А.2.1.8. Взяття крові з вени для біохімічного дослідження
| Необхідні дії | Обґрунтування |
1. Підготовка до процедури
Пояснити пацієнту сутність і хід процедури (кров для біохімічного дослідження береться натще) | Встановлення контакту з пацієнтом |
| 2. Отримати згоду на її проведення | Дотримується право пацієнта на інформацію |
| 3. Помити руки під проточною водою двічі з милом, висушити паперовим або індивідуальним рушником і обробити спиртом або антисептиком для рук | Дотримується інфекційна безпека |
| 4. Одягнути маску і рукавички | Дотримується інфекційна безпека |
5. Виконання процедури
Підготувати весь стерильний матеріал та шприц до виконання ін'єкції | Забезпечується виконання маніпуляції |
| 6. Спитати пацієнта про його самопочуття | Забезпечується оцінка стану пацієнта |
| 7. Запропонувати йому сісти чи лягти. Визначити місце ін'єкції | Забезпечуються зручні умови для виконання маніпуляції |
| 8. Одягнути фартух, стерильні гумові рукавички, при необхідності - захисний екран (окуляри) | Дотримується інфекційна безпека |
9. Передпліччя пацієнта укласти на тверду основу внутрішньою поверхнею догори.
Під лікоть підкласти гумову подушечку та клейонку | Забезпечується повне розгинання ліктьового суглобу. Дотримується інфекційна безпека |
| 10. Визначити пульс на променевій артерії | Забезпечується оцінка стану пацієнта |
| 11. Накласти на плече, на 5 - 7 см вище ліктьового суглоба, гумовий джгут (на сорочку, рушник чи серветку) так, щоб вільні кінці були спрямовані вгору | Створюються умови для виконання маніпуляції |
| 12. Перевірити пульс на променевій артерії | Перевірка правильності накладання джгута |
| 13. Попросити пацієнта кілька раз стиснути і розтиснути кулак | Сприяє наповненню вени кров'ю |
| 14. Вибрати найбільш наповнену вену | Забезпечується ефективне виконання маніпуляції |
| 15. Попросити пацієнта стиснути кулак | Сприяє наповненню вени кров'ю |
| 16. Протерти внутрішню поверхню ліктьового згину двома ватними кульками змоченими в спирті. Зняти залишки спирту стерильною ватною кулькою | Дотримується інфекційна безпека |
| 17. Обробити спиртом гумові рукавички | Дотримується інфекційна безпека |
| 18. Взяти шприц у праву руку так, щоб вказівний палець фіксував муфту голки, а інші охоплювали циліндр шприца | Забезпечується правильне положення шприца |
| 19. Першим пальцем лівої руки відтягнути шкіру ліктьового згину вниз по ходу вени. Зафіксувати вену | Створюються умови для венепункції |
20. Тримаючи шприц паралельно до шкіри, зрізом голки догори, провести венепункцію.
Відчувши "провал", легенько підтягнути поршень до себе, набираючи необхідну кількість крові у шприц | Забезпечується профілактика ускладнень. Створюється можливість набирання крові |
| 21. Попросити пацієнта розтиснути кулак і обережно зняти джгут | Забезпечується послідовність виконання маніпуляції |
| 22. Притиснути до місця ін'єкції ватну кульку, змочену в спирті, різким рухом витягнути голку на серветку | Дотримується інфекційна безпека. Зменшення больових відчуттів |
| 23. Попросити пацієнта зігнути руку в ліктьовому суглобі разом з ватною кулькою на 3 - 5 хвилин | Забезпечується попередження кровотечі |
24. Не торкаючись до краю пробірки, обережно витиснути у неї кров.
Закрити її гумовим корком | Попередження руйнування еритроцитів.
Дотримується інфекційної безпеки |
| 25. Запитати у пацієнта про його самопочуття. Забрати ватну кульку | Забезпечується профілактика ускладнень |
26. Оформити направлення і відправити кров у лабораторію у контейнері.
Примітка: не допускати вкладання бланків направлення в контейнер | Дотримується інфекційна безпека |
27. Закінчення процедури
Продезінфікувати використане оснащення. | Дотримується інфекційна безпека |
| 28. Вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
29. Зробити запис про проведення процедури в листку лікарських призначень ( форма 003-4/о
) | Забезпечується документування маніпуляції |
А.3. Симптоми та ситуації, при виникненні яких необхідно негайно повідомити лікаря:
А.3.1. Різке погіршення стану пацієнта.
А.3.2. Відмова пацієнта від проведення процедури.
А.4. Ресурсне забезпечення виконання протоколу
Оснащення:
А.4.1. Стерильний шпатель, стерильна пробірка з ватним тампоном на дерев'яній або металевій паличці або стерильна пробірка з ватним тампоном і транспортним середовищем, штатив для пробірок, направлення в лабораторію, маркувальний олівець, маска, гумові рукавички.
А.4.2. Стерильна пробірка з ватним тампоном на дерев'яній паличці або стерильна пробірка з ватним тампоном і транспортним середовищем, штатив для пробірок, направлення в лабораторію, маркувальний олівець, маска, гумові рукавички.
А.4.3. Стерильний шпатель, стерильна пробірка з ватним тампоном на м'якому дроті, штатив для пробірок, бікс із грілкою або спеціальний термос, направлення в лабораторію, маркувальний олівець, маска, гумові рукавички.
А.4.4. Стерильний ватний тампон на паличці, знежирене предметне скельце, спеціальна пластинка зі скла або плексигласу з відшліфованими краями, марлеві серветки, маркувальний олівець, маска, гумові рукавички, крафт-папір, направлення в лабораторію.
А.4.5. Підкладне судно/нічний горщик, стерильний дерев'яний шпатель, стерильна баночка з притертим корком (контейнер для забору), стерильна баночка з консервуючою рідиною з притертим корком або контейнер для забору, направлення в лабораторію, гумові рукавички.
А.4.6. Чиста суха прозора посудина об'ємом 100 мл або контейнер для забору сечі, направлення в лабораторію.
А.4.7. Стерильні: шприци (10 - 20 мл), голки для внутрішньовенних ін'єкцій, ватні кульки, серветки, лоток, гумові рукавички, маска; захисний екран (окуляри), водонепроникний фартух, спирт етиловий 70 %, гумова подушечка, джгут, пелюшка, клейонка, флакон з рідким стерильним живильним середовищем, спиртівка, аптечка "АНТИСНІД", запальничка або сірники, направлення в лабораторію.
А.4.8. Стерильні: шприци (10 - 20 мл), голки для внутрішньовенних ін'єкцій, ватні кульки, серветки, лоток, гумові рукавички, маска; пінцет в дезінфікуючому розчині, захисний екран (окуляри), водонепроникний фартух, спирт етиловий 70 %, гумова подушечка, гумовий джгут, рушник, клейонка, лоток для використаного матеріалу, аптечка "АНТИСНІД", ємкості з дезрозчинами, штатив з пробірками, контейнер, направлення в лабораторію.
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
1. Освітньо-кваліфікаційна характеристика та освітньо-професійна програма підготовки фахівців освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста за спеціальністю галузі знань "Медицина" 5.12010101 "Лікувальна справа" / Наказ МОЗ України від 24.06.2011 р. № 649 "Про затвердження і введення в дію складових галузевих стандартів вищої освіти зі спеціальностей освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста галузей знань "Медицина" та "Фармація".
2. Освітньо-кваліфікаційна характеристика та освітньо-професійна програма підготовки фахівців освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста за спеціальністю галузі знань "Медицина" 5.12010102 "Сестринська справа" / Наказ МОЗ України від 24.06.2011 р. № 649 "Про затвердження і введення в дію складових галузевих стандартів вищої освіти зі спеціальностей освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста галузей знань "Медицина" та "Фармація".
3. Освітньо-кваліфікаційна характеристика та освітньо-професійна програма підготовки фахівців освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста за спеціальністю галузі знань "Медицина" 5.12010105 "Акушерська справа" / Наказ МОЗ України від 24.06.2011 р. № 649 "Про затвердження і введення в дію складових галузевих стандартів вищої освіти зі спеціальностей освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста галузей знань "Медицина" та "Фармація".
4. Губенко І. Я., Шевченко О. Т., Бразалій Л. П., Апшай В. Г. Медсестринський процес: Основи сестринської справи та клінічного медсестринства. - К.: Здоров'я, 2001. - 208 с.
5. Губенко І. Я., Шевченко О. Т., Бразалій Л. П., Апшай В. Г. Медсестринський догляд за пацієнтом: Стандарти медсестринських процедур, маніпуляцій та планів догляду і навчання: навч. посібник. - К.: Медицина, 2008. - 304 с.
6. Касевич Н. М. Основи медсестринства в модулях: навч. посіб. - К.: Медицина, 2009.
7. Касевич Н. М. Загальний догляд за хворими і медична маніпуляційна техніка: підручник. - К.: Медицина, 2008. - 424 с.
8. Ковальова О. М., Лісовий В. М., Шевченко С. І., Фролова Т. В. та ін. Догляд за хворими: підручник. - К.: ВСВ Медицина, 2010. - 488 с.
9. Лісовий В. М., Ольховська Л. П., Капустник В. А. Основи медсестринства: підручник. - К.: ВСВ Медицина, 2010. - 560 с.
10. Савка Л. С., Разінкова Л. І., Коплик А. Ф., Коцар О. І., Аленіч О. І. Догляд за хворими і медична маніпуляційна техніка: навч. посіб. / За ред. Л. М. Ковальчука, О. В. Кононова. - К.: Медицина, 2009. - 480 с.
11. DeLaune S. C., Ladner P. C., Fundamentals of Nursing: standarts & practice. - №. Y.: Delmar Pablishers, 1998. - 1267 p.
12. Taylor C., Lillis C., Lemore P. Fundamentals of Nursing. - Philadelphia: J. B. Lippincott Company, 2003. - 1000 p.
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я
01.06.2013 № 460
1.3. ПРОТОКОЛ
медичної сестри (фельдшера, акушерки) з надання допомоги в підтриманні пацієнтом особистої гігієни
А.1. Паспортна частина
А.1.1. Проблема, пов'язана із здоров'ям: Необхідність надання допомоги в підтриманні пацієнтом особистої гігієни.
А.1.2. Код за МКХ-10: Не визначається.
А.1.3. Протокол призначений для медичної сестри (фельдшера, акушерки).
А.1.4. Мета протоколу: Інформаційне забезпечення надання допомоги в підтриманні пацієнтом особистої гігієни медичною сестрою (фельдшером, акушеркою).
А.1.5. Дата складання протоколу: квітень 2013 р.
А.1.6. Дата перегляду протоколу: квітень 2016 р.
А.1.7. Список та контактна інформація осіб, які брали участь в розробці протоколу:
| Укладачі | Установи-розробники |
| Хобзей М. К. (голова) | Департамент реформ та розвитку медичної допомоги МОЗ України |
| Донченко Т. М. | Управління контролю якості медичних послуг МОЗ України |
| Губенко І. Я., Бразалій Л. П., Шевченко О. Т., Апшай В. Г. | Черкаський медичний коледж |
| Чернишенко Т. І. | Державна установа "Центральний методичний кабінет підготовки молодших спеціалістів" МОЗ України |
| Івашко Г. М. | Асоціація медичних сестер України |
| Ліщишина О. М., Горох Є. Л. | ДП "Державний експертний центр МОЗ України" |
| Рецензенти: | В. Й. Шатило, доктор мед. наук, ректор Житомирського інституту медсестринства, доцент кафедри "Загальна практика-сімейна медицина"; |
| | М. Б. Шегедин, доктор мед. наук, професор, заслужений лікар України, директор Львівського державного медичного коледжу ім. Андрея Крупинського |
1.8. Актуальність проблеми: необхідність уніфікації надання допомоги в підтриманні пацієнтом особистої гігієни.
А.2. Загальна частина.
А.2.1. Для всіх закладів охорони здоров'я.
А.2.1.1. Допомога пацієнту під час гігієнічної ванни та миття голови.
А.2.1.2. Допомога пацієнту під час гігієнічного душу та миття голови.
А.2.1.3. Миття пацієнта в ліжку.
А.2.1.4. Зміна постільної білизни на вільному ліжку.
А.2.1.5. Зміна постільної білизни. I спосіб: пацієнт лежить у ліжку (виконується вдвох).
А.2.1.6. Зміна постільної білизни. II спосіб: пацієнт лежить у ліжку (виконується вдвох).
А.2.1.7. Допомога пацієнту під час переодягання (пацієнт може сидіти).
А.2.1.8. Підмивання пацієнтки (за допомогою корнцанга із серветкою).
А.2.1.9. Підмивання пацієнтки (за допомогою махрової рукавички).
А.2.1.10. Підмивання пацієнта (за допомогою корнцанга із серветкою).
А.2.1.11. Підмивання пацієнта (за допомогою махрової рукавички).
А.2.1.12. Догляд за ротовою порожниною.
А.2.1.13. Догляд за очима.
А.2.1.14. Догляд за вухами.
А.2.1.1. Допомога пацієнту під час гігієнічної ванни та миття голови.
| Необхідні дії | Обґрунтування |
1. Підготовка до процедури
Пояснити пацієнту хід миття й отримати його згоду | Дотримується право пацієнта на інформацію |
| 2. Наповнити ванну водою, виміряти температуру води (вона повинна бути 35 - 37° C) | Забезпечується безпека та комфорт пацієнта |
| 3. Попередити пацієнта про можливі неприємні відчуття (серцебиття, задишка) і про те, що в разі появи таких відчуттів він має повідомити про це медичного працівника | Забезпечується можливість своєчасного припинення процедури, профілактика ускладнень |
| 4. Допомогти пацієнту стати у ванну, підтримуючи його ззаду під лікті | Забезпечується безпека пацієнта |
| 5. Допомогти пацієнту зручно розміститись у ванні: вода повинна доходити до рівня мечоподібного відростка; у нижньому кінці ванни поставити підставку, щоб можна було обперти ноги | Виключається перегрівання пацієнта і його зісковзування вниз |
| 6. Спонукати пацієнта до самостійного миття. Запропонувати допомогу в тому випадку, коли вона необхідна | Підтримується почуття власної гідності пацієнта і його прагнення до незалежності |
| 7. Запропонувати пацієнту допомогти вимити голову, якщо він не може цього зробити самостійно | Підтримується почуття власної гідності пацієнта і його прагнення до незалежності |
8. Виконання процедури
Надіти водонепроникний фартух. Вимити голову пацієнтові:
скласти пелюшку в декілька разів і попросити
пацієнта прикрити нею очі;
змочити волосся, поливаючи його водою з
кухля;
нанести трохи шампуню на волосся пацієнта;
вимити голову обома руками, обережно масажуючи голову, доки все волосся не буде повністю намилене;
змити мильну піну водою.
Примітка: якщо пацієнт просить повторити миття, зробити це;
- забрати пелюшку, що закриває очі;
- витерти волосся рушником | Виключається попадання шампуню в очі.
Забезпечується старанне миття волосся |
| 9. Допомогти пацієнту, якщо він потребує цього, послідовно вимити тулуб, верхні та нижні кінцівки, пахвинну ділянку і промежину, використовуючи махрову рукавичку | Забезпечується особиста гігієна пацієнта та інфекційна безпека |
| 10. Допомогти пацієнту встати на ноги у ванні (в разі необхідності допомагають удвох, дотримуючись особливостей біомеханіки тіла) | Забезпечується безпека пацієнта і медичного працівника |
11. Завершення процедури
Накрити плечі пацієнта рушником і допомогти йому вийти з ванни (в разі необхідності допомагають удвох) | Забезпечується безпека пацієнта і медичного працівника.
Виключається переохолодження пацієнта |
12. Допомогти пацієнту насухо витерти тіло.
Впевнитися, що шкіра між пальцями та в природних складках суха | Виключається небезпека мацерації шкіри між пальцями та в природних складках |
| 13. Допомогти пацієнту зачесатися, одягтися і взутися | Забезпечується безпека пацієнта і почуття власної гідності |
| 14. Зняти водонепроникний фартух і кинути його у водонепроникний мішок | Дотримується інфекційна безпека |
| 15. Вимити і висушити руки | Забезпечується інфекційна безпека |
16. Зробити запис у температурному листі ( форма 004/о
) або відповідній медичній документації | Забезпечується послідовність догляду |
А.2.1.2. Допомога пацієнту під час гігієнічного душу та миття голови.
| Необхідні дії | Обґрунтування |
1. Підготовка до процедури
Пояснити пацієнту хід миття й отримати його згоду | Дотримується право пацієнта на інформацію |
| 2. Поставити у ванну спеціальне сидіння для миття | Забезпечується безпека та комфорт пацієнта |
| 3. Попередити пацієнта про можливі неприємні відчуття (серцебиття, задишка) і про те, що в разі появи таких відчуттів хворий має повідомити про це медичного працівника | Забезпечується можливість своєчасного припинення процедури та профілактики ускладнень |
| 4. Допомогти пацієнту стати у ванну, підтримуючи його ззаду під лікті, і потім сісти на сидіння | Забезпечується безпека пацієнта |
| 5. Спонукати пацієнта до самостійного миття. Запропонувати допомогу в тому випадку, коли вона необхідна | Підтримується почуття власної гідності пацієнта і його прагнення до незалежності |
| 6. Запропонувати пацієнту допомогти вимити голову, якщо він не може цього зробити самостійно | Підтримується почуття власної гідності пацієнта і його прагнення до незалежності |
7. Виконання процедури
Надіти водонепроникний фартух. Вимити голову пацієнтові:
- скласти пелюшку в декілька разів і попросити пацієнта прикрити нею очі;
- змочити волосся, поливаючи його водою з кухля; | Виключається попадання шампуню в очі. |
- нанести трохи шампуню на волосся пацієнта;
- вимити голову обома руками, обережно масажуючи голову, доки все волосся не буде повністю намилене;
- змити мильну піну водою.
Примітка: якщо пацієнт просить повторити
миття, зробити це;
- забрати пелюшку, що закриває очі;
- витерти волосся | Забезпечується старанне миття волосся |
| 8. Допомогти пацієнту, якщо він потребує цього, послідовно вимити тулуб, верхні та нижні кінцівки, пахвинну ділянку і промежину, використовуючи махрову рукавичку | Забезпечується особиста гігієна пацієнта та інфекційна безпека |
| 9. Допомогти пацієнту встати на ноги у ванні (за необхідності допомагають удвох, використовуючи особливості біомеханіки тіла) | Забезпечується безпека пацієнта і медичного працівника |
10. Закінчення процедури
Накрити плечі пацієнта рушником і допомогти йому вийти з ванни (в разі необхідності допомагають удвох) | Забезпечується безпека пацієнта і медичного працівника.
Виключається переохолодження пацієнта |
11. Допомогти пацієнту насухо витерти тіло.
Впевнитися, що шкіра між пальцями та в природних складках суха | Виключається не безпека мацерації шкіри між пальцями |
| 12. Допомогти пацієнту причесатися, одягтися і взутися | Забезпечується безпека пацієнта і почуття власної гідності |
| 13. Зняти водонепроникний фартух і кинути його у водонепроникний мішок, вимити і висушити руки | Забезпечується інфекційна безпека |
14. Зробити запис у температурному листі ( форма 004/о
) або відповідній медичній документації | Забезпечується послідовність догляду |
А.2.1.3. Миття пацієнта в ліжку.
| Необхідні дії | Обґрунтування |
1. Підготовка до процедури
Пояснити пацієнту хід майбутньої процедури і отримати його згоду (якщо це можливо) | Дотримується право пацієнта на інформацію |
| 2. Відгородити ліжко пацієнта ширмою | Забезпечується приватність та конфіденційність |
| 3. Опустити узголів'я ліжка до горизонтального рівня (або до максимально низького рівня, якщо пацієнт не може лежати горизонтально). Опустити бічне бильце | Забезпечується правильне положення тіла пацієнта |
| 4. Перемістити пацієнта на край ліжка, де стоїть медичний працівник (див. Протокол з переміщення пацієнта 1.18., п. 2.1.7.) | Забезпечується правильне положення тіла медичного працівника під час миття |
| 5. Зняти ковдру з пацієнта, згорнути її і покласти на спинку ліжка, вкрити пацієнта простирадлом | Зменшується ризик переохолодження пацієнта під час миття |
| 6. Зняти нижню білизну з пацієнта: під простирадлом повільними рухами зняти рукави з кожної руки, а потім витягти білизну з-під простирадла з того боку, де стоїть медичний працівник | Попереджається переохолодження і оголення пацієнта |
| 7. Розгорнути рушник і покласти його поперек грудей пацієнта | Попереджається зволоження простирадла під час миття пацієнта |
| 8. Підняти бічне бильце | Забезпечується безпека пацієнта |
| 9. Підготувати посудину з теплою водою. Впевнитись, що вода комфортної температури, опустивши в неї зап'ясток | Виключається можливість опіку і переохолодження |
| 10. Опустити бічне бильце | Забезпечується зручність виконання процедури |
11. Виконання процедури
Махровою рукавичкою, змоченою водою (без мила) промити повіки (від зовнішнього кута ока до внутрішнього). Витерти повіки насухо. Іншим боком рукавички вимити повіки другого ока | Виключається травмування тіла пацієнта жорсткою тканиною
Виключається перенесення інфекції з одного ока на інше |
| 12. Вимити з милом, сполоснути і витерти насухо шию і вушні раковини пацієнта. Впевнитись, що шкіра пацієнта за вухами суха. Милом користуватися помірно | Виключається безпека утворення попрілостей за вухами |
| 13. Відкинути простирадло, яким вкритий пацієнт, з руки, більш віддаленої від медичного працівника. Покласти рушник під руку, вздовж неї. Вимити, сполоснути і витерти насухо плече, передпліччя і пахвову ділянку пацієнта. Для витирання використовувати рушник, що лежить під рукою. Під час миття і витирання підтримувати руку пацієнта в ділянках суглобів | Виключається забруднення чистої руки |
14. Вимити, сполоснути і витерти кисть пацієнта.
Якщо можливо, опустити кисть у посудину з водою: покласти клейонку на ліжко, поставити на неї посудину з водою і опустити в неї кисть.
Забрати рушник з-під руки пацієнта. Вкрити руку простирадлом | Забезпечується ретельне миття рук.
Виключається переохолодження пацієнта |
| 15. Вимити руку пацієнта, розташовану, ближче до медичного працівника. Повторити п. 13, 14. | Виключається переохолодження пацієнта |
| 16. Розгорнути рушник на грудях і животі пацієнта зверху простирадла Витягнути простирадло з-під рушника, скручуючи його у вигляді рулону у напряму до ніжного кінця ліжка | Виключається оголення пацієнта під час миття |
| 17. Відкинути рушник так, щоб оголити частину грудної клітки, більш віддаленої від медичного працівника. Вимити, сполоснути і витерти насухо цю частину грудної клітки пацієнта. У жінок: оглянути та вимити складки шкіри під грудьми. Накрити вимиту частину грудної клітки рушником | Зменшується небезпека утворення попрілостей під грудьми |
| 18. Відкинути рушник так, щоб оголити частину грудної клітки, ближчу до медичного працівника. Вимити, сполоснути і витерти насухо цю частину грудної клітки пацієнта. Накрити вимиту частину грудної клітки рушником | Виключається оголення пацієнта під час миття |
| 19. Вимити, сполоснути і витерти насухо живіт пацієнта так, як це робилося під час миття грудної клітки. Прикрити грудну клітку і живіт пацієнта простирадлом і витягти з-під нього рушник | Зменшується небезпека переохолодження пацієнта.
Виключається оголення пацієнта |
20. Перевірити температуру води і те, настільки вона мильна. Якщо є необхідність, змінити воду:
- підняти бічне бильце (якщо воно є);
- вилити воду і сполоснути посудину для води;
- наповнити посудину водою;
- повернутися до ліжка і опустити бічне бильце | Забезпечується безпека пацієнта і можливість його ретельного миття |
21. Відкинути простирадло з тієї ноги пацієнта, яка більше віддалена від медичного працівника. Покласти рушник під ногу, вздовж неї. Вимити ногу і стопу. Якщо можливо, опустити стопу пацієнта в посудину з водою: зсунути рушник, покласти на ліжко клейонку, поставити на неї посудину з водою, попросити пацієнта зігнути ногу в коліні і поставити стопу у воду:
- вимити і сполоснути ногу, допомогти пацієнтові вийняти її з води і поставити на рушник;
- відставити вбік посудину з водою та клейонку;
- витерти стопу насухо, впевнитись, що шкіра між пальцями суха. Накрити вимиту ногу простирадлом, забрати з-під неї рушник | Миття стопи в посудині з водою забезпечує ретельне відмивання стоп і видалення бруду з-під нігтів. Виключається небезпека утворення попрілостей між пальцями |
| 22. Відкинути простирадло з ноги пацієнта, ближчої до медичного працівника. Покласти під неї рушник. Вимити, сполоснути і витерти насухо ногу і стопу пацієнта, якщо можливо, вимити стопу в посудині з водою (див. п. 2.1). Накрити ногу простирадлом, забрати з-під неї рушник | Виключається переохолодження пацієнта |
| 23. Допомогти пацієнту повернутись на бік, щоб він був повернутий спиною до медичного працівника | Забезпечується можливість миття спини |
| 24. Постелити рушник на ліжко вздовж спини і сідниць пацієнта. Вкрити пацієнта спереду простирадлом (грудну клітку, руки, ноги) | Забезпечується можливість миття задньої поверхні тіла |
| 25. Вимити, сполоснути і витерти насухо шию, спину і сідниці пацієнта. Оглянути шкіру пацієнта. Зробити легкий масаж спини коловими рухами пальців у напрямку від пояса до плечей, потім - від плечей до сідниць. Тривалість масажу - 3 - 5 хв. | Забезпечується покращення крово- і лімфообігу, розслаблення м'язів спини |
| 26. Постелити під сідницями пелюшку і клейонку та (або) підставити судно і повернути пацієнта на спину. Підняти бічний поручень | Підготовчий етап до миття промежини.
Забезпечується безпека пацієнта |
| 27. Змінити у посудині воду; впевнитись, що вона комфортної температури | Забезпечується безпека пацієнта |
| 28. Якщо пацієнт у змозі самостійно здійснити миття промежини, запропонувати йому чисту махрову рукавичку, мило, воду. Залишити його одного для проведення процедури. Якщо пацієнт не в змозі самостійно вимити промежину, зробити це за нього | Забезпечується інтимність процедури. Пацієнт заохочується до співпраці |
29. Підготовка до миття промежини:
- опустити бічне бильце;
- прикрити ділянку промежини простирадлом
так, щоб один його край був на грудях, інший - над промежиною; ще два - прикривали тулуб і кінцівки;
- допомогти пацієнтові зігнути ноги в колінах і
розвести їх;
-огорнути кожний бічний кут простирадла
навколо стопи (під стопу, навколо неї, поверх неї);
- надіти гумові рукавички;
- надіти махрову рукавичку, намилити її | Виключається небезпека переохолодження пацієнта та оголення його під час процедури. Покращується доступ до промежини під час миття.
Простирадло не зісковзує з тіла |
30. А. Догляд за промежиною жінки. Миття здійснюють рухом рукавички у напрямку від лобка до відхідника:
- вимити лобок; далі однією рукою розвести соромітні губи і вимити одну соромітну губу, потім, іншою частиною рукавички - другу соромітну губу. Промити поверхню між соромітними губами;
- промити рукавичку у воді, сполоснути
промежину пацієнтки в тій самій послідовності, в якій здійснювалося миття;
- витерти насухо промежину в тій самій
послідовності;
- вимити, сполоснути і ретельно висушити
ділянку відхідника у напрямку від геніталій.
Примітка: використовувати іншу частину рукавички під час кожного руху.
Б. Догляд за промежиною чоловіка:
- взяти однією рукою статевий член, відтягнути
передню шкірочку (якщо чоловіку не було зроблено обрізання), вимити головку статевого члена намиленою рукавичкою, роблячи обертові рухи в напрямку від вічка сечовивідного каналу;
- змити мило з рукавички, прополоскати її,
сполоснути і насухо промокнути головку статевого члена в тій самій послідовності, в якій проводилося миття;
- повернути передню шкірочку в її природне
положення;
- вимити, сполоснути і насухо витерти усі інші
ділянки статевого члена у напрямку до лобка;
- ретельно вимити, сполоснути і просушити
шкіру калитки;
- вимити, сполоснути і насухо витерти ділянку
відхідника; | Завдяки такій послідовності зменшується небезпека інфікування сечових шляхів. Зміна частини рукавички при кожному русі зменшує небезпеку поширення інфекції, в т. ч., і сечових шляхів.
Попереджується утворення попрілостей через вологу в ділянці складок відхідника |
| 31. Вийняти судно, клейонку, пелюшку та пізніше продезінфікувати їх; | Забезпечується інфекційна безпека |
| 32. Допомогти пацієнтові прийняти зручне положення, накрити ковдрою | Забезпечується комфорт у ліжку |
| 33. Замінити нижнє простирадло (в разі необхідності), якщо не планується мити голову | Забезпечується комфорт у ліжку |
| 34. Вилити воду, сполоснути посудину (якщо вона не індивідуальна, продезінфікувати) | Забезпечується інфекційна безпека |
35. Зняти водонепроникний фартух, рукавички і кинути їх у водонепроникний мішок.
Примітка: якщо плануємо миття голови - водонепроникний фартух та рукавички не знімаємо | Забезпечується інфекційна безпека
Забезпечується послідовність виконання процедури |
| 36. Вимити і висушити руки | Забезпечується інфекційна безпека |
| 37. Миття голови: | |
- розчесати волосся;
- поставити в узголів'я ліжка, з того боку, де стоїть медсестра, стілець, порожню посудину для води поставити на стілець;
- наповнити посудину теплою водою, впевнитись, що вона комфортної температури;
- поставити її на тумбочку поряд з ліжком; | Зменшується небезпека сплутування волосся під час миття. |
- підкласти під голову і плечі пацієнта клейонку, спустити вільний край клейонки в порожню посудину для води, яка стоїть на підлозі або низькому стільці;
- по краю клейонки, навколо голови, розмістити згорнутий валиком рушник;
- покласти на очі пацієнта невеличку пелюшку (махровий рушник);
- наповнити кухоль водою і змочити волосся; | Вода під час миття буде стікати в посудину по жолобу з клейонки; рушник перешкоджає розбризкуванню води і намоканню простирадла.
Виключається попадання шампуню, води в очі. |
| - нанести невелику кількість шампуню на волосся і обома руками обережно масажувати шкіру голови, доки все волосся не буде намилене; | Забезпечується ретельне миття голови. |
| - налити в кухоль воду і змити весь шампунь (якщо пацієнт хоче, вимити його волосся шампунем ще раз); | Забезпечується ретельне споліскування волосся. |
- розгорнути чистий сухий рушник, обережно підняти голову пацієнта і витерти його волосся насухо; якщо пацієнту холодно, обгорнути голову сухим рушником;
- витягти з-під голови клейонку, рушник, що лежить навколо голови, і покласти їх у водонепроникний мішок;
- змінити нижнє простирадло (у разі необхідності), використовуючи методики, описані в п. 2.1.5, 2.1.6; | Виключається небезпека переохолодження. |
| - розчесати волосся пацієнта; | Забезпечується відчуття комфорту. |
- вилити воду, сполоснути посудину (якщо вона не індивідуальна, продезінфікувати);
- зняти водонепроникний фартух, рукавички та викинути у водонепроникний мішок;
- вимити і висушити руки | Забезпечується інфекційна безпека |
А.2.1.4. Зміна постільної білизни на вільному ліжку.
| Необхідні дії | Обґрунтування |
1. Одягнути гумові рукавички, водонепроникний
фартух, маску
Зняти брудну постільну білизну:
а) надіти гумові рукавички;
б) опустити бічні бильця (якщо вони є);
в) послабити натяг простирадла з усіх боків, рухаючись навколо ліжка;
г) зняти брудну наволочку з подушки і покласти її в мішок для брудної білизни;
д) покласти подушку на чисту поверхню (наприклад, на стілець, тумбочку);
е) витягти ковдру з підковдри, скласти й помістити на чисту поверхню (наприклад, на спинку стільця); | Забезпечується інфекційна безпека |
є) перевірити, чи немає в брудній білизні особистих речей пацієнта (зубні протези, слухові апарати тощо);
ж) згорнути всю брудну білизну в тугий рулон і покласти у водонепроникний мішок для брудної білизни; | Забезпечується збереження особистих речей пацієнта |
| з) зняти рукавички й покласти їх у водонепроникний мішок | Забезпечується інфекційна безпека |
2. Застелити ліжко чистою білизною з одного боку:
а) скласти чисте простирадло вдвоє по довжині;
б) розташувати центральну складку вздовж осі ліжка, простирадло розправити в ніжному кінці ліжка; | Забезпечується інфекційна безпека. |
в) переконатися, що рубці швів загорнуті донизу.
Примітка: не трусити простирадло, оскільки з рухом повітря пил, мікроорганізми поширюються по всьому приміщенню;
г) розправити простирадло в узголів'ї ліжка;
д) акуратно заправити простирадло з боків ліжка:
- стати збоку від ліжка, близько до нього;
- підняти бічний край простирадла над ліжком приблизно нарівні 30 см, утворивши трикутник;
- покласти утворений трикутник на ліжко, міцно притримуючи його за верхній кут;
- заправити частину простирадла, що звисає, під матрац;
- взяти трикутник за верхній кут, опустити його донизу;
- заправити по всій довжині під матрац, тримаючи долонями догори, спочатку середню третину, потім верхню, потім нижню, відповідно пересуваючись до узголів'я ліжка, потім - до ніжного кінця;
е) покласти підковдру поверх заправленого
простирадла й заправити у неї ковдру;
є) розташувати ковдру так, щоб її центральна лінія збігалася з центром ліжка;
ж) заправити край ковдри під матрац,
використовуючи спосіб заправки простирадла, зняти рукавички, фартух, маску;
з) відгорнути верхню частину ковдри, щоб потім можна було прикрити нею подушку | Забезпечується комфорт пацієнта |
3. Застелити ліжко чистою білизною з іншого
боку:
а) перейти на інший бік ліжка;
б) розрівняти простирадло;
в) заправити простирадло під матрац, використовуючи метод, описаний в п. 2д;
г) заправити ковдру в ніжній частині ліжка, використовуючи метод, описаний в п. 2д;
Примітка: бічну частину ковдри, розміщену в узголів'ї ліжка, не заправляти;
д) відгорнути верхню частину ковдри в узголів'ї ліжка так, щоб пізніше можна було прикрити цим відворотом подушку | Забезпечується охайний вигляд ліжка |
4. Надівання наволочки:
а) вивернути наволочку навиворіт;
б) надіти вивернуту наволочку на руки;
в) взяти подушку за кути через наволочку;
г) надіти на подушку наволочку, вивертаючи її на лицьовий бік;
д) заправити кути подушки в кути наволочки; е) покласти подушку на ліжко і прикрити її ковдрою | Забезпечується охайний вигляд ліжка |
5. Якщо пацієнт збирається лягти в ліжко:
- опустити узголів'я до горизонтального рівня;
- відвернути ковдру;
- допомогти пацієнту (в разі необхідності) зайняти зручне положення;
- підняти (в разі необхідності) бічні бильця | Забезпечується безпека пацієнта |
| Примітка: в разі їх відсутності використовувати підручні засоби. Впевнитись, що пацієнт почуває себе комфортно | Забезпечується комфорт пацієнта |
| 6. Протерти тумбочку, стілець та інші поверхні | Забезпечується інфекційна безпека |
| 7. Вимити руки з милом та висушити їх | Забезпечується інфекційна безпека |
А.2.1.5. Зміна постільної білизни. І спосіб: пацієнт лежить у ліжку (виконується вдвох).
| Необхідні дії | Обґрунтування |
1. Підготовка до процедури
Підготувати комплект чистої білизни | Забезпечується гігієнічний комфорт та інфекційна безпека |
| 2. Пояснити пацієнту хід майбутньої процедури і отримати його згоду | Заохочення пацієнта до співпраці. Дотримуються права пацієнта |
| 3. Оцінити можливості пацієнта, допомогти йому в переміщенні у зв'язку зі зміною білизни | Участь у процедурі забезпечує підтримку почуття особистої гідності |
| 4. Вимити руки. Надіти рукавички | Забезпечується інфекційна безпека |
5. Виконання процедури
Медичний працівник та помічник стають з обох боків ліжка пацієнта, опускають узголів'я ліжка | Забезпечується безпека пацієнта і правильне положення тіла |
| 6. Медичний працівник обережно підводить руки під плечі та голову пацієнта і трохи піднімає його, помічник витягує з-під голови подушку (див. Протокол з підтримування пацієнта 1.20., п. 2.1.6.) | Забезпечується безпечне лікарняне середовище |
| 7. Обережно покласти голову пацієнта на ліжко (без подушки) | Забезпечується безпечне лікарняне середовище |
| 8. Чисте простирадло згорнути як бинт упоперек: медичний працівник трохи піднімає голову і плечі пацієнта, помічник - згортає брудне простирадло з боку голови до середини ліжка, потім розрівнює чисте простирадло на цій частині ліжка | Підготовка до ефективного проведення процедури. Забезпечується гігієнічний комфорт |
| 9. На чисте простирадло покласти подушку й опустити на неї голову і плечі пацієнта | Забезпечується фізичний комфорт |
| 10. Медичний працівник поступово піднімає таз пацієнта, потім ноги, а помічник одночасно, теж послідовно, зсовує брудне простирадло до ніг пацієнта і розправляє чисте | Забезпечується безпечне лікарняне середовище і правильне положення тіла |
| 11. Покласти брудне простирадло у водонепроникний мішок для брудної білизни | Забезпечується інфекційна безпека |
| 12. Заправити кінці простирадла під матрац з усіх боків (див. п. 2.1.4.) | Забезпечується комфорт |
| 13. Зняти з пацієнта ковдру, накривши його чистим простирадлом | Виключається дискомфорт, пов'язаний з тим, що пацієнт лежить оголений |
| 14. Зробити складку для пальців ніг | Виключається тиск на пальці ніг |
| 15. Зняти підковдру з ковдри і покласти її у водонепроникний мішок для брудної білизни. Надіти чисту підковдру на ковдру. Укрити пацієнта | Забезпечуються інфекційна безпека та гігієнічний комфорт |
16. Закінчення процедури
Зняти рукавички і покласти їх у окремий водонепроникний мішок | Забезпечується інфекційна безпека |
| 17. Вимити руки з милом та висушити їх | Забезпечується інфекційна безпека |
А.2.1.6. Зміна постільної білизни. II спосіб: пацієнт лежить у ліжку (виконується вдвох).
| Необхідні дії | Обґрунтування |
1. Підготовка до процедури
Підготувати комплект чистої білизни | Забезпечується гігієнічний комфорт та інфекційна безпека |
| 2. Пояснити пацієнту хід майбутньої процедури і отримати його згоду на процедуру | Пацієнт заохочується до співпраці. Дотримуються права пацієнта |
| 3. Оцінити можливості пацієнта, допомогти йому в переміщенні для зміни білизни | Забезпечується участь у процедурі.
Підтримується почуття власної гідності |
| 4. Вимити руки. Надіти маску, рукавички, водонепроникний фартух | Забезпечується інфекційна безпека |
5. Виконання процедури
Медичний працівник і помічник стають з двох боків ліжка пацієнта, опускають узголів'я ліжка | Забезпечується безпека пацієнта і правильне положення тіла |
| 6. Медичний працівник обережно підводить руки під плечі та голову пацієнта і трохи піднімає його, помічник витягує з-під голови подушку (див. Протокол з підтримування пацієнта 1.20, п. 2.1.6) | Забезпечується безпечне лікарняне середовище і правильне положення тіла |
| 7. Обережно покласти голову пацієнта на ліжко (без подушки). Зняти наволочку з подушки і покласти її у водонепроникний мішок; надіти чисту наволочку на подушку пацієнта (див. п. 2.1.4) | Забезпечується безпечне лікарняне середовище. Забезпечується інфекційна безпека та гігієнічний комфорт |
| 8. Медичний працівник повертає пацієнта на бік обличчям до краю ліжка (див. Протокол з переміщення пацієнта 1.18, п. 2.1.7, 2.1.8) і притримує його в цьому положенні | Забезпечується можливість зміни простирадла. Виключається ризик падіння |
| 9. На звільненій частині ліжка за спиною пацієнта помічник згортає брудне простирадло у вигляді валика до спини пацієнта і розгортає чисте простирадло, також наполовину згорнуте валиком, у напрямку до спини пацієнта | Забезпечується гігієнічний комфорт |
| 10. Помічник повертає пацієнта на спину, а потім на інший бік (див. Протокол з переміщення пацієнта 1.18, п. 2.1.7, п. 2.1.8), вкладаючи його на чисте простирадло | Забезпечується гігієнічний комфорт. Виключається ризик падіння |
| 11. Медичний працівник згортає брудне простирадло і кладе його у водонепроникний мішок, чисте розправляє, кінці простирадла заправляє під матрац з усіх боків (див. п. 2.1.4) | Забезпечується інфекційна безпека і гігієнічний комфорт |
| 12. Змінити наволочку на подушці (див. п. 2.1.4) | Забезпечується гігієнічний комфорт |
| 13. Підняти голову та плечі пацієнта (див. Протокол з підтримування пацієнта 1.20, п. 2.1.6), покласти під голову подушку (подушки) та підняти узголів'я ліжка | Забезпечується комфорт у ліжку (або функціональне положення) |
| 14. Накрити пацієнта чистим простирадлом | Виключається переохолодження пацієнта |
| 15. Зняти підковдру з ковдри і покласти її у водонепроникний мішок. Надіти чисту підковдру. Накрити пацієнта поверх простирадла, потім витягти простирадло | Забезпечується інфекційна безпека та гігієнічний комфорт |
| 16. Підігнути ковдру під матрац з трьох боків | Забезпечується комфорт |
| 17. Зробити складки для пальців ніг | Виключається тиск на пальці ніг |
| 18. Допомогти пацієнту набути зручного положення в ліжку | Забезпечується комфорт |
19. Закінчення процедури
Зняти водонепроникний фартух, рукавички, маску і вкинути їх у водонепроникний мішок | Забезпечується інфекційна безпека |
| 20. Вимити і висушити руки | Забезпечується інфекційна безпека |
А.2.1.7. Допомога пацієнту під час переодягання (пацієнт може сидіти).
| Необхідні дії | Обґрунтування |
| 1. Пояснити пацієнту хід майбутньої процедури і оцінити його можливості сидіти | Забезпечуються співробітництво з пацієнтом і його безпека |
| 2. Допомогти пацієнту сісти на край ліжка (див. Протокол з переміщення пацієнта 1.18, п. 2.1.9) | Створюються зручні умови для проведення процедур |
3. Допомогти пацієнту зняти сорочку (сукню):
а) якщо одна рука ушкоджена чи паралізована, спочатку зняти рукав з неушкодженої руки, якщо стоїть крапельниця з протилежної їй руки, а потім уже з паралельної руки;
б) якщо у пацієнта стоїть крапельниця:
- зібрати в складку рукав на руці, в яку проводять внутрішньовенне вливання;
- повільно зняти цей рукав з руки пацієнта;
- притримуючи зібраний у складку рукав, обережно зняти зі штатива флакон з лікарським препаратом і обережно просунути флакон, трубки і свою руку через зібраний у складку рукав;
- за фіксувати флакон на штативі.
Примітка: особливо обережно проводити рукав над ділянкою венепункції | Забезпечується можливість швидкої зміни сорочки, не припиняючи внутрішньовенного вливання |
| 4. Накрити пацієнта простирадлом | Виключається дискомфорт, пов'язаний з оголенням |
| 5. Допомогти пацієнту зняти його спідню сорочку (жінці ліфчик чи комбінацію) | Зменшується фізичне навантаження на пацієнта |
6. Допомогти пацієнту надягти піжаму (жінці - нічну сорочку). Якщо у пацієнта одна рука ушкоджена чи паралізована, спочатку вдягнути рукав на ушкоджену руку. Якщо пацієнту проводять внутрішньовенне вливання:
- зібрати в складку рукав його піжамної куртки, який буде надягатись на руку, в яку здійснюють вливання;
- обережно зняти флакон зі штатива;
- повільно просунути флакон, трубки крапельниці та руку пацієнта через цей рукав;
- накинути піжамну куртку (нічну сорочку) на плече пацієнта, а потім вдягнути вільну руку | Зменшується фізичне навантаження на пацієнта |
| 7. Допомогти пацієнту зняти черевики і шкарпетки | Зменшується фізичне навантаження на пацієнта |
| 8. Допомогти пацієнту лягти в ліжко (на кушетку) і накрити його простирадлом | Забезпечується комфорт |
9. Допомогти пацієнту зняти брюки (в тому числі й спідню білизну): попросити пацієнта трохи підняти свій таз так, щоб можна було просунути руки під простирадло, і допомогти йому зняти брюки.
Примітка: якщо пацієнт не може трохи підняти свій таз, лежачи на спині, то:
- розстебнути ремінь і блискавку (ґудзики) на брюках;
- повернути пацієнта на бік і спустити брюки з вільного боку;
- повернути пацієнта на другий бік і спустити брюки з іншого боку;
- повернути пацієнта на спину | Забезпечується правильне положення тіла пацієнта, зменшується навантаження на пацієнта і медичного працівника |
10. Допомогти пацієнту надягти його піжамні брюки.
Примітка: якщо пацієнт не в змозі підняти свій таз, щоб надягти спідню білизну, то:
- повернути пацієнта на бік і надягти одну штанину;
- повернути пацієнта на другий бік і надягти другу штанину;
- допомогти пацієнту зручно лягти на спину та підтягнути піжамні брюки | Зменшується фізичне навантаження на медичного працівника і пацієнта |
| 11. Розправити постільну білизну, накрити пацієнта ковдрою | Забезпечується постільний комфорт |
| 12. Вимити руки з милом та висушити їх | Забезпечується інфекційна безпека |
А.2.1.8. Підмивання пацієнтки (за допомогою корнцанга із серветкою).
| Необхідні дії | Обґрунтування |
1. Підготовка до процедури
Пояснити хід процедури і отримати згоду пацієнтки на її проведення | Заохочення пацієнтки до співпраці |
| 2. Підготувати необхідне оснащення | Забезпечується проведення процедури |
| 3. Відгородити пацієнтку ширмою | Забезпечується інтимність процедури |
| 4. Налити в кухоль теплої води (35 - 37° C) | Підготовка до проведення процедури |
| 5. Надіти маску, рукавички, водонепроникний фартух | Забезпечується інфекційна безпека |
6. Виконання процедури
Опустити узголів'я ліжка, повернути пацієнтку на бік (див. Протокол з переміщення пацієнта 1.18, п. 2.1.7, 2.1.8). Підстелити клейонку і пелюшку під пацієнтку, повернути пацієнтку на спину | Запобігання попаданню води на постільну білизну |
| 7. Подати пацієнтці судно і допомогти набути зручного положення для проведення процедури (в положенні Фаулера, ноги трохи зігнуті в колінах і розведені) | Забезпечується проведення процедури: зменшується фізичне навантаження на хребет та м'язи спини пацієнта |
| 8. Стати праворуч від пацієнтки (якщо медичний працівник правша) | Забезпечується зручність виконання процедури |
9. Тримати кухоль у лівій руці, а корнцанг із серветкою в правій. Лити воду на геніталії жінки, а серветкою здійснювати рухи зверху донизу (щоразу змінювати серветки) від пахвинних складок до геніталій, потім до відхідника, обмиваючи:
а) пахвинну ділянку справа і зліва;
б) праву і ліву великі соромітні губи;
в) ділянку відхідника | Забезпечується інфекційна безпека та гігієнічний комфорт |
10. Сухими серветками висушити геніталії пацієнтки в тій самій послідовності:
а) пахвинну ділянку справа і зліва;
б) праву і ліву великі соромітні губи;
в) ділянку відхідника.
Примітка: серветки змінювати, як і під час обмивання | Забезпечується гігієнічний комфорт |
11. Закінчення процедури
Прийняти судно. Клейонку та пелюшку покласти у водонепроникний мішок. Пацієнтку повернути в попереднє положення | Забезпечується інфекційна безпека.
Забезпечується правильне положення тіла |
| 12. Допомогти пацієнтці набути зручного положення | Забезпечується безпечне лікарняне середовище |
| 13. Зняти водонепроникний фартух, рукавички, маску і покласти їх водонепроникний мішок | Забезпечується інфекційна безпека |
| 14. Укрити пацієнтку | Забезпечується комфортний стан пацієнтки |
| 15. Забрати ширму, використане оснащення | Прибирання робочого місця |
| 16. Вимити руки з милом і висушити їх | Забезпечується інфекційна безпека |