Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Офтальмологія"

Консультації спеціалістів за показаннями:

Терапевт.

Характеристика лікувальних заходів:

Лікування хірургічне - відсікання надлишку шкіри.

Післяопераційне лікування:

Обробка швів 1% спиртовим розчином йоду або 1% спиртовим розчином діамантової зелені 1 раз на добу на протязі 5-7 днів.

Інстиляції дезинфікуючих крапель - S. Albucidi - 30% - 1-2 краплі - 3 рази на добу або S. Laevomycetini 0,25% на протязі тижня.

Кінцевий очікуваний результат: одужання, косметичний ефект.

Термін лікування - 3 дні.

Критерії якості лікування:

Відсутність запальних процесів, косметичний ефект.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Гіпоефект.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний - 10 днів.

Подальші рекомендації - огляд через 3-4 тижні після виписки з метою визначення ефекту операції.

Код МКХ-10

H02.5,

Q10.3

Ознаки та критерії діагностики:

Блефарофімоз (Blepharophimosis) - скорочення очної щілини в горизонтальному і вертикальному напрямках.

Повіки малорухомі завдяки натяжінню їх зовнішньою та внутрішньою спайками. Блефарофімоз інколи поєднується з епікантусом, мікрофтальмом.

Скарги на скорочення очної щілини.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Зовнішній огляд повік, дослідження їх рухомості, наявність епікантусу, рубців шкіри тощо.

2. Візометрія

3. Периметрія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Кров на RW

3. Hbs-антиген

4. Час згортання крові

5. Загальний аналіз сечі

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевт

2. Педіатр

Характеристика лікувальних заходів

Лікування хірургічне - кантопластика.

Післяопераційне лікування:

Обробка швів 1% спиртовим розчином йоду або 1% спиртовим розчином діамантової зелені 1 раз на добу на протязі 5-7 днів.

Інстиляції дезинфікуючих крапель - S. Albucidi - 30% - 1-2 краплі - 3 рази на добу або S. Laevomycetini 0,25% на протязі тижня.

Кінцевий очікуваний результат: одужання, косметичний ефект.

Термін лікування - 3 дні.

Критерії якості лікування:

Відсутність запальних процесів, косметичний ефект.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Прорізання швів, зовнішній кут очної щілини може стати не гострим (норма), а дугоподібним, дистальні краї повік не мають вій, можливі рецидиви.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний - 10 днів.

Подальші рекомендації - огляд через 3-4 тижні після виписки з метою визначення ефекту операції.

Код МКХ-10

H01.1

Ознаки та критерії діагностики

Дерматози повік найчастіше є артефіціальними дерматитами, які розвиваються внаслідок різноманітного подразнення шкіри механічними, фізичними, хімічними та світловими факторами. Розрізняють дерматози: алергічні, контактні, екзематозні. До неінфекційних дерматозів також відносять дискоїдний червоний вовчак та ксеродерму.

Алергічній дерматит - гіперемія, клітинна гіперплазія та обмежена скупченість ексудату в ділянці пошкодження з утворюванням еритеми, ексудації та утворенням везикул, а в подальшому кірочок.

Контактний дерматит найчастіше розвивається при застосуванні очних крапель, косметичних засобів, включаючи і лак для нігтів. Клінічно - симптоми алергії.

Екзематозний дерматит є більш тяжкою формою алергічного процесу.

Дискоїдний червоний вовчак - аутоімунне захворювання, має хронічний перебіг з почервонінням та потовщенням повік, наявністю лусок і рубців, які можуть призвести до вивороту повіки. Симптоми ураження шкіри обличчя мають назву "крила метелика".

Ксеродерма пігментна - тяжке, вроджене хронічне захворювання шкіри, обумовлене великою чутливістю шкіри до ультрафіолетового опромінення. На шкірі виникають червоні плями, луска, пігментні плями, телеангіектазії, атрофічні плями, бородавчасті розрощення, які можуть перероджуватися у ракові новоутворення.

Атрофічні зміні в окремих ділянках шкіри викликають знівечення обличчя - деформації вух, носа, атрезії отвору рота.

Рівні надання медичної допомоги:

Перший рівень - сімейний лікар

Другий рівень - офтальмолог поліклініки.

Обстеження:

1. Зовнішній огляд повік

2. Візометрія

3. Біомікроскопія

4. Периметрія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Кров на RW

3. Hbs-антиген

4. Час згортання крові

5. Загальний аналіз сечі

6. Імулогічні аналізи

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевт

2. Дерматолог

3. Ендокринолог

4. Імунолог

Характеристика лікувальних заходів

1. Уникати контакту з алергенами та іншими шкідливими зовнішніми факторами

2. Холодні компреси 4-6 разів на добу

3. Специфічна десенсибілізація

4. Антигістамінні засоби

5. Аутогемотерапія

6. Фотозахисні окуляри

7. Кортикостероїдні мазі 2-3 рази на день протягом 4-5 днів.

8. Кріо-, електрокоагуляція бородавчастих розрощень

9. Блефаропластика

Кінцевий очікуваний результат:

1. Одужання, косметичний ефект.

2. Покращення стану шкіри повік або без суттєвих змін при червоному вовчаку та ксеродермі.

Термін лікування - амбулаторне в залежності від форми захворювання - 7-30 днів; при необхідності - госпіталізація в стаціонар офтальмологічного профілю.

Критерії якості лікування:

Відсутність або зменшення запальних процесів, покращення клінічного стану шкіри.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Рецидиви захворювання, неефективність лікування при червоному вовчаку та ксеродермі.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Згідно консультацій.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний - 7-30 днів.

Подальші рекомендації - огляд через тиждень. Диспансерний нагляд.

Код МКХ-10

H03.1*

Ознаки та критерії діагностики

Контагіозний молюск (Molluscum contagiosum) - вірусне ураження шкіри повік у вигляді куполоподібних, з ямочкою, блискучих вузликів на повіках або по їх краях.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Зовнішній огляд повік

2. Візометрія

3. Біомікроскопія

4. Периметрія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Кров на RW

3. Hbs-антиген

4. Час згортання крові

5. Загальний аналіз сечі

Консультації спеціалістів за показаннями:

Дерматолога.

Характеристика лікувальних заходів

Лікування хірургічне: видалення вузликів шляхом висікання, електрокоагуляції, кріокоагуляції.

Кінцевий очікуваний результат: одужання, косметичний ефект.

Термін лікування: 3 дні.

Критерії якості лікування:

Відсутність вузликів.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Інфікування.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний - 10 днів.

Подальші рекомендації - огляд кожних 2-4 тижні до повного одужання.

Код МКХ-10

H04.0

Ознаки та критерії діагностики:

Дакріоаденіт (Dacryoadenitis) - гостре запалення сльозної залози. Причиною захворювання є епідемічний паротит (свинка), інфекційний мононуклеоз, Herpes zoster, грип, кір, скарлатина, гонорея, саркоїдоз тощо. Захворювання супроводжується підвищенням температури тіла.

Хворий скаржиться на біль, припухлість зовнішньої частини верхньої повіки в ділянці пальпебральної частини сльозової залози, рух ока назовні і догори - обмежений. Гострий орбітальний дакріоаденіт більш рідкісне захворювання, міжпальпебральна форма. При паротиті запальний процес - двобічний. Верхня повіка має вигляд англійської літери "S", розташованої горизонтально (S-симптом). Пальпація болюча, при відтягуванні верхньої повіки - видно збільшену сльозну залозу, хемоз кон'юнктиви.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Пальпація

3. Візометрія

4. Комп'ютерна томографія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевт (педіатр)

2. Імунолог

Характеристика лікувальних заходів:

Місцево:

1. Сухе тепло, УВЧ

Інстиляції - Дезінфікуючі краплі

Антибактеріальні краплі.

Загальна терапія:

Інтенсивне лікування основного захворювання

Антибіотики - перорально, в/м, в/в

Сульфаніламіди

При вірусній етіології (паротит, інфекційний мононуклеоз):

Холодні компреси на ділянку набряку та болючості

Знеболюючі за необхідністю

Дітям з вірусною інфекцією не слід давати аспірин внаслідок ризику синдрому Реє (Reye).

Запалення орбітальної частини сльозної залози супроводжується проптозом, зміщенням ока до носа, двоїнням, обмеженням рухів ока назовні і до гори.

При флюктуації - розтин через кон'юнктиву - при пальпебральній формі, розтин через шкіру - при орбітальному процесі.

Кінцевий очікуваний результат - одужання.

Термін лікування - 7-10 днів.

Критерії якості лікування:

Відсутність запального процесу.

Можливі побічні дії та ускладнення:

При епідемічному паротиті - орхит. При інфекційному процесі - абсцес.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Згідно інструкції призначеного препарату сульфаніламідів.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний протягом 2-3 тижнів.

Подальші рекомендації - контролювати появи симптомів ураження орбіти - обмеження рухів очного яблука або проптозу.

Код МКХ-10

H04.0

Ознаки та критерії діагностики:

Дакріоаденіт хронічний (Dacryoadenitis chronica). Хронічний набряк (можливо почервоніння) зовнішньої третини повіки з проптозом або без нього та зміщенням очного яблука медіальне та вниз, обмеження рухів ока.

Пальпаторно - об'ємний утвір у зовнішній третині верхньої повіки.

Хворий скаржиться на прогресуючий набряк зовнішньої третини повіки, наявність або відсутність болю та подвоєння зору, на косоокість.

Етіологія: саркоїдоз, запальний псевдотумор, хвороба Мікуліча (лимфоматозна гіперплазія сльозних та слинних залоз; кіста сльозової залози (дакріопс)), туберкульоз, сифіліс та інші.

Хвороба Мікуліча - повільно прогресуюче одночасне симетричне збільшення сльозних та слинних залоз. Без суб'єктивних відчуттів в ділянці сльозової залози розвивається щільна не болюча (при пальпації) припухлість; збільшення сльозових залоз приводить до зміщення ока до низу до носу і вперед (екзофтальм з боковим зміщенням). Хвороба Мікуліча розвивається при хронічному лімфолейкозі і алейкемічному лімфаденозі.

Сифіліс сльозних залоз - сльозна залоза збільшена, щільна, не болюча, одночасно виявляється збільшення передвушних та підщелепних лімфатичних вузлів. Якщо причиною є не шанкр, а гума - може бути некроз залози, її вскриття і рубцювання.

Туберкульоз сльозної залози - спочатку розвивається щільна припухлість слізної залози без явищ запалення, а в подальшому - приєднується болючість, збільшення шийних лімфатичних вузлів.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Пальпація

3. Візометрія

4. Периметрія

5. Біомікроскопія

6. Офтальмоскопія

7. КТ

8. ЯМР

9. Рентгенографія грудної клітки

10. Реакція Манту

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Кров на ангіотензин-перетворюючий фермент (АПФ) при підозрі на саркоїдоз

5. Цукор крові

6. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевт (педіатр)

2. Фтизіатр

3. Венеролог

Характеристика лікувальних заходів:

Саркоїдоз - системна терапія кортикостероїдами.

Запальний псевдотумор - системна терапія кортикостероїдами.

Хвороба Мікуліча - специфічна терапія, лікування у гематолога.

Сифіліс і туберкульоз сльозних залоз - специфічне лікування (лікування у венеролога, фтизіатра).

Кінцевий очікуваний результат - одужання або покращення стану хворого.

Термін лікування - 21 день.

Критерії якості лікування:

Відсутність або зменшення запального процесу.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Рецидиви захворювання, нориця.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Згідно консультації суміжних фахівців та інструкцій призначених препаратів.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Залежить від конкретного діагнозу.

Код МКХ-10

H04.3;

P39.1

Ознаки та критерії діагностики:

Дакріоцистит (Dacriocystitis acuta) - гостре запалення сльозового мішка (флегмона). Обструкція носослізного протоку. Гематогенна дисемінація або поширення інфекції з синусів або інших прилеглих вогнищ (дакріоцистит у дітей, халазіон), травма. Найчастіше захворювання викликає золотистий стафілокок та стрептококи, у дітей слід враховувати можливу наявність H. influenzae. Хворі скаржаться на біль, почервоніння і набряк над сльозовим мішком, сльозотечу, виділення, гарячку.

Гіперемія і болюча припухлість з назального боку нижньої повіки, що поширюється на періорбітальну ділянку з цього боку. При натисканні на слізний мішок можуть з'явитися гнійні виділення із слізної точки. Немає проптозу, обмеження рухів ока та болю при рухах ока (на відміну від целюліту орбіти). Пацієнт іноді не може розплющити око внаслідок набряку повік.

Флегмонозний дакріоцистит у новонароджених дітей: підвищення температури тіла, набряк і гіперемія біля медіального кута ока, сльозотеча.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Пальпація

3. Візометрія

4. Периметрія

5. Біомікроскопія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

6. КТ - при травмі

Консультації спеціалістів за показаннями:

ЛОР (при необхідності).

Характеристика лікувальних заходів:

У дорослих: до флуктуації - консервативна терапія: антибіотикотерапія (загальна), теплі компреси на ділянку запалення 3 рази на день, УВЧ; при наявності кон'юнктивіту - антибактеріальні краплі. При наявності флуктуації - розріз у місці найбільшого випинання з дренуванням; з вмісту роблять мазок (фарбують за Грамом) і посів. Не слід зондувати слізні канали у гострій стадії інфекції у дорослих.

При флегмонозному дакріоциститі новонароджених: введення літичної суміші для зниження температури (1 мл 4% розчину амідопиріну; 0,1 мл 50% розчину аналгіну, та 0,2 мл 2,5% розчину пипольфену); зондування нососльозового протоку, промивання сльозових шляхів розчином антибіотиків, щоденне обколювання сльозового мішка антибіотиком; в подальшому - зондування та промивання сльозових шляхів (2 рази). Загальна терапія - антибіотики в/м.

Кінцевий очікуваний результат - одужання.

Термін лікування - 7 днів.

Критерії якості лікування:

Відсутність запального процесу, прохідність сльозових шляхів.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Пошкодження орбітальної фасції, рецидив захворювання.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Дієтичних обмежень немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний 2-3 тижні.

Подальші рекомендації - огляд та промивання сльозових шляхів через тиждень після виписки.

Код МКХ-10

H04.3

Ознаки та критерії діагностики:

Дакріоцистит (Dacriocystitis chronica) - хронічне запалення сльозового мішка. Обструкція носослізного протоку. Незапальна припухлість у місці слізного мішка. Хворі скаржаться на сльозотечу, виділення гною з слізних точок при натисканні на ділянку слізного мішка. Причини - дивертикул сльозового мішка, дакріоліти, оперативне втручання на носі або носових пазухах, травма.

Гостра закупорка носослізного протока дакріолітом (скупчення епітеліальних клітин, аморфного детриту, ліпідів та кальцію) - може викликати гострий неінфекційний дакріоцистит (біль, помірне незапальне збільшення слізного мішка); лікування хірургічне - механічне видалення дакріоліту або дакріоцисториностомія

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Пальпація

3. Візометрія

4. Біомікроскопія

5. Промивання сльозових шляхів.

6. Контрастна рентгенографія сльозового мішка

7. КТ - при травмі

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

6. Мазок з вмісту мішка (фарбування за Грамом), посів - на кров'яний агар (у дітей - на шоколадний агар)

Консультації спеціалістів за показаннями:

ЛОР (при необхідності).

Характеристика лікувальних заходів:

Лікування хірургічне:

1. Дакріоцисториностомія з інкубацією кісткового отвору.

2. Лазерна Дакріоцисториностомія з дренуванням.

3. Повітряна катетерізація нососльозового протока.

Загальна терапія - антибіотики в/в; в/м або перорально до зняття швів (5-7 днів).

Місцево - антибактеріальні краплі до і після операції. Промивання сльозових шляхів після операції - 2-3 рази.

У дітей спочатку треба проводити дренування нососльозового каналу, при неефективності - дакріоцисториностомія.

Кінцевий очікуваний результат - одужання.

Термін лікування - 5 днів.

Критерії якості лікування:

Відсутність запального процесу, сльозотечі, відновлення сльозовідведення.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Пошкодження орбітальної фасції, носова кровотеча, рецидив захворювання.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Дієтичних обмежень немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний протягом 3-х тижнів.

Подальші рекомендації - огляд через 2 тижні після виписки, промивання сльозових шляхів.

Код МКХ-10

Н04.1

Ознаки та критерії діагностики:

Дакріопс (Dacryops). Дакріопс - однокамерна ретенційна кіста, зустрічається у пальпебральній частині сльозової залози. Утворюється кіста внаслідок зарощення вивідних протоків залози. Еластична пухлина у в ділянці зовнішнього кута ока на верхньої повіці. Шкіра не змінена. При підніманні верхньої повіки біля зовнішньої частини верхньої перехідної складки видно вип'ячування у верхньому склепінні товстостінної кісти у вигляді прозорого пухиря.

Хворі скаржаться на новоутворення в ділянці зовнішнього кута верхньої повіки.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Пальпація

3. Візометрія

4. Периметрія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

Терапевта.

Характеристика лікувальних заходів:

Лікування хірургічне - створення співустя між порожниною кісти та кон'юнктивальним міхуром методом прошивання кісти. Місцево - антибактеріальні краплі. Зняття шва після епітелізації - на 8-10 добу.

Кінцевий очікуваний результат - одужання.

Термін лікування - 3 дні.

Критерії якості лікування:

Відсутність запального процесу, косметичний ефект.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Рецидив захворювання.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний - 2 тижні.

Код МКХ-10

H04.1 (M35.0 + H19.3)

H02.1

H02.2

E50.0 + H13.8

Ознаки та критерії діагностики:

"Сухе око" - відноситься до "синдрому сухого ока", який обумовлений різноманітними причинами і об'єднує ксеротичні захворювання ока. Причиною сухого ока є рубцевий ксероз (трахома, пемфигус, опіки кон'юнктиви), недостатність вітаміну A, відносний ксероз (ектропіон, лагофтальм, симблефарон, екзофтальм), нейропаралітичний ксероз (пошкодження n. Ophthalmicus) синдром Сьогрена (недостатність сльозопродукції). Хворі скаржаться на відчуття стороннього тіла, іноді на сльозотечу, а також скарги, пов'язані з основним захворюванням; при недостатності вітаміну A хворі скаржаться на нічну сліпоту (гемералопію). Відкрите око або його частина, переважно в нижній частині або міжпальпебральної ділянці, підсихає; спостерігається надлишок слизу та детриту сльози, ниткоподібні нашарування на рогівці, кон'юнктива гіперемійована. При недостатності вітаміну A на кон'юнктиві по ходу очної щілини з'являються бляшки Іскерського-Біто.

Рівні надання медичної допомоги:

Другий рівень - офтальмолог поліклініки.

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю (хірургічне лікування).

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Периметрія

4. Біомікроскопія

5. Флюоресцеїнова проба

6. Проба Ширмера

7. Алгезіметрія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Імунограма

6. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевта

2. Ендокринолога

3. Невропатолога

4. ЛОР

Характеристика лікувальних заходів:

Консервативне лікування: штучні сльози та очні змазки, обтурація сльозових канальців (тимчасова або постійна).

Хірургічне лікування - виправлення положення повіки (ектропіон, лагофтальм) - блефаропластика, роз'єднання повік при симблефароні і кон'юнктивопластика, блефарорафія при екзофтальмі і нейропаралітичному кератиті, декомпресія орбіти - при тиреоїдному екзофтальмі, пластика нижньої сльозової точки, створення штучного виверту нижньої сльозової точки, пересадка стенонової протоки у кон'юнктивальний мішок. Місцево - краплі кортикостероїдів та антибіотиків, краплі "штучна сльоза". При A-вітамінній недостатності - перорально вітамін A. При синдромі Сьогрена - введення кортикостероїдів в орбітальну сльозову залозу.

Кінцевий очікуваний результат - одужання.

Термін лікування - 5-7 днів.

Критерії якості лікування:

Відсутність або зменшення запального процесу, змикання повік, зупинка сльозотечі, просвітлення рогівки, косметичний ефект.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Рецидив захворювання. Гіпер- або гіпоефект при блефаропластиці.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Згідно консультації.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний - в залежності від основного захворювання та оперативного втручання (не менше 2-3 тижнів).

Код МКХ-10

H04.2

H04.5

Q10.5

Ознаки та критерії діагностики:

Епіфора (Epiphora) - сльозостояння і сльозотеча. Розрізняють нейрогенну, рефлекторну (гіперсекреція сльозної залози) сльозотечу та сльозотечу, пов'язану с порушенням прохідності сльозових шляхів.

Причиною непрохідності сльозових шляхів є: вроджені аномалії слізних точок і канальців - закриття слізної точки плівкою, атрезія слізних точок, атрезія слізних канальців, дислокація слізних точок, наявність мембрани в дистальному кінці носослізної протоки, ретенційна кіста сльозового мішка, а також набута непрохідність сльозових шляхів в наслідок запального процесу - слізних точок (звуження та облітерація слізних точок) та еверсії нижньої слізній точки, дакріоліт в слізному мішку).

Симптоми: розширення слізного струмка, сльозостояння та сльозотеча, може бути виворот нижньої повіки та слізної точки, слизисто-гнійне виділення із слізної точки.

Рівні надання медичної допомоги:

Другий рівень - офтальмолог поліклініки.

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Біомікроскопія

4. Проба Веста-Тихомирова

5. Зондування та промивання слізних шляхів

6. Рентгенографія сльозових шляхів

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Невропатолога

2. ЛОР

3. Педіатра

Характеристика лікувальних заходів:

Атрезія слізної точки - лікування хірургічне - створення нової слізної точки при наявності слізного канальця; при звуженні слізної точки (рубцевий стеноз) - її розширення (операція Арльта), атрезія слізних канальців (повне зарощення або відсутність) - створення сполучення кон'юнктивальної порожнини зі слізним мішком (лакодакріостомія), при часткових стриктурах нижнього канальця - відновлювання прохідністі канальця (операції з дренуванням канальця), при стенозі носослізної протоки - зондування з промиванням, при неефективності - дренування або дакріоцисторіностомія, при стенозі слізного мішка - дакріоцисторіностомія, еверсія слізної точки - операції по відновленню нормального положення слізної точки або повіки. При дислокації слізної точки - операція створення нового внутрішнього кута ока, який би співпадав зі слізною точкою. При дакріоліті - видалення дакріолітів з мішка; при ретенційній кісті слізного мішка - дакріоцисториностомія.

У дітей - закриття нижньої слізної точки плівкою - лікування хірургічне, прокол плівки з промиванням слізних шляхів; при дакріоциститі новонароджених - масаж слізного мішка 2-4 рази на добу, при неефективності - зондування та промивання слізних шляхів, при стійкий непрохідності - дакріоцисторіностомія. Консервативна терапія включає застосування антибактеріальних крапель та кортикостероїдів в краплях.

Кінцевий очікуваний результат - одужання.

Термін лікування - 3-5 днів.

Критерії якості лікування:

Відсутність запального процесу, прохідність сльозового канальця.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Гіпоефект.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний - 1-3 тижні.

Код МКХ-10

H05.0

Ознаки та критерії діагностики:

Абсцес орбіти (Abscessus orbitalis) - який проявляється субперіостальним абсцесом, остеоперіоститом або целюлітом орбіти. Причиною є запалення назальних пазух.

Остеоперіостит може локалізуватися у передній частині орбіти - ізольоване запалення кісток орбіти, припухлість орбітальної стінки та її болючість, набряк повік та слизової, гіперемія кон'юнктиви. Гній може прориватися на зовні - тоді разом з гноєм відходять і секвестри кісток, або в орбітальну клітковину. При локалізації процесу в задньому відділі орбіти розвинеться екзофтальм, болючість та обмеження рухів ока, зниження зору.

Субперіостальний абсцес - гній проривається до орбіти із носових пазух (сфероїдального синусу або задніх решіток), локалізується під періостом на внутрішній стороні орбіти, викликає екзофтальм з боковим зміщенням ока, обмеження рухів ока, стиснення зорового нерва та зниження зору.

Целюліт або флегмона орбіти - розвивається раптово, важкий загальний стан хворого, підвищення температури тіла, набряк повік та хемоз, біль у орбіті та голові, біль при пальпації, екзофтальм, обмеження рухів ока та біль при рухах.

Гнійний теноніт - невеликий екзофтальм, біль при рухах ока, та їх обмеження, можлива диплопія, набряк повік та кон'юнктиви. Причини: найчастіше запальні процеси ока.

Збудниками запальних процесів є стафілококи, стрептококи, туберкульоз, сифіліс. Туберкульозний та сифілітичній періостити мають хронічний перебіг, прориваються назовні з утворенням фістули.

Хворі можуть скаржитись на біль, косоокість, почервоніння ока, зниження зору.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю (хірургічне лікування).

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Периметрія

4. Рентгенографія орбіти

5. КТ

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Невропатолога

2. ЛОР

3. Педіатра

Характеристика лікувальних заходів:

Лікування:

1. хірургічне - при целюліті та абсцесах - проста орбітотомія з дренуванням.

2. Консервативна терапія - призначити в/в антибіотики широкої дії.

Кінцевий очікуваний результат - одужання.

Термін лікування - 7-10 днів.

Критерії якості лікування:

Відсутність запального процесу.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Хвороба може ускладнюватися розвитком менінгіту або тромбозом кавернозного синусу.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний - 3-4 тижні. Лікування основного захворювання (туберкульоз, сифіліс).

Код МКХ-10

H05.1

Ознаки та критерії діагностики:

Гранульома орбіти - хронічне неспецифічне запалення - вузловий або дифузний ліпогранульоматоз орбітальної клітковини, що приводить до утворення фіброзної тканини. Симптоми: екзофтальм прямий або з боковим зміщенням ока в залежності від локалізації процесу, обмеження рухів ока, збліднення диска зорового нерва та зниження гостроти зору (при локалізації у м'язовій вирві).

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Зовнішній огляд повік

2. Візометрія

3. Периметрія

4. Екзофтальмометрія

5. УЗІ орбіти

6. Рентгенографія черепа та грудної порожнини

7. КТ

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

6. Імунограма

7. Реакція Манту

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Невропатолога

2. ЛОР

3. Фтизіатра

4. Педіатра

Характеристика лікувальних заходів:

Лікування: хірургічне - проста орбітотомія. В інших випадках псевдопухлини (Саркоїд Бека, туберкульома, сифілома, гранульоматоз Вегенера) - лікування консервативне в залежності від встановленого діагнозу.

Кінцевий очікуваний результат - одужання.

Термін лікування - 10 днів.

Критерії якості лікування:

Видалення новоутворення. Відсутність запального процесу.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Втрата зору, птоз, обмеженість рухів ока, диплопія, косоокість, ретробульбарна гематома.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний - 3-4 тижні. Диспансерний нагляд, можливі повторні операції (косоокість, птоз та інше). Лікування основного захворювання (саркоїдоз, гранульоматоз Вегенера, туберкульоз, сифіліс та інші).

Код МКХ-10

Н05.2

Ознаки та критерії діагностики:

Гематома ретробульбарна - крововилив в ретробульбарний простір. Причини - контузії орбіти, пошкодження судин при ретробульбарній анестезії, патологічний стан судинної стінки та системи згортання крові (гемофілія, хвороба Верльгофа, лейкоз, варикозне поширення вен орбіти та інші). Клініка: екзофтальм, обмеженість рухів ока, диплопія, крововилив під шкіру повік та кон'юнктиву, зниження зору. Крововилив під шкіру повік у вигляді "окулярів", що з'являється через добу або пізніше - це ознака переломів основи черепа.

Набряк очної ямки - алергічний ангіоневротичний набряк Квінке або токсикоалергічний, набряк внаслідок запалення носових пазух, супроводжується екзофтальмом, можлива диплопія, обмеженням рухів ока періорбітальним набряком, екхімозом.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.