Про затвердження Критеріїв (умов) державної акредитації лікувально-профілактичних закладів

КО:

Н - зазначена документація не ведеться, або ведуться лише деякі форми, не в повному обсязі, не відповідають затвердженим зразкам, ведуться не згідно інструкцій

МВ - ведеться не за всіма формами, не в повному обсязі з порушеннями і відхиленнями від вимог

ЧВ - більшість документації ведеться згідно вимог

В - уся документація ведеться правильно, згідно вимог, розбірливо, акуратно, містить максимум інформації про стан пацієнта, що підтверджується при перегляді

1.6.4.16. Журнал запису висновків лікарсько-консультативної комісії (Ф. N 035/о ( va369282-00), та Журнал реєстрації листків непрацездатності (Ф. N 036/о)

КО:

Н - зазначена документація ведеться не в повному обсязі, не відповідає встановленим формам, ведеться не згідно інструкцій

МВ - документація ведеться з незначними порушеннями і відхиленнями від вимог

ЧВ - наявність модифікацій (дописок)

В - документація ведеться правильно, згідно вимог

1.6.4.17. Журнал реєстрації надходження і видачі трупів (Ф. N 015/о, Направлення на патологоанатомічне дослідження (ф. N 014/о), Протокол (карта) патологоанатомічного дослідження (Ф. N 013/о)

КО:

Н - зазначена документація не ведеться або ведуться лише деякі форми, не в повному обсязі, не відповідають затвердженим зразкам, ведеться не згідно інструкцій

МВ - ведеться не за всіма формами, не в повному обсязі з порушеннями і відхиленнями від вимог

ЧВ - більшість документації ведеться згідно вимог

В - уся документація ведеться правильно, згідно вимог

1.6.4.18. Журнал обліку інфекційних захворювань (Ф. N 060/0, Журнал обліку роботи кабінету інфекційних захворювань (Ф. N 128/о)

КО:

Н - наявність свідчення несвоєчасного або неповного заповнення журналу

МВ - ведення форми на бланках старого зразку

ЧВ - наявність модифікацій (дописок)

В - журнал заповнюються своєчасно, в повному обсязі, на бланку затвердженого зразку

1.6.4.19. Листок основних показників стану хворого, який знаходиться у відділенні (палаті) анестезіології і інтенсивної терапії (Ф. N 011/о, Журнал реєстрації переливання трансфузійних середовищ (Ф. N 009/0), Листок реєстрації переливання трансфузійних рідин (Ф. N 005/о), Протокол переливання крові та її компонентів (Ф. N 003-5/о)

КО:

Н - зазначена документація не ведеться або ведуться окремі форми, не в повному обсязі, не відповідають затвердженим зразкам, ведуться не згідно інструкцій

МВ - наявні свідчення несвоєчасного або неповного заповнення форм

ЧВ - мають місце незначні недоліки у веденні форм

В - форми ведуться правильно, заповнюються своєчасно і в повному обсязі згідно вимог

1.6.4.20. Журнал записів оперативних втручань в стаціонарі (Ф. N 008/0, Журнал запису амбулаторних операцій (Ф. N 069/о)

КО:

Н - зазначена документація не ведеться або ведеться лише одна форма, не в повному обсязі, не відповідають затвердженим зразкам, ведеться не згідно інструкцій

МВ - наявні свідчення несвоєчасного або неповного заповнення журналів

ЧВ - мають місце незначні недоліки у веденні журналів

В - журнали ведуться правильно, заповнюється вчасно і в повному обсязі, по затвердженому зразку згідно вимог

1.6.5. Інформаційне забезпечення закладів охорони здоров'я та впровадження сучасних прогарам

1.6.5.1. Наявність в закладах охорони здоров'я сучасних комплексних інформаційних прогарам типу "Стаціонар", "Поліклініка" та інші

КО:

Н - відсутність статистичних програм

МВ - наявність однієї статистичної програми і вона працює

ЧВ - наявність двох статистичних програм і вони працюють

В - наявність більше 2 програм і вони працюють

1.6.5.2. Наявність в інформаційно-аналітичному відділі (центрі) інформаційної мережі "Інтернет"

КО:

Н - відсутність інформаційних систем

МВ - наявність локальної мережі і вона працює

ЧВ - наявність декількох інформаційних систем і вони працюють за допомогою "Інтернет"

В - наявність виділеної лінії "Інтернет"

1.7. Метрологічне забезпечення

Нормативна база:

- Закон України "Про метрологію та метрологічну діяльність" від 11.02.98 N 113/98-ВР;

- ДСТУ 2681-94 "Метрологія. Терміни та визначення";

- ДСТУ 27.08.06 "Метрологія. Повірка засобів вимірювань. Організація і порядок проведення";

- ДСТУ 3215-95 "Метрологія. Метрологічна атестація засобів вимірювальної техніки. Порядок та організація проведення";

- наказ Держспоживстандарту України від 29.03.05 N 71 "Про правила уповноваження та атестації у державній метрологічній системі";

- наказ Держспоживстандарту України від 15.09.05 N 262 "Про порядок складання переліків засобів вимірювальної техніки, що перебувають в експлуатації та підлягають повірці";

- наказ МОЗ України від 02.02.07 N 52 "Про затвердження Положення про метрологічну службу Міністерства охорони здоров'я України"

1.7.1. В закладі охорони здоров'я призначений наказом інженер з метрології відповідно до кількості засобів вимірювальної техніки.

КО:

Н - інженер з метрології не призначений або виконує обов'язки на громадських засадах

ЧВ - інженер з метрології призначений наказом без урахування кількості наявних засобів вимірювальної техніки

В - інженер з метрології призначений наказом відповідно до кількості наявних засобів вимірювальної техніки

1.7.2. Фахівець має відповідну освіту та пройшов фахову підготовку

КО:

Н - фахівець відповідної освіти не має та фахової підготовки не пройшов

ЧВ - фахівець відповідної освіти не має, фахову підготовку пройшов

В - фахівець має відповідну освіту та пройшов фахову підготовку

1.7.3. Інженер з метрології має посадову інструкцію, що затверджена керівником закладу охорони здоров'я та погоджену відповідним чином

КО:

Н - посадова інструкція відсутня або належним чином не оформлена

ЧВ - посадова інструкція в наявності, але відповідним чином не оформлена

В - в наявності

1.7.4. В наявності повний перелік засобів вимірювальної техніки

КО:

Н - перелік засобів вимірювальної техніки відсутній

ЧВ - перелік засобів вимірювальної техніки неповний

В - в наявності повний перелік засобів вимірювальної техніки

1.7.5. Наявний затверджений керівником закладу охорони здоров'я та погоджений з територіальними органами Держспоживстандарту України перелік засобів вимірювальної техніки, що перебувають в експлуатації та підлягає повірці

КО:

Н - перелік засобів вимірювальної техніки відсутній

ЧВ - перелік засобів вимірювальної техніки неповний

В - в наявності повний перелік засобів вимірювальної техніки

1.7.6. Всі засоби вимірювальної техніки, що того потребують, повірені

КО:

Н - повірено не більше 50% засобів вимірювальної техніки

ЧВ - повірено не менше 90% засобів вимірювальної техніки

В - повірені всі засоби вимірювальної техніки

1.7.7. Всі засоби вимірювальної техніки, що того потребують, метрологічно атестовані

КО:

Н - жоден із засобів вимірювальної техніки, що того потребують, не атестовані

ЧВ - не всі засоби вимірювальної техніки, що того потребують, атестовані

В - всі засоби вимірювальної техніки, що того потребують, атестовані

1.7.8. Проводиться переведення засобів вимірювальної техніки, що того потребують, в розряд учбових та індикаторів, з нанесенням на них відповідного маркування

КО:

Н - переведення засобів вимірювальної техніки, що того потребують, в розряд учбових та індикаторів, не проводиться

ЧВ - переведення проводиться частково або з порушенням порядку переведення

В - переведення проводиться згідно з порядком

1.7.9. Проводиться переведення на зберігання засобів вимірювальної техніки, що тимчасово не використовуються у роботі

КО:

Н - не проводиться

ЧВ - проводиться частково або процедура не оформлена відповідним чином

В - проводиться

1.7.10. Проводиться контроль вихідних параметрів фізіотерапевтичного обладнання

КО:

Н - не проводиться

ЧВ - проводиться частково або процедура не оформлена відповідним чином

В - проводиться

1.7.11. Метрологічна служба (інженер з метрології) забезпечена необхідними нормативними документами

КО:

Н - не забезпечена

ЧВ - забезпечена частково

В - забезпечена

1.7.12. Проводяться роботи щодо актуалізації нормативних документів, що регламентують метрологічні норми і правила

КО:

Н - роботи не виконуюються

ЧВ - роботи виконуються частково

В - роботи виконуються в повному обсязі

1.7.13. Проводяться роботи щодо визначення оптимальної номенклатури засобів вимірювальної техніки і їх впровадження для забезпечення підвищення ефективності виконуваних робіт

КО:

Н - роботи не виконуюються

ЧВ - роботи виконуються частково

В - роботи виконуються в повному обсязі

1.7.14. Клініко-діагностична та інші вимірювальні лабораторії закладу охорони здоров'я атестовані, наявні свідоцтва про атестацію.

КО:

Н - жодна лабораторія не атестована)

ЧВ - не всі лабораторії атестовані

В - всі наявні лабораторії атестовані

1.7.15. Лабораторії атестовані на всі види досліджень (вимірювань), що проводяться

КО:

Н - атестовані не на всі види досліджень (вимірювань), вказані в додатку до свідоцтва про атестацію

В - атестовані на всі види досліджень (вимірювань) відповідно до свідоцтва про атестацію

1.8. Санітарно-епідемічне благополуччя

Нормативна база:

Закони України:

- від 24.02.94 "Про забезпечення санітарного та епідемічного благополуччя населення" N 4004-XII;

- від 06.04.00 N 1645-III "Про захист населення від інфекційних хвороб";

- від 05.07.01 N 2586-III "Про боротьбу із захворюванням на туберкульоз";

- від 03.03.98 N 155-98-ВР "Про внесення змін до Закону України "Про запобігання захворюванню на СНІД та соціальний захист населення";

Постанови Кабінету Міністрів України:

- від 22.06.99 N 1109 "Про затвердження Положення про державний санітарно-епідеміологічний нагляд в Україні";

- від 18.12.98 N 2026 "Питання запобігання та захисту населення від ВІЛ-інфекції та СНІД";

Галузеві стандарти:

- ГСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения"

Накази МОЗ СРСР:

- от 31.07.78 N 720 "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией";

- от 02.03.89 N 139 "О мероприятиях по снижению заболеваемости брюшным тифом и паратифами в стране";

- от 03.09.91 N 254 "О развитии дезинфекционного дела в стране";

- от 22.05.78 N 259 "О предупреждении заболеваний сальмонеллезами среди детей в детских больницах и отделениях";

- от 04.08.83 N 916 "Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)";

- от 16.03.89 N 475 "О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране".

Накази МОЗ України:

- від 14.02.96 N 26 "Про удосконалення протитуберкульозної служби";

- від 28.03.94 N 38 "Інструктивно-методичні вказівки, щодо проведення протипедикульозних заходів";

- від 22.10.93 N 223 "Інструкція про збір, знезараження, зберігання і задачу використаних медичних виробів одноразового застосування із пластичних мас";

- від 14.06.93 N 139 "Про затвердження інструкціі по санітарно-протиепідемічному режиму аптек";

- від 25.05.00 N 120 "Про вдосконалення організації медичної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцію/СНІД";

- від 24.04.99 N 97 "Положення про порядок спеціалізованої оцінки (експертизи) та обліку дезінфекційних засобів в Україні";

- від 31.03.94 N 45 "Про затвердження Положення про порядок проведення медичних оглядів працівників певних категорій";

- від 02.02.05 N 54 "Про затвердження державних санітарних правил "Основні санітарні правила забезпечення радіаційної безпеки України";

- від 28.11.97 N 340 "Про удосконалення організації служби променевої діагностики та променевої терапії".

Санітарні правила:

- СанПиН 5179-90 Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров;

- Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля от 28.12.83 N 2956а-83;

- СанПиН 42-128-4690-88 "Санитарные правила содержания территорий населенных мест";

- от 19.06.96 N 172 "Санитарные правила размещения, устройства и содержания оздоровительных учреждений".

- наказ МОЗ України від 02.02.05 N 54 "Про затвердження державних санітарних правил "Основні санітарні правила забезпечення радіаційної безпеки України";

- наказ МОЗ України від 28.11.97 N 340 "Про удосконалення організації служби променевої діагностики та променевої терапії".

Державні будівельні норми:

- ДБН В.2.2-10-2001 "Будинки і споруди. Заклади охорони здоров'я".

Постанови Головного державного санітарного лікаря України:

- від 20.12.00 "Про затвердження Державних санітарних правил "Порядок видачі дозволів на роботу із мікроорганізмами I-IV груп патогенності та рекомбінантними молекулами ДНК";

- від 27.08.01 N 16 "Про посилення заходів контролю за використанням дезінфекційних засобів та впровадженню обліку дезінфекційних робіт з профілактичною метою на об'єктах

1.8.1. При виникненні внутрішньо лікарняних інфекційних захворювань у закладі проводиться комплекс необхідних профілактичних і протиепідемічних заходів

КО:

Н - наявні свідчення, що у закладі не проводяться заходи або проводяться невчасно

В - проводяться, що підтверджується документально

1.8.2. У закладі організований та проводиться відомчий контроль за дотриманням санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режиму спрямованого на попередження виникнення внутрішньо лікарняних інфекцій

КО:

Н - наявні свідчення, що у закладі не здійснюється контроль за дотриманням протиепідемічного режиму, що призводить до групових захворювань або спалахів внутрішньо лікарняних інфекцій

ЧВ - відсутні свідчення про наявність групових захворювань або спалахів внутрішньо лікарняних інфекцій, є план щодо контролю за дотриманням протиепідемічного режиму у закладі але відсутні документальні свідчення щодо виконання цього плану у повному обсязі

В - проводиться, що підтверджується документально

1.8.3. У лікувальному закладі проводиться комплекс необхідних профілактичних та протиепідемічних заходів щодо попередження виникнення та розповсюдження особливо небезпечних інфекційних захворювань, реєстрація виникнення внутрішньо лікарняних інфекційних захворювань

КО:

Н - наявні свідчення, що у закладі не проводяться заходи або проводяться в неповному обсязі

ЧВ - проводиться теоретична підготовка працівників закладу щодо проведення заходів у випадку виявлення хворого або носія особливо небезпечних захворювань у ЗОЗ; наявний план заходів на випадок виявлення особливо небезпечних інфекцій, але не з узгоджений територіальною санітарно-епідеміологічною станцією

В - проводиться, що підтверджується документально

1.8.4. Заклад забезпечений миючими та дезінфікуючими засобами згідно санітарних норм

КО:

Н - наявні свідчення, що у закладі відсутні у достатній кількості миючі та дезінфікуючі засоби, що негативно впливає на дотримання санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режиму

ЧВ - наявні свідчення про те, що заклад миючими та дезінфікуючими засобами забезпечений у достатній кількості, але порушуються санітарні правила їх зберігання, складений план заходів щодо усунення недоліків

В - забезпечений, зберігаються та використовуються згідно санітарних правил, що підтверджується документально

1.8.5. Заклад забезпечений санітарним одягом та засобами індивідуально захисту персоналу від інфікування під час проведення маніпуляцій згідно санітарних норм

КО:

Н - наявні свідчення, що заклад не забезпечений засобами індивідуального захисту персоналу від інфікування під час виконання професійних обов'язків

ЧВ - наявні свідчення про те, що заклад забезпечений засобами індивідуального захисту персоналу від інфікування під час виконання професійних обов'язків, але порушуються вимоги індивідуальної безпеки персоналу та пацієнтів, підготовлений план дій щодо усунення недоліків

В - забезпечений, підтверджується документально, дотримуються правила індивідуальної безпеки

1.8.6. Заклад забезпечений відповідним стерилізаційним обладнанням згідно санітарних правил

КО:

Н - наявні свідчення, що заклад не забезпечений стерилізаційним обладнанням відповідно до його функціонального призначення

ЧВ - наявні свідчення, що заклад забезпечений стерилізаційним обладнанням відповідно до його функціонального призначення, але частина обладнання періодично виходить з ладу, що може призвести до порушення режиму стерилізації з відповідними негативними наслідками, складений план щодо усунення недоліків

В - забезпечений, підтверджується документально, дотримуються правила щодо стерилізації матеріалу медичного призначення, що підтверджується документально

1.8.7. З метою попередження виникнення внутрішньо лікарняних інфекцій у закладах хірургічного та акушерсько-гінекологічного профілю (для попередження формування антибіотико-резистентних госпітальних штамів) здійснюється мікробіологічний моніторинг епідеміологічно значущих об'єктів лікарняного середовища

КО:

Н - відсутні свідчення, що відомчий мікробіологічний моніторинг проводиться, у закладі наявні антибіотико-резистентні госпітальні штами, що підтверджується результатами лабораторних досліджень

ЧВ - наявні свідчення, що мікробіологічний моніторинг проводиться, але не проводиться порівняльний аналіз результатів бактеріологічних досліджень лікарняного середовища та антибіотико-резистентного клінічного матеріалу від пацієнтів із гнійно-септичними захворюваннями, що негативно впливає на здійснення ефективних протиепідемічних заходів, складений план щодо усунення недоліків

В - моніторинг проводиться, що підтверджується документально

1.8.8. З метою попередження виникнення внутрішньо лікарняних та професійних захворювань серед персоналу у ЗОЗ згідно санітарних правил організовані та проводяться профілактичні медичні огляди працівників

КО:

Н - відсутні свідчення про проведення

В - проводяться згідно санітарних правил, підтверджується документально

1.8.9. Приміщення закладу охорони здоров'я відповідають санітарним нормам