Стандарти акредитації закладів охорони здоров’я

ОВ:

Н - заходи не здійснюються;

В - заходи здійснюються.

3.9. Здійснення керівником аналізу роботи структурного підрозділу

ОВ:

Н - аналіз роботи не проводиться;

ЧВ - аналіз роботи проводиться, але несистематично, без прийняття управлінських рішень;

В - аналіз роботи проводиться з прийняттям управлінського рішення.

3.10. Здійснення керівником структурного підрозділу контролю за поновленням матеріально-технічної бази підрозділу

ОВ:

Н - контроль не здійснюється;

ЧВ - контроль здійснюється несистематично;

В - контроль здійснюється систематично, з поновленням матеріально-технічної бази.

3.11. Здійснення керівником структурного підрозділу контролю за дотриманням належних умов перебування пацієнтів

ОВ:

Н - контроль не здійснюється;

В - контроль здійснюється систематично, про що свідчать задовільні умови перебування пацієнтів.

3.12. Здійснення керівником структурного підрозділу контролю за дотриманням санітарно-гігієнічних норм і правил охорони праці в структурному підрозділі

ОВ:

Н - контроль не здійснюється;

В - контроль здійснюється систематично, санітарно-гігієнічні норми і правила охорони праці дотримуються.

3.13. Наявність локальних клінічних протоколів (маршрутів пацієнтів) згідно з уніфікованими клінічними протоколами та медичними стандартами відповідно до профілю структурного підрозділу

ОВ:

Н - відсутність локальних протоколів;

ЧВ - наявність локальних протоколів менше ніж 50 % усіх нозологічних форм відповідно до профілю структурного підрозділу;

В - наявність клінічних протоколів з усіх нозологічних форм.

3.14. Здійснення керівником структурного підрозділу контролю та аналізу якості медичної допомоги пацієнтам

ОВ:

Н - контроль не здійснюється;

ЧВ - контроль здійснюється, але не проводиться перевірка 10 % медичних карт, обходи у підрозділі проводяться нерегулярно;

В - систематично здійснюється контроль, проводиться перевірка не менше 10 % медичних карт, обходи у підрозділі, розробляються заходи для попередження помилок у майбутньому.

3.15. Здійснення керівником структурного підрозділу моніторингу передових технологій діагностики та лікування з подальшим їх упровадженням у практику

ОВ:

Н - моніторинг не здійснюється;

В - моніторинг здійснюється, нові методики і технології впроваджуються в роботу структурного підрозділу.

3.16. Наявність інформації про порядок дій при невідкладних станах

ОВ:

Н - інформація відсутня;

В - інформація наявна.

3.17. Наявність затверджених правил та інструкцій про порядок взаємодії структурного підрозділу з іншими підрозділами закладу та/або іншими закладами

ОВ:

Н - правила та інструкції про порядок взаємодії структурного підрозділу з іншими підрозділами закладу та/або іншими закладами відсутні;

МВ - правила та інструкції про порядок взаємодії структурного підрозділу з іншими підрозділами закладу та/або іншими закладами наявні, але є випадки порушень, які носять систематичний характер;

ЧВ - правила та інструкції про порядок взаємодії структурного підрозділу з іншими підрозділами закладу та/або іншими закладами наявні, але є випадки порушень, які не носять систематичного характеру;

В - правила та інструкції про порядок взаємодії структурного підрозділу з іншими підрозділами закладу та/або іншими закладами наявні і дотримуються.

3.18. Наявність переліку показів та порядку скеровування пацієнтів до закладів вищого рівня медичної допомоги

ОВ:

Н - відсутні перелік та порядок скеровування;

В - наявні перелік та порядок скеровування.

3.19. Дотримання порядку скеровування пацієнтів до закладів вищого рівня медичної допомоги

ОВ:

Н - порядок не дотримується;

В - порядок дотримується, пацієнти скеровуються у заклади вищого рівня після проведення необхідних обстежень.

4.1. Проведення семінарських занять з медичним персоналом закладу з питань дотримання етики та деонтології

ОВ:

Н - заняття не проводяться;

В - заняття проводяться.

4.2. Проведення заходів щодо попередження зловживань працівниками закладу

ОВ:

Н - заходи не проводяться;

В - заходи проводяться.

4.3. Здійснення контролю за дотриманням медичним персоналом принципів етики та деонтології

ОВ:

Н - контроль не здійснюється;

В - контроль здійснюється.

4.4. Проведення занять з медичним персоналом щодо дотримання конфіденційності інформації про пацієнта

ОВ:

Н - заняття не проводяться;

В - заняття проводяться.

4.5. Дотримання медичним персоналом принципу конфіденційності інформації

ОВ:

Н - не дотримується;

В - дотримується.

4.6. Дотримання порядку надання інформації щодо пацієнта

ОВ:

Н - порядок не дотримується;

В - інформація надається в установленому порядку.

4.7. Дотримання умов зберігання інформації про пацієнта

ОВ:

Н - доступ до інформації відкритий;

В - інформація про пацієнта зберігається в недоступному для відвідувачів та інших пацієнтів місці.

4.8. Дотримання процедури одержання інформованої згоди пацієнта

ОВ:

Н - процедура не дотримується;

В - процедура дотримується, інформована згода оформлюється належним чином.

4.9. Наявність затверджених правил перебування пацієнтів у закладі

ОВ:

Н - правила перебування пацієнтів у закладі відсутні;

В - наявні затверджені правила перебування пацієнтів у закладі.

4.10. Забезпечення ознайомлення пацієнтів з правилами перебування у закладі

ОВ:

Н - пацієнти не ознайомлені з правилами перебування у закладі;

В - пацієнти ознайомлені з правилами перебування у закладі.

4.11. Здійснення заходів щодо розгляду скарг пацієнтів

ОВ:

Н - заходи не здійснюються;

В - заходи здійснюються.

4.12. Наявність у закладі комісії з вивчення летальних випадків

ОВ:

Н - комісія відсутня або не функціонує;

В - комісія створена і функціонує.

4.13. Інформування медичного персоналу щодо результатів роботи комісії з вивчення летальних випадків

ОВ:

Н - інформування не здійснюється;

В - інформування здійснюється.

4.14. Проведення конференцій щодо вивчення летальних випадків

ОВ:

Н - конференції не проводяться;

В - конференції проводяться.

4.15. Забезпечення обліку побічної дії лікарських засобів

ОВ:

Н - облік не проводиться;

В - облік проводиться.

4.16. Здійснення реєстрації та розгляду лікарських помилок

ОВ:

Н - реєстрація та розгляд лікарських помилок не здійснюються;

В - реєстрація та розгляд лікарських помилок здійснюються.

4.17. Забезпечення клінічних розглядів лікарських помилок

ОВ:

Н - не проводяться клінічні розгляди;

В - проводяться клінічні розгляди.

4.18. Дотримання процедури одержання інформованої згоди пацієнтів про участь в експериментальних програмах

ОВ:

Н - процедура не дотримується більш ніж у 30 % одержання інформованої згоди пацієнтів про участь в експериментальних програмах;

В - процедура дотримується.

4.19. Дотримання Порядку здійснення нагляду за побічними реакціями лікарських засобів, дозволених до медичного застосування, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров'я від 27 грудня 2006 року N 898, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 29 січня 2007 року за N 73/13340

ОВ:

Н - порядок не дотримується;

ЧВ - порядок дотримується частково;

В - порядок дотримується, що документально підтверджено.

4.20. Здійснення виявлення та реєстрації лікопов'язаних проблем

ОВ:

Н - виявлення та реєстрація лікопов'язаних проблем не здійснюються;

В - виявлення та реєстрація лікопов'язаних проблем здійснюються.

4.21. Проведення клінічних розглядів лікопов'язаних проблем

ОВ:

Н - не проводяться клінічні розгляди;

В - проводяться клінічні розгляди.

5.1. Наявність у закладі інформаційно-аналітичного відділу (кабінету обліку та статистики)

ОВ:

Н - інформаційно-аналітичний відділ (кабінет обліку та статистики) відсутній;

В - інформаційно-аналітичний відділ (кабінет обліку та статистики) наявний.

5.2. Наявність порядку інформаційного забезпечення закладу щодо обсягу та періодичності (щоденна, щотижнева, щомісячна тощо) підготовки інформації

ОВ:

Н - порядок відсутній;

МВ - порядок наявний, але не застосовується;

ЧВ - порядок наявний, але застосовується не в усіх підрозділах;

В - порядок розроблений, ефективний і використовується в усіх підрозділах.

5.3. Забезпечення інформування керівників структурних підрозділів закладу про результати аналізу даних щодо діяльності закладу

ОВ:

Н - інформування не здійснюється;

В - інформування здійснюється.

5.4. Дотримання вимог щодо ведення звітності у сфері охорони здоров'я

ОВ:

Н - вимоги не дотримуються;

ЧВ - звітність ведеться невідповідно до затверджених форм;

В - звітність ведеться відповідно до затверджених форм.

5.5. Дотримання термінів подання звітності в сфері охорони здоров'я

ОВ:

Н - терміни не дотримуються;

В - терміни дотримуються.

5.6. Наявність у закладі інформаційних програм ("Стаціонар", "Поліклініка" тощо)

ОВ:

Н - інформаційні програми відсутні;

ЧВ - інформаційні програми наявні, але ведуться не в повному обсязі;

В - інформаційні програми наявні.

5.7. Наявність інформаційної мережі "Інтернет"

ОВ:

Н - інформаційна мережа відсутня;

В - інформаційна мережа наявна.

6.1. Наявність посади інженера з метрології

ОВ:

Н - посада відсутня;

ЧВ - посада наявна, але не укомплектована;

В - інженер з метрології призначений наказом відповідно до кількості наявних засобів вимірювальної техніки.

6.2. Відповідність інженера з метрології кваліфікаційним вимогам

ОВ:

Н - фахівець не має відповідної освіти та фахової підготовки не пройшов;

ЧВ - фахівець не має відповідної освіти, фахову підготовку пройшов;

В - фахівець має відповідну освіту та пройшов фахову підготовку.

6.3. Наявність питань з метрологічного забезпечення в посадовій інструкції (функціональних обов'язках) відповідальної особи з метрології

ОВ:

Н - відсутні;

В - наявні.

6.4. Наявність повного переліку засобів вимірювальної техніки

ОВ:

Н - перелік засобів вимірювальної техніки відсутній;

ЧВ - перелік засобів вимірювальної техніки неповний;

В - наявний повний перелік засобів вимірювальної техніки.

6.5. Наявність затвердженого керівником закладу та погодженого з територіальними органами відповідного уповноваженого центрального органу виконавчої влади переліку засобів вимірювальної техніки, що перебувають в експлуатації та підлягають повірці

ОВ:

Н - перелік засобів вимірювальної техніки відсутній;

ЧВ - перелік засобів вимірювальної техніки неповний;

В - наявний перелік засобів вимірювальної техніки.

6.6. Забезпечення повірки засобів вимірювальної техніки

ОВ:

Н - повірено не більше 50 % засобів вимірювальної техніки;

ЧВ - повірено не менше 90 % засобів вимірювальної техніки;

В - засоби вимірювальної техніки повірені.

6.7. Забезпечення метрологічної атестації засобів вимірювальної техніки

ОВ:

Н - метрологічна атестація засобів вимірювальної техніки не проведена;

ЧВ - метрологічна атестація засобів вимірювальної техніки проведена частково;

В - метрологічна атестація засобів вимірювальної техніки проведена.

6.8. Дотримання процедури переведення на зберігання засобів вимірювальної техніки, що тимчасово не використовуються у роботі

ОВ:

Н - переведення не проводиться;

ЧВ - переведення проводиться, але процедура не дотримується;

В - переведення проводиться з дотриманням процедури.

6.9. Забезпечення закладу нормативними документами з питань метрології

ОВ:

Н - не забезпечений;

ЧВ - забезпечений частково;

В - забезпечений.

6.10. Участь інженера з метрології (відповідальної особи з метрологічного забезпечення) в проведенні робіт щодо забезпечення закладу засобами вимірювальної техніки

ОВ:

Н - роботи проводяться без участі інженера з метрології (відповідальної особи з метрологічного забезпечення);

В - роботи проводяться за участю інженера з метрології (відповідальної особи з метрологічного забезпечення).

6.11. Забезпечення атестації клініко-діагностичної та інших вимірювальних лабораторій закладу

ОВ:

Н - лабораторії не атестовані;

ЧВ - не всі лабораторії атестовані;

В - всі лабораторії атестовані.

6.12. Забезпечення атестації лабораторій на всі види досліджень (вимірювань), що проводяться в лабораторіях

ОВ:

Н - лабораторії атестовані не на всі види досліджень (вимірювань), що проводяться в лабораторіях;

В - лабораторії атестовані на всі види досліджень (вимірювань), що проводяться в лабораторії.

7.1. Наявність відділу з інфекційного контролю

ОВ:

Н - відділ з інфекційного контролю не створений;

ЧВ - відділ з інфекційного контролю створений, але недоукомплектований кадрами та/або не затверджені посадові обов'язки/інструкції кожного із працівників та/або мінімум один із працівників відділу працює не на повний робочий день та/або підпорядкований не керівнику закладу;

В - відділ з інфекційного контролю створений та укомплектований кадрами відповідно до Положення про відділ з інфекційного контролю закладу охорони здоров'я та установи / закладу надання соціальних послуг / соціального захисту населення, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров'я України від 03 серпня 2021 року N 1614.

7.2. В закладі охорони здоров'я, що надає стаціонарну медичну допомогу наявний лікар-епідеміолог

ОВ:

Н - лікар-епідеміолог не входить до складу відділу з інфекційного контролю закладу або працює на неповну ставку;

ЧВ - лікар-епідеміолог входить до складу відділу з інфекційного контролю закладу, працює на повну ставку, але епідеміологічні дослідження проводяться безсистемно (не аналізуються та/або не враховуються для впровадження/оцінки заходів з профілактики інфекцій та інфекційного контролю);

В - лікар-епідеміолог входить до складу відділу з інфекційного контролю закладу, працює на повну ставку, епідеміологічні дослідження проводяться системно (аналізуються та враховуються для впровадження/оцінки заходів з профілактики інфекцій та інфекційного контролю).

7.3. Наявні помічники лікаря-епідеміолога

ОВ:

Н - помічник(и) лікаря-епідеміолога відсутній(і) або їх кількість менша ніж один на 250 ліжок закладу;

В - помічник(и) лікаря-епідеміолога наявний(і) в кількості мінімум один на 250 ліжок закладу.

7.4. Наявність річного плану дій з впровадження профілактики інфекцій та інфекційного контролю

ОВ:

Н - річний план дій з впровадження профілактики інфекцій та інфекційного контролю відсутній або не затверджений керівником закладу або не виділено фінансування;

ЧВ - річний план дій з впровадження профілактики інфекцій та інфекційного контролю затверджений, але не адаптований під потреби і можливості (фінансові та кадрові), реалізація плану не включає мультимодальні стратегії (підхід), план не містить чітко визначених заходів та/або індикаторів;

В - річний план дій з впровадження профілактики інфекцій та інфекційного контролю затверджений керівником закладу, адаптований під потреби і можливості (фінансові та кадрові), реалізація плану включає мультимодальні стратегії (підхід), план містить чітко визначені заходи та індикатори.

7.5. Наявність довготривалого (мінімум п'ятирічного) плану дій з впровадження профілактики інфекцій та інфекційного контролю

ОВ:

Н - довготривалий план дій з впровадження профілактики інфекцій та інфекційного контролю відсутній, розроблений менше ніж на п'ять років або не затверджений керівником закладу або не виділено фінансування;

ЧВ - довготривалий план дій з впровадження профілактики інфекцій та інфекційного контролю затверджений, але не адаптований під потреби і можливості (фінансові та кадрові), реалізація плану не включає мультимодальні стратегії (підхід), план не містить чітко визначених заходів та/або індикаторів;

В - довготривалий план дій з впровадження профілактики інфекцій та інфекційного контролю затверджений керівником закладу, адаптований під потреби і можливості (фінансові та кадрові), реалізація плану включає мультимодальні стратегії (підхід), план містить чітко визначені заходи та індикатори.

7.6. Наявність річного плану дій з впровадження покращення гігієни рук

ОВ:

Н - річний план дій з впровадження покращення гігієни рук відсутній або не затверджений керівником закладу або не виділено фінансування;

ЧВ - річний план дій з впровадження покращення гігієни рук затверджений, але не адаптований під потреби і можливості закладу охорони здоров'я (фінансові та кадрові), реалізація плану не включає мультимодальні стратегії (підхід), план не містить чітко визначених заходів та/або індикаторів;