Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Офтальмологія"

На виконання доручення Прем'єр-міністра України від 12.03.2003 N 14494 "До доручення Президента України від 06.03.2003 N 1-1/252" щодо прискорення розроблення і запровадження протоколів лікування

1. Затвердити протоколи надання медичної допомоги за спеціальністю "Офтальмологія" хворим на:

1.1. ячмінь (додається);

1.2. халазіон (додається);

1.3. ксантелазму (додається);

1.4. трихіаз (додається);

1.5. блефарит (додається);

1.6. фурункул (додається);

1.7. абсцес повіки (додається);

1.8. ентропіон (додається);

1.9. ектропіон (додається);

1.10. птоз (додається);

1.11. блефарохалазіс (додається); 6

1.12. блефарофімоз (додається);

1.13. неінфекційний дерматоз повік (додається);

1.14. контагіозний молюск (додається);

1.15. дакріоаденіт гострий (додається);

1.16. дакріоаденіт хронічний (додається);

1.17. дакріоцистит гострий (додається);

1.18. дакріоцистит хронічний (додається);

1.19. дакріопс (додається);

1.20. "сухе око" (додається);

1.21. "епіфору" (додається);

1.22. абсцес орбіти (додається);

1.23. гранульому орбіти (додається);

1.24. гематомою, набряком очної ямки (додається);

1.25. кісту орбіти (додається);

1.26. кон'юнктивіт гострий (додається);

1.27. кон'юнктивіт хронічний (додається);

1.28. субкон'юнктивальний крововилив (додається);

1.29. птеригій, псевдоптеригій (додається);

1.30. симблефарон (додається);

1.31. епісклерит (додається);

1.32. склерит (додається);

1.33. стафілому склери (додається);

1.34. виразку рогівки (додається);

1.35. герпетичний кератит (та кератит при Herpes zoster) (додається);

1.36. поверхневий кератит - поверхневий кератит Тайгесона, фотокератит, сніжна сліпота, смужкуватий, нитчастий кератит (додається);

1.37. рецидивуючу ерозію рогівки (додається);

1.38. кератокон'юнктивіт - фліктенульоз, верхній лімбічний (додається);

1.39. дегенерацію рогівки - кальцинована смугаста кератопатія (додається);

1.40. дистрофією рогівки - епітеліальну, гранулярну, решітчасту, плямисту, дистрофію Фукса (додається);

1.41. кератоконус (додається);

1.42. інтерстиціальний кератит - сифілітичний, туберкульозний, при акантомебіазі (додається);

1.43. сухий кератокон'юнктивіт (додається);

1.44. іридоцикліт - ірит, іридоцикліт, увеїт (додається);

1.45. іридоцикліт при анкілозуючому спондиліті та саркоїдозі (додається);

1.46. післяопераційний увеїт (додається);

1.47. кісту райдужної оболонки, циліарного тіла і передньої камери (додається);

1.48. бомбаж райдужки, зіничне зарощення, зрощення (додається);

1.49. катаракту старечу, травматичну, діабетичну, вроджену (додається);

1.50. вторинну катаракту (додається);

1.51. афакію (додається);

1.52. вивих кришталика - підвивих кришталик (додається);

1.53. хоріоретинальне запалення - вогнищеве, дисеміноване, дифузне (додається);

1.54. pars planitis (додається);

1.55. хоріоретинальні рубці (травматичний розрив), хоріоїдальний крововилив (додається);

1.56. відшарування судинної оболонки (додається);

1.57. відшарування сітківки та розрив сітківки (додається);

1.58. ретиношизис (додається);

1.59. проліферативну вітреоретинопатію з відшаруванням сітківки (додаток 59);

1.60. з розривом сітківки без відшарування сітківки (додається);

1.61. ретролентальну фіброплазію (додається);

1.62. ретинопатію недоношених (додається);

1.63. фонову ретинопатію та з ретинальними судинними змінами - хворобу Коутса, мікроаневризми Лебера, телеангіектазії, ангіоматоз Гіппеля-Линдау (додається);

1.64. дегенерацію макули та заднього полюсу - ангіоїдни смуги, отвор, зморщування макули, дегенерацію Кунта-Юніуса, Друзи, старечу дегенерацію макули (додається);

1.65. периферичну дегенерацію сітківки - решітчасту, мікрокістозну, бруківкоподібну (додається);

1.66. спадкову дистрофію сітківки - пігментний ретиніт, білоточковий ретиніт, дистрофію Беста, хворобу Штаргардта - жовто-плямисту дистрофію (додається);

1.67. діабетичну ретинопатію (додається);

1.68. серповидно-клітинну хворобу (додається);

1.69. транзиторну артеріальну оклюзію сітківки - Amaurosis fugax (додається);

1.70. оклюзію центральної артерії сітківки, оклюзію гілки центральної артерії сітківки (додається);

1.71. оклюзію центральної вени сітківки, оклюзію гілки центральної вени сітківки (додається);

1.72. іншу хворобу сітківки: гіпертензивну ретинопатію (додається);

1.73. розщеплення шарів сітківки: центральну серозну хоріоретинопатію, відшарування пігментного епітелію (додається);

1.74. ретинальний крововилив (додається);

1.75. з підозрою на глаукому (додається);

1.76. первинну відкритокутову глаукому (додається);

1.77. первинну закритокутову глаукому (додається);

1.78. глаукому вторинну внаслідок травми ока - гіфемою, рецесією кута передньої камери, зміщенням та пошкодженням кришталика, факолітичною (додається);

1.79. глаукому вторинну внаслідок запалення ока - увеальну, псевдоекс-фоліативну, глаукомоциклітичним кризом, гетерохромною увеопатією Фукса (додається);

1.80. глаукомонеоваскулярну (додається);

1.81. крововилив в склисте тіло, помутніння та дегенеративни зміни склистого тіла (додається);

1.82. гнійний ендофтальміт (панофтальміт) - бактерійний, травматичний, грибковий, післяопераційний, факоанафілактичний (додається);

1.83. симпатичний увеїт (додається);

1.84. дегенеративну міопію (додається);

1.85. сидероз, халькоз ока - металозом ока (додається);

1.86. гіпотонію ока (додається);

1.87. дегенеративни стани ока (додається);

1.88. неврит зорового нерва - папілітом, ретробульбарним невритом (додається);

1.89. передню ішемічну невропатію зорового нерва - ішемічну невропатію, компресію зорового нерва (додається);

1.90. набряком диску зорового нерва (папіледемою) - синдромом Фостера-Кеннеді (додається);

1.91. атрофію зорового нерва (додається);

1.92. ретробульбарнй неврит при пізньому сифілісі (додається);

1.93. ретробульбарний неврит при розсіяному склерозі (додається);

1.94. паралітичну косоокість - параліч окуломоторного, блокового, відвідного нервів, зовнішню офтальмоплегию (додається);

1.95. прогресуючу зовнішню офтальмоплегію - прогресуючу зовнішню офтальмоплегію, синдромом Кернза-Сайра (додається);

1.96. співдружню косоокість - збіжню, розбіжню, альтернуючу (додається);

1.97. синдром Брауна і Дуетна (додається);

1.98. ністагм (додається);

1.99. гіперметропію (додається);

1.100. міопію (додається);

1.101. астигматизм (додається);

1.102. анізометропію, анізейконію (додається);

1.103. пресбіопію (додається);

1.104. відкриту рану повіки та навколоочноямкової ділянки із залученням або без залучення слізних шляхів (додається);

1.105. стороннє тіло в рогівці (додається);

1.106. стороннє тіло у кон'юнктивальному мішку (додається);

1.107. удар очного яблука та тканини очної ямки (додається);

1.108. рвану травму ока з випадінням або втратою внутрішньоочної тканини (додається);

1.109. рвану рану ока без випадіння чи втрати внутрішньоочної тканини (додається);

1.110. проникною раною очного яблука без стороннього тіла (додається);

1.111. проникаючою раною очного яблука та стороннім тілом (додається);

1.112. проникною раною очної ямки та стороннім тілом (додається);

1.113. переломами кісток орбіти (додається);

1.114. термічний опік повіки та навколоочноямкової ділянки (додається);

1.115. термічний опік рогівки та кон'юнктивального мішка (додається);

1.116. опік лугом або кислотою (додається);

1.117. доброякісні новоутворення повік (додається);

1.118. злоякісні новоутворення повік (додається);

1.119. доброякісні новоутворення кон'юнктиви (додається);

1.120. злоякісні новоутвореннями кон'юнктиви (додається);

1.121. доброякісні новоутвореннями рогівки (додається);

1.122. злоякісні новоутвореннями рогівки (додається);

1.123. пухлини сітківки (додається);

1.124. доброякісними пухлинами судинної оболонки (додається);

1.125. злоякісні пухлини судинної оболонки (додається);

1.126. невус, вроджений дифузний меланоз райдужки, міому (беспігментну міому, пігментну міому) (додається);

1.127. меланому райдужки (додається);

1.128. епітеліому (медулоепітеліому, диктиому), лейоміому (додається);

1.129. меланому війчастого тіла (додається);

1.130. змішану пухлину слізної залози - аденокарциному, циліндрому (додається);

1.131. пухлину сльозового мішка (додається);

1.132. доброякісну пухлину очної ямки - гемангіому, лімфангіому, гемангіоперицитому, нейрофіброму, менінгіому зорового нерва, дермоїдну та епідермоїдну кісту, тератому, гліому зорового нерва (додається);

1.133. злоякісне новоутворення очної ямки - ангіосаркому, фібросаркому, рабдоміосаркому (додається).

2. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, начальникам головних управлінь охорони здоров'я Дніпропетровської, Львівської та Харківської, Головного управління охорони здоров'я та медицини катастроф Черкаської, управління охорони здоров'я та курортів Вінницької, управління охорони здоров'я та медицини катастроф Одеської, управлінь охорони здоров'я обласних державних адміністрацій, Головного управління охорони здоров'я та медичного забезпечення Київської та управління охорони здоров'я Севастопольської міських державних адміністрацій забезпечити запровадження протоколів надання медичної допомоги, затверджених цим наказом, в підпорядкованих лікувально-профілактичних закладах.

3. Контроль за виконанням наказу покласти на заступника Міністра Гайдаєва Ю.О.

Код МКХ-10

H00

Ознаки та критерії діагностики:

Ячмінь (Hordeolum) - гостре гнійне запалення сальної залози (залози Цейса) краю повіки.

Хворий скаржиться на локальне почервоніння повіки, припухлість, біль та можливість виділення гною.

Показанням до лікування служить гнійне запалення повіки.

Рівні надання медичної допомоги:

Перший рівень - сімейний лікар

Другий рівень - офтальмолог поліклініки.

Обстеження:

1. Бокове фокальне освітлення

2. Візометрія

3. Біомікроскопія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевт

2. Ендокринолог

3. Імунолог

Характеристика лікувальних заходів:

Місцево:

В початковій стадії - змазування шкіри повіки в місці інфільтрації 70% спиртом або 1% спиртовим розчином діамантової зелені - раз на добу на протязі 5-7 днів.

Інстиляції - Дезинфікуючі засоби

Антибактеріальні

Кортикостероїди

Змазування шкіри повіки в ділянці інфільтрату і закладання за повіки антибактеріальних мазей та кортикостероїдів на протязі 5-7 днів. Сухе тепло, УВЧ.

Загальне лікування:

При підвищенні температури тіла - перорально антибіотики та сульфаніламіди.

При рецидивуючому процесі показана аутогемотерапія, прийом вітамінів групи B - пивні дріжджі по 1 столовій ложці 3 рази на день.

Кінцевий очікуваний результат - одужання.

Термін лікування - 7 днів.

Критерії якості лікування:

Відсутність запального процесу.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Медикаментозна алергія на розчин діамантової зелені, антибіотики або сульфаніламіди.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Згідно інструкції призначеного препарату сульфаніламідів.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний протягом 7 днів.

Подальші рекомендації - уникати переохолодження.

Код МКХ-10

H00.1

Ознаки та критерії діагностики:

Халазіон (Chalazion) - кругле ущільнення в товщі хряща, виникаюче внаслідок хронічного проліферативного запалення мейбомієвої залози.

Хворий скаржиться на локальну припухлість на повіці.

Показанням до лікування служить проліферативне запалення мейбомієвої залози.

Рівні надання медичної допомоги:

Перший рівень - сімейний лікар: направляти хворого до поліклініки або стаціонару.

Другий рівень - офтальмолог поліклініки (якщо проводиться амбулаторна хірургія).

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Візометрія

2. Біомікроскопія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Кров на RW

3. Цукор крові

4. Кров на Hbs-антиген

5. Час згортання

6. Загальний аналіз сечі

Консультації спеціалістів за показаннями:

Терапевт.

Характеристика лікувальних заходів:

Ін'єкція в ділянку халазіону (після місцевої анестезії 0,5% розчином дікаїну) розчину кеналогу 0,2 мл або 0,2 мл 0,4% розчину дексаметазону. Ін'єкції можна повторювати через 1-1,5 місяця N 2-3.

При відсутності ефекту - хірургічне видалення халазіону в капсулі.

Післяопераційне лікування:

Інстиляції - дезинфікуючих крапель - Sol. Albucidi 30% по 1-2 краплі 3 рази на добу на протязі 5-7 днів.

Кінцевий очікуваний результат - одужання.

Термін лікування - 1 день.

Критерії якості лікування:

Відсутність запального процесу, косметичний ефект.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Введення кортикостероїдів може призвести до постійної депігментації шкіри в місці ін'єкції.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Обмежень немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний протягом 7 днів.

Код МКХ-10

H02.6

Ознаки та критерії діагностики:

Ксантелазма (Xanthelasma) - вогнищеве скупчення холестерину внаслідок порушення ліпідного обміну у вигляді пласких плям лимонно-жовтого кольору, розташованих на шкірі повіки. Буває дифузної, вузлуватої, туберозної форми.

Хворий скаржиться на косметичну ваду.

Показанням до лікування служать скупчення на шкірі повіки холестерину.

Рівні надання медичної допомоги:

Перший рівень - сімейний лікар: направляє хворого до поліклініки або стаціонару.

Другий рівень - офтальмолог поліклініки (якщо проводиться амбулаторна хірургія).

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Біомікроскопія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Кров на RW

3. Цукор крові

4. Кров на Hbs-антиген

5. Час згортання крові

6. Загальний аналіз сечі

7. Біохімічний аналіз крові (визначити вміст холестерину та фракцій ліпідів)

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевт

2. Гастроентеролог

3. Ендокринолог

Характеристика лікувальних заходів:

Лікування основного захворювання

Косметична операція - видалення ксантелазми, кріо- або діатермокоагуляція

Післяопераційне лікування:

Обробка швів 1% спиртовим розчином йоду або 1% спиртовим розчином діамантової зелені 1 раз на добу на протязі 5-7 днів. Зняття швів через тиждень.

Кінцевий очікуваний результат - косметичній ефект.

Термін лікування - 1 день.

Критерії якості лікування:

Відсутність запалення, косметичний ефект.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Немає.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Антихолестеринова дієта.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний протягом 7 днів.

Подальші рекомендації - диспансерний нагляд.

Код МКХ-10

H02.0

Ознаки та критерії діагностики:

Трихіаз (Trichiasis) - вії мають неправильне положення і завернуті до ока. Хворий скаржиться на подразнення ока або заворот повіки.

Рівні надання медичної допомоги:

Перший рівень - сімейний лікар: направляє хворого до поліклініки або стаціонару.

Другий рівень - офтальмолог поліклініки (якщо проводиться амбулаторна хірургія).

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Візометрія

2. Біомікроскопія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Кров на RW

3. Цукор крові

4. Кров на Hbs-антиген

5. Час згортання крові

6. Загальний аналіз сечі

7. Біохімічний аналіз крові

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевт

2. Гастроентеролог

3. Ендокринолог

Характеристика лікувальних заходів:

У випадках часткового трихіазу - проводиться епіляція загорнутих вій.

При вираженому трихіазі проводять діатермокоагуляцію вій голчастим електродом.

При поєднанні трихіазу з заворотом повіки лікування хірургічне - маргіно-пластичні операції. Вибір операції - в залежності від показань.

Післяопераційне лікування:

Обробка швів 1% спиртовим розчином йоду або 1% спиртовим розчином діамантової зелені 1 раз на добу на протязі 5-7 днів.

Місцево:

Інстиляції - дезинфікуючих крапель - Sol. Albucidi 30% по 1-2 краплі 3 рази на добу на протязі 5-7 днів. Зняття швів через тиждень.

Кінцевий очікуваний результат - одужання, косметичний ефект.

Термін лікування - 3 дні.

Критерії якості лікування:

Відсутність трихіазу, правильне положення повіки.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Гіперефект - виворіт нижньої повіки.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Обмежень немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний протягом 10 днів.

Подальші рекомендації - диспансерний нагляд.

Код МКХ-10

H01.0

Ознаки та критерії діагностики:

Блефарит (Blepharitis) - запалення країв повіки інфекційної або запальної природи. Найчастішою причиною блефариту є інфікування стрептококом золотистим, себорея та дисфункція мейбомієвих залоз. Хворі скаржаться на почервоніння та свебіж країв повік.

Стафілококовий блефарит - типовими клінічними ознаками є щільні, крихкі, фібринові лусочки або тверді кірочки, які оточують окремі вії на передньому краю повік при видаленні яких можна бачити маленькі виразки. Можна також бачити гіперемію переднього та заднього країв повік, білі вії (поліоз), випадіння вій та трихіаз.

Себорейний блефарит - на передньому краю повіки та на віях є різна кількість жирних, і масних кірочок, хронічне почервоніння повік. Дисфункція мейбомієвих сальних залоз проявляється симптомами запалення заднього краю повіки - гіперемією повік і кон'юнктиви, нечітким зором і рецидивуючим халазіоном, задні краї повік є нерівні та мають виражену сіточку судин у вигляді "слідів мітли", які простягаються від заднього до переднього краю повіки.

Рівні надання медичної допомоги:

Перший рівень - сімейний лікар

Другий рівень - офтальмолог поліклініки.

Обстеження:

1. Візометрія

2. Рефрактометрія

3. Біомікроскопія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Кров на RW

3. Цукор крові

4. Загальний аналіз сечі

5. Посів з країв повік

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевт

2. Гастроентеролог

3. Ендокринолог

Характеристика лікувальних заходів:

Щодня старанне очищення повік (туалет) від лусочок та кірочок ватним тампоном.

Після очищення краї повік треба осушити та накласти на них мазь з активним антибіотиком проти золотистого стафілокока. Після ліквідації інфекції мазь накладають на краї повік 1-2 рази на тиждень.

Антибактеріальні краплі.

Кортикостероїди - краплі і мазі.

Перорально антибактеріальна терапія.

Кінцевий очікуваний результат - покращення стану країв повік.

Хворих з дисфункцією мейбомієвих залоз слід попередити, що вони цілком вилікуватись не зможуть.

Термін лікування - 3-4 тижні.

Критерії якості лікування:

Суттєве зменшення запального процесу, косметичний ефект.

Можливі побічні дії та ускладнення:

При важкому перебігу хвороби та неадекватної терапії можливо розвинення кератиту.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

В залежності від консультації гастроентеролога або ендокринолога.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Подальші рекомендації - при необхідності обстежити через 3-4 тижні. Слід постійно дотримуватись проведення туалету повік. Хворий працездатний.

Код МКХ-10

H00.1

Ознаки та критерії діагностики

Фурункул (Furunculus) - гостре гнійно-некротичне запалення волосового мішечка, пов'язаних з ним сальних залоз і навколишніх тканин. Збудником є стафілокок. На повіці утворюється щільний болючий вузол з набряком тканини. Набряк захоплює не тільки повіку, а і відповідну ділянку обличчя. За декілька днів утворюється гнійник, якій проривається і спорожнюється.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю. Ургентна госпіталізація.

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Пальпація

3. Візометрія

4. Біомікроскопія

Обов'язкові лабораторні дослідження

1. Загальний аналіз крові

2. Кров на RW

3. Цукор крові

4. Загальний аналіз сечі

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевт

2. Ендокринолог

3. Імунолог

Характеристика лікувальних заходів:

Лікування комплексне:

1. Загальне:

Перорально антибактеріальна терапія, сульфаніламіди та антигістамінні ліки.

При болях - аналгетики.

Місцево:

Сухе тепло, УВЧ - N 5

Шкіру навколо фурункула обробляють 2% саліциловим спиртом, розчином фураціліну 1:5000 - протягом 5-7 днів (в залежності від стану).

Кінцевий очікуваний результат: одужання.

Термін лікування - 5 днів.

Критерії якості лікування:

Відсутність симптомів запалення.

Можливі побічні дії та ускладнення:

При несвоєчасно розпочатій терапії та її неадекватності - абсцес повіки.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний - 10 днів.

Подальші рекомендації - уникати переохолодження.

Код МКХ-10

H00.0

Ознаки та критерії діагностики

Абсцес повіки (Abscessus) - обмежене інфільтративно-гнійне запалення тканини повіки. Хворий скаржиться на почервоніння, набряк повіки та біль.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю. Ургентна госпіталізація.

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Біомікроскопія

4. Пальпація

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Кров на RW

3. Цукор крові

4. Загальний аналіз сечі

5. Hbs-антиген

Додаткова інструментальна діагностика:

1. Рентгенографія придаткових пазух

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевт

2. Отоларинголог

3. Стоматолог

Характеристика лікувальних заходів

1. Усунення причини, що викликала захворювання

2. В інфільтративній стадії - напівспиртовьій компрес, тепло

3. При наявності флуктуації - розтин абсцесу або флегмони з подальшим застосуванням пов'язок з 10% гіпертонічним розчином натрію хлориду - на протязі 5-7 днів.

4. Загальне лікування:

бактерицидні та бактеріостатичні засоби на протязі 5-7 днів:

в/м - антибіотики.

Перорально - антибіотики та сульфаніламіди.

Місцево:

Інстиляції дезинфікуючих крапель - S. Albucidi - 30% - 1-2 к. - 3 рази на добу, на протязі тижня.

Кінцевий очікуваній результат: одужання.

Термін лікування - 10 днів.

Критерії якості лікування:

Відсутність запальних симптомів.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Алергічна реакція на лікарські засоби.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний - 10-11 днів.

Подальші рекомендації - уникати переохолодження.

Код МКХ-10

H02.0;

Q10.2

Ознаки та критерії діагностики

Ентропіон (Entropium) - загортання краю повіки всередину частково або на всьому протязі. Хворий скаржиться на подразнення та почервоніння ока, відчуття стороннього тіла, сльозоточивість.

За етіологією ентропіон поділяють на інволюційний (старечий), рубцевий (внаслідок рубцевих змін кон'юнктиви, опіків, травм), спастичний (внаслідок хірургічної травми, подразнення ока, блефароспазму) та вроджений.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Візометрія

2. Біомікроскопія

3. Периметрія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Кров на RW

3. Hbs-антиген

4. Цукор крові

5. Загальний аналіз сечі

6. Час згортання крові

Консультації спеціалістів за показаннями:

Терапевт.

Характеристика лікувальних заходів

Оперативне втручання згідно показань: накладання швів, блефаропластичні операції.

Післяопераційне лікування:

Обробка швів 1% спиртовим розчином діамантової зелені 1 раз на добу на протязі 5-7 днів.

Інстиляції дезинфікуючих крапель - S. Albucidi - 3% - 1-2 к. - 3 рази на добу, на протязі тижня.

Кінцевий очікуваний результат:

Одужання.

Термін лікування - 5 днів.

Критерії якості лікування:

Відсутність запальних симптомів, відновлювання анатомічного положення повіки, косметичний ефект.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Гіперефект.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний - 12 днів.

Подальші рекомендації - уникати травм.

Код МКХ-10

H02.1;

H02.2

Q10.1

Ознаки та критерії діагностики:

Ектропіон (Ectropium) - вивертання повіки назовні. Хворий скаржиться на сльозоточивість, подразнення ока та повіки, інколи - безсимптомний перебіг. За етіологією ектропіон поділяють на інволюційний (старечий), рубцевий (внаслідок рубцевих змін кон'юнктиви, шкіри, опіків, травм), паралітичний (параліч лицевого нерва), механічний (внаслідок випинання жирової клітковини очної ямки, пухлин повік тощо), алергічний (контактний дерматит) та вроджений.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Зовнішній огляд - оцінити функцію m. orbicularis oculi, обстежити повіки на наявність пухлин, рубцевих змін, випинання жирової клітковини очної ямки

2. Візометрія

3. Біомікроскопія

4. Периметрія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Кров на RW

3. Hbs-антиген

4. Загальний аналіз сечі

5. Час згортання крові

Консультації спеціалістів за показаннями:

Терапевт.

Характеристика лікувальних заходів

При кератопатії - краплі - штучні сльози, очні змазки (гель, мазі). На запалений вивернутий край повіки - теплі компреси і мазі антибіотиків, тимчасова фіксація повіки в належній позиції за допомогою лейкопластира.

Оперативне втручання згідно показань - блефаропластичні операції.

При паралічі лицевого нерва - операцію доцільно робити через 3-6 місяців, оскільки протягом цього часу може відбутися його спонтанний регрес.

Післяопераційне лікування:

Обробка швів 1% спиртовим розчином йоду або 1% спиртовим розчином діамантової зелені 1 раз на добу на протязі 5-7 днів.

Інстиляції дезинфікуючих крапель - S. Albucidi - 30% - 1-2 краплі - 3 рази на добу на протязі тижня.

Кінцевий очікуваний результат: одужання.

Термін лікування - 5 днів.

Критерії якості лікування:

Відновлювання анатомічного положення повіки, косметичний ефект.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Гіпоефект.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний - 12 днів.

Подальші рекомендації - диспансерний нагляд.

Код МКХ-10

H02.4;

Q10.0

Ознаки та критерії діагностики

Птоз (Ptosis) - опущення верхньої повіки. Розрізняють птоз набутий та вроджений. Птоз буває частковим і повним, одно- і двобічним. Хворі скаржаться на опущення повіки.

Вроджений птоз найчастіше буває двобічним, причиною є недорозвиненість або повна відсутність леватора, або ненормальне його прикріплення. Набутий птоз найчастіше буває однобічним і нерідко - повним. Причиною є травма м'яза або нервових гілочок, крововилив в орбіту, травматичне ушкодження стовбура n. oculomotorius, його ядер та коркових центрів. Серед загальних причин має значення сифіліс - гумозний періостит, гума в ділянці верхньої очної щілини, базальний менінгіт, табес та прогресивний параліч.

Розрізняють три ступені птозу: 1 ступінь - частковий птоз, верхня повіка прикриває рогівку відповідно верхньої третини зіниці; 2 ступінь - неповний, повіка закриває половину зіниці; 3 ступінь - повний - повіка закриває усю зіницю.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Зовнішній огляд (оцінити функцію m. orbicularis oculi, обстежити повіки на наявність пухлин, рубцевих змін, випинання жирової клітковини очної ямки)

2. Візометрія

3. Периметрія

4. Біомікроскопія

5. Тонометрія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Кров на RW

3. Hbs-антиген

4. Загальний аналіз сечі

5. Час згортання крові

Консультації спеціалістів за показаннями:

Терапевт.

Характеристика лікувальних заходів

Операції підлягає вроджений птоз та стаціонарні форми птозу у дорослих. Вибір операції залежить від показань:

операції, при яких на повіку тим або іншим чином переноситься дія лобного м'яза

операції, при яких на повіку переноситься дія верхнього прямого м'яза

операції, при яких вдається посилити збережену але недостатню для повного підняття повіки функцію леватора м'яза.

Голкорефлексотерапія, електростимуляція м'яза.

При вродженому птозі операція показана з 3-х років.

Післяопераційне лікування:

Обробка швів 1% спиртовим розчином йоду або 1% спиртовим розчином діамантової зелені 1 раз на добу на протязі 5-7 днів.

Інстиляції дезинфікуючих крапель - S. Albucidi - 30% - 1-2 краплі - 3 рази на добу або S. Laevomycetini 0,25% на протязі тижня.

Кінцевий очікуваний результат: одужання.

Термін лікування - 5 днів.

Критерії якості лікування:

Відновлювання анатомічного положення повіки, косметичний ефект.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Гіпоефект.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний - 10 днів.

Подальші рекомендації - диспансерний нагляд, лікування амбліопії за показаннями.

Код МКХ-10

H02.3

Ознаки та критерії діагностики:

Блефарохалазіс (Blepharochalasis) - атрофія шкіри, шкіра звисає у вигляді великої складки, що викликає враження птозу, але край повіки займає правильне положення. Хворі скаржаться на опущення повіки у зовнішніх кутах ока.

Треба диференціювати від жирового птозу (Ptosis adiposa), коли орбітальна клітковина заходить у товщу повіки внаслідок слабкості тарзоорбітальної фасції або скрізь її дефекти. У таких випадках шкіра повіки немає ознак атрофії.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Зовнішній огляд шкіри повіки (атрофічні зміни - шкіра стончена, розтягнена, видимі дрібні підшкірні вени). Шкіра звисає у вигляді складки біля зовнішнього кута ока, край повіки займає правильне положення.

2. Візометрія

3. Периметрія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Кров на RW

3. Hbs-антиген

4. Час згортання крові

5. Загальний аналіз сечі