Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Офтальмологія"

Анатомічне прилягання сітківки, покращення зорових функцій ока.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Ятрогенні розриви, пошкодження кришталика, гемофтальм, рецидив відшарування сітківки, повторна операція для виведення сіликону.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає (якщо немає діабету).

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний протягом 4-6 тижнів.

Подальші рекомендації - протипоказана робота, яка пов'язана з нахилом тіла, голови, вібрацією, великим зоровим навантаженням, підняттям тягарів, у гарячих цехах.

Код МКХ-10

H33.3

Ознаки та критерії діагностики:

Розрив сітківки - наскрізний дефект сітківки. Гострий розрив сітківки - пігментні клітини в передній частині склистого тіла, крововиливи у склисте тіло, заднє відшарування склистого тіла, складки сітківки, вільно плаваючий шмат сітківки ("покришка"), підвищення у склистому тілі над діркою сітківки. Скарги - розмитість зору, плаваючі мушки або сітка перед очима, які зміщуються при рухах ока. Провокуючі фактори: решітчаста дегенерація, міопія високого ступеня, афакія, старечий ретиношизис, вітреоретинальні тяжі, меридіональні складки.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Офтальмоскопія з депресією склери.

4. Ехографія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

Терапевта.

Характеристика лікувальних заходів:

Лікування лазером, кріотерапія та операції склеропластики проводять протягом 24-72 годин від початку захворювання.

Кінцевий очікуваний результат - одужання.

Термін лікування - 3-7 днів.

Критерії якості лікування:

Анатомічне прилягання сітківки, блокування розриву, покращення зору.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Розвиток відшарування сітківки, вітреопроліферації.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний протягом 4 тижнів. Диспансеризація.

Обмеження фізичного навантаження 2-3 місяці.

Код МКХ-10

H35.1

Ознаки та критерії діагностики:

Ретролентальная фіброплазія - вроджена патологія ока, є наслідком порушення регресу первинного склистого тіла, однобічна патологія. Клініка: фіброзна мембрана, яка зрощена з задньою капсулою кришталика, мікрофтальм, мілка передня камера, розширені судини райдужки, васкуляризована ретролентальна мембрана, яка викликає тракцію циліарних відростків.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Біомікроскопія або огляд ока дитини під мікроскопом

2. Ехографія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

Педіатра.

Характеристика лікувальних заходів:

Лікування ретролентальної фіброплазії направлено на попередження розвитку глаукоми та фтізису очного яблука. Хірургічне лікування - ленсвітреоектомія. При ранній хірургії та активному плеоптичному лікуванні можливо значне підвищення зору.

Кінцевий очікуваний результат - збереження зору.

Термін лікування - 10 днів.

Критерії якості лікування:

Прозорість середовищ ока, підвищення зору.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Крововилив у склисте тіло.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Диспансеризація. Лікування амбліопії.

Код МКХ-10

H35.1

Ознаки та критерії діагностики:

Ретинопатія недоношених - це судинно-проліферативне ураження сітківки, розвивається при низький вазі (1500 г і менше), гестаційний вік при народжені 32 тижні і менше, а також при оксигенотерапії, яка проводиться більше 30 діб. При ретинопатії недоношених характерним є авскулярна зона на периферії очного дна. В клінічному перебігу ретинопатії розрізняють 5 стадій:

I стадія - на межі васкуляризованої і авскулярної сітківки утворюється демаркаційна лінія білого кольору (накопичення мезенхімальної тканини).

II стадія - демаркаційна лінія починає промінювати над рівнем сітківки, внаслідок інтраретинальної неоваскуляризації.

III стадія - на місті демаркаційній лінії формується фіброзно-судинна проліферація.

IV стадія - починається відшарування сітківки - без залучення або з залученням макули.

V стадія - тотальне тракційне відшарування сітківки.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Зворотна офтальмоскопія ока дитини

2. Ехографія (В-метод)

Обов'язкові лабораторні дослідження:

Непотрібні.

Консультації спеціалістів за показаннями:

Педіатра.

Характеристика лікувальних заходів:

I стадія ретинопатії недоношених - цілком зворотня.

II стадії - може бути зворотньою, але і може потребуватись лікування.

У III-IV стадії ретинопатії недоношених - лазерна коагуляція, кріотерапія, ленсвітреоектомія в поєднанні зі склеропластичними операціями відшарування сітківки.

Хірургія склистого тіла і відшарування сітківки у V стадії з точки зору зорової реабілітації - недоцільна.

Кінцевий очікуваний результат - збереження функцій.

Термін лікування - 7 днів.

Критерії якості лікування:

Фіксація сітківки, прилягання сітківки, зорові функції.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Фіброз сітківки, крововилив у склисте тіло.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Диспансеризація.

Код МКХ-10

H35.0

Ознаки та критерії діагностики:

Хвороба Коутса є наслідком аномалії судин сітківки (телеангіектазії і аневризми), зовнішній ексудативно-геморагічний ретиніт. Патологічні судини локалізуються на периферії очного дна у вигляді розширених артеріол, венул, мікро- і макроаневризм, іноді у вигляді гірлянд. В ураженій зоні можуть бути геморагії. Головним симптомом є відкладання поширеного інтра- та субретинального ексудату в зоні вражених судин. Зниження зору обумовлено набряком та відкладанням щільного ексудату в макулярній ділянці. Хвороба прогресує і призводить до відшарування сітківки, вторинної глаукоми та сліпоти.

Мікроаневризми Лебера - характерно ураження однієї ділянки очного дна. Хвороба супроводжується метаморфопсіями, мікропсіями, скотомами, зниженням зору внаслідок макулярної та парамакулярної ексудації. В зоні враження видні множинні міхурчасті розширення термінальних артеріол, капілярів, часто покритих білими муфтами. Навколо уражених судин відкладається ексудат у формі circinata на відстані декількох діаметрів диска зорового нерва від них.

Телеангіектазії - ідіопатичні парафовеальні ураження капілярів сітківки. При біомікроскопії в зоні ураження спостерігаються блискучий сірий рефлекс з внутрішніх шарів сітківки. У більшості випадків хвороба супроводжується мінімальним порушенням зору і процес найчастіше стабільний. При прогресуванні в зоні ураження посилюється ексудація.

Ангіоматоз Гіппеля-Линдау - пухлиноподібна ретинальна ангіома, автономно-домінантне захворювання. Ангіоми з'являються з народження у вигляді кублоподібних скопичень ангіобластичних та астрогліальних клітин, хвороба клінічно не проявляється до другого або третього десятиріччя, доки ангіома не досягне значної величини. При значному рості ангіоми, годуючи артерії і вени збільшуються, простягаються від ангіоми до диска зорового нерва. Ішемія сітківки призводить до інтраретинального набряку, кістозної дегенерації, геморагій та серозного відшарування сітківки. Клінічна тріада -ангіома, розширені годуючі судини і субретинальний ексудат.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Біомікроскопія

4. Біомікроофтальмоскопія

5. Офтальмоскопія

6. Флуоресцентна ангіографія

7. Ехографія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

Консультації спеціалістів за показаннями:

Терапевта.

Характеристика лікувальних заходів:

Хвороба Коутса. Лікування потребує динамічного нагляду з метою виявлення прогресування хвороби, знаходження нових ділянок телеангіектазій і їх своєчасної лазер-, кріокоагуляції.

Мікроаневризми Лебера - лазеркоагуляція зон з найбільш екстравазальним виходом флюоресцеїну і найбільш активної проліферації дрібних судин та аневризми.

Телеангіектазії - лазеркоагуляція.

Ангіоматоз Гіппеля-Линдау - в початкових стадіях, доки процес знаходиться на периферії очного дна - транскон'юнктивальна кріокоагуляція. При поширеному процесі - лазеркоагуляція. При ексудативному відшаруванні сітківки - дренування субретинальної рідини, склеропластичні операції та кріо-, лазеркоагуляція.

Кінцевий очікуваний результат - збереження зору.

Термін лікування - 5-7 днів.

Критерії якості лікування:

Стабілізація процесу, збереження зору.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Відшарування сітківки, крововиливи у склисте тіло.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

При хворобі Коутса та ангіоматозі Гіппеля-Линдау у разі низьких зорових функцій - направити хворого на МСЕК. Диспансеризація.

Код МКХ-10

Н35.3

Ознаки та критерії діагностики:

Ангіоїдні смуги - двобічні чорнувато-коричневі або сірі смуги, які локалізуються глибоко під сітківкою (в судинній оболонці) та нерівномірно розходяться радіально від диска зорового нерва, очне дно має крапчастий вигляд, субретинальні крововиливи після легкої травми, пігментні зміни у ділянці макули, друзи диска зорового нерва, може розвинутися хоріоїдальна неоваскулярна мембрана, яка призводить до дегенерації макули по типу дисковидної. При появі неоваскулярної мембрани спостерігається зниження зору.

Отвір (дірка) - наявність круглої або овальної плями червоного кольору, оточеної сірим сяйвом (крайове відшарування сітківки). На дні розриву можуть бути деструкція пігментного епітелію і жовті точкові дистрофічні вогнища. Отвір може бути хибним - дефект у внутрішній мембрані сітківки і зберігається високий зір; або справжній - дефект сітківки і низький зір, менше 0,1.

Зморшка макули - ураження сітківки коливаються в межах від появи тонкої блискучої мембрани (целофанова ретинопатія) до формування товстої, сіро-білої мембрани (макулярна зморшка) на поверхні сітківки в ділянці макули. Складки сітківки, які радіально розходяться від мембрани, набряк або відшарування макули. Зниження зору або спотворення образів.

Дегенерація Кунта-Юніуса (дисковидна). Процес починається з наявності друз в макулярній ділянці, які з'являються ще в молодому віці і не впливають на зір. Зір починає знижуватись після 50 років, коли з'являється набряк в макулярній ділянці. Друзи викликають розвиток ексудативного відшарування пігментного епітелію і нейроепітелію, що в подальшому призводить до формування неоваскулярної мембрани, яка є причиною розвитку ексудативно-геморагічної стадії, процес закінчується формуванням промінуючого диска в макулі з втратою центрального зору.

Друзи. Офтальмоскопічно виглядають як круглі, дрібні світло-жовтого кольору вогнища. Друзи можуть викликати атрофію пігментного епітелію або бути причиною ексудативної форми дегенерації макули. Самі друзи не викликають зниження зору.

Стареча дегенерація макули. Вікові дегенерації макули поділяють на неексудативну і ексудативну форми.

Неексудативна - спочатку спостерігається перерозподіл пігменту, дрібні дефекти атрофії пігменту, друзи. В подальшому розвиваються поодинокі круглі або поліморфні вогнища ареолярної атрофії пігментного епітелію і хоріокапілярного шару. Зони атрофії можуть бути невеликими, до 1 діаметра диска зорового нерва або розповсюдженими,. Іноді вони зливаються і нагадують географічну карту. Атрофія пігментного епітелію і хоріокапілярного шару призводить до втрати центрального зору.

Ексудативна форма призводить до дисковидної дегенерації з втратою зору.

Рівні надання медичної допомоги:

Перший рівень - сімейний лікар.

Другий рівень - офтальмолог поліклініки.

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Офтальмоскопія

4. Флуоресцентна ангіографія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

Терапевта.

Характеристика лікувальних заходів:

Ангіоїдні смуги - локальна лазеркоагуляція хоріоїдальної неоваскулярної мембрани.

Дірка макули - ефективним засобом лікування є вітректомія. Лазеркоагуляція сітківки з метою профілактики розвитку відшарування сітківки.

Зморшки макули - преретинальна мембрана видаляється при вітреальній хірургії.

Дисковидна дегенерація Кунта-Юніуса в пізніх стадіях лікуванню не піддається. На початкової стадії - лазеркоагуляція неоваскулярної мембрани.

Друзи - консервативна терапія неефективна. При виявлені набряку або неоваскулярної мембрани - лазерна коагуляція.

Стареча дегенерація макули. Неексудативна форма - консервативна терапія (дезагреганти, судинопоширюючі засоби, вітаміни, тканинна терапія).

Стимуляція сітківки низькоенеренергітичним лазерним промінням.

Ексудативна форма - дегідратаційна терапія і лазерна коагуляція.

Кінцевий очікуваний результат - збереження зору.

Термін лікування - амбулаторно 14 днів, при необхідності в стаціонарі - 7 днів.

Критерії якості лікування:

Стабілізація процесу, збереження зору.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Відшарування сітківки.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний 3-4 тижні. При низькому зорі направити на МСЕК. Диспансеризація.

Код МКХ-10

H35.4

Ознаки та критерії діагностики:

Решітчаста дегенерація - є чітко обмежений, циркулярне орієнтований дистрофічний процес, що локалізується спереду від екватора. Характерним є інтра- і преретинальний фіброз з витонченям сітківки та гілкоподібною сіткою облітерованих ретинальних судин.

Різновидом її є дегенерація "слід равлика" та палісадна. "Слід равлика" - дегенерація у вигляді смуги білого кольору з витонченням сітківки. Палісадна - у вигляді білих штрихів. У зоні дегенерації є зрощення з склистим тілом і при відшаруванні склистого тіла утворюється відшарування сітківки. Дегенерація найчастіше двобічна.

Мікрокістозна - кістовидна дегенерація Блесинг-Іванова, процес двобічний. Виглядає як скупчення червоних точок на біло-сірому фоні. Найчастіше спостерігається після 40 років, але буває і у дітей. Локалізується біля зубчастої лінії, вона є причиною розвитку ретинального діалізу і ретиношизису. Часто є причиною відшарування сітківки.

Бруківкоподібна - хоріоретинальна атрофія яка призводить до депігментованих, білих вогнищ розміром від 0,5 до 1,0 діаметра диска зорового нерва. Розташовується між екватором і зубчастою лінією. Дуже рідко призводить до відшарування сітківки. Ця дегенерація потребує періодичного нагляду.

Периферичні дегенерації найчастіше розташовуються в верхньо-темпоральному квадранті ока, але можуть знаходитись і в усіх квадрантах.

Рівні надання медичної допомоги:

Другий рівень - офтальмолог поліклініки.

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Офтальмоскопія з депресією склери, або з лінзою Гольдмана.

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

Терапевта.

Характеристика лікувальних заходів:

В усіх випадках показаннямм для профілактичного лікування є вид дегенерації, її важкість, поширеність та наявність вітреоретинальної тракції. Решітчаста дегенерація - завжди показана профілактична лазерна коагуляція. При хоріоретинальній та кистовидній дегенерації профілактичне лікування проводиться:

1. якщо хворий скаржиться на фотопсії, пов'язані з зоною дегенерації

2. при появі ознак прогресування дегенерації

3. у випадках прогресування міопії

4. при наявності сліпоти на оці з відшаруванням сітківки з метою профілактичного лікування застосовують кріо- або лазеркоагуляцію сітківки в зоні дегенерації.

Кінцевий очікуваний результат - збереження зору.

Термін лікування - амбулаторне 10 днів, при необхідності в стаціонарі - 3-5 днів.

Критерії якості лікування:

Прилягання сітківки, стабілізація процесу, збереження зору.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Гіперкоагуляція, яка може призвести до змін в макулі.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний 3-4 тижні. Обмеження фізичного навантаження 2-3 місяці.

Диспансеризація.

Код МКХ-10

H35.5

Ознаки та критерії діагностики:

Пігментний ретиніт - на очному дні згущення пігменту по периферії сітківки у вигляді "кісткових голок", атрофія судинної оболонки, звуження артеріол, восковидна блідість диску зорового нерва. Найчастіше хворі скаржаться на погіршення нічного зору (нічна сліпота), втрату периферичного зору. Спадкове захворювання. Процес двобічний. Друга форма - без пігментний ретиніт, на очному дні немає пігментних змін.

Білоточковий ретиніт - на очному дні багато дрібних білих точкових відкладень. Розрізняють стаціонарну форму при якій не прогресує гемералопія (нічна сліпота) - retinitis albi-punctatus та прогресуючу форму - retinitis punctata albescens, при якій прогресує гемералопія. З часом плями поступово зникають і розвивається атрофія пігментного епітелію.

Дистрофія Беста - жовті круглі субретинальні ураження макули, що нагадують яєчний жовток, процес двобічний. Відмічається погіршення зору або безсимптомний перебіг. Захворювання є від народження, проте може бути виявлене через багато років.

Хвороба Штаргардта - на очному дні можуть бути: нормальне очне дно, жовто-білі крапчасті відкладення в пігментному епітелії сітківки у формі "хвоста риби", атрофічна дегенерація макули - виникає картина "бичачого ока", що є результатом атрофії пігментного епітелію сітківки навколо його нормального центрального ядра, картина "покоробленого металу". Двобічне погіршення зору в дитинстві або ранньому дорослому віці. На ранніх стадіях захворювання ступінь зниження зору не відповідає картині очного дна.

Рівні надання медичної допомоги:

Перший рівень - сімейний лікар.

Другий рівень - офтальмолог поліклініки.

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Офтальмоскопія

4. Флуоресцентна ангіографія за показаннями

5. Електрофізіологічні методи дослідження сітківки

6. Адаптометрія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

Консультації спеціалістів за показаннями:

Терапевта.

Характеристика лікувальних заходів:

Ефективного методу лікування спадкових дистрофій на сьогодні немає. Застосовують методи консервативної терапії: судинорозширюючі препарати, вітаміни групи B, C, A, комплекси вітамінів з мінералами, енкад, кортекс, ретиналамін, АТФ, унітиол, емоксипін, нуклеінат натрію, тканинну терапію. При хворобі Беста у разі утворення неоваскуляризації - лазерна коагуляція.

Кінцевий очікуваний результат - можливе збереження зору.

Термін лікування - 21 день.

Критерії якості лікування:

Можлива стабілізація процесу.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Розвиток ускладненої катаракти.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі підлягають диспансеризації. При важкому ступені зниження зору - інвалідність.

Хворі не можуть працювати в нічний час, водити транспорт, виконувати роботу пов'язану з інтоксикацією, біля рухомих механізмів.

Код МКХ-10

H36.0*

Ознаки та критерії діагностики:

Цукровий діабет - захворювання, що обумовлене недостатністю інсуліну. Незалежно від типу діабету - захворювання призводить до розвитку діабетичної ретинопатії у різні терміни захворювання.

Класифікація діабетичної ретинопатії.

1. Непроліферативна (або препроліферативна) форма:

а) васкулярна фаза

б) ексудативна фаза (з набряком або без набряку макули)

в) геморагічна або геморагічно-ексудативна фаза

2. Проліферативна форма:

а) неоваскуляризація

б) гліоз

в) фракційне відшарування сітківки

Непроліферативна форма:

Васкулярна фаза - мікроаневризми в зонах локальної капілярної оклюзії, флебопатія та розширення аваскулярної зони, що свідчить про облітерацію парафовеальних капілярів.

Ексудативна фаза - наявність щільних та м'яких ексудатів, геморагії сітківки (невеликі, поодинокі), муфти, телеангіектазії, набряк в макулі (якщо він довго триває - розвивається кістовидна дистрофія).

Геморагічна фаза - множинні крововиливи, можуть бути субретинальні геморагії, констрікція вен ("сосиски"), порушується проникливість судинної стінки, поява ішемічних зон сітківки.

Проліферативна форма:

Неоваскуляризація навколо диска зорового нерва або в окремих ділянках сітківки (найчастіше на периферії), райдужки, крововиливи у склисте тіло.

Неоваскуляризація райдужки призводить до розвитку вторинної неоваскулярної глаукоми.

Гліоз - розростання фіброзної тканини вздовж задньої поверхні склистого тіла, проростання у склисте тіло.

Фіброзна проліферація призводить до розвитку тракційного відшарування сітківки.

Рівні надання медичної допомоги:

Перший рівень - сімейний лікар.

Другий рівень - офтальмолог поліклініки.

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Офтальмоскопія

4. Флуоресцентна ангіографія

5. Ехографія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевта

2. Невропатолога

3. Ендокринолога

Характеристика лікувальних заходів:

В лікуванні діабетичної ретинопатії застосовують методи консервативної терапії (що мало ефективно), лазеркоагуляцію, кріокоагуляцію та хірургічні методи.

Консервативна терапія - прийом ліків, що знижують рівень цукру у крові, ангіопротектори (добезілат кальцію, пармідин, етамзилат, емоксипін, рутозид, компламін та інші); антиагреганти (аспірин, трентал, курантіл, тиклопідин та інші); засоби, що знижують проникливість капілярів (еналаприл, периндоприл, трітаце та інші); кортикостероїди (місцево); розсмоктуючі препарати.

Фокальне або розсіяне лікування лазером проводиться:

1. при потовщенні сітківки в межах зони до 500 мкм (одна третина - діаметру диска) від центру макули

2. виражених ексудатах в межах зони до 500 мкм від центру макули у поєднанні з потовщенням сітківки

3. потовщенні сітківки площею більше діаметра диска зорового нерва, частина якого розміщена в межах 1 діаметра диска від центру макули.

Показанням до панретинальної лазерної фотокоагуляції:

неоваскуляризація площею понад 1/4-1/3 розміру диска зорового нерва будь-які неоваскуляризації біля диска або з залученням диска, які поєднуються з преретинальним крововиливом та крововиливами в склисте тіло;

неоваскуляризація сітківки площею понад половину диска і які поєднуються з крововиливом у склисте тіло та преретинальними крововиливами;

неоваскуляризація райдужки.

Якщо помутніння середовищ ока не дає змоги оглянути очне дно, проте спостерігається один із описаних вище критеріїв, при відсутності тракції склистого тіла можна провести периферичну кріокоагуляцію сітківки. Альтернативою є вітректомія та ендотерапія лазером з видаленням або без видалення кришталика та імплантацією штучного кришталика.

Показанням до вітректомії:

щільний крововилив у склисте тіло, що призводить до зниження зору, особливо при його наявності протягом кількох місяців;

тракційне відшарування сітківки, яке поширюється на макулу епіретинальні мембрани макули або недавнє зміщення макули;

значно виражена неоваскуляризація сітківки та фіброзна проліферація, які не піддаються лікуванню лазерною фотокоагуляцією.

Вторинна неоваскулярна глаукома - антиглаукоматозні операції.

Кінцевий очікуваний результат - збереження зору.

Термін лікування - 5-10 днів.

Критерії якості лікування:

Стабілізація процесу, підвищення або збереження зору.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Рецидиви крововиливів, відшарування сітківки, вторинна глаукома.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Стіл N 9.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі підлягають диспансеризації. Терміни непрацездатності визначаються на підставі загального лікування діабету (компенсації діабету) та важкості перебігу захворювання, проведених оперативних втручань (вирішує МСЕК).

Протипоказана робота, яка пов'язана з нахилом тіла, голови, вібрацією, великим зоровим навантаженням, підняттям тягарів, у гарячих цехах, робота на транспорті.

Код МКХ-10

H36.8*

Ознаки та критерії діагностики:

Серповидно-клітинна анемія в деяких випадках супроводжується неоваскуляризацією периферичної сітківки у вигляді "морського вітрила", спостерігаються склерозовані периферичні судини сітківки та патологічне тьмяно-сіре забарвлення периферії дна, інтраретинальні та субретинальні крововиливи, кристаловидні включення, ангіоїдні смуги, комкоподібні капіляри кон'юнктиви нижнього склепіння ока.

Хворі можуть скаржитись на появу плаваючих мушок.

Рівні надання медичної допомоги:

Перший рівень - сімейний лікар.

Другий рівень - офтальмолог поліклініки.

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Офтальмоскопія

4. Флуоресцентна ангіографія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Мазок крові - на наявність серповидних еритроцитів

Консультації спеціалістів за показаннями:

Терапевта.

Характеристика лікувальних заходів:

Нині немає чітко установлених діагностичних і терапевтичних напрямів лікування при цьому захворюванні. Лікування потрібне при наявності крововиливу в склисте тіло або відшаруванні сітківки (див. відповідні розділи).

Кінцевий очікуваний результат - збереження зору.

Термін лікування - 5-7 днів.

Критерії якості лікування:

Відсутність крововилива, анатомічне прилягання сітківки, підвищення зору.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Рецидив крововиливу, відшарування сітківки.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Згідно консультації.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі підлягають диспансеризації. При наявності патології сітківки хворі обстежуються кожних 1-6 місяців, залежно від важкості патології.

Протипоказана робота, яка пов'язана з нахилом тіла, голови, вібрацією, великим зоровим навантаженням, підняттям тягарів, у гарячих цехах.

Код МКХ-10

H34.0

Ознаки та критерії діагностики:

При офтальмоскопічному обстеженні можна виявити ембол в артеріолі або відсутність патологічних змін. Крім цього можна спостерігати ішемічний синдром ока - розширені вени, точкові та плямисті крововиливи на середній периферії сітківки, неоваскулярізацію райдужки, диска зорового нерва та і сітківки, давню оклюзію гілки центральної артерії сітківки (потовщені стінки артеріоли), неврологічні симптоми, які зумовлені ішемією півкулі головного мозку (слабкість руки або ноги на протилежному боці).

Етіологія: ембол, що проходить із сонної артерії (найчастіше), серця або аорти, судинна недостатність як результат артеріосклерозу судин будь-де в проміжку від аорти до очного яблука; стани, що супроводжуються гіперкоагуляцією або надмірною в'язкістю крові.

Скарги на однобічну втрату зору, яка триває від кількох секунд до кількох хвилин, іноді - 1-2 години, після чого зір повертається до норми.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Офтальмоскопія

4. Аускультація серця та сонних артерій

5. Флуоресцентна ангіографія (можна виявити локальне забарвлення артерії в місці ембола)

6. Допплерографія сонних артерій

7. Вимірювання АТ

8. ЕКГ

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевта (кардіолога)

2. Невропатолога

Характеристика лікувальних заходів:

Антикоагулянтна терапія (аспірин, гепарин); судинорозширюючі, спазмолітичні та проти склеротичні засоби. Лікування основного захворювання.

Кінцевий очікуваний результат - збереження зору.

Термін лікування - 14 днів.

Критерії якості лікування:

Стабілізація стану хворого, збереження зорових функцій.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Рецидиви захворювання.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає (якщо немає діабету).

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний протягом 3-4 тижнів (в залежності від причини амаврозу).

Диспансеризація.

Протипоказана робота з фізичним навантаженням, нахилом тулуба, з струсом, вібрацією, з впливом токсичних речовин. Особам з розумовою працею - скорочення об'єму роботи.

Код МКХ-10

H34.1

H34.2

Ознаки та критерії діагностики:

Оклюзія центральної артерії сітківки - поверхневе помутніння або побіління сітківки на задньому полюсі і наявність червоної плями у центрі макули (вишнева кісточка), звуження артеріол сітківки, сегментація кров'яного стовпчика в артеріолах іноді видно емболи в артеріолах сітківки або a. Cilioretinalis; при гостроті зору на рівні сприйняття світла або гіршій слід запідозрити оклюзію a. Ophthalmica.

Скарги на раптову однобічну втрату зору (у 90% випадків - від спроможності порахувати пальці до лише сприйняття світла), яка не супроводжується болем та виникає протягом секунд, в анамнезі може бути скороминучий амавроз.

Оклюзія гілки центральної артерії сітківки - поверхневе помутніння або побіління у зоні кровопостачання гілки артерії сітківки, набряк ураженої ділянки сітківки, звуження гілки артерії, сегментація стовпчика крові або емболи, які інколи помітні в гілці артерії сітківки, можуть бути валоподібні плями.

Етіологія: емболи (серцеві та з сонної артерії), тромбоз, гігантоклітинний артеріїт, системні колагенози, гіперкоагуляція, травма, мігрень, серповидно клітинна анемія, сифіліс та інші).

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Офтальмоскопія

4. Аускультація серця та сонних артерій

5. Флуоресцентна ангіографія (можна виявити локальне забарвлення артерії в місці ембола)

6. Допплерографія сонних артерій

7. Вимірювання АТ

8. ЕКГ

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевта (кардіолога)

2. Невропатолога

Характеристика лікувальних заходів:

Оклюзія центральної артерії сітківки (якщо симптоми тривали менше 24 годин) - негайно зробити масаж ока, парацентез передньої камери (антибактеріальні краплі), ацезоламід 500 мг перорально або в/в; тимолол 0,5% 2 рази на день, терапія карбогеном (95% кисню та 5% вуглекислого газу) - по 10 хвилин кожні 2 години протягом 48 годин; антикоагулянтна терапія (аспірин, гепарин); судинорозширюючі, спазмолітичні та проти склеротичні засоби. Лазер коагуляція. Терапія малоефективна. Лікування основного захворювання (гіпертонічна хвороба, гігантоклітинний артеріїт, серповидноклітинна анемія та інші).

Оклюзія гілки центральної артерії сітківки - нині жоден місцевий метод лікування не є ефективним. Лікування таке саме як і лікування оклюзії центральної артерії сітківки.

Кінцевий очікуваний результат - можливе покращення зору або без змін.

Термін лікування - 14 днів.

Критерії якості лікування:

Стабілізація стану хворого, можливе покращення зору або без змін.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Погіршення стану хворого.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає (якщо немає діабету).

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний протягом 3-4 тижнів (в залежності від причини амаврозу).

Направити хворого на МСЕК. Диспансеризація.

Протипоказана робота з фізичним навантаженням, нахилом тулуба, з струсом, вібрацією, з впливом токсичних речовин. Особам з розумовою працею - скорочення об'єму роботи.

Код МКХ-10

H34.8

Ознаки та критерії діагностики:

Оклюзія центральної вени сітківки - дифузні крововиливи в усіх квадрантах сітківки, розширення та звивистість вен, валоподібні плями, набряк диска зорового нерва, утворення оптикоциліарних шунтів на диску, неоваскуляризація диска, райдужки та сітківки.

Скарги на однобічну втрату зору (що не супроводжується болем).

Типи:

Ішемічний - множинні валоподібні плями, обширний крововилив у сітківку, при флуоресцентній ангіографії виявляють обширну зону відсутності капілярної перфузії. Гострота зору знижується до 0,1 або менше.

Неішемічний - помірні зміни очного дна, гострота зору вища 0,1.