Таблиця N 2. Схеми стандартного лікування хворих
СТАДІЯ
ЗАХВОРЮВАННЯ | Обсяг стандартного
лікування | Середня
тривалість
обстеження
та
підготовки
до
спеціального
лікування,
доба | Середній
термін
перебування
в
стаціонарі,
доба | Усклад-
нення,
% | Леталь-
ність,
% |
Стадія 0
(TisN0M0)
Стадія IA
(T1aN0M0) | 1. Хірургічне
лікування - широке
висічення пухлини
без/з пластикою
дефекта шкіри | до 2 | до 14 | до 3% | до 0,5% |
Стадія
IB-IIC
(TIb-4bN0M0) | 1. Комплексне: | | | | |
а) Хірургічне
лікування - широке
висічення пухлини
без/з пластикою
дефекта шкіри | до 2 | до 21 весь
завершення
лікування
амбулаторно | до 5% | до 1% |
б) інтерфероно-
терапія на протязі
1-го року після
операції | | до 10% | до 0,1% |
Стадія III
(будь-яке
TN1-3M0) | 1. Комплексне
лікування: | | | | |
а) хірургічне
лікування - широке
висічення пухлини
з/без пластикою
дефекту і
регіонарна
лімфаденектомія; | до 2 | до 35 -
1 етап
завершення
лікування
амбулаторно | до 5% | до 1% |
б) інтерфероно-
терапія на протязі
1-го року після
операції | | до 10% | до 0,1% |
Стадія IV
(будь-яке T,
будь-яке N,
M1-2) | 1. Комплексне: | до 2 | до 28 -
1 етап | до 25% | до 10% |
а) хірургічне
лікування -
паліативне - при
загрозі розпаду | | | | |
б) хіміотерапія -
до 6 курсів | | | | |
2. Паліативна
хіміотерапія | до 2 | до 14 | до 25% | до 10% |
3. Паліативна
променева терапія
до СВД - 40-50 Гр | до 2 | до 14 | до 25% | до 10% |
Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань
| Вид операції | Стадії | Особливості
використання |
Основний
перелік
оперативних
втручань | Широке висічення
пухлини без/з
пластикою дефекта
шкіри | Стадія 0
(TisN0M0)
Стадія
(T1aN0M0) | |
Широке висічення
пухлини без/з
пластикою дефекта
шкіри | Стадія IB-IIC
(TIb-4bN0M0) | |
Широке висічення
пухлини з/без
пластикою дефекту
і регіонарна
лімфаденектомія | Стадія III
(будь-яке T
N1-3 M0) | |
Широке висічення
пухлини з/без
пластикою дефекту
і регіонарна
лімфаденектомія
та видалення
віддалених метастазів
(атипова резекція
легенів, печінки,
видалення селезінки
та ін.) | Стадія IV
(будь-яке T,
будь-яке N,
M1-2) | При наявності
не більше
2-3
віддалених
метастазів |
Видалення віддалених
метастазів (атипова
резекція легенів,
печінки, видалення
селезінки та ін.) | Солітарний
метастаз, що
виник на
протязі
спостереження | При наявності
не більше
2-3
віддалених
метастазів |
Протипоказання до оперативного втручання: Супутні конкуруючі захворювання, генералізація процесу.
Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення
| Вид лікування | Загальна доза,
фракціонування
та зони опромінення | Особливості
використання |
Самостійна променева
терапія | Паліативна променева терапія
до сумарна вогнищева доза -
40-50 Гр | - |
Протипокази до променевого лікування: Супутні конкуруючі захворювання, генералізація процесу.
Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія)
Схема медикаментозного лікування та
дозування препаратів | Особливості
використання |
Основний перелік
схем
медикаментозного
лікування | Інтерферонотерапія
з 8-10 доби після
операції, а саме
інтерферон-альфа
по 3 млн. ОД 3 рази
на тиждень 53 тижні | Стадія IB-IIC
(TIb-4bN0M0)
післяопераційна
профілактична
терапія |
Інтерферонотерапія
з 8-10 доби після
операції, а саме
а) ініціативний курс -
інтерферон-альфа
по 9 млн. ОД 22 дні;
б) підтримуюча терапія -
інтерферон-альфа
по 3 млн. ОД 3 рази
на тиждень 53 тижні | Стадія III (будь-яке
TN1-3M0)
післяопераційна
профілактична
терапія |
Дакарбазин 300 мг/кв.м
1-5-й дні з інтервалом
3 тижні, до 6 курсів | Стадія IV (будь-яке
T, будь-яке N, M1-2) |
Додатковий
перелік схем
(можуть
використовуватись
при достатньому
матеріально-
технічному
забезпеченні) | Фотемустин 100 мг/кв.м
1, 8, 15 дні | Стадія IV (будь-яке
T, будь-яке N, M1-2) |
Протипоказання до медикаментозного лікування: Супутні конкуруючі захворювання, генералізація процесу, індивідуальне не сприйняття препарату.
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги |
М.П.Жданова |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
ЛОКАЛІЗАЦІЯ:
Плоскоклітинний рак шкіри
(МКХ-10: C44)
Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих
| | ЛПЗ,
загальнолікарняної
мережі | Консультативна
поліклініка
спеціалізованої
установи | Стаціонар
спеціалізованої
установи |
Обстеження
первинних
хворих | Терміни
обстеження | до 3 днів | до 8 днів | до 10 днів |
Обсяг
обстежень | 1. Фізикальне
обстеження
2. Лабораторне
дослідження крові
(загальний,
біохімічний
аналізи,
коагулограма, RW,
ВІЛ) та сечі
3. ЕКГ
4. УЗД органів
черевної порожнини
та заочеревинного
простору
5. Обстеження в
обсязі щорічного
онкопрофогляду | 1. Фізикальне
обстеження
2. Рентгенографія
ОЧП, КТ при
необхідності
3. УЗД
регіонарних
лімфатичних
вузлів
4. Цитологічне
та морфологічне
обстеження
пухлини
5. Радіоізотопне
обстеження - за
показами.
6. При підозрі
на регіонарне
метастазування
цитологічне та
морфологічне
дослідження
лімфатичного
вузла
7. Консультації
хірурга-онколога,
хіміотерапевта,
радіолога,
терапевта,
анестезіолога | 1. Фізикальне
обстеження
2. Лабораторне
дослідження
крові та сечі
(контроль)
3. Стандартне
обстеження
хворих при
неможливості
амбулаторного
дообстеження
4. Контрольні
дослідження та
повторні
консультації
фахівців - за
показаннями |
Обстеження при
диспансеризації
хворих | Кратність
обстеження | 4-5 рік 1 раз
на рік | 1 рік - 1 раз
на 3 місяці
2-3 рік - 1 раз
на 6 місяців | |
Обсяг
обстежень | 1. Фізикальне
обстеження
2. Рентгенографія
ОЧП КТ при
необхідності
3. УЗД регіонарних
лімфатичних вузлів
4. При підозрі на
регіонарне
метастазування
цитологічне та
морфологічне
дослідження
лімфатичного вузла
5. Консультації
хірурга-онколога,
хіміотерапевта,
радіолога,
терапевта,
анестезіолога | 1. Фізикальне
обстеження
2. Рентгенографія
ОЧП, КТ при
необхідності
3. УЗД
регіонарних
лімфатичних
вузлів.
4. Радіоізотопне
обстеження - за
показами
5. При підозрі
на регіонарне
метастазування
цитологічне та
морфологічне
дослідження
лімфатичного
вузла
6. Консультації
хірурга-онколога,
хіміотерапевта,
радіолога,
терапевта,
анестезіолога | |
Таблиця N 2. Схеми стандартного лікування хворих*
СТАДІЯ
ЗАХВОРЮВАННЯ | Обсяг
стандартного
лікування | Середня
тривалість
обстеження
та
підготовки
до
спеціального
лікування,
доба | Середній
термін
перебування
в
стаціонарі,
доба | Усклад-
нення,
% | Леталь-
ність,
% |
Стадія I
(T1N0M0)
Стадія II
(T2-3N0M0) | Хірургічне
лікування -
широке висічення
пухлини без/з
пластикою
дефекту шкіри
Променева
терапія
самостійна: | до 2 | до 10 | до 10% | до 0,5% |
при T1 - СВД
75-78 Гр | до 2 | до 21 | до 10% | 0 |
при T2-3 - 1-й
етап 30 Гр
2-й етап 30 Гр | | | | |
Стадія III
(T4N0M0,
T1-4N1M0) | Комбіноване: | | | | |
а) передопера-
ційна променева
терапія - ДПТ:
СВД 35-40 Гр | до 2 | до 35 | до 10% | 0 |
б) хірургічне
лікування -
широке висічення
пухлини без/з
пластикою
дефекту шкіри та
лімфаденектомією
при N 1 | | | | |
Променева
терапія - до
СВД - 60-75 Гр: |
1-й етап СВД до
30-40 Гр | до 2 | до 14 | до 5% | до 1% |
2-й етап СВД до
20-25 Гр | до 2 | до 14 | до 10% | до 0,5% |
Стадія IV
(T1-4N0-1M1) | Хірургічне
лікування
первинного
вогнища та
віддалених
метастазів | до 2 | до 21 | до 10% | до 5% |
Комбіноване
лікування
первинного
вогнища та
віддалених
метастазів з
передопераційною
променевою
терапією | до 2 | до 35 | до 10% | до 5% |
Паліативна
променева
терапія СДВ до
30-40 Гр | до 2 | до 28 | до 5% | до 0,5% |
Паліативна
поліхіміотерапія | до 2 | до 70 | до 60% | до 0,5% |
Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань
| Вид операції | Стадії | Особливості
використання |
Основний
перелік
оперативних
втручань | Широке висічення
пухлини без/з
пластикою дефекта
шкіри | Стадія I-II
(TI-4N0M0) | |
Широке висічення
пухлини з/без
пластикою дефекту
і регіонарна
лімфаденектомія | Стадія III
(будь-яке
TN 1-3 M0) | |
Широке висічення
пухлини з/без
пластикою дефекту
і регіонарна
лімфаденектомія
та видалення
віддалених
метастазів
(атипова резекція
легенів, печінки,
видалення селезінки
та ін.) | Стадія IV
(будь-яке T,
будь-яке N,
M1-2) | При наявності
не більше 2-3
віддалених
метастазів |
Видалення віддалених
метастазів (атипова
резекція легенів,
печінки, видалення
селезінки та ін.) | Солітарний
метастаз, що
виник на
протязі
спостереження | При наявності
не більше 2-3
віддалених
метастазів |
Протипокази до оперативного втручання: Супутні конкуруючі захворювання, генералізація процесу.
Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення
| Вид лікування | Загальна доза, фракціонування
та зони опромінення | Особливості
використання |
Доопераційна
променева терапія | Разова вогнищева доза 2-2,50 Гр
до сумарної вогнищевої дози
30-35 Гр | |
Післяопераційна
променева терапія
після паліативних
операціях | Разова вогнищева доза 2-2,50 Гр
до сумарної вогнищевої дози
30-35 Гр | |
Самостійна
променева терапія | I етап - разова вогнищева доза
2-2,5 Гр до сумарної вогнищевої
дози 30-35 Гр
II етап - разова вогнищева доза
2-2,5 Гр до сумарної вогнищевої
дози 65-75 Гр | |
Променева терапія
в схемах
хіміопроменевого
лікування | Разова вогнищева доза 2-2,50 Гр
до сумарної вогнищевої дози
30-35 Гр | |
Протипокази до променевого лікування: Супутні конкуруючі захворювання, генералізація процесу.
Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія)
Схема медикаментозного лікування та
дозування препаратів | Особливості
використання |
Основний перелік
схем
медикаментозного
лікування | Цисплатин 25 мг/кв.м
Метотрексат 25 мг/кв.м
Блеоміцин 15 мг/кв.м
6 курсів з інтервалом
4 тижні | |
Цисплатин 120 мг/кв.м
Флуороурацил 1000 мг/кв.м
6 курсів з інтервалом
4 тижні |
Показання до редукції дози:
Протипокази до медикаментозного лікування: Супутні конкуруючі захворювання, генералізація процесу.
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги |
М.П.Жданова |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
ЛОКАЛІЗАЦІЯ: Саркоми кісток (остеогенна саркома, ангіосаркома кістки, злоякісна фіброзна гістіоцитома кістки, мезенхімальна хондросаркома, злоякісна гігантоклітинна пухлина, паростальна остеосаркома, хондросаркома) (код за МКХ-10: C40-41)
Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих
| | ЛПЗ,
загальнолікарняної
мережі | Консультативна
поліклініка
спеціалізованої
установи | Стаціонар
спеціалізованої
установи |
Обстеження
первинних
хворих | Терміни
обстеження | до 3 днів | до 8 днів | до 10 днів |
Обсяг
обстежень | 1. Фізикальне
обстеження
2. Лабораторне
дослідження крові
(загальний,
біохімічний
аналізи,
коагулограма, RW,
ВІЛ) та сечі
3. Обстеження в
обсязі щорічного
онкопрофогляду
4. Рентгенологічне
обстеження
ураженої зони та
легенів ЕКГ | 1. Фізикальне
обстеження
2. ЕКГ - за
показаннями
3. УЗД органів
черевної
порожнини
4. Консультації
хіміотерапевта,
радіолога,
терапевта,
анестезіолога
5. Радіо-
ізотопне
дослідження
6. КТ -
ураженої зони
та легенів
7. МРТ - за
показаннями | 1. Фізикальне
обстеження
2. Лабораторне
дослідження крові
та сечі
(контроль)
3. Контрольні
дослідження та
повторні
консультації
фахівців - за
показаннями
4. Інцизійна
біопсія пухлини
(трепаном
або відкрита)
з морфологічним
дослідженням
матеріалу біопсії
за показаннями -
імуногістохімічне
дослідження |
Обстеження при
диспансеризації
хворих | Кратність
обстеження | 1 рік - 1 раз
на 3 місяці
2 рік - 1 раз
на 6 місяців
в послідуючому
1 раз на рік | 1 рік - 1 раз
на 3 місяці
2 рік - 1 раз
на 6 місяців
в послідуючому
1 раз на рік | 1 рік - 1 раз на
3 місяці
2 рік - 1 раз
на 6 місяців
в послідуючому
1 раз на рік |
Обсяг
обстежень | 1. Фізікальне
дослідження
2. Біохімічний та
загальний аналіз
крові і сечі
3. Рентгенологічне
дослідження або КТ
зони ураження і
легенів
4. ЕКГ | Обстеження
проводиться при
необхідності
уточнення даних
отриманих на
попередньому
етапі | Поглиблене
обстеження
проводиться при
необхідності
уточнення даних,
отриманих на
попередніх етапах |
Таблиця N 2. Схеми стандартного лікування хворих
Стадії
захворювання | Обсяг
стандартного
лікування | Середня
тривалість
обстеження
та
підготовки
до
спеціального
лікування,
доба | Середній
термін
перебування
в
стаціонарі,
доба | Усклад-
нення,
% | Леталь-
ність,
% |
IА, IВ,
Хондросаркома
(окрім
мезенхімальної)
будь-якої
стадії | 1. хірургічне | 3-8 | 17-22 | до 10% | до 0,1% |
| IIА, IIВ, IVВ | 1. а) передопе-
раційна
хіміотерапія
(2-3 курси
з інтервалом
3 тижні) | 1-3 | 7-15 | до 20% | до 0,1% |
| б) хірургічне | 3-8 | 17-22 | до 10% | до 0,1% |
в) післяопера-
ційна
хіміотерапія
(4-6 курсів
з інтервалом
2-3 тижні) | 1-3 | 5-8 | до 20% | до 0,1% |
Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань
| Вид операції | Стадії | Особливості
використання |
Основний
перелік
оперативних
втручань | 1. Резекція
фрагмента
ураженої кістки
реконструкція
дефекту штучним
імплантатом
(ендопротезом)
або кістковим
трансплантатом | IА,
IВ,
IIА
IIВ,
IVВ | Реконструкція
не потрібна при
резекції ключиці
лопатки, ребер,
малогомілкової
кістки, дистального
відділу ліктьової
та проксимального
відділу променевої
кісток |
2. Калічаще
втручання
(ампутація,
екзартикуляція) | IВ,
IIВ,
IVВ | Виконується
у випадках ураження
пухлиною
судинно-нервових
структур та великих
масивів м'яких тканин |
3. Метаста-
зєктомія (атипова
резекція легенів,
лобектомія) | IVВ | Виконується в разі
позитивної відповіді
на хіміотерапію
1-ї (IVВ стадія) або
2-ї (метастатичний
рецидив в легенях)
лінії |
Додатковий
перелік втручань,
які можуть
використовуватись
при достатньому
матеріально-
технічному
забезпеченні | Реконструктивні
втручання з
використанням
аутокісткових
трансплантатів
на судинній
ніжці,
дистракційних
апаратів
зовнішньої
фіксації,
комбінації
засобів кісткової
пластики та
остеосинтезу | IА,
IВ,
IIА
IIВ | |
Протипоказання до оперативного втручання: Важка супутня патологія.
Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення
| Вид лікування | Загальна доза,
фракціонування та
зони опромінення | Особливості
використання |
Післяопераційна
променева терапія
після паліативних
операцій | 45-50 Гр,
разова доза 2,2-3 Гр | |
Самостійна
променева терапія | 55-60 Гр, разова доза
2,2 Гр на уражену
ділянку кістки | Тільки в разі відмови
хворого від
хірургічного і
хіміотерапевтичного
лікування або його
неможливості, а
також як паліативне
лікування при IVВ
стадії |
Променева терапія
в схемах
хіміопроменевого
лікування | 55-60 Гр, разова доза
2,2 Гр на уражену
ділянку кістки | В разі відмови хворого
від хірургічного
лікування |
Крупнопольне
опромінення легенів
15-20 Гр, разова доза -
2,2-3 Гр | В разі
нерезектабільності
метастазів в легенях |
Протипоказання до променевого лікування: Загроза кровотечі з пухлини, що розпадається, ексудативний плеврит лейкопенія і тромбоцитопенія 3-4 ступеня.
Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія)
Показання до редукції дози: Лейкопенія, тромбоцитопенія 3-4 ступеня, ниркова недостатність (кліренс креатиніну < 50).
Схема медикаментозного лікування та
дозування препаратів | Особливості
використання |
Основний перелік
схем
медикаментозного
лікування | 1. Передопераційна
хіміотерапія
(1-а лінія) 2-3 курси
з інтервалом 3 тижня:
Метотрексат 12 г/кв.м
за 4-6 годин + кальцію
фолінат, через
7-10 днів
Цисплатин -
60 мг/кв.м х 2 дні,
через 24 години -
Доксорубіцин -
35 мг/кв.м х 2 дні | Використання
метотрексата в дозі
12-15 г/кв.м
потребує моніторінга
за його виведенням
по концентрації
в плазмі крові |
2. Післяопераційна
хіміотерапія -
3-4 цикли
Метотрексат 12 г/кв.м
за 4-6 годин + кальцію
фолінат
Цисплатин -
75 мг/кв.м х 2 дні
Доксорубіцин -
45 мг/кв.м х 2 дні | Проводиться в режимі
моно-хіміотерапії
з інтервалом 2-3 тижні |
3. Хіміотерапія при
метастатичному
рецидиві (2-а лінія)
етопозид
150 мг/кв.м х 2 дні
(1-й і 2-й)
циклофосфамід
1000 мг/кв.м х 2 дні
(1-й і 2-й) карбоплатин
600 мг/кв.м х 1 день
(3-й) | Проводиться 2 курси
до метастазектомії і
2-4 - після |
Додатковий
перелік схем
(можуть
використовуватись
при достатньому
матеріально-
технічному
забезпеченні
закладу) | 1. Інтраартеріальне
селективне і
суперселективне
введення цисплатину
в курсах
передопераційної
хіміотерапії
2. Іфосфамід
8-15 г/кв.м + месна | Додається в схему
післяопераційної
хіміотерапії в разі
отримання
незадовільного
лікувального
патоморфозу
(некрози < 90%) |
Протипоказання до медикаментозного лікування: Стійка мієлодепресія (4 ступінь) на попередньому курсі, некомпенсована печінково-ниркова, серцево-судинна недостатність.
Примітки:
1. Усім хворим, що отримали передопераційну хіміотерапію після хірургічного втручання, досліджується лікувальний патоморфоз.
2. Оптимальна концентрація метотрексату в плазмі крові зразу після введення > 1000 мк моль/л. В разі недосягнення - рекомендується збільшити дозу метотрексату до 15 гр/кв.м в наступному курсі.
ЛОКАЛІЗАЦІЯ:
Саркома Юінга, примітивна нейроектодермальна пухлина (PNET) (код за МКХ-10) C40-41
Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих
| | ЛПЗ,
загальнолікарняної
мережі | Консультативна
поліклініка
спеціалізованої
установи | Стаціонар
спеціалізованої
установи |
Обстеження
первинних
хворих | Терміни
обстеження | до 3 днів | до 8 днів | до 10 днів |
Обсяг
обстежень | 1. Фізикальне
обстеження
2. Лабораторне
дослідження крові
(загальний,
біохімічний
аналізи,
коагулограма, RW,
ВІЛ) та сечі
3. Обстеження
в обсязі щорічного
онкопрофогляду
4. Рентгенологічне
обстеження
ураженої зони та
легенів
5. ЕКГ | 1. Фізикальне
обстеження
2. ЕКГ - за
показаннями
3. УЗД органів
черевної
порожнини
4. Консультації
хіміотерапевта,
радіолога,
терапевта,
анестезіолога
5. Радіоізотоп-
не дослідження
6. КТ -
ураженої зони
та легенів
7. МРТ - за
показаннями | 1. Фізикальне
обстеження
2. Лабораторне
дослідження крові
та сечі
(контроль)
3. Контрольні
дослідження та
повторні
консультації
фахівців - за
показаннями
4. Інцизійна
біопсія пухлини
(трепаном
або відкрита)
з морфологічним
дослідженням
матеріалу біопсії
5. Імуногісто-
хімічне
дослідження |
Обстеження
при
диспан-
серизації
хворих | Кратність
обстеження | 1 рік - 1 раз
на 3 місяці
2 рік - 1 раз
на 6 місяців
в послідуючому
1 раз на рік | 1 рік - 1 раз
на 3 місяці
2 рік - 1 раз
на 6 місяців
в послідуючому
1 раз на рік | 1 рік - 1 раз
на 3 місяці
2 рік - 1 раз
на 6 місяців
в послідуючому
1 раз на рік |
Обсяг
обстежень | 1. Фізікальне
дослідження
2. Біохімічний та
загальний аналіз
крові і сечі
3. Рентгенологічне
дослідження або КТ
зони ураження і
легенів
4. ЕКГ | Обстеження
проводиться при
необхідності
уточнення даних
отриманих на
попередньому
етапі | Поглиблене
обстеження
проводиться при
необхідності
уточнення даних,
отриманих на
попередніх етапах |
Можливі додаткові
обстеження
(проводяться при
достатньому
матеріально-технічному
забезпеченні закладу) | Цитогенетичне обстеження |
Таблиця N 2. Схеми стандартного лікування хворих
Стадії
захво-
рювання | Обсяг
стандартного
лікування | Середня
тривалість
обстеження
та
підготовки
до
спеціального
лікування,
доба | Середній
термін
перебування
в
стаціонарі,
доба | Усклад-
нення,
% | Леталь-
ність,
% |
| IIВ, | 1. а) передопера-
ційна хіміотерапія
(2-3 курси
з інтервалом
3 тижні) | 1-3 | 7-15 | до 20% | до 0,1% |
б) передопераційна
променева терапія | 3-8 | 30-45 | до 10% | до 0,1% |
| в) хірургічне | 1-3 | 14-21 | до 10% | до 0,5% |
г) післяопераційна
хіміотерапія
(4-6 курсів
з інтервалом
2-3 тижня) | 1-3 | 5-8 | до 20% | до 0,1% |
| IIВ, IVВ | 1. а) хіміотерапія
(7-9 курсів
з інтервалом
3 тижні) | 1-3 | 7-15 | до 20% | до 0,1% |
б) променева
терапія | 1-3 | 30-45 | до 10% | до 0,5% |
Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань
| Вид операції | Стадії | Особливості
використання |
Основний
перелік
оперативних
втручань | 1. Резекція
фрагмента
ураженої кістки
реконструкція
дефекту штучним
імплантатом
(ендопротезом)
або кістковим
трансплантатом | IIВ | Реконструкція
не потрібна при
резекції ключиці
лопатки, ребер,
малогомілкової
кістки,
дистального
відділу ліктьової
та проксимального
відділу променевої
кісток |
2. Ампутація,
екзартикуляція | IIВ, IVВ | Виконується
у випадках
ураження пухлиною
судинно-нервових
структур та
великих масивів
м'яких тканин |
3. Метастазектомія
(атипова резекція
легенів,
лобектомія) | IVВ | Виконується в
разі позитивної
відповіді на
хіміотерапію |
Додатковий
перелік втручань
(можуть
використовуватись
при достатньому
матеріально-
технічному
забезпеченні
закладу) | Реконструктивні
втручання з
використанням
аутокісткових
трансплантатів
на судинній ніжці,
дистракційних
апаратів
зовнішньої
фіксації,
комбінації засобів
кісткової пластики
та остеосинтезу | IIВ | |
Протипоказання до оперативного втручання: Важка супутня патологія.
Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення
| Вид лікування | Загальна доза,
фракціонування та
зони опромінення | Особливості
використання |
Доопераційна
променева терапія | До 40 Гр, разова доза
2,2 Гр | |
Післяопераційна
променева терапія
після радикальних
операцій | До сумарної
осередкової дози
40-60 Гр, разова доза
2,2 Гр | Використовується при
відсутності
передопераційної
хіміотерапії |
Післяопераційна
променева терапія
після паліативних
операцій | 60-65 Гр, разова доза
2,2 Гр | |
Самостійна променева
терапія | 55-65 Гр, разова доза
2,2 Гр на уражену
кістку | В разі відмови
хворого від
хірургічного і
хіміотерапевтичного
лікування або його
неможливості, а
також як паліативне
лікування |
Променева терапія в
схемах
хіміопроменевого
лікування | 55-65 Гр, разова доза
2,2 Гр на уражену
кістку
Крупнопольне
опромінення легенів
15-20 Гр, разова
доза - 2,2-3 Гр | В разі відмови
хворого від
хірургічного
лікування
При метастазах в
легенях |
Протипокази до променевого лікування: Загроза кровотечі з пухлини, що розпадається, ексудативний плевріт лейкопенія і тромбоцитопенія 3-4 ступеня.
Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія)
Схема медикаментозного лікування
та дозування препаратів | Особливості
використання |
Основний перелік
схем
медикаментозного
лікування | 1. Схема VAC
вінкристин 2 мг/кв.м х 1 день
доксорубіцин
20 мг/кв.м х 3 дні
циклофосфамід
600 мг/кв.м х 3 дні
7-9 курсів з інтервалом
3 тижні | Використовується
при стандартному
ризику |
2. Схема EVAI
вінкристин 2 мг/кв.м х 1 день
доксорубіцин
20 мг/кв.м х 3 дні
етопозид 150 мг/кв.м х 3 дні
іфосфамід
2,5 г/кв.м х 3 дні + месна
1,5-2 г/кв.м х 4 дні
9 курсів з інтервалом 3 тижні | Використовується
при високому
ризику |
Додатковий
перелік схем
(можуть
використовуватись
при достатньому
матеріально-
технічному
забезпеченні
закладу) | Мегадозова хіміотерапія
з трансплантацією стволових
клітин або кісткового мозку | |
Показання до редукції дози: лейкопенія, тромбоцитопенія 3-4 ступеня, ниркова недостатність (кліренс креатиніну < 50).
Протипокази до медикаментозного лікування: стійка мієлодепресія (4 ступінь) на попередньому курсі, некомпенсована печінково-ниркова, серцево-судинна недостатність
Примітки:
1. Всім хворим, що отримали передопераційну хіміотерапію після хірургічного втручання, досліджується лікувальний патоморфоз та стан краю резекції
2. Стандартний ризик - об'єм пухлини менше 100 куб.см. Високий ризик - об'єм пухлини більше 100 куб.см, або локалізація в кістках тазу, або наявність метастазів.
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги |
М.П.Жданова |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
ЛОКАЛІЗАЦІЯ: (неускладнений пухлинний процес*): Саркоми м'яких тканин кінцівок та тулуба (код за МКХ-10: C47-49)
Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих
| | ЛПЗ,
загальнолікарняної
мережі | Консультативна
поліклініка
спеціалізованої
установи | Стаціонар
спеціалізованої
установи |
Обстеження
первинних
хворих | Терміни
обстеження | До 3 днів | До 8 днів | До 10 днів |
Обсяг
обстежень | 1. Фізикальне
обстеження
2. Лабораторне
дослідження крові
(загальний,
біохімічний
аналізи,
коагулограма, RW,
ВІЛ) та сечі
3. ЕКГ
4. Лабораторне
дослідження крові
та сечі
5. УЗД органів
черевної порожнини
та заочеревинного
простору
6. Обстеження в
обсязі щорічного
онкопрофогляду | 1. Фізикальне
обстеження
2. Рентгенографія
ОГП, КТ при
необхідності
3. УЗД
регіонарних
лімфатичних
вузлів, ОЧП та
заочеревного
простору.
4. Голкова чи
трепан-біопсія
пухлини
5. Радіоізотопне
обстеження -
за показами.
6. Консультації
хірурга-онколога,
хіміотерапевта,
радіолога,
терапевта,
анестезіолога | 1. Фізикальне
обстеження
2. Лабораторне
дослідження
крові та сечі
(контроль)
3. Стандартне
обстеження
хворих при
неможливості
амбулаторного
дообстеження
4. Контрольні
дослідження та
повторні
консультації
фахівців -
за показаннями |
Обстеження при
диспансеризації
хворих | Кратність
обстеження | 1 рік - 1 раз
на 3 місяці
2 рік - 1 раз
на 6 місяців
в послідуючому
1 раз на рік | 1 рік - 1 раз
на 3 місяці
2 рік - 1 раз
на 6 місяців
в послідуючому
1 раз на рік | 1 рік - 1 раз
на 3 місяці
2 рік - 1 раз
на 6 місяців
в послідуючому
1 раз на рік |
Обсяг
обстежень | 1. Фізикальне
обстеження
2. Лабораторне
дослідження крові
(загальний,
біохімічний
аналізи) та сечі
3. ЕКГ
4. УЗД
органів черевної
порожнини та
заочеревинного
простору
5. Рентгенографія
ОГП
6. Обстеження в
обсязі щорічного
онкопрофогляду | Обстеження
проводиться при
необхідності
уточнення даних,
отриманих на
попередньому
етапі | Поглиблене
обстеження
проводиться при
необхідності
уточнення даних
отриманих на
попередніх
етапах |
---------------
* - немає ускладнень, які потребують невідкладного лікування за життєвими показаннями.
Таблиця N 2. Схеми стандартного лікування хворих*
Стадії
захворювання | Обсяг стандартного
лікування | Середня
тривалість
обстеження
та
підготовки
до
спеціального
лікування,
доба | Середній
термін
перебування
в
стаціонарі,
доба | Усклад-
нення,
% | Леталь-
ність,
% |
Стадія I
(T1a, T1b,
T2a, N0, M0
G1) | 1. Комбіноване
лікування:
а) передопераційна
променева терапія
б) хірургічне
лікування | 1: а) 2-10
б) 2-3 | 1: а) 25-33
б) 16-24 | до 10% | до 0,5% |
2. Променева терапія
(при відмові або
протипоказаннях до
операції) | до 10 | до 30 | до 5% | до 0,5% |
Стадія
II-III
(T1a, T1b,
T2a, T2b,
N0, M0
G3-4) | 1. Комплексне
лікування:
а) неоад'ювантна
системна
поліхіміотерапія та
передопераційна
променева терапія
б) хірургічне
лікування,
післяопераційна
променева та системна
поліхіміотерапія
в) ад'ювантна системна
поліхіміотерапія | 1: а) до 10
б) до 5
в) до 3 | 1: а) до 40
б) до 45
в) до 10 | 1. до
20% | 1. 1-3% |
2. Комбіноване
лікування (при відмові
від операції):
а) системна
поліхіміотерапія
(2-3 курси з
інтервалом в 3 тижні)
б) променева терапія | 2: а) до 10
б) до 2 | 2: а) до 18
б) до 25 | 2. до
10% | 2. до
1% |
3. Променева терапія
(при протипоказаннях
або відмові від
операції та
хіміотерапії) | 3. До 10 | 3. до 30 | 3. до
5% | 3. до
0,5% |
Стадія IV
(будь-яке T,
N1, M0,
будь-яке G) | 1. Комплексне
лікування:
а) неоад'ювантна
системна
поліхіміотерапія та
передопераційна
променева терапія на
зону первинної пухлини
б) хірургічне
лікування,
післяопераційна
променева терапія на
зону первинної пухлини
системна
поліхіміотерапія
в) ад'ювантна системна
поліхіміотерапія | 1: а) до 10
б) до 5
в) до 3 | 1: а) до 40
б) до 45
в) до 10 | 1. до
20% | 1. 1-4% |
2. Комбіноване
лікування (при відмові
від операції):
а) системна
поліхіміотерапія
(2-3 курси
з інтервалом
в 3 тижні)
б) променева терапія | 2: а) до 10
б) до 2 | 2: а) до 18
б) до 25 | 2. до
10% | 2. до
1% |
3. Променева терапія
(при протипоказаннях
або відмові від
операції та
хіміотерапії) | 3. до 10 | 3. до 30 | 3. до
5% | 3. до
0,5% |
Стадія IV
(будь-яке T,
N0, M1 -
солітарні
метастази в
легені,
будь-яке G) | 1. Комплексне
лікування:
а) системна
поліхіміотерапія
(2-3 курси
з інтервалом
в 3 тижні)
При
зменшенні/стабілізації
розмірів та кількості
пухлинних вузлів: | 1: а) 2-10 | 1: а) 10-15 | 1. до
25% | 1. до
5% |
б) променева терапія
на первинну пухлину | б) до 2 | б) 22-25 | | |
в) хірургічне
лікування (видалення
первинної пухлини та
метастазектомія -
можливо синхронно),
системна
поліхіміотерапія | в) до 5 | в) до 40 | | |
г) системна
поліхіміотерапія | г) до 2 | г) до 10 | | |
При прогресуванні
захворювання: | | | | |
б) паліативна
променева терапія | б) до 2 | б) до 25 | | |
2. Комбіноване
лікування (при відмові
від хірургічного
лікування):
а) системна
поліхіміотерапія
(2-3 курси
з інтервалом
в 3 тижні) | 2: а) 2-10 | 2: а) 10-15 | 2. до
10% | 2. до
0,5% |
б) променева терапія
на первинну пухлину та
метастази у легенях | б) до 2 | б) 22-25 | | |
3. Променева терапія
(при протипоказаннях
або відмові від
операції та
хіміотерапії) | 3. до 10 | 3. до 30 | 3. до
5% | 3. до
0,5% |
Стадія IV
(будь-яке T,
N0, M1 -
множинні
метастази в
легені,
будь-яке G) | 1. Комбіноване
лікування:
а) системна
поліхіміотерапія
(2-3 курси
з інтервалом
в 3 тижні) | 1: а) 2-10 | 1: а) 10-15 | 1. до
10% | 1. до
0,5% |
б) променева терапія
на первинну пухлину та
метастази у легенях | б) до 2 | б) 22-25 | | |
2. Променева терапія
(при протипоказаннях
або відмові від
хіміотерапії) | 2. до 10 | 2. до 30 | 2. до
10% | 2. до
0,5% |
Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань
| Вид операції | Стадії | Особливості
використання |
Основний перелік
оперативних
втручань | Широке видалення
пухлини | I-IV | |
Широке видалення
пухлини з краєвою
резекцією кістки | I-IV | При наявності
ознак
прорастання
пухлини в
кістку |
Регіонарна
лімфаденектомія | IV | При наявності
метастазів
пухлини в
лімфатичних
вузлах |
Широке видалення
пухлини з резекцією
магістральних судин та
судинною
ауто/аллопластикою | II-III | |
Широке видалення
пухлини з
реконструкцією дефекту
що утворився,
аутотрансплантатом
комплексу тканин з
використанням
мікрохірургічної
техніки | II-III | |
Ампутації та
екзартикуляції (в тому
числі
черезздухвинночеревною
та
черезлопатковогрудною) | I-IV | При масивному
ураженні м'яких
тканин з
проростанням
магістральних
судин, та
відсутністю
ефекту від
неоад'ювантного
лікування |
