Стандарти акредитації закладів охорони здоров’я

ОВ:

Н - стандартні операційні процедури щодо виявлення і боротьби із спалахами інфекційних хвороб відсутні або не затверджені керівником закладу або не внесені до плану з навчання і підготовки працівників;

ЧВ - стандартні операційні процедури щодо виявлення і боротьби із спалахами інфекційних хвороб затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, але обов'язковість їх дотримання працівниками не зазначена в посадових обов'язках/інструкціях;

В - стандартні операційні процедури щодо виявлення і боротьби із спалахами інфекційних хвороб затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, обов'язковість їх дотримання працівниками зазначена в посадових обов'язках/інструкціях.

7.58. Наявність стандартних операційних процедур щодо профілактики катетер-асоційованих інфекцій кровотоку

ОВ:

Н - стандартні операційні процедури щодо профілактики катетер-асоційованих інфекцій кровотоку відсутні або не затверджені керівником закладу або не внесені до плану з навчання і підготовки працівників;

ЧВ - стандартні операційні процедури щодо профілактики катетер-асоційованих інфекцій кровотоку затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, але обов'язковість їх дотримання працівниками не зазначена в посадових обов'язках/інструкціях;

В - стандартні операційні процедури щодо профілактики катетер-асоційованих інфекцій кровотоку затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, обов'язковість їх дотримання працівниками зазначена в посадових обов'язках/інструкціях.

7.59. Наявність стандартних операційних процедур щодо профілактики нозокоміальних пневмоній

ОВ:

Н - стандартні операційні процедури щодо профілактики нозокоміальних пневмоній відсутні або не затверджені керівником закладу або не внесені до плану з навчання і підготовки працівників;

ЧВ - стандартні операційні процедури щодо профілактики нозокоміальних пневмоній затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, але обов'язковість їх дотримання працівниками не зазначена в посадових обов'язках/інструкціях;

В - стандартні операційні процедури щодо профілактики нозокоміальних пневмоній затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, обов'язковість їх дотримання працівниками зазначена в посадових обов'язках/інструкціях.

7.60. Наявність стандартних операційних процедур щодо профілактики катетер-асоційованих інфекцій сечовивідних шляхів

ОВ:

Н - стандартні операційні процедури щодо профілактики катетер-асоційованих інфекцій сечовивідних шляхів відсутні або не затверджені керівником закладу або не внесені до плану з навчання і підготовки працівників;

ЧВ - стандартні операційні процедури щодо профілактики катетер-асоційованих інфекцій сечовивідних шляхів затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, але обов'язковість їх дотримання працівниками не зазначена в посадових обов'язках/інструкціях;

В - стандартні операційні процедури щодо профілактики катетер-асоційованих інфекцій сечовивідних шляхів затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, обов'язковість їх дотримання працівниками зазначена в посадових обов'язках/інструкціях.

7.61. Наявність стандартних операційних процедур щодо профілактики передавання мікроорганізмів із множинною резистентністю до антимікробних препаратів

ОВ:

Н - стандартні операційні процедури щодо профілактики передавання мікроорганізмів із множинною резистентністю до антимікробних препаратів відсутні або не затверджені керівником закладу або не внесені до плану з навчання і підготовки працівників;

ЧВ - стандартні операційні процедури щодо профілактики передавання мікроорганізмів із множинною резистентністю до антимікробних препаратів затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, але обов'язковість їх дотримання працівниками не зазначена в посадових обов'язках/інструкціях;

В - стандартні операційні процедури щодо профілактики передавання мікроорганізмів із множинною резистентністю до антимікробних препаратів затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, обов'язковість їх дотримання працівниками зазначена в посадових обов'язках/інструкціях.

7.62. Наявність стандартних операційних процедур щодо очищення та дезінфекції

ОВ:

Н - стандартні операційні процедури щодо очищення та дезінфекції відсутні або не затверджені керівником закладу або не внесені до плану з навчання і підготовки працівників;

ЧВ - стандартні операційні процедури щодо очищення та дезінфекції затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, але обов'язковість їх дотримання працівниками не зазначена в посадових обов'язках/інструкціях;

В - стандартні операційні процедури щодо очищення та дезінфекції затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, обов'язковість їх дотримання працівниками зазначена в посадових обов'язках/інструкціях.

7.63. Наявність стандартних операційних процедур щодо очищення, дезінфекції та стерилізації медичних виробів (репроцесингу медичних виробів)

ОВ:

Н - стандартні операційні процедури щодо очищення, дезінфекції та стерилізації медичних виробів (репроцесингу медичних виробів) відсутні або не затверджені керівником закладу або не внесені до плану з навчання і підготовки працівників;

ЧВ - стандартні операційні процедури щодо очищення, дезінфекції та стерилізації медичних виробів (репроцесингу медичних виробів) затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, але обов'язковість їх дотримання працівниками не зазначена в посадових обов'язках/інструкціях;

В - стандартні операційні процедури щодо очищення, дезінфекції та стерилізації медичних виробів (репроцесингу медичних виробів) затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, обов'язковість їх дотримання працівниками зазначена в посадових обов'язках/інструкціях.

7.64. Наявність стандартних операційних процедур щодо поводження з відходами

ОВ:

Н - стандартні операційні процедури щодо поводження з відходами відсутні або не затверджені керівником закладу або не внесені до плану з навчання і підготовки працівників;

ЧВ - стандартні операційні процедури щодо поводження з відходами затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, але обов'язковість їх дотримання працівниками не зазначена в посадових обов'язках/інструкціях;

В - стандартні операційні процедури щодо поводження з відходами затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, обов'язковість їх дотримання працівниками зазначена в посадових обов'язках/інструкціях.

7.65. Наявний локальний мікробіологічний моніторинг

ОВ:

Н - локальний мікробіологічний моніторинг не проводиться або проводиться періодично, через незабезпеченість/недостатню забезпеченість мікробіологічної лабораторії;

ЧВ - локальний мікробіологічний моніторинг проводиться, однак його дані не враховуються для корекції нових клінічних протоколів емпіричної антибіотикотерапії;

В - локальний мікробіологічний моніторинг проводиться і його дані враховуються для корекції нових клінічних протоколів емпіричної антибіотикотерапії.

7.66. Проводиться контроль за побічними реакціями при використанні антимікробних препаратів

ОВ:

Н - реєстрація та звітування щодо побічних реакцій при використанні антимікробних препаратів не проводиться;

В - реєстрація та звітування щодо побічних реакцій при використанні антимікробних препаратів здійснюються відповідно до Порядку здійснення фармаконагляду, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров'я України від 27 грудня 2006 року N 898 (у редакції наказу Міністерства охорони здоров'я України від 26 вересня 2016 року N 996), зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 29 січня 2007 року за N 73/13340.

7.67. Проводиться аналіз ефективності адміністрування антимікробних препаратів

ОВ:

Н - аналіз ефективності адміністрування антимікробних препаратів не проводиться;

ЧВ - аналіз ефективності адміністрування антимікробних препаратів проводиться, але не включає визначення одного з показників розповсюдженості антимікробної резистентності, індексу резистентності до антимікробних препаратів, фармакоекономічної ефективності і якості антимікробної терапії (рівень загального споживання антимікробного препарату або групи антимікробних препаратів, число курсів антимікробної терапії на одного пацієнта за одиницю часу, середня тривалість курсу антимікробної терапії за одиницю часу, кількість днів антимікробної терапії за одиницю часу, частота деескалації антимікробної терапії);

В - аналіз ефективності адміністрування антимікробних препаратів проводиться та включає визначення показників розповсюдженості антимікробної резистентності, індексу резистентності до антимікробних препаратів, фармакоекономічної ефективності і якості антимікробної терапії (рівень загального споживання антимікробного препарату або групи антимікробних препаратів, число курсів антимікробної терапії на одного пацієнта за одиницю часу, середня тривалість курсу антимікробної терапії за одиницю часу, кількість днів антимікробної терапії за одиницю часу, частота деескалації антимікробної терапії).

7.68. Проводяться моніторинг і оцінка щодо дотримання працівниками правил і практик гігієни рук

ОВ:

Н - моніторинг і оцінка не проводяться або в закладі відсутній працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками правил і практик гігієни рук;

ЧВ - моніторинг і оцінка проводяться, в закладі наявний працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками правил і практик гігієни рук, але результати проведених моніторингу і оцінки не використовуються для удосконалення навчання і підготовки з профілактики інфекцій та інфекційного контролю;

В - моніторинг і оцінка проводяться, в закладі наявний працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками правил і практик гігієни рук, результати проведених моніторингу і оцінки використовуються для удосконалення навчання і підготовки з профілактики інфекцій та інфекційного контролю.

7.69. Проводяться моніторинг і оцінка щодо дотримання працівниками стандартної операційної процедури очищення і дезінфекції поверхонь

ОВ:

Н - моніторинг і оцінка не проводяться або в закладі відсутній працівник, який проводить моніторинг і оцінку;

ЧВ - моніторинг і оцінка проводяться, в закладі наявний працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками стандартної операційної процедури очищення і дезінфекції поверхонь, але результати проведених моніторингу і оцінки не використовуються для удосконалення навчання і підготовки з профілактики інфекцій та інфекційного контролю;

В - моніторинг і оцінка проводяться, в закладі наявний працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками стандартної операційної процедури очищення і дезінфекції поверхонь, результати проведених моніторингу і оцінки використовуються для удосконалення навчання і підготовки з профілактики інфекцій та інфекційного контролю.

7.70. Проводяться моніторинг і оцінка щодо дотримання працівниками стандартної операційної процедури очищення, дезінфекції та стерилізації (репроцесингу) виробів медичного призначення

ОВ:

Н - моніторинг і оцінка не проводяться або в закладі відсутній працівник, який проводить моніторинг і оцінку;

ЧВ - моніторинг і оцінка проводяться, в закладі наявний працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками стандартної операційної процедури очищення, дезінфекції та стерилізації (репроцесингу) виробів медичного призначення, але результати проведених моніторингу і оцінки не використовуються для удосконалення навчання і підготовки з профілактики інфекцій та інфекційного контролю;

В - моніторинг і оцінка проводяться, в закладі наявний працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками стандартної операційної процедури очищення, дезінфекції та стерилізації (репроцесингу) виробів медичного призначення, результати проведених моніторингу і оцінки використовуються для удосконалення навчання і підготовки з профілактики інфекцій та інфекційного контролю.

7.71. Проводяться моніторинг і оцінка щодо споживання/використання підрозділами закладу спиртовмісного антисептику для рук

ОВ:

Н - моніторинг і оцінка не проводяться або в закладі відсутній працівник, який проводить моніторинг і оцінку або результати моніторингу і оцінки не враховуються при проведенні закупівель;

В - моніторинг і оцінка проводяться, в закладі наявний працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо споживання/використання підрозділами спиртовмісного антисептику для рук, результати моніторингу і оцінки враховуються при проведенні закупівель.

7.72. Проводяться моніторинг і оцінка щодо дотримання працівниками стандартної операційної процедури поводження з медичними відходами

ОВ:

Н - моніторинг і оцінка не проводяться або в закладі відсутній працівник, який проводить моніторинг і оцінку;

ЧВ - моніторинг і оцінка проводяться, в закладі наявний працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками стандартної операційної процедури поводження з медичними відходами, але результати проведених моніторингу і оцінки не використовуються для удосконалення навчання і підготовки з профілактики інфекцій та інфекційного контролю;

В - моніторинг і оцінка проводяться, в закладі наявний працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками стандартної операційної процедури поводження з медичними відходами, результати проведених моніторингу і оцінки використовуються для удосконалення навчання і підготовки з профілактики інфекцій та інфекційного контролю.

7.73. Проводяться моніторинг і оцінка щодо дотримання працівниками стандартної операційної процедури постановки та догляду за внутрішньосудинним катетером

ОВ:

Н - моніторинг і оцінка не проводяться або в закладі відсутній працівник, який проводить моніторинг і оцінку;

ЧВ - моніторинг і оцінка проводяться, в закладі наявний працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками стандартної операційної процедури постановки та догляду за внутрішньосудинним катетером, але результати проведених моніторингу і оцінки не використовуються для удосконалення навчання і підготовки з профілактики інфекцій та інфекційного контролю;

В - моніторинг і оцінка проводяться, в закладі наявний працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками стандартної операційної процедури постановки та догляду за внутрішньосудинним катетером, результати проведених моніторингу і оцінки використовуються для удосконалення навчання і підготовки з профілактики інфекцій та інфекційного контролю.

8.1. Наявність та укомплектованість посади спеціаліста з охорони праці

ОВ:

Н - посада відсутня та/або наявна, але не укомплектована;

В - посада наявна та укомплектована.

8.2. Відповідність спеціаліста з охорони праці кваліфікаційним вимогам

ОВ:

Н - спеціаліст з охорони праці не відповідає кваліфікаційний вимогам;

В - спеціаліст з охорони праці відповідає кваліфікаційний вимогам.

8.3. Наявність затверджених інструкцій з охорони праці для працівників закладу

ОВ:

Н - інструкції відсутні;

ЧВ - інструкції наявні але не затверджені в установленому порядку;

В - інструкції наявні та затверджені в установленому порядку.

8.4. Проходження керівниками закладу та особами, які працюють в умовах підвищеної небезпеки, навчань та перевірки знань з питань охорони праці

ОВ:

Н - навчання та перевірка знань керівниками закладу та особами, які працюють в умовах підвищеної небезпеки, не пройдені;

ЧВ - навчання та перевірка знань керівниками закладу та особами, які працюють в умовах підвищеної небезпеки, пройдені частково;

В - навчання та перевірка знань керівниками закладу та особами, які працюють в умовах підвищеної небезпеки, пройдені.

8.5. Призначення відповідальних осіб з питань охорони праці, безпеки руху автотранспорту і протипожежного захисту

ОВ:

Н - особи не призначені;

В - особи призначені.

8.6. Наявність у колективному договорі питань з охорони праці

ОВ:

Н - відсутні;

В - наявні.

8.7. Проведення протипожежних інструктажів (вступного, первинного, повторного, позапланового та цільового)

ОВ:

Н - інструктажі не проводяться;

В - інструктажі проводяться.

8.8. Наявність та відповідність журналів обліку проведення вступного, первинного, повторного, позапланового та цільового інструктажів, оперативного контролю, обліку нещасних випадків, виробничого травматизму, дорожньо-транспортних пригод, протипожежних інструктажів і пожеж у закладі

ОВ:

Н - журнали відсутні;

ЧВ - журнали наявні, але невідповідно оформлені;

В - журнали наявні.

8.9. Проведення атестації робочих місць

ОВ:

Н - атестація не проведена;

В - атестація проведена.

8.10. Забезпечення служби екстреної медичної допомоги, пологового будинку, відділення для новонароджених, операційних, реанімації, швидкої допомоги, банку крові тощо аварійним освітленням, опаленням і водопостачанням

ОВ:

Н - забезпечені частково;

В - забезпечені повністю.

8.11. Забезпечення закладу медичними газами (киснем)

ОВ:

Н - заклад забезпечено медичними газами (киснем), але відсутня централізована система постачання;

В - заклад забезпечено медичними газами (киснем), наявна централізована система постачання.

8.12. Наявність та відповідність ведення обліково-гаражної документації

ОВ:

Н - документація відсутня;

ЧВ - документація наявна, але ведеться несвоєчасно;

В - документація наявна.

8.13. Проведення передрейсових і післярейсових медичних оглядів водіїв

ОВ:

Н - медичні огляди не проводяться;

В - медичні огляди проводяться.

8.14. Наявність та відповідність інструкції про заходи протипожежної безпеки

ОВ:

Н - інструкція відсутня;

ЧВ - інструкція наявна, але не відповідає вимогам законодавства;

В - інструкція наявна.

8.15. Наявність функціонуючих установок пожежної сигналізації

ОВ:

Н - установки відсутні;

ЧВ - установки наявні, але функціонують не в усіх приміщеннях;

В - установки наявні та функціонують.

8.16. Наявність пожежних гідрантів на території закладу

ОВ:

Н - пожежні гідранти відсутні;

В - пожежні гідранти наявні.

8.17. Наявність пожежно-технічної комісії та положення про її роботу

ОВ:

Н - комісія відсутня;

ЧВ - комісія наявна, але відсутнє положення про неї;

В - комісія наявна та має положення.

9.1. Наявність та укомплектованість посади інженера (техніка) з питань експлуатації будівель, споруд, інженерних мереж і систем

ОВ:

Н - посада відсутня та/або наявна, але не укомплектована;

В - посада наявна та укомплектована.

9.2. Відповідність інженера (техніка) з питань експлуатації будівель, споруд, інженерних мереж і систем кваліфікаційним вимогам

ОВ:

Н - інженер (технік) з питань експлуатації будівель, споруд, інженерних мереж і систем не відповідає кваліфікаційним вимогам;

В - інженер (технік) з питань експлуатації будівель, споруд, інженерних мереж і систем відповідає кваліфікаційним вимогам.

9.3. Призначення відповідальної особи з питань експлуатації будівель та споруд

ОВ:

Н - особа не призначена;

В - особа призначена.

9.4. Відповідність будівель та споруд закладу вимогам Державних будівельних норм України "Будинки і споруди. Заклади охорони здоров'я". ДБН В.2.2-10-2000 (далі - ДБН)

ОВ:

Н - будівлі та споруди не відповідають ДБН;

ЧВ - будівлі та споруди частково відповідають ДБН;

В - будівлі та споруди відповідають ДБН.

9.5. Дотримання норм експлуатації будівель, споруд, інженерних мереж і систем

ОВ:

Н - норми не дотримуються;

В - норми дотримуються.

9.6. Наявність планів ремонту будівель, споруд, інженерних мереж і систем

ОВ:

Н - плани відсутні;

В - плани наявні.

9.7. Наявність та своєчасність ведення документації з питань експлуатації будівель та споруд і проведення оглядів у весняно-осінній періоди

ОВ:

Н - документація відсутня;

ЧВ - документація наявна, але ведеться несвоєчасно;

В - документація наявна, ведеться своєчасно.

9.8. Наявність пандусів, функціонуючих пасажирських та вантажних (лікарняних) ліфтів

ОВ:

Н - пандуси та ліфти відсутні та/або наявні, але не функціонують;

В - наявні пандуси, пасажирські та вантажні (лікарняні) ліфти функціонують.

9.9. Забезпечення своєчасного інформування головного лікаря про аварійні ситуації

ОВ:

Н - інформується несвоєчасно;

В - інформується своєчасно.

9.10. Здійснення контролю за ефективним споживанням паливно-енергетичних ресурсів

ОВ:

Н - контроль не здійснюється;

В - контроль здійснюється.

9.11. Наявність освітлення, опалення, водопостачання, каналізації, вентиляції, внутрішньолікарняних доріжок, сміттєзбірників тощо у спорудах немедичного призначення (господарські, допоміжні тощо) і на території закладу

ОВ:

Н - відсутнє;

В - наявне.

9.12. Забезпечення служб та відділень закладу внутрішнім і зовнішнім телефонним зв'язком

ОВ:

Н - не забезпечені або забезпечені лише внутрішнім зв'язком;

В - забезпечені.

10.1. Проведення поточного збору інформації щодо діяльності закладу (підрозділу) з документальним підтвердженням

ОВ:

Н - поточний збір інформації не проводиться та/або відсутнє документальне підтвердження;

В - поточний збір інформації проводиться та наявне документальне підтвердження.

10.2. Здійснення аналізу роботи закладу щодо якості надання медичної допомоги

ОВ:

Н - аналіз не здійснюється;

В - аналіз здійснюється.

10.3. Проведення оцінки ефективності застосованих заходів з усунення недоліків у роботі закладу

ОВ:

Н - оцінка ефективності застосованих заходів не проводиться;

В - оцінка ефективності застосованих заходів проводиться.

10.4. Інформування персоналу про результативність вжитих заходів щодо усунення недоліків у роботі закладу (підрозділу)