А.3. Симптоми та ситуації, при виникненні яких необхідно негайно повідомити лікаря:
А.3.1. Різке погіршення стану пацієнта.
А.3.2. Відмова пацієнта від виконання процедури.
А.4. Ресурсне забезпечення виконання протоколу
Оснащення:
А.4.1. Маска, рукавички, водонепроникний фартух, водонепроникний мішок, стілець, крісло.
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
1. Освітньо-кваліфікаційна характеристика та освітньо-професійна програма підготовки фахівців освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста за спеціальністю галузі знань "Медицина" 5.12010101 "Лікувальна справа" / Наказ МОЗ України від 24.06.2011 р. № 649 "Про затвердження і введення в дію складових галузевих стандартів вищої освіти зі спеціальностей освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста галузей знань "Медицина" та "Фармація".
2. Освітньо-кваліфікаційна характеристика та освітньо-професійна програма підготовки фахівців освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста за спеціальністю галузі знань "Медицина" 5.12010102 "Сестринська справа" / Наказ МОЗ України від 24.06.2011 р. № 649 "Про затвердження і введення в дію складових галузевих стандартів вищої освіти зі спеціальностей освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста галузей знань "Медицина" та "Фармація".
3. Освітньо-кваліфікаційна характеристика та освітньо-професійна програма підготовки фахівців освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста за спеціальністю галузі знань "Медицина" 5.12010105 "Акушерська справа" / Наказ МОЗ України від 24.06.2011 р. № 649 "Про затвердження і введення в дію складових галузевих стандартів вищої освіти зі спеціальностей освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста галузей знань "Медицина" та "Фармація".
4. Губенко І. Я., Шевченко О. Т., Бразалій Л. П., Апшай В. Г. Медсестринський процес: Основи сестринської справи та клінічного медсестринства. - К.: Здоров'я, 2001. - 208 с.
5. Губенко І. Я., Шевченко О. Т., Бразалій Л. П., Апшай В. Г. Медсестринський догляд за пацієнтом: Стандарти медсестринських процедур, маніпуляцій та планів догляду і навчання: навч. посібник. - К.: Медицина, 2008. - 304 с.
6. Касевич Н. М. Основи медсестринства в модулях: навч. посіб. - К.: Медицина, 2009.
7. Касевич Н. М. Загальний догляд за хворими і медична маніпуляційна техніка: підручник. - К.: Медицина, 2008. - 424 с.
8. Ковальова О. М., Лісовий В. М., Шевченко С. І., Фролова Т. В. та ін. Догляд за хворими: підручник. - К.: ВСВ Медицина, 2010. - 488 с.
9. Лісовий В. М., Ольховська Л. П., Капустник В. А. Основи медсестринства: підручник. - К.: ВСВ Медицина, 2010. - 560 с.
10. Савка Л. С., Разінкова Л. І., Коплик А. Ф., Коцар О. І., Аленіч О. І. Догляд за хворими і медична маніпуляційна техніка: навч. посіб. / За ред. Л. М. Ковальчука, О. В. Кононова. - К.: Медицина, 2009. - 480 с.
11. DeLaune S. C., Ladner P. C., Fundamentals of Nursing: standarts & practice. - №. Y.: Delmar Pablishers, 1998. - 1267 p.
12. Taylor C., Lillis C., Lemore P. Fundamentals of Nursing. - Philadelphia: J. B. Lippincott Company, 2003. - 1000 p.
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я
01.06.2013 № 460
1.20. ПРОТОКОЛ
медичної сестри (фельдшера, акушерки) з підтримування пацієнта
А.1. Паспортна частина
А.1.1. Проблема, пов'язана із здоров'ям: Нездатність пацієнта до самостійної зміни положення тіла, переміщення та розміщення.
А.1.2. Код за МКХ-10: Не визначається.
А.1.3. Протокол призначений для медичної сестри (фельдшера, акушерки).
А.1.4. Мета протоколу: Інформаційне забезпечення підтримування пацієнта, нездатного до самостійної зміни положення тіла, переміщення та розміщення, медичною сестрою (фельдшером, акушеркою).
А.1.5. Дата складання протоколу: квітень 2013 р.
А.1.6. Дата перегляду протоколу: квітень 2016 р.
А.1.7. Список та контактна інформація осіб, які брали участь в розробці протоколу:
| Укладачі | Установи-розробники |
| Хобзей М. К. (голова) | Департамент реформ та розвитку медичної допомоги МОЗ України |
| Донченко Т. М. | Управління контролю якості медичних послуг МОЗ України |
| Губенко І. Я., Бразалій Л. П., Шевченко О. Т., Апшай В. Г. | Черкаський медичний коледж |
| Чернишенко Т. І. | Державна установа "Центральний методичний кабінет підготовки молодших спеціалістів" МОЗ України |
| Івашко Г. М. | Асоціація медичних сестер України |
| Ліщишина О. М., Горох Є. Л. | ДП "Державний експертний центр МОЗ України" |
| Рецензенти: | В. Й. Шатило, доктор мед. наук, ректор Житомирського інституту медсестринства, доцент кафедри "Загальна практика-сімейна медицина"; |
| | М. Б. Шегедин, доктор мед. наук, професор, заслужений лікар України, директор Львівського державного медичного коледжу ім. Андрея Крупинського |
А.1.8. Актуальність проблеми: необхідність уніфікації навичок з підтримування, переміщення та розміщення пацієнта з метою оптимізації фізичного навантаження та профілактики порушень біомеханіки тіла медичного працівника.
А.2. Загальна частина.
А.2.1. Для всіх закладів охорони здоров'я.
А.2.1.1. Підтримування пацієнта під час піднімання (виконують двоє чи більше осіб).
А.2.1.2. Підтримування пацієнта методом "захват через руку" (виконує один медичний працівник, пацієнт може допомагати).
А.2.1.3. Підтримування пацієнта методом "захват з піднятим ліктем" (виконує один медичний працівник, пацієнт може допомагати).
А.2.1.4. Підтримування пацієнта методом "пахвовий захват" (виконує один медичний працівник, пацієнт може допомагати).
А.2.1.5. Підтримування пацієнта за пасок (виконує один медичний працівник, пацієнт може допомагати).
А.2.1.6. Підтримування пацієнта під час ходіння (виконує один медичний працівник).
Примітка: Підтримування пацієнта медичний працівник виконує в масці, рукавичках та водонепроникному фартусі, які після закінчення процедури складає у водонепроникний мішок
А.2.1.1. Підтримування пацієнта під час піднімання (виконують двоє чи більше осіб).
| Необхідні дії | Обґрунтування |
| 1. Пояснити пацієнтові хід процедури, отримати його згоду | Зберігається право пацієнта на інформацію.
Забезпечується участь пацієнта у підніманні |
| 2. Правою кистю обхватити спереду правий зап'ясток вашого помічника - це зап'ястковий, або одиничний захват. | Забезпечується можливість надійного підтримання пацієнта Найнадійніший і безпечніший спосіб підтримування. |
| Або один одного обхопити правою кистю у правій зап'ястковій ділянці, розміщуючи кисть на зовнішній поверхні, - це подвійний зап'ястковий захват. | Забезпечується безпека пацієнта, зменшується навантаження на медичного працівника. |
| Або з'єднати праві руки, як під час рукостискання, - це захват рукою. | Цей захват не дуже надійний, бо руки можуть розчепитись, особливо коли вони вологі. |
| Або охопити правою рукою II - V пальці напарника - це захват пальцями | Цей захват не дуже надійний, бо він може бути болючим, особливо, якщо в одного із напарників довгі нігті |
| 3. Підтримувати або переміщувати пацієнта | Забезпечується безпека пацієнта |
| 4. Вимити й висушити руки | Забезпечується інфекційна безпека |
А.2.1.2. Підтримування пацієнта методом "захват через руку" (виконує один медичний працівник, пацієнт може допомагати).
Показання: підтримування ззаду і переміщення пацієнта, здатного допомагати медичному працівнику
| Необхідні дії | Обґрунтування |
| 1. Пояснити пацієнту хід процедури, отримати його згоду | Зберігається право пацієнта на інформацію, забезпечується його участь у процедурі |
| 2. Оцінити стан пацієнта і довколишні умови | Забезпечується безпека пацієнта |
| 2. Попросити пацієнта, який стоїть чи сидить, схрестити руки і притиснути їх до грудей (якщо одна рука ослаблена, пацієнт охоплює зап'ясток кволої руки сильнішою) | Забезпечується активна участь пацієнта в переміщенні |
| 3. Стати позаду пацієнта (крісла чи стільця, на якому він сидить) | Забезпечується безпека пацієнта |
| 4. Просунути руки ззаду між руками і грудною кліткою пацієнта і охопити його руки якомога ближче до зап'ястків | Забезпечується безпека пацієнта та правильна біомеханіка тіла медичного працівника |
| 5. Підтримувати або переміщувати пацієнта Заду | Забезпечується безпека пацієнта |
| 6. Вимити й висушити руки | Забезпечується інфекційна безпека |
А.2.1.3. Підтримування пацієнта методом "захват з піднятим ліктем" (виконує один медичний працівник, пацієнт може допомагати).
Показання: підтримування і переміщення пацієнта, здатного допомогти.
| Необхідні дії | Обґрунтування |
| 1. Пояснити пацієнту хід процедури, отримати його згоду | Дотримується право пацієнта на інформацію, забезпечується його участь у процедурі |
| 2. Оцінити стан пацієнта і довколишні умови | Забезпечується безпека пацієнта |
| 3. Стати збоку пацієнта, що сидить на стільці (низькому ліжку), обличчям до нього. Одну ногу поставити поряд із стільцем, іншу, дещо повернувши стопу, попереду ніг пацієнта, фіксуючи своєю ногою його коліна | Забезпечується безпека пацієнта за рахунок фіксації колін |
| 4. Медичний працівник має переконатися, що вона зручно стоїть і може вільно переносити масу свого тіла з однієї ноги на іншу | Забезпечується безпека медичного працівника і пацієнта |
| 5. Попросити пацієнта або допомогти йому нахилитись уперед так, аби його плече, що ближче до медичного працівника, спиралось на його тулуб | Забезпечується безпека медичного працівника і пацієнта |
| 6. Нахилитись трохи вперед і міцно через спину пацієнта обхопити його за лікті, ніби підтримуючи їх знизу | Забезпечується безпека пацієнта |
| 7. Медичний працівник розташовує своє плече (що далі від пацієнта) так, щоб його плече (що далі від медичного працівника) спиралося на його руку | Забезпечується надійна фіксація тулуба пацієнта під час переміщення і його безпека. Відсутній тиск на голову і шию пацієнта |
| 8. Підтримати і перемістити пацієнта | Забезпечується виконання процедури |
| 9. Вимити і висушити руки | Забезпечується інфекційна безпека |
А.2.1.4. Підтримування пацієнта методом "пахвовий захват" (виконує один медичний працівник, пацієнт може допомагати).
| Необхідні дії | Обґрунтування |
| 1. Пояснити пацієнту хід процедури | Дотримується право пацієнта на інформацію, забезпечується його участь у процедурі |
| 2. Оцінити стан пацієнта і довколишні умови | Забезпечується безпека пацієнта |
| 3. Стати обличчям до пацієнта, що сидить: одну ногу поставити поряд з ним, а іншу, трохи розвернувши стопу, - попереду ніг пацієнта, фіксуючи його коліна | Фіксація колін забезпечує безпеку пацієнта, знижується ризик падіння |
4. Просунути кисті в пахвові ямки пацієнта:
Кисть однієї руки у напрямку спереду назад, долонею догори, великий палець поза пахвовою ямкою; а іншої - у напрямку ззаду наперед, долонею догори; великий палець назовні, поза пахвовою ямкою | Забезпечуються достатня фіксація пацієнта і його безпека |
| 5. Медичний працівник має переконатися, що стоїть зручно і може вільно переносити масу свого тіла з однієї ноги на іншу | Забезпечується безпека медичного працівника і пацієнта |
| 6. Попросити пацієнта (або допомогти йому) нахилитись уперед від стегна так, щоб його плече, що ближче до медичного працівника, твердо спиралося на його тулуб | Забезпечується безпека медичного працівника і пацієнта |
| 7. Підтримати і перемістити пацієнта | Забезпечується виконання процедури |
| 8. Вимити і висушити руки після процедури | Забезпечується інфекційна безпека |
А.2.1.5 Підтримування пацієнта за пасок (виконує один медичний працівник, пацієнт може допомагати).
Показання: підтримування і переміщення пацієнта, здатного допомогти.
| Необхідні дії | Обґрунтування |
| 1. Пояснити пацієнту хід процедури, отримати його згоду | Дотримується право пацієнта на інформацію, забезпечується його участь у процедурі |
| 2. Оцінити стан пацієнта і довколишні умови | Забезпечується безпека пацієнта |
| 3. Стати обличчям до пацієнта. Одну ногу поставити біля його ноги, а іншу - попереду його ніг, фіксуючи коліна | Фіксація колін забезпечує безпеку пацієнта, знижує ризик падіння |
| 4. Переконатися, що пасок надійно застебнутий | Забезпечується безпека пацієнта |
| 5. Закласти великі пальці обох рук за пасок штанів пацієнта (спідниці пацієнтки), і охопити пасок усією рукою | Забезпечується надійна фіксація і безпека пацієнта під час переміщення |
| 6. Попросити пацієнта допомагати підтримувати себе, поклавши свої руки на талію медичного працівника | Забезпечується безпека медичного працівника і пацієнта |
| 7. Підтримати і перемістити пацієнта | Забезпечується виконання процедури |
| 8. Вимити і висушити руки після процедури | Забезпечується інфекційна безпека |
А.2.1.6. Підтримування пацієнта під час ходіння (виконує один медичний працівник).
Показання: допомога під час ходіння пацієнтові після травми, інсульту тощо.
| Необхідні дії | Обґрунтування |
| 1. Пояснити пацієнтові принцип підтримування під час ходіння, отримати його згоду | Забезпечується свідома участь пацієнта у процедурі |
| 2. Оцінити стан і можливості пацієнта: що він може зробити самостійно; у чому йому необхідна підтримка; чи потрібні йому допоміжні засоби (милиці, ходунки, палиці) | Забезпечується безпека пацієнта |
| 3. Оцінити довколишні умови (вологість підлоги, капці, предмети на підлозі, апаратуру, меблі на шляху руху пацієнта). Стати поруч з пацієнтом. Застосувати "захват великими пальцями долоні": тримати праву руку пацієнта у своїй правій (чи ліву в лівій). Рука пацієнта пряма, спирається долонею на долоню медичного працівника, великі пальці стиснуті у замок | Забезпечується безпека і підтримка пацієнта |
| 4. Підтримувати іншою рукою пацієнта під лікоть чи під пахву, чи обхопити пацієнта за талію | Забезпечується безпека пацієнта |
| 5. Стати якомога ближче до пацієнта, підтримувати його коліна правою ногою, якщо пацієнт почувається невпевнено | У такому положенні легше утримувати пацієнта від падіння, докладаючи мінімум зусиль |
| 6. Пересуватись поруч з пацієнтом до тих пір, доки він почувається невпевнено | Забезпечується безпека пацієнта |
| 7. Вимити і висушити руки після процедури | Забезпечується інфекційна безпека |
А.3. Симптоми та ситуації, при виникненні яких необхідно негайно повідомити лікаря:
А.3.1. Різке погіршення стану пацієнта.
А.3.2. Відмова пацієнта від виконання процедури.
А.4. Ресурсне забезпечення виконання протоколу
Оснащення:
А.4.1. Маска, рукавички, водонепроникний фартух, водонепроникний мішок, милиці, ходунки, палиці.
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
1. Освітньо-кваліфікаційна характеристика та освітньо-професійна програма підготовки фахівців освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста за спеціальністю галузі знань "Медицина" 5.12010101 "Лікувальна справа" / Наказ МОЗ України від 24.06.2011 р. № 649 "Про затвердження і введення в дію складових галузевих стандартів вищої освіти зі спеціальностей освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста галузей знань "Медицина" та "Фармація".
2. Освітньо-кваліфікаційна характеристика та освітньо-професійна програма підготовки фахівців освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста за спеціальністю галузі знань "Медицина" 5.12010102 "Сестринська справа" / Наказ МОЗ України від 24.06.2011 р. № 649 "Про затвердження і введення в дію складових галузевих стандартів вищої освіти зі спеціальностей освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста галузей знань "Медицина" та "Фармація".
3. Освітньо-кваліфікаційна характеристика та освітньо-професійна програма підготовки фахівців освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста за спеціальністю галузі знань "Медицина" 5.12010105 "Акушерська справа" / Наказ МОЗ України від 24.06.2011 р. № 649 "Про затвердження і введення в дію складових галузевих стандартів вищої освіти зі спеціальностей освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста галузей знань "Медицина" та "Фармація".
4. Губенко І. Я., Шевченко О. Т., Бразалій Л. П., Апшай В. Г. Медсестринський процес: Основи сестринської справи та клінічного медсестринства. - К.: Здоров'я, 2001. - 208 с.
5. Губенко І. Я., Шевченко О. Т., Бразалій Л. П., Апшай В. Г. Медсестринський догляд за пацієнтом: Стандарти медсестринських процедур, маніпуляцій та планів догляду і навчання: навч. посібник. - К.: Медицина, 2008. - 304 с.
6. Касевич Н. М. Основи медсестринства в модулях: навч. посіб. - К.: Медицина, 2009.
7. Касевич Н. М. Загальний догляд за хворими і медична маніпуляційна техніка: підручник. - К.: Медицина, 2008. - 424 с.
8. Ковальова О. М., Лісовий В. М., Шевченко С. І., Фролова Т. В. та ін. Догляд за хворими: підручник. - К.: ВСВ Медицина, 2010. - 488 с.
9. Лісовий В. М., Ольховська Л. П., Капустник В. А. Основи медсестринства: підручник. - К.: ВСВ Медицина, 2010. - 560 с.
10. Савка Л. С., Разінкова Л. І., Коплик А. Ф., Коцар О. І., Аленіч О. І. Догляд за хворими і медична маніпуляційна техніка: навч. посіб. / За ред. Л. М. Ковальчука, О. В. Кононова. - К.: Медицина, 2009. - 480 с.
11. DeLaune S. C., Ladner P. C., Fundamentals of Nursing: standarts & practice. - №. Y.: Delmar Pablishers, 1998. - 1267 p.
12. Taylor C., Lillis C., Lemore P. Fundamentals of Nursing. - Philadelphia: J. B. Lippincott Company, 2003. - 1000 p.
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я
01.06.2013 № 460
1.21. ПРОТОКОЛ
медичної сестри (фельдшера, акушерки) з повертання пацієнта
А.1. Паспортна частина
А.1.1. Проблема, пов'язана із здоров'ям: Нездатність пацієнта до самостійної зміни положення тіла.
А.1.2. Код за МКХ-10: Не визначається.
А.1.3. Протокол призначений для медичної сестри (фельдшера, акушерки).
А.1.4. Мета протоколу: Інформаційне забезпечення повертання пацієнта, нездатного до самостійної зміни положення тіла, медичною сестрою (фельдшером, акушеркою).
А.1.5. Дата складання протоколу: квітень 2013 р.
А.1.6. Дата перегляду протоколу: квітень 2016 р.
А.1.7. Список та контактна інформація осіб, які брали участь в розробці протоколу:
| Укладачі | Установи-розробники |
| Хобзей М. К. (голова) | Департамент реформ та розвитку медичної допомоги МОЗ України |
| Донченко Т. М. | Управління контролю якості медичних послуг МОЗ України |
| Губенко І. Я., Бразалій Л. П., Шевченко О. Т., Апшай В. Г. | Черкаський медичний коледж |
| Чернишенко Т. І. | Державна установа "Центральний методичний кабінет підготовки молодших спеціалістів" МОЗ України |
| Івашко Г. М. | Асоціація медичних сестер України |
| Ліщишина О. М., Горох Є. Л. | ДП "Державний експертний центр МОЗ України" |
| Рецензенти: | В. Й. Шатило, доктор мед. наук, ректор Житомирського інституту медсестринства, доцент кафедри "Загальна практика-сімейна медицина"; |
| | М. Б. Шегедин, доктор мед. наук, професор, заслужений лікар України, директор Львівського державного медичного коледжу ім. Андрея Крупинського |
А.1.8. Актуальність проблеми: необхідність уніфікації навичок з повертання пацієнта з метою оптимізації фізичного навантаження та профілактики порушень біомеханіки тіла медичного працівника.
А.2. Загальна частина.
А.2.1. Для всіх закладів охорони здоров'я.
А.2.1.1. Повернення пацієнта за допомогою підкладної пелюшки і надання положення на боці (виконується вдвох).
А.2.1.2. Повертання пацієнта методом вільного перекочування і надання положення на боці (виконується вдвох).
А.2.1.3. Повертання пацієнта на бік (виконує один медичний працівник).
А.2.1.4. Повертання пацієнта на живіт (виконує один медичний працівник, пацієнт може допомагати).
Примітка: Повертання пацієнта медичний працівник виконує в масці, рукавичках та водонепроникному фартусі, які після закінчення процедури складає у водонепроникний мішок
А.2.1.1. Повернення пацієнта за допомогою підкладної пелюшки і надання положення на боці (виконується вдвох).
Показання:
1) зміна білизни;
2) як попередній етап для інших переміщень;
3) розміщення в положенні на боці.
| Необхідні дії | Обґрунтування |
| 1. Пояснити пацієнту хід майбутньої процедури, отримати його згоду | Дотримується право пацієнта на інформацію |
2. Оцінити стан пацієнта і довколишні умови.
Закріпити гальма ліжка | Забезпечується безпека пацієнта |
| 3. Помічник стає з протилежного боку ліжка | Забезпечується синхронність виконання |
| 4. Опустити бічні бильця (або одне з них, якщо процедура виконується без помічника) | Забезпечується безпека пацієнта |
| 5. Попросити пацієнта підвести голову (якщо він може це зробити) або самому підняти голову і плечі пацієнта (див. Протокол піднімання пацієнта 1.19, п. 2.1.1) і забрати подушку. Покласти подушку до узголів'я ліжка | Забезпечуються безпека пацієнта і правильне положення його тіла |
| 6. Перемістити пацієнта до краю ліжка (див. Протокол переміщення пацієнта 1.18, п. 2.1.7, 2.1.8) | Забезпечується правильне положення пацієнта і медичного працівника |
| 7. Попросити пацієнта скласти руки на грудях, відтак покласти одну ногу на іншу, залежно від того, куди повертатимуть пацієнта, тобто, якщо на правий бік, то він має покласти ліву ногу на праву і навпаки. Допомогти йому за потреби | Забезпечуються безпека пацієнта під час процедури і правильне положення його тіла |
| 8. Стати з того боку ліжка, куди повертатимуть пацієнта. Покласти протектор на ліжко біля пацієнта. Стати якомога ближче до ліжка, підняти одну ногу і поставити коліно на протектор, інша нога залишається опорою | Забезпечується правильне положення тіла медичного працівника. Виключається травмування медичного працівника. Забезпечується інфекційна безпека |
| 9. Покласти одну руку на плече пацієнта, що далі від медичного працівника, а другу - на відповідне стегно, тобто, якщо пацієнта слід повернути на правий бік (у напрямку до медичного працівника), покласти ліву руку на його ліве плече, а праву - на його ліве стегно | Забезпечуються правильне положення тіла і безпека пацієнта |
| 10. Помічник витягує край підкладної пелюшки з-під матрацу і згортає її впритул до тіла пацієнта. Взятися за згорнений кінець пелюшки долонями догори і, міцно впершись ногами, на рахунок "3" повернути пацієнта на бік, переносячи масу свого тіла на ногу, що стоїть на підлозі | Забезпечується безпека пацієнта і медичного працівника. Зменшується фізичне навантаження |
11. Допомогти пацієнту підвести голову і покласти її на подушку.
Примітка: подальші дії залежать від мети повертання | Забезпечується правильне і зручне положення тіла |
| 12. Розмістити плече пацієнта так, аби він не лежав на своїй руці | Виключається ускладнення, пов'язане з тривалим тиском на руку |
| 13. Підкласти під спину пацієнта згорнену ковдру, щоб не повертався у попереднє положення | Фіксується положення на боці |
| 14. Покласти подушку під руку, що лежить зверху | Виключається тиск на шкіру |
| 15. Ногу пацієнта, що лежить зверху, зігнути в коліні і підкласти під неї подушку | Виключається тертя шкіри в ділянці колін |
| 16. Розправити підкладену пелюшку | Зменшується ризик утворення пролежнів |
| 17. Підняти бічні бильця. Переконатися, що пацієнтові зручно | Забезпечується безпека пацієнта |
| 18. Вимити і висушити руки | Забезпечується інфекційна безпека |
А.2.1.2. Повертання пацієнта методом вільного перекочування і надання положення на боці (виконується вдвох).
Показання:
1) зміна білизни;
2) як попередній етап для інших переміщень;
3) надання положення на боці.
| Необхідні дії | Обґрунтування |
| 1. Пояснити пацієнту хід процедури, отримати його згоду | Дотримується право пацієнта на інформацію |
2. Оцінити стан пацієнта і довколишні умови.
Закріпити гальма ліжка | Забезпечується безпека пацієнта |
| 3. Помічник стає поряд з медичним працівником з одного боку ліжка | Необхідна умова для виконання процедури повертання |
| 4. Забрати подушку з-під голови і приставити її до узголів'я. Покласти свої руки під голову і плечі пацієнта. Помічник - під стегна і гомілки | Забезпечується правильне положення тіла пацієнта. Рівномірно розподіляється навантаження на медичних працівників |
| 5. Поставити одну ногу попереду іншої, на рахунок "3" хитнутися назад, перемістити масу свого тіла на ногу, що позаду, і посунути пацієнта до краю ліжка | Забезпечується правильне положення тіла обох медичних працівників |
| 6. Опустити ліжко так, щоб одне коліно можна було поставити на протектор, а інша нога лишилася на підлозі | Забезпечуються правильне положення тіла та інфекційна безпека |
| 7. З помічником перейти на інший бік ліжка. Покласти подушку між ногами пацієнта, а його руки скласти на грудях | Виключається притискання руки і тертя внутрішньої поверхні колін і кісточок. Зменшується ризик розвитку пролежнів |
| 8. Медичний працівник і помічник кладуть протектори на край ліжка і ставлять одне коліно на протектор | Забезпечується правильне положення тіла та інфекційна безпека |
| 9. Медичний працівник має покласти руки на плече і таз пацієнта, помічник - на стегна і гомілки пацієнта | Забезпечується одночасне повертання |
| 10. На рахунок "3" повернути пацієнта обличчям до себе, тримаючи його голову, спину і ноги на одній лінії | Забезпечується правильне положення тіла пацієнта |
| 11. Переконатися, що подушка між ногами пацієнта на місці | Зменшується ризик утворення пролежнів |
| 12. Обов'язково підкласти подушку під спину, щоб зберегти це положення пацієнта. Покласти подушку під верхню руку. Якщо можливо, маленьку подушку під голову пацієнта. Вкрити його | Забезпечується стійке положення пацієнта, правильне положення тіла. Зменшується ризик утворення пролежнів |
| 13. Підняти бічні бильця. Переконатися, що пацієнтові зручно | Забезпечується безпека пацієнта |
| 14. Вимити і висушити руки | Забезпечується інфекційна безпека |
А.2.1.3. Повертання пацієнта на бік (виконує один медичний працівник).
| Необхідні дії | Обґрунтування |
| 1. Пояснити пацієнту хід майбутньої процедури, отримати згоду пацієнта | Дотримується право пацієнта на інформацію |
2. Оцінити стан пацієнта і довколишні умови.
Закріпити гальма ліжка | Забезпечується безпека пацієнта |
| 3. Підготувати додаткову подушку, валики, опору Для ніг, протектор | Забезпечується правильне положення тіла |
| 4. Опустити бічні бильця (якщо вони є) з того боку, де стоїть медичний працівник | Забезпечуються безпека пацієнта і доступ до нього |
| 5. Повністю (якщо це можливо) опустити узголів'я ліжка; пацієнт повинен лежати горизонтально | Пацієнт набуває зручного положення; усувається тиск на кісткові виступи спини |
| 6. Перемістити пацієнта ближче до краю ліжка, протилежного бокові, на який його повертатимуть (техніка переміщення - див. Протокол переміщення пацієнта 1.18, п. 2.1.8) | Забезпечується достатньо місця для повертання пацієнта на бік |
| 7. Сказати пацієнту, що він може допомогти, якщо схрестить руки на грудях. У разі повертання пацієнта на правий бік, нехай кладе ліву ногу на праву. Якщо не може цього зробити самотужки, допоможіть йому або зігніть його ліву ногу (одна рука обхоплює нижню третину гомілки, інша - у підколінній ямці). Ліва стопа пацієнта має опинитися у підколінній ямці правої ноги | Забезпечується активна участь пацієнта. Зменшується фізичне навантаження на медичного працівника |
| 8. Стати з того боку ліжка, куди повертаєте пацієнта. Покласти протектор на ліжко поряд з пацієнтом. Стати якомога ближче до ліжка, зігнути одну ногу і поставити коліно на протектор, інша нога як опора лишається на підлозі | Забезпечується правильне положення тіла медичного працівника. Виключається травма медичного працівника і пацієнта |
| 9. Покласти одну руку на плече пацієнта, яке далі від медсестри, а другу - на відповідне стегно. Тобто, якщо пацієнта повертають на правий бік у напрямку до медичного працівника, то ліву руку кладуть на його ліве плече, а праву - на його ліве стегно | Забезпечується рівномірний розподіл фізичного навантаження |
| 10. Повернути пацієнта на бік, переносячи масу свого тіла на ногу, що стоїть на підлозі | Забезпечується правильне положення тіла. Завдяки переміщенню пацієнта на себе зменшується ризик падіння і тертя шкіри |
| 11. Підкласти подушку під голову і шию пацієнта | Забезпечується випрямлення тіла пацієнта. Зменшується бічне згинання шиї. Зменшується напруження грудно-ключично-соскоподібного м'яза |
| 12. Висунути вперед нижнє плече пацієнта, щоб він не лежав на своїй руці | Зменшується безпосередня дія маси тіла на плечовий суглоб |
| 13. Надати обом рукам пацієнта трохи зігнутого положення. Рука, що зверху, лежить на подушці на рівні плеча | Зменшуються внутрішній поворот і приведення плеча. Забезпечується захист суглоба. Покращується вентиляція легень, оскільки полегшується рухомість грудної клітки |
| 14. Покласти пацієнтові під спину складену вдвоє (по довжині) подушку | Забезпечується утримання пацієнта в положенні лежачи на боці |
| 15. Під напівзігнуту верхню ногу пацієнта, що лежить попереду нижньої, покласти подушку (від пахвинної ділянки до стопи) | Забезпечується належне випрямлення ноги.
Усувається тиск на кісткові виступи |
| 16. Покласти мішечок з піском біля стопи нижньої ноги. Розправити підкладену пелюшку | Забезпечується тильне згинання стопи. Не допускається її відвисання, забезпечується профілактика пролежнів |
14. Упевнитися, що пацієнтові зручно.
Підняти бічні бильця | Забезпечується безпека пацієнта |
| 15. Вимити і висушити руки | Забезпечується інфекційна безпека |
А.2.1.4. Повертання пацієнта на живіт (виконує один медичний працівник, пацієнт може допомагати).
Показання:
1) вимушене чи пасивне положення;
2) ризик розвитку пролежнів, зміна положення.
| Необхідні дії | Обґрунтування |
| 1. Пояснити пацієнту хід майбутньої процедури, отримати згоду | Дотримується право пацієнта на інформацію |
2. Оцінити стан пацієнта і довколишні умови.
Закріпити гальма ліжка | Забезпечується безпека пацієнта |
| 3. Підготувати згорнену ковдру або рушник, невелику подушку, валики | Забезпечується правильне виконання процедури |
| 4. Опустити бічне бильце (якщо воно є) з того боку, де стоїть медичний працівник | Забезпечуються безпека пацієнта і доступ до нього |
| 5. Опустити узголів'я ліжка (чи забрати подушку), надавши ліжку горизонтального положення | Забезпечуються правильне положення пацієнта і можливість безпечного пересування його |
| 6. Підняти голову і плечі пацієнта (див. Протокол піднімання пацієнта 1.19, п. 2.1.1), покласти маленьку подушку | Забезпечується правильне положення пацієнта (зменшується перерозгинання шийних хребців) |
| 7. Перемістити пацієнта на край ліжка (див. Протокол переміщення пацієнта 1.18, п. 2.1.8) | Забезпечується простір для переміщення |
| 8. Розігнути руку пацієнта в ліктьовому суглобі, притиснути її до тулуба по всій довжині, підкласти кисть під стегно або підняти руку догори і витягнути її вздовж голови | Рука не буде заважати під час переміщення пацієнта. Виключається загроза притискання руки (під час переміщення пацієнта на живіт) |
| 9. Підняти бічне бильце. Перейти на інший бік ліжка. Опустити бічне бильце з цього боку ліжка | Забезпечується безпека пацієнта |
10. Покласти згорнену невелику подушку на ту частину ліжка, куди перевертатимуть верхню частину живота. під верхню частину живота пацієнта.
Поставити коліно на ліжко пацієнта, підклавши під коліно невелику подушку (протектор); інша нога лишається на підлозі як опора, покласти одну руку на плече пацієнта, що далі від медичного працівника, а іншу руку - на стегно, що також подалі | Забезпечуються безпека пацієнта та медичного працівника і правильне положення тіла |
| 11. Перевернути пацієнта на живіт у бік медичного працівника. Голова пацієнта має бути повернута на бік | Забезпечується безпека пацієнта |
| 12. Підкласти подушку під гомілки, щоб пальці не торкалися ліжка | Виключається тиск на пальці |
| 13. Зігнути руку, до якої повернена голова пацієнта, у ліктьовому суглобі під кутом 90° | Забезпечуються правильне положення тіла пацієнта і його безпека |
| 14. Покласти подушку (або поролон у чохлі) під лікті, передпліччя, кисті | Забезпечується профілактика пролежнів |
| 15. Підкласти невеликі валики поряд із стопами (із зовнішнього боку) | Виключається поворот стопи назовні |
| 16. Розправити простирадло і підкладену Пелюшку | Забезпечується комфорт пацієнта і профілактика пролежнів |
17. Упевнитися, що пацієнтові зручно.
Підняти бічні бильця | Забезпечується безпека пацієнта |
| 18. Вимити і висушити руки | Забезпечується інфекційна безпека |
А.3. Симптоми та ситуації, при виникненні яких необхідно негайно повідомити лікаря:
А.3.1. Різке погіршення стану пацієнта.
А.3.2. Відмова пацієнта від виконання процедури.
А.4. Ресурсне забезпечення виконання протоколу
Оснащення:
А.4.1. Маска, рукавички, водонепроникний фартух, водонепроникний мішок, додаткові подушки, валики.
А.4.2. Маска, рукавички, водонепроникний фартух, водонепроникний мішок, додаткові подушки, підкладна пелюшка, протектор.
А.4.3. Маска, рукавички, водонепроникний фартух, водонепроникний мішок, додаткові подушки, валики, опори для стоп, протектор.
А.4.4. Маска, рукавички, водонепроникний фартух, водонепроникний мішок, ковдра або рушник, подушки (або поролон у чохлі), валики, протектор.
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
1. Освітньо-кваліфікаційна характеристика та освітньо-професійна програма підготовки фахівців освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста за спеціальністю галузі знань "Медицина" 5.12010101 "Лікувальна справа" / Наказ МОЗ України від 24.06.2011 р. № 649 "Про затвердження і введення в дію складових галузевих стандартів вищої освіти зі спеціальностей освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста галузей знань "Медицина" та "Фармація".
2. Освітньо-кваліфікаційна характеристика та освітньо-професійна програма підготовки фахівців освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста за спеціальністю галузі знань "Медицина" 5.12010102 "Сестринська справа" / Наказ МОЗ України від 24.06.2011 р. № 649 "Про затвердження і введення в дію складових галузевих стандартів вищої освіти зі спеціальностей освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста галузей знань "Медицина" та "Фармація".
3. Освітньо-кваліфікаційна характеристика та освітньо-професійна програма підготовки фахівців освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста за спеціальністю галузі знань "Медицина" 5.12010105 "Акушерська справа" / Наказ МОЗ України від 24.06.2011 р. № 649 "Про затвердження і введення в дію складових галузевих стандартів вищої освіти зі спеціальностей освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста галузей знань "Медицина" та "Фармація".
4. Губенко І. Я., Шевченко О. Т., Бразалій Л. П., Апшай В. Г. Медсестринський процес: Основи сестринської справи та клінічного медсестринства. - К.: Здоров'я, 2001. - 208 с.
5. Губенко І. Я., Шевченко О. Т., Бразалій Л. П., Апшай В. Г. Медсестринський догляд за пацієнтом: Стандарти медсестринських процедур, маніпуляцій та планів догляду і навчання: навч. посібник. - К.: Медицина, 2008. - 304 с.
6. Касевич Н. М. Основи медсестринства в модулях: навч. посіб. - К.: Медицина, 2009.
7. Касевич Н. М. Загальний догляд за хворими і медична маніпуляційна техніка: підручник. - К.: Медицина, 2008. - 424 с.
8. Ковальова О. М., Лісовий В. М., Шевченко С. І., Фролова Т. В. та ін. Догляд за хворими: підручник. - К.: ВСВ Медицина, 2010. - 488 с.
9. Лісовий В. М., Ольховська Л. П., Капустник В. А. Основи медсестринства: підручник. - К.: ВСВ Медицина, 2010. - 560 с.
10. Савка Л. С., Разінкова Л. І., Коплик А. Ф., Коцар О. І., Аленіч О. І. Догляд за хворими і медична маніпуляційна техніка: навч. посіб. / За ред. Л. М. Ковальчука, О. В. Кононова. - К.: Медицина, 2009. - 480 с.
11. DeLaune S. C., Ladner P. C., Fundamentals of Nursing: standarts & practice. - №. Y.: Delmar Pablishers, 1998. - 1267 p.
12. Taylor C., Lillis C., Lemore P. Fundamentals of Nursing. - Philadelphia: J. B. Lippincott Company, 2003. - 1000 p.
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я
01.06.2013 № 460
1.22. ПРОТОКОЛ
медичної сестри (фельдшера, акушерки) з розміщення пацієнта
А.1. Паспортна частина
А.1.1. Проблема, пов'язана із здоров'ям: Нездатність пацієнта до самостійної зміни положення тіла та розміщення.
А.1.2. Код за МКХ-10: Не визначається.
А.1.3. Протокол призначений для медичної сестри (фельдшера, акушерки).
А.1.4. Мета протоколу: Інформаційне забезпечення розміщення пацієнта, нездатного до самостійної зміни положення тіла, медичною сестрою (фельдшером, акушеркою).
А.1.5. Дата складання протоколу: квітень 2013 р.
А.1.6. Дата перегляду протоколу: квітень 2016 р.
А.1.7. Список та контактна інформація осіб, які брали участь в розробці протоколу:
| Укладачі | Установи-розробники |
| Хобзей М. К. (голова) | Департамент реформ та розвитку медичної допомоги МОЗ України |
| Донченко Т. М. | Управління контролю якості медичних послуг МОЗ України |
| Губенко І. Я., Бразалій Л. П., Шевченко О. Т., Апшай В. Г. | Черкаський медичний коледж |
| Чернишенко Т. І. | Державна установа "Центральний методичний кабінет підготовки молодших спеціалістів" МОЗ України |
| Івашко Г. М. | Асоціація медичних сестер України |
| Ліщишина О. М., Горох Є. Л. | ДП "Державний експертний центр МОЗ України" |
| Рецензенти: | В. Й. Шатило, доктор мед. наук, ректор Житомирського інституту медсестринства, доцент кафедри "Загальна практика-сімейна медицина"; |
| | М. Б. Шегедин, доктор мед. наук, професор, заслужений лікар України, директор Львівського державного медичного коледжу ім. Андрея Крупинського |
А.1.8. Актуальність проблеми: необхідність уніфікації навичок з розміщення пацієнта, нездатного до самостійної зміни положення тіла, з метою оптимізації фізичного навантаження та профілактики порушень біомеханіки тіла медичного працівника.
А.2. Загальна частина.
А.2.1. Для всіх закладів охорони здоров'я.
Примітка: Розміщення пацієнта медичний працівник виконує в масці, рукавичках та водонепроникному фартусі, які після закінчення процедури складає у водонепроникний мішок
А.2.1.1. Розміщення пацієнта в кріслі-каталці (виконується вдвох).
| Необхідні дії | Обґрунтування |
| 1. Пояснити пацієнту хід процедури, отримати згоду на проведення | Дотримується право пацієнта на інформацію |
2. Оцінити стан пацієнта та довколишні умови.
Закріпити гальма ліжка. Поставити крісло-каталку поряд з ножним кінцем ліжка. За можливості опустити ліжко до рівня стільця | Забезпечується безпека пацієнта |
| 3. Перевірити, чи закріплені гальма крісла-каталки | Забезпечується безпека пацієнта |
| 4. Встати позаду крісла-каталки, обличчям до спини пацієнта | Забезпечується правильне положення тіла медичного працівника |
| 5. Забезпечити собі надійну опору: одну ногу поставити так, щоб вона впиралась у бильце крісла, іншу відставити трохи назад на ширині плечей від першої ноги. Зігнути коліна | Забезпечується правильне положення тіла медичного працівника |
| 6. Помічник присідає на одне коліно збоку від пацієнта. Піднявши його ноги до рівня стегон, кладе їх на своє коліно | Забезпечується безпека пацієнта, полегшується його пересування |
| 7. Підтримати голову пацієнта своєю грудною кліткою або плечем. Зробити захват через руку (див. Протокол підтримування пацієнта 1.20, п. 2.1.2) Тримати спину прямо, напружуючи м'язи живота і сідниць | Забезпечується безпека пацієнта і правильне положення тіла медичного працівника |
| 8. Медичний працівник попереджує пацієнта і помічника, що на рахунок "3" посуне пацієнта до бильця крісла | Забезпечується можливість одночасної участі пацієнта, медичного працівника і помічника в пересуванні |
9. На рахунок "3":
- медичний працівник трохи піднімає стегна пацієнта і пересуває їх у напрямку до бильця крісла;
- помічник підтягує пацієнта до бильця крісла, використовуючи ковзання, а не підіймаючи його над кріслом | Виключається тертя задньої поверхні стегна по кріслу |
| 10. Переконатися, що пацієнтові зручно | Забезпечується безпека пацієнта |
| 11. Вимити і висушити руки | Забезпечується інфекційна безпека |
А.3. Симптоми та ситуації, при виникненні яких необхідно негайно повідомити лікаря:
А.3.1. Різке погіршення стану пацієнта.
А.3.2. Відмова пацієнта від виконання процедури.
А.4. Ресурсне забезпечення виконання протоколу.
Оснащення:
А.4.1. Маска, рукавички, водонепроникний фартух, водонепроникний мішок, крісло-каталка.
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
1. Освітньо-кваліфікаційна характеристика та освітньо-професійна програма підготовки фахівців освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста за спеціальністю галузі знань "Медицина" 5.12010101 "Лікувальна справа" / Наказ МОЗ України від 24.06.2011 р. № 649 "Про затвердження і введення в дію складових галузевих стандартів вищої освіти зі спеціальностей освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста галузей знань "Медицина" та "Фармація".
2. Освітньо-кваліфікаційна характеристика та освітньо-професійна програма підготовки фахівців освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста за спеціальністю галузі знань "Медицина" 5.12010102 "Сестринська справа" / Наказ МОЗ України від 24.06.2011 р. № 649 "Про затвердження і введення в дію складових галузевих стандартів вищої освіти зі спеціальностей освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста галузей знань "Медицина" та "Фармація".
3. Освітньо-кваліфікаційна характеристика та освітньо-професійна програма підготовки фахівців освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста за спеціальністю галузі знань "Медицина" 5.12010105 "Акушерська справа" / Наказ МОЗ України від 24.06.2011 р. № 649 "Про затвердження і введення в дію складових галузевих стандартів вищої освіти зі спеціальностей освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста галузей знань "Медицина" та "Фармація".
4. Губенко І. Я., Шевченко О. Т., Бразалій Л. П., Апшай В. Г. Медсестринський процес: Основи сестринської справи та клінічного медсестринства. - К.: Здоров'я, 2001. - 208 с.
5. Губенко І. Я., Шевченко О. Т., Бразалій Л. П., Апшай В. Г. Медсестринський догляд за пацієнтом: Стандарти медсестринських процедур, маніпуляцій та планів догляду і навчання: навч. посібник. - К.: Медицина, 2008. - 304 с.
6. Касевич Н. М. Основи медсестринства в модулях: навч. посіб. - К.: Медицина, 2009.
7. Касевич Н. М. Загальний догляд за хворими і медична маніпуляційна техніка: підручник. - К.: Медицина, 2008. - 424 с.
8. Ковальова О. М., Лісовий В. М., Шевченко С. І., Фролова Т. В. та ін. Догляд за хворими: підручник. - К.: ВСВ Медицина, 2010. - 488 с.
9. Лісовий В. М., Ольховська Л. П., Капустник В. А. Основи медсестринства: підручник. - К.: ВСВ Медицина, 2010. - 560 с.
10. Савка Л. С., Разінкова Л. І., Коплик А. Ф., Коцар О. І., Аленіч О. І. Догляд за хворими і медична маніпуляційна техніка: навч. посіб. / За ред. Л. М. Ковальчука, О. В. Кононова. - К.: Медицина, 2009. - 480 с.
11. DeLaune S. C., Ladner P. C., Fundamentals of Nursing: standarts & practice. - №. Y.: Delmar Pablishers, 1998. - 1267 p.
12. Taylor C., Lillis C., Lemore P. Fundamentals of Nursing. - Philadelphia: J. B. Lippincott Company, 2003. - 1000 p.
( Текст взято з сайту МОЗ України http://www.moz.gov.ua/ )