Посилання скопійовано

Документ підготовлено в системі iplex

Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "онкологія"

Міністерство охорони здоровя України | Наказ, Протокол від 17.09.2007 № 554

- Протипоказання для внутрішньоміхурового введення БЦЖ;

- Туберкульоз в анамнезі;

- різко позитивна шкірна реакція на пробу Манту;

- алергічні захворювання;

- первинний імунодефіцит, ВІЛ-інфікування;

- ємність сечового міхура менш ніж 150 мл;

- міхурово-сечоводний рефлюкс;

- важкі супутні захворювання в стадії декомпенсації;

- імуносупресивна терапія (призначення БЦЖ дозволяється не раніше за 6 міс. після завершення курсу лікування);

- значний цистит або макрогематурія (до зникнення симптомів);

- травматична катетеризація або поява крові після катетеризації сечового міхура - протипоказання для інстиляції БЦЖ в цей день.

Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги

М.П.Жданова

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства

охорони здоров'я України

17.09.2007 N 554

ЛОКАЛІЗАЦІЯ: (неускладнений пухлинний процес*): Рак статевого члена (код за МКХ-10: C60)

Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих

		ЛПЗ, загальнолікарняної мережі	Консультативна поліклініка спеціалізованої установи	Стаціонар спеціалізованої установи
Обстеження первинних хворих	Терміни обстеження	до 3 днів	до 8 днів	до 10 днів
Обстеження первинних хворих	Обсяг обстежень	1. Фізикальне обстеження 2. Лабораторне дослідження крові (загальний, біохімічний аналізи, коагулограма, RW) та сечі 3. Обстеження в обсязі щорічного онкопрофогляду 4. ЕКГ 5. УЗД органів черевної порожнини малого тазу, заочеревинного простору та пахвинних лімфовузлів 6. Рентгенографія органів грудної порожнини 7. КТ - за показаннями	1. Фізикальне обстеження 2. УЗД органів черевної порожнини, малого тазу, заочеревинного простору та пахвинних лімфовузлів (контроль) 3. Біопсія пухлини з морфологічним дослідженням матеріалу біопсії. 4. Консультації онкоуролога, хіміотерапевта радіолога, терапевта, анестезіолога 5. Радіоізо- топні дослідження - за показаннями	1. Фізикальне обстеження 2. Лабораторне дослідження крові та сечі (контроль) 3. Стандартне обстеження хворих при неможливості амбулаторного дообстеження 4. Контрольні дослідження та повторні консультації фахівців - за показаннями
Обстеження при диспансеризації хворих	Кратність обстеження	1-2 роки - 1 раз на 2 місяці 3 рік - 1 раз на 6 місяців в подальшому 1 раз на рік	1 рік - 1 раз на 3 місяці 2 рік - 1 раз на 6 місяців в подальшому 1 раз на рік	1 рік - 1 раз на 3 місяці 2 рік - 1 раз на 6 місяців в подальшому 1 раз на рік
Обстеження при диспансеризації хворих	Обсяг обстежень	1. Фізикальне обстеження 2. УЗД органів черевної порожнини, малого тазу, заочеревинного простору та пахвинних лімфовузлів 3. Рентгенографія органів грудної порожнини - 1 раз на рік	Обстеження проводиться при необхідності уточнення даних отриманих на попередньому етапі. КТ органів черевної порожнини, малого тазу, заочеревинного простору та пахвинних лімфовузлів	Поглиблене обстеження проводиться при необхідності уточнення даних отриманих на попередніх етапах. При місцевих рецидивах гістологічна верифікація

---------------

* - немає ускладнень, які потребують невідкладного лікування за життєвими показаннями.

Таблиця N 2. Схеми стандартного лікування хворих

Стадії захворювання	Обсяг стандартного лікування	Середня тривалість обстеження та підготовки до спеціального лікування, доба	Середній термін перебування в стаціонарі, доба	Усклад- нення, %	Леталь- ність, %
Стадія I (T1N0M0)	1. Хірургічне лікування	до 2	до 7	0	0
	2. Хірургічне лікування - ампутація статевого члена	до 2 до 4	до 10 до 35 - I етап	до 1 до 20	0 0
	3. Дистанційна променева терапія (ДПТ) - 2 етапи (при неможливості оперативного лікування)		до 21 - II етап
Стадія II (T1N1M0, T2N0-1M0)	1. Хірургічне лікування	до 2	до 10	до 2	0
	2. Комбіноване:			до 20	0
	а) хірургічне лікування	до 2	до 10
	б) післяопера- ційна ДПТ	до 4	до 35 - I етап до 21 - II етап
	3. Поєднана променева терапія (ППТ)	до 4	до 10	до 20	0
	4. Поліхіміо- терапія	до 2	до 15	до 10	0
Стадія III (T1-2N2M0, T3N0-2M0)	1. Хірургічне лікування	до 2	до 30	до 5	до 0,5
	2. Комбіноване:			до 20	до 1
	а) хірургічне лікування	до 2	до 30
	б) післяопера- ційна променева терапія	до 4	до 35 - I етап до 21 - II етап
	3. Променева терапія	до 4	до 35 - I етап до 21 - II етап	до 20	до 0,5
	4. Поліхіміо- терапія	до	до 15	до 10	до 0,5
Стадія IV (T4N0-2M0, T1-4N3M0, T1-4N0-3M1)	1. Комбіноване:			до 5	до 1
	а) хірургічне лікування	до 2	до 30
	б) післяопера- ційна променева терапія	до 4	до 35 - I етап до 21 - II етап
	2. Променева терапія	до 4	до 35 - I етап до 21 - II етап	до 2	до 0,5
	3. Паліативна променева терапія СВД - 40 Гр	до 4	до 35	до 2	0
	4. Поліхіміо- терапія	до 4	до 15	до 2	0,5

Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань

Вид операції		Стадії	Особливості використання
Основний перелік оперативних втручань	Циркумцизія, резекція головки статевого члена, парціальна ампутація статевого члена, пахвинно-стегнова лімфаденектомія (за показаннями)	Стадія I (T1-2N0M0)	При наявності всіх матеріально-технічних засобів
	Парціальна ампутація статевого члена, тотальна ампутація статевого члена, пахвинно-стегнова лімфаденектомія, операція Дюкена	Стадія II (T1N1M0, T2N0-1M0)	При наявності всіх матеріально-технічних засобів
	Парціальна ампутація статевого члена, тотальна ампутація статевого члена, пахвинно-стегнова лімфаденектомія, операція Дюкена, пахвинно-здухвинна лімфоденектомія	Стадія III (T1-2N2M0, T3N0-2M0)	При наявності всіх матеріально-технічних засобів
	Паліативна ампутація статевого члена, пахвинно-стегнова лімфаденектомія (за показаннями), емаскуляція	Стадія IV (T4N0-2M0, T1-4N3M0, T1-4N0-3M1)	При наявності всіх матеріально-технічних засобів
Додатковий перелік втручань, які можуть використовуватись при достатньому матеріально- технічному забезпеченні	Реконструктивно-відновні оперативні втручання на статевих органах та судинах

Протипоказання до оперативного втручання:

невідкладні стани, тяжкий стан хворого внаслідок серцевої, легеневої недостатності, декомпенсованих порушень функції печінки нирок, підшлункової залози, ендокринних залоз, порушення зовнішнього дихання.

Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення

Вид лікування	Загальна доза, фракціонування та зони опромінення	Особливості використання
Доопераційна променева терапія	I етап - на вогнище СВД 36-40 Гр; II етап - опромінення зон регіонарного метатстазування - до СВД 40 Гр.	Стадія I (T1N0M0)
Післяопераційна променева терапія після радикальних операцій	опромінення зон регіонарного метатстазування та культі до СВД 40-45 Гр ППТ: I етап - 40 Гр, II етап - 20 Гр.	Стадія II (T1N1M0, T2N0-1M0)
Післяопераційна променева терапія після паліативних операцій	I етап - на вогнище СВД 60 Гр; II етап - опромінення зон регіонарного метатстазування - до СВД 40-45 Гр.
Поєднана променева терапія	I етап - на вогнище до СВД 50 Гр від КПТ СВД 15-20 Гр; II етап - опромінення зон регіонарного метатстазування - до СВД 40 Гр.	Тільки при стадії T0-1N0M0
Променева терапія в схемах хіміопроменевого лікування	Індивідуально

Протипоказання до променевого лікування:

Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія)

Схема медикаментозного лікування та дозування препаратів		Особливості використання
Основний перелік схем медикаментозного лікування	Поліхіміотерапія: 1. Флуороурацил по 500-1000 мг/кв.м на добу в/в в 1- й та 5-й дні, цисплатин по 100-120 мг/кв.м на добу в/в в 1-й день; 2. цисплатин по 100 мг/кв.м на добу в/в - 1-й день, блеоміцин по 15 мг/кв.м на добу в/в - 1-й, 8-й, 15-й дні; метотрексат по 30 мг/кв.м на добу в/в - 8-й, 15-й дні; 3. цисплатин по 100 мг/кв.м на добу в/в - 1-й день, блеоміцин по 15 мг/кв.м на добу в/в - 1-й, 8-й, 15-й дні, вінбластин по 4 мг/кв.м на добу в/в - 1-й день.	При всіх стадіях захворювання

Показання до редукції дози: за показаннями.

Протипоказання до медикаментозного лікування: невідкладні стани, тяжкий стан хворого внаслідок серцевої, легеневої недостатності, декомпенсованих порушень функції печінки нирок, підшлункової залози, ендокринних залоз, порушення зовнішнього дихання, виражена лейкопенія, тромбоцитопенія, анемія, а також протипоказання, зазначені в інструкції для медичного застосування окремих препаратів.

Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги

М.П.Жданова

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства

охорони здоров'я України

17.09.2007 N 554

ЛОКАЛІЗАЦІЯ: (неускладнений пухлинний процес*): Рак яєчка (код за МКХ-10: C62)

Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих

		ЛПЗ, загальнолікарняної мережі	Консультативна поліклініка спеціалізованої установи		Стаціонар спеціалізованої установи
Обстеження первинних хворих	Терміни обстеження	до 3 днів	до 8 днів		до 10 днів
Обстеження первинних хворих	Обсяг обстежень	1. Фізикальне обстеження 2. Лабораторне дослідження крові (загальний, біохімічний аналізи, коагулограма, RW) та сечі 3. ЕКГ 4. УЗД органів черевної порожнини малого тазу, заочеревинного простору та органів калитки 5. Рентгенографія органів грудної порожнини	1. Фізикальне обстеження 2. КТ органів черевної порожнини - за показаннями 3. Консультації онкоуролога, хіміотерапевта, радіолога, терапевта, анестезіолога 4. Визначення рівня альфа-фетопротеїну, бета-хоріонічного гонадотропіну та ЛДГ 5. Пункційна біопсія пухлини з морфологічним дослідженням матеріалу біопсії (за виключними показаннями) 6. Радіоізотопні дослідження - за показаннями		1. Фізикальне обстеження 2. Лабораторне дослідження крові та сечі (контроль) 3. Стандартне обстеження хворих при неможливості амбулаторного дообстеження 4. Контрольні дослідження та повторні консультації фахівців - за показаннями
Обстеження при диспансеризації хворих	Обсяг обстежень	1. Фізикальне обстеження	1 рік	2 рік	3 рік	4-5 років
		1. Фізикальне обстеження	6 разів	4 рази	3 рази	2 рази/рік
		2. Рентгенографія органів грудної порожнини	4 рази	3 рази	3 рази	2 рази/рік
		УЗД органів черевної порожнини	4 рази	4 рази	1 раз	за показаннями
Можливі додаткові обстеження (проводяться при достатньому матеріально-технічному забезпеченні закладу)		1. Аналіз крові на ВІЛ (за показаннями)	1 рік	2 рік	3 рік	4-5 років
		2. Визначення рівня пухлинних маркерів 6 разів КТ органів черевної порожнини	6 разів	4 рази	3 рази	2 рази/рік
		3. КТ органів черевної порожнини	2 рази	2 рази	за показаннями	за показаннями

Таблиця N 2. Схеми стандартного лікування хворих

Стадії захворювання	Обсяг стандартного лікування	Середня тривалість обстеження та підготовки до спеціального лікування, доба	Середній термін перебування в стаціонарі, доба	Усклад- нення, %	Леталь- ність, %
Ст. I-II. Семінома яєчка T1-2N0M0	1. Однобічна орхіектомія + променева терапія	2	7	до 10	0
	2. Карбоплатин (1 курс) як альтернатива променевої терапії	9	9	до 4	0
	3. Тактика тільки спостереження	2	7	0	0
Ст. I-II. Несеміномні пухлини T1-2N0M0	Низький ризик метастазування	5	9	до 2	2
	1. Хірургічне лікування або первинна хіміотерапія	-	-	0	2
	2. Тактика тільки спостереження (до 5 років)	7	9	до 2	4
	Високий ризик метастазування	7	9	до 2	4
	1. Первинна ад'ювантна хіміотерапія
	2. Хірургічне лікування або тактика тільки спостереження з активним лікуванням у випадку рецидиву
Ст. III. Семінома яєчка T1-4N1-3M0	1. Однобічна орхіектомія + променева терапія	2	7	до 10	1-2
Ст. III. Семінома яєчка T1-4N1-3M0	2. Поліхіміо- терапія як альтернатива променевої терапії	9	9	до 20	2
Ст. III. Несеміномні пухлини	1. Первинна поліхіміотерапія	7	9	20	4-6
Ст. III. Несеміномні пухлини	2. Хірургічне лікування	10	17	4	4-6
Ст. IV. T1-4N1-3M1	1. Комплексне лікування:
	а) хірургічне лікування	до 4	14	2	6
	б) хіміо- терапія - не менше 5 курсів	до 4	до 14	до 20	2

Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань

Вид операції		Стадії	Особливості використання
Основний перелік оперативних втручань	Висока однобічна орхіфунікулектомія	I-IV	При всіх типах пухлин яєчка
Додатковий перелік втручань, які можуть використовуватись при достатньому матеріально-технічному забезпеченні	Профілактична лімфаденектомія	I-II	При несеміномних пухлинах яєчка
	Видалення резидуальної пухлини в заочеревинній ділянці після хіміотерапії	III-IV	При несеміномних пухлинах яєчка
	Видалення солітарних метастазів в легені після хіміотерапії	IV	При несеміномних пухлинах яєчка

Протипоказання до оперативного втручання:

Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення

Вид лікування	Загальна доза, фракціонування та зони опромінення	Особливості використання
Післяопераційна променева терапія після радикальних операцій	СВД - 30 Гр. по 2 Гр на парааортальні зони	Семінома I-II ст.
	СВД - 36-40 Гр. по 2 Гр на регіонарні лімфовузли після однобічної орхіектомії	Семінома III ст.

Протипоказання до променевого лікування: невідкладні стани, тяжкий стан хворого внаслідок серцевої, легеневої недостатності, декомпенсованих порушень функції печінки нирок, підшлункової залози, ендокринних залоз, зовнішнього дихання, виражена лейкопенія, тромбоцитопенія і анемія.

Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія)

Схема медикаментозного лікування та дозування препаратів		Особливості використання
Основний перелік схем медикаментозного лікування	1. Схема РЕВ: Цисплатин 20 мг/кв.м 1-5 дні Етопозид 120 мг/кв.м 1-5 дні Блеоміцин 30 мг 2, 9, 16 дні і т.д.	3-5 курсів з перервою 3 тижні
Основний перелік схем медикаментозного лікування	2. Схема: Карбоплатин = 7,5 в/в 1 день	1-2 курси з перервою 3 тижні (при семіномі)
Додатковий перелік схем (можуть використовуватись при достатньому матеріально-технічному забезпеченні закладу)	1. Схема РЕІ: Цисплатин 20 мг/кв.м 1-5 дні Етопозид 120 мг/кв.м 1-5 дні Іфосфамід 1,2 г/кв.м 1-5 дні + месна!	3-5 курсів з перервою 3 тижні
	2. Паклітаксел 170 мг/кв.м в/в 1 день Іфосфамід 5 г/кв.м в/в 1 день + месна! Цисплатин 100 мг/кв.м в/в 1 день Кожних 3 тижні	Для хворих з вторинною резистентністю до ХТ або несприятливим прогнозом
	3. Високодозна ПХТ з аутологічною трансплантацією гемопоетичних стовбурових клітин	Для хворих з вторинною резистентністю до ХТ або несприятливим прогнозом

Показання до редукції дози:за показаннями.

Протипоказання до медикаментозного лікування: невідкладні стани, тяжкий стан хворого внаслідок серцевої, легеневої недостатності, декомпенсованих порушень функції печінки нирок, підшлункової залози, ендокринних залоз, зовнішнього дихання; виражена лейкопенія, тромбоцитопенія і анемія, а також протипоказання, зазначені в інструкції для медичного застосування окремих препаратів.

Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги

М.П.Жданова

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства

охорони здоров'я України

17.09.2007 N 554

ЛОКАЛІЗАЦІЯ: Рак жовчного міхура (код за МКХ-10: C23)

Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих

		ЛПЗ, загальнолікарняної мережі	Консультативна поліклініка спеціалізованої установи	Стаціонар спеціалізованої установи
Обстеження первинних хворих	Терміни обстеження	до 3 днів	до 8 днів	до 10 днів
Обстеження первинних хворих	Обсяг обстежень	1. Фізикальне обстеження 2. Лабораторне дослідження: - загальний аналіз сечі, крові; - біохімічне обстеження крові; - HBS Ag: - Rw, ВІЛ; - групи та Rh крові. 3. УЗД верхнього відділу черевної порожнини. 4. Рентгенографія ОГК. 5. ЕКГ, ФЗД. 6. Обстеження в обсязі щорічного онкопрофогляду. 7. ЕГДС. 8. Rg легень	1. Фізикальне обстеження 2. Лабораторне обстеження (додатково по показаннях) 3. КТ верхнього відділу черевної порожнини 4. Консультації - хірурга-онколога, терапевта, хіміотерапевта, радіолога (анестезіолога, лікарів онкологів інших спеціальностей за показанням)	1. Фізикальне обстеження 2. Лабораторне обстеження (крові, сечі, біохімічне обстеження крові (контроль). 3. Стандартне обстеження хворих при неможливості амбулаторного дообстеження 4. Контрольні дослідження та повторні консультації фахівців (за показаннями). 5. Холангіо- графія. 6. Ангіографія (Допплер)
Обстеження при диспансеризації хворих	Кратність обстеження	1 рік - 1 раз на 3 місяці 2 рік - 1 раз на 6 місяців в наступному 1 раз на рік	1 рік - 1 раз на 3 місяці 2 рік - 1 раз на 6 місяців в наступному 1 раз на рік	1 рік - 1 раз на 3 місяці 2 рік - 1 раз на 6 місяців в наступному 1 раз на рік
Обстеження при диспансеризації хворих	Обсяг обстежень	1. Фізикальне обстеження 2. Лабораторне дослідження: - загальний аналіз сечі, крові; - біохімічне обстеження крові. 3. УЗД органів черевної порожнини та заочеревинного простору. 4. Обстеження в обсязі щорічного онкопрофогляду.	Обстеження проводиться при необхідності уточнення даних, отриманих на попередньому етапі	Поглиблене обстеження проводиться при необхідності уточнення даних отриманих на попередніх етапах

Таблиця N 2. Схеми стандартного лікування хворих

Стадії захворювання	Обсяг стандартного лікування	Середня тривалість обстеження та підготовки до спеціального лікування, доба	Середній термін перебування в стаціонарі, доба	Усклад- нення, %	Леталь- ність, %
0 (TisN0M0) I (T1N0M0) II (T2N0M0)	1. хірургічне	до 3	до 14	до 5	до 3
III (T1-2N1V0)	2. а) хірургічне	до 3	до 22	до 25	до 16
	б) ад'ювантна хіміотерапія (6 курсів, інтервал 21-28 днів)	до 1	до 7	до 5	до 1
	в) променева терапія	до 1	до 40	до 10	до 0,5
IVA (T3N0-1M0) IVБ (T і N будь-яке, M1)	3. паліативне та симптоматичне хірургічне лікування	до 3	до 14	до 7	до 4

Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань

Вид операції		Стадії	Особливості використання
Основний перелік оперативних втручань	Розширена холецистектомія	0, I, II, III
	Зовнішнє відведення жовчі або стентування	IV	При наявності механічної жовтяниці
	Біліодігестивний анастомоз	IV	При наявності механічної жовтяниці

Протипоказання до оперативного втручання:

Протипоказанням для проведення радикального оперативного втручання є наявність супутньої патології в стадії суб- та декомпенсації.

Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення

Вид лікування	Загальна доза, фракціонування та зони опромінення	Особливості використання
Післяопераційна променева терапія після паліативних операцій	Дистанційна гаматерапія РВД - 2 Гр, СВД - 40-50 Гр
Променева терапія в схемах хіміопроменевого лікування	Дистанційна гаматерапія РВД - 2 Гр, СВД - 40-50 Гр

Протипоказання до променевого лікування:

Важкий загальний стан хворого, виражена ракова інтоксикація, наявність віддалених метастазів, асцит, пухлинна інфільтрація стінки дванадцятипалої кишки з виразкуванням та/або кровотечею, депресія гемопоезу.

Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія)

Схема медикаментозного лікування та дозування препаратів		Особливості використання
Основний перелік схем медикаментозного лікування	Флуороурацил (разова доза 375 мг/кв.м, курсова - 1875 мг/кв.м)	Внутрішньовенно 1-5 день, інтервал між курсами - 21-28 днів
Основний перелік схем медикаментозного лікування	Кальцію фолінат (разова доза 200 мг/кв.м, курсова - 1000 мг/кв.м)	Внутрішньовенно 1-5 день, інтервал між курсами - 21-28 днів

Показання до редукції дози: Загострення серцевої та печінкової недостатності.

Протипоказання до медикаментозного лікування:

Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги

М.П.Жданова

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства

охорони здоров'я України

17.09.2007 N 554

ЛОКАЛІЗАЦІЯ: Рак периампулярної зони (код за МКХ-10: C24.1)

Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих

		ЛПЗ, загальнолікарняної мережі	Консультативна поліклініка спеціалізованої установи	Стаціонар спеціалізованої установи
Обстеження первинних хворих	Терміни обстеження	до 3 днів	до 8 днів	до 10 днів
Обстеження первинних хворих	Обсяг обстежень	1. Фізикальне обстеження 2. Лабораторне дослідження; 3. загальний аналіз сечі, крові; 4. біохімічне обстеження крові; 5. HBS Ag: 6. Rw, ВІЛ; 7. групи та Rh крові. 8. УЗД верхнього відділу черевної порожнини. 9. ЕКГ, ФВД. 10. Обстеження в обсязі щорічного онкопрофогляду. 11. ЕГДС. 12. Rg легень	1. Фізикальне обстеження 2. Лабораторне обстеження (додатково по показаннях) 3. СА - 19-9 4. Релаксаційна дуоденографія. 5. КТ органів панкреатогепато- дуоденальної зони (органів черевної порожнини, заочеревинного простору за показаннями) 6. Консультації - хірурга-онколога, терапевта хіміотерапевта, радіолога (анестезіолога, лікарів онкологів інших спеціальностей за показанням)	1. Фізикальне обстеження 2. Лабораторне обстеження (крові, сечі, біохімічне обстеження крові (контроль) 3. Стандартне обстеження хворих при неможливості амбулаторного дообстеження 4. Ангіографія (Допплер) - за показаннями 5. При жовтяниці - ЕРХПГ або ЧШХПГ 6. Ендоскопічна УЗД 7. Контрольні дослідження та повторні консультації фахівців (за показаннями)
Обстеження при диспансеризації хворих	Кратність обстеження	1 рік - 1 раз на 3 місяці 2 рік - 1 раз на 6 місяців в наступному 1 раз на рік	1 рік - 1 раз на 3 місяці 2 рік - 1 раз на 6 місяців в наступному 1 раз на рік	1 рік - 1 раз на 3 місяці 2 рік - 1 раз на 6 місяців в наступному 1 раз на рік
Обстеження при диспансеризації хворих	Обсяг обстежень	1. Фізикальне обстеження 2. Лабораторне дослідження: 3. загальний аналіз сечі, крові 4. біохімічне обстеження крові 5. УЗД органів черевної порожнини та заочеревинного простору 6. Обстеження в обсязі щорічного онкопрофогляду.	Обстеження проводиться при необхідності уточнення даних, отриманих на попередньому етапі. 1. ЕГДС. 2. Rg шлунка, 12-палої кишки. 3. СА - 19-9.	Поглиблене обстеження проводиться при необхідності уточнення даних отриманих на попередніх етапах.

Таблиця N 2. Схеми стандартного лікування хворих

Стадії захворювання	Обсяг стандартного лікування	Середня тривалість обстеження та підготовки до спеціального лікування, доба	Середній термін перебування в стаціонарі, доба	Усклад- нення, %	Леталь- ність, %
0 (TisN0M0) IА (T1N0M0) IБ (T2N0M0)	1. хірургічне	до 3	до 22	до 25	до 16

IIА (T3N0M0) IIБ (T1-3N1M0)	2. а) хірургічне	до 3	до 22	до 25	до 16
	б) ад'ювантна хіміотерапія (6 курсів, інтервал 21-28 днів)	до 1	до 22	до 5	до 1
	в) променева терапія	до 1	до 40	до 10	до 0,5
III (T4N0M0) IV (T і N будь-яке, M1)	3. паліативне та симптоматичне хірургічне лікування	до 3	до 12	до 5	до 5

Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань

Вид операції		Стадії	Особливості використання
Основний перелік оперативних втручань	Трансдуоденальна папілектомія	0, IА
	Панкреатодуоденальна резекція та пілорозберігаюча панкреатодуоденальна резекція	IБ, IIА, IIБ
	Біліодігестивний анастомоз	III, IV	При наявності механічної жовтяниці
	Гастроентероанастомоз	III, IV	При наявності стенозу вихідника шлунка
	Зовнішнє відведення жовчі	III, IV	При наявності механічної жовтяниці у хворих з декомпенсацією серцево-судинної діяльності

Протипоказання до оперативного втручання:

Протипоказаннями для проведення радикального оперативного втручання є наявність супутньої патології в стадії суб- та декомпенсації.

Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення

Вид лікування	Загальна доза, фракціонування та зони опромінення	Особливості використання
Післяопераційна променева терапія після паліативних операцій	Дистанційна гаматерапія РВД - 2 Гр, СВД - 40-50 ГР	Виконується в 1 або 2 етапи
Променева терапія в схемах хіміопроменевого лікування	Дистанційна гаматерапія РВД - 2 Гр, СВД - 40-50 ГР	Виконується в 1 або 2 етапи

Протипоказання до променевого лікування:

Важкий загальний стан хворого, виражена ракова інтоксикація, наявність віддалених метастазів, асцит, пухлинна інфільтрація стінки дванадцятипалої кишки з виразкуванням та (або) кровотечею, депресія гемопоезу.

Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія)

Схема медикаментозного лікування та дозування препаратів		Особливості використання
Основний перелік схем медикаментозного лікування	флуороурацил (разова доза 500 мг/кв.м, сумарна 5 г)	Внутрішньовенно через добу
	флуороурацил (разова доза 1000 мг/кв.м)	96-годинна внутрішньовенна інфузія на 2-5 та 29-32 дні
	Мітоміцин (разова доза 10 мг/кв.м)	Внутрішньовенно на 2 та 29 день

Показання до редукції дози: Загострення серцевої та печінкової недостатності

Протипоказання до медикаментозного лікування:

Важкий загальний стан хворого, виражена ракова інтоксикація, наявність віддалених метастазів, асцит, пухлинна інфільтрація стінки дванадцятипалої кишки з виразкуванням та (або) кровотечею, депресія гемопоезу.

Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги

М.П.Жданова

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства

охорони здоров'я України

17.09.2007 N 554

ЛОКАЛІЗАЦІЯ: Рак печінки (код за МКХ-10: C22)

Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих

		ЛПЗ, загальнолікарняної мережі	Консультативна поліклініка спеціалізованої установи	Стаціонар спеціалізованої установи
Обстеження первинних хворих	Терміни обстеження	до 3 днів	до 8 днів	до 10 днів
Обстеження первинних хворих	Обсяг обстежень	1. Фізикальне обстеження 2. Лабораторне дослідження: - загальний аналіз сечі, крові; - біохімічне обстеження крові; - HBS Ag; - Rw, ВІЛ; - групи та Rh крові. 3. УЗД печінки. 4. Рентгенографія ОГК. 5. Обстеження в обсязі щорічного онкопрофогляду. 6. ЕГДС. 7. ФКС.	1. Фізикальне обстеження 2. Лабораторне обстеження (додатково по показаннях): - СА-19-9, РЕА, АФП 3. ЕКГ, ФЗД. 4. КТ печінки в артеріальну фазу, заочеревинного простору за показаннями) 5. Консультації - хірурга-онколога, терапевта, хіміотерапевта, радіолога (анестезіолога, лікарів онкологів інших спеціальностей за показанням)	1. Фізикальне обстеження. 2. Лабораторне обстеження (крові, сечі, біохімічне обстеження крові (контроль). 3. Стандартне обстеження хворих при неможливості амбулаторного дообстеження. 4. Контрольні дослідження та повторні консультації фахівців (за показаннями). 5. Пункційна біопсія пухлини під УЗ-контролем.
Обстеження при диспансеризації хворих	Кратність обстеження	1 рік - 1 раз на 3 місяці 2 рік - 1 раз на 6 місяців в наступному 1 раз на рік	1 рік - 1 раз на 3 місяці 2 рік - 1 раз на 6 місяців в наступному 1 раз на рік	1 рік - 1 раз на 3 місяці 2 рік - 1 раз на 6 місяців в наступному 1 раз на рік
Обстеження при диспансеризації хворих	Обсяг обстежень	1. Фізикальне обстеження 2. Лабораторне дослідження: - загальний аналіз сечі, крові; - біохімічне обстеження крові; 3. УЗД органів черевної порожнини та заочеревинного простору. Обстеження в обсязі щорічного онкопрофогляду. 4. СА-19-9, РЕА, АФП.	Обстеження проводиться при необхідності уточнення даних, отриманих на попередньому етапі.	Поглиблене обстеження проводиться при необхідності уточнення даних отриманих на попередніх етапах.

Таблиця N 2. Схеми стандартного лікування хворих

Стадії захворювання	Обсяг стандартного лікування	Середня тривалість обстеження та підготовки до спеціального лікування, доба	Середній термін перебування в стаціонарі, доба	Усклад- нення, %	Леталь- ність, %
0 (TisN0M0) I (T1N0M0) II (T2N0M0)	1. хірургічне	до 3	до 25	до 10	до 3
III (T1-3N0-1M0) IVA (T4N0-1M0)	2. а) хірургічне	до 3	до 25	до 10	до 3
	б) ад'ювантна хіміотерапія (6 курсів з інтервалом 28 днів)	до 1	до 18	до 1	до 0,5
	в) променеве	до 1	до 40	до 10	до 0,5
IVA (T4N0-1M0) IVБ (T і N будь-яке, M1)	3. - паліативне та симптоматичне лікування	до 1	до 12	до 5	до 5

Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань

Вид операції		Стадії	Особливості використання
Основний перелік оперативних втручань	Лівобічна лобектомія (видалення II та III сегментів)	0, I
	Лівобічна гемігепатектомія (видалення I-IV сегментів)	II, III
	Правобічна гемігепатектомія (видалення V-VIII сегментів)	II, III
	Розширена правобічна гемігепатектомія (видалення IV-VIII сегментів)	II, III
	Атипова резекція печінки		У разі метастатичного її ураження
	Деартеріалізація печінки	IV	У разі неоперабельної пухлини
Додатковий перелік втручань, які можуть використовуватись при достатньому матеріально-технічному забезпеченні	Катетеризація печінкових артерій для суперселективної внутрішньоартеріальної інфузії цитостатиків та наступної емболізації	III, IV	У разі неоперабельної пухлини
	Кріодеструкція, гіпертермічна деструкція, алкоголізація пухлини	III, IV	У разі неоперабельної пухлини

Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "онкологія"

Усі документи

Відео

Головні новини

Головне за тиждень

Перевір свого контрагента:

Зараз коментують