Стандарти акредитації закладів охорони здоров’я

20.16. Доступність формуляра лікарських засобів для первинної допомоги/локального формуляра закладу для лікарів, що працюють у закладах

ОВ:

Н - відсутність формуляра лікарських засобів для первинної допомоги та локального формуляра закладу;

ЧВ - формуляр лікарських засобів для первинної допомоги/локальний формуляр закладу наявний у закладі, але відсутній на робочому місці (у робочому кабінеті) лікаря;

В - формуляр лікарських засобів для первинної допомоги/локальний формуляр закладу наявний на робочому місці (у робочому кабінеті) лікаря.

21.1. Дотримання вимог щодо призначення відповідальної особи з питань забезпечення закладу кров'ю та препаратами крові

ОВ:

Н - вимоги не дотримуються, особу не призначено;

ЧВ - вимоги дотримуються частково, призначено особу, яка не відповідає кваліфікаційним вимогам, та/або до посадової інструкції призначеного співробітника не внесено питання щодо забезпечення закладу кров'ю та препаратами крові;

В - вимоги дотримуються, відповідальною особою призначено лікаря-трансфузіолога або лікаря-анестезіолога.

21.2. Наявність у закладі запасу крові та препаратів крові

ОВ:

Н - запас відсутній;

В - запас наявний, розрахунок потреби здійснюється з урахуванням профілю закладу та виду лікувально-профілактичної допомоги, що надається закладом.

21.3. Дотримання вимог щодо придбання крові та препаратів крові

ОВ:

Н - вимоги не дотримуються;

В - вимоги дотримуються, придбання крові та препаратів крові здійснюється на підставі відповідних договорів.

21.4. Дотримання вимог щодо транспортування крові та препаратів крові із закладу переливання крові

ОВ:

Н - вимоги не дотримуються;

В - вимоги дотримуються.

21.5. Дотримання вимог щодо збереження запасу крові та препаратів крові

ОВ:

Н - вимоги не дотримуються;

В - вимоги дотримуються.

21.6. Здійснення контролю за поповненням запасу крові та його використанням

ОВ:

Н - контроль не здійснюється;

В - контроль здійснюється.

21.7. Наявність облікової документації щодо використання крові та препаратів крові

ОВ:

Н - облікова документація відсутня;

В - облікова документація наявна.

21.8. Дотримання умов щодо захисту інформації про донора та осіб, які не можуть бути донорами

ОВ:

Н - доступ до інформації відкритий;

В - доступ до інформації має лише визначений персонал.

21.9. Дотримання процедури одержання інформованої добровільної згоди на виконання донації

ОВ:

Н - відсутні підписи донорів в анкетах про інформовану добровільну згоду на виконання донації;

ЧВ - інформована добровільна згода на виконання донації отримана не у всіх донорів;

В - процедура дотримується, інформована добровільна згода на виконання донації оформлюється належним чином.

21.10. Наявність умов для ознайомлення з анкетою та її заповнення донорами

ОВ:

Н - умови відсутні;

В - умови наявні.

21.11. Наявність інформації, яка надається донорам

ОВ:

Н - інформація відсутня;

ЧВ - інформація наявна не в повному обсязі;

В - інформація наявна в повному обсязі.

21.12. Наявність та відповідність затвердженим формам звітної документації

ОВ:

Н - документація відсутня;

МВ - документація наявна, але не в повному обсязі;

ЧВ - документація наявна, але невідповідно оформлена;

В - документація наявна та відповідно оформлена.

21.13. Забезпечення взаємодії з відповідними територіальними службами щодо отримання інформації про захворювання осіб на інфекції

ОВ:

Н - взаємодія відсутня;

ЧВ - взаємодію забезпечено, але не з усіма відповідними територіальними службами;

В - взаємодію забезпечено, що підтверджується документально.

21.14. Дотримання вимог щодо ведення карт донорів

ОВ:

Н - донорські карти не ведуться або не містять інформації щодо паспортних даних донора;

ЧВ - донорські карти ведуться, але записи вносяться несвоєчасно або не в повному обсязі;

В - ведення донорських карт відповідне.

21.15. Наявність картотеки обліку донорів

ОВ:

Н - відсутня картотека обліку донорів;

ЧВ - існує картотека обліку донорів на паперових носіях (неавтоматизована);

В - наявна на паперових носіях та автоматизована (комп'ютерна) картотека обліку донорів.

21.16. Наявність архіву облікових форм

ОВ:

Н - архів відсутній;

В - архів наявний.

21.17. Наявність реєстру осіб, яким відмовлено в донорстві

ОВ:

Н - реєстр відсутній;

ЧВ - реєстр наявний на паперових носіях (неавтоматизований);

В - реєстр наявний на паперових носіях та автоматизований (комп'ютерний).

21.18. Наявність стандартних операційних процедур, затверджених керівником закладу

ОВ:

Н - стандартні операційні процедури відсутні;

ЧВ - стандартні операційні процедури наявні та/або не в повному обсязі, невідповідно затверджені;

В - стандартні операційні процедури наявні в повному обсязі та відповідно затверджені.

21.19. Відповідність випуску продуктів донорської крові затвердженому переліку у закладі переливання крові

ОВ:

Н - виготовляється до 25 % продуктів від затвердженого переліку;

ЧВ - виготовляється від 26 до 50 % продуктів від затвердженого переліку;

В - виготовляється більше 51 % продуктів від затвердженого переліку.

21.20. Відповідність маркування продуктів донорської крові затвердженим вимогам

ОВ:

Н - маркування не відповідає затвердженим вимогам;

ЧВ - маркування частково відповідає затвердженим вимогам;

В - маркування відповідає затвердженим вимогам.

21.21. Наявність обладнання для стандартизації дози консервованої крові

ОВ:

Н - обладнання відсутнє;

В - обладнання наявне, використовуються ваги та/або ваги-помішувачі.

21.22. Здійснення контролю за можливими ускладненнями, що виникають після проведення донацій

ОВ:

Н - контроль не здійснюється;

В - контроль здійснюється, у разі наявності ускладнення кожен випадок детально розбирається, розробляються заходи для попередження ускладнень в майбутньому.

21.23. Дотримання вимог законодавства при проведенні карантинізації донорської плазми

ОВ:

Н - вимоги дотримуються не в повному обсязі;

В - вимоги дотримуються в повному обсязі.

21.24. Наявність окремих приміщень та умов для зберігання компонентів донорської крові

ОВ:

Н - окремі приміщення відсутні, умови зберігання не відповідають вимогам;

ЧВ - окремі приміщення відсутні, умови зберігання відповідають вимогам, що підтверджується документально;

В - наявні окремі приміщення, умови зберігання відповідають вимогам, що підтверджується документально.

21.25. Достатність наявного холодильного та морозильного устаткування для зберігання запасу компонентів крові та проведення карантинізації плазми

ОВ:

Н - наявного устаткування недостатньо для зберігання запасу компонентів крові та проведення карантинізації плазми;

ЧВ - наявного устаткування достатньо для зберігання запасу компонентів крові, але недостатньо для проведення карантинізації всієї заготовленої плазми;

В - наявного устаткування достатньо для зберігання запасу компонентів крові та для проведення карантинізації всієї заготовленої плазми.

21.26. Ведення обліку руху компонентів донорської крові

ОВ:

Н - ведеться не в повному обсязі;

ЧВ - ведеться в повному обсязі на паперових носіях (неавтоматизована);

В - ведеться в повному обсязі на паперових носіях та автоматизовано (комп'ютерне забезпечення).

21.27. Здійснення контролю та відстеження інформації за рухом компонентів донорської крові від донора до реципієнта та навпаки

ОВ:

Н - контроль та відстеження інформації не здійснюються;

ЧВ - здійснюються контроль та відстеження інформації за рухом компонентів донорської крові від донора до реципієнта;

В - здійснюються контроль та відстеження інформації за рухом компонентів донорської крові від донора до реципієнта та навпаки.

21.28. Відповідність заготовленої консервованої крові та її компонентів параметрам якості

ОВ:

Н - параметрам якості відповідає менше 75 % досліджених доз;

ЧВ - параметрам якості відповідає від 75 до 89 % досліджених доз;

В - параметрам якості відповідає більше 90 % досліджених доз.

21.29. Здійснення контролю за наданням трансфузійної допомоги у відділеннях закладу

ОВ:

Н - контроль не здійснюється;

В - контроль здійснюється, що підтверджується документально.

21.30. Наявність гемотрансфузійних реакцій після проведення трансфузій

ОВ:

Н - реакції наявні, випадки реакцій не розбираються, причини не встановлюються;

В - реакції відсутні та/або у разі наявності кожен випадок реакції детально розбирається, розробляються заходи щодо попередження такого в майбутньому.

22.1. Дотримання порядку оформлення замовлення на виконання розтину та його проведення

ОВ:

Н - порядок не дотримується;

В - порядок дотримується.

22.2. Дотримання порядку проведення розтину

ОВ:

Н - порядок не дотримується;

В - порядок дотримується, результати патолого-анатомічного розтину вносяться до протоколу, патолого-анатомічний діагноз встановлюється не пізніше 7-ї доби.

22.3. Дотримання порядку проведення патогістологічних досліджень

ОВ:

Н - порядок не дотримується;

В - порядок дотримується, результати надходять не пізніше 7-денного терміну, що підтверджується документально.

22.4. Дотримання порядку оформлення результатів патолого-анатомічних досліджень

ОВ:

Н - порядок не дотримується;

В - порядок дотримується, протоколи заповнюються своєчасно і в повному обсязі, систематично проводяться клініко-патолого-анатомічні конференції.

22.5. Дотримання порядку оформлення результатів патогістологічних досліджень

ОВ:

Н - порядок не дотримується;

В - порядок дотримується, протоколи заповнюються своєчасно і в повному обсязі, систематично проводяться клініко-патолого-анатомічні конференції.

22.6. Дотримання вимог щодо складу та площ, утримання і експлуатації приміщень патолого-анатомічного бюро, відділення (патогістологічної лабораторії)

ОВ:

Н - вимоги не дотримуються;

ЧВ - вимоги дотримуються частково;

В - вимоги дотримуються.

22.7. Дотримання вимог щодо охороні праці, техніки безпеки при роботі в патолого-анатомічних бюро, патолого-анатомічних відділеннях

ОВ:

Н - вимоги не дотримуються;

ЧВ - вимоги дотримуються частково;

В - вимоги дотримуються.

22.8. Дотримання вимог щодо оснащення патолого-анатомічного відділення (холодильними камерами для зберігання трупів відповідно до кількості розтинів, мікроскопами, секційними столами, каталками тощо, а також необхідними реактивами)

ОВ:

Н - вимоги не дотримуються;

ЧВ - вимоги дотримуються частково;

В - вимоги дотримуються.

22.9. Наявність договору на проведення патолого-анатомічних/патогістологічних досліджень з обласним патолого-анатомічним бюро або централізованим патолого-анатомічним відділенням (у разі відсутності патолого-анатомічного відділення в структурі закладу)

ОВ:

Н - договір відсутній;

В - договір наявний.

22.10. Наявність та відповідність ведення облікової та звітної документації

ОВ:

Н - облікова та звітна документація відсутня;

В - облікова та звітна документація наявна та відповідно ведеться.

22.11. Проведення прижиттєвих патоморфологічних досліджень операційного та біопсійного матеріалів з наступним заключенням у парафінові блоки

ОВ:

Н - проведення прижиттєвих патоморфологічних досліджень менше ніж 100 %;

В - проведення 100 % прижиттєвих патоморфологічних досліджень.

22.12. Проведення некропсій померлих від інфекційних, онкологічних, професійних захворювань та в усіх випадках розходження клінічного та патолого-анатомічного діагнозів за основним захворюванням з наступним заключенням матеріалів у парафінові блоки

ОВ:

Н - проведення некропсій менше ніж 100 %;

В - проведення 100 % некропсій.

23.1. Відповідність середньому показника госпіталізацій хворих з опіками від загальної кількості зареєстрованих в області (від 25 % до 30 %)

ОВ:

Н - не відповідає;

В - відповідає.

23.2. Відповідність середньому показника середньої тривалості перебування хворого на ліжку (12 - 14 діб)

ОВ:

Н - не відповідає;

В - відповідає.

23.3. Відповідність середньому показника середньої площі опіків у хворих, які лікуються у відділенні (до 10 - 15 %)

ОВ:

Н - не відповідає;

В - відповідає.

23.4. Відповідність середньому показника середнього терміну перебування важких хворих на ліжку до переведення в опікове відділення (від 1 до 2 діб)

ОВ:

Н - не відповідає;

В - відповідає.

23.5. Відповідність середньому показника забезпеченості спеціалізованими ліжками дорослого та дитячого населення в області (на 10 тисяч населення від 0,25 до 0,3 ліжка)

ОВ:

Н - не відповідає;

В - відповідає.

23.6. Відповідність середньому показника відсотка хворих з опіками, що лікувались в спеціалізованому відділенні серед числа пролікованих дітей (від 70 % до 75 %)

ОВ:

Н - не відповідає;

В - відповідає.

23.7. Відповідність середньому показника середнього терміну перебування хворих на ліжку (для дорослих від 18 до 20 діб, для дітей від 14 до 16 діб)

ОВ:

Н - не відповідає;

В - відповідає.

23.8. Відповідність середньому показника оперативної активності (більше 30 %)

ОВ:

Н - не відповідає;

В - відповідає.

23.9. Відповідність середньому показнику відсотка хворих, яким проведено раннє оперативне лікування (від 30 % до 50 %)

ОВ:

Н - не відповідає;

В - відповідає.

23.10. Відповідність середньому показника післяопераційних ускладнень (до 5 - 7 %)

ОВ:

Н - не відповідає;

В - відповідає.

23.11. Відповідність середньому показника загальної летальності (для дорослих від 6 % до 8 %, для дітей до 1 %)

ОВ:

Н - не відповідає;

В - відповідає.

23.12. Відповідність середньому показнику відсотка розходжень діагнозів (клінічного і патолого-анатомічного) до 5 %

ОВ:

Н - не відповідає;

В - відповідає.

23.13. Відповідність середньому показнику відсотка хворих з числа госпіталізованих, яким проведена хірургічна реабілітація (від 8 % до 10 %)

ОВ:

Н - не відповідає;

В - відповідає.

23.14. Наявність інформації щодо проведення систематичного аналізу завідувачем відділення, організації надання допомоги хворим з опіками з метою виявлення недоліків та попередження виникнення у майбутньому

ОВ:

Н - аналіз не проводиться або проводиться несистематично;

В - аналіз проводиться систематично, розробляються заходи з попередження виникнення недоліків у майбутньому.

24.1. Проведення в повному обсязі обстеження хворих на планове оперативне втручання на догоспітальному етапі

ОВ:

Н - проведення обстеження не здійснюється або здійснюється не в повному обсязі;

В - проведення обстеження здійснюється в повному обсязі.

24.2. Наявність у центрі трансплантації лабораторії гемодіалізу та проведення плазмоферезу

ОВ:

Н - відсутня або не проводиться;

В - наявна та проводиться.

24.3. Наявність у центрі трансплантації імунологічної лабораторії та проведення контролю імуносупресії

ОВ:

Н - відсутня або не проводиться;

В - наявна та проводиться.

24.4. Наявність у центрі трансплантації виїзної групи вилучення органів

ОВ:

Н - відсутня;

В - наявна.

24.5. Наявність у центрі трансплантації морфологічної лабораторії

ОВ:

Н - відсутня;

В - наявна.

24.6. Наявність у центрі трансплантації підготовлених фахівців для амбулаторного спостереження за хворими

ОВ:

Н - відсутні;