Про затвердження клінічних протоколів санаторно-курортного лікування дітей в санаторно-курортних закладах України

3. Обстеження при проведенні санаторно-курортного лікування

Лабораторні:

- глікемічний профіль/добове моніторування глікемії;

- креатинін та сечовина крові;

- аналіз сечі на глюкозу та ацетон;

- С-пептид в сироватці крові;

- глікований гемоглобін/фруктозамін;

- добова мікроальбумінурія (МАУ), протеїнурія

Інструментальні:

- УЗД органів черевної порожнини;

- РВГ нижніх кінцівок;

- капіляроскопія;

- нейроміографія;

- УЗДГ магістральних судин;

- термографія нижніх кінцівок

Консультації спеціалістів:

- ендокринолог,

- окуліст (дослідження очного дна)

- невропатолог (дослідження вібраційної, тактильної, температурної та больової чутливості)

- стоматолог

- хірург кабінету діабетичної стопи (корекція плоскостопості)

3. Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: щадний.

Кліматотерапія: аеротерапія, геліотерапія, таласотерапія.

Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, дозована лікувальна фізкультура. Фізичне навантаження потребує коректування дієти та зменшення дози інсуліну короткої дії відповідно енерговитратам. Проводити ФН рекомендується через 1-2 години після їжі. До, під час і після ФН слід вимірювати концентрацію глюкози в крові.

Протипоказане інтенсивне ФН при глікемії вище за 12-14 ммоль/л, оскільки це може спровокувати розвиток кетоацидозу.

Дієтотерапія:

- харчування різноманітне, адаптоване за віком, відповідне до фізичної активності та режиму введення інсуліну;

- перевага - кашам, хлібу, овочам і фруктам;

- обмежувати сіль та цукор;

- споживання жирів не забороняється маленьким дітям, але не бажане дітям старшого віку і підліткам;

- оптимальна кратність харчування протягом доби: 3 основних і 3 легких прийомів їжі;

- добова калорійність їжі для дитини розраховується за формулою: 1000 ккал + 100 ккал на кожен рік її життя. З цієї кількості: вуглеводів 50-55%, жирів - 30%, білків - 15-20%.

- після розрахунку кількості калорій, що припадають на вуглеводи, визначають кількість хлібних одиниць (ХО) для можливості проведення взаємозаміни продуктів (10-12 г вуглеводів їжі прийнято за 1 ХО), що дозволяє замінювати продукти за еквівалентною кількістю вуглеводів.

Приблизна добова кількість ХО:

- 4-6 років - 12-13 ХО

- 7-8 років - 15-16 ХО

- 11-14 років: хлопчики - 18-20 ХО, дівчатка - 16-17 ХО

- 15-18 років: хлопчики - 19-21 ХО, дівчатка - 17-18 ХО

Мінеральні води: для пиття маломінералізована гідрокарбонатно-натрієва мінеральна вода.

Бальнеотерапія:

- хлоридно-натрієві ванни: концентрація 10-20 г/л, температура води 36-37 град.С, впродовж 5-10 хвилин, через день, на курс 10-12 процедур (з 1 місяця).

- кисневі ванни (вміст кисню 35-45 мг/л, температура води 36-37 град.С, впродовж 5-15 хвилин, на курс 10-12 процедур) (з 2-3 років).

- сульфідні ванни: концентрація 25-50 мг/л при температурі води 36-37 град.С, тривалість перших 2-х ванн 7-8 хвилин, надалі 10-12 хвилин, на курс лікування 8-10 процедур (з 5-6 років).

- скипидарні ванни: 20-40 мл білої емульсії на процедуру, додавати по 5 мл емульсії через процедуру, температура води 36-37 град.С, впродовж 10 хвилин, через день, на курс лікування до 10 процедур; перед зануренням в ванну хворому змазуються вазеліном особливо чуттєві ділянки шкіри (пахові складки, проміжність, статеві органи, підпахвові впадини, якісь подряпини на тілі), уникаючи її подразнення) (з 5 років).

- перлинні, розмаринові, шавлійні ванни (з 2-3 років).

- підводний душ-масаж: температура води 36-37 град.С, тиск води 0,5-1-1,5 атм в залежності від віку, тривалість 5-10 хвилин, щодня чи через день, на курс 8-10 процедур (з 2 років).

- циркулярний душ: температура води 36 град.С, тиск 1,0-1,5 атм, тривалістю до 5 хвилин, через день, на курс 8-10 процедур (з 2 років).

Пелоїдо-, озокерито-, парафінотерапія:

- Аплікації озокериту або парафіну на епігастральну ділянку температурою 45-48 град.С, тривалістю 10-20 хвилин, через день, на курс 8-10 процедур (з 6 місяців).

- Лікувальні грязі на епігастральну ділянку температурою 36-39 град.С, тривалістю до 10 хвилин, через день, на курс 8-10 процедур (з 2-3 років).

При дистальній діабетичній невропатії призначають аплікації озокериту, парафіну або грязі у вигляді рукавичок чи шкарпеток, температурою 36-39 град.С, тривалістю до 10 хвилин, через день, на курс 8-10 процедур.

Апаратна фізіотерапія:

- інгаляції, аероіонотерапія, синглетно-киснева терапія, аерофітотерапія.

- магнітотерапія на надчеревну ділянку, індукцією 10 мТл, експозиція 10-15 хвилин, через день, на курс 10 процедур (з 6 місяців).

- КВЧ-опромінення епігастральної ділянки, довжина хвилі 5,6 мм, непереривний режим, впродовж 10-15 хвилин, щодня, на курс 10 процедур (діти з 7 років).

- СМС-терапія (ампліпульс-терапія). Одну прокладку розташовують над проекцією підшлункової залози, другу - на хребті, сегменти Th 11-12. Частота модуляції 100-150 Гц, щільність струму до 2 мА/кв.см, вид струму - змінюючи посилку струму з різними параметрами модуляцій, впродовж 5-10 хвилин, на курс 10 процедур, щодня чи через день (з 3 місяців).

- оксигенобаротерапія: дитяча камера Мана - 2 (0,3 мПа), впродовж 40-60 хвилин, щодня, на курс лікування 10 процедур (з 2-3 років).

При супутньому ускладненні цукрового діабету у вигляді діабетичної дистальної невропатії, діабетичної хайропатії призначаються наступні методи апаратної фізіотерапії:

- магнітотерапія нижніх кінцівок чи кистей проводиться бігучим імпульсним магнітним полем в режимі синусоїдального поля з індукцією на поверхні випромінювача 35-45 мТл та частотою пробігу 10-16 Гц впродовж 15-20 хвилин щодня на кожну кінцівку, курс лікування 10 процедур.

- дарсонвалізація нижніх кінцівок чи кистей з тривалістю процедури на одне поле до 3-6 хвилин, щодня чи через день, на курс лікування до 10-12 процедур (з 2 років).

- електрофорез розчину бішофіту: гідрофільні прокладки, змочені 15-25% водним розчином бішофіту, накладають на позитивно заряджені роздвоєні електроди та розташовують їх на стегнових м'язах чи кистях, а негативний електрод - на поперекову ділянку чи міжлопаткову зону при силі струму 10 мА, тривалість процедури 10-15 хвилин, щодня чи через день, загальний курс лікування 10 процедур (з 2 років).

- електрофорез розчину КІ: гідрофільні прокладки, змочені 2-5% розчину КІ, накладають на негативно заряджені роздвоєні електроди та розташовують їх на обох кистях, а позитивний електрод - на поперекову ділянку, чи міжлопаткову зону при силі струму 6-10 мА, тривалість процедури 10-15 хвилин, щодня чи через день, загальний курс лікування 10-12 процедур (з 2 років).

- діадинамотерапія на ділянку литкових м'язів: двонапівперіодний непереривний (ДН) струм - 30 секунд, однонапівперіодний хвильовий (ОХ) струм - до 6 хвилин (3 хвилини в прямій полярності, 3 хвилини - в зворотній), сила струму до явної вібрації, до 10 хвилин, щодня, на курс лікування 8-10 процедур (з 3 років).

- індуктотермія: слабо термічні дозування (індуктор циліндричної форми діаметром 12-22 см) на нижні кінцівки чи кисті впродовж 10-15 хвилин, щодня чи через день, на курс лікування 10-12 процедур (з 5 років).

- лазеротерапія: зовнішнє опромінення гелій-неоновим лазерним випромінюванням ділянки проекції стегнових, підколінних артерій, контактне, надсудинне потужністю 15 мВт, довжиною хвилі 633 нм, потужністю на кінці світловоду 7-10 мВт/кв.см, експозицією 10-20 хвилин, щодня, на курс 8-10 процедур (з 6 місяців).

За наявності ліпоїдного некробіозу у зоні ураження:

- лазеротерапія

- ультразвукова терапія

- електрофорез із судинно-трофічними медикаментами.

За наявності ліподисторофій локально:

- лазеротерапія

- ультразвукова терапія

- електрофорез із судинно-трофічними медикаментами.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Критерії ефективності лікування:

- покращення глікемічного контролю ЦД (ідеальний/оптимальний або субоптимальний): поліпшення загального стану, відсутність діабетичних скарг, позитивна динаміка проявів хронічних ускладнень діабету.

Протипоказання до санаторно-курортного лікування:

- Цукровий діабет із глікемічним контролем з високим ризиком кетоз та кетоацидоз, лабільний перебіг, схильність до гіпоглікемій, алергія до інсуліну.

- Ускладнені форми цукрового діабету із важкими формами невропатії, мікро-макроангіопатії, (проліферативна ретинопатія із частими крововиливами, прогресуюча втрата зору, катаракта, хронічна ниркова недостатність IV-V стадії, гостра больова невропатія, остеоартропатія, виражені прояви діабетичної автономної вісцеральної невропатії (кахексія, ентеропатія, кардіопатія, тощо)).

1. Код МКХ 10:

E66.0 - Аліментарно-конституційне ожиріння

Санаторно-курортному лікуванню підлягають хворі на аліментарно-конституціональне ожиріння, не ускладнене.

Визначення: Хронічне рецидивуюче захворювання, що проявляється надлишковим накопиченням жирової тканини і є наслідком дисбалансу споживання і витрати енергії в осіб зі спадковою схильністю або за її відсутності.

Класифікація ожиріння:

Первинне:

Аліментарно-конституційне;

Діенцефальне:

Гіпоталамічне;

Церебральне;

Змішане;

Вторинне:

Наднирникове (синдром або хвороба Іценка-Кушинга);

Панкреатичне (гіперінсулінізм);

Гіпотиреоїдне;

Гіпогонадне;

Спадкові синдроми, що супроводжуються ожирінням (Прадера-Віллі, Лоуренса-Муна-Барде-Бідля, Фреліха, Морган'ї-Стюарта-Мореля, Бер'єсона-Форсмана-Лемана, Альстрема, глікогеноз 1-го типу тощо);

Змішане.

2. Обстеження при проведенні санаторно-курортного лікування

1. Загальне клінічне обстеження:

- Визначення зросту і маси тіла, розрахунок індексу маси тіла (кг/кв.м), (оцінка проводиться за допомогою таблиць або перцентильних діаграм (див. додатки N 1 і N 2),

- окружність талії (ОТ) і стегон (ОС), індекс "окружність талії/окружність стегон" (ОТ/ОС),

- пропорції тіла, характер розподілу жирової тканини

- наявність стрий,

- статевий розвиток

- артеріальний тиск

Ожиріння діагностують при збільшенні маси тіла за рахунок жирової тканини, при перевищенні індексу маси тіла (ІМТ) >= 97 перцентилі для даного віку і статі.

Визначення ІМТ для відповідного віку і статі - див. додатки N 1 і N 2.

Визначення ожиріння за індексом маси тіла (ІМТ, кг/кв.м):

Абдомінальний (андроїдний) тип ожиріння діагностують, якщо індекс ОТ/ОС для хлопчиків > 0,9; для дівчаток > 0,8.

2. Лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові та сечі,

- глікемія натщесерце та через 2 години після їжі або глюкозо-толерантний тест (глюкози - 1,75 г/кг маси тіла, але не більше 75 г),

- ліпідограма (холестерин, тригліцериди, ХЛПНЩ, ХЛПДНЩ, ЛПВЩ, індекс атерогенності).

- інсулін, С-пептид,

- у разі потреби - ТТГ, вільний Т4, інші гормональні дослідження

3. Інструментальні дослідження:

- УЗД органів черевної порожнини

- ЕКГ,

- при необхідності - УЗД щитоподібної залози, надниркових залоз, дівчаткам - УЗД органів малого тазу.

4. Консультації спеціалістів: ендокринолог, дієтолог, при необхідності - кардіолог, невролог.

3. Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: тренуючий чи тонізуючий.

Дієта: N 8, раціональне харчування, розвантажувальні дні 2 рази на тиждень. Рекомендується дієта зі зниженою енергетичною цінністю за рахунок зменшення кількості тваринних жирів. Кулінарна обробка та вибір продуктів визначається наявністю супутніх хвороб.

Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна фізкультура, тривалістю не менше 1 години, біг та рухливі ігри.

Мінеральна вода. Мінеральні води малої мінералізації для пиття.

Бальнеотерапія:

- озонові ванни: температурою 36-37 град.С, впродовж 10 хвилин, з перервою на 3-й день, на курс лікування до 10 процедур (діти з 12 років).

- кисневі ванни: вміст кисню 35-45 мг/л, температура води 36-37 град.С, впродовж 5-15 хвилин, на курс 10-12 процедур (з 5-6років).

- вуглекислі ванни: температура води 35-36 град.С, впродовж 5-10 хвилин, на курс лікування 8-10 процедур (з 4-5 років).

- морські, перлинні ванни (з 2-3 років).

- душ Шарко: тиск води 100-150 кПа, температура води 36-37 град.С, з поступовим зниженням температури води до кінця курсу до 30-32 град.С, впродовж 3-5 хвилин, щодня, на курс лікування до 10-12 процедур (з 5-6 років)

- циркулярний душ: температура води 36 град.С, тиск 1-1,5 атм., тривалістю до 5 хвилин, через день, на курс лікування 8-10 процедур (з 2-3 років).

- прохолодні обливання та обтирання

- гідрокінезотерапія

Рефлексотерапія (масаж загальний та локальний, вібромасаж, вакуум-масаж).

Апаратна фізіотерапія:

- інгаляції, аероіонотерапія, синглетно-киснева терапія, фітотерапія, аромотерапія.

- Електросон на частотах 20-40 Гц, 30-40 хвилин, щодня, на курс лікування 10 процедур (з 2-3 років).

Термін санаторно-курортного лікування - 24 дні.

Критерії ефективності лікування: позитивна динаміка клінічних проявів хвороби, поліпшення загального самопочуття, зменшення маси тіла, позитивна динаміка біохімічних показників крові.

Протипоказання до санаторно-курортного лікування: хворі з ускладненим ожирінням та тяжкими супутніми захворюваннями. Ожиріння як складова генетичних хвороб.

1. Шифр по МКХ 10:

E00 - Синдром вродженої йодної недостатності

E02. - Субклінічний гіпотиреоз (мінімальна тиреоїдна недостатність)

E03.0 - Природжений гіпотиреоз з дифузним зобом

E03.1 - Природжений гіпотиреоз без зоба

E03.3 - Післяінфекційний гіпотиреоз

E03.4 - Атрофія щитоподібної залози (набута)

E03.8 - інший уточнений гіпотиреоз

E03.9 - Не уточнений гіпотиреоз

E.89 - Післяпроцедурний гіпотиреоз

Санаторно-курортному лікуванню підлягають хворі на субклінічний гіпотиреоз, гіпотиреоз у стані медикаментозної компенсації.

Визначення. Гіпотиреоз - клінічний синдром, спричинений тривалим, стійким дефіцитом гормонів щитоподібної залози (ЩЗ) в організмі або зниженням їхнього біологічного ефекту на тканинному рівні.

Класифікація.

А. За рівнем ураження:

1. Первинний (тиреогенний)

2. Вторинний (гіпофізарний), третинний (гіпоталамічний)

a. Пангіпопітуїтаризм

b. Ізольований дефіцит ТТГ

c. Аномалії гіпоталамо-гіпофізарної ділянки

3. Тканинний (транспортний, периферичний) - резистентність до гормонів ЩЗ; гіпотиреоз при нефротичному синдромі.

Б. 1. Вроджений:

a. аномалії розвитку щитовидної залози: дисгенезія (агенезія, гіпоплазія, дистопія, ектопія);

b. дизгормогенез: уроджені ензимопатії, що супроводжуються порушенням біосинтезу тиреоїдних гормонів; дефект рецепторів до ТТГ;

c. уроджений пангіпопитуїтаризм;

d. транзиторний;

- Ятрогенний;

- Спричинений материнськими тиреоблокуючими антитілами;

- Ідіопатичний.

2. Набутий:

- тиреоїдити (автоімунний тиреоїдит, гіпотиреоїдна фаза, підгострий вірусний),

- післяпроцедурний (операції на щитоподібній залозі),

- ятрогенний (тиреостатична терапія радіоактивним йодом, тиреостатики)

- ендемічний зоб

В. За пребігом:

1. Транзиторний

2. Субклінічний (мінімальна тиреоїдна недостатність)

3. Маніфестний

Г. За станом компенсації:

1. Компенсований

2. Декомпенсований

Д. Ускладнення: тиреогенний нанізм, енцефалопатія, кретинізм, поліневропатія, міопатія, гіпотиреоїдна кома, порушення статевого розвитку (затримка або передчасне статеве дозрівання), тощо.

2. Обстеження при проведенні санаторно-курортного лікування

1. Клінічні прояви

Слабкість, млявість, сонливість, погіршення пам'яті та уваги, мерзлякуватість, гіпотермія, одутлисть обличчя, кінцівок, язика, затримка росту різного ступеня, затримка або випередження статевого розвитку, розлади менструального циклу, зниження інтелекту різного ступеня, надбавка маси тіла на тлі зниженого апетиту, сухість блідість шкіри, випадання волосся, ламке, сухе волосся, брадикардія, парестезії, метеоризм, закрепи.

2. Лабораторні дослідження:

- Загальний аналіз крові та сечі.

- Гормональна діагностика (повинна проводитись високочутливими наборами):

При субклінічному гіпотиреозі: підвищення тиреотропного гормону (ТТГ) (вище за 2,5 мОД/л, але не вище за 10 мОД/л) при нормальному рівні вільного Т4 і відсутності клінічної симптоматики.

При маніфестнму гіпотиреозі - підвищення ТТГ вище за 10 мОД/л і зниження вільного Т4;

При вторинному гіпотиреозі рівень ТТГ у межах норми або знижений, вільний Т4 знижений.

- титр антитіл до мікросомальної фракції тиреоцитів (АМФ),

- титр антитіл до тиропероксидази тиреоцитів (АТПО),

- ліпідограма.

- іонізований та загальний кальцій крові,

- інші обстеження, в т.ч. гормональні - в залежності від наявності супутніх хвороб

3. Інструментальні дослідження:

- УЗД щитоподібної залози,

- ЕКГ.

- УЗД серця, органів черевної порожнини,

4. Консультації спеціалістів: ендокринолог, невролог, інші - при необхідності.

3. Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: щадний.

Кліматотерапія: аеротерапія (повітряні ванни, сонячні ванни тільки у зонах розсіяної радіації), таласотерапія.

Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна фізкультура.

Мінеральні води: для пиття маломінералізована хлоридно-натрієва чи йодована мінеральна вода.

Бальнеотерапія:

Апаратна фізіотерапія:

- Сантиметровохвильова терапія (СХТ) ділянки щитоподібної залози, дистанційно (5-7 см від поверхні), вихідна потужність до 30 Вт, впродовж 10 хвилин, щодня, на курс 10 процедур (з 3 місяців)

- при гіпотиреозі внаслідок автоімунного тиреоїдиту - інфрачервона лазеротерапія ділянки щитоподібної залози, режим неперервний, потужність 0,02 Вт, впродовж 4 хвилин, щодня, на курс 10 процедур (з 6 місяців).

Інгаляційна терапія: аромофітотерапія, синглетно-кисневий коктейль.

Лікувальний масаж спини 5-20 хвилин в залежності від віку, щодня чи через день, на курс 10-12 процедур.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Критерії ефективності лікування: поліпшення загального стану, підтримання медикаментозного еутиреозу; нормалізація рівня ТТГ, біохімічних показників.

Протипоказання до санаторно-курортного лікування: гіпотиреоз у стані декомпенсації (маніфестний), вторинний гіпотиреоз (при пухлинних ураженнях гіпоталамо-гіпофізарної вісі).

Санаторно-курортному лікуванню підлягають діти із сімейно-конституційною затримкою росту, порушенням харчування.

Визначення:

Низькорослість - відставання у рості на 1-2 стандартних відхилення (СВ, дельта) для відповідного віку і статі.

Субнанізм - відставання у рості на 2-3 дельта для відповідного віку і статі.

Нанізм - відставання у рості > 3 дельта для відповідного віку і статі.

Крім того, нанізм діагностують, якщо у пацієнта після закриття зон росту зріст у чоловіків не перевищує 130 см, у жінок - 120 см.

Класифікація причин затримки росту:

1. Сімейна низькорослість.

2. Спадково-конституційна затримка росту і фізичного розвитку.

3. Ендокринні розлади (у разі відсутності їх лікування):

- гіпотиреоз;

- дефіцит гормону росту (гіпопітуїтаризм, ізольований дефіцит СТГ);

- нечутливість до гормону росту - дефіцит ІПФ-І (синдром Ларона);

- надлишок глюкокортикоїдів (синдром та хвороба Іценка-Кушинга);

- надлишок андрогенів або естрогенів (екзогенних, передчасне статеве дозрівання - справжнє і несправжнє, в т.ч. вроджений адрено-генітальний синдром);

- цукровий діабет;

- нецукровий діабет (внаслідок пухлини, неонатального інсульта мозку).

4. Хронічні хвороби, системні розлади, в т.ч. із залученням сполучної тканини:

5. Генетичні синдроми:

- хромосомні аномалії (синдром Шерешевського-Тернера, хвороба Дауна тощо);

- не хромосомні синдроми (синдроми Нунан, Рассела-Сільвера, Прадера-Віллі тощо).

6. Дефекти тканин-мішеней:

- внутрішньоутробна затримка росту (синдром плода алкоголіка, синдром плацентарної недостатності тощо);

- кістково-хрящеві розлади (ахондроплазія, гіпохондроплазія тощо).

7. Порушення харчування.

8. Психо-соціальна карликовість.

Обстеження при проведенні санаторно-курортного лікування

1. Загальне клінічне обстеження:

- Антропометрія з оцінкою росту, швидкості росту та маси тіла за центильними кривими для відповідної статі (додатки 3 і 4).

2. Лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові та сечі

- загальний та іонізований кальцій крові

- біохімічні дослідження

- інші дослідження - за наявності показань.

3. Інструментальні дослідження:

- УЗД органів черевної порожнини,

- ЕКГ

- рентгенологічне дослідження "кісткового" віку (у разі відсутності обстеження за місцем спостереження).

- інші дослідження - за наявності показань.

Консультації спеціалістів: ендокринолог, при необхідності - невролог, дитячий гінеколог, ортопед тощо.

Сімейно-конституційна затримка росту

Шифр по МКХ-10 - E34.3

1. СІМЕЙНА НИЗЬКОРОСЛІСТЬ

Анамнез:

- В сімейному анамнезі є випадки низькорослості.

- Нормальний зріст і маса тіла при народженні.

Клініка:

- дефіцит зросту 1-3 дельта;

- пропорційна затримка зросту;

- щорічні темпи росту нормальні;

- настання пубертатну своєчасне;

- дефіцит осифікації відсутній;

- кінцевий зріст низький.

Гормональна діагностика:

- Селективний дефіцит СТГ: спонтанна секреція СТГ нормальна, одна з двох стимуляційних проб негативна (немає адекватного підвищення СТГ).

2. СПАДКОВО-КОНСТИТУЦІЙНА ЗАТРИМКА РОСТУ

Анамнез:

- в сімейному анамнезі є випадки затриманого росту і статевого розвитку;

- нормальний зріст і маса тіла при народженні.

Клініка:

- дефіцит зросту і маси тіла < - 2,5 дельта;

- пропорційна затримка зросту;

- протягом перших років життя повільні темпи росту;

- у період лінійного росту (від 3-х років до пубертату) - нормальні темпи росту

- дефіцит осифікації 1-4 роки;

- затримка статевого розвитку на 2-4 роки, по типу pubertas tarda;

- час настання пубертатного "стрибка" росту затриманий;

- прогноз кінцевого росту задовільний.

Гормональна діагностика:

- Соматотропна, тиреоїна і гонадотропна функції гіпофізу, як правило, нормальні або помірно знижені.

Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: тренуючий.

Дієта: N 15, вітамінізована, з достатньою кількістю білків (до 4 г/кг маси на добу).

Кліматотерапія: аеротерапія, сонячні ванни, таласотерапія.

Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна фізкультура.

Мінеральна вода: мінеральні води малої мінералізації для пиття.

Бальнеотерапія:

- загальні хлоридно-натрієві ванни різної концентрації (від 10 до 20 г/л), вуглекислі, перлинні, ароматичні при температурі води 36-37 град.С, тривалість перших 2-х ванн 7-8 хвилин, надалі 10-12 хвилин, на курс лікування 8-10 процедур (з 1 місяця).

- морські ванни (концентрація солей 10-20 г/л), при температурі води 36-38 град.С, впродовж 10-20 хвилин, щоденно, або через день, на курс лікування 8-10 процедур (з 2-3 років).

Гідротерапія:

- підводний душ-масаж: температура води 36-37 град.С, тиск води 0,5-1-1,5 атм, тривалість процедури 5-10 хв., щодня чи через день, на курс 8-10 процедур (з 2 років).

- циркулярний душ, температура води 36 град.С, тиск 1-1,5 атм., тривалістю до 5 хвилин, через день, на курс 8-10 процедур (з 2 років).

Рефлексотерапія: Масаж класичний, кожен день, N 10-12.

Апаратна фізіотерапія:

- електрофорез хлориду Ca на комірцеві зону впродовж 10-15 хвилин, через день, на курс лікування 8-10 процедур (з 2 років).

- УВЧ-терапія: трансцеребрально, поперечні пластини N 2, 3, потужністю 30 Вт, впродовж 8 хвилин, щодня, на курс лікування 8-10 процедур (з 1-2 років).

- оксигенотерапія: дихання 20-30 хвилин (киснем 10-15 хвилин, повітрям 10-15 хвилин), щодня, на курс лікування 10 процедур (з 1-2 років)

- загальне СУФ-опромінення у суберитемних дозах, по основній схемі, щодня, на курс лікування 10 процедур (з 1 місяця).

- оксигенобаротерапія: дитяча камера Мана - 2 (0,3 мПа), впродовж 40-60 хвилин, щодня, на курс лікування 10 процедур (з 2-3 років).

- аерофітотерапія (з ірисом, 20 мл, впродовж 10 хвилин, щодня, на курс лікування 10 процедур).

- киснево-синглетна терапія.

Термін санаторно-курортного лікування: 24 дні.

Критерії ефективності лікування: нормалізація маси тіла, поліпшення самопочуття, нормалізація лабораторних показників у випадку супутніх захворювань.

Протипоказання до санаторно-курортного лікування: тяжкі хронічні хвороби в стані декомпенсації.

1. Шифр по МКХ-10: L30

Назва захворювання: Екзема

Класифікація екземи:

I. За етіопатогенетичним чинником:

1. Істинна

2. Мікробна:

- екзема наружного слухового проходу

- нумулярна (монетовидна)

- паратравматична

- мікотична

3. Себорейна

II. За клінічним перебігом:

гостра

хронічна

2. Діагностика:

Основні клінічні критерії: істинна (ідіопатична) форма супроводжується гострозапальною набряклою еритемою з висипанням групи найдрібніших серопапул або пухирців, мокнуттям і утворенням кірок; захворювання проявляє еволюційний поліморфізм.

Мікробна екзема розвивається на місці хронічних осередків інфекції, утворюючи гострозапальні, різко відмежовані крупнофестончаті вогнища.

Себорейна екзема розвивається у хворих на себорею на ділянках шкіри (так звані себорейні ділянки), багатих сальними залозами (волосиста частина голови, вушні раковини і т.і.) у вигляді еритематозних плям, що лущаться, із зливними папулами жовтувато-бурого кольору.

Екзема у дітей відрізняється вираженістю ексудативного компоненту, великою кількістю висипань, схильністю до ускладнення вторинною інфекцією.

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові;

- загальний аналіз сечі;

- аналіз калу на глистові інвазії.

Додаткові:

- імунологічні дослідження (визначення рівня IgA, IgM, IgG, загального сироваткового IgE),

- мікологічні дослідження шкіри.

Обов'язкові інструментальні дослідження:

- дермографізм,

- перевірка ізоморфної реакції подразнення.

Додаткові:

- електрокардіографія.

Консультації фахівців: за призначенням

3. Санаторно-курортне лікування*

Завдання етапу: надати гіпосенсибілізуючої, протизапальної дії, що зменшує мокнуття та заспокоює свербіж дію, нормалізувати порушену функцію гіпофізарно-наднирковозалозної системи, понизити збудливість кори великого мозку, сприяти відновленню трофічної функції шкіри.

Санаторний режим: загальний

Дієта: 6, або 7, або 15, або за показаннями.

Руховий режим:

- ранкова гігієнічна гімнастика,

- лікувальна фізкультура.

Кліматотерапія: I-II режимах (індивідуально). Сонячні ванни розсіяної радіації, повітряні ванни та морські купання.

Ліманотерапія при температурі води не нижче 28 град.С тривалістю 8-12 хв, на курс 13-14 купань.

Водолікування:

- хлоридні натрієві ванни з мінералізацією солей 20-40 г/л при температурі води 36-37 град.С, тривалість 10-15 хв, процедури проводять через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день, на курс 8-10 процедур;

- сірководневі загальні ванни (концентрація 100 мг/л) на термальній воді, або 4-камерні, при температурі води 36-37 град.С, тривалість 10-15 хв, через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день, курсом 8-10 процедур;

- або хвойні ванни, при температурі води 36-37 град.С, тривалість 10-15 хв, через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день, курсом 8-10 процедур;

- або сульфідні ванни (температура 35-37 град.С), тривалість процедури 8-12 хв, 2 дні підряд з перервою на 3-й день (концентрацію поступово підвищують від 0,1 до 0,4 г/л, застосовують при екземі, яка не ускладнена піодермією);

- або йодобромні (температура 34-37 град.С), тривалість процедури 6-12 хв, через день, курсом 8-10 процедур;

- або шавлієві (температура 35-36 град.С), тривалість процедури 8-15 хв, через день, курсом 8-10 процедур;

- ванни загальні крохмальні, висівкові, марганцеві або з настоєм квіток ромашки (температура 36-37 град.С), тривалість процедури 10-15 хв через день (після загального УФО);

- при хронічній інфільтративній екземі у ділянці промежини і сильному свербінні душ сульфідною або прісною водою (температура 37-38 град.С, 98-146 кПа), тривалість процедури 5 хв, щодня або через день.

Пелоїдо- або теплотерапія:

- місцеві грязьові аплікації на осередки ураження при температурі 38-40 град.С тривалістю 10-15 хв, на курс 8-10 процедур.

- озокеритові або парафінові аплікації (50-55 град.С, 10-15 хв, щоденно, N 8-10 процедур на курс лікування).

Апаратна фізіотерапія:

- УФО місцеве (2-3 біодози, через день; при обмежених поразках)

- або лазеротерапія (доза 1,5-3 мВт/кв.см), тривалість процедури від 2 до 8 хв щодня. На курс лікування 8-10 процедур,

- або ультразвукова терапія осередків ураження. Режим безперервний, доза 0,4-0,6 Вт/кв.см, тривалість процедури 5-8 хв. Щодня або через день (контактне середовище - рафінована соняшникова олія),

- або електричне поле УВЧ на область ураження, поперечно або тангенціально, доза слабкотеплова, тривалість процедури 10-12 хв, щодня або через день,

- або магнітотерапія на ділянку ураження. Зазор 1-2 см, режим безперервний, струм синусоїдальний, індукція 20-25 мТл, тривалість процедури 10-20-10 хв, щодня. На курс лікування від 10 до 15 процедур,

- або мікрохвильова терапія ділянки ураження, доза слабкотеплова, тривалість процедури 15 хв, щодня або через день;

- сульфідна шапочка (методика така ж, як при випаданні волосся, застосовують при себорейній екземі волосистої частини голови);

- електрофорез сульфідної води концентрації до 0,4 г/л на ділянку ураження, тривалість процедури 10-15 хв щодня або через день;

- ультратонтерапія місцева, тривалість процедури 8-12 хв щодня (при сильному свербінні). На курс лікування 10-15 процедур;

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Критерії якості лікування: зникнення, або зменшення висипань та свербіння.

Протипоказання: гостра стадія екземи, мікробна екзема.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

1. Шифр по МКХ-10: L40

2. Назва захворювання: Псоріаз, період стабілізації і регресу псоріатичних осередків ураження.

Класифікація псоріазу (Беляєв Г.М., Рижно А.Л., 2005 р.):

псоріаз нігтів;

псоріаз обмежений;

псоріаз поширений;

псоріатична артропатія;

пустульозний псоріаз;

псоріатична еритродермія;

долонньо-підошовний псоріаз.

3. Діагностика на санаторно-курортному етапі

Курортне лікування на бальнеологічних/кліматичних і грязьових курортах показано в усі періоди року, проте хворі із зимовим типом псоріазу підлягають лікуванню в літній час. Рекомендується напрям на курортне лікування до Криму, бальнеологічні курорти з сульфідними, радоновими, йодо-бромистими водами, лікувальними грязями, нафталанской нафтою.

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

Додаткові: ревмопроби

Додаткові інструментальні дослідження:

дермографізм

перевірка ізоморфної реакції подразнення

діаскопія і вітропресія

метод пошкрібування

електрокардіографія,

рентгенографія уражених суглобів.

Консультації фахівців: за призначенням.

4. Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: загальний.

Дієта: 6, або 7, або 15 (за показаннями).

Руховий режим:

- ранкова гігієнічна гімнастика,

- лікувальна фізкультура (групова або індивідуальна при псоріатичному артриті),

- лікувальна ходьба.

Поширений псоріаз

Ексудативний псоріаз:

Кліматотерапія: I-II режим (індивідуально):

сонячні ванни розсіяної радіації хворим зимовим типом псоріазу у стадії стабілізації і регресу,

повітряні ванни,

морські купання.

Бальнеолікування.

термальні ванни або морські, або штучні вуглекислі ванни на морській воді, або хлоридні натрієві ванни 40 г/л, температури 36-37 град.С, тривалістю 15 хв, через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день, на курс 8-10 процедур.

Грязелікування. Сегментарні грязьові аплікації температурою 38-40 град.С тривалістю 10-15 хв, на курс 8-10 процедур.

Фототерапія:

- Загальні УФ-опромінювання (по основній та прискореній схемі).

- Сегментарно-зональні УФ-опромінювання (на комірну зону, "боягузів", сегменти хребта), відстань 100 см, еритемні дози (2-4-6 біодоз), площа опромінювання не більше 300 кв.см, процедури через 2-5 днів;

- Селективна УФ-терапія. Опромінювання з 1-2 біодоз до 5-7 біодоз, процедури 4-5 разів в тиждень.

Псоріатична еритродермія

Кліматотерапія: I режим.

сонячні ванни розсіяної радіації хворим зимовим типом псоріазу у стадії стабілізації і регресу,

повітряні ванни,

морські купання при температурі води не нижче 22-24 град.С.

Бальнеолікування.

- Хлоридні натрієві ванни (20 г/л) або морські при температурі 36-37 град.С, тривалістю 8-12 хв, через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день, на курс 8-10 процедур.

Обмежений псоріаз

Кліматотерапія: I-II режим.

сонячні ванни розсіяної радіації,

повітряні ванни,

морські купання хворим псоріатичним артритом при температурі води не нижче 22-24 град.С.

Ліманотерапія при температурі води не нижче 28 град.С тривалістю 8-12 хв, на курс 10-12 купань.

Бальнеолікування.

- штучні сірководневі ванни на ропі (концентрація 100-150 мг/л) температурою 36-37 град.С, тривалістю 10-15 хв, через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день, курсом 8-10 ванн;

- крохмальні, содові, хвойні, шавлієві, скипидарні, вуглекисло-сірчановодневі, йодобромні та лужні ванни призначаються через день (температура 36-37 град.С), курсом 8-10 процедур.

Пелоїдо- або теплотерапія:

- місцеві грязьові аплікації температури 38-40 град.С (при гіперкератичних бляшках - температура грязі 42-44 град.С), тривалістю 10-15 хв, через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день, курсом 8-10 ванн;

- аплікації нафталаном, парафіном, озокеритом, що сприяють розсмоктуванню інфільтратів. Температура 45-50 град.С, тривалість 15-20 хв, на курс 8-10 процедур;

- парафино-озокеритові аплікації на область ураженого суглоба (45-50 град.С) або грязьові аплікації (38-40 град.С).

Апаратна фізіотерапія:

- осередкове УФ опромінювання з відстані 50 см, з 2-3 біодоз, один раз в 3-5 днів, на курс 6-8 опромінювань.

- ультрафонофорез на область осередків сірчаної або гідрокортизонової мазі.

Псоріатична артропатія (поза загостренням):

- ультрафонофорез з гідрокортизоновою маззю призначається на область уражених суглобів і на паравертебральну область сегментарної зони, режим безперервний або імпульсний, методика рухома, доза 0,2-0,4 Вт/кв.см, тривалість 5-8 хв, через день, на курс 10-12 процедур.

- магнітотерапія (змінне магнітне поле), форма струму синусоїдальний, режим роботи безперервний, час дії 10 хв, на курс 8-10 процедур, щодня або через день;

- СМВ-терапія на область суглоба, слаботеплова доза або теплова, щодня, на курс 10-12 процедур;