9. Лісовий В. М., Ольховська Л. П., Капустник В. А. Основи медсестринства: підручник. - К.: ВСВ Медицина, 2010. - 560 с.
10. Савка Л. С., Разінкова Л. І., Коплик А. Ф., Коцар О. І., Аленіч О. І. Догляд за хворими і медична маніпуляційна техніка: навч. посіб. / За ред. Л. М. Ковальчука, О. В. Кононова. - К.: Медицина, 2009. - 480 с.
11. DeLaune S. C., Ladner P. C., Fundamentals of Nursing: standarts & practice. - №. Y.: Delmar Pablishers, 1998. - 1267 p.
12. Taylor C., Lillis C., Lemore P. Fundamentals of Nursing. - Philadelphia: J. B. Lippincott Company, 2003. - 1000 p.
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я
01.06.2013 № 460
1.9. ПРОТОКОЛ
медичної сестри (фельдшера, акушерки) з виконання ін'єкцій
А.1. Паспортна частина
А.1.1. Проблема, пов'язана із здоров'ям: Виконання призначень із застосування лікарських засобів ін'єкційно.
А.1.2. Код за МКХ-10: Не визначається.
А.1.3. Протокол призначений для медичної сестри (фельдшера, акушерки).
А.1.4. Мета протоколу: Інформаційне забезпечення виконання призначень
застосування лікарських засобів ін'єкційно медичною сестрою
(фельдшером, акушеркою).
А.1.5. Дата складання протоколу: квітень 2013 р.
А.1.6. Дата перегляду протоколу: квітень 2016 р.
А.1.7. Список та контактна інформація осіб, які брали участь в розробці протоколу:
| Укладачі | Установи-розробники |
| Хобзей М. К. (голова) | Департамент реформ та розвитку медичної допомоги МОЗ України |
| Донченко Т. М. | Управління контролю якості медичних послуг МОЗ України |
| Губенко І. Я., Бразалій Л. П., Шевченко О. Т., Апшай В. Г. | Черкаський медичний коледж |
| Чернишенко Т. І. | Державна установа "Центральний методичний кабінет підготовки молодших спеціалістів" МОЗ України |
| Івашко Г. М. | Асоціація медичних сестер України |
| Товкач І. О. | Державна установа "Український центр профілактики і боротьби із СНІДом МОЗ України" |
| Ліщишина О. М., Горох Є. Л. | ДП "Державний експертний центр МОЗ України" |
| Рецензенти: | В. Й. Шатило, доктор мед. наук, ректор Житомирського інституту медсестринства, доцент кафедри "Загальна практика-сімейна медицина"; |
| | М. Б. Шегедин, доктор мед. наук, професор, заслужений лікар України, директор Львівського державного медичного коледжу ім. Андрея Крупинського |
А.1.8. Актуальність проблеми: необхідність уніфікації виконання призначень із застосування лікарських засобів ін'єкційно.
А.2. Загальна частина.
А.2.1. Для всіх закладів охорони здоров'я:
А.2.1.1. Розведення порошку у флаконі (антибіотиків зокрема).
А.2.1.2. Набирання ліків із ампули.
А.2.1.3. Внутрішньошкірна ін'єкція (проба на індивідуальну чутливість до антибіотика).
А.2.1.4. Внутрішньошкірна ін'єкція (проба Манту).
А.2.1.5. Підшкірна ін'єкція (введення інсуліну).
А.2.1.6. Підшкірна ін'єкція (введення олійного розчину).
А.2.1.7. Внутрішньом'язова ін'єкція.
А.2.1.8. Внутрішньовенне струминне введення лікарських засобів.
А.2.1.9. Заповнення системи одноразового використання для внутрішньовенного краплинного введення лікарських засобів.
А.2.1.10. Підключення системи для внутрішньовенного краплинного введення лікарських засобів.
А.2.1.11. Внутрішньовенне введення лікарських засобів за допомогою периферичного катетера.
А.2.1.1. Розведення порошку у флаконі (антибіотиків зокрема).
| Необхідні дії | Обґрунтування |
1. Підготовка до процедури
Вимити і висушити руки. Надіти маску, рукавички | Дотримується інфекційна безпека. Виключається контакт шкіри рук медичного працівника з лікарськими засобами |
| 2. Уважно прочитати листок призначень пацієнта та напис на флаконі (назва, доза, термін придатності) | Виключення помилкового введення іншого лікарського засобу |
3. Виконання процедури
Відкрити нестерильним пінцетом алюмінієву кришку в центрі | Забезпечується доступ до гумового корка. Виключається пошкодження голки |
| 4. Обробити ватою, що змочена спиртом, гумовий корок | Зменшується обсіменіння на корку |
| 5. Набрати в шприц необхідну кількість розчинника, (1 мл на 100000 ОД антибіотика). Якщо ампули з розчинником додаються до флакона з порошком, потрібно використовувати одну з них | Кількість рідини, необхідна для розчинення порошку, зазначена в анотації до препарату |
| 6. Гумовий корок флакона з порошком проколоти голкою, з'єднаною зі шприцом, в якому набраний потрібний розчинник | Умови для введення розчинника у флакон. Використовувати розчинник, необхідний для певного препарату |
| 7. Ввести у флакон розчинник у необхідній кількості | Забезпечується лікувальна концентрація |
| 8. Зняти флакон разом з голкою з підголкового конуса і, струснувши флакон, домогтися повного розчинення порошку | Забезпечується повне розчинення порошку |
| 9. Надіти голку з флаконом на підголковий конус | Умови для забору вмісту із флакона |
| 10. Підняти флакон догори дном і набрати вміст флакона або його частину в шприц | У такому положенні вміст флакона переміщується до голки |
| 11. Зняти флакон разом з голкою з підголкового конуса | Від'єднання порожнього флакона |
| 12. Надіти і закріпити на підголковому конусі голку для ін'єкції | Для внутрішньом'язових ін'єкцій голку підбирають залежно від товщини підшкірної клітковини пацієнта і місця ін'єкції |
| 13. Випустити через голку 1 - 2 краплі розчину в лоток | Перевірка прохідності голки для ін'єкцій. Виключається забруднення навколишнього середовища. Зменшується ризик алергійної реакції у медичного працівника |
14. Закінчення процедури
Покласти в стерильний лоток шприц, ватні кульки, змочені спиртом, накрити лоток стерильною серветкою.
У разі використання одноразового шприца замість лотка беруть упаковку від шприца: на голку надівають ковпачок, дотримуючись загальних правил обережності. Шприц із закритою голкою і ватні кульки, змочені спиртом, кладуть усередину упаковки | Підготовка до ін'єкції. Дотримується інфекційна безпека |
А.2.1.2. Набирання ліків із ампули.
| Необхідні дії | Обґрунтування |
1. Підготовка до процедури
Вимити і висушити руки. Надіти маску, рукавички | Дотримується інфекційна безпека |
| 2. Уважно прочитати надпис на упаковці та на ампулі (назва, доза, термін придатності), звірити з листком призначення | Виключається помилкове введення іншого лікарського засобу |
3. Виконання процедури
Постукати по шийці ампули, переміщаючи ліки до низу |
Збереження повної дози |
| 4. Надпиляти шийку ампули (в місці розширення) пилочкою | Створення умов для забору ліків |
| 5. Обробити шийку ампули стерильною ватною кулькою, змоченою спиртом | Забезпечується інфекційна безпека |
| 6. Стерильною ватною кулькою в напрямку від себе відломити шийку ампули | Виключається поранення шкіри склом |
| 7. Розмістити відкриту ампулу між 2-им і 3-ім пальцями лівої руки | Забезпечує зручність виконання |
| 8. Взяти шприц правою рукою і увести голку в ампулу (не торкаючись її зовнішніх стінок) | Забезпечується інфекційна безпека |
| 9. Зафіксувати шприц 1-им і 5-им, а муфту голки 4-им пальцями лівої руки | Забезпечується міцне з'єднання голки зі шприцом |
| 10. Підняти ампулу догори дном та заповнити шприц ліками, відтягуючи поршень правою рукою | У такому положенні вміст ампули переміщається до голки |
| 11. Використану ампулу викинути у ящик для сміття | Виключається поранення шкіри склом |
| 12. Замінити використану голку на голку для ін'єкції | Забезпечується інфекційна безпека |
| 13. Випустити повітря із шприца та перевірити, чи правильно набрали призначену дозу | Перевірка прохідності голки |
14. Закінчення процедури
Одягнути на голку ковпачок і покласти шприц та стерильні ватні кульки у стерильний лоток чи усередину упаковки | Забезпечується підготовка до ін'єкції.
Забезпечується інфекційна безпека |
А.2.1.3. Внутрішньошкірна ін'єкція (проба на індивідуальну чутливість до антибіотика).
| Необхідні дії | Обґрунтування |
1. Підготовка до процедури
Психологічно підготувати пацієнта до маніпуляції. Отримати згоду на її проведення | Встановлення контакту з пацієнтом.
Дотримується право пацієнта на інформацію |
| 2. Уточнити індивідуальну чутливість до антибіотика | Забезпечується профілактика ускладнень |
| 3. Приготувати необхідне оснащення | Забезпечується ефективне виконання процедури |
| 4. Помити руки під проточною водою двічі з милом, висушити паперовим рушником і обробити антисептиком | Дотримується інфекційна безпека |
| 5. Одягнути маску і рукавички | Дотримується інфекційна безпека |
| 6. Уважно прочитати надпис на упаковці та на флаконі (назва, доза, термін придатності), звірити з листком призначення | Виключається помилкове введення іншого лікарського засобу |
7. Виконання процедури
Розвести антибіотик. (див. процедуру 2.1):
- якщо у флаконі 1000000 ОД антибіотика, ввести у флакон 10 мл розчинника - стандартне розведення (в 1 мл - 100000 ОД);
- набрати в 10 мл шприц 1 мл антибіотика стандартного розведення та 9 мл фізіологічного розчину (в 1 мл - 10000 ОД);
- увести вміст шприца у пустий флакон з-під антибіотика. Підписати "для проби";
- набрати в 1 мл шприц 0,1 мл із флакона "для проби" (0,1 мл - 1000 ОД).
Примітка: при постановці проби для розведення антибіотиків взяти фізіологічний розчин | Забезпечується виконання процедури |
| 8. Запропонувати пацієнту зручно сісти на стілець (при необхідності можна виконувати процедуру в положенні пацієнта лежачи), звільнити руку до ліктьового суглоба від одягу і покласти її долонною поверхнею догори на тверду основу | Забезпечується зручне та правильне положення руки |
| 9. Визначити місце ін'єкції у середній третині передпліччя | Забезпечується правильне виконання процедури |
| 10. Обробити місце ін'єкції стерильними ватними кульками, змоченими у 70 % розчині етилового спирту двічі. Після висихання шкіри лівою рукою обхопити передпліччя пацієнта знизу, зафіксувати шкіру | Дотримується інфекційна безпека |
| 11. Ввести голку у шкіру зрізом догори під кутом 15° так, щоб занурився тільки її зріз. Обережно відпустити ліву руку | Створюються умови для ефективного виконання процедури |
| 12. Ввести 0,1 мл препарату. При правильному введенні на місці ін'єкції утвориться інфільтрат, який нагадує лимонну кірочку | Забезпечується правильне дозування |
13. Після введення препарату вийняти голку, ватку до голки під час виймання не прикладати.
Сухою стерильною ватною кулькою злегка зняти залишки лікарського препарату | Забезпечується ефективне виконання процедури |
| 14. Порекомендувати пацієнту протягом 20 хвилин не ховати під одяг місце ін'єкції і з'явитися для оцінки результату через вказаний час | Забезпечується достовірність оцінки результату |
| 15. Запитати у пацієнта про його самопочуття | Забезпечується попередження ускладнень |
| 16. Результати проби перевірити через 20 хвилин | Забезпечується попередження ускладнень |
17. Закінчення процедури
Продезінфікувати використане оснащення | Забезпечується інфекційна безпека |
| 18. Зняти рукавички і маску, покласти у водонепроникний мішок. Вимити і висушити руки | Забезпечується інфекційна безпека |
| 19. Зробити запис про проведення процедури та реакцію на неї пацієнта у відповідну медичну документацію | Забезпечується документування процедури та послідовність догляду |
А.2.1.4. Внутрішньошкірна ін'єкція (проба Манту).
| Необхідні дії | Обґрунтування |
1. Підготовка процедури
Пояснити пацієнту хід і сутність майбутньої процедури | Заохочення пацієнта до співпраці |
| 2. Надати пацієнту інформацію про лікарський препарат і його побічні дії | Дотримується право пацієнта на інформацію |
| 3. Отримати згоду пацієнта на проведення Процедури | Дотримуються права пацієнта |
| 4. Підготувати оснащення | Забезпечується швидке й ефективне проведення процедури |
| 5. Вимити та висушити руки, одягнути маску, гумові рукавички | Забезпечується інфекційна безпека |
| 6. Звірити напис на упаковці з листом призначення (назва, концентрація, кількість, термін придатності) | Забезпечується попередження помилкового введення ліків, правильність дозування |
7. Виконання процедури
Набрати у стерильний туберкуліновий шприц 0,2 мл (2 дози) туберкуліну | При перевірці прохідності голки та видаленні повітря 0,1 мл витрачається |
| 8. Запропонувати пацієнту зручно сісти на стілець, звільнити руку до ліктьового суглоба від одягу і покласти її долонною поверхнею догори на тверду основу | Забезпечується правильне положення руки |
| 9. Двічі обробити місце ін'єкції (середня третина внутрішньої поверхні передпліччя) стерильними ватними кульками, змоченими 70 % розчином етилового спирту | Дотримується інфекційна безпека |
| 10. Після висихання шкіри лівою рукою обхопити передпліччя пацієнта знизу | Забезпечується фіксація шкіри |
| 11. Увести голку зрізом догори під кутом 5 0 в шкіру так, щоб занурився тільки її зріз | Забезпечується проникнення голки в шкіру |
| 12. Обережно відпустити ліву руку | Зменшується натягнення шкіри |
| 13. Ввести 0,1 мл туберкуліну (1 доза). При правильному введенні на місці ін'єкції утворюється білуватого кольору твердий інфільтрат | Забезпечується правильне дозування та введення туберкуліну |
| 14. Вийняти голку, не притискаючи ваткою | Попереджується витискання ліків |
15. Зняти залишки туберкуліну сухою стерильною ватною кулькою
Примітка:
а) порекомендувати пацієнту не одягати одяг, що подразнює шкіру;
б) не зволожувати передпліччя;
в) результат проби треба перевірити через 72 години | Забезпечується інфекційна безпека, створюються умови для достовірної оцінки результату |
| 16. Запитати пацієнта про самопочуття | Визначення реакції пацієнта на процедуру |
| 17. Покласти використані ватні кульки та шприц у ємність для дезінфекції | Забезпечується інфекційна безпека |
| 18. Зняти та продезінфікувати маску, рукавички, вимити і висушити руки | Забезпечується інфекційна безпека |
| 19. Зробити запис про проведення процедури та реакцію на неї пацієнта у відповідну медичну документацію | Забезпечується документування процедури та послідовність догляду |
Оцінка результатів:
Розмір гіперемії не враховується. Для вимірювання діаметра папули використовувати прозору пластмасову лінійку, яку накладати перпендикулярно до осі руки.
Реакція негативна, якщо розмір папули становить - 0 - 1 мм, сумнівна - 2 - 4 мм, позитивна - 5 мм, гіперергічна - понад 17 мм.
А.2.1.5. Підшкірна ін'єкція (введення інсуліну).
| Необхідні дії | Обґрунтування |
1. Підготовка до процедури
Психологічно підготувати пацієнта до маніпуляції | Встановлення контакту з пацієнтом |
| 2. Отримати згоду на її проведення | Дотримується право пацієнта на інформацію |
| 3. Уточнити індивідуальну чутливість до препарату | Забезпечується профілактика ускладнень |
| 4. Підготувати оснащення | Забезпечується швидке й ефективне проведення процедури |
| 5. Помити руки під проточною водою двічі з милом, висушити паперовим рушником і обробити антисептиком для рук | Забезпечується інфекційна безпека |
| 6. Одягнути маску і рукавички | Забезпечується інфекційна безпека |
| 7. Звірити напис на упаковці з листом призначення (назва, концентрація, кількість, термін придатності) | Забезпечується попередження помилкового введення ліків, правильність дозування |
8. Виконання процедури
Підготувати інсуліновий шприц та флакон з інсуліном до виконання ін'єкції.
Набрати інсулін із флакона (після протирання гумової кришки спиртом, дати спирту висохнути) відповідно до призначеної дози, враховуючи, що в 1 мл міститься 40 чи 100 ОД інсуліну (звірити із флаконом) | Пам'ятайте!
Доза інсуліну повинна бути набрана точно!
При передозуванні інсуліну може виникнути зниження вмісту цукру в крові - гіпоглікемічна кома. При недостатньому введенні інсуліну може виникнути діабетична кома |
| 9. Допомогти пацієнту зайняти зручне положення | Забезпечується виконання процедури |
| 10. Обробити місце ін'єкції двічі ватними кульками, змоченими в спирті, дати спирту висохнути | Забезпечується інфекційна безпека
Забезпечується ефективне виконання процедури, оскільки спирт інактивує інсулін |
| 11. Обробити рукавички двома кульками, змоченими спиртом | Забезпечується інфекційна безпека |
| 12. Видалити залишки повітря з шприца | Забезпечується профілактика ускладнення |
| 13. Захопити вказівним та великим пальцями лівої руки шкіру з підшкірною основою у ділянці ін'єкції | Запам'ятайте!
Місце введення інсуліну необхідно змінювати кожного разу, тому що при постійному введенні препарату в одне і те ж місце можуть виникнути ускладнення - жирова дистрофія підшкірної основи - ліподистрофія |
| 14. Ввести в основу утвореної складки голку на 2/3 її довжини під кутом 30 - 45° (якщо довжина голки 10 мм, то під кутом 90°) | Забезпечується дотримання методики введення |
| 15. Відпустити складку і повільно ввести ліки | Забезпечується дотримання методики введення |
| 16. Прикласти суху стерильну ватну кульку до місця ін'єкції | Забезпечується інфекційна безпека |
| 17. Витягнути швидким рухом голку | Забезпечується зменшення болю |
| 18. Запитати у пацієнта про його самопочуття | Забезпечується попередження ускладнення |
19. Закінчення процедури
Продезінфікувати використане оснащення | Забезпечується інфекційна безпека |
| 20. Зняти рукавички і маску, покласти у водонепроникний мішок. Вимити і висушити руки | Забезпечується інфекційна безпека |
| 21. Зробити запис про проведення процедури та реакцію на неї пацієнта у відповідну медичну документацію | Забезпечується документування процедури та послідовність догляду |
А.2.1.6. Підшкірна ін'єкція (введення олійного розчину).
| Необхідні дії | Обґрунтування |
1. Підготовка до процедури
Психологічно підготувати пацієнта до маніпуляції | Встановлення контакту з пацієнтом |
| 2. Отримати згоду на її проведення. Уточнити індивідуальну чутливість до препарату | Дотримується право пацієнта на інформацію. Попередження ускладнення |
| 3. Підготувати оснащення | Забезпечується проведення процедури |
| 4. Помити руки під проточною водою двічі з милом, висушити паперовим рушником і обробити антисептиком для рук | Забезпечується інфекційна безпека |
| 5. Одягнути маску і рукавички | Забезпечується інфекційна безпека |
| 6. Звірити напис на упаковці з листом призначення (назва, концентрація, кількість, термін придатності) | Забезпечується попередження помилкового введення ліків, правильність дозування |
7. Виконання процедури
Підігріти ампулу з олійним розчином на водяній бані до температури +36° C +37° C | Забезпечується попередження ускладнення |
| 8. Взяти шприц 2 - 5 мл та голки діаметром 0,8 - 1 мм. Набрати теплий олійний розчин із ампули в шприц, замінити голку | Забезпечується підготовка до виконання процедури |
| 9. Запропонувати пацієнту зручно сісти (якщо дозволяє стан), звільнити місце ін'єкції від одягу | Забезпечується зручне положення пацієнта |
| 10. Визначити місце ін'єкції (зовнішня поверхня плеча, стегна) | Забезпечується правильність виконання процедури |
| 11. Обробити місце ін'єкції стерильними ватними кульками | Дотримується інфекційна безпека |
| 12. Лівою рукою взяти шкіру в місці ін'єкції в складку | Забезпечується введення ліків під шкіру |
| 13. Ввести в основу складки голку на 2/3 її довжини під кутом 30 - 45° | Забезпечується введення ліків під шкіру |
14. Після введення голки лівою рукою підтягнути поршень шприца на себе і перевірити, чи не потрапила голка в просвіт кровоносної судини.
Якщо кров у шприці відсутня, то повільно ввести розчин.
Якщо кров з'явилася у шприці, слід ввести голку трохи глибше або відтягнути шприц з голкою трохи на себе, не виймаючи її. Знову перевірити чи не потрапила голка в просвіт судини | Попередження олійної емболії |
| 15. Повільно ввести олійний розчин. Притиснути стерильну ватну кульку, змочену спиртом до місця ін'єкції і вийняти голку | Забезпечується інфекційна безпека |
| 16. Після введення розчину місце ін'єкції добре промасажувати стерильною ватною кулькою, змоченою у 70 % розчині етилового спирту. На місце ін'єкції прикласти зігріваючий компрес або грілку | З метою уникнення постін'єкційних ускладнень.
Забезпечується краще розподілення ліків в підшкірній основі |
| 17. Запитати у пацієнта про його самопочуття | Забезпечується попередження ускладнень |
18. Закінчення процедури
Продезінфікувати використане оснащення та матеріали | Забезпечується інфекційна безпека |
| 19. Провести знежирення інструментів у миючому розчині або ополоснути ефіром | Забезпечується видалення залишків олійного розчину |
| 20. Зняти маску, рукавички, покласти у водонепроникний мішок. Вимити і висушити руки | Забезпечується інфекційна безпека |
| 21. Зробити запис про проведення процедури та реакцію на неї пацієнта у відповідну медичну документацію | Забезпечується документування процедури та послідовність догляду |
А.2.1.7. Внутрішньом'язова ін'єкція.
| Необхідні дії | Обґрунтування |
1. Підготовка до процедури
Психологічно підготувати пацієнта до маніпуляції | Встановлення контакту з пацієнтом |
| 2. Отримати згоду на її проведення | Дотримується право пацієнта на інформацію |
| 3. Уточнити індивідуальну чутливість до препарату | Забезпечується профілактика ускладнень |
| 4. Підготувати необхідне оснащення | Забезпечується ефективне виконання процедури |
| 5. Помити руки під проточною водою двічі з милом, висушити паперовим рушником і обробити антисептиком для рук | Забезпечується інфекційна безпека |
| 6. Одягнути маску і рукавички | Забезпечується інфекційна безпека |
| 7. Звірити напис на упаковці з листом призначення (назва, концентрація, кількість, термін придатності) | Забезпечується попередження помилкового введення ліків, правильність дозування |
8. Виконання процедури
Підготувати весь стерильний матеріал та шприц до виконання ін'єкції. Набрати ліки | Забезпечується виконання процедури |
| 9. Запитати пацієнта про самопочуття | Забезпечується оцінка стану пацієнта |
| 10. Запропонувати пацієнту лягти на живіт або на бік (при необхідності допомогти) | Забезпечується зручність виконання процедури |
11. Визначити місце ін'єкції:
- верхньо-зовнішній квадрант сідниці;
- передньо-зовнішня поверхня верхньої третини стегна;
- передньо-зовнішня поверхня плеча | Забезпечується правильність виконання процедури |
| 12. Оглянути можливе місце ін'єкції, обережно його пропальпувати | Забезпечується попередження ускладнень |
| 13. Обробити місце ін'єкції почергово ватними кульками, змоченими в спирті | Забезпечується інфекційна безпека |
| 14. Обробити спиртом гумові рукавички | Забезпечується інфекційна безпека |
| 15. Видалити із шприца пухирці повітря | Забезпечується попередження ускладнення |
| 16. Тримати приготовлений шприц голкою донизу, розтягнути шкіру на місці ін'єкції. Швидким рухом ввести голку перпендикулярно до поверхні шкіри на 2/3 її довжини (при виконанні ін'єкції у верхньо-зовнішній квадрат сідниці) | Забезпечується правильне виконання процедури |
| 17. Підтягнути поршень шприца на себе і перевірити, чи не потрапила голка в просвіт кровоносної судини (у циліндрі шприца не повинно бути крові) | Забезпечується попередження ускладнення |
| 18. Повільно ввести ліки, натискуючи на поршень шприца | Забезпечується уникнення неприємних відчуттів |
| 19. Прикласти стерильну ватну кульку, змочену в спирті, до місця ін'єкції і швидким рухом вийняти голку, промасажувати місце ін'єкції | Забезпечується інфекційна безпека.
Зменшуються больові відчуття.
Покращується розподіл ліків |
| 20. Запитати у пацієнта про його самопочуття | Забезпечується попередження ускладнення |
21. Закінчення процедури
Продезінфікувати використане оснащення, оснащення та матеріали | Забезпечується інфекційна безпека |
| 22. Зняти рукавички, маску, покласти у водонепроникний мішок. Вимити і висушити руки | Забезпечується інфекційна безпека |
| 23. Зробити запис про проведення процедури та реакцію на неї пацієнта у відповідну медичну документацію | Забезпечується документування процедури та послідовність догляду |
А.2.1.8. Внутрішньовенне струминне введення лікарських засобів.
| Необхідні дії | Обґрунтування |
1. Підготовка до процедури
Психологічно підготувати пацієнта до маніпуляції | Встановлення контакту з пацієнтом |
| 2. Отримати згоду на її проведення | Дотримується право пацієнта на інформацію |
| 3. Уточнити індивідуальну чутливість до препарату | Забезпечується попередження ускладнень |
| 4. Підготувати необхідне оснащення | Забезпечується ефективне виконання процедури |
| 5. Помити руки під проточною водою двічі з милом, висушити паперовим рушником і обробити антисептиком для рук | Забезпечується інфекційна безпека |
| 6. Одягнути маску, захисні окуляр/екран, водонепроникний фартух, рукавички | Забезпечується інфекційна безпека |
7. Виконання процедури
Підготувати весь стерильний матеріал та шприц до виконання ін'єкції | Забезпечується виконання процедури |
| 8. Звірити напис на упаковці з листом призначення (назва, концентрація, кількість, термін придатності) | Забезпечується попередження помилкового введення ліків, правильність дозування |
| 9. Набрати в шприц ліки та розчинник з ампул та флакону. Надіти ін'єкційну голку, перевірити її прохідність, поршнем витискаючи повітря з шприца | Створюються умови для виконання процедури |
| 10. Запитати пацієнта про його самопочуття | Оцінка стану пацієнта |
| 11. Запропонувати йому сісти чи лягти. Визначити місце ін'єкції | Забезпечується зручність виконання процедури |
12. Передпліччя пацієнта укласти на тверду основу внутрішньою поверхнею догори.
Під лікоть підкласти гумову подушечку та клейонку | Забезпечується повне розгинання ліктьового суглобу |
| 13. Визначити пульс на променевій артерії | Забезпечується подальше порівняння властивостей пульсу |
| 14. Накласти на плече, на 5 - 7 см вище ліктьового суглоба, гумовий джгут (на сорочку, рушник чи серветку) так, щоб вільні кінці були спрямовані вгору | Забезпечується наповнення вени.
Попереджається травмування шкіри плеча |
| 15. Перевірити пульс на променевій артерії | Забезпечується правильне накладання джгута |
| 16. Попросити пацієнта кілька раз стиснути і розтиснути кулак | Забезпечується наповнення вени |
| 17. Вибрати найбільш наповнену вену | Забезпечується ефективність виконання процедури |
| 18. Попросити пацієнта затиснути кулак | Забезпечується наповнення вени |
| 19. Обробити спиртом гумові рукавички ватними кульками, змоченими спиртом | Забезпечується інфекційна безпека |
| 20. Обробити внутрішню поверхню ліктьового згину двома ватними кульками, змоченими в спирті, зняти залишки спирту | Забезпечується інфекційна безпека |
| 21. Взяти шприц у праву руку так, щоб вказівний палець фіксував муфту голки, а інші охоплювали циліндр шприца | Забезпечується правильне положення шприца |
| 22. Перевити прохідність голки та відсутність повітря в шприці | Забезпечується попередження ускладнень |
| 23. Першим пальцем лівої руки відтягнути шкіру ліктьового згину вниз за ходом вени. Зафіксувати вену | Створюються умови ефективного виконання процедури |
24. Тримаючи шприц паралельно до шкіри, зрізом голки догори, провести венепункцію.
Відчувши "провал", легенько підтягнути поршень до себе до появи крові в шприці | Перевірка знаходження шприца у вені |
| 25. Під муфту голки підкласти стерильну серветку | Дотримується інфекційна безпека |
| 26. Зняти джгут лівою рукою | Забезпечуються умови виконання процедури |
| 27. Попросити пацієнта розтиснути кулак; ще раз потягнути поршень на себе | Перевірка знаходження шприца у вені |
| 28. Не змінюючи положення шприца, першим пальцем лівої руки натиснути на рукоятку поршня, повільно ввести ліки (стежити за станом пацієнта), залишити в шприці 1 мл рідини | Забезпечується введення ліків та попередження ускладнень |
| 29. Притиснути до місця ін'єкції ватну кульку, змочену в спирті, різким рухом витягнути голку на серветку | Забезпечується і інфекційна безпека |
| 30. Попросити пацієнта зігнути руку в ліктьовому суглобі разом з ватною кулькою на 3 - 5 хвилин до зупинки кровотечі | Забезпечується попередження ускладнень |
| 31. Запитати у пацієнта про його самопочуття. Забрати ватну кульку | Забезпечується попередження ускладнень |
32. Закінчення процедури
Продезінфікувати використане оснащення | Забезпечується інфекційна безпека |
| 33. Зняти фартух, окуляри/екран, маску, рукавички, покласти у водонепроникний мішок. Вимити і висушити руки | Забезпечується інфекційна безпека |
| 34. Зробити запис про проведення процедури та реакцію на неї пацієнта у відповідну медичну документацію | Забезпечується документування процедури та послідовність догляду |
А.2.1.9. Заповнення системи одноразового використання для внутрішньовенного краплинного введення лікарського засобу.
| Необхідні дії | Обґрунтування |
1. Підготовка до процедури
Пояснити пацієнту хід і сутність майбутньої процедури | Встановлення контакту з пацієнтом, заохочення до співпраці |
| 2. Надати інформацію про лікарський препарат і його побічні дії | Дотримується право пацієнта на інформацію |
| 3. Отримати згоду на її проведення | Дотримується право пацієнта на інформацію |
| 4. Підготувати оснащення | Забезпечується швидке і ефективне проведення процедури |
| 5. Помити руки під проточною водою двічі з милом, висушити паперовим рушником і обробити антисептиком для рук | Забезпечується інфекційна безпека |
| 6. Одягнути маску, рукавички | Забезпечується інфекційна безпека |
7. Виконання процедури
Підготувати весь стерильний матеріал до виконання ін'єкції. Перевірити упаковку системи на герметичність та термін придатності.
Звірити напис на флаконі з призначенням лікаря (назву, концентрацію, кількість), перевірити герметичність упаковки, термін придатності, прозорість рідини | Забезпечується попередження ускладнень.
Забезпечується інфекційна безпека |
| 8. Металевий диск флакону обробити ватною кулькою, змоченою в спирті, пінцетом зняти центральну частину металевої кришки, гумовий корок обробити: спирт-йод-спирт | Забезпечується інфекційна безпека |
| 9. Обробити рукавички ватними кульками, змоченими спиртом | Забезпечується інфекційна безпека |
| 10. Ножицями розкрити пакет із одноразовою системою для внутрішньовенного краплинного введення | Забезпечується інфекційна безпека |
| 11. Зняти ковпачок із голки повітровода, ввести її до упору через гумовий корок у флакон | Забезпечується видалення повітря із флакона |
| 12. Зняти ковпачок із голки, яка знаходиться ближче до крапельниці, ввести її на 2/3 через гумовий корок у флакон | Попередження проникнення повітря у систему |
| 13. Закрити гвинтовий затискач | Попередження проникнення рідини у систему |
| 14. Перевернути флакон догори дном і закріпити його на штативі | Забезпечується рух рідини |
| 15. Ін'єкційну голку разом з ковпачком зняти і покласти у підготовлений стерильний лоток | Забезпечується швидше заповнення системи |
| 16. Повернути крапельницю в горизонтальне положення. Повільно, відкриваючи гвинтовий затискач, заповнити її до половини об'єму. Затискач закрити | Забезпечується заповнення лише крапельниці |
| 17. Відкрити гвинтовий затискач, повільно заповнити довгу трубку системи до повного витіснення бульбашок повітря і появи краплин розчину з канюлі для насадки голки | Забезпечується видалення повітря із системи |
| 18. Гвинтовий затискач закрити | Попередження втрати лікарського розчину |
| 19. Перевірити відсутність бульбашок повітря в системі | Забезпечується попередження повітряної емболії |
| 20. Приєднати ін'єкційну голку. Відкрити гвинтовий затискач, пропустивши кілька крапель розчину через ін'єкційну голку | Перевірка прохідності голки та витіснення із неї повітря |
| 21. Покласти у стерильний лоток стерильні ватні кульки, змочені спиртом та стерильні серветки | Забезпечується інфекційна безпека |
| 22. Приготувати рушник, джгут, клейонку, 2 - 3 стрічки вузького липкого пластиру довжиною 4 - 5 см, подушечку | Забезпечується виконання процедури |
| 23. Продовжити процедуру в палаті пацієнта | Забезпечення комфорту пацієнта |
А.2.1.10. Підключення системи для внутрішньовенного краплинного введення лікарських засобів.
| Необхідні дії | Обґрунтування |
1. Підготовка до процедури
Уточнити чи готовий пацієнт до маніпуляції.
Запропонувати пацієнту в разі потреби звернутися за допомогою до медичного працівника (надати зручного положення: рука має лежати без напруження і не звисати) | Забезпечується комфортне положення пацієнта та правильне положення руки |
| 2. Вимити руки, обробити їх спиртом. Одягнути стерильні гумові рукавички, фартух, маску, окуляри | Забезпечується інфекційна безпека |
3. Виконання процедури
Під лікоть пацієнта підкласти тверду гумову подушечку. Визначити пульс на променевій артерії | Забезпечується максимальне розгинання руки у ліктьовому суглобі. Перевіряються властивості пульсу |
| 4. Накласти на плече, на 5 - 7 см вище ліктьового суглоба, гумовий джгут (на сорочку, рушник чи серветку) так, щоб вільні кінці були спрямовані вгору | Створюються умови для кращого наповнення вени. Попереджається травматизація шкіри |
| 5. Перевірити пульс на променевій артерії (його властивості не повинні змінитися) | Перевірка правильності накладання джгута |
| 6. Запропонувати пацієнту декілька разів стиснути і розтиснути кулак, вибрати найбільш наповнену вену, попросити пацієнта затиснути кулак | Сприяє кращому наповненню вени |
| 7. Обробити ін'єкційне поле почергово двома ватними кульками, змоченими в спирті | Забезпечується інфекційна безпека |
| 8. Обробити гумові рукавички ватними кульками, змоченими спиртом | Забезпечується інфекційна безпека |
| 10. Зафіксувати вену стерильними серветками. Тримаючи голку зрізом догори, паралельно до поверхні шкіри провести венепункцію | Попередження проколу вени наскрізь |
| 11. З появою крові в муфті попросити пацієнта розтиснути кулак, зняти джгут, підкласти серветку. Відрегулювати швидкість інфузії, призначену лікарем, гвинтовим затискачем (40 - 60 крапель за 1 хвилин) | Забезпечується відновлення току крові в вені.
Забезпечується правильне виконання процедури |
| 12. Зафіксувати голку (по муфті) і частину трубки до шкіри лейкопластирем, накрити місце пункції стерильною серветкою | Попереджається вихід голки із вени |
| 13. Спостерігати за станом пацієнта та роботою системи. При погіршенні стану викликати лікаря | Забезпечується своєчасність допомоги в разі погіршення стану пацієнта |
| 14. Коли рівень розчину у флаконі знизиться до зрізу голки, закрити гвинтовий затискач, зняти серветку, лейкопластир. Покласти у лоток | Підготовка до закінчення процедури |
| 15. Прикласти стерильну ватну кульку, змочену спиртом, до місця ін'єкції і швидким рухом вийняти голку на серветку | Забезпечується інфекційна безпека |
| 16. Попросити пацієнта зігнути руку в ліктьовому суглобі разом з ватною кулькою на 3 - 5 хвилин до припинення кровотечі | Забезпечується профілактика кровотечі |
| 17. Запитати у пацієнта про його самопочуття. Рекомендувати пацієнтові не вставати з ліжка протягом 40 - 60 хв. Забрати ватну кульку | Забезпечується профілактика ускладнень |
18. Закінчення процедури
Продезінфікувати використане оснащення та матеріали, використану систему та відправити її на утилізацію | Забезпечується інфекційна безпека |
| 19. Зняти фартух, маску, окуляри/екран, рукавички, помістити їх у водонепроникний мішок. Вимити і висушити руки | Забезпечується інфекційна безпека |
| 20. Зробити запис про проведення процедури та реакцію на неї пацієнта у відповідну медичну документацію | Забезпечується документування процедури та послідовність догляду |
А.3. Симптоми та ситуації, при виникненні яких необхідно негайно повідомити лікаря:
А.3.1. Різке погіршення стану пацієнта.
А.3.2. Відмова пацієнта від виконання процедури.
А.4. Ресурсне забезпечення виконання протоколу
Оснащення:
А.4.1. Флакон з лікарським порошком (антибіотиком), розчинник, стерильний шприц з голками, 70 % етиловий спирт, ватні кульки, 1 лоток, рукавички, бікс зі стерильними серветками, маска.
А.4.2. Ампули з ліками, стерильні шприци та голки разового використання, бікс зі стерильними ватними кульками та серветками, 70 % розчин етилового спирту, стерильний пінцет, лоток, пилочка, маска, гумові рукавички.
А.4.3. Стерильні: шприци, голки, ватні кульки, серветки, пінцет в дезінфікуючому розчин, лоток. Гумові рукавички, маска, спирт етиловий 70 %, лікарські препарати в ампулах, флаконах, пилочка, лоток для використаного матеріалу, ємкість для використаного матеріалу (який не був у контакті з пацієнтом, наприклад, відро з педаллю), прозора лінійка, тонометр, фонендоскоп, протишоковий набір, аптечка "АНТИСНІД", бікси із стерильним матеріалом і інструментарієм, ємності з дезрозчинами.
А.4.4. Ампули з ліками, стерильний туберкуліновий шприц та голки, бікс зі стерильними ватними кульками та серветками, 70 % розчин етилового спирту, стерильний пінцет, лоток, маска, гумові рукавички, аптечка "АНТИСНІД", ємності з дезрозчинами.
А.4.5. Стерильні: шприци, голки, ватні кульки, серветки, пінцет в дезінфікуючому розчині лоток. Гумові рукавички, маска, спирт етиловий 70 %, лікарські препарати в ампулах і флаконах, пилочка, лоток для використаного матеріалу, ємкість для використаного матеріалу, який не був у контакті з пацієнтом (відро з педаллю), тонометр, фонендоскоп, протишоковий набір, аптечка "АНТИСНІД", бікси із стерильним матеріалом і інструментарієм, ємності з дезрозчинами.
А.4.6. Стерильні: шприци, голки, ватні кульки, серветки, пінцет в дезінфікуючому розчині, лоток. Гумові рукавички, маска, спирт етиловий 70 %, лікарські препарати в ампулах, пилочка, лоток для використаного матеріалу, ємкість для використаного матеріалу, який не був у контакті з пацієнтом (відро з педаллю), тонометр, фонендоскоп, протишоковий набір, аптечка "АНТИСНІД", бікси із стерильним матеріалом і інструментарієм, ємності з дезрозчинами, водяна баня.
А.4.7. Стерильні: шприци (5 - 10 мл), голки для внутрішньом'язових ін'єкцій, ватні кульки, серветки, пінцет в дезінфікуючому розчині, лоток. Гумові рукавички, маска, спирт етиловий 70 %, лікарські препарати в ампулах, флаконах, пилочка, лоток для використаного матеріалу, ємкість для використаного матеріалу, який не був у контакті з пацієнтом (відро з педаллю), тонометр, фонендоскоп, протишоковий набір, аптечка "АНТИСНІД", бікси із стерильним матеріалом і інструментарієм, ємності з дезрозчинами.
А.4.8. Стерильні: шприци (10 - 20 мл), голки для внутрішньовенних ін'єкцій, ватні кульки, серветки, пінцет в дезінфікуючому розчині, лоток. Гумові рукавички, маска, захисні окуляри/екран, водонепроникний фартух, спирт етиловий 70 %, йод, гумова подушечка, гумовий джгут, рушник, клейонка, лікарські препарати в ампулах і флаконах, пилочка, лоток для використаного матеріалу, ємність для використаного матеріалу, який не був у контакті з пацієнтом (відро з педаллю), тонометр, фонендоскоп, протишоковий набір, аптечка "АНТИСНІД", бікси із стерильним матеріалом і інструментарієм, ємності з дезрозчинами.
А.4.9. Стерильні: система одноразового використання для внутрішньовенного краплинного введення рідини (у стерильному пакеті), флакон з інфузійним розчином, ватні кульки, серветки, лоток. Гумові рукавички, пінцет, маска, ножиці, спирт етиловий 70 %, йод, гумова подушечка, гумовий джгут, рушник, клейонка, штатив, лоток для використаного матеріалу, ємність для використаного матеріалу, який не був у контакті з пацієнтом (відро з педаллю), бікси із стерильним матеріалом і інструментарієм.
А.4.10. Стерильні: система одноразового використання для внутрішньовенного краплинного введення рідини, ватні кульки, серветки, пінцет, лоток. Гумові рукавички, маска, водонепроникний фартух, захисні окуляри/екран, спирт етиловий 70 %, гумова подушечка, гумовий джгут, рушник, клейонка, штатив, лоток для використаного матеріалу, ємність для використаного матеріалу, який не був у контакті з пацієнтом (відро з педаллю), тонометр, фонендоскоп, протишоковий набір, аптечка "АНТИСНІД", ємності з дезрозчинами.
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
1. Освітньо-кваліфікаційна характеристика та освітньо-професійна програма підготовки фахівців освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста за спеціальністю галузі знань "Медицина" 5.12010101 "Лікувальна справа" / Наказ МОЗ України від 24.06.2011 р. № 649 "Про затвердження і введення в дію складових галузевих стандартів вищої освіти зі спеціальностей освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста галузей знань "Медицина" та "Фармація".
2. Освітньо-кваліфікаційна характеристика та освітньо-професійна програма підготовки фахівців освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста за спеціальністю галузі знань "Медицина" 5.12010102 "Сестринська справа" / Наказ МОЗ України від 24.06.2011 р. № 649 "Про затвердження і введення в дію складових галузевих стандартів вищої освіти зі спеціальностей освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста галузей знань "Медицина" та "Фармація".
3. Освітньо-кваліфікаційна характеристика та освітньо-професійна програма підготовки фахівців освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста за спеціальністю галузі знань "Медицина" 5.12010105 "Акушерська справа" / Наказ МОЗ України від 24.06.2011 р. № 649 "Про затвердження і введення в дію складових галузевих стандартів вищої освіти зі спеціальностей освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста галузей знань "Медицина" та "Фармація".