Про затвердження клінічних протоколів санаторно-курортного лікування дітей в санаторно-курортних закладах України

- енурез, денне нетримання сечі (імперативні поклики на сечовипускання), часте сечовипускання (через 30 хв. - 1,5 год.), рідке сечовипускання (2-3 рази на добу) великими порціями (400-600 мл) сечі, натужування під час сечовипускання, наявність тонкої і в'ялої струї сечі, гостра затримка сечі, повне або часткове нетримання сечі, відсутність поклику на сечовипускання.

Основні клінічні критерії: порушення сечовідділення.

Обов'язкові лабораторні дослідження:

аналіз крові клінічний;

загальний аналіз сечі.

Додаткові лабораторні дослідження: аналіз сечі за Нечипоренком.

Додаткові інструментальні дослідження:

ультразвукове дослідження сечового міхура з визначенням ємкості сечового міхура, залишкової сечі та її об'єму.

Консультації фахівців - проводяться за призначенням.

3. Санаторно-курортне лікування*

Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - при гіперрефлекторному сечовому міхуру усунення підвищенної скоротливості, при гіпорефлекторному сечовому міхуру - підвищення скоротливої здатності стінки сечового міхура, які визначаються відсутностю або зменшенням проявів клінічних сиптомів (енурез, денне нетримання сечі, нормальна частота сечовипускання та ін.)

Санаторний режим: I-II

Дієта (відповідно до pH сечі): 6 або 14, або дієта N 15 з обмеженням гострих страв та спецій.

Кліматотерапія: I-II режим - аеротерапія, повітряні, сонячні ванни, морські купання.

Руховий режим:

- ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна фізкультура (групова), лікувальна дозована ходьба.

Бальнеотерапію призначають при гипорефлекторному типі сечового міхура: загальні або сидячі ванни хлоридні натрієві (10 г/л), або морські, T води 36-37 град.С, протягом 10 хвилин, щодня, курсом 8-10 процедур.

Теплолікування призачають при гіперрефлекторному типі сечового міхура: парафіноозокеритові аплікації на область сечового міхура або попереково-крижову ділянку, 40-45 град.С, 15-30 хв, щодня, N 10-20;

Апаратна фізіотерапія:

При гіперрефлекторному сечовому міхуру:

СМТ на низ живота. Режим перемінний, 3 і 4 рід роботи, частота струму 100 Гц, глибина модуляцій 50%, тривалість посилок 2-3 сек, по 2-3-5 хв, щодня, N 10;

або ультрафонофорез на паравертебральну область і область сечового міхура. Частота 880 кГц, інтенсивність 0,1-0,4 вт/кв.см режим імпульсний, 3-5 хв, щодня, N 10-12;

електрофорез 0,1% атропіну (+), 0,03% платифіліну (+), 0,5% папаверину (+) або 0,5% эуфіліну (+) на область сечового міхура, 10-15 хв, щодня, N 10-12;

Електрофорез 0,33% ацетілсаліцилової кислоти (-) на область сечового міхура, 10-15 хв, щодня, N 10-15.

МРТ, 15-30 хв, щодня, N 10-12.

При гіпорефлекторному сечовому міхуру:

Електрофорез 0,1% прозерину (+), 0,25% галантоміну (+) або 5% кальцію хлориду (+) на область сечового міхура, 10-15 хв, щодня, N 10;

СМТ на область сечового міхура. Режим перемінний, 2 рід роботи 5-15 хв, частота модуляцій 30 Гц, глибина 75-100%, тривалість посилок 2-3 сек, щодня, N 10:

або ДДТ на низ живота. Послідовність струмів та тривалість їх дії: ритм сінкопа, сила струму по відчуттю безболісної вібрації, 5-7 хв, щодня N 10;

інфрачервона лазеротерапія на область сечового міхура, 80 Гц, щодня, N 7-8;

Лазеротерапія гелій-неоновим лазером (червоний спектр випромінювання) на біологічно активні точки. Потужність 25 мВт/кв.см, щодня, N 7-8;

MPT, 15-30 хв, щодня, N 10-12;

Психокорекція

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Критерії якості лікування: відсутність або суттєве зменшення проявів клінічних симптомів (енурез, денне нетримання сечі, нормальна частота сечовипускання та ін.), підвищення якості життя.

Протипоказання: специфічний інфекційний цистит в гострій і підгострій стадіях (туберкульоз, сифіліс, гонорея і ін.), поліпозний, язва, геморагічний проктит, виразні порушення сечовипускання, злоякісні пухлини.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

1. Шифр по МКХ-10: N20-21

Назва захворювання: сечокам'яна хвороба

Хімічний склад каміння: оксалати, урати, фосфати, карбонати, цистинові, ксантинові, білкові, холестеринові каміння.

2. Діагностика на санаторному етапі

Основні клінічні критерії: може протікати без виразних симптомів. Зрідка турбує біль у попереку, втомлюваність, зрідка дізурія.

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові;

- загальний аналіз сечі;

Додаткові лабораторні дослідження:

- аналіз сечі (проба 3 х склянок);

- проба за Нечипоренком у динаміці,

- проба за Зимницьким у динаміці;

- бактеріологічні: посів сечі на визначення мікрофлори та її чутливості до антибіотиків (за призначенням);

- мазок із уретри на хламідії, уреоплазми, мікоплазми та ін.

Обов'язкові інструментальні дослідження:

- ультразвукове дослідження сечового міхура, нирок.

Консультації фахівців - гінеколога, уролога проводяться за призначенням.

3. Санаторно-курортне лікування*

Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - зменшення клінічних симптомів захворювання: біль в крижах, порушення сечовідділення.

Санаторний режим: I-II

Дієта: відповідно до pH сечі дієта: 6 або 14 або дієта N 15 з обмеженням гострих страв та спецій.

Кліматотерапія: аеротерапія, повітряні, сонячні ванни, морські купання.

Руховий режим:

- ранкова гігієнічна гімнастика,

- лікувальна фізкультура (групова),

- теренкур або лікувальна дозована ходьба,

Мінеральні води для питного лікування:

Питне лікування сприяє нормалізації водно-сольового обміну, поліпшенню діурезу, відродженню дрібного каміння. За наявністю каміння вільного відходження призначаються вуглекислі-гідрокарбонатно-сульфатно-натрієві-кальцієві води малої мінералізації, або слабкої мінералізації гідрокарбонатно-кальцієво-магнієві води (типу Нафтуся, Лужанська, Свалява, Поляна Купель, Поляна Квасова, Євпаторійська, Планета, Полтава, Товтри, Дана), 3-4 рази на день за 40 хв до їжі (3-5 мл/кг маси тіла на прийом), 4 раз за 60 хв. перед сном, курс 18-21 днів.

Водолікування:

- мінеральні ванни або хлоридні натрієві (20 г/л), перлинні, кисневі, хвойні при T води 37-38 град.С, тривалістю процедури 6-10 хвилин дітям 7-10 років, 8-12 хвилин дітям старшого віку, через день, курс N 8-10 процедур. Після бальнеотерапії рекомендовано відпочинок на протязі 30 хвилин.

- або лікувальні душі (циркулярний, дощовий).

Теплолікування: лише за відсутністю протипоказань

- грязьові аплікації на поперекову зону при температурі грязі 38-40 град.С, 8-10-15 хв, через день, на курс N 8 процедур.

- парафінові аплікації на поперекову область, парафін - температура 42-46 град.С, 15 хв, щоденно або через день, курс 8 процедур.

Апаратна фізіотерапія:

при наявності хронічних осередків інфекції верхніх дихальних шляхів, шлунку, печінки за загальними методиками для дітей з урахуванням віку.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Протипоказання: хронічний пієлонефрит у фазі активного запалення, наявність ознак декомпенсації нирок (олігурія, підвищений залишковий азот); полікістоз нирок, декомпенсований гідронефроз; караловидні рецидивуючі камені нирок.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

1. Назва захворювання та шифр за МКХ-10:

Хронічний сальпінгіт і сальпінгоофорит. Шифр N70.1

Хронічний метрит та ендометрит. Шифр N71.1

Хронічний параметрит. Шифр N73.1, N73.6

Тазові перитонеальні спайки. Шифр N99.4

2. Діагностика на санаторному етапі

Обов'язковий гінекологічний огляд:

ректоабдомінальне обстеження або бімануальний огляд,

огляд молочних залоз.

Обов'язкові лабораторні дослідження:

аналіз виділень з піхви на ступінь чистоти, флору,

бактеріологічне дослідження урогенітальних відділень,

загальний аналіз крові та сечі,

Додаткові лабораторні дослідження:

- імунологічне дослідження крові,

- аналіз сечі по Нечипоренко.

Додаткові інструментальні дослідження:

- УЗД органів малого тазу,

Консультації фахівців: педіатра, нефролога за показаннями.

3. Санаторно-курортне лікування*

Лікування фізичними методами переслідує:

1) досягнення в патологічному вогнищі знеболюючого, протизапального і розсмоктуючого ефектів;

2) профілактику прогресування запального процесу і його загострення;

3) відновлення порушених функцій статевої системи;

4) ліквідацію повторно виникаючих змін діяльності нервової, ендокринної, серцево-судинної і інших систем;

5) підвищення активності компенсаторно-захисних механізмів організму.

Санаторний режим: I-III

Дієта: N 7 або N 15, вітамінізована.

Кліматотерапія: I-II режим, аеротерапія, повітряні і сонячні ванни розсіяної радіації, морські купання.

Руховий режим:

- ранкова гігієнічна гімнастика,

- лікувальна дозована ходьба,

- лікувальна гімнастика групова.

Водолікування:

Хлоридні натрієві ванни з мінералізацією солей 20 г/л, температурою води 36-37 град.С, тривалість процедур від 7-10 хв до 12-15 хв залежно від віку хворого, 8-10 процедур на курс лікування;

або кисневі ванни на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37 град.С, тривалістю від 7-10 хв до 12-15 хв. Розстановка процедур - через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курсове призначення: до 8-10 ванн дітям молодшого шкільного віку, до 10-12 - старшим школярам і підліткам,

або шавлієві ванни температурою води 36-37 град.С, 10-15 хв, через день N 10,

або дощовий душ. Терапевтична дія: тонізуюча, трофічна, спазмолітична, імуностимулююча. Методика лікування: температура води 37 град.С, тиск 1,0-1,5 атм., тривалість процедур від 3-5 до 10 хв, призначають щодня, через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курс включає від 8-10 до 12 процедур.

Пелоїдо- або теплолікування:

- грязьові аплікації у вигляді "боягузів" при температурі грязі при 1-5-й процедурах 38 град.С і тривалості впливу від 10 до 15 хв. Температуру грязьових аплікацій під час 6-10-ї процедур підвищують до 40 град.С, тривалість процедур - від 15 до 20 хв, через день;

- Озокеритові або парафінові аплікації у вигляді "боягузів" нагрівають до температури 40-42 град.С, тривалість процедур 10-15 хв, через день, курс 8-10 процедур.

Апаратна фізіотерапія:

електрофорез віджиму грязі (рапи) на ділянку придатків матки,

або лікарняний електрофорез з цинком або міддю синусоїдальним модульованим струмом (СМС) - вище лонного зчленовування і попереково-крижова область, сила струму - до появи під електродами вираженої вібрації, щодня, на курс 8-10 процедур

або діадинамічними струмами (ДДС) над лонним зчленовуванням і попереково-крижовою областю, сила струму - до відчуття під електродами вираженої, але не болісної вібрації, 10-15 хв, щодня, на курс лікування 8-10 процедур.

або ультрафонофорез з гідрокортизоном в імпульсному режимі лабільно над лонним зчленовуванням і паховою областю з 0,6 Вт/кв.см до 1,0 Вт/кв.см, з 5 хв до 7 хв, щодня, на курс 7 процедур;

Додатково:

- рефлексотерапія,

- лазеротерапія;

- магнітні поля - у вигляді магнітного поля змінної (ЗмМП) низької частоти, починають із зовнішніх процедур, потім застосовують порожнинні, тривалість 10 хв, щодня, на курс лікування 10 процедур;

- магніто-лазерна терапія;

- сантиметровохвильова або дециметровохвильова терапія;

- рефлексотерапія;

- фітотерапія;

- лікувальні клізми з ромашкою тощо;

- психокорекція;

- медикаментозна терапія: біостимулятори, вітамінотерапія;

- загальний масаж.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Критерії якості лікування: поліпшення загального стану, зменшення або зникнення больового синдрому, зменшення або зникнення анатомічних змін в придатках матки, відновлення нормального положення і рухливості внутрішніх статевих органів, відновлення менструальної функції, відновлення тестів функціональної діагностики, показників клінічних досліджень.

Примітка. Досвід лікування на грязьових курортах свідчить про те, що терапевтичний ефект після курсу пелоїдотерапії іноді наступає не відразу, а через 1-1,5 міс. після повернення хворого з курорту (фаза післядії), тривалість позитивного ефекту після одноразового курсу лікування рідко триває більше 6-8 міс., для закріплення його результатів доцільно направляти хворих на грязелікування 3 роки підряд з інтервалом в 8-12 міс.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

1. Шифр за МКХ-10: E30.0

Назва захворювання: затримка статевого розвитку.

2. Діагностика на санаторному етапі

Обов'язковий гінекологічний огляд:

морфограма,

ректоабдомінальне обстеження або бімануальний огляд.

Обов'язкові лабораторні дослідження:

тести функціональної діагностики (кольпоцитологія).

Додаткові лабораторні дослідження:

- біохімічні дослідження сироватки крові,

- гормональні дослідження (соматотропний гормон, ФСГ, ЛГ, пролактин, естроген).

Обов'язкові інструментальні дослідження:

- УЗД органів малого тазу,

Консультації фахівців: ендокринолога, гінеколога, кардіолога, психоневролога за показаннями.

3. Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: I-III

Дієта: N 15, вітамінізована.

Кліматотерапія: I-II режим аеротерапія, повітряні і сонячні ванни розсіяної радіації, морські купання.

Руховий режим:

ранкова гігієнічна гімнастика,

лікувальна дозована ходьба,

лікувальна гімнастика групова.

Водолікування:.

Хлоридні натрієві ванни з мінералізацією солей 20 г/л, температурою води 36-37 град.С, тривалість процедур від 7-10 хв до 12-15 хв залежно від віку хворого, 8-10 процедур на курс лікування;

або кисневі ванни на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37 град.С, тривалістю від 7-10 хв до 12-15 хв. Розстановка процедур - через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курсове призначення: до 8-10 ванн;

або перлинні ванни на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37 град.С, тривалістю від 10 до 15 хв. Розстановка процедур - через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день, курсом до 10-12 процедур;

або вуглекислі ванни з насиченням води вуглекислим газом не менш ніж 1,0-1,4 г/куб.дм, при температурі води 36-37 град.С з поступовим її зниженням до третьої і п'ятої процедур до 34-35 град.С. Тривалість процедур становить від 6-8 хв до 10-12 хв залежно від вікової реактивності, курсом до 10 процедур;

або шавлієві ванни температурою води 36-37 град.С, 10-15 хв, через день, курсом до 10 процедур;

або хвойні температурою води 36-37 град.С, 10-15 хвилин, через день, курсом до 10 процедур;

або дощовий душ. Терапевтична дія: тонізуюча, трофічна, спазмолітична, імуностимулююча. Методика лікування: температура води 37 град.С, тиск 1,0-1,5 атм., тривалість процедур від 3-5 до 10 хв, призначають щодня, через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курс включає від 8-10 до 12 процедур.

Пелоїдо- або теплолікування:

грязьові аплікації по рефлекторно-сегментарній методиці на комірну зону і проекцію наднирників, або у вигляді "боягузів" при T грязі від 38 град.С до 40 град.С, тривалості процедур від 10 до 15 хвилин, через день, курсом до 8-10 процедур;

або парафінові аплікації у вигляді "боягузів" температурою 40-42 град.С,

або озокеритові аплікації у вигляді "боягузів" температурою 37-38 град.С з поступовим підвищенням до 40-42 град.С, 15-20 хв, щодня, або через день N 8-10.

Апаратна фізіотерапія:

синусоїдальна модульована терапія на ділянку придатків,

або індуктотермія на ділянку придатків,

вібраційний масаж - паравертебральний зліва і справа в нижньогрудному, поперековому, крижовому відділах хребта, інтенсивність вібрації максимальна, з 6 до 10 хв на кожну сторону, щодня, на курс 8-10 процедур;.

Додатково:

магнітотерапія;

магнітолазерна терапія;

лазерна терапія;

електросон за седативною методикою,

дарсонвалізацїя комірної зони,

рефлексотерапія;

загальний масаж або масаж комірної зони;

аромафітотерапія;

психокорекція;

медикаментозна терапія: комплекс вітамінів, біостимулятори.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Критерії якості лікування:

зниження ступеня або відсутність затримки статевого розвитку, поява менструації, підвищення якості життя.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

1. Шифр за МКХ-10: N91 (N91.0, N91.1, N91.3, N91.4)

2. Назва захворювання: аменорея і гіпоменструальний синдром (психогенна).

3. Діагностика на санаторному етапі

Обов'язковий гінекологічний огляд:

морфограма,

огляд молочних залоз,

ректоабдомінальне обстеження або бімануальний огляд.

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- тести функціональної діагностики (кольпоцитологія).

Додаткові лабораторні дослідження:

- біохімічні дослідження сироватки крові,

- гормональні дослідження (соматотропний гормон, ФСГ, ЛГ, пролактин, естрогени, прогестерон, кортизол, ТТГ, тироксин, трииодтиронін),

- 17-кетостероїди сечі.

Обов'язкові інструментальні дослідження:

- УЗД органів малого тазу,

Консультації фахівців: ендокринолога, психоневролога за показаннями.

4. Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: I-III

Дієта: N 15, вітамінізована.

Кліматотерапія: I-II режим,

аеротерапія, повітряні і сонячні ванни розсіяної радіації, морські купання.

Руховий режим:

ранкова гігієнічна гімнастика,

лікувальна дозована ходьба,

лікувальна гімнастика групова.

Водолікування:.

Хлоридні натрієві ванни з мінералізацією солей 20 г/л, температурою води 36-37 град.С, тривалість процедур від 7-10 хв до 12-15 хв залежно від віку хворого, 8-10 процедур на курс лікування;

або йодобромні з вмістом йоду у воді не менш ніж 10 мг/куб.дм, брому - 25 мг/куб.дм, солі - 10 мг/куб.дм, температурою води у ванні до 36-37 град.С, тривалість процедури 10-15 хв, відпускають через день або два дні поспіль з перервою на третій день, на курс 8-10 процедур.

або кисневі ванни на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37 град.С, тривалістю від 7-10 хв до 12-15 хв. Розстановка процедур - через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курсове призначення: до 8-10 ванн;

або перлинні ванни на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37 град.С, тривалістю від 10 до 15 хв. Розстановка процедур - через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день, курсом до 8-10 процедур;

або вуглекислі ванни з насиченням води вуглекислим газом не менш ніж 1,0-1,4 г/куб.дм, при температурі води 36-37 град.С з поступовим її зниженням до третьої і п'ятої процедур до 34-35 град.С. Тривалість процедур становить від 6-8 хв до 10-12 хв залежно від вікової реактивності, курсом 6-8 процедур;

або шавлієві ванни температурою води 36-37 град.С, 10-15 хв, через день, курсом до 10 процедур;

або хвойні температурою води 36-37 град.С, 10-15 хвилин, через день, курсом до 10 процедур;

або дощовий душ. Терапевтична дія: тонізуюча, трофічна, спазмолітична, імуностимулююча. Методика лікування: температура води 37 град.С, тиск 1,0-1,5 атм., тривалість процедур від 3-5 до 10 хв, призначають щодня, через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курс включає 8-10 процедур.

Пелоїдотерапія:

Грязьові аплікації по рефлекторно-сегментарній методиці на комірну зону і проекцію наднирників, при T грязі від 38 град.С до 40 град.С, тривалості процедур від 10 до 15 хвилин, через день, курсом до 8-10 процедур;

або електрофорез віджиму грязі на комірну зону, щільність струму 1-2 мА/кв.см, тривалість процедур 10-15 хв, щодня або через день, курсом 8-10 процедур.

Апаратна фізіотерапія:

лікарський електрофорез міді або цинку синусоїдальним модульованим струмом (СМС) - вище лонного зчленовування і попереково-крижова область, сила струму - до появи під електродами вираженої вібрації, щодня, на курс 8-10 процедур;

або гальванічний комір (за А.Е. Щербаком) з 6 мА/кв.см до 16 мА/кв.см, з 6 хв до 16 хв, щодня, на курс лікування 8-10 процедур;

вібраційний масаж - паравертебральний зліва і справа в нижньогрудному, поперековому, крижовому відділах хребта, інтенсивність вібрації максимальна, з 6 до 10 хв на кожну сторону, щодня, на курс 8-10 процедур;

магнітні поля - у вигляді магнітного поля змінної (ЗмМП) низької частоти на область матки, тривалість з 10 до 20 хв, щодня, на курс лікування 8-10 процедур.

Додатково:

магнітотерапія на рефлексогенні зони сегментарної інервації серця;

електросон за седативною методикою,

короткохвильова терапія комірної зони,

загальний масаж або масаж комірної зони;

рефлексотерапія;

аромафітотерапія;

психокорекція;

медикаментозна терапія: комплекс вітамінів, біостимулятори.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Критерії якості лікування: поліпшення загального стану, психологічного статусу, надбавка ваги, поява чи повна нормалізація менструальної функції, тестів функціональної діагностики.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

1. Шифр за МКХ-10: N92 (N92.0, N92.1, N92.2)

2. Назва захворювання: менорагії, метрорагії, метропатії.

3. Діагностика на санаторному етапі

Обов'язковий гінекологічний огляд:

ректоабдомінальне обстеження або бімануальний огляд;

огляд молочних залоз.

Обов'язкові лабораторні дослідження:

загальний аналіз крові та сечі,

коагулограма (двічі до та після лікування).

Додаткові лабораторні дослідження:

- біохімічний аналіз крові,

- гормональне дослідження крові (ФСГ, ЛГ, ПРЛ, естрадіол, тестостерон, кортизол),

- 17-кетостероїдів сечі.

Обов'язкові інструментальні дослідження:

- УЗД органів малого тазу,

Консультації фахівців: ендокринолога, гематолога за показаннями.

4. Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: I-II

Дієта: N 15, вітамінізована.

Кліматотерапія: I-II режим, аеротерапія, повітряні і сонячні ванни розсіяної радіації, морські купання.

Руховий режим:

ранкова гігієнічна гімнастика,

лікувальна дозована ходьба,

лікувальна гімнастика групова.

Бальнеолікування.

При гіперестрогенії:

хлоридні натрієві ванни з мінералізацією солей 20 г/л, температурою води 36-37 град.С, тривалість процедур від 7-10 хв до 12-15 хв, через день або два дні поспіль з перервою на третій день, 8-10 процедур на курс лікування;

або йодобромні з вмістом йоду у воді не менш ніж 10 мг/л, брому - 25 мг/л, солі - 10 мг/л, температурою води у ванні до 36-37 град.С, тривалість процедури 10-15 хв, відпускають через день або два дні поспіль з перервою на третій день, на курс 8-10 процедур.

або кисневі ванни на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37 град.С, тривалістю від 7-10 хв до 12-15 хв. Розстановка процедур - через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курсове призначення до 8-10 ванн;

При гіпоестрогенії:

вуглекислі ванни з насиченням води вуглекислим газом не менш ніж 1,0-1,4 г/куб.дм, при температурі води 36-37 град.С з поступовим її зниженням до третьої і п'ятої процедур до 34-35 град.С. Тривалість процедур становить від 6-8 хв до 10-12 хв залежно від вікової реактивності, курсом до 8-10 процедур;

Апаратна фізіотерапія.

При гіперестрогенії: гальванізація ділянки верхніх шийних симпатичних гангліїв, вібромасаж сосків;

При гіпоестрогенії: електрофорез міді на ділянку придатків матки, вібромасаж паравертебральної ділянки.

Додатково: лазеротерапія, магнітотерапія (або лазеромагнітотерапія);

рефлексотерапія;

аромафітотерапія;

психокорекція;

медикаментозна терапія: вітамінотерапія, антианемічні препарати, утеротоніки, гормональне лікування.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Критерії якості лікування: поліпшення загального стану, нормалізація менструальної функції, показників крові.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

1. Шифр за МКХ-10: N94 (N94.4, N94.5)

2. Назва захворювання: дисменорея.

3. Діагностика на санаторному етапі

Обов'язковий гінекологічний огляд:

ректоабдомінальне обстеження або бімануальний огляд;

огляд молочних залоз.

Обов'язкові лабораторні дослідження:

загальний аналіз крові та сечі (двічі до та після лікування);

дослідження піхвового вмісту,

тести функціональної діагностики (кольпоцитологія).

Обов'язкові інструментальні дослідження:

- УЗД органів малого тазу,

- електрокардіографія.

Консультації фахівців: ендокринолога, психоневролога, невропатолога за показаннями.

4. Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: I-II

Дієта: N 15, вітамінізована.

Кліматотерапія: I-II режим, аеротерапія, повітряні і сонячні ванни розсіяної радіації, морські купання.

Руховий режим:

ранкова гігієнічна гімнастика,

лікувальна дозована ходьба,

лікувальна гімнастика групова.

Водолікування:

Хлоридні натрієві ванни з мінералізацією солей 20 г/л, температурою води 36-37 град.С, тривалість процедур від 7-10 хв до 12-15 хв, 8-10 процедур на курс лікування;

або йодобромні з вмістом йоду у воді не менш ніж 10 мг/л, брому - 25 мг/л, солі - 10 мг/л, температурою води у ванні до 36-37 град.С, тривалість процедури 10-15 хв, відпускають через день або два дні поспіль з перервою на третій день, на курс 8-10 процедур.

або кисневі ванни на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37 град.С, тривалістю від 7-10 хв до 12-15 хв. Розстановка процедур - через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курсове призначення: до 8-10 ванн;

або перлинні ванни на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37 град.С, тривалістю від 10 до 15 хв. Розстановка процедур - через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день, курсом до 8-10 процедур;

або вуглекислі ванни з насиченням води вуглекислим газом не менш ніж 1,0-1,4 г/куб.дм, при температурі води 36-37 град.С з поступовим її зниженням до третьої і п'ятої процедур до 34-35 град.С. Тривалість процедур становить від 6-8 хв до 10-12 хв залежно від вікової реактивності, курсом до 10 процедур;

або шавлієві ванни температурою води 36-37 град.С, 10-15 хв, через день, курсом до 10 процедур;

або хвойні температурою води 36-37 град.С, 10-15 хвилин, через день, курсом до 10 процедур;

або дощовий душ. Терапевтична дія: тонізуюча, трофічна, спазмолітична, імуностимулююча. Методика лікування: температура води 37 град.С, тиск 1,0-1,5 атм., тривалість процедур від 3-5 до 10 хв, призначають щодня, через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курс включає 8-10 процедур.

Апаратна фізіотерапія:

ультразвукова терапія в імпульсному режимі,

лікарський електрофорез новокаїну синусоїдальним модульованим струмом (СМС) на ділянку сонячного сплетення, сила струму - до появи під електродами вираженої вібрації, щодня, на курс 10-12 процедур;

лікарський електрофорез склоподібного тіла синусоїдальним модульованим струмом (СМС) - вище лонного зчленовування і попереково-крижова область, сила струму - до появи під електродами вираженої вібрації, щодня, на курс 10-12 процедур;

Додатково:

лазеротерапія, магнітотерапія (або лазеромагнітотерапія);

рефлексотерапія;

аромафітотерапія;

психокорекція;

медикаментозна терапія: вітамінотерапія, седативні препарати.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Критерії якості лікування: поліпшення загального стану, нормалізація менструального циклу.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

1. Шифр за МКХ-10: N76.1, 76.3

2. Назва захворювання: вульвіт, вульвовагініт.

3. Діагностика на санаторному етапі

Обов'язкові лабораторні дослідження:

бактеріологічне дослідження уретри та піхвового вмісту,

дослідження на гельмінти.

Додаткові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові,

- дослідження піхвового вмісту на хламідії, мікоплазми, уреаплазми,

- аналіз крові на цукор.

Консультації фахівців: педіатра, дерматолога, невролога за показаннями

4. Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: I-II

Дієта: N 15, вітамінізована.

Кліматотерапія: I-II режим, аеротерапія, повітряні і сонячні ванни розсіяної радіації.

Руховий режим:

ранкова гігієнічна гімнастика,

лікувальна дозована ходьба,

лікувальна гімнастика групова.

Водолікування:.

Загальне бальнеолікування:

Хлоридні натрієві ванни з мінералізацією солей 20 г/л, температурою води 36-37 град.С, тривалість процедур від 7-10 хв до 12-15 хв, 8-10 процедур на курс лікування;

або порожнинне бальнеолікування:

ванни місцеві сидячи з настоєм трав,

або піхвове зрошення (через катетер) хлорідною натрієвою водою з мінералізацією солей 20 г/л.

Лікувальні душі:

висхідний душ, температура води 37 град.С, тривалість процедур від 3 до 5 хв, призначають щодня, через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курс включає до 8-10 процедур

або дощовий душ. Терапевтична дія: тонізуюча, трофічна, спазмолітична, імуностимулююча. Методика лікування: температура води 37 град.С, тиск 1,0-1,5 атм., тривалість процедур від 3-5 до 10 хв, призначають щодня, через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курс включає 8-10 процедур.

Апаратна фізіотерапія:

УФО на область вульви;

біле світло лампи "Біоптрон" на область вульви.

Додатково:

або мазі з сінтоміціном,

санація вогнищ хронічної інфекції;

лазеротерапія;

фітотерапія;

медикаментозна терапія: лікувальні свічки, антисептичні аплікації з лікарськими засобами, вітамінотерапія, імуностимулятори.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Критерії якості лікування: поліпшення самопочуття, клінічних показників, нормалізація аналізів піхвових мазків.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

1. Шифр по МКХ-10:

R73.0 - Знижена толерантність до глюкози

E.10 - Цукровий діабет типу 1

E.11 - Цукровий діабет типу 2

Санаторно-курортному лікуванню підлягають діти з порушеною толерантністю до глюкози, хворі на цукровий діабет 1 і 2-го типів, незалежно від його ступеня важкості тільки за умови стабільного ідеального, оптимального або субоптимального глікемічного контролю, за відсутності або наявності хронічних ускладнень діабету (які не супроводжуються порушення функцій внутрішніх органів і не потребують лікування в умовах стаціонару), а також супутніх захворювань периферійної нервової системи, судинних ускладнень без органічних розладів.

Визначення (ВООЗ, 1999): цукровий діабет - це група метаболічних захворювань, що характеризуються гіперглікемією, яка є наслідком дефектів секреції інсуліну, дії інсуліну або обох цих факторів.

Класифікація цукрового діабету (ВООЗ, 1999)

Цукровий діабет типу 1 (деструкція бета-клітин, що зазвичай призводить до абсолютної інсулінової недостатності):

А. Автоімунний

Б. Ідіопатичний

Цукровий діабет типу 2 (з переважною резистентністю до інсуліну та відносною інсуліновою недостатністю або з переважно секреторним дефектом та резистентністю до інсуліну або без неї).

Гестаційний цукровий діабет.

Інші специфічні типи:

A. Генетичні дефекти функції бета-клітин

B. Генетичні дефекти в дії інсуліну

C. Хвороби екзокринної частини підшлункової залози

D. Ендокринопатії

E. Цукровий діабет, індукований ліками та хімікаліями

F. Інфекції:

G. Незвичні форми імуногенного діабету:

H. Інші генетичні синдроми, що іноді поєднуються з діабетом:

Критерії діагнозу цукрового діабету (IPAD 2006-2008)

Наявність симптомів цукрового діабету плюс глікемія у випадково взятій пробі крові >= 11,1 ммоль/л

Глюкоза в крові натще >= 6,3 ммоль/л (капілярна та венозна кров)

Глюкоза в крові через 2 години після вуглеводного навантаження >= 11,1 ммоль/л.

ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ ТИПУ 1.

Визначення: Цукровий діабет, що розвинувся внаслідок деструкції бета-клітин, з наступною абсолютною інсуліновою недостатністю.

Критерії діагностики цукрового діабету

1. Клінічні:

- поліурія;

- полідіпсія;

- поліфагія;

- втрата маси тіла;

- нічне нетримання сечі;

- сухість слизових оболонок рота;

- сверблячка шкіри і слизуватих;

- підвищена нервова збудливість;

- головний біль;

- біль в черевній порожнині, нудота, блювота (особливо при діабетичному кетоацидозі);

- діабетичний рум'янець;

- запах ацетону з рота;

- стоматит, в т.ч. ангулярний стоматит;

- часті інфекції;

- фурункульоз, ячмені;

- порушення зору.

2. Параклінічні:

2.1. Обов'язкові лабораторні

- гіперглікемія;

- кетонурія;

- глюкозурія

2.2. Додаткові лабораторні

- С-пептид в сироватці крові знижений або відсутній (м.б. нормальним);

- Підвищений рівень глікованого гемоглобіну;

- Підвищений рівень фруктозаміну;

- Наявність автоантитіл до антигенів бета-клітин, до інсуліну та до різних ізоформ глутаматдекарбоксилази (при ЦД 1 типу);

Класифікація за ступенем важкості

Легка форма.

- В анамнезі відсутні кетоацидоз та коми.

- Відсутні мікро- та макросудинні ускладнення ЦД. Може бути діабетична ретинопатія 1 ст. або нефропатія 1-2 ст.

- Досягнення ідеального (оптимального) глікемічного контролю ЦД досягається дієтою, фізичним навантаженням.

Середньої важкості

- В анамнезі - кетоацидоз.

- Діабетична ретинопатія 1 ст. (непроліферативна).

- Діабетична нефропатія 3 ст. (стадія мікроальбумінурії).

- Діабетична артропатія, хайропатія 1 ст.

- Діабетична ангіопатія ніг 2-3 ст.

- Діабетична дистальна поліневропатія.

- Для досягнення ідеального (оптимального) глікемічного контролю використовують інсулін або таблетовані цукропонижуючі препарати, або їх комбінацію.

Важка форма.

- Лабільний перебіг хвороби (частий кетоацидоз, кетоацидотична кома).

- Діабетична ретинопатія 2 ст. (передпроліферативна) або 3 ст. (проліферативна).

- Нефропатія 4 ст. (стадія протеїнурії) або 5 ст. із ХНН.

- Діабетична автономна невропатія різних органів, соматична поліневропатія з вираженим больовим синдромом.

- Діабетична енцефалопатія.

- Діабетична катаракта, у т.ч. зі зниженням зору.

- Діабетичні макроангіопатії.

- Діабетична остеоартропатія, хайропатія 2-3 ст.

- Затримка фізичного і статевого розвитку (синдром Моріака та Нобекура).

- Хворі потребують постійного введення інсуліну.

Класифікація за станом глікемічного контролю:

- ідеальний;

- оптимальний;

- субоптимальний;

- високий ризик для життя.