Посилання скопійовано

Документ підготовлено в системі iplex

Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "онкологія"

Міністерство охорони здоровя України | Наказ, Протокол від 17.09.2007 № 554

Протипокази до оперативного втручання:

- виражена ракова інтоксикація та кахексія

- важкі внутрішні хвороби в стані декомпенсації

Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення.

Вид лікування	Загальна доза, фракціонування та зони опромінення	Особливості використання
Доопераційна променева терапія	Разова осередкова доза - 2,2 Гр, сумарна осередкова доза - 30-35 Гр. Межа поля опроміненя повинна бути більше за розміри пухлини на 3-4 см	Бажано використовувати багатопольні методики опромінення та використовувати приладдя для формування оптимальних дозних полей
Післяопераційна променева терапія після радикальних операцій	Разова осередкова доза - 2,2 Гр, сумарна осередкова доза - 15-20 Гр
Післяопераційна променева терапія після паліативних операціях	Разова осередкова доза - 2,2 Гр, сумарна осередкова доза - 60-70 Гр
Самостійна променева терапія	Разова осередкова доза - 2,2 Гр, сумарна осередкова доза - 60-70 Гр

Протипокази до променевого лікування:

- відсутність морфологічного підтвердження діагноза

- розпад пухлини з масивною кровотечією

- загальні протипокази до променевої терапії

Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія)

Схема медикаментозного лікування та дозування препаратів		Особливості використання
Основний перелік схем медикаментозного лікування	1-й день: вінкристин - 1,5 мг/кв.м - внутрішньовенно; доксорубіцин - 20 мг/кв.м внутрішньовенно; 2-й день: доксорубіцин - 20 мг/кв.м внутрішньовенно; циклофосфамід - 0,5 г/кв.м внутрішньовенно; 3-й день: доксорубіцин - 20 мг/кв.м внутрішньовенно; циклофосфамід - 0,5 г/кв.м внутрішньовенно; 4-й день: циклофосфамід - 0,5 г/кв.м внутрішньовенно;
	1-й день: доксорубіцин - 75 мг/кв.м внутрішньовенно
	1-й день: вінкристин - 1,4 мг/кв.м внутрішньовенно; циклофосфамід - 500 мг/кв.м; доксорубіцин - 50 мг/кв.м внутрішньовенно; дакарбазин - 400 мг/кв.м внутрішньовенно; 2-й день: дакарбазин - 400 мг/кв.м внутрішньовенно; 3-й день: дакарбазин - 400 мг/кв.м внутрішньовенно;
	1-й день: іфосфамід - 5000 мг/кв.м внутрішньовенно (24 год. інфузія); месна - 6000 мг/кв.м внутрішньовенно (24 год. інфузія); доксорубіцин - 50 мг/кв.м внутрішньовено; 2-й день: месна - 3000 мг/кв.м внутрішньовенно
	1-й день: іфосфамід - 7500 мг/кв.м внутрішньовенно (24 год. інфузія); месна - 8000 мг/кв.м внутрішньовенно (24 год. інфузія); доксорубіцин - 60 мг/кв.м внутрішньовенно; дакарбазин - 900 мг/кв.м внутрішньовенно;
	1-й день: доксорубіцин - 60 мг/кв.м внутрішньовенно; цисплатин - 100 мг/кв.м внутрішньовенно

Показання до редукції дози:при кількості лейкоцитів

в періферичній крові 2,8-3,0. 10 /л дозу хіміопрепаратів

зменшується на 50%.

Протипоказання до медикаментозного лікування:

- відсутність морфологічного підтвердження діагнозу

- розпад пухлини з масивною кровотечею

- важкі внутрішні хвороби в фазі декомпенсації

- лейко- та тромбоцитопенія.

Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги

М.П.Жданова

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства

охорони здоров'я України

17.09.2007 N 554

ЛОКАЛІЗАЦІЯ: Рак нирки (МКХ-10: C64, C65)

Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих на рак нирки

		ЛПЗ, загальнолікарняної мережі	Консультативна поліклініка спеціалізованої установи	Стаціонар спеціалізованої установи
Обстеження первинних хворих	Терміни обстеження	до 3 днів	до 8 днів	до 10 днів
Обстеження первинних хворих	Обсяг обстежень	1. Фізикальне обстеження 2. Лабораторне дослідження крові (загальний, біохімічний аналізи, коагулограма, RW) та сечі 3. УЗД органів черевної порожнини, малого тазу та заочеревинного простору 4. ЕКГ 5. Рентген органів грудної порожнини 6. ФГДС - за показаннями	1. Фізикальне обстеження 2. ЕКГ - за показаннями 3. УЗД органів черевної порожнини, малого тазу та заочеревинного простору (контроль) 4. ФГДС - за показаннями 5. Екскреторна урографія 6.Бактеріо- логічне обстеження сечі - за показаннями 7. Консультації онкоуролога, хіміотерапевта радіолога, терапевта, анестезіолога	1. Фізикальне обстеження 2. Лабораторне дослідження крові та сечі (контроль) 3. Стандартне обстеження хворих при неможливості амбулаторного дообстеження 4. Контрольні дослідження та повторні консультації фахівців - за показаннями 5. Пункційна біопсія пухлини з морфологічним дослідженням матеріалу біопсії - за показаннями
Обстеження при диспансеризації хворих	Кратність обстеження	1 рік - 1 раз на 3 місяці 2 рік - 1 раз на 6 місяців в наступному 1 раз на рік (за показаннями - частіше)	1 рік - 1 раз на 3 місяці 2 рік - 1 раз на 6 місяців в наступному 1 раз на рік (за показаннями - частіше)	За показаннями
Обстеження при диспансеризації хворих	Обсяг обстежень	1. Фізикальне обстеження 2. Лабораторне дослідження крові (загальний, біохімічний аналізи) та сечі 3. УЗД органів черевної порожнини малого тазу та заочеревинного простору 4. Рентген органів грудної порожнини: 1 рік - 1 раз на 6 місяців 2 рік - 1 раз на рік (за показаннями - частіше)	Обстеження проводиться при необхідності уточнення даних отриманих на попередньому етапі	Поглиблене обстеження проводиться при необхідності уточнення даних отриманих на попередніх етапах
Можливі додаткові обстеження (проводяться при достатньому матеріально-технічному забезпеченні закладу)		Комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, ангіографія, радіоізотопні дослідження. ВІЛ - за показаннями.

Таблиця N 2. Схеми стандартного лікування хворих на рак нирки:

Стадії захворювання	Обсяг стандартного лікування	Середня тривалість обстеження та підготовки до спеціального лікування, доба	Середній термін перебування в стаціонарі, доба	Усклад- нення, %	Леталь- ність, %
Стадія I (T1N0M0)	1. Хірургічне лікування:	до 6	до 16	до 3%	до 1%
	2. Імунохіміо- гормонотерапія у пацієнтів з протипоказаннями до операції	амбулаторно	до 6-9 міс.	до 2%	0
	3. Променева терапія у пацієнтів з протипоказаннями до операції	до 4	до 35 - I етап до 21 - II етап	до 10%	до 1%
Стадія II (T2N0M0)	1. Хірургічне лікування	до 6	до 16	до 3%	до 1%
	2. Імунохіміо- гормонотерапія у пацієнтів з протипоказаннями до операції	амбулаторно	до 6-9 міс.	до 2	0
	3. Променева терапія у пацієнтів з протипоказаннями до операції	до 4	до 35 - I етап до 21 - II етап	до 10	до 1
Стадія III (T3N0M0, T1-3N1M0) Стадія IV T4N0-1M0 T1-4N2M0	1. Комбіноване:
	а) хірургічне лікування	до 6	до 18	до 5%	до 2%
	б) післяопераційна імунохіміогормонотерапія.	амбулаторно	до 6-9 міс.	до 5%	0
	в) післяопераційна променева терапія	до 4	до 28	до 10%	до 1%
	2. Імунохіміо- гормонотерапія	амбулаторно	до 6-9 міс.	до 5	до 2
	3. Променева терапія	до 4	до 35 - I етап до 21 - II етап	до 10	до 2
Стадія IV T1-4N0-2M1	1. Комбіноване:
	а) хірургічне лікування - паліативна нефректомія;	до 6	до 18	до 5	до 3
	б) післяопераційна імунохіміогормонотерапія	амбулаторно	до 6-9 міс.	до 10	до 1
	в) післяопераційна променева терапія	до 4	до 35 - I етап до 21 - II етап	до 10	до 1
	2. Паліативна променева терапія	до 4	до 21	до 10	до 1
	Імунохіміогормонотерапія	амбулаторно	до 6-9 міс.	до 15	до 1

Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань при раку нирки:

Вид операції		Стадії	Особливості використання
Основний перелік оперативних втручань	Радикальна нефректомія	I, II, III (T1-3aN0-1M0)
	Нефректомія	I, II, III (T1-3aN0-1M0)
	Резекція нирки	I II III - IV(T1-3aN0-2M0-1)	За відносними показаннями, За абсолютними показаннями
	Паліативна нефректомія	IV (T1-3aN0-2M1)
Додатковий перелік втручань, які можуть використовуватись при достатньому матеріально- технічному забезпеченні	Розширена нефректомія (з видаленням або резекцією суміжних органів)	IV (T4N0-2M0)
	Радикальна нефректомія з тромбектомією	III (T3b-cN0-1M0) IV (T3b-cN2M0)
	Радикальна нефректомія з видаленням солітарних метастазів	IV (T1-3aN0-2M1)
	Паліативна нефректомія	III (T3b-cN0-1M0) IV (T3b-cN0-2M1)

Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення.

Вид лікування	Загальна доза, фракціонування та зони опромінення	Особливості використання
Променева терапія при метастазах в кістки	СВД - 35-40 Гр, РВД - 2 Гр

Протипоказання до променевого лікування:

- відсутність морфологічного підтвердження діагноза

- розпад пухлини з масивною кровотечією

- загальні протипокази до променевої терапії

Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування хворих на рак нирки (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія).

Схема медикаментозного лікування та дозування препаратів		Особливості використання
Основний перелік схем медикаментозного лікування	Інтерферон-альфа 3-12 млн. МЕ підшкірно або внутрішньом'язево три рази на тиждень	До прогресування захворювання або повної регресії
	Інтерферон-альфа 3-12 млн. МЕ підшкірно або внутрішньом'язево через день + флуороурацил 650 мг/кв.м один раз в тиждень - місячний курс	Місячні курси проводяться з трьох недільною перервою до прогресування захворювання або повної регресії
	Тамоксифен 60 мг один раз в день	До прогресування захворювання або повної регресії
	Медроксипрогестерон 1 г внутрішньом'язево 1 раз на тиждень - місячний курс	Місячні курси проводяться з трьох недільною перервою до прогресування захворювання або повної регресії
Додатковий перелік схем (можуть використовуватись при достатньому матеріально-технічному забезпеченні)	Інтерферон-альфа 3-12 млн. МЕ підшкірно або внутрішньом'язево через день + капецитабін 2,5 г/кв.м в два прийоми - 15 днів Карбоплатин в 1-й день (або цисплатин 75 - 100 мг/кв.м) Гемцитабін 1000-1250 мг/кв.м в 1-й та 8-й дні	Курси проводяться з трьох недільною перервою до прогресування захворювання або повної регресії

Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги

М.П.Жданова

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства

охорони здоров'я України

17.09.2007 N 554

ЛОКАЛІЗАЦІЯ: (неускладнений пухлинний процес*): Рак передміхурової залози (код за МКХ-10: C61)

Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих

		ЛПЗ, загальнолікарняної мережі	Консультативна поліклініка спеціалізованої установи	Стаціонар спеціалізованої установи
Обстеження первинних хворих	Терміни обстеження	до 3 днів	до 8 днів	до 10 днів
Обстеження первинних хворих	Обсяг обстежень	1. Фізикальне обстеження 2. Пальцове ректальне дослідження простати 3. Визначення PSA 4. Лабораторне дослідження крові (загальний, біохімічний аналізи, коагулограма, RW) та сечі 5. УЗД органів черевної порожнини, малого тазу та заочеревинного простору 6. R-графія органів грудної порожнини 7. R-графія кісток тазу та попереку, відділу хребта	1. Фізикальне обстеження 2. ЕКГ 3. УЗД органів черевної порожнини, малого тазу та заочеревинного простору (контроль), трансректальне УЗД 4. Біопсія передміхурової залози з морфологічним дослідженням 5. Бактеріо- логічне обстеження сечі 6. Консультації хіміотерапевта, радіолога, терапевта, анестезіолога	1. Фізикальне обстеження 2. Лабораторне дослідження крові та сечі (контроль) 3. Стандартне обстеження хворих при неможливості амбулаторного дообстеження 4. Контрольні дослідження та повторні консультації фахівців - за показаннями 5. Внутрішньо- венна урографія
Обстеження при диспансеризації хворих	Кратність обстеження	1 раз на 1-3 місяці, за показаннями - частіше	1 раз на 2-3 місяці	1 раз на 2-3 місяці
Обстеження при диспансеризації хворих	Обсяг обстежень	1. Фізикальне обстеження 2. Пальцове ректальне дослідження простати 3. Визначення PSA 4. Лабораторне дослідження крові (загальний аналіз крові та сечі, біохімічний аналізи) 5. УЗД органів черевної порожнини, заочеревинного простору та малого тазу - за показаннями 6. R-графія органів грудної порожнини	Обстеження проводиться при необхідності уточнення даних отриманих на попередньому етапі	Поглиблене обстеження проводиться при необхідності уточнення даних отриманих на попередніх етапах
Можливі додаткові обстеження (проводяться при достатньому матеріально-технічному забезпеченні закладу)		1. КТ органів черевної порожнини та малого тазу 2. МРТ скелету 3. Радіонуклідні методи обстеження 4. Аналіз крові на ВІЛ - за показаннями

Таблиця N 2. Схеми стандартного лікування хворих

Стадії захворювання	Обсяг стандартного лікування	Середня тривалість обстеження та підготовки до спеціального лікування, доба	Середній термін перебування в стаціонарі, доба	Усклад- нення, %	Леталь- ність, %
Стадія I (T1aN0M0 G1-2) Стадія II (T1b-c, T1, T2a-b N0M0 G1-4)	1. Тактика активного спостереження	амбулаторно			до 10
	2. Хірургічне лікування	до 6	до 21	до 30	до 1
	3. Променева терапія	до 4	до 20 - I етап до 24 - II етап	до 20 до 20	00
	(1) 4. Брахітерапія
	(2, 3) 5. Гормонотерапія	амбулаторно	інтермітуючий (3) режим	до 30	до 12
Стадія III (T3a-bN0M0 G1-4)	1. Хірургічне лікування	до 7	до 21	до 30	до 1
	2. Променева терапія	до 6	до 14	до 10	0
	3. Двобічна орхідектомія	до 4	до 10	0	0
	(2, 3) 4. Гормонотерапія	амбулаторно	постійна андрогенна блокада	до 30	до 12
Стадія IV (T4N0M0 G1-4, T1a-4N1-3M0 G1-4, T1a-4N0-3M1 G1-4	1. Хірургічне лікування	6	до 21	до 30	до 1
	2. Променева терапія	4	до 28	до 10	до 1
	3. Радіоізотопна терапія	1	до 14	до 10	0
	(2, 3) 4. Гормонотерапія	амбулаторно	постійна андрогенна блокада	до 30	до 12

---------------

(1) - T1a, is-T2, is N0M0

(2) - гормонотерапія застосовується як самостійний альтернативний метод лікування, та в будь-яких схемах комплексного лікування

(3) - інтермітуючий режим - під контролем пальцового ректального дослідження, PSA та УЗД

Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань

Вид операції		Стадії	Особливості використання
Основний перелік оперативних втручань	Двобічна орхідектомія	T2-4N0-1M0-1
	Трансуретральна резекція передміхурової залози	T2-4N0-1M0-1	При хронічній затримці сечі, ірітативній симптоматиці
	Епіцистстомія	T2-4N0-1M0-1	При хронічній затримці сечі
	Двобічна уретеро- кутанеостомія	T2-4N0-1M0-1	При наростанні двобічного уретерогідронефрозу та ниркової недостатності
Додатковий перелік втручань, які можуть використовуватись при достатньому матеріально- технічному забезпеченні	Радикальна простатектомія	T1а-с, T2а-с, T3а-вN0M0	Проводиться після курсу гормональної неоад'ювантної терапії
	Кріодеструкція передміхурової залози	T2-4N0-1M0-1	Гормонорезистентні пухлини, хронічна затримка сечі

Протипоказання до радикального оперативного втручання:

Відносні - вік (чоловіки старші 70 років)

- низькодиференційована пухлина

Абсолютні:

- стадія T3-4N+ зі значним місцевим поширенням

- високий рівень ПСА

- наявність віддалених метастазів

Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення

Вид лікування

Загальна доза, фракціонування
та зони опромінення

Особливості
використання

Післяопераційна променева терапія після радикальних операцій	На ложе видаленої передміхурової залози - РВД 2 Гр, СВД - 50-60 Гр	Стадія III-IV
Післяопераційна променева терапія після паліативних операцій	СВД до 60 Гр при РВД 2,0-2,2 Гр	pT2-4N0-1M0 Комбіноване лікування: призначення гормональної терапії
Самостійна променева терапія	На передміхурову залозу СВД до 70 Гр (у два етапи - 40 + 30) при РВД 2,0-2,2 Гр та на регіонарні тазові лімфовузли СВД - 40-44 Гр	T1a-c, T2a-c, Т3а-вN0M0
Променева терапія в схемах хіміопроменевого лікування	Неоад'ювантна гормонотерапія СВД до 70 Гр при РВД 2,0-2,2 Гр на передміхурову залозу та СВД 40-44 Гр на тазові лімфовузли	T2-4N0-1M0

Протипокази до променевого лікування:

Гостра запальна патологія верхніх та нижніх сечових шляхів; ниркова недостатність; конкременти сечового міхура; хронічна затримка сечі; хронічний проктит.

Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія)

Схема медикаментозного лікування та дозування препаратів		Особливості використання
Основний перелік схем медикаментозного лікування	2% олійний розчин синестролу 3,0 мл	в/м, 3 міс.
	Хлортрианізен за схемами: 1 табл. х 3 рази або 2 табл. х 2 рази на добу	Підтримуюча терапія в інтермітуючому режимі
	Ципротерона ацетат по 100 мг 2-3 рази на день без орхіектомії або по 50 мг 2 рази на день після неї	Базовий курс 3-6 міс.
	Флутамід 750 мг/добу	Базовий курс 3-6 міс.
	Преднізолон 20 мг/добу	Двотижневі курси в інтермітуючому режимі
	Мебіфон по 300 мг, в/в N 5, в табл. 400 мг 4 рази на добу	Інтермітуючі курси
	Флутамід 750 мг/доб. + етінілестрадіол або хлортрианізен 1/2 табл. х 2 рази на добу	Курс 3-6 міс.
Додатковий перелік схем (можуть використовуватись при достатньому матеріально-технічному забезпеченні)	Фосфестрол 1200 мг в/в	до 10 днів, далі редукція дози (600-900 мг) до 10 днів
	Фосфестрол 120 мг 3/добу	до 3 міс.
	Агоністи ЛГ-РГ 1(3) місячне депо	Підшкірно, 1(3) раз на міс.
	Бікалутамід - 50 мг/добу	Курс 3-6 міс.
	Естрамустина фосфат 280 мг 2(3) рази на добу	Курс 2 міс.
	Поліестрадіола фосфат - 240 мг, в/м через тиждень, N 5, далі 1 раз на міс.	Курс 3-6 міс.
	Флутамід 750 мг/добу + Агоністи ЛГ-РГ	Курс 3-6 міс.
	Клодронат 300 мг в/в	до 5 днів
	Клодронат 400 мг 4 рази/добу	до 1 міс.
	Золендронова кислота - 4 (8) мг, в/в	Один раз на міс.
	Доцетаксел 75 мг/кв.м, в/в	Кожні 3 тижні, в комбінованій терапії може застосуватись з преднізолоном, естрамустином
	Мітоксантрон 14 мг/кв.м, в/в	Кожні 3 тижні, в комбінованій терапії може застосуватись з преднізолоном, естрамустином

Показання до редукції дози: загострення серцевої та печінкової недостатності.

Протипокази до медикаментозного лікування:декомпенсація серцево-судинної системи, гострий тромбофлебіт, гостре та хронічне порушення мозкового кровообігу, гепатит.

Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги

М.П.Жданова

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства

охорони здоров'я України

17.09.2007 N 554

ЛОКАЛІЗАЦІЯ: Рак сечового міхура (МКХ-10: C67)

Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих на рак сечового міхура

		ЛПЗ, загальнолікарняної мережі	Консультативна поліклініка спеціалізованої установи	Стаціонар спеціалізованої установи
Обстеження первинних хворих	Терміни обстеження	до 3 днів	до 8 днів	до 10 днів
Обстеження первинних хворих	Обсяг обстежень	1. Фізикальне обстеження 2. Лабораторне дослідження крові (загальний, біохімічний аналізи, коагулограма, RW) та сечі 3. УЗД органів черевної порожнини, малого тазу та заочеревинного простору 4. ЕКГ 5. Цистоскопія 6. Рентгенографія ОГП 7. ФГДС - за показаннями	1. Фізикальне обстеження 2. ЕКГ - за показаннями 3. УЗД органів черевної порожнини, малого тазу та заочеревинного простору (контроль), за показанням трансеректальне УЗД сечового міхура 4. Екскреторна урографія з цистографією 5. Цистоскопія з біопсією 6. Бактеріоло- гічне обстеження сечі 7. Консультації онкоуролога, хіміотерапевта радіолога, терапевта, анестезіолога	1. Фізикальне обстеження 2. Лабораторне дослідження крові та сечі (контроль) 3. Трансуре- тральна біопсія сечового міхура 4. Стандартне обстеження хворих при неможливості амбулаторного дообстеження 5. Контрольні дослідження та повторні консультації фахівців - за показаннями
Обстеження при диспансеризації хворих	Кратність обстеження	1 рік - 1 раз на 3 місяці 2 рік - 1 раз на 6 місяців в послідуючому 1 раз на рік	1 рік - 1 раз на 3 місяці 2 рік - 1 раз на 6 місяців в послідуючому 1 раз на рік	1 рік - 1 раз на 3 місяці 2 рік - 1 раз на 6 місяців в послідуючому 1 раз на рік
Обстеження при диспансеризації хворих	Обсяг обстежень	1. Фізикальне обстеження 2. Лабораторне дослідження крові (загальний, біохімічний аналізи) та сечі 3. УЗД органів черевної порожнини малого тазу та заочеревинного простору 4. Цистоскопія - за показаннями 5. Рентгенографія ОГП	Обстеження проводиться при необхідності уточнення даних отриманих на попередньому етапі	Поглиблене обстеження проводиться при необхідності уточнення даних отриманих на попередніх етапах

Таблиця N 2. Схеми стандартного лікування хворих на рак сечового міхура

Стадії захворювання	Обсяг стандартного лікування	Середня тривалість обстеження та підготовки до спеціального лікування, доба	Середній термін перебування в стаціонарі, доба	Усклад- нення, %	Леталь- ність, %
Стадія 0 (Tis-aN0M0) Стадія I (T1N0M0)	1. Хірургічне лікування	до 5	до 18	до 5%	до 0,1%
	2. Комплексне:
	а) Хірургічне лікування б) внутрішньо- міхурова хіміотерапія і/або імунотерапія	до 5	до 18	до 7%	до 0,1%
	3. Хіміотерапія і/або імунотерапія - внутрішньоміхурова	амбулаторно	до 12 міс.	до 10%	до 0,1%
Стадія II (T2a-bN0M0)	1. Хірургічне лікування	до 5	до 18	до 5	до 0,1%
	2. Комбіноване:	до 5	до 36	до 25%	до 1%
	а) передопераційна променева терапія або хіміотерапія
	б) хірургічне лікування
	в) післяопераційна ТГТ або ХТ
	3. Комплексне:	до 5	до 30	до 25%	до 1%
	а) хірургічне лікування
	б) ТГТ
	в) ПХТ
	4. Променева терапія	до 4	до 35- 1 етап	до 20%	до 1%
	5. ПХТ	до 4	до 25 - 11 етап до 14	до 10%	до 1%
Стадія III (T3a-bN0M0) (T4aN0M0)	1. Хірургічне лікування	до 5	до 18	до 10	до 2
	2. Комбіноване	до 5	до 36	до 30	до 3
	а) передопераційна променева терапія або хіміотерапія
	б) хірургічне лікування
	в) післяопераційна ТГТ або ХТ
	3. Комплексне	до 5	до 30	до 30	до 3
	а) хірургічне лікування
	б) ТГТ
	в) ПХТ
	4. Променева терапія	до 4	до 21	до 20	до 1
	5. ПХТ	до 4	до 14	до 10	до 1
Стадія IV T4bN0M0 T1-4N1-3M0 T1-4N0-3M1	1. Хірургічне лікування	до 5	до 18	до 15%	до 4%
	2. Променева терапія	до 4	до 21	до 20	до 2%
	3. ПХТ	до 4	до 14	до 10	до 2%

Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань при раку сечового міхура

Вид операції		Стадії	Особливості використання
Основний перелік оперативних втручань	ТУР	TaN0M0- T4aN0M0
	Парціальна резекція сечового міхура	TaN0M0- T4aN0M0
	Цистектомія з уретерокутанеостомією	T4bN1M1	Паліативна операція
Додатковий перелік втручань, які можуть використовуватись при достатньому матеріально-технічному забезпеченні	Цистектомія з зовнішнім відведенням сечі (крім уретерокутанеостомії). Операція Briecker, попереково-ободовий резервуар, операція Kock.	Ta- TisN0M0- T4bN0M0	Втручання при Ta, Tis виконується при розповсюджених поверхневих пухлинах сечового міхура, що нечутливі до інших методів лікування
	Цистектомія з внутрішнім відведенням сечі. Операція Mainz-pouch 2, операція Atta, уретеросігмостомія	Ta- TisN0M0- T4bN0M0	Втручання при Ta, Tis виконується при розповсюджених поверхневих пухлинах сечового міхура, що нечутливі до інших методів лікування
	Цистектомія з формуванням ортотопічного сечового міхура. Операція Studera, Операція Hautmana, операція Reddi, операція double U	Ta- TisN0M0- T4bN0M0	Втручання при Ta, Tis виконується при розповсюджених поверхневих пухлинах сечового міхура, що нечутливі до інших методів лікування

Протипоказання до оперативного втручання - радикальної цистектомії з деривацією сечі:

1. Виразковий коліт, хвороба Крона, ентероколіт

2. Тромбоз судин брижі тонкого кишківника

3. Спайкова хвороба.

Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення при раку сечового міхура

Вид лікування	Загальна доза, фракціонування та зони опромінення	Особливості використання
Для проведення променевої терапії обов'язково гістологічне підтвердження діагнозу!
Доопераційна променева терапія	СВД 20-25 Гр, РВД 5 Гр	Внутрішньоміхурова гама-терапія можлива в пред- та післяопераційний період при локалізації пухлини по передній стінці міхура.
Післяопераційна променева терапія після паліативних операцій	СВД 60-64 Гр, фракціонування звичайне - РВД 2 Гр при п'ятиденному ритмі опромінення.
Самостійна променева терапія	Радикальная програма: РВД 2 Гр, СВД 60-64 Гр, протягом 6-6,5 тижнів. Ритм опромінення - 5 раз на добу безперервним або розщепленим курсом. Використовується гальмівне опромінення (6-23 МВ) лінійного прискорювача або гама-терапія (1,25 МВ). Спочатку опромінюється вся миска до СВД 40-45 Гр, після цього в тому самому режимі тільки зона сечового міхура до СВД 64 Гр.	Променева терапія як самостійний метод використовується у трьох варіантах: радикальний курс (тільки при протипоказаннях до оперативного втручання або відмові пацієнта від операції), паліативний (при стадії T4) та симптоматичний (для зменшення больового синдрому).
Самостійна променева терапія	Паліативна програма: РВД 2-4 Гр, СВД 30-40 Гр. Через три тижні - контроль УЗД та цистоскопія. При досягненні позитивного результату, променева терапія може бути продовжена до СВД 60-64 Гр. Симптоматична програма: СВД 30-40 Гр. Зони опромінення: 90% ізодози включає весь сечовий міхур та 1,5-2 см за його межами, які візуалізуються за допомогою контрастування сечового міхура, балона катетера та прямої кишки.	У деяких хворих після опромінення пухлина може стати операбельною та стає можливим виконання радикальної операції
Променева терапія в схемах хіміопроменевого лікування	РВД 1,8-2 Гр до СВД 40 Гр на фоні хіміотерапії препаратами цисплатини. Використовується дистанційна променева терапія (гальмівне опромінення 23 МВ або гама-терапія 1,25 МВ) Цисплатин 25 мг/кв.м в/в протягом 30 хв. в 1, 2, 3, 4, 5-й і 36, 37, 38, 39, 40-й дні одночасно із променевої терапією	Ефект від лікування оцінюють через 3 тижні. При досягненні повної або значної резорбції пухлини хіміопроменева терапія продовжується до СВД 60-64 Гр. При неповній резорбції або продовженні росту пухлини можна виконати цистектомію (за погодженням хворого на операцію та при задовільному стану хворого)

Протипоказання до променевого лікування:поганий загальний стан хворого; значне зменшення місткості сечового міхура (менш ніж 100 мл); попереднє опромінення миски; залишкова сеча більш 70 мл; камені сечового міхура; цистостома; загострення циститу та пієлонефриту.

Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування при раку сечового міхура (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія)

Схема медикаментозного лікування та дозування препаратів		Особливості використання
Основний перелік схем медикаментозного лікування	БЦЖ: 120 мг + 50 мл фізіологічного розчину. Для лікування: Одне введення на тиждень, протягом 8 тижнів, далі - 4 введення (1 раз в 3 тижні), далі - 6 введень (1 раз/місяць), далі - 1 введення кожні 3 місяці протягом 2 років (якщо повний ефект досягнуто після перших 8 тижнів лікування). Для профілактики: Одне введення на тиждень протягом 6 тижнів. Далі - схема аналогічна лікувальній	Внутрішньоміхурово вводять на 2 години. Не можна вводити після резекції міхура. Після ТУР можна вводити тільки через 2 тижні. Використовується для лікування хворих поверхневим раком (стадії Ta, T1, Tis)
	1. M-VAC - Метотрексат 30 мг/кв.м в/в, в 1-й, 15 та 22-й день. - Вінбластін 3 мг/кв.м в/в, в 2-й, 15 і 22-й день. - Доксорубіцин 30 мг/кв.м в/в - на 2-й день. - Цисплатин 70 мг/кв.м в/в - на 2 день. Повторні курси проводять через 1-2 тижні	Повторні внутрішньовенні курсі проводять через 1-2 тижні. Ця схема може використовуватися самостійно при нерезектабельній та метастатичній пухлині сечового міхура як паліативний захід.
	- Доксорубіцин 50 мг в 50 мл дистильованої води внутрішньо-міхурово протягом 1 години кожен день протягом 10 днів. Далі - 50 мг 1 раз на місяць.	Внутрішньоміхурова хіміо- та імунотерапія може використовуватися в поєднанні з хірургічним лікуванням для зменшення об'єму пухлини перед ТУР та для профілактики рецидивів після операції. При застосуванні внутрішньоміхурової хіміотерапії з метою профілактики рецидиву після ТУР при поверхневому раку сечового міхура використовують ті самі препарати в аналогічних дозах, але зазвичай їх вводять 1 раз на місяць протягом 1-2 років.
	- Доксорубіцин 50 мг в 50 мл дистильованої води внутрішньо-міхурово протягом 1 години раз на тиждень протягом 8 тижнів.
	- Мітоміцин 20 мг в 50 мл 0,9% розчину NaCl внутрішньо-міхурово 2 рази в тиждень протягом 3 тижнів.
	- Тіофосфамид 60 мг в 50 мл, або 30 мг в 30 мл 0,5%-го розчину новокаїну внутрішньо-міхурово на 1 годину 1-2 рази на тиждень до сумарної дози 240-300 мг.
	- Цисплатин 60 мг в 50-100 мл 0,9% розчину NaCl внутрішньоміхурово 1 раз на місяць.
Додатковий перелік схем (можуть використовуватись при достатньому матеріально- технічному забезпеченні закладу)	1. CMV - Цисплатин 100 мг/кв.м в/в на 2-й день (з пре- та постгідратацією) - Метотрексат 30 мг/кв.м в/в, в 1-й та 8-й день. - Вінбластин 4 мг/кв.м в/в, в 1-й та 8-й день.	Повторні курси через 3 тижні.
	2. САР - Циклофосфамід 650 мг/кв.м в/в, в 1-й день. - Доксорубіцин 50 мг/кв.м в/в, в 1-й день. - Цисплатин 70-100 мг/кв.м в/в, на 2-й день (з пре- та постгідратацією).	Повторні курси через 3 тижні.
	3. РС - Паклітаксел 150-225 мг/кв.м, в/в протягом 3 годин, в 1-й день. - Карбоплатін 5 або 6 в/в крапельно в 1-й день через 15 хвилин після завершення введення паклітакселу.	Повторні курси через 3 тижні.
	- Гемцитобін 1000-1250 мг/кв.м в 1-й та 8-й дні

Показання до редукції дози: загострення серцевої та печінкової недостатності.

Протипоказання до медикаментозного лікування:

Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "онкологія"

Усі документи

Відео

Головні новини

Головне за тиждень

Перевір свого контрагента:

Зараз коментують