Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Офтальмологія"

Термін лікування - 3-5 днів.

Критерії якості лікування:

Відсутність симптомів запалення.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Пошкодження кришталика, рецидив, розвиток вторинної глаукоми.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний протягом 4 тижнів (в залежності від об'єму хірургічного втручання.). Диспансеризація.

Код МКХ-10

H21.4

Ознаки та критерії діагностики:

При іридоциклітах легко утворюються зрощення зіничного краю з кришталиком (seclusio) або зарощення зіниці (occlusio), що призводить до "бомбажу" (випинання) райдужки та підвищення внутрішньоочного тиску внаслідок органічного блоку зіниці. Це може бути як на факічних так і афакічних очах.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Біомікроскопія

4. Тонометрія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Кров на цукор

3. Кров на RW

4. Hbs-антиген

5. Загальний аналіз сечі

Консультації спеціалістів за показаннями

Терапевта.

Характеристика лікувальних заходів:

Консервативне лікування: перорально діакарб, в/в - манітол, 10% хлорид натрію, 40% розчин глюкози; місцево - субкон'юнктивально адреналін з атропіном; тимолол, кортикостероїди. При прозорій рогівці і незначному запаленні ока провести периферичну іридектомію (YAG-лазер) або хірургічну іридектомію. На псевдофакічних очах - лазерна іридектомія, синехіотомія, на факічних очах - хірургічна синехіотомія.

Кінцевий очікуваний результат - видужування.

Термін лікування - 5-7 днів.

Критерії якості лікування:

Відсутність симптомів запалення, нормалізація очного тиску.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Пошкодження кришталика.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний протягом 3-4 тижнів. Диспансеризація.

Код МКХ-10

Н25.0; Н25.1; Н25.2; Н25.8; Н25.9; Н26.0; Н26.1; Н26.2; Н26.3; Н28.0*; Н28.2*; Н28.8*;

Q12.0

Ознаки та критерії діагностики:

Набута катаракта: повільно прогресуюче пониження зору.

Ядерна - при біомікроскопії виявляють жовте або коричневе забарвлення центральної частини кришталика; типовим є більш виражена розмитість далекого зору, ніж близького.

Задня капсулярна - помутніння виникають біля задньої поверхні кришталика, їх найліпше видно при ретроілюмінації на фоні червоного рефлексу з очного дна. Пацієнти часто скаржаться на появу сяйва та забруднення при читанні. Ця патологія може поєднуватися з запаленням ока, тривалим застосуванням кортикостероїдів, цукровим діабетом, травмою, опроміненням і характерна для осіб віком до 50 років.

Кортикальна катаракта - радіальні або спицеподібні помутніння на периферії кришталика, які поширюються на його задню та передню поверхні, процес безсимптомний до часу ураження центральної частини кришталика.

Морганієва катаракта - дегенерація та розпад кришталикових волокон, передня та задня капсули зморщені, кора стає молочно-білого кольору, ядро спускається і видно його верхній край.

Травматична катаракта - виникає в наслідок тупої травми ока (контузії), травми електричним струмом, удар блискавки, або внаслідок прямого пошкодження кришталика. Спостерігаються субкапсулярні катаракти, промінисті, а при ушкоджені капсули кришталика - набухаюча катаракта. Променева катаракта утворюється внаслідок пошкодження кришталика інфрачервоним, рентгенівським або радіаційним опроміненням.

Діабетична катаракта утворюється внаслідок високої гіперглікемії, помутніння на передній та задній субкапсулярній поверхні у вигляді "сніжинок".

Увеальна катаракта утворюється як наслідок ускладнення запального процесу судинного тракту ока.

Вроджена катаракта:

Полярна - помутніння капсули кришталика і прилеглої кори, може бути на передній або задній поверхні, на одному або на обох очах.

Зонулярна (ламелярна) - дрібні білі вогнища помутніння, частіше розміщені концентричне навколо ядра, двобічна.

Лентикулярна - помутніння ядра кришталика або зонулярна смуга навколо нього.

Швоподібна - Y-подібна або обернена Y-подібна катаракта в центральній ділянці кришталика, на зір впливає рідко.

Капсулярна - помутніння найбільш передньої частини кришталика, капсули, загалом не впливає на зір.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Периметрія

4. Біомікроскопія

5. Офтальмоскопія

6. Тонометрія

7. Ехографія

8. Рентгенографія орбіти (при проникаючим пораненні кришталика)

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Кров на цукор

3. Кров на RW

4. Hbs-антиген

5. Загальний аналіз сечі

Консультації спеціалістів за показаннями

1. Терапевта (педіатра)

2. ЛОР

3. Стоматолога

Характеристика лікувальних заходів:

Консервативне лікування катаракти неефективне.

Хірургічні методи лікування: факоемульсифікація, екстракапсулярна екстракція катаракти, кріоекстракція з імплантацією штучного кришталика.

Кінцевий очікуваний результат - покращення зору.

Термін лікування - 5-7 днів.

Критерії якості лікування:

Відсутність симптомів запалення, підвищення зору.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Розрив задньої капсули кришталика, випадіння склистого тіла.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Згідно консультації.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний протягом 6 тижнів. Диспансеризація.

Код МКХ-10

H26.4

Ознаки та критерії діагностики:

Вторинна катаракта розвивається після екстракції катаракти на факічних і артифакічних очах, внаслідок розростання субкапсулярного епітелію кришталика, який залишився в екваторіальній зоні кришталикової сумки. При біомікроскопії видно шари Адамюка-Ельшніга або фіброз задньої капсули.

Плівчаста катаракта - зрощення передньої і задньої капсули кришталика, яка розвивається внаслідок самостійного розсмоктування кришталика. Скарги у хворих на поступове погіршення зору.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Периметрія

4. Біомікроскопія

5. Офтальмоскопія

6. Тонометрія

7. Ехографія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Кров на цукор

3. Кров на RW

4. Hbs-антиген

5. Загальний аналіз сечі

Консультації спеціалістів за показаннями

1. Терапевта (педіатра)

2. ЛОР

3. Стоматолога

Характеристика лікувальних заходів:

Хірургічні методи лікування - лазерна або хірургічна дисцізія вторинної катаракти.

Післяопераційне лікування: краплі - мідріатики, гіпотензивні, антибактеріальні, кортикостероїди, неспецифічні протизапальні засоби.

Кінцевий очікуваний результат - покращення зору.

Термін лікування - 3-5 днів.

Критерії якості лікування:

Відсутність симптомів запалення, підвищення зору.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Випадіння склистого тіла.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний протягом 2 тижнів. Диспансеризація.

Код МКХ-10

Н27.0

Q12.3

Ознаки та критерії діагностики:

Афакія - відсутність кришталика (набутий або вроджений стан). Вроджена афакія буває дуже рідко. Клініка: глибока передня камера, іридодонез, проста або ускладнена грижа склистого тіла, зниження зору завдяки неповній корекції.

Рівні надання медичної допомоги:

Другий рівень - офтальмолог поліклініки.

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Периметрія

4. Біомікроскопія

5. Офтальмоскопія

6. Тонометрія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1.Загальний аналіз крові

2. Кров на цукор

3. Кров на RW

4. Hbs-антиген

5. Загальний аналіз сечі

Консультації спеціалістів за показаннями

1. Терапевта (педіатра)

2. ЛОР

3. Стоматолога

Характеристика лікувальних заходів:

Консервативне лікування - підбір окулярів, контактні лінзи.

Хірургічне лікування - імплантація штучного кришталика, епікератофакія.

Кінцевий очікуваний результат - покращення зору.

Термін лікування в стаціонарі - 3-5 днів.

Критерії якості лікування:

Відсутність симптомів запалення, підвищення зору.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Випадіння склистого тіла, набряк і помутніння рогівки.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний протягом 3-4 тижнів після хірургічного лікування. Диспансеризація.

Код МКХ-10

H27.1

Ознаки та критерії діагностики:

Підвивих кришталика - частковий розрив зонулярних волокон, кришталик децентралізований, але частково розміщений у межах зіниці. Вивих кришталика - повний розрив зонулярних волокон, кришталик розміщений за межами зіниці. Скарги на погіршення зору, двоїння в очах, яке зберігається при затулянні одного ока (монокулярна диплопія).

Клініка: глибока передня камера, тремтіння райдужки, факодонез, виражений астигматизм, набута міопія високого ступеня, блокада зіниці, випадіння склистого тіла у передню камеру.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Периметрія

4. Біомікроскопія

5. Офтальмоскопія

6. Тонометрія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Кров на цукор

3. Кров на RW

4. Hbs-антиген

5. Загальний аналіз сечі

Консультації спеціалістів за показаннями

1. Терапевта (педіатра)

2. ЛОР

3. Стоматолога

Характеристика лікувальних заходів:

1. При децентралізації (підвивих) кришталика - факоемульсифікація, хірургічна екстракція кришталика з імплантацією штучного кришталика.

2. При дислокації кришталика у передню камеру - видалення кришталика з імплантацією штучного кришталика.

3. При вивиху кришталика у склисте тіло - вітректомія з видаленням кришталика і імплантацією штучного кришталика.

Кінцевий очікуваний результат - покращення зору.

Термін лікування - 5-7 днів.

Критерії якості лікування:

Відсутність симптомів запалення, підвищення зору.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Випадіння склистого тіла.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний протягом 4-6 тижнів.

Диспансеризація.

Код МКХ-10

Н30.0

Н30.1

Н30.8

Н32.0*

Ознаки та критерії діагностики:

Хоріоїдит, хоріоретиніт - відносяться до задніх увеїтів. Ізольований хоріоідит буває рідко, в запальний процес, як правило, включається і сітківка, тому найчастіше зустрічається клініка хоріоретиніту. Хоріоретиніт може бути вогнищевим, дисемінованим (богатовогнищевим) та дифузним. Хворі скаржаться на розмитість зору, плаваючі мушки, біль та світлобоязнь, рідко на почервоніння ока. Клініка: помутніння склистого тіла в передніх відділах (при передніх увеїтах) або в задніх - при задніх увеїтах, на очному дні в період активного запалення - рихлі вогнища, сіро-білі або жовтуваті, які промінюють у склисте тіло, локалізуються в задньому полюсі обох очей, вітріїт, набряк диску, серозне відшарування сітківки. Зір, як звичайно, повертається до норми через 2-6 тижнів.

Хвороба Бехчета - двобічне захворювання, частіше трапляється у молодих чоловіків. Клініка: помутніння склистого тіла, набряк диску зорового нерва, деструкція та набряк пігментного епітелію сітківки, крововиливи. Після активної фази - вогнища мають чіткі кордони, в них з'являються білі плями фіброзної тканини внаслідок організації ексудату, хоріоїдея атрофується, відмічається скупчення пігменту в зоні атрофії. Затухання запального процесу на очному дні може супроводитись появою епіретинальних мембран, вітреоретинальних зрощень, які ускладнюються фракційним відшаруванням сітківки. Однобічний запальний процес найчастіше є наслідком інфекційного ураження, двобічний - прояв системного захворювання.

Етіологія хоріоретинитів:

Туберкульоз викликає вогнищевий, дисемінований, дифузний хоріоретиніт, конглобірований туберкулоїд, міліарний, юкстапапілярний хоріретиніт.

Сифілітичний хоріоретиніт буває як при вродженному, так і при набутому сифілісі, який проявлюється вітриїтом та атрофією судинної оболонки з множинними дрібними пігментованими і безпігментованими вогнищами - "сіль з перцем", рідко зустрічаються великі атрофічні вогнища хоріоїдеї на периферії очного дна, може приєднуватись проліферативний ретиніт, якій супроводжуюється великими геморагіями у сітківку.

Токсоплазмоз - вітриїт, біло-жовті пухнасті вогнища на сітківці у задньому полюсі, хоріоретинальний рубець часто прилягає до вогнища гострого активного процесу.

Герпетичній ретиніт - вогнища білого ексудату на очному дні, немає помутніння склистого тіла.

Цитомегаловірусний хоріоретиніт - жовто-білі плями некротичної сітківки, що чергуються з крововиливами у сітківку.

Гостра задня богатовогнищева плакоїдна пігментна епітеліопатія зустрічається у молодих пацієнтів, характерна гостра втрата зору, на очному дні множинні кремово-білі субретинальні вогнища з нечіткими краями, розмірами до половини диска зорового нерва, Набряк сітківки та диска зорового нерва, муфти на судинах, інколи крововиливи або ексудат можуть супроводжуватися вітриїтом та переднім увеїтом, інколи гіпопіон. Можуть виникати рецидивуючі виразки у ротовій порожнині та на статевих органах, вузлувата еритема та артрит.

Синдром Фогта-Канаягі-Харади - ексудативне відшарування сітківки з вітриїтом, набряк диску зорового нерва, атрофічні плями пігментного епітелію. Системні прояви - вітиліго, алопеція, поліоз.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Периметрія

4. Біомікроскопія

5. Офтальмоскопія

6. Тонометрія

7. Ехографія

8. Реакція Манту

9. Рентгенографія грудної клітини

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Кров на цукор

3. Кров на токсоплазмоз

4. Імунограма

5. Кров на RW

6. Hbs-антиген

7. Загальний аналіз сечі

8. Аналіз сечі на цитомегаловірус

9. Функція нирок

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевта (педіатра)

2. ЛОР

3. Стоматолога

4. Фтизіатра

5. Ендокринолога

6. Алерголога (імунолога)

7. Венеролога

Характеристика лікувальних заходів:

Туберкульозний хоріоретиніт. При активному процесі - на протязі 2-3-х місяців застосовують ізоніазид (перорально по 300 мг 2-3 рази на день, в/м - по 5-12 мг/кг/добу в 1-2 введенні, сукон'юнктивально і парабульбарно 3% розчин) в поєднанні з рифампіцином (перорально по 450-600 мг 1 раз на день, в/м або в/в по 0,25-0,5 г на день). Потім ще на протязі 3 місяців поєднання ізоніазиду і етіонамиду перорально по 0,5-1 г/добу у 2-3 прийоми. Місцево кортикостероїди в краплях та під кон'юнктиву.

Сифілітичний - лікування проводить венеролог, застосовують парентерально пеніцилін, біцилін, новарсенол, миарсенол, бійохинол, та інші; місцево - мідріатики, кортикостероїди, пеніцилін.

Токсоплазмоз - хлоридин циклами по 5 днів з перервою 7-10 днів або безпереривним курсом на протязі місяця по 0,25 г 2 рази на день разом з сульфадимезином по 0,5 г 4 рази на день. При поганій переносимості сульфадимезину - етазол в/в по 10 мл; можливо застосовувати тиндурин - перші три доби по 1 табл. 4 рази на день через 30 хвилин після їжі, в подальшому - 1 табл. 2 рази на день разом з сульфадимезином по 0,5 г 4 рази на день, курс 21 день. Для усунення токсичної дії ліків призначають дорослим фолієву кислоту, вітаміни В1 и В6 - в/м по 1 мл.

Герпетичній ретиніт - ацикловір 5 мг/кг ваги тіла в/в, розділивши на 3 дози, протягом 7-10 днів, потім оральний ацикловір по 400-600 мг 5 раз на день протягом 6 тижнів від початку захворювання; кортикостероїди перорально (преднізон 60-80 мг/день протягом 1-2 тижнів, пізніше протягом 2-6 тижнів дозу поступово знижують); демаркаційна лазер коагуляція вогнищ запалення. Місцево - циклоплегіки, кортикостероїди.

Цитомегаловірусний хоріоретиніт - ганцикловір 5 мг/кг кожні 12 годин протягом 14 днів, надалі - підтримуюча доза 5 мг/кг на день протягом 5-7 днів. При абсолютній кількості нейтрофілів нижче 500 або тромбоцитів нижче 10 000 - препарат слід відмінити. Або застосовують фоскарнет - 60 мг/кг в/в кожні 8 годин протягом 14 днів, потім підтримуюча доза 90-120 мг/кг на день в/в (при можливості поєднувати з інфузією 1 л фізіологічного розчину). Лікування слід припинити, якщо рівень креатиніну у крові сягає понад 2,8 мг%.

Гостра задня богатовогнищева плакоїдна пігментна епітеліопатія - ангіопротектори (пармідін, діцінон, доксіум, троксевазин), антіагреганти (аспірин, тіклопідин), засоби поліпшуючі мікроциркуляцію (компламін, трентал, кавінтон), гіпербарична оксігенація.

Хвороба Бехчета - часто необхідною є системна терапія кортикостероїдами або імуносупресорами (позитивний ефект спостерігають, призначаючи хлорамбуцил), обов'язкова консультація терапевта та ревматолога.

Синдром Фогта-Канаягі-Харади - мідріатики, кортикостероїди; системно - кортикостероїди у комбінації з H2-блокаторами (ранітидин по 150 мг перорально 2 рази на день), імуносупресори (метотрексат, азатіоприн, хлорамбуцил, циклоспорин) можна застосовувати при непереносимості або неефективності кортикостероїдів.

Кінцевий очікуваний результат - збереження зору.

Термін лікування - 14 днів.

Критерії якості лікування:

Відсутність симптомів запалення, підвищення зору.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Розвиток вторинної глаукоми, втрата зору.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Згідно консультації.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний протягом 4-6 тижнів (в залежності від основного захворювання та ускладнень). Диспансеризація.

Код МКХ-10

H30.2

Ознаки та критерії діагностики:

Pars planitis - білі ексудативні нашарування поверх нижньої частини зубчастої лінії і pars plana, вітрит, муфти навколо судин на периферії сітківки, кістозний набряк макули, задня субкапсулярна катаракта, вторинна глаукома, відшарування задньої частини склистого тіла, крововиливи у склисте тіло, відшарування сітківки.

Хворі скаржаться на "мушки" і затуманення зору, біль, фотофобія, захворювання переважно двобічне.

Етіологія: токсоплазмоз, туберкульоз, саркоїдоз та інші запальні процеси.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Периметрія

4. Біомікроскопія з лінзою Гольдмана

5. Офтальмоскопія

6. Тонометрія

7. Реакція Манту

8. Рентгенографія грудної клітки

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Кров на цукор

3. Кров на токсоплазмоз

4. Імунограма

5. Кров на RW

6. Загальний аналіз сечі

Консультації спеціалістів за показаннями

1. Терапевта

2. ЛОР

3. Стоматолога

4. Фтизіатра

Характеристика лікувальних заходів:

Консервативне лікування - мідріатики, кортикостероїди, неспецифічні протизапальні засоби, субкон'юнктивально - специфічна терапія, неспецифічні протизапальні засоби, кортикостероїди; системна терапія - засоби специфічної терапії, кортикостероїди, імуносупресори, десенсибілізуючі.

При недостатності ефекту лікування - трансклеральна кріотерапія ділянки "снігових куль", якщо вона неефективна - вітректомія.

Кінцевий очікуваний результат - збереження зору.

Термін лікування - 14 днів.

Критерії якості лікування:

Відсутність симптомів запалення, підвищення зору.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Розвиток вторинної глаукоми, втрата зору.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Згідно консультації.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний протягом 4-6 тижнів (в залежності від основного захворювання та ускладнень). Диспансеризація.

Код МКХ-10

H31.3

Ознаки та критерії діагностики:

Одна або декілька жовтуватих або білих смуг у формі півмісяця під сітківкою, які переважно розташовані концентричне до диска зорового нерва. Спочатку вони виглядають як крововиливи в судинній оболонці, а після розсмоктування крові видні розриви хоріоїдеї. Безсимптомний перебіг або хворі скаржаться на зниження гостроти зору, в анамнезі травма ока.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Офтальмоскопія

4. Флуоресцентна ангіографія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Кров на цукор

3. Кров на RW

4. Загальний аналіз сечі

Консультації спеціалістів за показаннями

1. Терапевта

2. ЛОР

3. Стоматолога

Характеристика лікувальних заходів:

Консервативне лікування: в/в - хлорид кальцію 10%, амінокапронова кислота 5%; діцинон в/м і парабульбарно; перорально аскорутин по 2 т. 3 р. на день; кортикостероїди в краплях і парабульбарно.

Лазерфотокоагуляція крововиливів або розривів хоріоїдеї.

Кінцевий очікуваний результат - збереження зору.

Термін лікування - 10 днів.

Критерії якості лікування:

Відсутність крововиливів, підвищення зору.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Розвиток субхоріоїдальної неоваскулярної мембрани.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний протягом 3-4 тижнів. Обмеження фізичного навантаження до 3-х місяців. Диспансеризація.

Код МКХ-10

H31.4

Ознаки та критерії діагностики:

Гладке, бульозне, оранжево-коричневе підняття сітківки та судинної оболонки, яке може поширитися на всю окружність периферії з дольчастою конфігурацією, зубчастий край може бути видимий без депресії склери.

Серозне відшарування судинної оболонки - низький внутрішньоочний тиск (часто нижче 6 мм рт.ст.), мілка передня камера, просвічується при трансілюмінації. Погіршення зору або безсимптомний перебіг.

Геморагічне відшарування судинної оболонки - високий внутрішньо очний тиск, мілка передня камера, відсутність ефекту трансілюмінації. Сильний біль, почервоніння ока, погіршання зору.

Етіологія: післяопераційне відшарування - дегерметизація рани, перфорація склери, циклодіаліз, надмірна фільтрація з фільтраційного пухирця, після лазер-кріокоагуляції, склерит, синдром Фогта-Канаягі-Харади, пухлини, після склеропластичних операцій при відшаруванні сітківки, каротидно-кавернозна фістула.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Біомікроскопія

4. Офтальмоскопія

5. Діафаноскопія

6. Ехографія

7. Флюоресцента ангіографія (при геморагічному відшаруванні)

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Невропатолога

2. Лор

3. Терапевта

Характеристика лікувальних заходів:

Місцево: краплі - циклоплегіки, кортикостероїди. Показом для хірургічного дренування супрахоріоїдальної рідини є плоска передня камера або її прогресуюче сплощення, особливо при наявності запального процесу (ризик утворення передніх синехій), декомпенсації рогівки внаслідок дотикання до неї кришталика та наявність ділянок судинної оболонки, що "цілуються" (зближення двох частин відшарованої судинної оболонки). Специфічна терапія - лікування первинного захворювання.

Кінцевий очікуваний результат - одужання.

Термін лікування - 3-5 днів.

Критерії якості лікування:

Відсутність запального процесу, прилягання судинної оболонки.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Перфорація судинної оболонки та сітківки.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний - 2-3 тижні. Лікування основного захворювання.

Код МКХ-10

H33.0

H33.2

H33.4

Ознаки та критерії діагностики:

Регматогенне відшарування сітківки (підняття сітківки) - сітківка переміщується при рухах ока і має вигляд зморщеної, пігментні клітини в передній частині склистого тіла, заднє відшарування склистого тіла, крововиливи у склисте тіло, зниження внутрішньоочного тиску, інколи фіксовані складки сітківки, розрив сітківки - клапанний, дірчатий, відрив сітківки від зубчастої лінії.

Скарги - на спалахи світла, літаючі мушки перед очима, завіса або тінь у полі зору, втрата периферичного або центрального зору.

Ексудативне відшарування сітківки - випинання сітківки ексудатом із зміщенням субретинальної рідини, ділянка відшарованої сітківки зміщується при зміні положення тіла. Відшарована сітківка є гладкою і може піднімаючись, досягти кришталика.

Скарги - погіршення зору в межах від ледь помітного до суттєвого, дефекти полів зору.

Етіологія: пухлина, гемангіома судинної оболонки або сітківки, запальні захворювання (синдром Фогта-Канаягі-Харади);

Тракційне відшарування сітківки - відшарована сітківка виглядає випнутою, із гладкою поверхнею, наявні мембрани склистого тіла, які відтягують сітківку (ділянка відшарування може стати увігнутою, якщо при тракції відбувається розрив сітківки). Сітківка нерухома, відшарування рідко простягається до зубчастого краю.

Скарги - втрата зору або поява дефекта поля зору, перебіг може бути безсимптомним.

Етіологія: фіброзні смуги у склистому тілі (різні ретинопатії), що скорочуються і тягнуть сітківку, відриваючи її від пігментного епітелію.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Периметрія

4. Офтальмоскопія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

Терапевт.

Характеристика лікувальних заходів:

1. Якщо відшарування сітківки загрожує або поширюється на макулу - призначити ліжковий режим з двобічним накладанням пов'язки до проведення хірургічного лікування.

2. Усі інші відшарування, які не загрожують ураженням макули - підлягають хірургічній корекції у перші 1-2 дні.

Показані склеропластичні операції.

3. Хронічне відшарування сітківки підлягає лікуванню протягом тижня.

Тракційне відшарування сітківки - вітректомія.

4. Ексудативне відшарування - регресія відшарування настає після успішного лікування первинної причини.

Кінцевий очікуваний результат - одужання.

Термін лікування - 5-7 днів.

Критерії якості лікування:

Анатомічне прилягання сітківки.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Гіпертензія, порушення кровообігу у зоровому нерві.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає (якщо немає діабету).

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний протягом 4-6 тижнів.

Подальші рекомендації - протипоказана робота, яка пов'язана з нахилом тіла, голови, вібрацією, великим зоровим навантаженням, підняттям тягарів, у гарячих цехах.

Код МКХ-10

Н33.1

Q14.1

Ознаки та критерії діагностики:

Ретиношизис (розщеплення сітківки) трапляється у двох формах: юнацький (зчепленій з X-хромосомою) та старечий.

Юнацький ретиношизис - кістозні зміни центральної ямки сітківки із складками, які радіально поширюються від центру фовеоли (картина - пелюсток квітки). На відміну від кіст при кістозному набряку макули, вони не забарвлюються при флуоресцентній ангіографії. Відшарування нервових волокон від зовнішніх шарів сітківки на її периферії з розривом шару нервових волокон. Цей тип найчастіше трапляється у нижньоскроневому відділі очного дна і є двобічним. Також можуть виникати відшарування сітківки, крововиливи у склисте тіло, пігментна дегенерація, подібна до пігментного ретиніту.

Скарги - погіршення зору (часто внаслідок крововиливу в склисте тіло), перебіг може бути безсимптомним. Захворювання має вроджений характер, але може бути виявлене пізніше в житті.

Хвороба Гольдмана-Фавре і Вагнера (спадкові захворювання) також супруводжуються центральним і периферичним ретиношизисом та відшаруванням сітківки.

Старечий ретиношизис- розщеплення сітківки частіше двобічне, можуть бути муфти навколо судин сітківки. Порожнина, що утворилася, має вигляд купола з гладкою поверхнею і частіше знаходиться у нижньоскроневій ділянці очного дна; кістозна дегенерація біля зубчастої лінії, в полі зору виявляють абсолютну скотому, може викликати регматогенне відшарування сітківки.

Скарги - можливе погіршення зору але найчастіше - перебіг безсимптомний.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Периметрія

4. Офтальмоскопія очного дна із депресією склери (периферії сітківки)

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

Терапевт (педіатр).

Характеристика лікувальних заходів:

Лікування хірургічне. При плоскому ретиношизисі - лазер-кріокоагуляція. При відшаруванні сітківки - склеропластичні операції, вітректомія з тампонадою пер- фторвуглецем або силіконом.

Кінцевий очікуваний результат - одужання.

Термін лікування - 5-7 днів.

Критерії якості лікування:

Анатомічне прилягання сітківки.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Гіпертензія, порушення кровообігу у зоровому нерві.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає (якщо немає діабету).

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний протягом 4-6 тижнів.

Подальші рекомендації - протипоказана робота, яка пов'язана з нахилом тіла, голови, вібрацією, великим зоровим навантаженням, підняттям тягарів, у гарячих цехах.

Код МКХ-10

Н33.4

Ознаки та критерії діагностики:

Проліферативна вітреоретинопатія (ПВР) - фіброваскулярна проліферація з утворенням патологічних мембран на поверхні сітківки, ціліарного і склистого тіла. Цей процес зумовлений фібробластами, клітинами пігментного епітелію і гліальними клітинами сітківки, фібрином крові. Скорочення мембран викликає тракцію сітківки, що призводить до її розривів та до відшарування.

Класифікація відшарувань сітківки з ВПР:

Стадія A - склисте тіло мутне, з дрібними пігментними скупченнями та їх відкладанням на сітківці, переважно в нижніх відділах порожнини ока, сітківка рухома.

Стадія B - зморщування поверхні відшарованої сітківки, зменшення її рухливості, ретинальні судини звивисті, край розриву сітківки загорнений, склисте тіло малорухливе.

Стадія C (posterior) - до заду від екватора формуються фокальні, дифузні фіксовані складки сітківки, наявність субретинальних тяжів.

Стадія C (anterior) - до переду від екватора формуються фіксовані складки сітківки, зміщення периферичної сітківки до ціліарного тіла, щільні тяжі склистого тіла.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Офтальмоскопія

4. Тонометрія

5. Ехографія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

Терапевта.

Характеристика лікувальних заходів:

Лікування хірургічне. При відшаруванні сітківки з ВПР стадії A - склеропластичні операції. Починаючи з стадії B - вітреоретинальна хірургія: видалення мембран склистого тіла, розправлення сітківки органічними газами або повітрям, тампонада порожнини ока органічними газами або рідкими органічними сполуками, ендолазерна коагуляція з метою фіксації сітківки; при стадії C - вітректомія з введенням силікону, видалення кришталика та імплантація інтраокулярній лінзи.

Кінцевий очікуваний результат - збереження зору.

Термін лікування - 5-7 днів.

Критерії якості лікування: