Про затвердження клінічних протоколів санаторно-курортного лікування дітей в санаторно-курортних закладах України

- ДМВ-терапія: випромінювач встановлюється над ураженим суглобом із зазором 3-5 см, потужність 20-30 Вт, експозиція 7-10 хв, щодня або через день, на курс 8-10 процедур;

- Діадинамотерапія: струм ДВ, сила струму - до відчуття вібрації, тривалість 8-10 хв, на курс 6-10 процедур;

Додатково:

- внутрішній прийом мінеральних вод (5 мг/кг маси тіла);

- електросон;

- рефлексотерапія;

- фітотерапія (жовчогінний чай);

- психотерапія за показаннями.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Критерії якості лікування: зменшення або відсутність нових висипань та свербіння, при псоріатичному артриті - зникнення або зменшення болю, поліпшення руху в суглобах.

Протипоказання: прогресуюча стадія псоріазу.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

1. Шифр по МКХ-10: L41

Назва захворювання: Парапсоріаз

Класифікація парапсоріазу:

1. Ліхеноїдний парапсоріаз

2. Капльовідній парапсоріаз

3. Бляшечний парапсоріаз

2. Діагностика на санаторно-курортному етапі

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові;

- загальний аналіз сечі.

Додаткові: ревмопроби

Обов'язкові інструментальні дослідження

- дермографізм;

- діаскопія і вітропресія;

- метод пошкрібування.

Додаткові: за призначенням - електрокардіографія.

Консультації спеціалістів: за показаннями.

3. Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: I-III.

Дієта: 6, або 7, або 15, або за показаннями.

Руховий режим:

- ранкова гігієнічна гімнастика,

- лікувальна фізкультура.

Кліматотерапія: аеротерапія, повітряні, сонячні ванни, морські купання.

Бальнеотерапія: сірководневі загальні або 4-камерні, або хвойні, або хлоридні натрієві ванни (20 г/л) при температурі води 36-37 град.С, 10-15 хв, через день, на курс N 8-10.

Пелоїдо- або теплотерапія: грязьові, або озокеритові, або парафінові аплікації.

Апаратна фізіотерапія:

- PUVA-терапія або ультрафіолетове опромінення, місцеве комбіноване ульрафіолетове та інфрачервоне опромінення,

- ультрафонофорез сірчаної, аналгінової або гідрокортизонової мазі,

- або (з обережністю!) діадинамічні струми,

- або змінне магнітне поле низької частоти.

Додатково:

- внутрішній прийом мінеральних вод;

- електросон;

- фітотерапія (жовчогінний чай);

- психотерапія за показаннями;

- медикаментозне лікування: вітаміни, заспокійливі лікарські засоби, антигістамінні та десенсибілізуючі препарати.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Критерії якості лікування: зникнення, або зменшення, або відсутність нових висипань та свербіння, при псоріатичному артриті - зникнення або зменшення болю, відновлення руху в суглобах.

Протипоказання: гостра стадія парапсоріазу.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

1. Шифр по МКХ-10: L20-L20.9

Назва захворювання: атопічний дерматит

L20 Атопічний дерматит.

L20.8 Інші атопічні дерматити.

L20.9 Атопічний дерматит неуточнений.

2. Діагностика на санаторно-курортному етапі

Діагностичні критерії атопічного дерматиту

Обов'язкові:

1. Свербіння;

2. Типова морфологія і локалізація уражень: згинальні поверхні кінцівок, посилення шкірного малюнку;

3. Ліхенізація шкіри на згинальних поверхнях кінцівок, посилення шкірного малюнку;

4. Хронічний рецидивуючий перебіг;

5. Атопія в анамнезі і в родині.

Додаткові

1. Сухість шкіри;

2. Іхтіоз, посилення шкірного малюнку долонь, фолікулярний кератоз;

3. Позитивна шкірна реакція гіперчутливості негайного типу з харчовими та іншими алергенами;

4. Підвищений рівень загального сироваткового IgE;

5. Виникнення захворювання в ранньому віці (до 2 років);

6. Схильність до інфекції шкіри переважно стафілококової та герметичної етіології;

7. Неспецифічний дерматит кистей та стоп;

8. Екзема сосків;

9. Хейліт;

10. Рецидивуючий кон'юнктивіт;

11. Лінії Дені (складка Дені-Моргана на нижніх повіках);

12. Білий дермографізм;

13. Темні кола навкруг очей;

14. Блідість або еритема обличчя;

15. Складка на передній поверхні шиї;

16. Свербіння при потінні;

17. Алергія до вовни і розчинних жирів;

18. Залежність клінічного перебігу від факторів зовнішнього середовища та емоцій.

Лабораторні тести

1. Позитивні шкірні тести з харчовими, побутовими або грибковими алергенами;

2. Окрім загального сироваткового, підвищення рівнів специфічних IgE-антитіл;

3. Клітинні реакції гіперчутливості уповільненого типу in vitro;

4. Еозинофілія;

5. Порушення показників функціонального стану шлунково-кишкового тракту;

6. Дисбактеріоз.

Ступінь тяжкості АтД визначається поширеністю шкірного процесу, локалізацією, наявністю вторинної шкірної інфекції і респіраторних проявів атопії.

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі.

Додаткові:

- біохімічний аналіз крові (загальний білок, білірубін, АЛТ, АСТ, сечовина, креатинін, фібриноген, СРБ, глюкоза);

- імунологічні дослідження (визначення рівня IgA, IgM, IgG, загального сироваткового IgE);

- аналіз калу на глистові інвазії.

Консультації спеціалістів: за показаннями.

3. Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: I-II.

Дієта: 6 або 7, або 15 (за показаннями).

Руховий режим:

ранкова гігієнічна гімнастика

лікувальна фізкультура.

Кліматотерапія: аеротерапія, повітряні, сонячні ванни, морські купання.

Бальнеотерапія:

внутрішній прийом мінеральних вод залежно від функціонального стану органів травлення;

загальні сірководневі (загальні або 4-камерні) ванни;

хвойні ванни (концентрація 20 г/л або 40 г/л);

сульфідні ванни (0,1 г/л), T води 35-36 град.С, тривалість процедури 8-12 хв, на курс 8-10 процедур;

Пелоїдо- або теплотерапія: грязьові, озокеритові аплікації.

грязьові аплікації на осередок ураження, температура 38-40 град.С, 10-15 хв, щодня, на курс 8-10 процедур;

озокеритові аплікації на осередок ураження, температура 42-44 град.С, 15-20 хв, щодня, на курс N 8-10 процедур.

Додатково:

- електросон (частота 5-15 Гц), тривалість процедури 30-40 хв щодня, курсом 8-10 процедур;

- ультрафонофорез гідрокортизону на осередки ураження;

- фітотерапія (жовчогінний або заспокійливий чай);

- психотерапія;

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Критерії якості лікування: зникнення або зменшення висипань та свербіння.

Протипоказання: гостра стадія.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

1. Шифр по МКХ-10: L63.

Назва захворювання: Гніздове облисіння

2. Діагностика на санаторно-курортному етапі

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі.

Додаткові:

- алергологічні дослідження,

- дослідження функції щитовидної залози.

Інструментальні дослідження:

Додаткові: електрокардіографія.

Консультації спеціалістів: за показаннями.

3. Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: I-II.

Дієта: 1 або 15, за показаннями.

Руховий режим:

- ранкова гігієнічна гімнастика,

- лікувальна фізкультура.

Кліматотерапія: аеротерапія, повітряні, сонячні ванни, морські купання.

Бальнеотерапія:

внутрішній прийом мінеральних вод залежно від функціонального стану органів травлення;

сірководневі ванни загальні або 4-камерні, або хвойні, або зрошення сірководневою водою волосистої частини голови (концентрація сірководня 150-250 мг/л).

Пелоїдо- або теплотерапія:

грязьові аплікації на ділянки облисіння, температура 38-40 град.С, 10-15 хв, щодня, на курс 8-10 процедур;

озокеритові аплікації на ділянки облисіння, температура 42-44 град.С, тривалість 10-15 хв, щодня, на курс N 8-10 процедур.

Апаратна фізіотерапія:

- дарсонвалізація або дециметрово-хвильова терапія;

- ультрафіолетові опромінювання вогнищ поразки проводять після попереднього змащування вогнищ фотосенсибілізуючими засобами (розчинами псоралену, бероксана, маззю з пуваленом (2-5 біодоз, через 2-3 дні, на курс 6-8 процедур));

- доцільне призначення діатермії або індуктотермії з використанням резонансних індукторів на область шийних симпатичних вузлів, масаж комірної зони і волосистої частини голови. Вакуум-масаж ділянки поразки рекомендується поєднувати з подальшим грязелікуванням;

- показана СМС-терапія на комірну зону (режим змінний, III і IV рід роботи, глибина модуляцій 50-100% тривалість 10-15 хв, на курс 8-10 процедур);

- діадинамічні струми по наступній методиці: впливають двохнапівперіодним хвильовим (ДВ) струмом на область верхніх шийних симпатичних вузлів по 3 хв справа і зліва, сила струму до відчуття виразної, але безболісної вібрації. Щодня, 8-10 процедур на курс лікування. Через 1-2 місяці курс лікування повторюють;

- ультрафонофорез прогестерону на область підборіддя (2,5% масляний розчин). Режим імпульсний, доза 0,4 Вт/кв.см, тривалість процедури до 10 хв. На курс 7-8 процедур, з подальшим нанесенням прогестеронової мазі.

Додатково:

- масаж комірцевої зони;

- рефлексотерапія;

- фітотерапія (жовчогінний чай);

- психотерапія;

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Критерії якості лікування: поява пушкового волосся (при його відсутності), поодиноких довгих волосин.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

1. Шифр по МКХ-10: L85.0

Назва захворювання: Іхтіоз

2. Діагностика на санаторно-курортному етапі

Обов'язкові лабораторні дослідження:

загальний аналіз крові

загальний аналіз сечі.

Додаткові:

імунологічні дослідження (визначення рівня IgA, IgM, IgG, загального сироваткового IgE).

Обов'язкові інструментальні дослідження:

- дермографізм,

- діаскопія,

- метод пошкрібування.

Додаткові: за показаннями електрокардіографія, дуоденальне зондування.

Консультації спеціалістів: за показаннями.

3. Санаторно-курортне лікування*

Показанням для санаторно-курортного лікування являються обмежені та розповсюджені форми іхтіозу у хронічній стадії захворювання, без схильності до екзематизації.

Санаторний режим: загальний.

Дієта: 6, або 7, або 15.

Руховий режим:

- ранкова гігієнічна гімнастика,

- лікувальна фізкультура,

- лікувальна дозована ходьба.

Кліматотерапія: ефективне лікування в літній період - аеротерапія, повітряні, сонячні ванни, морські купання.

Бальнеотерапія: сірководневі загальні або 4-камерні, або хвойні ванни, загальні ванни з крохмалем, хлоридом або гідрокарбонатом натрію (температура води 37-38 град.С, тривалість 10-15 хв) з подальшим змащуванням шкіри кератолітичними мазями або жирними кремами, на курс 8-10 процедур.

Санаторно-курортне лікування хворих на іхтіоз проводитися на приморських і бальнеологічних курортах з сульфідними водами.

Пелоїдо- або теплотерапія: грязьові, або озокеритові аплікації.

Апаратна фізіотерапія: Загальні ультрафіолетові опромінювання проводяться по основній або прискореній схемі.

Додатково:

- внутрішній прийом мінеральних вод залежно від функціонального стану органів травлення (5 мг/кг маси тіла);

- електросон (частота 10-15-20 Гц, 20-30-40 хв, через день N 8-10);

- психотерапія за показаннями.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Критерії якості лікування: зникнення, або зменшення, або відсутність нових висипань та свербіння.

Протипоказання: не існує.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

1. Шифр по МКХ-10: L94.0

Назва захворювання: Обмежена склеродермія

2. Діагностика на санаторно-курортному етапі

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

- показники ревматологічних досліджень (оксипролін та інші)

- кал на я/гельминтів

Додаткові:

- алергологічні дослідження,

- печінковий комплекс, білковій спектр крові,

- цукор крові

Інструментальні дослідження:

- електрокардіографія,

- реовазографія

Консультації спеціалістів: за показаннями.

3. Санаторно-курортне лікування*

Завдання: надати загальнозміцнюючу дію, зменшити інфільтрацію, затримати процес ущільнення, поліпшити кровопостачання в тканинах, активізувати процеси відновлення, підвищити проникність клітинних елементів, поліпшити адаптаційно-трофічну функцію сполучної тканини.

Санаторний режим: загальний.

Дієта: 15 (раціон N 5) або за показаннями, збагачена овочами, фруктами, натуральними соками, макро- та мікроелементами, відварами шипшини, вівса, напоїв з дріжджів.

Руховий режим: тренувальний, лікувальна фізкультура (індивідуальна), механотерапія.

Кліматотерапія: аеротерапія, повітряні, сонячні ванни, морські купання.

Бальнео-пелоїдотерапія. Курс лікування починається з вступних ропних або вуглекисло-ропних ванн (в останньому випадку концентрація вуглекислоти 1 г/л), мінералізація 40 г/л, N 5-4, призначають їх 2 дні поспіль з днем перерви, T 36-37 град.С, 5-7 - 10 хв. Після 4-5 ванни призначають грязьові аплікації на вогнища склеродермії, можливо за типом "рейтузи" з захватом ділянок спини, живота та грудей, які призначають через день, T 39-40 град.С, поспіль збільшуючи тривалість процедури вод 10 до 30 хвилин, всього на курс 20-24 грязьові процедури дітям після 10 років, 15-20 процедур дітям до 8 років, чергуючи їх через день з ваннами, всього на курс до 15-20 ванн. При переважному пошкодженні верхніх кінцівок грязьові аплікації призначають на шийно-комірцеву ділянку та руки (короткі або високі рукавички), При геміатрофії обличчя Ромберга грязьові компреси на обличчя, T 38-39 град.С.

Радонові ванни, конц. радону 1,5-3,0 кБк/л, T 37-38 град.С, 8-10-12 хв, 2 дні поспіль з днем перерв, N 10 дітям після 8 років, N 8 дітям до 8 років.

Теплотерапія: нафталанові, парафінові, озокеритові аплікації на область вогнищ ураження (температура 45-50 град.С), тривалість процедури 20-30 хв., через день. У 3-ій стадії теплові процедури протипоказані.

Масаж: м'яких тканин ділянки вогнищ ураження з маслом обліпихи через 30-40 хвилин після бальнео-процедур, масаж кінцівок.

Апаратна фізіотерапія:

- електрофорез лідази на ділянку вогнищ склеродермії (дітям 3-6 років - 16-32 од., 7-10 років 32-64 од, старше 10 років 64 одиниці, 10-12 процедур;

- або електрофорез ронідази на ділянки склеродермії, щільність струму 0,03-0,05 мА/кв.см дітям 3-6 років, 0,05-0,07 мА/кв.см дітям 7-10 років, 0,08-0,1 мА/кв.см дітям 11 років та старше, 5-10 хвилин, N 15-25;

- діадинамотерапія області ураження. Струм модульований довгими періодами, тривалість процедури 8-10 хв., щодня, курс N 10;

- магнітотерапія області ураження. На відстані 5-10 см індукція 20 мТл, тривалість процедури 10-15 хв., щодня. На курс лікування 8-12 процедур;

- кріомасаж рідким азотом або снігом вугільної кислоти проводять при обмеженій склеродермії (по 1-2 хвилини на вогнище, 2-3 рази на тиждень, на курс в середньому 10-12-15 процедур, 2-3 курси з місячною перервою);

- ультразвук або фонофорез пелоїдина з флуцинаром, або 1% гідрокортизону, з 3% пеніциламіном на осередок ураження, інтенсивність впливу ультразвуку 0,2-0,4-0,8 Вт/кв.см, через день або щоденно. На курс лікування 8-10-12 процедур, проводять 2-3 курси. Поєднують з йодо-бромними ваннами, через день;

- вакуум-фонофорез лідази, ронідази, теоніколу з діметилсульфоксидом, гумізолю або пелоїдину на ділянку осередків ураження, інтенсивність впливу ультразвуку 0,2-0,4-0,8 Вт/кв.см, зниженим тиском 20-40 кПа тривалість процедури 5-10 хв., N 10-12.

Додатково:

- фітотерапія (жовчогінний чай);

Термін санаторно-курортного лікування: 21- 30 днів.

Критерії якості лікування: розм'якшення вогнищ ураження.

Протипоказання: у II-III ст. активності.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

1. Шифр по МКХ-10: H49

Назва захворювання: Співдружня косоокість.

2. Діагностика на санаторному етапі

Основні клінічні критерії: порушення поля зору, амбліопія.

Обов'язкові лабораторні дослідження(одноразово)

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

- цукор крові

Обов'язкові інструментальні дослідження (одноразово)

- визначення рефракції.

- тонометрія.

- біомікроскопія.

Додаткові інструментальні і лабораторні дослідження проводяться залежно від перебігу основного захворювання та супутніх захворювань.

При необхідності проводиться кампіметрія, фотострестест, оптична когерентна томографія, флюоресцентна ангіографія, ультразвукове дослідження ока.

Консультації фахівців - за призначенням.

3. Санаторно-курортне лікування*

Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - стабілізація чи покращення зорових функцій, показників фотострестесту, зменшення амбліопії, розвиток бінокулярного зору.

Дієта: N 15

Санаторний режим: II-II

Кліматотерапія: I-II режим - аеротерапія, повітряні, сонячні ванни, морські купання.

Руховий режим: ранкова гімнастика, дозована ходьба, теренкур, лікувальна фізкультура (групова та індивідуалізована),

Масаж комірцевої зони, самомасаж рефлекторних зон голови, спеціальні вправи з лікувальної фізкультури (в тому числі на обличчі, вухах).

Апаратна фізіотерапія:

Рекомендується фосфен-електростимуляція зорового нерва - сила струму порогова, збільшена у 2-3 рази, частота пачок імпульсів 5 Гц на першій процедурі, яку поступово збільшують під час курсу лікування через кожні 2 дні до 15-20 Гц. На курс 8-10 процедур, щоденно.

Елетросон - доцільно призначати при всіх вищезгаданних патологічних станах сітківки, з метою поліпшення вегето-судинних реакцій, посилення процесів гальмування у корі головного мозку. Частота імпульсів 5-10-15 Гц, сила струму 0,2-0,6 мА, тривалістю процедури до 30 хв, на курс N 6-8 процедур.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Показники якості лікування: покращення показників фотострестесту, розширення меж поля зору, зменшення амбліопії.

- відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності.

Можливі побічні дії та ускладнення фізичного фактору.

1. Шифр по МКХ-10:

Іридоцикліт H20, H22

увеїти, хоріоретиніти H30-H32

Назва захворювання: увеїти, хоріоретиніти

Класифікація увеїтів:

- за походженням - екзогенні та ендогенні;

- за локалізацією - передні (іріт та ірідоцикліт), задні (хоріоїдит) та тотальні (панувеїт);

- за клінічним перебігом - гострі, хронічні або хронічні рецидивуючі;

- за клінічними проявами - дифузні, та вогнищеві;

- за характером ексудації - серозні, фібрінозно-пластичні, гнійні, геморагічні.

- по етіопатогенезу:

інфекційні та інфекційно-алергічні,

алергічні неінфекційні,

при системних та синдромних захворюваннях,

при патологічних станах організму та порушеннях обміну речовин

посттравматичні

2. Діагностика на санаторному етапі

Основні клінічні критерії: наявність ознак змішаної ін'єкції ока, прецепітація, ексудація (у передній камері, у склистому тілі), міоз, сінехії, зниження гостроти зору), при задніх увеїтах - зниження гостроти зору, зміни поля зору, наявність скотом, фотопсій, метаморфопсій, а також змутнень у склистому тілі, наявність на очному дні поодиноких чи дисемінованих змін (інфільтратів чи їх наслідків з геморагічними чи пігментними компонентами).

Обов'язкові лабораторні дослідження

Одноразово

загальний аналіз крові

загальний аналіз сечі

цукор крові

ревмопроби.

Обов'язкові інструментальні дослідження

Одноразово визначення рефракції.

Дворазово

візометрія,

періметрія,

дослідження в світлі, що проходить,

тонометрія.

Багаторазово

біомікроскопія,

офтальмоскопія.

Додаткові інструментальні і лабораторні дослідження проводяться залежно від супутніх захворювань і перебігу основного захворювання. При необхідності одноразово проводиться ультразвукове дослідження ока, гоніоскопія, імунограма, рентгенограма придаткових пазух носа, грудної клітини, дослідження на токсоплазмоз, туберкульоз, цитомегаловірус, вірус простого герпеса, РВ, ТОРЧ-, ВІЛ-інфекції, ПЛР та ІФА, імунограма та біохімічні дослідження.

Консультації фахівців: терапевт, стоматолог, отоларинголог, уролог, гінеколог за призначенням.

3. Санаторно-курортне лікування*

Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - зменшення чи зникнення залишкових проявів запального процесу в судинній оболонці ока, стабілізація чи покращення зорових функцій.

Дієта: N 15, а також залежно від супровідної патології.

Санаторний режим: II-II.

Кліматотерапія: I-II режим - аеротерапія, повітряні, сонячні ванни, морські купання.

Руховий режим: ранкова гімнастика, дозована ходьба, теренкур, лікувальна фізкультура (групова та індивідуалізована), спеціальні вправи з лікувальної фізкультури.

Мінеральні води: Внутрішнє вживання мінеральних вод завдяки їх позитивного впливу на загальний обмін речовин і покращенню функціонального стану ШКТ та гепатобіліарної системи сприяє нормалізації обміну речовин і в увеальному тракті та покращенню імунобіолопчних резервів увеальної оболонки. Вживання маломінералізованих мінеральних вод, завдяки їх сечогонній дії, сприяє нормалізації внутрішньоочного тиску, коли він підвищений при увеїтах та увеопатіях.

Апаратна фізіотерапія:

При наявності запального процесу високу ефективність має електрофорез з 2% хлористого кальцію, який має протизапальну та протиалергічну дію, 0,5% розчин димедролу. Силу струму збільшують з 0,03-0,05 мА/кв.см, тривалисть щоденних процедур від 3 до 12-15 хв. Курс лікування 8-10 процедур.

Для розсмоктування ексудатів у передній камері, склистому тілі - електрофорез з екстрактом алоє, фібрінолізіну, лідази через ванночку (16-32 од. з дистильованою водою у ванночку N 8-10) або ендоназально (6-8 процедур тривалістю 3-10 хв, силу струму збільшують з 0,5 мА до 1,0 мА).

Для зменшення процесу рубцювання після зникнення явищ запалення використовують ультразвук крізь ванночку - імпульсний режим, доза 0,2-0,4 Вт/кв.см, тривалість процедури 3-5 хв, курс лікування 8-10 процедур.

Добрий протизапальний та размоктувальний ефект дає діадінамотерапія. Здвоєні електроди ставлять на шкіру в області надбровної дуги. Струм, модельований короткими періодами, 3-5 хвилин, щоденно, N 5-6.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Критерії якості лікування: зменшення чи зникнення прециттації та сінехій, поновлення реакцій зіниць, зникнення болючості циліарного тіла, зменшення чи розсмоктування вогнищ, шпвок, помутнінь та геморагій, стабілізація чи покращення зорових функцій (гостроти зору, поля зору).

Протипоказання: Санаторно-курортне лікування протипоказано хворим з гострою стадією захворювання.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

1. Шифр по МКХ-10:

- кератити H16,

- рубці, помутніння рогівки H17,

- кератоконус H18.6,

- інші деформації рогівки H18.7,

- відшарування та розриви сітківки H33.,

- крововилив в склисте тіло H43.1, H45.

Назва захворювання:

А. Операції на кришталику

1. факоемульсіфікація з імлантацією інтраокулярної лінзи (ІОЛ),

Б. Операції на рогівці

1. Пошарова кератопластка (оптична, лікувальна, тектонічна),

2. Наскрізна кератопластка (оптична, лікувальна),

3. Інтраламелярна кератопластка

4. Біологічне покриття (за Н.А. Пучковською)

5. Рефракційна кератопластика (кератотомія, фоторефракційна кератопластика, епікератофакія, LASIK. LASEK).

6. Кератопротезування.

В. Операції при патології сітківки, склистого тіла (ДРП, мак. розрив, субмакулярний крововилив, гемофтальм, відшарування сітківки)

1. екстрасклеральне пломбування (лоальне, циркляж, кмбіноване),

2. вітректомія з ендолазеркоагуляцією (без тампонади, з газовою тампонадою, з сіліконовою тампонадою),

3. пневматична ретинопексія,

4. заступна газова тампонада,

5. транскон'юнтивальна кріоретинопесія.

Г. Інші, в тому числі комбіновані операції (ірідопластика, реконструктивні операції)

2. Діагностика на санаторному етапі

Основні клінічні критерії: зниження зорових функцій, симптоми післяопераційних та посттравматиних змін ока - післяопераційних та посттравматиних рубців рогівки, лімбу, сінехії, часткового гемофтальму, зміни внутрішньоочного тиску.

Обов'язкові лабораторні дослідження

Одноразово

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

- цукор крові

Обов'язкові інструментальні дослідження

Одноразово

- рефрактометрія.

- тонометрія.

Дворазово

- біомікроскопія,

- дослідження в світлі, що проходить,

- офтальмоскопія,

- візометрія,

- періметрія

Додаткові інструментальні і лабораторні дослідження проводяться залежно від перебігу загальних захворювань.

При необхідності одноразово проводиться кампіметрія, оптична когерентна томографія, флюоресцентна ангіографія, поріг електричної чутливості зорового нерва по фосфену (ПЕЧФ), критична частота злиття миготінь (КЧЗМ), тонографія, біохімічні дослідження.

Консультації фахівців - за призначенням.

3. Санаторно-курортне лікування*

Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - зникнення запального процесу в оперованому оці, стабілізація чи покращення зорових функцій, нормалізація внутрішньоочного тиску, офтальмоскопічних змін на очному дні.

Дієта: N 15 з обмеженням солі.

Санаторний режим: II-II

Кліматотерапія: I-II режим - аеротерапія, повітряні ванни.

Руховий режим: ранкова гімнастика, дозована ходьба, теренкур, спеціальні вправи з лікувальної фізкультури.

Масаж комірцевої зони, самомасаж очного яблука (при показаннях).

Мінеральні води: Внутрішнє вживання маломінералізованих мінеральних вод завдяки їх позитивного впливу на загальний обмін речовин організму, зменшенню проявів ускладнень.

Апаратна фізіотерапія:

Для розсмоктування фібріну у передній камері, гемофтальму - ванночковий електрофорез з екстрактом алоє, фібрінолізіном, лідазою (32 од. у ванночку N 8-10). Можна застосовувати ендоназальну методику (8-10 процедур тривалістю 3-7 хв, силу струму збільшують з 0,5 мА до 1,0 мА).

Високу ефективність для розсмоктування гемофтальму має фонофорез з папаїном, коллалізіном. Імпульсний режим генерації, доза 0,2-0,4 Вт/кв.см, тривалість процедури 3 хв щоденно або через день. З протизапальною метою проводять фонофорез гідрокортізона (обережно, під контролем внутрішньоочного тиску) за тією ж методикою.

Елетросон - доцільно призначати при всіх вищезгаданних післяопераційних станах для поліпшення вегето-судинних реакцій. Частота імпульсів 10-15 Гц, сила струму 0,2-0,6 мА, тривалістю процедури до 20-30 хв, кожен день, на курс N 6-8 процедур.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Критерії якості лікування: зникнення явищ післяопераційного запалення, поновлення реакцій зіниць, зникнення чутливості циліарного тіла при пальпації, зменшення чи розсмоктування помутнінь та геморагій, нормалізація внутрішньоочного тиску, стабілізація чи покращення зорових функцій (гостроти зору, поля зору).

Протипоказання: Санаторно-курортне лікування протипоказано хворим з ознаками гострих запальних процесів, в ранні строки (4-6 місяців) після травми або оперативних втручань, хворим, що потребують стороннього догляду.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

1. Шифр по МКХ-10:

Кератит H16.1-16.3, 16.8, 16.9,

Кератопатія H18.1,

Неоваскуляризація рогівки H16.4,

Рубцеві помутніння рогівки - H17-H19,

Рецидивуюча ерозія рогівки H18.8,

Кератит H19.0-H19.2

Назва захворювання: кератит, кератопатія, рубці, помутніння рогівки. Кератити - це поліетиологічна група захворювань, яка характеризується рогівковим синдромом (блефароспазм, сльозотеча та світлобоязнь), почервонінням ока та інфільтративним ураженням рогівки. Може ускладнюватись виразкою, увеїтом, здебільше закінчується рубцьовим помутнінням рогівки, що супроводжується порушенням гостроти зору.

Класифікація кератитів:

А. Екзогенні кератити:

- ерозія рогівки.

- травматичні кератити, зумовлені механічною, фізичною або хімічною травмою.

- інфекційні кератити бактеріального походження.

- кератити, викликані захворюваннями повік, кон'юнктиви.

- грибкові кератити (кератомікози).

- виразка рогівки.

Б. Ендогенні:

- Інфекційні кератити: туберкульозні (гематогенні та алергічні),

- сифілітичні,

- вірусні герпетичні.

- Нейропаралітичні кератити.

- Авітамінозні кератити.

B. Кератити нез'ясованої етіології.

Дистрофії рогівки - це кератопатії, що внаслідок порушення трофіки супроводжуються її дегенеративним переродженням.

2. Діагностика на санаторному етапі

Основні клінічні критерії: зниження гостроти зору, зниження товщини та прозорості, дзеркальності, сферичності, чутливості, васкуляризація рогівки.

Обов'язкові лабораторні дослідження

Одноразово

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

- цукор крові

- мазок з кон'юнктиви

Обов'язкові інструментальні дослідження

Одноразово

проба з флюоресцеіном.

визначення чутливості рогівки.

визначення рефракції.

Дворазово

візометрія,

періметрія,

дослідження в світлі, що проходить.

Багаторазово - біомікроскопія.

Додаткові інструментальні і лабораторні дослідження проводяться залежно від перебігу основного захворювання та супутніх захворювань.

При необхідності одноразово проводиться цитологічний зіскоб з кон'юнктиви ока, мазок з кон'юнктиви, кератометрія, ПЛР та ІФА, імунограма та ревмопроби, біохімічні дослідження.

Консультації фахівців проводяться за призначенням.

3. Санаторно-курортне лікування*

Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - зменшення чи зникнення площі та інтенсивності замутнінь рогівки, її васкуляризації, стабілізація чи покращення зорових функцій.

Дієта: N 15.

Санаторний режим: II-II

Кліматотерапія: I-II режим - аеротерапія, повітряні ванни.

Руховий режим: дозована ходьба, теренкур, ранкова гімнастика, лікувальна фізкультура (групова та індивідуалізована), спеціальні вправи з лікувальної фізкультури.

Масаж рефлекторних зон голови, комірцевої зони,

Мінеральні води: Внутрішнє вживання маломінералізованих мінеральних вод завдяки їх позитивного впливу на загальний обмін речовин, функціональний стан ШКТ та гепатобіліарної системи сприяє покращенню перебігу захворювання роговій оболонки, зменшенню проявів ускладнень.

Очні ванночки з 40% або 20% розчином глюкози.

Апаратна фізіотерапія:

З метою розсмоктування використовують електрофорез (за ванночковою методикою) з екстрактом алое, 3% калію йодиду.

Для десенсибілізуючої дії проводять електрофорез з хлоридом кальцію та 0,5-1,0% димедролом. Силу - струму збільшують з 0,3 до 1,5 мА, тривалисть щоденних процедур від 3 до 10 хв. Курс лікування в середньому 8-10 процедур.

У період розсмоктування та рубцювання - фонофорез з лідазою N 6-8, тривалість процедур 5-7 хв, щоденно або через добу.

При наявності васкуляризації або вогнищ дегенерації у дільниці рубця рогівки використовують фофорез гідрокортизону за ванночковою методикою за тією ж методикою. Тривалість 3-5 хв, щоденно або через добу, на курс лікування 8-10 процедур.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Критерії якості лікування: зникнення чи зменшення помутніння, відновлення дзеркальності, прозорості рогівки, стабілізація чи покращення зорових функцій (гостроти зору).

Протипоказання: Санаторно-курортне лікування протипоказано хворим з гострою стадією кератитів, наяністю рогівкового синдрому, а також при низьких зорових функцій, що потребують стороннього догляду.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

1. Шифр по МКХ-10:

Неврит зорового нерву H46,

Ішемічна невропатія зорового нерва H47.0,

Ретробульбарний неврит H48.0,

Атрофія зорового нерву 47.2.

Назва захворювання:

Класифікація

- запальні захворювання (неврити),

- судинні порушення (передня ішемічна нейропатія, задня ішемічна нейропатія)

- травми,

- атрофія зорового нерва (повна або часткова)

- новоутворення (санаторно-курортне лікування протипоказане)

- природжені аномалії розвитку (санаторно-курортне лікування не показане)

2. Діагностика на санаторному етапі

Основні клінічні критерії: зниження гостроти зору, порушення поля зору, зміни офтальмоскопічної картини, зміни електричної чутливості за фосфеном (КЧЗМ, ПЕЧФ).

Обов'язкові лабораторні дослідження (одноразово)

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

- цукор крові

Обов'язкові інструментальні дослідження (одноразово)

- визначення рефракції.

- тонометрія.

- біомікроскопія

Дворазово - офтальмоскопія

Багаторазово

- візометрія,

- періметрія,

- періметрія на кольори,

- поріг електричної чутливості зорового нерва по фосфену (ПЕЧФ),

- критична частота злиття миготінь (КЧЗМ).

Додаткові інструментальні і лабораторні дослідження проводяться залежно від перебігу основного захворювання та супутніх захворювань.

При необхідності одноразово проводиться кампіметрія, ультразвукове дослідження ока, оптична когерентна томографія, транскраніальна доплерографія, рентгенографія черепа, дослідження на токсоплазмоз, цитомегаловірус, вірус простого герпеса, РВ, ТОРЧ, ВІЛ-інфекції, імунограма та ревмопроби, біохімічні дослідження.

Консультації фахівців - за призначенням невропатолог, нейрохірург, отоларинголог, стоматолог, гінеколог, уролог.

3. Санаторно-курортне лікування*

Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - стабілізація чи покращення зорових функцій, зменшення офтальмоскопічних змін зорового нерва.

Дієта: N 15 з підвищеним змістом вітамінів

Санаторний режим: II-II.

Кліматотерапія: I-II режим - аеротерапія, повітряні ванни, сонячні ванни

Руховий режим: ранкова гімнастика, дозована ходьба, теренкур, лікувальна фізкультура (групова та індивідуалізована), спеціальні вправи з лікувальної фізкультури.

Масаж комірцевої зони, рефлексогенних зон на обличчі, вухах.

Мінеральні води: Внутрішнє вживання маломінералізованих мінеральних вод завдяки їх позитивного впливу на загальний обмін речовин, функціональний стан ШКТ та гепатобіліарної системи сприяє покращенню перебігу захворювання зорового нерва, зменшенню проявів ускладнень.

Апаратна фізіотерапія:

Найбільш ефективним методом лікування атрофії та хронічної судинної оптичної нейропатії зорового нерву є ультразвук, який оказує стимулюючу дію на кровообіг, знижену інтенсивність обмінних процесів та порушену трофіку, впливає на проникненість гематоофтальмічного бар'єру, сорбційні властивості тканин ока. Ульразвук допомагає вивести зі стану парабіозу компоненти зорового аналізатору, активізувати гліальні елементи. Ульразвукову терапію проводять за допомогою ванночки - повікорозширювача. Режим генерації імпульсний, тривалість 5 хв на кожне око, на курс 8-10 процедур щоденно або через день.

Виражений терапевтичний ефект дає використання в один день фонофорезу нікотинової кислоти та діодинамотерапії дільниці шийних симпатичних вузлів. Курс лікування - по 8-10 процедур.

Стимулюючий ефект дає фосфен-електростимуляція - сила струму порогова, збільшена у 2-3 рази, частота пачок імпульсів 5 Гц на першій процедурі, яку поступово збільшують під час курсу лікування на 5 Гц через кожні 2 дні до 15-20 Гц.

Рекомендується проведення гелій-неонова лазерстимуляція (щільність міцності випроміювання 0,16 мВт в імпульсному режимі, тривалість до 5-7 хв, на курс N 8-10).

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Критерії якості лікування: розширення поля зору, підвищення гостроти зору, поліпшення офтальмоскопічної картини.