( додаток 12 із змінами, внесеними згідно з наказами Міністерства оборони України від 27.04.2024 р. № 262, від 14.10.2024 р. № 686 )
Додаток 13
до Положення про військово-лікарську експертизу в Збройних Силах України
(пункт 5.1 глави 5 розділу II)
| Місце для фотокартки (фото 3 х 4 см без головного убору) М. П. |
_____________________________________________________________________________________
(найменування закладу охорони здоров'я)
Картка
обстеження та медичного огляду
_____________________________________________________________________________________
(вказати категорію особи, що оглядається, та мету медичного огляду)
| 9. Результати медичного обстеження спеціалістами: |
( додаток 13 із змінами, внесеними згідно з наказами Міністерства оборони України від 12.08.2014 р. № 524, від 18.08.2023 р. № 490, від 27.04.2024 р. № 262, від 14.10.2024 р. № 686, у редакції наказу Міністра оборони України від 27.02.2025 р. № 153 )
Додаток 14
до Положення про військово-лікарську експертизу в Збройних Силах України
| Кутовий штамп військової частини (закладу) |
Начальнику (командиру) __________________________________
(вказати військовий лікувальний заклад, військову частину)
ЗРАЗОК
НАПРАВЛЕННЯ
на медичний огляд військово-лікарською комісією з метою
________________________________________________________
(вказати мету медичного огляду)
| Командир військової частини ___________ _______________________________________________ (вказати номер військової частини) (військове звання, підпис, прізвище та ініціали посадової особи) М. П. |
( додаток 14 із змінами, внесеними згідно з наказом Міністерства оборони України від 18.08.2023 р. № 490 )
Додаток 15
до Положення про військово-лікарську експертизу в Збройних Силах України
ЗРАЗОК
СЛУЖБОВА ХАРАКТЕРИСТИКА
для проведення медичного огляду військово-лікарською комісією
Текст характеристики
Освіта - Військовий інститут Київського національного університету ім. Тараса Шевченка, закінчив у 2000 році, Національна академія оборони України, закінчив у 2009 році.
За час проходження служби у Збройних Силах України зарекомендував себе грамотним, дисциплінованим та відповідальним військовослужбовцем.
До виконання своїх службових обов'язків відноситься добросовісно. Службові стосунки з начальниками та підлеглими будує правильно. На критику та зауваження реагує вірно, здатний критично оцінювати свою діяльність.
З травня 2006 року по лютий 2007 року проходив службу у складі українського національного миротворчого контингенту в Республіці Ірак.
Фізичний стан задовільний. За результатами підсумкової перевірки за попередній рік фізичну підготовку склав на оцінку "добре".
Працездатність військовослужбовця висока.
Стан здоров'я задовільний, за минулий та поточний календарні роки випадків звільнення від виконання службових обов'язків за станом здоров'я не було.
За станом здоров'я спроможний виконувати свої службові обов'язки в повному обсязі без обмежень.
ВИСНОВОК: за станом здоров'я доцільне проходження військової служби на займаній посаді, можливе просування по службі на вищу посаду.
(зазначити думку командування щодо перспектив подальшого проходження військової служби за станом здоров'я)
| Командир військової частини А0000 полковник | П. П. ПЕТРОВ |
| (посада, військове звання, прізвище, ініціали та підпис) М. П. "___" ____________ 20__ року | |
( Положення доповнено додатком 15 згідно з наказом Міністра оборони України від 01.08.2011 р. № 466, додаток 15 із змінами, внесеними згідно з наказом Міністерства оборони України від 18.08.2023 р. № 490 )
Додаток 16
до Положення про військово-лікарську експертизу в Збройних Силах України
| Штамп лікувального закладу (військово-лікарської комісії) |
ДОВІДКА
про вагітність
( додаток 16 із змінами, внесеними згідно з наказом Міністерства оборони України від 27.04.2024 р. № 262 )
Додаток 17
до Положення про військово-лікарську експертизу в Збройних Силах України
КНИГА
протоколів засідань ВЛК (ЛЛК)
__________________________________________________________________
(назва комісії)
( додаток 17 із змінами, внесеними згідно з наказами Міністерства оборони України від 18.08.2023 р. № 490, від 27.04.2024 р. № 262, від 14.10.2024 р. № 686 )
Додаток 18
до Положення про військово-лікарську експертизу в Збройних Силах України
Перелік
медичних протипоказань для військовослужбовців та членів їх сімей, які виїжджають за кордон у відрядження та при поверненні їх з-за кордону за медичними показаннями
1. Усі гострі захворювання (травми, поранення) - до видужання та хронічні захворювання у фазі загострення - до фази стійкої ремісії.
2. Активний туберкульоз різноманітної локалізації.
3. Злоякісні новоутворення усіх локалізацій.
Примітка. Хворим, які пролікувалися з приводу злоякісних новоутворень з ремісією тривалістю більше 5 років, дозволений виїзд у відрядження до країн з помірним кліматом.
4. Стенокардія спокою і напруження.
Примітка. Хворим із стенокардією напруження I функціонального класу дозволений виїзд у короткочасні відрядження до країн з помірним кліматом.
5. Перенесений інфаркт міокарда незалежно від строку давності з подальшою:
а) стенокардією;
б) серцевою недостатністю II - III стадій або порушенням ритму чи провідності (хворим з серцевою недостатністю I стадії дозволений виїзд у короткочасні відрядження до країн з помірним кліматом);
в) пароксизмальною формою порушення ритму або внутрішньосерцевою блокадою;
г) аневризмою серця;
ґ) постійною формою фібриляції передсердь.
Примітка. Через 1 рік після перенесеного неускладненого інфаркту міокарда, за відсутності симптоматики, дозволений виїзд у короткочасні відрядження до країн з помірним кліматом.
6. Повторний інфаркт міокарда.
7. Аневризма чи інші ураження аорти або її гілок.
8. Атеросклеротичний або міокардитичний кардіосклероз, ускладнений серцевою недостатністю II - III стадій або порушенням ритму чи провідності.
9. Гіпертонічна хвороба II - III стадій.
Примітка. Хворим з гіпертонічною хворобою I стадії дозволений виїзд у короткочасні відрядження до країн з помірним кліматом.
10. Часті пароксизми порушення ритму будь-якої етіології (більше 1 разу на 2 місяці).
11. Ревматичний порок серця за наявності серцевої недостатності, миготливої аритмії, вираженої кардіомегалії і даних про активізацію ревматичного процесу протягом попередніх 4 років.
12. Будь-яка дифузна хвороба сполучної тканини.
13. Персистуюча бронхіальна астма середньої тяжкості та тяжка.
14. Будь-яке хронічне захворювання легень з помірним або значним порушенням функції зовнішнього дихання.
15. Виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишки у фазі загострення або з ускладненим чи часто рецидивуючим перебігом в анамнезі.
Примітка. Хворим з неускладненою виразковою хворобою у фазі стійкої ремісії (тривалістю більше 5 років) дозволений виїзд у відрядження до країн з помірним кліматом.
16. Жовчнокам'яна хвороба.
17. Неспецифічний виразковий коліт.
18. Хвороба Крона.
19. Сечокам'яна хвороба за наявності конкременту у нирці або сечоводі при будь-яких порушеннях функцій нирки.
20. Хронічний гломерулонефрит; хронічний пієлонефрит при будь-яких порушеннях функцій нирки.
21. Хвороба Іценко-Кушинга незалежно від форми захворювання.
22. Будь-яка пухлина гіпофізу з клінікою ендокринних захворювань (краніофарингіома, гігантизм тощо).
23. Нецукровий діабет.
24. Цукровий діабет I типу.
Примітка. Хворим із компенсованим цукровим діабетом II типу дозволений виїзд у короткочасні відрядження до країн з помірним кліматом.
25. Будь-яке захворювання наднирників, білящитовидних залоз, щитовидної залози, які супроводжуються порушенням їх функцій.
26. Гемобластози незалежно від стадії.
Примітка. Хворим із лімфогранулематозом із стійкою ремісією понад 5 років після проведеного специфічного лікування дозволений виїзд у короткочасні відрядження до країн з помірним кліматом.
27. Будь-який геморагічний діатез.
28. Анемія.
Примітка. Хворим із залізодефіцитною або вітамін-B12-дефіцитною анемією із стійкою ремісією понад 6 місяців дозволений виїзд у короткочасні відрядження до країн з помірним кліматом.
29. Рецидивуючий агранулоцитоз, мієлодиспластичний синдром або цитопенія іншого генезу.
30. Хвороба накопичення.
31. Медичні протипоказання для проведення профілактичних щеплень.
32. Хронічний тромбофлебіт з частими загостреннями в анамнезі.
33. Випадіння прямої кишки.
34. Будь-яке захворювання судин кінцівок із значними або помірними порушеннями кровообігу та функцій.
Примітка. Хворим із захворюванням судин кінцівок з незначними порушеннями кровообігу та функцій або без порушень дозволений виїзд у короткочасні відрядження до країн з помірним кліматом.
35. Геморой з частими кровотечами.
36. Свищ будь-якої етіології і локалізації.
37. Грижа.
Примітка. Хворим з грижею, що не потребує оперативного лікування, дозволений виїзд у короткочасні відрядження до країн з помірним кліматом.
38. Анкілоз двох і більше великих суглобів.
39. Анкілоз кульшового суглоба туберкульозної етіології зі значним укороченням кінцівки.
40. Кукса верхньої третини стегна і вище.
41. Хронічний остеомієліт.
42. Фіброзно-кістозна мастопатія.
43. Поширений ліпоматоз.
Примітка. Фіброзно-кістозна мастопатія, поширений ліпоматоз є протипоказанням до відрядження тільки до країн із жарким кліматом.
44. Минуще порушення мозкового кровообігу будь-якої етіології без локальної неврологічної симптоматики.
45. Наслідки мозкового інсульту з порушенням функцій.
46. Дисциркуляторна енцефалопатія з інтелектуально-мнестичними або руховими розладами.
47. Хронічний попереково-крижовий радикуліт будь-якої етіології з частими (більше 2 разів на рік) загостреннями.
48. Залишкові наслідки парезів окремих нервів (травматичного або запального походження).
49. Будь-яка спадково-сімейна прогресуюча хвороба нервової системи.
50. Паркінсонізм.
51. Розсіяний склероз.
52. Інфекційне ураження нервової системи з вираженими порушеннями функцій.
53. Виражена вегетосудинна нестійкість.
54. Будь-яка нервово-м'язова хвороба.
55. Наслідки перенесених травм черепа за наявності стійких залишкових проявів і дефектів черепа.
56. Психічний розлад, який потребує динамічного диспансерного спостереження.
Примітка. Питання про виїзд за кордон осіб, які страждають іншими видами психічних розладів, у кожному випадку вирішується індивідуально.
57. Усі види наркоманій, токсикоманій і хронічний алкоголізм.
58. Епілепсія.
59. В'ялий або спастичний параліч, який утруднює пересування.
60. Озена.
61. Будь-яка хвороба вестибулярного апарату з розладами рівноваги або частими приступами меньєрівського симптомокомплексу.
62. Гострота зору нижче 0,3 на кожне око з корекцією не вище 8,0 Д (з урахуванням спеціальності).
63. Будь-яка хронічна хвороба кон'юнктиви або рогівки з частими загостреннями в анамнезі.
64. Трахома або аденовірусний кон'юнктивіт.
65. Глаукома: некомпенсована і субкомпенсована.
66. Пігментна дегенерація сітківки.
67. Сифіліс у всіх стадіях.
68. Гонорея гостра і хронічна до вилікування.
69. Будь-яка грибкова хвороба волосяної частини голови і шкіри - до вилікування.
70. Мікоз, зумовлений червоним трихофітоном (рубромікоз), а також епідермофітія стоп при активних проявах цих хвороб на шкірі.
71. Глибокий мікоз.
72. Будь-яка заразна хвороба шкіри (піодермія, короста тощо) - до вилікування.
73. Будь-яка пузиркова хвороба шкіри.
74. Поширена форма лускатого лишаю, псоріатична еритродермія, псоріатичний артрит.
75. Виражена форма генеодерматозу.
76. Поширена, часто рецидивуюча свербляча (алергічна форма) екзема, нейродерміт, почесуха Гебри, дерматоз (екзема, нейродерміт, червоний плоский лишай) - до вилікування.
77. Хронічний алергічний васкуліт (виразково-некротичний, системний).
78. Гострокінцева кондилома - до вилікування.
79. Лепра в усіх стадіях.
80. Пародонтит, абсцедуюча форма.
81. Будь-яке гостре і хронічне одонтогенне запалення щелепно-лицевої ділянки.
82. Функціональна маточна кровотеча.
83. Міома матки (при збільшенні матки відповідно до 11 - 12 тижневої вагітності і більше).
84. Клімакс, що важко протікає.
85. Вагітність.
Перелік хвороб, які перешкоджають виїзду дітей з батьками за кордон
1. Будь-яка хвороба, що потребує диспансерного нагляду.
2. Туберкульоз легеневий і позалегеневий.
3. Віраж проб і вперше виявлена туберкульозна інфікованість за необхідності призначення хіміопрофілактики і спостереження фтизіатра.
4. Будь-яка хронічна хвороба легень (нетуберкульозного походження) з частими (більше 2 разів на рік) загостреннями.
5. Лімфогранулематоз.
6. Анемія (будь-якої етіології).
7. Лейкоз.
8. Гемофілія.
9. Геморагічний діатез.
10. Органічні захворювання серцево-судинної системи:
ревматизм;
септичний ендокардит;
будь-яка вада серця (вроджені і набуті у стадії суб- і декомпенсації в анамнезі);
фібробластоз;
пароксизмальна тахікардія з частими приступами.
11. Гіпертонічна хвороба.
12. Будь-яка дифузна хвороба сполучної тканини.
13. Періодична хвороба.
14. Мієломна хвороба.
15. Гломерулонефрит (усі форми і стадії).
16. Пієлонефрит в активній фазі та у фазі клініко-лабораторної ремісії менше 3 років.
17. Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки незалежно від фази загострення.
18. Хронічний гастрит або дуоденіт.
19. Хронічний гепатит або холецистит.
20. Алергічні хвороби: бронхіальна астма.
21. Гіпокортицизм.
22. Гіпофізарний нанізм.
23. Ожиріння III ступеня.
24. Тімомегалія.
25. Олігофренія, у тому числі хвороба Дауна.
26. Епілепсія, епісиндром і судорожна готовність.
27. Дитячий церебральний параліч.
28. Гідроцефалія і мікроцефалія.
29. Міопатія і міастенія.
30. Будь-яка хвороба головного чи спинного мозку або дефект черепа.
31. Хорея.
32. Розлади вегетативної нервової системи.
33. Будь-яка психічна хвороба.
34. Будь-яка спадково-дегенеративна хвороба нервової або м'язової системи.
35. Хронічний тонзиліт декомпенсований.
36. Аденоїдні вегетації II і III ступеня (неоперовані).
37. Хронічний отит у фазі ремісії менше одного року.
38. Хронічний гайморит, часто рецидивуючий.
39. Вроджена вада розвитку опорно-рухового апарату.
40. Вроджена вада розвитку внутрішнього органу з порушеннями його функцій.
41. Неоперована вроджена вада розвитку губи або піднебіння.
42. Хронічний остеомієліт.
43. Грижа.
44. Випадіння прямої кишки.
45. Хвороба Іценко-Кушинга незалежно від форми.
46. Будь-яка пухлина гіпофізу з клінікою ендокринних захворювань.
47. Нецукровий діабет.
48. Цукровий діабет.
49. Будь-яка хвороба наднирників, щитоподібної залози або білящитоподібних залоз.
50. Церебральний передчасний статевий розвиток (усі форми).
51. Шкірна хвороба, вказана у розділі "Шкірні і венеричні хвороби", у тому числі поширена форма екземи, атопічний дерматит.
52. Протипоказання до різких змін клімату.
53. Профілактичні щеплення згідно з віком дитини виконано не в повному обсязі.
Примітка. У кожному випадку питання про можливість виїзду за кордон у відрядження вирішується індивідуально з урахуванням умов країни відрядження і характеру праці відрядженого.
( додаток 18 із змінами, внесеними згідно з наказами Міністерства оборони України від 18.08.2023 р. № 490, від 27.04.2024 р. № 262 )
Додаток 19
до Положення про військово-лікарську експертизу в Збройних Силах України
(пункт 22.2 глави 22 розділу II)
Протокол
засідання штатної військово-лікарської комісії
від ___.___.____ року № _____
____________________________________________________
(назва штатної військово-лікарської комісії)
Дата засідання "___" ____________ 20__ року
Присутні: Голова комісії, члени комісії: _________________________________________________________________________________________________________________________________________Слухали:I. Відношення, лист, скаргу, заяву (номер і дата документа, з якого питання):_____________________________________________________________________________________II. Розглянуто такі документи:| 1) свідоцтво про хворобу | ____________________ |
| 2) особова справа | ____________________ |
| 3) пенсійна справа | ____________________ |
| 4) довідка з архіву | ____________________ |
8) довідка про обставини травми (поранення, контузії, каліцтва) або копія акта про нещасний випадок, а також інші документи про причини та обставини одержання військовослужбовцем поранення (контузії, травми, каліцтва)
_____________________________________________________________________________________
9) інші документи_____________________________________________________________________________________III. Прізвище, ім'я, по батькові (за наявності)_____________________________________________________________________________________дата народження (у форматі "число.місяць.рік")_____________________________________________________________________________________РНОКПП (серія (за наявності) та номер паспорта для осіб, які відмовились від РНОКПП відповідно до закону) ____________________________________________________________________________
військове звання _________________ призваний у Збройні Сили України ______________________IV. Дані про проходження військової служби у Збройних Силах, перебування на фронті (час входження частини до складу діючої армії, участі у бойових діях у складі військових частин та країни, де велись бойові дії. Участь у ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС, випробуваннях ядерної зброї, регламентних роботах з ядерними зарядами)
_____________________________________________________________________________________
Перебував на лікуванні у закладі охорони здоров'я (вказати найменування та строк лікування) з приводу
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Звільнений із Збройних Сил України (вказати дату звільнення та підставу)_____________________________________________________________________________________V. Діагноз (включаючи код, згідно НК 025):
_____________________________________________________________________________________
за яким він згідно з (вказати документ) на підставі статті _____ графи ______ (вказати дату та номер наказу) був визнаний _____________________________________________________________
(ступінь придатності)
VI. Уперше оглянутий МСЕК або експертною командою з оцінювання повсякденного функціонування особи (вказати дату настання інвалідності, групу та причину)
_____________________________________________________________________________________
VII. Дата смерті, причина смерті (у разі необхідності)_____________________________________________________________________________________VIII. Висновок лікаря-експерта:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Лікар-експерт_____________________________________________________________________________________IX. Висновок комісії_____________________________________________________________________________________Результат голосування: "ЗА" _______________ "ПРОТИ" _________________Обґрунтування особливої думки окремих членів комісії, що голосували "ПРОТИ"_____________________________________________________________________________________X. ПОСТАНОВИЛИ (ВИРІШИЛИ):__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________| М. П. | Голова комісії ________________________________________________ |
| Члени комісії: ________________________________________________ |
Додаток до протоколу № _______ засідання військово-лікарської комісії _______________________
від "___" ____________ 20__ року на ____ аркушах (виписки із розглянутих документів).
Постанову військово-лікарської комісії відправлено (найменування установи)_____________________________________________________________________________________"___" ____________ 20__ року.Документи підшиті в справу № _____ том _____ сторінки _____ за 20__ рік.Секретар ВЛК ___________________________________________Примітка. У разі, якщо протокол приймається у зв'язку із затвердженням постанови позаштатної ВЛК, яка сформована в електронній формі (відповідно до пункту 20.2 глави 20 розділу II Положення про військово-лікарську експертизу в Збройних Силах України, затвердженого наказом Міністра оборони України від 14 серпня 2008 року № 402, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 17 листопада 2008 року за № 1109/15800), заповнюються розділи II, III та X. При цьому їх нумерація змінюється на I, II та III відповідно, а решта розділів не відображається в електронному документі.
( додаток 19 із змінами, внесеними згідно з наказами Міністерства оборони України від 10.11.2017 р. № 589, від 18.08.2023 р. № 490, від 27.04.2024 р. № 262, від 14.10.2024 р. № 686, у редакції наказу Міністра оборони України від 27.02.2025 р. № 153 )
Додаток 20
до Положення про військово-лікарську експертизу в Збройних Силах України
КАРТКА
медичного огляду того, хто вступає у ВВНЗ, який здійснює підготовку льотного складу та операторів УПР
Додаток 20 виключено
(згідно з наказом Міністерства оборони України
від 20 листопада 2017 року № 602)
Додаток 21
до Положення про військово-лікарську експертизу в Збройних Силах України
ПЕРЕЛІК
медичного майна, апаратури та інструментарію для проведення медичного огляду лікарсько-льотними комісіями
Додаток 21 виключено
(згідно з наказом Міністерства оборони України
від 20 листопада 2017 року № 602)
Додаток 22
до Положення про військово-лікарську експертизу в Збройних Силах України
Перелік хвороб, станів та фізичних вад, що визначає ступінь придатності до льотної роботи та льотного навчання у Збройних Силах України
Додаток 22 виключено
( додаток 22 із змінами, внесеними згідно з наказом Міністра оборони України від 01.08.2011 р. № 466, виключено згідно з наказом Міністерства оборони України від 20.11.2017 р. № 602 )
Додаток 23
до Положення про військово-лікарську експертизу в Збройних Силах України
ПОЯСНЕННЯ
щодо застосування статей Переліку хвороб, станів та фізичних вад, що визначають ступінь придатності до льотної роботи та льотного навчання у Збройних Силах України
Додаток 23 виключено
( додаток 23 із змінами, внесеними згідно з наказом Міністра оборони України від 01.08.2011 р. № 466, виключено згідно з наказом Міністерства оборони України від 20.11.2017 р. № 602 )
Додаток 24
до Положення про військово-лікарську експертизу в Збройних Силах України
ТАБЛИЦЯ
змін у вимогах до стану здоров'я льотного складу, керівників польотів, парашутистів, курсантів ВВНЗ, які здійснюють підготовку льотного складу та операторів УПР, осіб, які беруть участь у виконанні польотних завдань на борту повітряного судна, на воєнний час
Додаток 24 виключено
(згідно з наказом Міністерства оборони України
від 20 листопада 2017 року № 602)
Додаток 25
до Положення про військово-лікарську експертизу в Збройних Силах України
Орієнтовні строки допуску льотного складу, АП до роботи за фахом після одужання у зв'язку з перенесеними захворюваннями і травмами
Додаток 25 виключено
(згідно з наказом Міністерства оборони України
від 20 листопада 2017 року № 602)
Додаток 26
до Положення про військово-лікарську експертизу в Збройних Силах України
ДОВІДКА
про проходження ЛЛК
Додаток 26 виключено
(згідно з наказом Міністерства оборони України
від 20 листопада 2017 року № 602)
____________