Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Офтальмологія"

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Периметрія

4. Тонометрія

5. Пальпація (наявність крепітації)

6. Екзофтальмометрія

7. УЗІ орбіти

8. Рентгенографія черепа при травмі

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Невропатолога

2. Нейрохірурга

3. ЛОР

4. В залежності від діагнозу - консультація алерголога, гематолога

Характеристика лікувальних заходів:

Лікування: холод (лід) на ділянку орбіти 1-2 доби, осмотерапія - гліцерил по 1-2 г/кг, в/в - манітол, фуросемід, в/м - етамзілат, емоксипін. Хірургічне лікування проводять при наявності диплопії та падінні зору (стиснення зорового нерва) - латеральна кантотомія і кантолізис, проста орбітотомія.

Кінцевий очікуваний результат - одужання.

Термін лікування - 7 днів.

Критерії якості лікування:

Регресія симптомів.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Розвиток целюліту орбіти. При великих крововиливах у разі пошкодження зорового нерва (атрофія) або розвитку нейропаралітичного кератиту зниження зору може набути стійкого характеру.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний - 2-3 тижні. Диспансерний нагляд, лікування ускладнень.

Код МКХ-10

Н05.8

Ознаки та критерії діагностики:

Кіста орбіти - подібно до новоутворення з рідким або кашкоподібним змістом. Кісти орбіти треба диференціювати з менінгоцеле і енцефалоцелє. Дермоїдні та епідермоїдні кісти зустрічаються у дітей від народження, так і у молодих людей, прогресують повільно. Локалізуються у верхній частині орбіти або за її межами - ззовні орбіти на верхній повіці та брові з виличного боку. При локалізації в орбіті - викликає екзофтальм зі зміщенням ока до носа, можливі візуальні порушення.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Периметрія

4. Пальпація

5. УЗІ орбіти

6. Рентгенографія

7. КТ

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Невропатолога

2. Нейрохірурга

3. ЛОР

Характеристика лікувальних заходів:

Лікування хірургічне - повне видалення кісти.

Кінцевий очікуваний результат - одужання.

Термін лікування - 3-5 днів.

Критерії якості лікування:

Регресія симптомів.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Рецидив захворювання, пошкодження орбітальних тканин.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний - 2-3 тижні. Диспансерний нагляд.

Код МКХ-10

Н10.1;

Н10.2;

Н10.3;

Н13.1*

Ознаки та критерії діагностики:

Гострий кон'юнктивіт - набряк повік, виділення та злипання повік, гіперемія та набряк кон'юнктиви;

Гонобленорея у дітей (офтальмія новонароджених): I стадія - інфільтрація, II стадія - гноєтеча (дуже велика), III стадія - проліферації. Збудник - Neiseria gonorrhea.

Гонобленорея у дорослих - процес однобічний, теж має стадійний перебіг.

Пневмококовий кон'юнктивіт - збудник диплокок Френзель-Вексельбаум.

Дифтерійний кон'юнктивіт - твердий набряк повік, кон'юнктива бліда покрита брудно-сірими плівками, щільно зв'язаними зі кон'юнктивою.

Гострий епідемічний кон'юнктивіт - збудник паличка Коха-Викса, на кон'юнктиві фолікули дрібно крапчасті крововиливи.

Епідемічний геморагічний кон'юнктивіт: біль, фотофобія, слизисто-гнійні виділення, гіперемія кон'юнктиви, характерним є субкон'юнктивальні геморагії.

Аденовірусний кон'юнктивіт - водянисті слизові виділення, фолікули, збільшені перед вушні лімфатичні вузли.

Герпетичний кон'юнктивіт - збудник Herpes simplex, однобічна фолікулярна кон'юнктивальна реакція, інколи - герпетичні везикули на шкірі вздовж краю повіки, збільшення передвупших лімфатичних вузлів.

Атонічний (весняний) кон'юнктивіт - свербіння, сезонні рецидиви, великі кон'юнктивальні сосочки під верхньою повікою ("бруківка") або вздовж лімбу.

Алергічний кон'юнктивіт (сінна лихоманка) - свербіння, водянисті виділення, алергія в анамнезі, хемоз кон'юнктиви, кон'юнктивальні сосочки, лімфатичні вузли не збільшені.

Хвороба Ньюкасла: інфікування від домашніх птахів, починається гостро-гарячка, головні болі, преарикулярна лімфаденопатія; гіперемія і хемоз кон'юнктиви, пекучий біль, серозне або слизисто-гнійне виділення, фолікульоз кон'юнктиви. Хвороба триває 7-10 днів.

Рівні надання медичної допомоги:

Перший рівень - сімейний лікар.

Другий рівень - офтальмолог поліклініки.

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Біомікроскопія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Аналіз мазка зіскобу кон'юнктиви нижньої повіки (фарбування за Грамом)

6. Посів вмісту на чутливість до антибіотиків

7. Імунограма при алергічному процесі

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевта або педіатра

2. Венеролога (гінеколога, уролога)

Характеристика лікувальних заходів:

Консервативне лікування: при гонобленореї - при хемозі і набряку повік хворого госпіталізують і в/в вводять цефтріаксон по 1 г кожні 12-24 години (дітям згідно анотації засобу), промивання очей фізіологічним розчином 4 рази на день до припинення виділень, еритроміцинова мазь 4 рази на день або інстиляції - краплі ципрофлоксацину кожні 2 години, тетрациклін або еритроміцин перорально по 250-500 мг 4 рази на день або доксициклін 100 мг 2 рази на день - протягом 2-3-х тижнів (дітям згідно анотації засобу).

При дифтерійному кон'юнктивіті - госпіталізація у інфекційне відділення, протидифтерійна сироватка в дозах відповідно віку, промивання 2% розчином борної кислоти, краплі антибіотиків - бензілпенициліну, 1% розчин канаміцину, 1% розчин еритромиціну, 20-30% розчин альбуциду, мазі - тетрациклінова, еритромицінова.

Гострий епідемічний кон'юнктивіт - промивання розчином калію перманганату 1:5000, антибактерійні краплі - окомістин 0,01%; нормакс 0,3%; офтаквікс 0,5%; уніфлокс 0,3%; краплі з вмістом ципрофлоксацину, кортикостероїди.

Епідемічний геморагічний кон'юнктивіт - застосування очних крапель - противірусних, протизапальних та кортикостероїдів.

Аденовірусний кон'юнктивіт - інстиляції противірусних крапель: полудан, окоферон, офтальмоферон, інтерферон, дезоксірибонуклеаза; закладати теброфенову 0,5% мазь; кортикостероїди - дексаметазон.

Герпетичний кон'юнктивіт: інстиляції противірусних крапель - актипол 0,007%; полудан; ідоксурідин 0,1%; окоферон, 1% трифлюоротимідин (Вир оптик) та інші.

Алергічні кон'юнктивіти: наклоф 0,1% аломід; 0,1%; алергодил 0,05%; візин 0,05%; кетотифен 0,25%; хайкром 2% та інші; кортикостероїди - дексаметазон 0,1%.

Атопічний кон'юнктивіт: інстиляції протиалергічних крапель, десаметазон; при торпідному перебігу та великих сосочках - кріотерапія.

Хвороба Ньюкасла: специфічного лікування немає, застосовують з метою профілактики вторинної інфекції антибактеріальні краплі (неоміцин, полімиксин B, бацітрацин).

Кінцевий очікуваний результат - одужання.

Тривалість лікування - амбулаторне 1-2 тижні; за показаннями та при ускладненнях - лікування в стаціонарі офтальмологічного профілю.

Критерії якості лікування:

Регресія симптомів запалення.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Розвиток кератиту, виразки рогівки.

Код МКХ-10

H10.4;

H13.1*

A71.1 + H13.1*

A74.0 + H13.1*

H10.8

Ознаки та критерії діагностики:

Хламідійний кон'юнктивіт - слизові виділення, злипання повік, гіперемія та фолікули кон'юнктиви, збільшені передвушні лімфатичні вузли. Обстеження батьків (гінеколог, уролог).

Трахома. I стадія - незрілі фолікули на кон'юнктиві верхньої повіки, поверхневий точковий кератит та панус, болючі та збільшені передвушні лімфовузли.

II стадія - кон'юнктива верхньої повіки суцільно вкрита фолікулами (IIа) або гіпертрофованими сосочками (IIб) у поєднанні з субепітеліальними інфільтратами на верхній частині рогівки, панусом та фолікулами на лімбі.

III стадія - фолікули та рубцеві зміни кон'юнктиви верхньої повіки.

IV стадія - фолікули відсутні, виражені рубцеві зміни. Ускладнення: важкий ксерофтальм, трихіаз, ентропіон, кератит, рубцеві зміни рогівки, фіброваскулярний панус, ямки Герберта - рубцеві зміни після фолікулів на лімбі, бактеріальна суперінфекція та виразкування рогівки.

Окулогландулярний кон'юнктивіт (Паріно) - почервоніння ока, гнійно-слизові виділення, відчуття стороннього тіла, видиме збільшення передвушних та підщелепних лімфатичних вузлів з того ж боку. Гарячка, висипка, фолікулярний кон'юнктивіт.

Етіологія: подряпина котом, туляремія, туберкульоз, сифіліс, мононуклеоз, епідемічний паротит та інше.

Дерев'яний кон'юнктивіт - переважно двобічний, ідіоматичний кон'юнктивіт у дітей. Раптово з'являється фібринозний ексудат і після нього наступає масивна інфільтрація компактної грануляційної тканини, на верхній тарзальній кон'юнктиві можливо помітити грубу, білувату, "деревну" мембрану.

Рівні надання медичної допомоги:

Перший рівень - сімейний лікар.

Другий рівень - офтальмолог поліклініки.

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Біомікроскопія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Гемокультура

6. Імунофлюоресцентний тест на хламідії

7. Посів вмісту кон'юнктивального мішка на хламідії

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевта

2. Педіатра

3. Фтизіатра

Характеристика лікувальних заходів:

Хламідійний кон'юнктивіт: місцево - антибактеріальні краплі (окомістин (0,01%; уніфлокс 0,3%; колбіоцин; еубітал)), кортикостероїди в краплях; мазі - тетрациклінова, еритроміцинова (2-3 тижні); тетрациклін або еритромицін перорально 4 рази на день протягом 2-3 тижнів.

Трахома: мазі - тетрациклінова, ерітроміцинова або сульфацетаміду 3-4 тижні; тетрациклін або еритроміцин перорально 250-500 мг 4 рази на день протягом 3-4 тижнів, (дітям до 8 років антибіотики тетрациклінової групи - протипоказані).

Окулогландулярний кон'юнктивіт: теплі компреси на ділянки з болючими лімфатичними вузлами, антипіретики, антибактеріальні краплі (гентаміцин), мазь бацитрацину, поліміксину В; тетрациклін - перорально. Туляремія: стрептоміцин по 1 г в/м 2 рази на день протягом 7 днів, гентаміцин в краплях кожні 2 години протягом тижні, потім 5 разів на день до повного одужання.

Дерев'яний кон'юнктивіт: місцево - циклоспорини.

Кінцевий очікуваний результат - одужання.

Термін лікування - 1-2 тижні.

Критерії якості лікування:

Регресія симптомів запалення.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Розвиток кератиту, виразки рогівки.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний - 2-3 тижні (в залежності від діагнозу та ускладнень).

Повне обстеження ока через 1-2 тижні до повного одужання.

Код МКХ-10

H11.3

Характеристика лікувальних заходів:

Сукон'юнктивальний крововилив (Hyposphagma) - скарги на почервоніння ока; кров під кон'юнктивою. Етіологія: кашель, травма, гіпертонічна хвороба, патологія згортання крові, ідіопатичний крововилив.

Рівні надання медичної допомоги:

Перший рівень - сімейний лікар.

Другий рівень - офтальмолог поліклініки.

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Периметрія

4. Біомікроскопія

5. Тонометрія

6. АТ (артеріальний тиск)

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

Консультації спеціалістів за показаннями:

Терапевта.

Характеристика лікувальних заходів:

У більшості випадків лікування не потребує; краплі калію йодиду 3% 2-3 рази на день.

Кінцевий очікуваний результат - одужання.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий працездатний. Обстеження та лікування гіпертонічної хвороби.

Код МКХ-10

H1.0

H11.9

Ознаки та критерії діагностики:

Птеригій (Pterygium) - сполучнотканинно-судинна складка кон'юнктиви з внутрішнього боку ока трикутної форми, яка поширюється на рогівку. Скарги на подразнення та почервоніння ока.

Псевдоптеригій - або рубцевий птеригій який утворюється після виразкування рогівки та опіків кон'юнктиви біля лімба.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Біомікроскопія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

Терапевта.

Характеристика лікувальних заходів:

Лікування хірургічне - видалення птеригіума. Післяопераційне лікування - краплі антибіотиків та кортикостероїдів.

Кінцевий очікуваний результат - одужання.

Термін лікування - 3 дні.

Критерії якості лікування:

Регресія симптомів запалення.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Розвиток кератиту, язви рогівки, рецидив захворювання.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний - 1-2 тижні. Захист очей від сонця, вітру. Огляд - через 1-2 тижні.

Код МКХ-10

H1.2;

H13.3;

Q10.3

Ознаки та критерії діагностики:

Симблефарон (Symblepharon) - зрощення кон'юнктиви повік з кон'юнктивою очного яблука.

Причини: рубцевий пемфігоїд очей, синдром Стівена-Джонсона, хімічний опік, довготривалий запальний процес, епідемічний кератокон'юнктивіт, атопічний кон'юнктивіт, радіація.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Перевірка рухів ока та повік

3. Візометрія

4. Периметрія

5. Біомікроскопія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Розгорнутий аналіз крові та визначення рівня електролітів (при синдромі Стивенса-Джонсона)

3. Загальний аналіз сечі

4. Кров на RW

5. Цукор крові

6. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

Терапевта.

Характеристика лікувальних заходів:

Лікування хірургічне:

Симблефарон після опіків - розсікання зрощень і кон'юнктивопластика (або пересадка слизової губи) або комбінація з блефаропластикою.

Симблефарон внаслідок очного пемфігуса - циклофосфамід (Цитоксан), азатіопрін, кортикостероїди перорально; краплі - антибактеріальні та кортикостероїдів; хірургічне лікування - конюнктивопластика, пересадка слизової оболонки губи, блефаропластика.

Симблефарон при синдромі Стивенса-Джонсона: місцево - краплі кортикостероїдів без консервантів, мазь еритроміцину або бацітрацину 2-3 рази на день, штучні сльози, циклоплегіки, розділяти зрощення скляною паличкою двічі на день; системно - преднізолон перорально по 80-100 мг на день та ранітидин по 150 мг двічі на день, наводнення організму, при трихіазі - епіляція або кріотерапія; при ентропіоні - хірургічне лікування.

Кінцевий очікуваний результат - покращення стану кон'юнктивального мішка.

Термін лікування - 5-7 днів.

Критерії якості лікування:

Регресія симптомів запалення.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Розвиток кератиту, язви рогівки, рецидив захворювання (пемфігус, синдром Сименса-Джонсона).

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний - 3-4 тижні. Загальне лікування пемфігуса та синдрома Стивенса-Джонсона.

Диспансеризація.

Код МКХ-10

H15.1

Ознаки та критерії діагностики:

Епісклерит (Episcleritis) - Секторальне або дифузне почервоніння ока (застій в епісклеральних судинах), чутливість у ділянці запалення або вузлика. Запальне захворювання епісклери різного походження (супутнє системне захворювання сполучної тканини, анкілозуючий спондиліт, вузликовий періартеріїт, сифіліс, подагра, гіпертонічна хвороба, туберкульоз та інше).

Скарги на раптове почервоніння та помірну болючість одного або обох очей.

Рівні надання медичної допомоги:

Другий рівень - офтальмолог поліклініки.

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Периметрія

4. Біомікроскопія

5. Офтальмоскопія

6. Рентгенографія придаткових пазух

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Імунограма

Консультації спеціалістів за показаннями

1. Терапевта

2. Імунолога-алерголога

3. Дерматолога

Характеристика лікувальних заходів:

Місцево:

1. інстиляції кортикостероїдів - 2,5% суспензія гідрокортизону, 0,3% преднізолону, 0,1% дексаметазоу по 1-2 краплі 6 разів на день; протизапальні краплі - макситрол, максидекс, ципромед, гаразон, пренацид по 4-6 разів на день; суміш - 2% розчину амидопірину з розчином адреналіну гідрохлориду; краплі нестероїдних засобів - дікло-Ф, окуфлур.

Системна терапія: перорально-кортикостероїди та не стероїдні протизапальні засоби, циклофосфамід.

Кінцевий очікуваний результат - одужання.

Термін лікування - 21 день.

Критерії якості лікування:

Відсутність запального процесу.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Перехід у склерит.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Згідно консультації.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний протягом 4-5 тижнів.

Подальші рекомендації - уникати переохолодження.

Код МКХ-10

H15.0

Ознаки та критерії діагностики:

Склерит (Scleritis) - запальне захворювання склери різного походження (супутнє системне захворювання сполучної тканини, анкілозуючий спондиліт, вузликовий периартеріїт, сифіліс, подагра, гіпертонічна хвороба, туберкульоз та інше). Клінічні форми склериту: 1. Дифузний передній склерит - поширений запальний процес переднього сегменту ока; 2. Вузликовий передній склерит - нерухомі запальні вузлики (вузлик); 3. Некротизуючий передній (склера стає прозорою, видно пігмент судинної оболонки, висока летальність, зумовлена системними запальними процесами) та задній (майже безсимптомний, зустрічається у хворих з ревматоїдним артритом) склерити; 4. Задній склерит - обмеження рухів ока, проптоз, біль, на очному дні - відшарування сітківки або судинної оболонки ексудатом, набряк диска, крововиливи в сітківку, хоріоїдальні складки.

Рівні надання медичної допомоги:

Другий рівень - офтальмолог поліклініки.

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Периметрія

4. Біомікроскопія

5. Офтальмоскопія

6. Тонометрія

7. Рентгенографія придаткових пазух

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Цукор крові

3. Загальний аналіз сечі

4. Кров на RW

5. Імунограма

6. Реакція Манту

Консультації спеціалістів за показаннями

1. Терапевта

2. Стоматолога

3. Імунолога-алерголога

4. Дерматолога

Характеристика лікувальних заходів:

Місцево: 1. інстиляції кортикостероїдів - 2,5% суспензії гідрокортизону, 0,3% преднізолону, 0,1% дексаметазону по 1-2 краплі 6 разів на день; протизапальні краплі - макситрол, максидекс, ципромед, гаразон, пренацид по 4-6 разів на день; суміш - 2% розчину амидопірину з розчином адреналіну гідро хлориду; краплі нестероїдних засобів - дікло-Ф, окуфлур, антибактеріальні краплі специфічної дії, введення антибіотиків та кортикостероїдів під кон'юнктиву.

Системна терапія: перорально - ібупрофен по 400-600 мг 4 рази на день або індометацин по 25 мг 3 рази на день на протязі тижні; преднізолон 60-100 мг 1 раз на день протягом кількох днів поступово знижаючи дозу; циклофосфамід, десенсибілізуючи засоби, засоби специфічної терапії.

Кінцевий очікуваний результат - одужання.

Термін лікування - амбулаторне 25 днів, при необхідності - госпіталізація в стаціонар офтальмологічного профілю на 10 днів.

Критерії якості лікування:

Відсутність запальних симптомів. Стабілізація процесу.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Утворення абсцесу склери, кератит, потоншання рогівки, увеїт.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Згідно консультації.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний протягом 4-5 тижнів.

Подальші рекомендації - уникати переохолодження. Лікування загального захворювання.

Код МКХ-10

H15.8

Ознаки та критерії діагностики:

Стафілома (Staphyloma) - потоншання склери у передньому відрізку ока з просвічуванням судинного тракту (війкового тіла або судинної оболонки).

Ектазія склери - випинання склери в ділянці заднього полюса ока (задня стафілома) при високій прогресуючий міопії.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Периметрія

4. Біомікроскопія

5. Офтальмоскопія

6. Тонометрия

7. КТ (при міопії)

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Hba-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями

1. Терапевта

2. Стоматолога

3. ЛОР

Характеристика лікувальних заходів:

Консервативне лікування - міотики, діакарб.

Хірургічне лікування - термокоагуляція стафіломи, висікання склери зі стафіломи за Камо, резекція склери, склеропластичні операції - після видалення стафіломи закриття дефекту склери трансплантатом широкої фасції стегна, гомосклери, твердою мозковою оболонкою.

Ектазія склери при міопії - склеропластична операція бандажного типу.

Кінцевий очікуваний результат - одужання.

Термін лікування - 5-7 днів.

Критерії якості лікування:

Відсутність стафіломи, косметичний ефект.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Пошкодження кришталика.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний протягом 3-4 тижнів.

Подальші рекомендації - контролювати внутрішньоочний тиск, уникати травмування ока (лікування загального захворювання міопії).

Код МКХ-10

H16.0

H19.2

Ознаки та критерії діагностики:

Виразка рогівки (Ulcus corneae) - некроз та відторгнення тканини рогівки під впливом інфекції. Скарги на почервоніння ока, помірний або сильний біль, фотофобію, зниження гостроти зору, виділення з ока. Дефект епітелію та строми, потоншання рогівки, набряк строми, складки десцеметової оболонки, слизово-гнійне виділення, гіпопіон.

Етіологія: найчастіше бактеріальна, грибкова, та вірусна інфекції (простий герпес), амебна.

Виразка Мурена - одно- або двобічне, ідіопатичне, болюче потоншання та виразкування рогівки з запаленням, васкулярізацією, часом виникає перфорація. Розрізняють два типи виразки Мурена. Перший тип, так звана торпедна (або обмеженого типу) виразка однобічна і яка піддається консервативному лікуванню. Другий тип - двобічний процес, який зустрічається у нігерійців, важко піддається лікуванню.

Акантамебний кератит - це інфекційне ураження рогівки у хворих, які носять контактні лінзи і не дотримуються гігієни носіння контактних лінз, плавають чи приймають гарячі ванни, не знімаючи контактних лінз. Інтенсивний біль, почервоніння ока, епітеліальні або субепітеліальні інфільтрати, може бути інфільтрат строми рогівки у вигляді кільця, виразка.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Периметрія

4. Біомікроскопія

5. Забарвлення флюоресцеіном

6. Рентгенографія придаткових пазух

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Hba-антиген

5. Мікроскопія мазка з виділень

6. Посів з виразки

Консультації спеціалістів за показаннями

1. Терапевта

2. Стоматолога

3. ЛОР

Характеристика лікувальних заходів:

Консервативне лікування - мідриатики, антибіотики місцево концентровані розчини тобраміцину або гентаміцину (15 мг/мл) щогодини, чергуючи з концентрованими розчинами цефазоліну (50 мг/мл) або ванкоміцину (25 мг/мл). Це означає, що хворому закапують по одній краплі кожних 30 хвилин. При малих, периферичних інфільтратах - альтернативою є ципрофлоксацин 0,3% по 2 краплі кожних 15 хвилин протягом 6 годин, потім по 2 краплі кожних 30 хвилин. Субкон'юнктивально (у важких випадках) вводять гентаміцин 20-40 мг і цефазолін 100 мг або ванкоміцин 25 мг.

При важкому перебігу процесу - антибіотики широкого спектру дії, системно (згідно інструкції)

При перфорації рогівки - наскрізна кератопластика.

Грибковий кератит та виразка: до отримання результатів лабораторних даних проводять лікування як при бактерійної інфекції. При встановлені грибкової інфекції призначають натаміцин 5% в краплях кожні 1-2 години протягом дня і кожних 2 години вночі, мідріатики, якщо процес захоплює глибокі шари рогівки або прогресує призначають амфоретерицин В 0,15% (1,5 мг/мл) у краплях щогодини (особливо ефективний при кандідозі), флюконазол перорально 400 мг навантажувальна доза, потім по 200 мг; міконазол або клотримазол 0,1%-1,0% у краплях щогодини (клотримазол особливо ефективний при аспергільозі). При перфорації (або загрозі) - наскрізна кератопластика.

Виразка Мурена - для установлення діагнозу виразки Мурена необхідно виключити системне захворювання. Лікування: місцево - кортикостероїди та антибіотики (для запобігання вторинної інфекції); кортикостероїди системно - преднізолон перорально 60-100 мг 1 раз на день та ранітидину 150 мг 2 рази на день, імуносупресори (пиклофосфамід, метотрексат).

При прогресуванні виразки провести хірургічне висічення кон'юнктиви, застосувати кон'юнктивальній клапоть або кріотерапію, носити захисні окуляри протягом дня і захисну пов'язку під час сну, оскільки є ризик перфорації при найменшій травмі.

Акантамебний кератит - лікування: краплі антибіотиків (поліміксин, неоміцин, граміцидин, офтаквікс) кожні 0,5-2 години, пропрамідин ізетіонат (бролен) 0,1% у краплях кожні 0,5-2 години, хлоргексідин 0,02% по 1 краплі кожні 2 години, клотримазол 1% в краплях кожних 2 години, перорально кетоконазол по 200 мг 2 рази на день або ітраконазол по 200 мг 1 раз на день.

Кінцевий очікуваний результат - одужання, покращення при язві Мурена.

Термін лікування - 7-10 днів.

Критерії якості лікування:

Відсутність запалення. Рубцювання рогівки.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Перфорація рогівки, розвиток вторинної глаукоми.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний протягом 4-6 тижнів.

Подальші рекомендації - щомісячний огляд хворого перші півроку, надалі щоквартально.

Код МКХ-10

Н19.1*

Н19.2*

Н16.2

Ознаки та критерії діагностики:

Скарги на почервоніння ока, біль, світлобоязнь, сльозотечу, зниження зору, відчуття стороннього тіла.

Древовидний кератит - тонке, лінійне ураження, що нагадує гілку дерева, з бульбо-подібними розширеннями на кінцях, краї герметичних уражень трохи підняті, з набряклими клітинами епітелію, які забарвлюються флюоресцеїном, чутливість рогівки може бути знижена.

Дисковидний кератит - набряк строми рогівки круглої форми з інтактним епітелієм, ірит, преципітати, можливе підвищення внутрішньоочного тиску.

Картоподібний (географічний) кератит - великі амебоподібні виразки рогівки з дентритичними краями, набряк епітелію, дефект забарвлюється флюоресцеїном, чутливість рогівки знижена, під епітеліальними ураженнями можуть формуватися рубці.

Нейротрофічна виразка - втрата чутливості рогівки, дефект епітелію, виразка овальної форми з сірими краями, ірит. Причини: простий герпес, герпес зостер, інсульт, неврома слухового нерва, ускладнення після хірургічного втручання на трійчастому нерві, опромінення ока.

Herpes zoster (оперізуючий лишай) - проявляється у вигляді болючого везикулярного дерматиту з гіпостезією або анестезією шкіри в наслідок ураження n. Ophthalmicus. Ураження носовоціліарних нервів призводить до пошкодження ока у вигляді епітеліального, стромального кератиту або нейротрофічної виразки з втратою чутливості рогівки.

Рівні надання медичної допомоги:

Другий рівень - офтальмолог поліклініки.

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Периметрія

4. Біомікроскопія

5. Визначення чутливості рогівки обох очей (!)

6. Забарвлення флюоресцеїном

7. КТ (при інсульті, невромі слухового нерва)

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Імуноферментний тест (ELISA)

Консультації спеціалістів за показаннями

1. Терапевта

2. Невропатолога

3. ЛОР

Характеристика лікувальних заходів:

Деревовидний кератит, картоподібний (географічній) кератит - мідріатики, видалення інфікованого епітелію (екскоріація), противірусна терапія: трифлюоротимідин 1% в краплях або мазь відарабіну 5 разів на день, краплі ідоксурідину та інші, ацікловіру 3% мазь 5 разів на день; субкон'юнктивально -

гамаглобулін, інтерферон, полудан; десенсибілізуючі засоби.

Дисковидний кератит - мідріатики, краплі кортикостероїдів, противірусні краплі (деревовидний кератит, противірусні мазі неефективні при уражені строми), неспецифічні протизапальні краплі (наклоф), парабульбарно - дексаметазон; десенсибілізуючі засоби.

Нейротрофічна виразка - еритроміцинові мазь, тиснуча пов'язка на 24 години, надалі мазь застосовують 4 рази на день протягом 4-х днів або до згасання симптомів, штучні сльози кожні 2 години, при інфекційній виразці - краплі антибактеріальні; при необхідності - тарзорафія.

Herpes zoster (оперізуючий лишай) - перорально ацикловір по 800 мг 5 разів на день протягом 10 днів або фамцикловІр по 500 мг 3 рази на день, ванцікловір по 1 г 3 рази на день протягом 7 днів. На шкіру - вологі компреси та антибактеріальні мазі. Місцево: мідріатики, антибактеріальні краплі та мазі, мазь ацикловіру при епітеліальному ураженні, при стромальних кератитах - кортикостероїди; знеболюючі засоби; бандажні лінзи або тарзорафію застосовують при торпедному перебігу та процес, що не піддається терапії.

Кінцевий очікуваний результат - Відсутність запалення, покращення зору.

Тривалість лікування - амбулаторне 25 днів, в стаціонарі 7-10 днів.

Критерії якості лікування:

Відсутність запалення. Рубцювання рогівки.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Бактеріальна та грибкова інфекція.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний протягом 4-5 тижнів.

Подальші рекомендації - уникати переохолодження та стресів.

Код МКХ-10

Н16.1

Ознаки та критерії діагностики:

Поверхневий точковий кератит є неспецифічним і здебільшого трапляється при таких захворюваннях: блефарит, синдром сухості ока, травма, носіння контактних лінз, опіки ультрафіолетовим промінням (при електрозварюванні та відбите ультрафіолетове світло від снігу). На рогівці епітеліальні біло-сірі помутніння, неправильної зіркоподібної форми, погано забарвлюються флюоресцеїном.

Опіки ультрафіолетовим промінням - поверхневий точковий кератит - біло-сірі помутніння епітелію, які забарвлюються флюоресцеїном, помірний набряк рогівки.

Смужкуватий кератит - дрібні, лінійні, вертикальні подряпини внаслідок стороннього тіла під верхньою повікою.

Кератит Тайгесона - знаходять значно підвищену частоту HLA антигену DR 3.

При нитчастому кератиті - на рогівці короткі ниткоподібні утвори з епітеліальних клітин та слизу. Етіологія - синдром сухості ока, кератокон'юнктивит верхнього лімбу, рецидивуючі ерозії рогівки, нейротрофічна кератопатія, хронічна бульозна кератопатія. Скарги на почервоніння ока, біль, світлобоязнь, сльозотечу, зниження зору, відчуття стороннього тіла.

Рівні надання медичної допомоги:

Перший рівень - сімейний лікар

Другий рівень - офтальмолог поліклініки

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю (у випадку ниткоподібного кератиту та кератиту Тайгесона)

Обстеження: