 14 днів |
Показання до редукції дози: Загострення серцевої та печінкової недостатності.
Протипоказання до медикаментозного лікування:
Важкий загальний стан хворого, виражена ракова інтоксикація, пухлинна інфільтрація стінки дванадцятипалої кишки з виразкуванням та (або) кровотечею, депресія гемопоезу.
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги |
М.П.Жданова |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
ЛОКАЛІЗАЦІЯ: Рак позапечінкових жовчних ходів (код за МКХ-10: C24.0)
Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих
| | ЛПЗ,
загальнолікарняної
мережі | Консультативна
поліклініка
спеціалізованої
установи | Стаціонар
спеціалізованої
установи |
Обстеження
первинних
хворих | Терміни
обстеження | до 3 днів | до 8 днів | до 10 днів |
Обсяг
обстежень | 1. Фізикальне
обстеження
2. Лабораторне
дослідження:
- загальний аналіз
сечі, крові;
- біохімічне
обстеження крові;
- HBS Ag:
- Rw, ВІЛ;
- групи та
Rh крові.
3. УЗД верхнього
відділу черевної
порожнини.
4. Рентгенографія
ОГК.
5. ЕКГ, ФВД.
6. Обстеження в
обсязі щорічного
онкопрофогляду.
7. ЕГДС.
7. Rg шлунка
12-палої кишки.
8. Rg легень | 1. Фізикальне
обстеження
2. Лабораторне
обстеження
(додатково по
показаннях).
3. СА - 19-9
4. Релаксаційна
дуоденографія.
5. КТ верхнього
відділу черевної
порожнини.
6. При
жовтяниці - ЕРХПГ
або ЧШХПГ.
7. Ангіографія
(Допплер).
8. Консультації -
хірурга-онколога,
терапевта,
хіміотерапевта,
радіолога
(анестезіолога,
лікарів
онкологів інших
спеціальностей за
показанням) | 1. Фізикальне
обстеження
2. Лабораторне
обстеження
(крові, сечі,
біохімічне
обстеження
крові
(контроль).
3. Стандартне
обстеження
хворих при
неможливості
амбулаторного
дообстеження
4. Контрольні
дослідження та
повторні
консультації
фахівців (за
показаннями).
5. Холангіо-
графія.
6. РПХГ. |
Обстеження при
диспансеризації
хворих | Кратність
обстеження | 1 рік - 1 раз
на 3 місяці
2 рік - 1 раз
на 6 місяців
в наступному
1 раз на рік | 1 рік - 1 раз
на 3 місяці
2 рік - 1 раз
на 6 місяців
в наступному
1 раз на рік | 1 рік - 1 раз
на 3 місяці
2 рік - 1 раз
на 6 місяців
в наступному
1 раз на рік |
Обсяг
обстежень | 1. Фізикальне
обстеження
2. Лабораторне
дослідження:
- загальний аналіз
сечі, крові;
- біохімічне
обстеження крові;
3. УЗД органів
черевної порожнини
та заочеревинного
простору.
4. Обстеження в
обсязі щорічного
онкопрофогляду | Обстеження
проводиться при
необхідності
уточнення даних,
отриманих на
попередньому
етапі.
1. ЕГДС.
2. Rg шлунка,
12-палої кишки.
3. СА - 19-9. | Поглиблене
обстеження
проводиться при
необхідності
уточнення даних
отриманих на
попередніх
етапах. |
Таблиця N 2. Схеми стандартного лікування хворих
Стадії
захворювання | Обсяг
стандартного
лікування | Середня
тривалість
обстеження
та
підготовки
до
спеціального
лікування,
доба | Середній
термін
перебування
в
стаціонарі,
доба | Усклад-
нення,
% | Леталь-
ність,
% |
0 (TisN0M0)
I (T1N0M0)
II (T2N0M0) | 1. хірургічне | до 3 | до 14 | до 5 | до 3 |
III
(T1-2N1M0)
IVА
(T3N0-1M0) | 2. а) хірургічне | до 3 | до 22 | до 25 | до 16 |
б) ад'ювантна
хіміотерапія
(6 курсів,
інтервал
21-28 днів) | до 1 | до 22 | до 5 | до 1 |
в) променева
терапія | до 1 | до 40 | до 10 | до 0,5 |
IVА
(T3N0-1M0)
IVБ (T і N
будь-яке,
M1) | 3. паліативне
та
симптоматичне
хірургічне
лікування | до 3 | до 14 | до 7 | до 4 |
Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань
| Вид операції | Стадії | Особливості
використання |
Основний перелік
оперативних
втручань | Резекція
гепатохоледоха | 0, I, II | |
Комбінована резекція
гепатохоледоха | | |
Панкреатодуоденальна
резекція та
пілорозберігаюча
панкреатодуоденальна
резекція | II, III | |
Біліодігестивний
анастомоз | III, IV | При наявності
механічної
жовтяниці |
Зовнішнє відведення
жовчі або
стентування | III, IV | При наявності
механічної
жовтяниці |
Протипоказання до оперативного втручання:
Протипоказаннями для проведення радикального оперативного втручання є наявність супутньої патології в стадії суб- та декомпенсації.
Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення
| Вид лікування | Загальна доза,
фракціонування та
зони опромінення | Особливості
використання |
Післяопераційна
променева терапія
після паліативних
операцій | Дистанційна гаматерапія
РВД - 2 Гр,
СВД - 40-50 Гр | Виконується в 1 або
2 етапи |
Променева терапія в
схемах
хіміопроменевого
лікування | Дистанційна гаматерапія
РВД - 2 Гр,
СВД - 40-50 Гр | Виконується в 1 або
2 етапи |
Протипоказання до променевого лікування:
Важкий загальний стан хворого, виражена ракова інтоксикація, наявність віддалених метастазів, асцит, пухлинна інфільтрація стінки дванадцятипалої кишки з виразкуванням та (або) кровотечею, депресія гемопоезу.
Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія)
Схема медикаментозного лікування та дозування
препаратів | Особливості
використання |
Основний перелік схем
медикаментозного
лікування | Флуороурацил (разова
доза 500 мг/кв.м,
сумарна 5 г) | Внутрішньовенно
через добу |
Флуороурацил (разова
доза 1000 мг/кв.м) | 96-годинна
внутрішньовенна
інфузія на 2-5 та
29-32 дні |
Мітоміцин (разова
доза 10 мг/кв.м) | Внутрішньовенно
на 2 та 29 день |
Показання до редукції дози: Загострення серцевої та печінкової недостатності.
Протипоказання до медикаментозного лікування:
Важкий загальний стан хворого, виражена ракова інтоксикація, наявність віддалених метастазів, асцит, пухлинна інфільтрація стінки дванадцятипалої кишки з виразкуванням та (або) кровотечею, депресія гемопоезу.
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги |
М.П.Жданова |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
ЛОКАЛІЗАЦІЯ: Рак тонкої кишки (код за МКХ-10: C17)
Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих
| | ЛПЗ,
загальнолікарняної
мережі | Консультативна
поліклініка
спеціалізованої
установи | Стаціонар
спеціалізованої
установи |
Обстеження
первинних
хворих | Терміни
обстеження | до 3 днів | до 8 днів | до 10 днів |
Обсяг
обстежень | 1. Фізикальне
обстеження
2. Обстеження в
обсязі щорічного
онкопрофогляду
3. Рентгенологічне
обстеження шлунку
4. Рентгенологічне
обстеження тонкої
кишки
5. Лабораторне
дослідження крові
(загальний,
біохімічний
аналізи,
коагулограма, RW,
ВІЛ) та сечі
6. ЕКГ, ФЗД
7. РОГК | 1. Фізикальне
обстеження
2. ФЕГДС
3. Консультація
рентгенограм та
контрольне
R-обстеження
шлунку та тонкої
кишки за
показаннями
4. УЗД органів
черевної
порожнини, малого
тазу та
заочеревинного
простору
(контроль)
5. КТ органів
черевної
порожнини - за
показаннями
6. Консультації
хірурга-онколога,
терапевта,
хіміотерапевта,
радіолога,
анестезіолога | 1. Фізикальне
обстеження
2. Лабораторне
дослідження
крові та сечі
(контроль)
3. Стандартне
обстеження
хворих при
неможливості
амбулаторного
дообстеження
4. Контрольні
дослідження та
повторні
консультації
фахівців - за
показаннями
5. Лапаро-
скопія -
за показаннями |
Обстеження при
диспансеризації
хворих | Кратність
обстеження | 1 рік - 1 раз
на 3 місяці
2 рік - 1 раз
на 6 місяців
в наступному
1 раз на рік | 1 рік - 1 раз
на 3 місяці
2 рік - 1 раз
на 6 місяців
в наступному
1 раз на рік | 1 рік - 1 раз
на 3 місяці
2 рік - 1 раз
на 6 місяців
в наступному
1 раз на рік |
Обсяг
обстежень | 1. Фізикальне
обстеження
2. Лабораторне
дослідження:
загальний аналіз
сечі, крові;
біохімічне
обстеження крові.
3. УЗД органів
черевної порожнини
та заочеревинного
простору.
4. Обстеження в
обсязі щорічного
онкопрофогляду. | Обстеження
проводиться при
необхідності
уточнення даних,
отриманих на
попередньому
етапі.
1. Rg шлунка
та тонкої кишки. | Поглиблене
обстеження
проводиться при
необхідності
уточнення даних
отриманих на
попередніх
етапах. |
Таблиця N 2. Схеми стандартного лікування хворих
Стадії
захворювання | Обсяг
стандартного
лікування | Середня
тривалість
обстеження
та
підготовки
до
спеціального
лікування,
доба | Середній
термін
перебування
в
стаціонарі,
доба | Усклад-
нення,
% | Леталь-
ність,
% |
0 (TisN0M0)
I (T1-2N0M0) | 1. хірургічне | до 3 | до 15 | до 3 | до 0,5 |
II
(T3-4N0M0),
III (T
будь-яке
N1M0) | 2. а) хірургічне | до 3 | до 15 | до 5 | до 0,5 |
б) ад'ювантна
хіміотерапія
(6 курсів,
інтервал 28 днів) | до 1 | до 7 | до 5 | до 0,5 |
IV (T і N
будь-яке,
M1) | 3. - паліативне
та симптоматичне
хірургічне
лікування,
паліативне
променеве та
хіміотерапевтичне
лікування | до 3 | до 15 | до 5 | до 5 |
Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань
| Вид операції | Стадії | Особливості
використання |
Основний перелік
оперативних втручань | Резекція
тонкої кишки
з резекцією
брижі | I, II, III, IV | |
Додатковий перелік
втручань, які можуть
використовуватись при
достатньому
матеріально-технічному
забезпеченні | Комбіновані
операції при
значному
поширенні
пухлини | II, III | |
Протипоказання до оперативного втручання:
Протипоказанням для проведення радикального оперативного втручання є наявність супутньої патології в стадії суб- та декомпенсації.
Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення
| Вид лікування | Загальна доза,
фракціонування та
зони опромінення | Особливості
використання |
Післяопераційна
променева терапія
після паліативних
операцій | Паліативна променева
терапія РВД - 2 Гр,
СВД - 40 Гр. | |
Протипоказання до променевого лікування: дисемінація процесу, кровотеча з пухлини, супутня патологія в стані декомпенсації, депресія гемопоезу.
Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія)
Схема медикаментозного лікування та
дозування препаратів | Особливості
використання |
Основний перелік схем
медикаментозного
лікування | Флуороурацил (разова
доза 425 мг/кв.м,
курсова -
2125 мг/кв.м) | Внутрішньовенно
1-5 день, інтервал
між курсами -
21-28 днів |
Кальцію фолінат
(разова доза
20 мг/кв.м,
курсова -
100 мг/кв.м) | Внутрішньовенно
1-5 день, інтервал
між курсами -
21-28 днів |
Цисплатин
(одноразово
120 мг/кв.м) | Внутрішньовенно
в 1 день |
Флуороурацил (разова
доза 1200 мг/кв.м) | Внутрішньовенно
одразу після
цисплатину,
96-годинна інфузія.
Інтервал між курсами
28 днів. |
Додатковий перелік
схем (можуть
використовуватись при
достатньому
матеріально-технічному
забезпеченні закладу) | Іматиніб
(400 мг/добу;
питання про
підвищення дози від
400 мг до 600 мг на
добу може
розглядатися при
відсутності побічних
реакцій у разі
недостатньої
відповіді на
терапію) | Тривалість лікування
Іматинибом пацієнтів
зі злоякісними
пухлинами строми
органів травного
тракту слід
продовжувати доти,
доки захворювання
прогресує |
Показання до редукції дози: Загострення серцевої та печінкової недостатності
Протипоказання до медикаментозного лікування:
Важкий загальний стан хворого, виражена ракова інтоксикація, значна пухлинна інфільтрація стінки кишки з виразкуванням та кровотечею, депресія гемопоезу.
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги |
М.П.Жданова |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
ЛОКАЛІЗАЦІЯ: Рак шлунка (код за МКХ-10: C16)
Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих
| | ЛПЗ,
загальнолікарняної
мережі | Консультативна
поліклініка
спеціалізованої
установи | Стаціонар
спеціалізованої
установи |
Обстеження
первинних
хворих | Терміни
обстеження | до 3 днів | до 8 днів | до 10 днів |
Обсяг
обстежень | 1. Фізикальне
обстеження
2. Обстеження в
обсязі щорічного
онкопрофогляду
3. ФЕГДС
з біопсією
4. Рентгенологічне
обстеження шлунку
5. Лабораторне
дослідження крові
(загальний,
біохімічний
аналізи,
коагулограма, RW,
ВІЛ) та сечі
6. РРС
7. Іригоскопія
8. ЕКГ, ФЗД
9. РОГК | 1. Фізикальне
обстеження
2. ФЕГДС
з біопсією
пухлини та
морфологічним
дослідженням
матеріалу біопсії
3. Консультація
рентгенограм та
контрольне
R-обстеження
шлунку - за
показаннями
4. УЗД органів
черевної
порожнини, малого
тазу та
заочеревинного
простору
(контроль)
5. КТ органів
черевної
порожнини і
малого тазу за
показаннями
6. Консультації
хірурга-онколога,
терапевта,
хіміотерапевта,
радіолога,
анестезіолога
7. Радіоізотопні
дослідження - за
показаннями
8. Ендоскопічне
УЗД
(при можливості) | 1. Фізикальне
обстеження
2. Лабораторне
дослідження
крові та сечі
(контроль)
3. Стандартне
обстеження
хворих при
неможливості
амбулаторного
дообстеження
4. Контрольні
дослідження та
повторні
консультації
фахівців - за
показаннями
5. Лапаро-
скопія -
за показаннями |
Обстеження при
диспансеризації
хворих | Кратність
обстеження | 1 рік - 1 раз
на 3 місяці
2 рік - 1 раз
на 6 місяців
в наступному
1 раз на рік | 1 рік - 1 раз
на 3 місяці
2 рік - 1 раз
на 6 місяців
в наступному
1 раз на рік | 1 рік - 1 раз
на 3 місяці
2 рік - 1 раз
на 6 місяців
в наступному
1 раз на рік |
Обсяг
обстежень | 1. Фізикальне
обстеження
2. Лабораторне
дослідження:
- загальний аналіз
сечі, крові;
- біохімічне
обстеження крові.
3. УЗД органів
черевної порожнини
та заочеревинного
простору.
4. Обстеження в
обсязі щорічного
онкопрофогляду.
5. ЕГДС. | Обстеження
проводиться при
необхідності
уточнення даних,
отриманих на
попередньому
етапі.
Rg шлунка | Поглиблене
обстеження
проводиться при
необхідності
уточнення даних
отриманих на
попередніх
етапах. |
Таблиця N 2. Схеми стандартного лікування хворих
Стадії
захворювання | Обсяг
стандартного
лікування | Середня
тривалість
обстеження
та
підготовки
до
спеціального
лікування,
доба | Середній
термін
перебування
в
стаціонарі,
доба | Усклад-
нення,
% | Леталь-
ність,
% |
0 (TisN0M0)
IA (T1N0M0) | 1. хірургічне | до 5 | до 20 | до 5 | до 4 |
IБ (T1N1M0),
(T2N0M0)
II (T1N2M0),
(T2N1M0),
(T3N0M0)
IIIА
(T2N2M0),
(T3N1M0),
(T4N0M0)
IIIБ
(T3N2M0),
(T4N1M0) | 2. а) хірургічне | до 3 | до 22 | до 25 | до 16 |
б) ад'ювантна
хіміотерапія
(6 курсів,
інтервал
21-28 днів) | до 1 | до 18 | до 5 | до 0,5 |
IV (T4N2M0),
(T і N
будь-яке,
M1) | 3. - паліативне
та симптоматичне
хірургічне
лікування,
паліативне
променеве та
хіміотерапевтичне
лікування | до 3 | до 12 | до 5 | до 5 |
Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань
| Вид операції | Стадії | Особливості
використання |
Основний
перелік
оперативних
втручань | Дистальна субтотальна
резекція шлунка | 0, IА, IБ, II | При
локалізації
екзофітної
пухлини в
нижній третині
шлунка |
Проксимальна
субтотальна резекція
шлунка | 0, IА, IБ, II | При
локалізації
екзофітної
пухлини в
верхній
третині шлунка |
| Гастректомія | IА, IБ, II,
IIIА, IIIБ | |
| Гастроентероанастомоз | III, IV | При наявності
стенозу
вихідника
шлунка |
| Стентування | III, IV | При наявності
стенозу в
разі раку
кардії |
Додатковий
перелік втручань,
які можуть
використовуватись
при достатньому
матеріально-
технічному
забезпеченні | Розширена
гастректомія (D2,5,
D3) | IIIА, IIIБ | |
Інтраопераційне
опромінення
електронним пучком
E 12-13 meV
(прискорювання
електронів).
СВД - 10-15 Гр -
20 Гр, можливе
поєднання з ДПТ
(в разі
необхідності).
РВД - 2 Гр,
СВД - 40 Гр. | | |
Протипоказання до оперативного втручання:
Протипоказаннями для проведення радикального оперативного втручання є наявність супутньої патології в стадії суб- та декомпенсації.
Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення
| Вид лікування | Загальна доза,
фракціонування та зони
опромінення | Особливості
використання |
Доопераційна
променева терапія | РВД - 2 Гр, СВД - 30-40 Гр | |
Післяопераційна
променева терапія
після радикальних
операцій | РВД - 2 Гр, СВД - 40-50 Гр | |
Післяопераційна
променева терапія
після паліативних
операцій | РВД - 2 Гр, СВД - 40 Гр | |
Самостійна променева
терапія | При кардіоезофанеальному
раку - РВД - 2 Гр,
СВД - 60-65 Гр | Виконується
в 2 етапи |
Променева терапія в
схемах
хіміопроменевого
лікування | РВД - 2 Гр, СВД - 40-50 Гр. | |
Протипоказання до променевого лікування: дисемінація процесу, кровотеча з пухлини, супутня патологія в стані декомпенсації, депресія гемопоезу.
Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія)
Схема медикаментозного лікування та
дозування препаратів | Особливості
використання |
Основний перелік
схем
медикаментозного
лікування | Флуороурацил (разова
доза 425 мг/кв.м,
курсова -
2125 мг/кв.м)
Кальцію фолінат
(разова доза
20 мг/кв.м,
курсова -
100 мг/кв.м) | Внутрішньовенно
1-5 день, інтервал між
курсами - 21-28 днів
Внутрішньовенно
1-5 день, інтервал між
курсами - 21-28 днів |
Флуороурацил (разова
доза 300 мг/кв.м,
курсова -
1500 мг/кв.м) | Внутрішньовенно
в 1-5 дні |
Доксорубіцин (разова
доза 40 мг/кв.м) | Внутрішньовенно
в 1 день |
Цисплатин
(одноразово
40 мг/кв.м) | Інтервал між курсами
35 днів |
Додатковий
перелік схем
(можуть
використовуватись
при достатньому
матеріально-
технічному
забезпеченні
закладу) | Капецитабін (2000 мг
2 раза в день) | Перорально 14 днів,
інтервал між
курсами 7-8 днів.
Всього 6 курсів |
Тагафур
(1200 мг/добу) | Перорально 20 днів,
інтервал між
курсами 21-28 днів
всього 6 курсів |
Іматиніб (400 мг/добу;
питання про підвищення
дози від 400 мг
до 600 мг на добу може
розглядатися при
відсутності побічних
реакцій у разі
недостатньої відповіді
на терапію) | Тривалість лікування
Іматинібом пацієнтів
зі злоякісними
пухлинами строми
органів травного
тракту слід
продовжувати доти,
доки захворювання
прогресує |
Показання до редукції дози: Загострення серцевої та печінкової недостатності
Протипоказання до медикаментозного лікування:
Важкий загальний стан хворого, виражена ракова інтоксикація, значна пухлинна інфільтрація стінки шлунка з виразкуванням та (або) кровотечею, депресія гемопоезу.
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги |
М.П.Жданова |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
ЛОКАЛІЗАЦІЯ: Губа, ротова порожнина, глотка (код за МКХ-10: C00-C06, C09-C11, C14)
Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих
| | ЛПЗ,
загальнолікарняної
мережі | Консультативна
поліклініка
спеціалізованої
установи | Стаціонар
спеціалізованої
установи |
Обстеження
первинних
хворих | Терміни
обстеження | до 3-10 днів | до 8 днів | до 5 днів |
Обсяг
обстежень | 1. Фізикальне
обстеження
щитовидної залози та
шиї.
2. Загальний та
біохімічний аналіз
крові, аналіз сечі.
3. Електро-
кардіографія.
4. Обстеження на
вірус імунодефіциту
людини, сифіліс,
вірусний гепатит.
5. Рентгенографія
ОГК | 1. Фізикальне
обстеження.
2. Ультразвукове
обстеження шиї.
3. Цитологічне
дослідження
зскрібка
відпечатку із
новоутворення,
пункт ату,
лімфатичного
вузла.
4. Езофагоскопія,
ларингоскопія.
5. Біопсія
новоутворення з
морфологічним
дослідженням.
6. Орто-
пантомографія
щелеп.
7. Консультація
хірурга-онколога,
радіолога,
анестезіолога,
хіміотерапевта | 1. Фізикальне
обстеження.
2. Стандартні
обстеження
хворих при
неможливості
амбулаторного
обстеження. |
| | Кратність
обстежень | Обов'язкові обстеження кожні 3 місяці протягом першого
року, наступні 2 роки - 2 рази на рік |
Обстеження при
диспансеризації
хворих | Обсяг
обстежень | 1. Фізикальне
обстеження.
2. Ортопантомографія
нижньої щелепи.
3. Ультразвукове
дослідження шиї. | Обстеження
проводиться при
необхідності
уточнення даних,
отриманих на
попередньому
етапі. | Поглиблене
обстеження
проводиться при
необхідності
уточнення даних
отриманих на
попередніх
етапах. |
Таблиця 2. Схеми стандартного лікування хворих на рак губи, ротової порожнини та глотки
Стадія
захворювання | Обсяг
стандартного
лікування | Середня
тривалість
обстеження
та
підготовки
до
спеціального
лікування,
доба | Середній
термін
перебування
в
стаціонарі,
доба | Усклад-
нення
% | Леталь-
ність
% |
Стадія I-II
(T1-2N0M0) | 1. Променева
терапія. | до 2 | до 24 | до 5 | 0 |
2. Хірургічне
лікування. | | до 10 | | |
Стадія III
T3N0M0,
T1-3N1M0 | 1. Хіміотерапія. | до 2 | до 10 | до 10 | до 1% |
2. Променева
терапія. | | до 24 | | |
3. Хірургічне
лікування. | | до 14 | | |
Стадія IV
(T4N0-1M0,
T1-4N2-3M0-1) | 1. Хіміотерапія. | до 2 | до 10 | до 20 | до 1% |
2. Променева
терапія. | | до 24 | | |
3. Хірургічне
лікування (при
резектабельних
пухлинах). | | до 14 | | |
Таблиця 3. Перелік оперативних втручань у хворих на рак губи, ротової порожнини
| Вид операції | Стадії | Особливості
використання |
Основний
перелік
оперативних
втручань | Резекція органу або
кріодеструкція | Стадії I-II
(T1-2N0M0) | |
Комбінована операція з
резекцією сумісних
тканин та органів | Стадія III-IV
(T3-4N0-3M0-1) | |
Розширена або
комбінована з резекцією
суміжних тканин та
органів | Стадія IV
(T4N0M0,
T3-4N1M0,
T1-4N2-3M0,
T1-4N1-3M1) | |
Перев'язка наружної
сонної артерії або її
гілок | стадія III-IV | |
Фасциально-футлярна
шийна дисекція або
операція Крайля | при N1-3
незалежно від
стадії | |
Додатковий
перелік | Пластично-відновлювальні
операції | Стадії II-III | - |
Таблиця 4. Особливості лікування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення у хворих на рак губи, ротової порожнини та глотки
| Вид лікування | Загальна доза, фракціонування
та зони опромінення | Особливості
використання |
| Променева терапія | Стадія I-IV (T1-4N0-1M0-1)
Разова вогнищева доза
2,0-2 5 Гр.
Сумарна вогнищева доза
за 2 етапи - 60 Гр. | Виконується
в 2 етапи |
Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія) у хворих на рак губи, ротової порожнини та глотки
