Стандарти акредитації закладів охорони здоров’я

ОВ:

Н - відсутнє або перебуває в неробочому стані;

В - наявне і перебуває в робочому стані.

15.5. Наявність у формі первинної облікової документації N 003/о "Медична карта стаціонарного хворого N ____", затвердженій наказом Міністерства охорони здоров'я України від 14 лютого 2012 року N 110 (у редакції наказу Міністерства охорони здоров'я України від 21 січня 2016 року N 29), зареєстрованій в Міністерстві юстиції України 12 лютого 2016 року за N 230/28360, формі первинної облікової документації N 097/о "Медична карта новонародженого N ____", затвердженій наказом Міністерства охорони здоров'я України від 21 січня 2016 року N 29, зареєстрованій в Міністерстві юстиції України 12 лютого 2016 року за N 233/28363, формі первинної облікової документації N 096/о "Історія вагітності та пологів N ___", затвердженій наказом Міністерства охорони здоров'я України від 21 січня 2016 року N 29, зареєстрованій в Міністерстві юстиції України 12 лютого 2016 року за N 232/28362, або у Реєстрі медичних записів, записів про направлення та рецептів в електронній системі охорони здоров'я (далі - медична карта стаціонарного хворого) запису лікаря-анестезіолога про огляд пацієнта перед оперативним втручанням

ОВ:

Н - запис відсутній;

В - запис наявний.

15.6. Наявність інформації щодо об'єктивного стану хворого в медичній карті стаціонарного хворого огляду лікаря-анестезіолога

ОВ:

Н - інформація відсутня;

В - інформація наявна.

15.7. Проведення аналізу результатів обстежень анестезіологом (не пізніше ніж за 12 годин) до планового оперативного втручання

ОВ:

Н - аналіз не проводиться або проводиться після установленого терміну;

В - аналіз проводиться у встановлений термін.

15.8. Наявність післяопераційних палат для перебування хворих

ОВ:

Н - відсутні післяопераційні палати;

В - наявні післяопераційні палати.

15.9. Здійснення лікарського контролю у післяопераційному періоді

ОВ:

Н - контроль не здійснюється;

В - контроль здійснюється.

15.10. Проведення сестринського догляду в післяопераційному періоді

ОВ:

Н - догляд не проводиться;

В - догляд проводиться.

15.11. Наявність стандартних операційних процедур щодо профілактики інфекцій області хірургічного втручання

ОВ:

Н - стандартні операційні процедури щодо профілактики інфекцій області хірургічного втручання відсутні або не затверджені керівником закладу або не внесені до плану з навчання і підготовки працівників;

ЧВ - стандартні операційні процедури щодо профілактики інфекцій області хірургічного втручання затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, але обов'язковість їх дотримання працівниками не зазначена в посадових обов'язках/інструкціях;

В - стандартні операційні процедури щодо профілактики інфекцій області хірургічного втручання затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, обов'язковість їх дотримання працівниками зазначена в посадових обов'язках/інструкціях.

15.12. Наявність інформації щодо результатів патогістологічних та цитологічних досліджень видалених тканин у медичний карті стаціонарного хворого із зазначенням дати і номера дослідження, прізвищ виконавців, а також у витягу із медичної карти (якщо була виконана експрес-біопсія під час операції, то результат заноситься до протоколу операції)

ОВ:

Н - інформація відсутня або наявна не в усіх випадках;

В - інформація наявна у всіх випадках.

15.13. Проведення оперативного втручання у призначений час

ОВ:

Н - не проводяться або такі випадки не розбираються, причини не встановлюються;

В - проводяться, у разі непроведення кожен такий випадок детально розбирається, розробляються заходи для попередження такого в майбутньому.

15.14. Наявність стандартних операційних процедур підготовки пацієнта до оперативного втручання

ОВ:

Н - стандартні операційні процедури підготовки пацієнта до оперативного втручання відсутні або не затверджені керівником закладу або не внесені до плану з навчання і підготовки працівників;

ЧВ - стандартні операційні процедури підготовки пацієнта до оперативного втручання затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, але обов'язковість їх дотримання працівниками не зазначена в посадових обов'язках/інструкціях;

В - стандартні операційні процедури підготовки пацієнта до оперативного втручання затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, обов'язковість їх дотримання працівниками зазначена в посадових обов'язках/інструкціях.

15.15. Дотримання терміну перебування оперованого хворого в післяопераційній палаті

ОВ:

Н - не дотримується або такі випадки не розбираються, причини не встановлюються;

В - дотримується, у разі недотримання кожен такий випадок детально розбирається, розробляються заходи для попередження такого в майбутньому.

15.16. Проведення повторних оперативних втручань (за винятком запланованих)

ОВ:

Н - випадки проведення повторних оперативних втручань не розбираються, причини не встановлюються;

В - випадки проведення повторних оперативних втручань детально розбираються, розробляються заходи для попередження такого в майбутньому.

15.17. Наявність післяопераційних ускладнень (інфаркт міокарда, кровотеча, гематома, пневмонія, тромбоемболія легеневої артерії, інсульт тощо)

ОВ:

Н - випадки не розбираються, причини не встановлюються;

В - кожен такий випадок детально розбирається, розробляються заходи для попередження такого в майбутньому.

15.18. Наявність летальних випадків як наслідків оперативного втручання

ОВ:

Н - випадки не розбираються, причини не встановлюються;

В - кожен такий випадок детально розбирається, розробляються заходи для попередження такого в майбутньому.

15.19. Наявність у відділенні інтенсивної терапії медичного обладнання, у тому числі лабораторного, відповідно до табеля матеріально-технічного оснащення

ОВ:

Н - відсутнє;

ЧВ - обладнання наявне, але не в повному обсязі або в неробочому стані;

В - наявне в повному обсязі.

15.20. Проведення заходів щодо знеболення при проведенні оперативних втручань у дітей

ОВ:

Н - проведення знеболювання у менше ніж 90 % випадків;

В - проведення знеболювання у більше ніж 90 % випадків.

15.21. Наявність стандартних операційних процедур профілактики вентилятор-асоційованої пневмонії

ОВ:

Н - стандартні операційні процедури профілактики вентилятор-асоційованої пневмонії відсутні або не затверджені керівником закладу або не внесені до плану з навчання і підготовки працівників;

ЧВ - стандартні операційні процедури профілактики вентилятор-асоційованої пневмонії затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, але обов'язковість їх дотримання працівниками не зазначена в посадових обов'язках/інструкціях;

В - стандартні операційні процедури профілактики вентилятор-асоційованої пневмонії затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, обов'язковість їх дотримання працівниками зазначена в посадових обов'язках/інструкціях.

15.22. Наявність стандартних операційних процедур постановки центральних судинних катетерів

ОВ:

Н - стандартні операційні процедури постановки центральних судинних катетерів відсутні або не затверджені керівником закладу або не внесені до плану з навчання і підготовки працівників;

ЧВ - стандартні операційні процедури постановки центральних судинних катетерів затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, але обов'язковість їх дотримання працівниками не зазначена в посадових обов'язках/інструкціях;

В - стандартні операційні процедури постановки центральних судинних катетерів затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, обов'язковість їх дотримання працівниками зазначена в посадових обов'язках/інструкціях.

15.23. Наявність стандартних операційних процедур інтубації трахеї

ОВ:

Н - стандартні операційні процедури інтубації трахеї відсутні або не затверджені керівником закладу або не внесені до плану з навчання і підготовки працівників;

ЧВ - стандартні операційні процедури інтубації трахеї затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, але обов'язковість їх дотримання працівниками не зазначена в посадових обов'язках/інструкціях;

В - стандартні операційні процедури інтубації трахеї затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, обов'язковість їх дотримання працівниками зазначена в посадових обов'язках/інструкціях.

15.24. Проводяться моніторинг і оцінка щодо дотримання працівниками стандартних операційних процедур профілактики інфекцій області хірургічного втручання

ОВ:

Н - моніторинг і оцінка не проводяться або в закладі відсутній працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками стандартних операційних процедур профілактики інфекцій області хірургічного втручання;

ЧВ - моніторинг і оцінка проводяться, в закладі наявний працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками стандартних операційних процедур профілактики інфекцій області хірургічного втручання, але результати проведених моніторингу і оцінки не використовуються для удосконалення навчання і підготовки з профілактики інфекцій та інфекційного контролю;

В - моніторинг і оцінка проводяться, в закладі наявний працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками стандартних операційних процедур профілактики інфекцій області хірургічного втручання, результати проведених моніторингу і оцінки використовуються для удосконалення навчання і підготовки з профілактики інфекцій та інфекційного контролю.

15.25. Проводяться моніторинг і оцінка щодо дотримання працівниками стандартних операційних процедур підготовки пацієнта до оперативного втручання

ОВ:

Н - моніторинг і оцінка не проводяться або в закладі відсутній працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками стандартних операційних процедур підготовки пацієнта до оперативного втручання;

ЧВ - моніторинг і оцінка проводяться, в закладі наявний працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками стандартних операційних процедур підготовки пацієнта до оперативного втручання, але результати проведених моніторингу і оцінки не використовуються для удосконалення навчання і підготовки з профілактики інфекцій та інфекційного контролю;

В - моніторинг і оцінка проводяться, в закладі наявний працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками стандартних операційних процедур підготовки пацієнта до оперативного втручання, результати проведених моніторингу і оцінки використовуються для удосконалення навчання і підготовки з профілактики інфекцій та інфекційного контролю.

15.26. Проводяться моніторинг і оцінка щодо дотримання працівниками стандартних операційних процедур профілактики вентилятор-асоційованої пневмонії

ОВ:

Н - моніторинг і оцінка не проводяться або в закладі відсутній працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками стандартних операційних процедур профілактики вентилятор-асоційованої пневмонії;

ЧВ - моніторинг і оцінка проводяться, в закладі наявний працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками стандартних операційних процедур профілактики вентилятор-асоційованої пневмонії, але результати проведених моніторингу і оцінки не використовуються для удосконалення навчання і підготовки з профілактики інфекцій та інфекційного контролю;

В - моніторинг і оцінка проводяться, в закладі наявний працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками стандартних операційних процедур профілактики вентилятор-асоційованої пневмонії, результати проведених моніторингу і оцінки використовуються для удосконалення навчання і підготовки з профілактики інфекцій та інфекційного контролю.

15.27. Проводяться моніторинг і оцінка щодо дотримання працівниками стандартних операційних процедур постановки центральних судинних катетерів

ОВ:

Н - моніторинг і оцінка не проводяться або в закладі відсутній працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками стандартних операційних процедур постановки центральних судинних катетерів;

ЧВ - моніторинг і оцінка проводяться, в закладі наявний працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками стандартних операційних процедур постановки центральних судинних катетерів, але результати проведених моніторингу і оцінки не використовуються для удосконалення навчання і підготовки з профілактики інфекцій та інфекційного контролю;

В - моніторинг і оцінка проводяться, в закладі наявний працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками стандартних операційних процедур постановки центральних судинних катетерів, результати проведених моніторингу і оцінки використовуються для удосконалення навчання і підготовки з профілактики інфекцій та інфекційного контролю.

15.28. Проводяться моніторинг і оцінка щодо дотримання працівниками стандартних операційних процедур інтубації трахеї

ОВ:

Н - моніторинг і оцінка не проводяться або в закладі відсутній працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками стандартних операційних процедур інтубації трахеї;

ЧВ - моніторинг і оцінка проводяться, в закладі наявний працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками стандартних операційних процедур інтубації трахеї, але результати проведених моніторингу і оцінки не використовуються для удосконалення навчання і підготовки з профілактики інфекцій та інфекційного контролю;

В - моніторинг і оцінка проводяться, в закладі наявний працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками стандартних операційних процедур інтубації трахеї, результати проведених моніторингу і оцінки використовуються для удосконалення навчання і підготовки з профілактики інфекцій та інфекційного контролю.

15.29. Наявність припливно-витяжної з механічним спонуканням вентиляції у операційній

ОВ:

Н - вентиляційна система відсутня або в неробочому стані;

ЧВ - вентиляційна система в робочому стані, але не проводиться технічне обслуговування або не перевіряється щороку відповідність вимогам інфекційного контролю (кратність повітрообміну по витяжці, напрямок руху повітря, стан фільтрів) або не проведено розрахунок вартості експлуатації або відсутня проектна документація та/або бюджет на експлуатацію механічної вентиляції;

В - вентиляційна система в робочому стані, проводиться технічне обслуговування, перевіряється щороку відповідність вимогам інфекційного контролю (кратність повітрообміну по витяжці, напрямок руху повітря, стан фільтрів), проведено розрахунок вартості експлуатації, наявні проектна документація та бюджет на експлуатацію механічної вентиляції.

16.1. Наявність окремого приміщення для гардероба співробітників та відвідувачів

ОВ:

Н - відсутнє;

В - наявне.

16.2. Наявність акушерського приймально-оглядового відділення

ОВ:

Н - відсутнє;

В - наявне.

16.3. Наявність акушерського відділення

ОВ:

Н - відсутнє;

В - наявне.

16.4. Наявність індивідуальних пологових залів

ОВ:

Н - відсутні;

В - наявні.

16.5. Наявність індивідуальних пологових палат

ОВ:

Н - відсутні;

В - наявні.

16.6. Наявність сімейних пологових палат

ОВ:

Н - відсутні;

В - наявні.

16.7. Наявність післяпологових палат для спільного перебування матері і новонародженого

ОВ:

Н - відсутні;

В - наявні.

16.8. Наявність гінекологічного відділення

ОВ:

Н - відсутнє;

В - наявне.

16.9. Наявність відділення (палати) патології вагітності

ОВ:

Н - відсутнє(я);

В - наявне(а).

16.10. Наявність анестезіологічного відділення (палати) з ліжками інтенсивної терапії для жінок

ОВ:

Н - відсутнє(я);

В - наявне(а).

16.11. Наявність операційного блоку

ОВ:

Н - відсутній;

В - наявний.

16.12. Наявність відділення (палати) інтенсивної терапії новонароджених

ОВ:

Н - відсутнє(я);

В - наявне(а).

16.13. Наявність відділення (палати) для неонатального догляду

ОВ:

Н - відсутнє(я);

В - наявне(а).

16.14. Наявність відділення трансфузіології

ОВ:

Н - відсутнє;

В - наявне.

16.15. Наявність приміщення для зберігання та розведення вакцин

ОВ:

Н - відсутнє;

В - наявне.

16.16. Наявність приміщення для приготування багатокомпонентних розчинів для внутрішньовенних ін'єкцій

ОВ:

Н - відсутнє;

В - наявне.

16.17. Дотримання штатного розпису щодо укомплектованості пологового будинку (акушерського та гінекологічного відділень) необхідною кількістю медичного персоналу (акушерами-гінекологами, педіатрами-неонатологами, анестезіологами, акушерками, дитячими медичними сестрами)

ОВ:

Н - не дотримується;

В - дотримується.

16.18. Наявність окремого приймального відділення (приймально-оглядового відділення) в акушерському відділенні

ОВ:

Н - відсутнє;

В - наявне.

16.19. Проведення конференцій з розгляду кожного випадку материнської смерті, до участі в яких адміністрація залучає провідних спеціалістів відділень, патолого-анатомічної служби, представників кафедр та інших клінічних закладів (за наявності останніх)

ОВ:

Н - не проводяться або не з кожного випадку, без залучення провідних спеціалістів відділень, патолого-анатомічної служби, представників кафедр;

В - проводяться та розробляються заходи для попередження такого в майбутньому.

16.20. Наявність інформації щодо проведення кюретаж-біопсій цервікального каналу та біопсій шийки матки (за показами)

ОВ:

Н - відсутня або наявна не в усіх випадках;

В - наявна в усіх випадках, крім випадків письмової відмови.

16.21. Проведення аналізу відповідності сучасним вимогам рівня профілактики, діагностики, лікування та реабілітації кожного випадку ведення вагітної, роділлі та породіллі з прееклампсією та еклампсією

ОВ:

Н - аналіз не проводиться;

В - аналіз проводиться.

16.22. Проведення аналізу відповідності сучасним вимогам рівня профілактики, діагностики, лікування та реабілітації кожного випадку ведення вагітної, роділлі та породіллі з випадками розриву матки

ОВ:

Н - аналіз не проводиться та/або заходи щодо попередження такого в майбутньому не розробляються;

В - аналіз проводиться та розробляються заходи щодо попередження такого в майбутньому.

16.23. Проведення аналізу відповідності сучасним вимогам рівня профілактики, діагностики, лікування та реабілітації кожного випадку ведення вагітної, роділлі та породіллі з геморагічним шоком

ОВ:

Н - аналіз не проводиться та/або заходи щодо попередження такого в майбутньому не розробляються;

В - аналіз проводиться та розробляються заходи щодо попередження такого в майбутньому.

16.24. Наявність у закладу статусу "Лікарня, доброзичлива до дитини"

ОВ:

Н - відсутній;

В - наявний.

16.25. Наявність інформації в історії пологів та обмінній картці щодо партнерських пологів (не менше 70 %) від загальної кількості

ОВ:

Н - відсутня;

В - наявна.

16.26. Наявність інформації щодо обґрунтованості знеболення під час пологів

ОВ:

Н - відсутня або необґрунтована;

В - наявна та обґрунтована.

16.27. Наявність та відповідність визначення біофізичного профілю плода

ОВ:

Н - відсутні та/або невідповідні;

В - наявні, відповідні.

16.28. Наявність та відповідність ведення партограм (ф.096/о)

ОВ:

Н - відсутні та/або невідповідні;

В - наявні, відповідні.

16.29. Обґрунтованість операції кесарів розтин

ОВ:

Н - необґрунтоване;

В - обґрунтоване.

16.30. Здійснення організації оперативної діяльності в акушерському та гінекологічному стаціонарах

ОВ:

Н - не здійснюється;

В - здійснюється.

16.31. Призначення контрацепції у післяабортному періоді