Схема медикаментозного лікування та
дозування препаратів | Особливості
використання |
Основний перелік схем
медикаментозного
лікування | Індукційна
хіміотерапія
препаратами:
цисплатин 100 мг/кв.м
1-й день, або
карбоплатин
450 мг/кв.м
1-й день +
Флуороурацил 1000 мг
інфузія 1-5 дні | Курс лікування
проводиться перед
променевою терапією |
Додатковий перелік
схем (можуть
використовуватись при
достатньому
матеріально-технічному
забезпеченні) | Доцетаксел
80 мг/кв.м +
цисплатин
100 мг/кв.м +
Флуороурацил 1000 мг | Курс лікування
проводиться перед
променевою терапією |
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги |
М.П.Жданова |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
ЛОКАЛІЗАЦІЯ: Рак верхньощелепної пазухи (код за МКХ-10: C31.0)
Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих
| | ЛПЗ,
загальнолікарняної
мережі | Консультативна
поліклініка
спеціалізованої
установи | Стаціонар
спеціалізованої
установи |
Обстеження
первинних
хворих | Терміни
обстеження | до 3-10 днів | до 8 днів | до 5 днів |
Обсяг
обстежень | 1. Фізикальне
обстеження.
2. Загальний та
біохімічний аналіз
крові, аналіз сечі.
3. Аналіз крові на
вірус імунодефіциту
людини, сифіліс,
вірусний гепатит.
4. Визначення групи
крові та резус
фактора.
5. Електро-
кардіографія.
6. Орофарінгоскопія.
7. Риноскопія.
8. Обзорна
рентгенографія
придаткових пазух
носа.
9. Рентгенографія
ОГК | 1. Фізикальне
обстеження.
2. Пункція
верхньощелепної
пазухи з
цитологічним
дослідженням
пунктату.
3. Комп'ютерна
діагностика
придаткових
пазух носу.
4. Ультра-
звукове
дослідження
лімфатичних
вузлів шиї.
5. Пункційна
біопсія
новоутворень з
цитологічним
дослідженням.
6. Консультація
радіолога,
анестезіолога,
хіміотерапевта | 1. Фізикальне
обстеження
2. Стандартні
обстеження
хворих при
неможливості
амбулаторного
обстеження.
3. Ексцизійна
біопсія (при
необхідності)
ураженого
лімфатичного
вузла шиї,
інтраопераційна
морфологічна
діагностика |
| | Кратність
обстежень | Кожні 3-4 місяці протягом першого року, на 2-й рік
1 раз на 6 місяців, в послідуючому 1 раз на рік. |
Обстеження при
диспансеризації
хворих | Обсяг
обстежень | 1. Фізикальне
обстеження.
2. Риноскопія.
3. Ультразвукове
дослідження
лімфатичних вузлів
шиї (при
необхідності) | Обстеження
проводиться при
необхідності
уточнення даних
отриманих на
попередньому
етапі | Поглиблене
обстеження
проводиться при
необхідності
уточнення даних
отриманих на
попередніх
етапах |
Таблиця 2. Схеми стандартного лікування хворих на рак верхньощелепних пазух
Стадія
захворювання | Обсяг стандартного
лікування | Середня
тривалість
обстеження
та
підготовки
до
спеціального
лікування,
доба | Середній
термін
перебування
в
стаціонарі,
доба | Усклад-
нення
% | Леталь-
ність
% |
Стадія
I-II-III
(T1-3N0-1M0) | 1. Променева терапія. | до 2 | до 25 | до 1 | 0% |
| 2. Хірургічне лікування. | | до 10 | | |
Стадія IV
(T4N0-1M0,
T1-4N2-3M0,
T1-4N0-3M1) | 1. Хіміотерапія
(внутрішньоартеріальна). | до 2 | до 10 | до 5 | до 1% |
| 2. Променева терапія. | | до 25 | | |
3. Хірургічне втручання
(при резектабельних
пухлинах). | | до 15 | | |
Таблиця 3. Перелік оперативних втручань у хворих на рак верхньощелепної пазухи
| Вид операції | Стадії | Особливості
використання |
Основний
перелік
оперативних
втручань | Резекція верхньої
щелепи | Стадії I-II
(T1-2N0M0) | |
| Максілектомія | Стадія III
(T3N0-1M0) | |
Комбінована
максілектомія | Стадія IV
(T4N1-0M0-1) | |
Фасциально-футлярна
интрадисекція або
операція Крайля | при N1-3
незалежно від
стадії | |
Таблиця 4. Особливості лікування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення у хворих на рак верхньощелепної пазухи
| Вид лікування | Загальна доза,
фракціонування та зони
опромінення | Особливості
використання |
| Променева терапія | Стадія I-IV (T1-4N0-3M0-1)
Разова вогнищева доза
2,0-2,5 Гр.
Сумарна вогнищева доза
за 2 етапи - 60 Гр. | |
Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія) у хворих на рак верхньощелепної пазухи
Схема медикаментозного лікування та
дозування препаратів | Особливості
використання |
Основний перелік
схем
медикаментозного
лікування | Хіміотерапія
(внутрішньоартеріальна)
препаратами:
метотрексат, цисплатин,
блеоміцин,
флуороурацил | |
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги |
М.П.Жданова |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
ЛОКАЛІЗАЦІЯ: Слинні залози (код за МКХ-10: C07-C08)
Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих
| | ЛПЗ,
загальнолікарняної
мережі | Консультативна
поліклініка
спеціалізованої
установи | Стаціонар
спеціалізованої
установи |
Обстеження
первинних
хворих | Терміни
обстеження | до 3-10 днів | до 8 днів | до 5 днів |
Обсяг
обстежень | 1. Фізикальне
обстеження
щитовидної залози та
шиї.
2. Ультразвукове
дослідження.
3. Загальний та
біохімічний аналіз
крові, аналіз сечі.
3. Рентгенографія
органів грудної
клітки.
4. Електро-
кардіографія.
5. Обстеження на
вірус імунодефіциту
людини, сифіліс,
вірусний гепатит. | 1. Фізикальне
обстеження.
2. Ультра-
звукове
обстеження
ділянок слинних
залоз та шиї.
3. Пункційна
біопсія
новоутворень з
цитологічним
дослідженням.
4. Комп'ютерна
томографія в
складних
випадках.
5. Сіалографія
при
необхідності.
6. Консультація
радіолога,
анестезіолога,
хіміотерапевта. | 1. Фізикальне
обстеження.
2. Стандартні
обстеження
хворих при
неможливості
амбулаторного
обстеження.
3. Біопсія
новоутворення з
гістологічним
дослідженням. |
| | Кратність
обстежень | Обов'язкові обстеження кожні 3 місяці протягом
першого року, наступні 2 роки - 2 рази на рік із
застосуванням спеціальних обстежень. |
Обстеження при
диспансеризації
хворих | Обсяг
обстежень | 1. Фізикальне
обстеження
2. Ультразвукове
обстеження | Обстеження
проводиться при
необхідності
уточнення даних
отриманих на
попередньому
етапі | Поглиблене
обстеження
проводиться при
необхідності
уточнення даних
отриманих на
попередніх
етапах |
Таблиця 2. Схеми стандартного лікування хворих на рак слинної залози
Стадія
захворювання | Обсяг стандартного
лікування | Середня
тривалість
обстеження
та
підготовки
до
спеціального
лікування,
доба | Середній
термін
перебування
в
стаціонарі,
доба | Усклад-
нення
% | Леталь-
ність
% |
Стадія I
(T1-2N0M0) | 1. Передопераційна
променева терапія. | до 2 | до 20 | до 1 | 0% |
2. Хірургічне
лікування. | | до 8 | | |
Стадія
II-III
T3N0M0,
T1-2N1M0 | 1. Передопераційна
променева терапія. | до 2 | до 24 | до 5 | до 1% |
2. Хірургічне
лікування. | | до 10 | | |
3. Хіміотерапія
(при низько- або
недиференційованому
раку). | | до 15 | | |
Стадія IV
(T4N0M0,
T3-4N1M0,
T1-4N1-3M1) | 1. Індукційна
хіміотерапія.
2. Променева
терапія. | до 2 | до 5 до 24 | до 20 | до 1% |
3. Хірургічне
лікування (при
можливості
виконання). | | до 14 | | |
4. Хіміопроменеве
лікування (при
нерезектабельних
пухлинах). | до 2 | до 35 | | до 1% |
Таблиця 3. Перелік оперативних втручань у хворих на рак слинних залоз
| Вид операції | Стадії | Особливості
використання |
Основний
перелік
оперативних
втручань | Резекція залози | Стадії I
(T1-2N0M0) | |
Повне видалення
залози | Стадія II-III
(T3N0M0,
T1-2N1M0) | |
Розширена або
комбінована з
резекцією суміжних
тканин та органів | Стадія IV
(T4N0M0, T3-4
N1M0,
T1-4N2-3M0,
T1-4N1-3M1) | |
Фасциально-футлярна
шийна дисекція або
операція Крайля | при N1-3
незалежно від
стадії | |
Таблиця 4. Особливості лікування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення у хворих на рак слинних залоз
| Вид лікування | Загальна доза, фракціонування
та зони опромінення | Особливості
використання |
Передопераційна
променева терапія | Стадія I-IV (T1-4N0-3M0-1)
Разова вогнищева доза 2,0 Гр.
Сумарна вогнищева доза
за 2 етапи - 55-60 Гр. | |
Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія) у хворих на рак слинних залоз
Схема медикаментозного лікування та дозування
препаратів | Особливості
використання |
Основний перелік схем
медикаментозного
лікування | Індукційна хіміотерапія:
доксорубіцин 30 мг/кв.м
1-3 дні;
дактиноміцин 450 мг/кв.м
1-й день;
вінкрістін 1 мг/кв.м
1-й день;
циклофосфамід 600 мг/кв.м
1-день;
карбоплатин 450 мг/кв.м
4-й день | |
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги |
М.П.Жданова |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
ЛОКАЛІЗАЦІЯ: Щитовидна залоза (код за МКХ-10: C73)
Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих
| | ЛПЗ,
загальнолікарняної
мережі | Консультативна
поліклініка
спеціалізованої
установи | Стаціонар
спеціалізованої
установи |
Обстеження
первинних
хворих | Терміни
обстеження | до 3-10 днів | до 8 днів | до 5 днів |
Обсяг
обстежень | 1. Фізикальне
обстеження
щитовидної залози та
шиї.
2. Ультразвукове
дослідження.
3. Загальний та
біохімічний аналіз
крові, аналіз сечі.
4. Рентгенографія
органів грудної
клітки.
5. Електро-
кардіографія.
6. Обстеження на
вірус імунодефіциту
людини, сифіліс,
вірусний гепатит. | 1. Фізикальне
обстеження
2. Ультра-
звукове
обстеження
щитовидної
залози та
лімфатичних
вузлів шиї.
3. Пункційна
біопсія
новоутворень
з цитологічним
дослідженням.
4. Визначення
рівня гормонів
щитовидної
залози і ТТГ в
сироватці крові
та антитіл до
тиреоглобуліну.
5. Непряма
ларингоскопія,
бронхоскопія,
езофагоскопія.
6. Комп'ютерна
томографія шиї
та середостіння
(за
показаннями).
7. При підозрі
на медулярний
рак щитовидної
залози
визначення
рівня
кальцитоніну,
кальцію та
генетичне
тестування для
виявлення
сімейного раку
або синдрому
множинної
ендокринної
неоплазії
(MENII).
8. Консультація
радіолога,
анестезіолога. | 1. Фізикальне
обстеження.
2. Стандартні
обстеження
хворих при
неможливості
амбулаторного
обстеження.
3. Ексцизійна
біопсія (при
необхідності)
ураженого
лімфатичного
вузла шиї,
інтраопераційна
морфологічна
діагностика. |
Обстеження при
диспансеризації
хворих | Кратність обстежень.
Обов'язкові огляди кожні 3-4 місяці протягом першого року,
на 2-й рік 1 раз на 6 місяців, в послідуючому 1 раз на рік. |
Обсяг
обстежень | 1. Фізикальне
обстеження.
2. Ультразвукове
дослідження.
3. Рентгенографія
грудної порожнини. | 1. Визначення
рівня гормонів
щитовидної
залози та ТТГ в
сироватці крові
для корекції
дози
супресивної
гормонотерапії
L-тироксаном
Виявлення
маркерів раку
щитовидної
залози:
кальцитоніну,
тиреоглобуліну. | Поглиблене
обстеження
проводиться при
необхідності
уточнення даних
отриманих на
попередніх
етапах. |
Таблиця N 2. Схеми стандартного лікування хворих на рак щитовидної залози
Стадії
захворювання | Обсяг стандартного
лікування | Середня
тривалість
обстеження
та
підготовки
до
спеціального
лікування,
доба | Середній
термін
перебування
в
стаціонарі,
доба | Усклад-
нення
% | Леталь-
ність
% |
Папілярний та
фолікулярний рак | | | | | |
| Стадія I - T1аNo | 1. Хірургічне
лікування -
гемітиреоідектомія | до 2 | до 10 | 0% | 0% |
Стадія I - T1бNoMo
Стадія II-IV -
T2-4N0M0 | 1. Хірургічне
лікування -
тиреоїдектомія | до 2 | до 15 | до 3% | 0% |
2. Радіойодтерапія
3. Супресивна
гормонотерапія | | до 15 | до 3% | 0% |
Стадія II-IV
T1-4N1M0-1 | 1. Хірургічне
лікування -
тиреоїдектомія +
фасциально-футлярна
шийна дисекція або
операція Крайля
2. Радіойодтерапія | до 2 | до 15 | до 3% | 0% |
3. Супресивна
гормонотерапія | | до 15 | | |
| Медуллярний рак | | | | | |
| Стадія T1N0M0 | 1. Хірургічне
лікування -
гемітиреоїдектомія.
Променева терапія. | до 2 | до 25 | до 3% | 0% |
Стадія II-IV
T2-4N0-1M0-1 | 1. Хірургічне
лікування -
тиреоїдектомія
2. Променева
терапія -
дистанційна
гамма-терапія на
зону первинного
вогнища та
регіонарних
лімфовузлів, разова
осередкова доза
2,0 Гр до сумарної
осередкової дози
40 Гр. | до 3 | до 25 | до 5% | 0% |
Недиференційований
рак
IV стадія -
T1-4N0-1N0-1 | 1. Хірургічне
лікування -
тиреоїдектомія
2. Променева
терапія
(дистанційна
гамма-терапія) на
зону первинного
вогнища та
регіонарних
лімфовузлів, разова
осередкова зона
2,0 Гр до сумарної
дози 40 Гр.
3. Ад'ювантна
хіміотерапія з
використанням
доксорубіцину,
блеоміцину,
цисплатину та
терапії супроводу. | до 3 | до 35 | до 5% | до 3% |
Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань у хворих на рак щитовидної залози
| Вид операції | Стадії | Особливості
використання |
Основний
перелік
оперативних
втручань | Гемітероїдектомія | Стадії I
(T1N0M0),
(папілярний або
фолікулярний
рак у віці до
45 років)
T1N0-M0 -
медулярний рак | Проведення
операції
екстрафасціально
з обов'язковою
візуалізацією
зворотних нервів
та
паращитовидних
залоз та їх
максимальним
збереженням |
| Тиреоїдектомія | Стадія I-IV -
T1-4N0-1M0-1
(всі види раку) |
Тиреоїректомія +
фасциально-футлярна
шийна дисекція або
операція Крайля | Стадія
T1-4N1-M0-1
(всі види раку) | |
Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення
| Вид лікування | Загальна доза, фракціонування
та зони опромінення | Особливості
використання |
| Променева терапія | РВД - 2 Гр, СВД - 55-60 Гр | |
| Радіойодтерапія | Папілярний та фолікулярний рак.
Стадія II-IV (T2-4 N0-1-M0-1)
1,8-4,7 ГКб 131I | |
Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія) хворих на рак щитовидної залози
Схема медикаментозного лікування та
дозування препаратів | Особливості
використання |
Основний перелік схем
медикаментозного
лікування | Системна хіміотерапія
з використанням
доксорубіцину,
вінкристину,
блеоміцину,
цисплатину. | |
Гормонотерапія
L-тироксином
2,8 мкг/кг у віці
21-40 років,
2,6 мкг/кг у віці
42-60 років,
2,4 мгк/кг після
60 років
(під контролем
тиреотропного гормону
в сироватці крові) | |
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги |
М.П.Жданова |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
ЛОКАЛІЗАЦІЯ: (неускладнений пухлинний процес*): Злоякісна мезотеліома плеври (код за МКХ-10: C45)
Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих
| | ЛПЗ,
загальнолікарняної
мережі | Консультативна
поліклініка
спеціалізованої
установи | Стаціонар
спеціалізованої
установи |
Обстеження
первинних
хворих | Терміни
обстеження | до 3 днів | до 8 днів | до 10 днів |
Обсяг
обстежень | 1. Фізикальне
обстеження
2. Лабораторне
дослідження крові
(загальний,
біохімічний
аналізи,
коагулограма, RW,
ВІЛ) та сечі
3. Обстеження в
обсязі щорічного
онкопрофогляду
4. Рентгенографія
органів грудної
порожнини в 2-х
проекціях,
томографія
5. УЗД органів
черевної
порожнини, малого
тазу та
заочеревинного
простору
6. КТ органів
грудної та
черевної порожнини
7. ФЕГДС | 1. Фізикальне
обстеження
2. Лабораторне
дослідження крові
та сечі - за
показаннями
3. Рентгено-
логічне
дообстеження
органів грудної
порожнини
4. КТ -
за показаннями
5. Фібро-
бронхоскопія
6. ЕКГ, ФЗД,
реовазографія
7. УЗД органів
черевної
порожнини, малого
тазу та
заочеревинного
простору - за
показаннями
8. Цитологічне та
бактеріологічне
обстеження
мокроти
9. Консультації
хірурга-онколога,
терапевта,
хіміотерапевта,
радіолога,
анестезіолога
10. Радіоізотопні
дослідження - за
показаннями | 1. Фізикальне
обстеження
2. Лабораторне
дослідження
крові та сечі
(контроль)
3. Інвазійні
методи
обстеження
(пункційна
біопсія) - за
показаннями
4. Хірургічні
методи
діагностики -
ексцизійна
біопсія
периферичних
лімфатичних
вузлів,
торакоскопія,
парастернальна
медіастінотомія,
діагностична
торакотомія -
за показаннями
5. Контрольні
дослідження та
повторні
консультації
фахівців -
за показаннями
6. Стандартне
обстеження
хворих при
неможливості
амбулаторного
дообстеження |
Обстеження при
диспансеризації
хворих | Кратність
обстеження | 1 рік - 1 раз
на 3 місяці
2 рік - 1 раз
на 6 місяців
в послідуючому
1 раз на рік | 1 рік - 1 раз
на 3 місяці
2 рік - 1 раз
на 6 місяців
в послідуючому
1 раз на рік | 1 рік - 1 раз
на 3 місяці
2 рік - 1 раз
на 6 місяців
в послідуючому
1 раз на рік |
Обсяг
обстежень | 1. Фізикальне
обстеження
2. Лабораторне
дослідження крові
(загальний,
біохімічний
аналізи) та сечі
3. Обстеження в
обсязі щорічного
онкопрофогляду
5. УЗД органів
черевної порожнини
малого тазу та
заочеревинного
простору
6. КТ -
за показаннями | Обстеження
проводиться при
необхідності
уточнення даних,
отриманих на
попередньому
етапі. | Поглиблене
обстеження
проводиться при
необхідності
уточнення даних,
отриманих на
попередніх
етапах. |
Таблиця N 2. Обсяг та терміни стандартного лікування хворих на мезотеліому плеври
СТАДІЯ
ЗАХВОРЮВАННЯ | Обсяг стандартного
лікування | Середня
тривалість
обстеження
та
підготовки
до
спеціального
лікування,
доба | Середній
термін
перебування
в
стаціонарі,
доба | Усклад-
нення,
% | Леталь-
ність,
% |
Локалізована
форма
мезотеліоми
Стадія I | 1. Комплексне
лікування: | | | | |
a) хірургічне
лікування | до 7 | до 24 | до 15 | до 8 |
b) післяопераційна
хіміотерапія -
не менше 6 циклів | до 4 | до 8 -
1 цикл | до 8 | до 3 |
2. Променева
(хіміопроменева)
терапія у пацієнтів з
протипоказаннями до
операції | до 4 | до 28 -
1 етап | до 12 | до 5 |
Розповсюджена
форма
мезотеліоми
Стадія II-IV | 1. Хіміотерапія
(в т.ч.
внутрішньо-
плевральна) -
не менше 6 циклів | до 3 | до 14 | до 8 | до 3 |
2. Променева
(хіміопроменева)
терапія | до 4 | до 28 -
1 етап | до 12 | до 5 |
3. Паліативна
променева терапія | до 4 | до 35 | до 25 | до 8 |
Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань
| Вид операції | Стадії | Особливості
використання |
Основний перелік
оперативних втручань | Видалення пухлини
без/з резекцією
легені (атипова
резекція,
лобектомія),
грудної стінки,
діафрагми - в
залежності від
розповсюдженості та
топографії пухлини | | |
| Плевропневмонектомія | | |
Додатковий перелік
втручань, які можуть
використовуватись при
достатньому
матеріально-технічному
забезпеченні | Відео-асистовані
торакоскопічні
втручання | | Виконуються
при
відсутності
масивного
злукового
процесу в
плевральній
порожнині. |
Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення
| Вид лікування | Загальна доза,
фракціонування та
зони опромінення | Особливості
використання |
Післяопераційна
променева терапія
після радикальних
операцій | РВД - 2 Гр,
СВД - 40-45 Гр | Опромінюється ложе
видаленої пухлини +
2 см. |
Післяопераційна
променева терапія
після паліативних
операціях | РВД - 2 Гр,
СВД - 60-65 Гр | Опромінюється ложе
видаленої пухлини +
2 см. |
Самостійна променева
терапія | 1. Радикальна
променева терапія:
I етап РВД - 2 Гр,
СВД - 44 Гр,
II етап РВД - 2 Гр,
СВД - до 70 Гр
за 2 етапи | Опромінюється
первинна пухлина +
2 см (при значному
розповсюдженні
процесу можливе
субтотальне
опромінення
плевральної
порожнини) |
Променева терапія в
схемах
хіміопроменевого
лікування | 1. РВД - 2 Гр, СВД -
40-45 Гр, або
2. РВД - 3 Гр, СВД -
30 Гр | Опромінюється
первинна пухлина +
2 см (при значному
розповсюдженні
процесу можливе
субтотальне
опромінення
плевральної
порожнини) |
Протипокази до променевого лікування
Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія)
Схема медикаментозного лікування та
дозування препаратів | Особливості
використання |
Основний перелік схем
медикаментозного
лікування | Іфосфамид*
(1250 мг/кв.м -
1-4 дні),
Доксорубіцин
(50 мг/кв.м -
5 день),
Інтерферон
альфа2бета
(3 млн МО -
1-10 дні) | * - Іфосфамід -
потребує додаткового
призначення Месни |
Доксорубіцин
(40 мг/кв.м -
1 день),
Цисплатин
(60 мг/кв.м -
1, 2 дні),
Інтерферон
альфа2бета
(3 млн МО -
1-10 дні) | |
Додатковий перелік
схем (можуть
використовуватись при
достатньому
матеріально-технічному
забезпеченні закладу) | Гемцитабін
(1250 мг/кв.м -
1, 8 дні),
Цисплатин
(80 мг/кв.м -
1 день),
Інтерферон
альфа2бета
(3 млн МО -
1-10 дні) | |
Доцетаксел
(75 - 1 день),
Цисплатин
(80 мг/кв.м -
1 день),
Інтерферон
альфа2бета
(3 млн МО -
1-10 дні) | |
Пеметрексед
(500 мг/кв.м -
1 день),
Цисплатин
(75 мг/кв.м -
1 день). | Проведення
хіміотерапії
потребує призначення
кортикостероїдів,
вітаміну B та
12
фолієвої кислоти
(відповідно з
інструкцією
застосування
препарату
пеметрексед) |
Показання до редукції дози: лейкопенія, нейтропенія, анемія II ступеня важкості.
Протипокази до медикаментозного лікування:важкий загальний стан хворого.
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги |
М.П.Жданова |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
ЛОКАЛІЗАЦІЯ: (неускладнений пухлинний процес*): Злоякісна тімома (код за МКХ-10: C37)
Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих
| | ЛПЗ,
загальнолікарняної
мережі | Консультативна
поліклініка
спеціалізованої
установи | Стаціонар
спеціалізованої
установи |
Обстеження
первинних
хворих | Терміни
обстеження | до 3 днів | до 8 днів | до 10 днів |
Обсяг
обстежень | 1. Фізикальне
обстеження
2. Лабораторне
дослідження крові
(загальний,
біохімічний
аналізи,
коагулограма, RW,
ВІЛ) та сечі
3. Обстеження в
обсязі щорічного
онкопрофогляду
4. Рентгенографія
органів грудної
порожнини в 2-х
проекціях,
томографія
5. УЗД органів
черевної
порожнини, малого
тазу та
заочеревинного
простору
6. КТ органів
грудної та
черевної порожнини
7. ФЕГДС | 1. Фізикальне
обстеження
2. Лабораторне
дослідження крові
та сечі - за
показаннями
3. Рентгено-
логічне
дообстеження
органів грудної
порожнини
4. КТ -
за показаннями
5. Фібробро-
нхоскопія
6. ЕКГ, ФЗД,
реовазографія
7. УЗД органів
черевної
порожнини, малого
тазу та
заочеревинного
простору - за
показаннями
8. Цитологічне
та
бактеріологічне
обстеження
мокроти
9. Консультації
хірурга-онколога,
терапевта,
хіміотерапевта,
радіолога,
анестезіолога
10. Радіоізотопні
дослідження - за
показаннями | 1. Фізикальне
обстеження
2. Лабораторне
дослідження
крові та сечі
(контроль)
3. Інвазійні
методи
обстеження:
трансторакальна
біопсія тощо
4. Хірургічні
методи
діагностики -
ексцизійна
біопсія
периферичних
лімфатичних
вузлів,
торакоскопія,
парастернальна
медіастінотомія,
діагностична
торакотомія - за
показаннями
5. Контрольні
дослідження та
повторні
консультації
фахівців - за
показаннями
6. Стандартне
обстеження
хворих при
неможливості
амбулаторного
дообстеження |
Обстеження при
диспансеризації
хворих | Кратність
обстеження | 1 рік - 1 раз
на 3 місяці
2 рік - 1 раз
на 6 місяців
в послідуючому
1 раз на рік | 1 рік - 1 раз
на 3 місяці
2 рік - 1 раз
на 6 місяців
в послідуючому
1 раз на рік | 1 рік - 1 раз
на 3 місяці
2 рік - 1 раз
на 6 місяців
в послідуючому
1 раз на рік |
Обсяг
обстежень | 1. Фізикальне
обстеження
2. Лабораторне
дослідження крові
(загальний,
біохімічний
аналізи) та сечі
3. Обстеження в
обсязі щорічного
онкопрофогляду
4. УЗД органів
черевної порожнини
малого тазу та
заочеревинного
простору
5. КТ -
за показаннями | Обстеження
проводиться при
необхідності
уточнення даних,
отриманих на
попередньому
етапі. | Поглиблене
обстеження
проводиться при
необхідності
уточнення даних,
отриманих на
попередніх
етапах. |
Таблиця N 2. Схеми стандартного лікування хворих
СТАДІЯ
ЗАХВОРЮВАННЯ | Обсяг стандартного
лікування | Середня
тривалість
обстеження
та
підготовки
до
спеціального
лікування,
доба | Середній
термін
перебування
в
стаціонарі,
доба | Усклад-
нення,
% | Леталь-
ність,
% |
Стадія I
(інкапсульована
пухлина) | 1. Хірургічне
лікування | до 7 | до 21 | до 5 | до 1 |
Стадія II
(інвазивна
пухлина з
ураженням
клітковини
міжстіння,
медіастінальної
плеври) | 1. Комплексне
лікування: | | | | |
a) неоад'ювантна
внутрішньоартеріальна
(системна)
хіміотерапія -
2 курси | до 4 | до 14 -
1 курс | до 5 | до 1 |
b) хірургічне
лікування | до 7 | до 21 | до 5 | до 3 |
2. Комплексне
лікування: | | | | |
a) передопераційна
променева терапія | до 4 | до 20 | до 5 | до 3 |
b) хірургічне
лікування | до 7 | до 21 | до 10 | до 5 |
3. Хіміопроменева
терапія (у хворих з
протипоказаннями до
операції): | | | | |
a) внутрішньо-
артеріальна
або системна ХТ
(4 курси) | до 3 | до 14 -
1 курс | до 5 | до 1 |
| b) променева терапія | до 3 | до 28 | до 8 | до 3 |
Стадія III
(інвазивна
пухлина з
ураженням
легень,
перикарда,
крупних судин) | 1. Комплексне
лікування: | | | | |
a) неоад'ювантна
внутрішньоартеріальна
(системна)
хіміотерапія -
2 курси | до 4 | до 14 -
1 курс | до 5 | до 1 |
b) хірургічне
лікування
(комбіновані
операції) | до 7 | до 24 | до 10 | до 5 |
c) променева терапія
(при сумнівній
радикальності
оперативного
втручання) | до 4 | до 28 | до 5 | до 1 |
2. Комплексне
лікування: | | | | |
a) передопераційна
променева терапія | до 4 | до 20 | до 5 | до 3 |
b) хірургічне
лікування
(комбіновані
операції) | до 7 | до 24 | до 10 | до 5 |
| c) ХТ (4-6 курсів) | до 4 | до 14 -
1 курс | до 5 | до 1 |
3. Хіміопроменева
терапія (у хворих з
протипоказаннями до
операції): | | | | |
a) внутрішньо-
артеріальна
або системна ХТ
(4 курси) | до 3 | до 14 -
1 курс | до 5 | до 1 |
| b) променева терапія | до 3 | до 28 | до 8 | до 3 |
Стадія IV
(наявність
віддалених
метастазів,
включаючи
імплантати в
плевру та
перикард,
надключичні
лімфатичні
вузли) | 1. Комплексне
лікування (лише при
солітарних
резектабельних
метастазах в плевру
та легені): | | | | |
a) системна ХТ -
2 курси | до 4 | до 14 -
1 курс | до 8 | до 3 |
b) хірургічне
лікування
(комбіновані
операції) | до 7 | до 24 | до 10 | до 5 |
| c) променева терапія | до 4 | до 28 | до 8 | до 3 |
2. Хіміопроменева
терапія: | | | | |
a) внутрішньо-
артеріальна
або системна ХТ
(4-6 курсів) | до 3 | до 14 -
1 курс | до 8 | до 3 |
| b) променева терапія | до 3 | до 28 | до 10 | до 5 |
Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань
| Вид операції | Стадії | Особливості
використання |
Основний
перелік
оперативних
втручань | Видалення
вилочкової залози
з пухлиною
(тімомтімектомія). | I стадія | Можливе
виконання
оперативного
втручання через
передній
торакотомний
доступ. |
Комбіноване
видалення
вилочкової залози
з пухлиною
(тімомтімектомія)
з резекцією
суміжних
ушкоджених
органів. | I-IV стадії | Серед доступів
перевага
надається
поздовжній
серединній
стернотомія. |
Протипокази до оперативного втручання: наявність супутньої патології в стадії суб- та декомпенсації.
Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення
| Вид лікування | Загальна доза, фракціонування
та зони опромінення | Особливості
використання |
Доопераційна
променева терапія | РВД - 3-4 Гр, СВД - 20-25 Гр
(середостіння) | |
Післяопераційна
променева терапія
після радикальних
операцій | РВД - 2 Гр, СВД - 40-45 Гр
(середостіння) | |
Післяопераційна
променева терапія
після паліативних
операціях | РВД - 2 Гр, СВД - 60-65 Гр
(середостіння) | |
Самостійна променева
терапія | 1. Радикальна променева
терапія:
I етап РВД - 2 Гр,
СВД - 44 Гр,
II етап РВД - 2 Гр,
СВД - до 70 Гр за два етапи; | |
Променева терапія в
схемах
хіміопроменевого
лікування | 1. РВД - 2 Гр,
СВД - 40-45 Гр, або
2. РВД - 3 Гр, СВД - 30 Гр | |
Протипокази до променевого лікування: відсутність морфологічного підтвердження діагнозу та загальні протипоказання до променевої терапії.
Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія)
Схема медикаментозного лікування та
дозування препаратів | Особливості
використання |
Основний перелік схем
медикаментозного
лікування | Доксорубіцин
(40 мг/кв.м - 1 день),
Цисплатин (50 мг/кв.м -
1 день),
Вінкристин
(0,6 мг/кв.м - 3 день),
Циклофосфамід
(700 мг/кв.м - 4 день) | Курс лікування
проводиться 1 раз
на 3 тижні |
Цисплатин (60 мг/кв.м -
1 день),
Етопозид (125 мг/кв.м -
2-4 дні) | Курс лікування
проводиться 1 раз
на 3 тижні |
Цисплатин (20 мг/кв.м -
1-5 дні),
Етопозид (100 мг/кв.м -
1-5 дні),
Блеоміцин (30 мг - 1,
8, 15 дні) | Курс лікування
проводиться 1 раз
на 3 тижні |
Доксорубіцин
(25 мг/кв.м -
1, 15 дні),
Блеоміцин (10 мг/кв.м -
1, 15 дні),
Вінбластин (6 мг/кв.м -
1, 15 дні),
Дакарбазин
(375 мг/кв.м -
1, 15 дні) | Курс лікування
проводиться 1 раз
на 3 тижні |
Додатковий перелік
схем (можуть
використовуватись при
достатньому
матеріально-технічному
забезпеченні) | Гемцитабін
(1250 мг/кв.м -
1, 8 дні),
Цисплатин (80 мг/кв.м -
1 день) | Курс лікування
проводиться 1 раз
на 3 тижні |
