| Печатка | ______________________ нотаріус
(державний / приватний) | Підпис |
____________
-1За цією формою складається посвідчувальний напис на згоді установника управління на заставу / іпотеку майна. |
( додаток 25 доповнено формою № 40-1 згідно з наказом Міністерства юстиції України від 05.06.2026 р.
№ 1483/5 )
Форма N 41
Посвідчувальний напис на договорі, укладеному за участю
юридичної особи, посвідченому з одночасним усним перекладом
тексту договору перекладачем-1
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка Крим)), Україна
_____________________________________________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Цей договір посвідчено мною, __________________________, ____________________ нотаріусом
(прізвище, ініціали) (державним/приватним)
_____________________________________________________________________________________.
(найменування державної нотаріальної контори, назва нотаріального округу)
Договір підписано сторонами у моїй присутності.
Особи громадян, які підписали договір, встановлено, їх дієздатність, а також правоздатність,
дієздатність __________________________________________________________________________
(найменування юридичної особи)
та повноваження його (її) представника перевірено.
Усний переклад тексту договору з ______________________ мови на _____________________ мову
(назва мови, з якої перекладався текст) (назва мови, на яку перекладався текст)
зроблено перекладачем _____________________, справжність підпису якого(ї) засвідчую.
(прізвище, ім'я, по батькові)
Особу перекладача встановлено, його дієздатність та кваліфікацію перевірено.
Виключено |
| | Зареєстровано в реєстрі за № _____ |
| Печатка | ____________________________ нотаріус
(державний/приватний) | Підпис |
____________
-1За цією формою викладається посвідчувальний напис на договорі з письмовим перекладом перекладача. При цьому у посвідчувальному написі замість слова "усний" зазначається "письмовий".
-2Виноску виключено |
( форма № 41 додатка 25 із змінами, внесеними згідно з наказами Міністерства юстиції України від 17.03.2015 р.
№ 381/5, від 15.08.2019 р.
№ 2567/5 )
Форма № 42
Посвідчувальний напис на договорі за участю фізичної особи, яка
не знає мови, якою викладено текст договору, з одночасним усним
перекладом їй тексту договору нотаріусом-1
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка Крим)), Україна
______________________________________________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Цей договір посвідчено мною, _________________________, _____________________ нотаріусом
(прізвище, ініціали) (державним/приватним)
______________________________________________________________________________________.
(найменування державної нотаріальної контори, назва нотаріального округу)
Договір підписано сторонами у моїй присутності.
Особи сторін встановлено, їх дієздатність перевірено.
Усний переклад тексту договору з _____________________ мови на ____________________ мову
(назва мови, з якої перекладався текст) (назва мови, на яку перекладався текст)
зроблено мною, нотаріусом.
Виключено |
| | Зареєстровано в реєстрі за № _____ |
| Печатка | ____________________________ нотаріус
(державний/приватний) | Підпис |
____________
-1При здійсненні нотаріусом письмового перекладу у посвідчувальному написі зазначається: "При цьому засвідчую вірність перекладу тексту договору з ________________________________ мови на
(назва мови, з якої перекладався текст)
____________________________________ мову, який зроблено мною, нотаріусом".
(назва мови, на яку перекладався текст)
-2Виноску виключено |
( форма № 42 додатка 25 із змінами, внесеними згідно з наказами Міністерства юстиції України від 17.03.2015 р.
№ 381/5, від 15.08.2019 р.
№ 2567/5 )
Форма № 43
Посвідчувальний напис на договорі за участю фізичної особи,
яка не знає мови, якою викладено текст договору, з одночасним
усним перекладом їй тексту договору перекладачем-1
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка Крим)), Україна
_____________________________________________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Цей договір посвідчено мною, __________________________, ____________________ нотаріусом
(прізвище, ініціали) (державним/приватним)
_____________________________________________________________________________________.
(найменування державної нотаріальної контори, назва нотаріального округу)
Договір підписано сторонами у моїй присутності.
Особи сторін встановлено, їх дієздатність перевірено.
Усний переклад тексту договору з _____________________ мови на ______________________ мову
(назва мови, з якої перекладався текст) (назва мови, на яку перекладався текст)
зроблено перекладачем _____________________, справжність підпису якого(ї) засвідчую.
(прізвище, ім'я, по батькові)
Особу перекладача встановлено, його(її) дієздатність та кваліфікацію перевірено.
Виключено |
| | Зареєстровано в реєстрі за NN ____ |
| Печатка | ____________________________ нотаріус
(державний/приватний) | Підпис |
____________
-1За цією формою викладається посвідчувальний напис на договорі з письмовим перекладом перекладача. При цьому в посвідчувальному написі замість слова "усний" зазначається "письмовий".
-2Виноску виключено |
( форма № 43 додатка 25 із змінами, внесеними згідно з наказами Міністерства юстиції України від 17.03.2015 р.
№ 381/5, від 15.08.2019 р.
№ 2567/5 )
Форма № 44
Посвідчувальний напис на згоді одного з подружжя (колишнього подружжя) на розпорядження майном, що є спільною сумісною власністю
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка Крим)), Україна
_____________________________________________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Ця згода посвідчена мною _________________________________, __________________ нотаріусом
(прізвище, ініціали) (державним / приватним)
_____________________________________________________________________________________.
(найменування державної нотаріальної контори, назва нотаріального округу)
Згода підписана _______________________________________________________________________
(прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) чоловіка або дружини /
_____________________________________ у моїй присутності.
колишнього чоловіка або дружини)
Особу його (її) встановлено, дієздатність та факт реєстрації шлюбу-1 перевірено.
Зареєстровано в реєстрі за № ___________ |
| Печатка | _______________________ нотаріус
(державний / приватний) | Підпис |
____________
-1У разі якщо шлюб розірвано, додатково зазначається, що перевірено факт розірвання шлюбу. |
( форма № 44 додатка 25 у редакції наказу Міністерства юстиції України від 17.03.2015 р.
№ 381/5, із змінами, внесеними згідно з наказом Міністерства юстиції України від 15.08.2019 р.
№ 2567/5, у редакції наказу Міністерства юстиції України від 05.06.2026 р.
№ 1483/5 )
Форма № 45
Посвідчувальний напис на заповіті, записаному зі слів заповідача
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка Крим)), Україна
_____________________________________________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Цей заповіт посвідчено мною, ___________________________, _____________________ нотаріусом
(прізвище, ініціали) (державним/приватним)
_____________________________________________________________________________________.
(найменування державної нотаріальної контори, назва нотаріального округу)
Заповіт записаний мною, нотаріусом, зі слів _______________________________________________.
(прізвище, ім'я, по батькові заповідача)
Заповіт до підписання прочитаний уголос заповідачем ______________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові заповідача)
і власноручно підписаний ним у моїй присутності.
Особу його (її) встановлено, дієздатність перевірено-1. |
| | Зареєстровано в реєстрі за № ______ |
| Печатка | _______________________ нотаріус
(державний/приватний) | Підпис |
Примітки:
1. Місце, час (дата, години, хвилини) складення заповіту зазначаються у тексті заповіту (стосується всіх форм щодо посвідчення заповіту).
2. Якщо заповіт посвідчено поза приміщенням державної нотаріальної контори, приміщенням, яке є робочим місцем (конторою) приватного нотаріуса, у посвідчувальному написі зазначається: "У зв'язку з ___________________________________________________ заповіт складено та посвідчено
(зазначається причина)
____________________________________________________________________________________".
(зазначається місце складання та посвідчення заповіту (лікарня, удома тощо) та адреса)
____________
-1Якщо особа, на яку покладено обов'язок з виконання заповіту, висловила свою згоду на самому заповіті, то далі, в посвідчувальному написі, слід зазначати: "Особу виконавця заповіту
_____________________________________________________________ встановлено, його (її) дієздатність перевірено".
(прізвище, ім'я, по батькові) |
( форма № 45 додатка 25 у редакції наказу Міністерства юстиції України від 17.03.2015 р.
№ 381/5, із змінами, внесеними згідно з наказом Міністерства юстиції України від 15.08.2019 р.
№ 2567/5 )
Форма № 45-1
Посвідчувальний напис на конверті із секретним заповітом
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка Крим)), Україна_____________________________________________________________________________________. (число, місяць, рік словами)Мною, ___________________________________________________________________, нотаріусом (прізвище та ініціали)_____________________________________________________________________________________, (найменування державної нотаріальної контори, назва нотаріального округу)засвідчено підпис заповідача _________________________________________, який зроблено в моїй (прізвище, ім'я, по батькові заповідача)присутності, на поданому заповідачем конверті, у якому, за його усною заявою, міститься підписаний ним секретний заповіт-1.Особу заповідача встановлено.
| Зареєстровано в реєстрі за № __________ |
Печатка _____________________________ нотаріус Підпис (державний/приватний)____________-1На конверті, у який нотаріус уміщує конверт із секретним заповітом, проставляється службова відмітка: "Конверт із секретним заповітом __________________________________________________________________ уміщено мною, (прізвище, ім'я, по батькові заповідача)нотаріусом ________________________________, у присутності заповідача в інший конверт, який мною опечатано та (прізвище, ініціали нотаріуса)прийнято на зберігання".
( додаток 25 доповнено формою № 45-1 згідно з наказом Міністерства юстиції України від 03.06.2013 р.
№ 1061/5, форма 45-1 додатка 25 із змінами, внесеними згідно з наказом Міністерства юстиції України від 15.08.2019 р.
№ 2567/5 )
Форма № 46
Посвідчувальний напис на заповіті, посвідченому при свідках на
бажання заповідача
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка Крим)), Україна
____________________________________________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Цей заповіт посвідчено мною, _________________________, ____________________ нотаріусом
(прізвище, ініціали) (державним/приватним)
____________________________________________________________________________________.
(найменування державної нотаріальної контори, назва нотаріального округу)
Заповіт записаний мною, нотаріусом, зі слів ____________________________________________.
(прізвище, ім'я, по батькові заповідача)
Заповіт до підписання прочитаний уголос заповідачем ___________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові заповідача)
і власноручно підписаний ним у моїй присутності.
При складанні та посвідченні цього заповіту на бажання __________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові заповідача)
були присутні свідки ______________________________________________________________, які
(прізвища, імена, по батькові свідків)
у моїй присутності прочитали заповіт уголос до підписання його заповідачем і поставили на заповіті свої підписи.
Особи заповідача та свідків встановлено, їх дієздатність перевірено. |
| | Зареєстровано в реєстрі за № _____ |
| Печатка | ____________________________ нотаріус
(державний/приватний) | Підпис |
( форма 46 додатка 25 із змінами, внесеними згідно з наказом Міністерства юстиції України від 15.08.2019 р.
№ 2567/5 )
Форма № 47
Посвідчувальний напис на заповіті від імені особи, яка не може
сама прочитати текст заповіту уголос
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка Крим)), Україна
_____________________________________________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Цей заповіт посвідчено мною, _________________________, _____________________ нотаріусом
(прізвище, ініціали) (державним/приватним)
_____________________________________________________________________________________.
(найменування державної нотаріальної контори, назва нотаріального округу)
Заповіт записаний мною, нотаріусом, зі слів _____________________________________________.
(прізвище, ім'я, по батькові заповідача)
У зв'язку з тим, що ___________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові заповідача та причина, з якої
_______________________________________________________ не може особисто прочитати текст
заповідач не зміг прочитати текст заповіту)
заповіту уголос, за його (її) дорученням, в його (її) та моїй, нотаріуса, присутності текст заповіту до його підписання зачитаний уголос запрошеними ним (нею) свідками
_____________________________________________________________________________________.
(прізвища, імена, по батькові свідків)
Заповіт власноручно підписаний заповідачем ____________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові заповідача)
та свідками у моїй присутності.
Особи заповідача та свідків встановлено, їх дієздатність перевірено. |
| | Зареєстровано в реєстрі за № _____ |
| Печатка | ____________________________ нотаріус
(державний/приватний) | Підпис |
____________
-1Виноску виключено |
( форма № 47 додатка 25 із змінами, внесеними згідно з наказами Міністерства юстиції України від 17.03.2015 р.
№ 381/5, від 15.08.2019 р.
№ 2567/5 )
Форма № 48
Посвідчувальний напис на заповіті подружжя
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка Крим)), Україна
______________________________________________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Мною, _____________________________, _____________________________________ нотаріусом
(прізвище, ініціали) (державним/приватним)
_____________________________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори, назва нотаріального округу)
посвідчено цей заповіт подружжя _____________________________________________ щодо майна,
(прізвища, імена, по батькові заповідачів)
яке належить їм на праві спільної сумісної власності.
Заповіт записаний мною, нотаріусом, зі слів _____________________________________________.
(прізвища, імена, по батькові заповідачів)
Заповіт до підписання прочитаний уголос заповідачами і власноручно підписаний ними в моїй присутності.
Особи заповідачів встановлено, їх дієздатність та факт реєстрації шлюбу перевірено. |
| | Зареєстровано в реєстрі за № _____ |
| Печатка | ____________________________ нотаріус
(державний/приватний) | Підпис |
| Примітка. Нотаріус перевіряє факт реєстрації шлюбу та режим спільного сумісного майна, яке є предметом заповіту подружжя, про що робить відповідну відмітку на примірнику заповіту, який зберігається у його справах. |
( форма № 48 додатка 25 із змінами, внесеними згідно з наказом Міністерства юстиції України від 15.08.2019 р.
№ 2567/5 )
Форма № 49
Посвідчувальний напис на заповіті від імені особи, яка не може підписатись власноруч внаслідок фізичної вади, хвороби тощо
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка Крим)), Україна
_____________________________________________________________________________________
(число, місяць, рік словами)
Цей заповіт посвідчено мною, _______________________, __________________________ нотаріусом
(прізвище, ініціали) (державним/приватним)
_____________________________________________________________________________________
(найменування державної нотаріальної контори, назва нотаріального округу)
Заповіт записаний мною, нотаріусом, зі слів _______________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові заповідача)
У зв'язку з ____________________________________________________________________________
(причина, через яку заповідач не зміг підписатись власноруч)
_______________________________________________________________ за його (її) дорученням, у
(прізвище, ім'я, по батькові заповідача)
його (її) та моїй, нотаріуса, присутності текст заповіту підписано
_____________________________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові особи, яка підписала заповіт)
Заповіт повністю прочитаний уголос заповідачем до його підписання у присутності
запрошених ним (нею) свідків-1 ___________________________________________________________
(прізвища, імена, по батькові свідків, місця їх реєстрації або проживання)
_____________________________________________________________________________________
Особу заповідача встановлено, його (її) дієздатність перевірено.
Особи свідків, які прочитали заповіт уголос до його підписання і поставили на заповіті свої підписи, встановлено, їх дієздатність перевірено-1.
Особу ____________________________________, яка (який) підписала(в) заповіт у моїй присутності,
(прізвище, ім'я, по батькові)
встановлено, її (його) дієздатність перевірено, справжність її (його) підпису засвідчую. |
| | Зареєстровано в реєстрі за NN ________ |
Печатка ____________________________ нотаріус
(державний/приватний) | Підпис |
____________
-1Слова "у присутності запрошених ним (нею) свідків", "(прізвища, імена, по батькові свідків, місця їх реєстрації або проживання)", а також відомості щодо встановлення особи свідків та перевірки їх дієздатності зазначаються у разі запрошення свідків заповідачем. |
( форма № 49 додатка 25 у редакції наказів Міністерства юстиції України від 17.03.2015 р.
№ 381/5, від 15.08.2019 р.
№ 2567/5 )
Форма № 49-1
Посвідчувальний напис на заповіті від імені особи, яка не може сама прочитати текст заповіту уголос та не може підписатись власноручно внаслідок фізичної вади, хвороби тощо
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка Крим)), Україна
_____________________________________________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Цей заповіт посвідчено мною, ___________________________, _____________________ нотаріусом
(прізвище, ініціали) (державним/приватним)
_____________________________________________________________________________________.
(найменування державної нотаріальної контори, назва нотаріального округу)
Заповіт записаний мною, нотаріусом, зі слів _______________________________________________.
(прізвище, ім'я, по батькові заповідача)
У зв'язку з тим, що _____________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові заповідача та причина, з якої
_____________________________________________________________________________________
заповідач не зміг прочитати текст заповіту)
не може особисто прочитати уголос та підписати текст заповіту, за його (її) дорученням, у його (її) та моїй, нотаріуса, присутності текст заповіту до його підписання зачитаний уголос запрошеними ним (нею) свідками ________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(прізвища, імена, по батькові свідків, місця їх реєстрації або проживання)
та підписаний _________________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові особи, яка підписала заповіт)
Особи заповідача та свідків встановлено, їх дієздатність перевірено.
Особу ______________________________________________, яка (який) підписала(в) заповіт у моїй
(прізвище, ім'я, по батькові)
присутності, встановлено, її (його) дієздатність перевірено.
При цьому одночасно засвідчую справжність підпису _______________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові
_____________________________________________________________________________________
особи, яка розписалась за заповідача) |
| | Зареєстровано в реєстрі за NN ________ |
| Печатка | _______________________ нотаріус
(державний/приватний) | Підпис |
( додаток 25 доповнено формою № 49-1 згідно з наказом Міністерства юстиції України від 17.03.2015 р.
№ 381/5, форма № 49-1 додатка 25 із змінами, внесеними згідно з наказом Міністерства юстиції України від 15.08.2019 р.
№ 2567/5 )
Форма № 50
Посвідчувальний напис на довіреності, виданій фізичною особою
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка Крим)), Україна
_____________________________________________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Ця довіреність посвідчена мною, _______________________, _____________________ нотаріусом
(прізвище, ініціали) (державним/приватним)
_____________________________________________________________________________________.
(найменування державної нотаріальної контори, назва нотаріального округу)
Довіреність підписана ________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
у моїй присутності.
Особу його (її) встановлено, дієздатність перевірено. |
| | Зареєстровано в реєстрі за № _____ |
| Печатка | ____________________________ нотаріус
(державний/приватний) | Підпис |
( форма № 50 додатка 25 із змінами, внесеними згідно з наказом Міністерства юстиції України від 15.08.2019 р.
№ 2567/5 )
Форма № 51
Посвідчувальний напис на довіреності, виданій фізичною особою
у порядку передоручення
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка Крим)), Україна
______________________________________________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Ця довіреність посвідчена мною, ______________________, ______________________ нотаріусом
(прізвище, ініціали) (державним/приватним)
______________________________________________________________________________________.
(найменування державної нотаріальної контори, назва нотаріального округу)
Довіреність підписана від імені _________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові особи, яку представляють)
______________________ його (її) представником ___________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові)
який (яка) діє в силу повноважень, що ґрунтуються на довіреності, у моїй присутності.
Особу _________________________________________________________, який (яка) підписав(ла)
(прізвище, ім'я, по батькові)
довіреність, встановлено, його (її) дієздатність і повноваження перевірено. |
| | Зареєстровано в реєстрі за № _____ |
| Печатка | ____________________________ нотаріус
(державний/приватний) | Підпис |
( форма № 51 додатка 25 із змінами, внесеними згідно з наказом Міністерства юстиції України від 15.08.2019 р.
№ 2567/5 )
Форма № 52
Посвідчувальний напис на довіреності, виданій управителем майна
на підставі договору управління майном
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка Крим)), Україна
_____________________________________________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Ця довіреність посвідчена мною, ______________________, ______________________ нотаріусом
(прізвище, ініціали) (державним/приватним)
_____________________________________________________________________________________.
(найменування державної нотаріальної контори, назва нотаріального округу)
Довіреність підписана _______________________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові особи, яка підписала довіреність)
який (яка) є управителем майна _________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові установника управління)
та діє в силу повноважень, що ґрунтуються на договорі управління майном, у моїй присутності.
Особу _________________________________________________________, який (яка) підписав(ла)
(прізвище, ім'я, по батькові)
довіреність, встановлено, його (її) дієздатність і повноваження перевірено. |
| | Зареєстровано в реєстрі за № _____ |
| Печатка | ____________________________ нотаріус
(державний/приватний) | Підпис |
( форма № 52 додатка 25 із змінами, внесеними згідно з наказом Міністерства юстиції України від 15.08.2019 р.
№ 2567/5 )
Форма № 53
Посвідчувальний напис на довіреності за участю юридичної
особи
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка Крим)), Україна
_____________________________________________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Ця довіреність посвідчена мною, _________________________, ___________________ нотаріусом
(прізвище, ініціали) (державним/приватним)
_____________________________________________________________________________________.
(найменування державної нотаріальної контори, назва нотаріального округу)
Довіреність вчинена від імені _________________________________________________________,
(найменування юридичної особи, посада, прізвище, ім'я, по батькові представника)
який підписав її в моїй присутності.
Особу ___________________________________, який (яка) підписав(ла) довіреність, встановлено,
(прізвище, ім'я, по батькові)
його (її) дієздатність перевірено.
Правоздатність та дієздатність ________________________________________________________ і
(найменування юридичної особи)
повноваження представника перевірено. |
| | Зареєстровано в реєстрі за № _____ |
| Печатка | ____________________________ нотаріус
(державний/приватний) | Підпис |
( форма № 53 додатка 25 із змінами, внесеними згідно з наказом Міністерства юстиції України від 15.08.2019 р.
№ 2567/5 )
Форма № 54
Посвідчувальний напис на довіреності, виданій юридичною особою
у порядку передоручення
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка Крим)), Україна
_____________________________________________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Ця довіреність посвідчена мною, ______________________, ___________________ нотаріусом
(прізвище, ініціали) (державним/приватним)
_____________________________________________________________________________________.
(найменування державної нотаріальної контори, назва нотаріального округу)
Довіреність підписана від імені ________________________________________________________
(найменування юридичної особи, яку представляють)
його (її) представником ____________________________________________________, який (яка) діє
(прізвище, ім'я, по батькові)
в силу повноважень, що ґрунтуються на довіреності, у моїй присутності.
Особу _________________________________________________________, який (яка) підписав(ла)
(прізвище, ім'я, по батькові)
довіреність, встановлено, його (її) дієздатність і повноваження перевірено. |
| | Зареєстровано в реєстрі за № _____ |
| Печатка | ____________________________ нотаріус
(державний/приватний) | Підпис |
( форма № 54 додатка 25 із змінами, внесеними згідно з наказом Міністерства юстиції України від 15.08.2019 р.
№ 2567/5 )
Форма № 55
Посвідчувальний напис на довіреності, виданій неповнолітньою
дитиною, яка діє за згодою одного з батьків (піклувальника)-1
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка Крим)), Україна
_____________________________________________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Ця довіреність посвідчена мною, ______________________, _____________________ нотаріусом
(прізвище, ініціали) (державним/приватним)
_____________________________________________________________________________________.
(найменування державної нотаріальної контори, назва нотаріального округу)
Довіреність підписана неповнолітнім(ьою) ______________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові, дата народження)
який (яка) діє за згодою________________________________________________, у моїй присутності.
(батька, матері, піклувальника; прізвище, ім'я, по батькові)
Особу його (її) встановлено, дієздатність перевірено. |
| | Зареєстровано в реєстрі за № _____ |
| Печатка | ____________________________ нотаріус
(державний/приватний) | Підпис |
____________
-1За цією формою складається посвідчувальний напис на довіреності, виданій фізичною особою, цивільна дієздатність якої обмежена і яка діє за згодою піклувальника. |
( форма № 55 додатка 25 із змінами, внесеними згідно з наказом Міністерства юстиції України від 15.08.2019 р.
№ 2567/5 )
Форма № 56
Посвідчувальний напис на довіреності, виданій фізичною особою, яка не може підписатися власноруч внаслідок фізичної вади, хвороби тощо
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка Крим)), Україна
_____________________________________________________________________________________
(число, місяць, рік словами)
Ця довіреність посвідчена мною, ________________________, ______________________ нотаріусом
(прізвище, ініціали) (державним/приватним)
_____________________________________________________________________________________
(найменування державної нотаріальної контори, назва нотаріального округу)
У зв'язку з ___________________________________________________________________________
(причина, через яку довіритель не може підписатися власноруч)
________________________________________________ і за його (її) дорученням, у моїй, нотаріуса,
(прізвище, ім'я, по батькові довірителя)
присутності довіреність підписана _______________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові особи, яка підписала довіреність)
справжність підпису якого (якої) засвідчую-1.
Особу ________________________________________ встановлено, його (її) дієздатність перевірено.
(прізвище, ім'я, по батькові довірителя)
Особу ________________________________________ встановлено, його (її) дієздатність перевірено.
(прізвище, ім'я, по батькові особи, яка підписала довіреність) |
| | Зареєстровано в реєстрі за NN _________ |
Печатка ____________________________ нотаріус
(державний/приватний) | Підпис |
____________
-1 У разі якщо підпис ставиться за особу з вадами зору, у посвідчувальному написі слід зазначити: "Текст довіреності до підписання прочитано мною, нотаріусом, уголос і схвалено
______________________________________".
(прізвище, ім'я, по батькові довірителя) |
( форма № 56 додатка 25 у редакції наказу Міністерства юстиції України від 15.08.2019 р.
№ 2567/5 )
Форма № 57
