Стандарти акредитації закладів охорони здоров’я

ОВ:

Н - відсутні умови;

В - умови наявні.

13.26. Наявність у закладі кабінету "Довіра" як самостійного структурного підрозділу

ОВ:

Н - відсутній;

В - наявний.

13.27. Дотримання штатного розпису кабінету "Довіра"

ОВ:

Н - штатний розпис не дотримується;

В - штатний розпис дотримується.

13.28. Укомплектованість посад кабінету "Довіра"

ОВ:

Н - відсутня;

В - наявна.

13.29. Наявність документального підтвердження проходження працівниками кабінету "Довіра" курсів тематичного удосконалення з питань консультування і тестування на ВІЛ у вищих медичних навчальних закладах післядипломної освіти

ОВ:

Н - відсутнє;

В - наявне.

13.30. Наявність у кабінеті "Довіра" умов для призначення антиретровірусної терапії та проведення моніторингу її ефективності

ОВ:

Н - відсутність умов;

ЧВ - антиретровірусна терапія не призначається, але проводиться моніторинг її ефективності та видача антиретровірусних препаратів;

В - антиретровірусна терапія призначається, проводиться моніторинг її ефективності та видача антиретровірусних препаратів.

13.31. Наявність документального підтвердження проходження працівниками кабінету "Довіра" курсів тематичного удосконалення з питань лікування ВІЛ-інфекції, у тому числі антиретровірусної терапії, у вищих медичних навчальних закладах післядипломної освіти

ОВ:

Н - відсутнє;

В - наявне.

13.32. Наявність у закладі умов для забору та транспортування біологічного матеріалу для лабораторного моніторингу перебігу ВІЛ-інфекції та ефективності антиретровірусної терапії

ОВ:

Н - відсутні;

В - наявні.

14.1. Встановлення клінічного діагнозу та призначення обстежень відповідно до затверджених МОЗ стандартів, клінічних протоколів, про що робляться записи в медичній карті стаціонарного хворого

ОВ:

Н - наявні медичні карти стаціонарного хворого, у яких не встановлений клінічний діагноз і відсутні плани обстеження;

В - у кожній медичній карті стаціонарного хворого наявні клінічний діагноз і план обстеження.

14.2. Встановлення клінічного діагнозу відповідно до Міжнародної статистичної класифікації хвороб та споріднених проблем охорони здоров'я (далі - МКХ-10)

ОВ:

Н - встановлений клінічний діагноз не відповідає МКХ-10;

В - встановлений клінічний діагноз відповідає МКХ-10.

14.3. Проведення щоденного огляду пацієнта із записом про динаміку захворювання у медичній карті та коригування призначень (за потреби)

ОВ:

Н - щоденний огляд не проводиться, відсутні систематичні записи про перебіг захворювання, коригування призначень та виконані медичні втручання;

В - щоденний огляд проводиться, в кожній медичній карті стаціонарного хворого наявні систематичні записи про перебіг захворювання, коригування призначень та виконані медичні втручання.

14.4. Наявність оформленого детального етапного епікризу в медичній карті при переміщенні пацієнта до інших підрозділів закладу

ОВ:

Н - наявні медичні карти стаціонарного хворого, у яких відсутні етапні епікризи;

В - детальний етапний епікриз наявний у всіх випадках, коли мало місце переміщення пацієнта до інших підрозділів.

14.5. Наявність та відповідність стандартам, затвердженим у підрозділі, плану обстеження та лікування для кожного пацієнта

ОВ:

Н - відсутні розроблені для кожного пацієнта плани обстеження і лікування на основі стандартів, що підтверджується при перегляді медичних карт;

В - плани обстеження і лікування розробляються для кожного пацієнта на основі стандартів, затверджених у підрозділі.

14.6. Наявність інформації щодо скликання консиліумів у разі складного перебігу хвороби та у важких випадках адміністрацією відділення під головуванням заступника головного лікаря, який курує підрозділ, виконання рішення консиліуму лікуючим лікарем

ОВ:

Н - відсутність інформації щодо скликання консиліумів у медичних картах хворих із складним перебігом захворювання, наявні свідчення, що рішення і рекомендації консиліумів не виконуються, що підтверджується при перегляді медичних карт і співбесіді з персоналом;

В - наявність інформації у всіх без винятку медичних картах стаціонарного хворого із складним перебігом захворювання щодо скликання консиліумів, рішення і рекомендації яких виконуються під постійним контролем лікуючого лікаря, що підтверджується при перегляді медичних карт і співбесіді з персоналом.

14.7. Наявність у медичній карті стаціонарного хворого листка лікарських призначень, температурного листка (згідно з встановленою формою Міністерства охорони здоров'я України), які належним чином заповнюються

ОВ:

Н - наявні медичні карти стаціонарного хворого, у яких відсутні листки призначень і температурні листки; листки призначень і температурні листки ведуться несистематично, відсутні підписи персоналу про виконання призначень;

В - у всіх без винятку медичних картах стаціонарного хворого є листки призначень і температурні листки, які належним чином заповнюються, що підтверджується при перегляді.

14.8. Наявність у відділенні непрофільних хворих

ОВ:

Н - наявність непрофільних хворих більше 5 %;

В - наявність непрофільних хворих менше 5 %, є письмові пояснення щодо необхідності перебування хворого у відділенні.

14.9. Відповідність середньої тривалості перебування хворого на ліжку середньому показнику по Україні

ОВ:

Н - не відповідає;

В - відповідає.

15.1. Проведення в повному обсязі обстеження хворих на планове оперативне втручання на догоспітальному етапі

ОВ:

Н - проведення обстеження не здійснюється або здійснюється не в повному обсязі;

ЧВ - проведення обстеження здійснюється в повному обсязі, за виключенням мікробіологічного обстеження (окрім пацієнтів з прогнозовано чистими операційними ранами);

В - проведення обстеження здійснюється в повному обсязі.

15.2. Наявність затвердженого розкладу усіх планових оперативних втручань із зазначенням необхідної інформації

ОВ:

Н - відсутній затверджений розклад планових операцій або у розкладі відсутня необхідна інформація;

В - наявний розклад операцій із зазначенням необхідної інформації.

15.3. Наявність у відділенні обладнаної(го) операційної (операційного блоку)

ОВ:

Н - операційна (операційний блок) відсутній або не обладнана(ий);

В - операційна (операційний блок) наявна(ий) та обладнана(ий).

15.4. Наявність обладнання для проведення гемотрансфузій (сироватки, приладів для визначення груп крові, обладнання для проведення необхідних проб на сумісність)

ОВ:

Н - відсутнє або перебуває в неробочому стані;

В - наявне і перебуває в робочому стані.

15.5. Наявність у формі первинної облікової документації № 003/о "Медична карта стаціонарного хворого № ____", затвердженій наказом Міністерства охорони здоров'я України від 14 лютого 2012 року № 110 (у редакції наказу Міністерства охорони здоров'я України від 21 січня 2016 року № 29), зареєстрованій в Міністерстві юстиції України 12 лютого 2016 року за № 230/28360, формі первинної облікової документації № 097/о "Медична карта новонародженого № ____", затвердженій наказом Міністерства охорони здоров'я України від 21 січня 2016 року № 29, зареєстрованій в Міністерстві юстиції України 12 лютого 2016 року за № 233/28363, формі первинної облікової документації № 096/о "Історія вагітності та пологів № ___", затвердженій наказом Міністерства охорони здоров'я України від 21 січня 2016 року № 29, зареєстрованій в Міністерстві юстиції України 12 лютого 2016 року за № 232/28362, або у Реєстрі медичних записів, записів про направлення та рецептів в електронній системі охорони здоров'я (далі - медична карта стаціонарного хворого) запису лікаря-анестезіолога про огляд пацієнта перед оперативним втручанням

ОВ:

Н - запис відсутній;

В - запис наявний.

15.6. Наявність інформації щодо об'єктивного стану хворого в медичній карті стаціонарного хворого огляду лікаря-анестезіолога

ОВ:

Н - інформація відсутня;

В - інформація наявна.

15.7. Проведення аналізу результатів обстежень анестезіологом (не пізніше ніж за 12 годин) до планового оперативного втручання

ОВ:

Н - аналіз не проводиться або проводиться після установленого терміну;

В - аналіз проводиться у встановлений термін.

15.8. Наявність післяопераційних палат для перебування хворих

ОВ:

Н - відсутні післяопераційні палати;

В - наявні післяопераційні палати.

15.9. Здійснення лікарського контролю у післяопераційному періоді

ОВ:

Н - контроль не здійснюється;

В - контроль здійснюється.

15.10. Проведення сестринського догляду в післяопераційному періоді

ОВ:

Н - догляд не проводиться;

В - догляд проводиться.

15.11. Наявність стандартних операційних процедур щодо профілактики інфекцій області хірургічного втручання

ОВ:

Н - стандартні операційні процедури щодо профілактики інфекцій області хірургічного втручання відсутні або не затверджені керівником закладу або не внесені до плану з навчання і підготовки працівників;

ЧВ - стандартні операційні процедури щодо профілактики інфекцій області хірургічного втручання затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, але обов'язковість їх дотримання працівниками не зазначена в посадових обов'язках/інструкціях;

В - стандартні операційні процедури щодо профілактики інфекцій області хірургічного втручання затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, обов'язковість їх дотримання працівниками зазначена в посадових обов'язках/інструкціях.

15.12. Наявність інформації щодо результатів патогістологічних та цитологічних досліджень видалених тканин у медичний карті стаціонарного хворого із зазначенням дати і номера дослідження, прізвищ виконавців, а також у витягу із медичної карти (якщо була виконана експрес-біопсія під час операції, то результат заноситься до протоколу операції)

ОВ:

Н - інформація відсутня або наявна не в усіх випадках;

В - інформація наявна у всіх випадках.

15.13. Проведення оперативного втручання у призначений час

ОВ:

Н - не проводяться або такі випадки не розбираються, причини не встановлюються;

В - проводяться, у разі непроведення кожен такий випадок детально розбирається, розробляються заходи для попередження такого в майбутньому.

15.14. Наявність стандартних операційних процедур підготовки пацієнта до оперативного втручання

ОВ:

Н - стандартні операційні процедури підготовки пацієнта до оперативного втручання відсутні або не затверджені керівником закладу або не внесені до плану з навчання і підготовки працівників;

ЧВ - стандартні операційні процедури підготовки пацієнта до оперативного втручання затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, але обов'язковість їх дотримання працівниками не зазначена в посадових обов'язках/інструкціях;

В - стандартні операційні процедури підготовки пацієнта до оперативного втручання затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, обов'язковість їх дотримання працівниками зазначена в посадових обов'язках/інструкціях.

15.15. Дотримання терміну перебування оперованого хворого в післяопераційній палаті

ОВ:

Н - не дотримується або такі випадки не розбираються, причини не встановлюються;

В - дотримується, у разі недотримання кожен такий випадок детально розбирається, розробляються заходи для попередження такого в майбутньому.

15.16. Проведення повторних оперативних втручань (за винятком запланованих)

ОВ:

Н - випадки проведення повторних оперативних втручань не розбираються, причини не встановлюються;

В - випадки проведення повторних оперативних втручань детально розбираються, розробляються заходи для попередження такого в майбутньому.

15.17. Наявність післяопераційних ускладнень (інфаркт міокарда, кровотеча, гематома, пневмонія, тромбоемболія легеневої артерії, інсульт тощо)

ОВ:

Н - випадки не розбираються, причини не встановлюються;

В - кожен такий випадок детально розбирається, розробляються заходи для попередження такого в майбутньому.

15.18. Наявність летальних випадків як наслідків оперативного втручання

ОВ:

Н - випадки не розбираються, причини не встановлюються;

В - кожен такий випадок детально розбирається, розробляються заходи для попередження такого в майбутньому.

15.19. Наявність у відділенні інтенсивної терапії медичного обладнання, у тому числі лабораторного, відповідно до табеля матеріально-технічного оснащення

ОВ:

Н - відсутнє;

ЧВ - обладнання наявне, але не в повному обсязі або в неробочому стані;

В - наявне в повному обсязі.

15.20. Проведення заходів щодо знеболення при проведенні оперативних втручань у дітей

ОВ:

Н - проведення знеболювання у менше ніж 90 % випадків;

В - проведення знеболювання у більше ніж 90 % випадків.

15.21. Наявність стандартних операційних процедур профілактики вентилятор-асоційованої пневмонії

ОВ:

Н - стандартні операційні процедури профілактики вентилятор-асоційованої пневмонії відсутні або не затверджені керівником закладу або не внесені до плану з навчання і підготовки працівників;

ЧВ - стандартні операційні процедури профілактики вентилятор-асоційованої пневмонії затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, але обов'язковість їх дотримання працівниками не зазначена в посадових обов'язках/інструкціях;

В - стандартні операційні процедури профілактики вентилятор-асоційованої пневмонії затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, обов'язковість їх дотримання працівниками зазначена в посадових обов'язках/інструкціях.

15.22. Наявність стандартних операційних процедур постановки центральних судинних катетерів

ОВ:

Н - стандартні операційні процедури постановки центральних судинних катетерів відсутні або не затверджені керівником закладу або не внесені до плану з навчання і підготовки працівників;

ЧВ - стандартні операційні процедури постановки центральних судинних катетерів затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, але обов'язковість їх дотримання працівниками не зазначена в посадових обов'язках/інструкціях;

В - стандартні операційні процедури постановки центральних судинних катетерів затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, обов'язковість їх дотримання працівниками зазначена в посадових обов'язках/інструкціях.

15.23. Наявність стандартних операційних процедур інтубації трахеї

ОВ:

Н - стандартні операційні процедури інтубації трахеї відсутні або не затверджені керівником закладу або не внесені до плану з навчання і підготовки працівників;

ЧВ - стандартні операційні процедури інтубації трахеї затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, але обов'язковість їх дотримання працівниками не зазначена в посадових обов'язках/інструкціях;

В - стандартні операційні процедури інтубації трахеї затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, обов'язковість їх дотримання працівниками зазначена в посадових обов'язках/інструкціях.

15.24. Проводяться моніторинг і оцінка щодо дотримання працівниками стандартних операційних процедур профілактики інфекцій області хірургічного втручання

ОВ:

Н - моніторинг і оцінка не проводяться або в закладі відсутній працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками стандартних операційних процедур профілактики інфекцій області хірургічного втручання;

ЧВ - моніторинг і оцінка проводяться, в закладі наявний працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками стандартних операційних процедур профілактики інфекцій області хірургічного втручання, але результати проведених моніторингу і оцінки не використовуються для удосконалення навчання і підготовки з профілактики інфекцій та інфекційного контролю;

В - моніторинг і оцінка проводяться, в закладі наявний працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками стандартних операційних процедур профілактики інфекцій області хірургічного втручання, результати проведених моніторингу і оцінки використовуються для удосконалення навчання і підготовки з профілактики інфекцій та інфекційного контролю.

15.25. Проводяться моніторинг і оцінка щодо дотримання працівниками стандартних операційних процедур підготовки пацієнта до оперативного втручання

ОВ:

Н - моніторинг і оцінка не проводяться або в закладі відсутній працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками стандартних операційних процедур підготовки пацієнта до оперативного втручання;

ЧВ - моніторинг і оцінка проводяться, в закладі наявний працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками стандартних операційних процедур підготовки пацієнта до оперативного втручання, але результати проведених моніторингу і оцінки не використовуються для удосконалення навчання і підготовки з профілактики інфекцій та інфекційного контролю;

В - моніторинг і оцінка проводяться, в закладі наявний працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками стандартних операційних процедур підготовки пацієнта до оперативного втручання, результати проведених моніторингу і оцінки використовуються для удосконалення навчання і підготовки з профілактики інфекцій та інфекційного контролю.

15.26. Проводяться моніторинг і оцінка щодо дотримання працівниками стандартних операційних процедур профілактики вентилятор-асоційованої пневмонії

ОВ:

Н - моніторинг і оцінка не проводяться або в закладі відсутній працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками стандартних операційних процедур профілактики вентилятор-асоційованої пневмонії;

ЧВ - моніторинг і оцінка проводяться, в закладі наявний працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками стандартних операційних процедур профілактики вентилятор-асоційованої пневмонії, але результати проведених моніторингу і оцінки не використовуються для удосконалення навчання і підготовки з профілактики інфекцій та інфекційного контролю;

В - моніторинг і оцінка проводяться, в закладі наявний працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками стандартних операційних процедур профілактики вентилятор-асоційованої пневмонії, результати проведених моніторингу і оцінки використовуються для удосконалення навчання і підготовки з профілактики інфекцій та інфекційного контролю.

15.27. Проводяться моніторинг і оцінка щодо дотримання працівниками стандартних операційних процедур постановки центральних судинних катетерів

ОВ:

Н - моніторинг і оцінка не проводяться або в закладі відсутній працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками стандартних операційних процедур постановки центральних судинних катетерів;

ЧВ - моніторинг і оцінка проводяться, в закладі наявний працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками стандартних операційних процедур постановки центральних судинних катетерів, але результати проведених моніторингу і оцінки не використовуються для удосконалення навчання і підготовки з профілактики інфекцій та інфекційного контролю;

В - моніторинг і оцінка проводяться, в закладі наявний працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками стандартних операційних процедур постановки центральних судинних катетерів, результати проведених моніторингу і оцінки використовуються для удосконалення навчання і підготовки з профілактики інфекцій та інфекційного контролю.

15.28. Проводяться моніторинг і оцінка щодо дотримання працівниками стандартних операційних процедур інтубації трахеї

ОВ:

Н - моніторинг і оцінка не проводяться або в закладі відсутній працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками стандартних операційних процедур інтубації трахеї;

ЧВ - моніторинг і оцінка проводяться, в закладі наявний працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками стандартних операційних процедур інтубації трахеї, але результати проведених моніторингу і оцінки не використовуються для удосконалення навчання і підготовки з профілактики інфекцій та інфекційного контролю;

В - моніторинг і оцінка проводяться, в закладі наявний працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками стандартних операційних процедур інтубації трахеї, результати проведених моніторингу і оцінки використовуються для удосконалення навчання і підготовки з профілактики інфекцій та інфекційного контролю.

15.29. Наявність припливно-витяжної з механічним спонуканням вентиляції у операційній

ОВ:

Н - вентиляційна система відсутня або в неробочому стані;

ЧВ - вентиляційна система в робочому стані, але не проводиться технічне обслуговування або не перевіряється щороку відповідність вимогам інфекційного контролю (кратність повітрообміну по витяжці, напрямок руху повітря, стан фільтрів) або не проведено розрахунок вартості експлуатації або відсутня проектна документація та/або бюджет на експлуатацію механічної вентиляції;

В - вентиляційна система в робочому стані, проводиться технічне обслуговування, перевіряється щороку відповідність вимогам інфекційного контролю (кратність повітрообміну по витяжці, напрямок руху повітря, стан фільтрів), проведено розрахунок вартості експлуатації, наявні проектна документація та бюджет на експлуатацію механічної вентиляції.

16.1. Наявність окремого приміщення для гардероба співробітників та відвідувачів

ОВ:

Н - відсутнє;

В - наявне.

16.2. Наявність акушерського приймально-оглядового відділення