| 104. | Стаття 47 | Включено: бронхіальна астма J45 - J46 | ||||
| а) тяжка персистуюча бронхіальна астма | Непридатні до військової служби | |||||
| б) персистуюча бронхіальна астма середньої тяжкості; легка персистуюча бронхіальна астма | Придатні до служби в органах (підрозділах) забезпечення, навчальних закладах, науково-дослідних установах, підрозділах технічного, матеріального, медичного та інших видів забезпечення, охорони | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| в) інтермітуюча бронхіальна астма | Придатні | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| 105. | Для бронхіальної астми характерна гіперреактивність бронхів, що проявляється рецидивними симптомами свистячого дихання, нападами ядухи, скутості у грудній клітці, кашлем особливо вночі та вранці. При бронхіальній астмі бронхообструкція варіабельна, зменшується спонтанно або під впливом лікування. Діагноз бронхіальної астми, крім анамнезу та клінічної картини, повинен бути підтверджений обстеженням ФЗД з медикаментозними пробами (проба з бронхолітиком або провокаційна проба з бета-блокатором, фізичним навантаженням, гіпертонічним розчином NaCl). Вірогідним інструментальним підтвердженням діагнозу вважається: приріст після проби з бронхолітиком (або зменшення в разі провокаційної проби) показника ОФВ1 (e 12 % та 200 мл) або пікової обсягової швидкості видиху (ПОШвид) (e 20 % або 60 л/хв); надмірні коливання легеневої функції між візитами ОФВ1 e 12 % та 200 мл або ПОШвид e 20 % або 60 л/хв; приріст показника ОФВ1 e 12 % та 200 мл або ПОШвид e 20 % після курсу терапії ІГКС протягом 4 тижнів (у період позареспіраторної інфекції). Метою лікування бронхіальної астми є досягнення за допомогою протиастматичної терапії контролю над симптомами захворювання. Після призначення стартової базисної терапії оцінка контролю над симптомами проводиться не раніше ніж через 2 - 3 місяці від початку лікування. Недостатній контроль над бронхіальною астмою характеризується наявністю денних симптомів БА більше 2 разів на добу, нічними пробудженнями через напади ядухи, потреба в бета-агоністах короткої дії більше 2 разів на тиждень, обмеження активності через симптоми бронхіальної астми на тлі прийому базисної терапії. У разі відсутності контролю чи часткового контролю над симптомами БА проводиться розширення терапії до тих пір, поки не буде досягнуто повний контроль над симптомами (кроки 1 - 5 у схемі лікування БА). Ступінь придатності осіб з бронхіальною астмою проводиться за пунктами "а", "б" та "в" залежно від досягнення контролю над симптомами на фоні призначеної базисної терапії. До пункту "а" належить персистуюча бронхіальна астма, контроль над якою неможливо досягти на 4 - 5 кроці терапії (високі дози ІГКС в комбінації з бета-агоністами тривалої дії, холінолітиками тривалої дії). Обов'язковим інструментальним підтвердженням відсутності контролю є збереження низьких показників ОФВ1 d 60 % та збереження гіперреактивності бронхів (приріст ОФВ1 e 12 % або 200 мл) при спірометрії. Необхідно диференційовано підходити до хворих, які, крім БА, мають інші захворювання, що супроводжуються зниженням показника ОФВ1 (ХОЗЛ, ХСН, синдром альвеолярної гіповентиляції легень тощо). Важливо проводити диференційну діагностику БА та ХОЗЛ, спираючись на наявну клінічну картину (вік, фактори ризику, сімейний анамнез, супутні захворювання) та показники спірометрії. Можлива наявність у хворого одночасно БА та ХОЗЛ. Достовірним критерієм наявності БА у хворого на ХОЗЛ є високі показники зворотності та варіабельності бронхіальної обструкції (приріст ОФВ1 e 400 мл) при постбронходилятаційному співвідношенні ОФВ1/ФЖЄЛ < 0,7. До пункту "б" належить персистуюча бронхіальна астма, щодо якої вдалося досягти часткового контролю над симптомами на 4 - 5 кроці терапії. Обов'язковим інструментальним підтвердженням часткового контролю є показники ОФВ1 від 61 % до 79 % та збереження гіперреактивності бронхів (приріст ОФВ1 e 12 % або 200 мл) при спірометрії. До цього ж пункту відносять персистуючу бронхіальну астму, щодо якої за допомогою терапії вдалося досягти повного контролю над симптомами. Спірометричним критерієм повного контролю є показник ОФВ1 e 80 % та відсутність гіперреактивності бронхів. До пункту "в" відносять інтермітуючу бронхіальну астму, якій характерні непостійні епізодичні короткотривалі денні симптоми. Хворий не потребує призначення контролюючої терапії. Якщо бронхоспастичний синдром є ускладненням інших захворювань, то ступінь придатності до військової служби визначається залежно від перебігу основного захворювання за відповідними статтями Розкладу хвороб. | |||||
| 106. | Стаття 48 | Стани після перенесених гострих, загострення хронічних хвороб органів дихання або хірургічного лікування | Тимчасово непридатні. Потребують лікування, відпустки, звільнення від виконання службових обов'язків | |||
| 107. | Рішення про потребу військовослужбовця у відпустці для лікування у зв'язку з хворобою приймається лише за умови ускладненого перебігу гострих респіраторних інфекцій верхніх та нижніх дихальних шляхів, грипу, пневмонії тощо (деструкція, пара- та метапневмонічний ексудативний плеврит, емпієма плеври, ателектаз, інфекційно-токсичний шок, інфекційний міокардит, тривала нефропатія (понад тиждень), токсичний гепатит, виражена асенізація тощо). Щодо реконвалесцентів після неускладненого перебігу пневмонії (графи I - III Розкладу хвороб), загострення хронічних захворювань (графи II - III Розкладу хвороб) - тяжкого загострення бронхіальної астми (астматичного статусу), загострення ХОЗЛ, що потребувало тривалої оксигенації, приймається постанова про потребу у звільненні від виконання службових обов'язків. За цією самою статтею оглядаються громадяни та військовослужбовці після хірургічного втручання на органах грудної клітки, верхніх дихальних шляхів з приводу захворювань за умови неповного функціонального відновлення організму після закінчення стаціонарного лікування. | |||||
| 108. | Хвороби органів травлення (K00 - K93), їх наслідки | |||||
| 109. | Стаття 49 | Включено: хвороби порожнини рота, слинних залоз та щелеп K00 - K14 (порушення розвитку та прорізування зубів, ратиновані та імпактні зуби, карієс зубів, інші хвороби твердих тканин зубів, хвороби пульпи та периапікальних тканин, інші ушкодження зубів та їх опорного апарату; кісти ділянки рота; інші хвороби щелеп; хвороби слинних залоз, стоматит та пов'язані з ним ураження, хвороби губи, слизової оболонки рота та язика). Виключено: гінгівіт та хвороби пародонту K05, інші ураження ясен та беззубого альвеолярного відростка K06 (включено до статті 50), щелепно-лицьові аномалії, включаючи аномалії прикусу K07 (включено до статті 51) | ||||
| а) відсутність 10 і більше зубів на одній щелепі або заміна їх знімним протезом, відсутність 8 кутніх зубів на одній щелепі, відсутність 4 кутніх зубів на верхній щелепі з одного боку та 4 кутніх зубів на нижній щелепі з другого боку або заміна їх знімними протезами | Придатні | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| б) відсутність 4 і більше фронтальних зубів на одній щелепі або відсутність другого різця, ікла та першого малого кутнього зуба підряд, за неможливості заміни їх незнімними протезами | Придатні | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| в) множинний ускладнений карієс зубів | Придатні | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| 110. | Пункт "в" застосовується у випадках, коли сума каріозних, пломбованих та видалених зубів більше 9 і при цьому - не менше 4 зубів з клінічними або рентгенологічними ознаками хронічного запалення з ураженням пульпи і періодонта, включаючи зуби з пломбованими кореневими каналами. Множинний неускладнений карієс є протипоказанням до виходу в море. | |||||
| 111. | Стаття 50 | Включено: гінгівіт та хвороби пародонта K05, інші ураження ясен та беззубого альвеолярного відростка K06 | ||||
| а) пародонтит, пародонтоз генералізований та захворювання слизової оболонки порожнини рота, що не піддаються лікуванню | Придатні | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| б) пародонтит, пародонтоз, стоматити, гінгівіти, хейліти та інші захворювання слизової оболонки порожнини рота, слинних залоз і язика, що піддаються лікуванню | Тимчасово непридатні. Потребують лікування | |||||
| 112. | Підставою для застосування пункту "а" цієї статті є наявність генералізованої форми пародонтиту, пародонтозу з частими загостреннями та абсцедуванням. Діагноз пародонтиту, пародонтозу встановлюється після ретельного обстеження всієї зубощелепної системи з рентгенографією та виявленням супутніх захворювань. До пункту "а" належить пародонтит з глибиною пародонтальної кишені 5 мм і більше, резорбцією кісткової тканини альвеолярного відростка на 2/3 довжини кореня, рухомістю зуба 2 - 3 ступенів. До пункту "б" належать пародонтити та пародонтози, захворювання слизової оболонки порожнини рота, лейкоплакії та інші захворювання, включаючи преканцерози. Військовослужбовці направляються на лікування. | |||||
| 113. | Стаття 51 | Включено: щелепно-лицеві аномалії, включаючи аномалії прикусу K07 | ||||
| а) щелепно-лицеві аномалії (крім вроджених), включаючи аномалії прикусу зі значними порушеннями дихальної, нюхової, жувальної, ковтальної та мовної функцій | Непридатні до військової служби | |||||
| б) ті самі аномалії з помірними та незначними порушеннями дихальної, нюхової, ковтальної та мовної функцій | Придатні до служби в органах (підрозділах) забезпечення, навчальних закладах, науково-дослідних установах, підрозділах технічного, матеріального, медичного та інших видів забезпечення, охорони | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| в) за наявності об'єктивних даних без порушень функцій | Придатні | |||||
| 114. | До пункту "а" належать: дефекти нижньої щелепи після хірургічного лікування, не заміщені трансплантатами; дефекти, деформації щелепно-лицевої ділянки, а також хронічні, що часто загострюються (більше 2 разів на рік), захворювання щелеп, слинних залоз, скронево-нижньощелепних суглобів; анкілози скронево-нижньощелепних суглобів; контрактури та несправжні суглоби нижніх щелеп за відсутності ефекту від лікування або за відмови від нього; актиномікоз щелепно-лицевої ділянки, який не піддається лікуванню. До пункту "б" належать: аномалії прикусу 2 - 3 ступенів з роз'єднанням прикусу більше 5 мм або з жувальною ефективністю менше 60 % за М. Г. Агаповим; хронічні сіалоаденіти з частими загостреннями; актиномікоз щелепно-лицевої ділянки із задовільними результатами лікування; хронічний остеомієліт щелеп з наявністю секвестральних порожнин та секвестрів. В окремих випадках залежно від фактичної працездатності, умов служби, думки командування частини військовослужбовці за контрактом з набутими вадами та деформаціями щелепно-лицевої ділянки після ортопедичних методів лікування із задовільними результатами можуть бути оглянуті за пунктом "в". До пункту "в" належать аномалії прикусу, що супроводжуються роз'єднанням прикусу на 5 мм і менше, з жувальною ефективністю більше 60 % за М. Г. Агаповим. Кандидатам, які вступають до ВВНЗ з такою патологією, пропонується лікування. Огляд після лікування проводиться через 6 - 9 місяців залежно від його результатів, а також ступеня порушення дихальної, жувальної, мовної та слиновидільної функцій. У разі відмови від лікування за цим самим пунктом приймається постанова про непридатність до навчання у ВВНЗ. Щодо військовослужбовців після лікування постанова приймається за статтею 56 Розкладу хвороб. Якщо хірургічне лікування не застосовувалось, огляд проводиться за відповідними пунктами цієї статті. | |||||
| 115. | Стаття 52 | Включено: хвороби стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки (крім виразкової хвороби) K20 - K31 (езофагіт, гастрит, гастродуоденіт, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба та інші); хвороби апендикса K35 - K38; неінфекційний ентерит та коліт K50 - K52 (хвороба Крона, виразковий коліт); інші хвороби кишківника та очеревини K55 - K67 (непрохідність, паралітичний ілеус, інвагінація, дивертикулярна хвороба, синдром подразненого кишківника, запор, мегаколон, хвороби заднього проходу та прямої кишки, перитоніт, злукова хвороба та інші) | ||||
| а) зі значними порушеннями функцій | Непридатні до військової служби | |||||
| б) з помірними та незначними порушеннями функцій | Придатні до служби в органах (підрозділах) забезпечення, навчальних закладах, науково-дослідних установах, підрозділах технічного, матеріального, медичного та інших видів забезпечення, охорони | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| в) за наявності об'єктивних даних без порушень функцій | Придатні | |||||
| 116. | До пункту "а" належать: набуті стравохідно-трахеальні або стравохідно-бронхіальні нориці, які не оперовані або з незадовільним результатом лікування; рубцеві звуження або нервово-м'язові захворювання стравоходу зі значними клінічними проявами, що потребують систематичного бужування, балонної дилатації або хірургічного лікування; тяжкі форми хронічних неспецифічних виразкових колітів, ентеритів (у тому числі й хвороба Крона) з вираженим занепадом живлення (ІМТ менше 18,5); злуковий процес у черевній порожнині зі значним порушенням моторно-евакуаторної функції або який потребує повторного хірургічного лікування; наслідки резекції тонкої або товстої кишки у вигляді стійкого, значного занепаду живлення або порушення функцій; випадіння всіх шарів прямої кишки під час ходьби або переміщення тіла у вертикальне положення (III стадія); протиприродний задній прохід, кишкова або калова нориця як завершений етап хірургічного лікування; недостатність сфінктера заднього проходу III ступеня; хронічний парапроктит зі стійкими або такими, що часто відкриваються та важко піддаються лікуванню, норицями. До пункту "б" належать: хронічні рецидивуючі неспецифічні виразкові коліти, хвороба Крона (крім тих, що зазначені в пункті "а"); ГЕРХ з виразковим езофагітом, з позастравохідними проявами, що потребує повторного тривалого стаціонарного лікування (два та більше разів на рік), з помірним порушенням функції травлення, стравохід Баррета. ГЕРХ повинна бути підтверджена ендоскопічним і (або) рентгенологічним обстеженнями (обов'язково в горизонтальному положенні); дивертикул стравоходу великих розмірів (більше 2 см), що погано спорожнюється і супроводжується дисфагією та не потребує хірургічного лікування, або множинні дивертикули (> 2) стравоходу та шлунка, дивертикул з явищами дивертикуліту; дивертикулярна хвороба кишківника, часто рецидивуюча (більше 2 разів на рік); наслідки резекції тонкої або товстої кишки з незначними проявами демпінг-синдрому; злуковий процес у черевній порожнині з явищами кишкової непрохідності, який потребує стаціонарного лікування (злуковий процес повинен бути підтверджений даними рентгенологічного обстеження або хірургічного лікування); дивертикули стравоходу з клінічними проявами, що не потребують хірургічного лікування; рубцеві звуження та нервово-м'язові захворювання стравоходу при задовільних результатах консервативного лікування; хвороби стравоходу, кишківника, злукова хвороба з незначним порушенням функцій; ГЕРХ з виразковим езофагітом та нечастими загостреннями; випадіння прямої кишки при фізичному навантаженні (I - II стадія); недостатність сфінктера заднього проходу I, II ступеня; випадіння прямої кишки при дефекації (I стадія); недостатність сфінктера заднього проходу I ступеня; хронічний парапроктит з частими (два рази і більше на рік) загостреннями; хронічний парапроктит, що протікає з нечастими загостреннями без утворення зовнішньої нориці. У разі випадіння прямої кишки, наявності кишкових або калових нориць, звуження заднього проходу або недостатності його сфінктера, наявності хронічного парапроктиту військовослужбовцям пропонується хірургічне лікування. Після оперативного лікування медичний огляд проводиться на підставі статті 56 Розкладу хвороб. Придатність до військової служби, до навчання у ВВНЗ визначається залежно від результатів лікування. У разі рецидиву захворювання або відмови від хірургічного лікування постанова приймається за пунктом "а" чи "б". До пункту "в" належать: ГЕРХ з ерозивним або катаральним езофагітом та нечастими загостреннями; синдром подразнення товстої кишки; хронічні запальні захворювання шлунково-кишкового тракту без порушень функції. | |||||
| 117. | Стаття 53 | Включено: виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки K25 - K26 | ||||
| а) зі значними порушеннями функцій | Непридатні до військової служби | |||||
| б) з помірними порушеннями функцій | Придатні до служби в органах (підрозділах) забезпечення, навчальних закладах, науково-дослідних установах, підрозділах технічного, матеріального, медичного та інших видів забезпечення, охорони | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| в) з незначними порушеннями функцій | Придатні | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| 118. | Наявність виразкової хвороби обов'язково повинна бути підтверджена ендоскопічним і (або) рентгенологічним обстеженнями в умовах штучної гіпотонії. При виразковій хворобі та наявності рентгенологічного підтвердження за останні 3 - 5 років експертні висновки можуть бути зроблені на підставі ендоскопічних досліджень. Для осіб, які приймаються на військову службу за контрактом (за наявності в анамнезі виразкової хвороби), наявність рентгеноскопії в умовах штучної гіпотонії обов'язкова. До пункту "а" належать: екстирпація шлунка або його субтотальна резекція; наслідки резекції шлунка, накладення шлунково-кишкового анастомозу з порушенням функції шлунково-кишкового тракту; наслідки стовбурової або селективної ваготомії, ушивання (висічення) перфоративної виразки з наявністю ускладнень у вигляді демпінг-синдрому, порушення живлення II - III ступеня, рецидивуючих анастомозитів, виразки анастомозу; виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, ускладнена пенетрацією, стенозом пілоробульбарної зони (затримкою контрастної речовини в шлунку більше 24 годин), що супроводжується занепадом живлення за наявності протипоказань до оперативного лікування або відмови від нього. До пункту "б" належать: виразкова хвороба з виразками, що довго не рубцюються (з локалізацією в шлунку протягом трьох місяців і більше, з локалізацією в дванадцятипалій кишці протягом двох місяців і більше); виразкова хвороба з частими (два рази і більше на рік) рецидивами виразки, що потребують тривалого стаціонарного лікування (більше двох тижнів); виразкова хвороба з гігантськими (3 см і більше в шлунку або 2 см і більше у дванадцятипалій кишці) виразками; виразкова хвороба дванадцятипалої кишки із позацибулинною локалізацією виразки; виразкова хвороба шлунка, дванадцятипалої кишки з множинними (дві та більше) виразками за останні 5 років; виразкова хвороба, ускладнена кровотечею з розвитком постгеморагічної анемії (лікована консервативно) або перфорацією (протягом 5 років після зазначених ускладнень); виразкова хвороба, ускладнена грубою рубцевою деформацією цибулини дванадцятипалої кишки при помірних порушеннях евакуаторно-моторної функції. Грубою деформацією дванадцятипалої кишки вважається деформація, яка виявляється при повноцінно виконаній дуоденографії в умовах штучної гіпотонії, що супроводжується сповільненою евакуацією (затримка контрастної речовини в шлунку більше 2 годин); наслідки стовбурової або селективної ваготомії, резекції шлунка, накладення шлунково-кишкового анастомозу без ускладнень. За графами I - III Розкладу хвороб особи з виразковою хворобою шлунка або дванадцятипалої кишки за наявності незначної деформації цибулини дванадцятипалої кишки з нечастими (раз на рік і рідше) загостреннями, без порушення функції травлення, оглядаються за пунктом "в". За цим самим пунктом оглядаються особи за графами II - III Розкладу хвороб: з виразковою хворобою, яка була ускладнена кровотечею (лікованою консервативно), перфорацією, а також множинними виразками за умови стійкої ремісії більше п'яти років; з виразковою хворобою, яка була ускладнена кровотечею без розвитку постгеморагічної анемії. У фазі ремісії захворювання достовірною ознакою перенесеної виразки цибулини дванадцятипалої кишки є післявиразковий рубець при ендоскопічному дослідженні і (або) рубцева деформація цибулини дванадцятипалої кишки при рентгенографії в умовах штучної гіпотонії, а перенесеної виразки шлунка - післявиразковий рубець при ендоскопічному дослідженні. При неускладнених симптоматичних виразках шлунка і дванадцятипалої кишки висновок виноситься за відповідними статтями Розкладу хвороб залежно від тяжкості перебігу основного захворювання. При ускладнених симптоматичних виразках, крім статей основного захворювання, враховуються пункти "а", "б" чи "в" цієї статті залежно від порушень функцій. | |||||
| 119. | Стаття 54 | Включено: хвороби печінки K70 - K77 (алкогольна хвороба печінки, токсичне ураження печінки, печінкова недостатність; хронічні гепатити, фіброз та цироз); хвороби жовчного міхура, жовчовивідних шляхів та підшлункової залози K80 - K87 (холецистит, холангіт, панкреатит тощо) | ||||
| а) зі значними порушеннями функцій | Непридатні до військової служби | |||||
| б) з помірними порушеннями функцій і частими загостреннями | Придатні до служби в органах (підрозділах) забезпечення, навчальних закладах, науково-дослідних установах, підрозділах технічного, матеріального, медичного та інших видах забезпечення, охорони | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| в) з незначними порушеннями функцій; за наявності об'єктивних даних без порушення функції | Придатні | |||||
| 120. | Стандартом діагностики цирозу печінки є гістологічне дослідження біоптатів печінки, отриманих при черезшкірній чи лапароскопічній біопсії. При технічних труднощах або відмові пацієнта від проведення дослідження діагноз цирозу печінки може бути підтверджений типовою клінічною картиною, характерною для даного захворювання: наявність портальної гіпертензії, зміни архітектоніки органу, набряково-асцитичного синдрому, порушення білково-синтетичної функції, цитолітичного синдрому, синдрому холестазу, гепаторенального та гепатолієнального синдромів. Обов'язковим є дослідження крові на альфа-фетопротеїн для виключення розвитку гепатоцелюлярного раку. До пункту "а" належать: цироз печінки (клас "A", "B", "C" за Чайльдом-Пью); хронічні гепатити (крім вірусних), що мають тяжкий перебіг, важко лікуються або не піддаються лікуванню, зберігаються стійкі (більше 3 місяців) та значно виражені порушення функцій печінки (значна цитолітична активність з підвищенням показників трансаміназ > 10 разів), жовтяниця, стійке порушення білковосинтетичної функції, коагулопатія, печінкова енцефалопатія); хронічні рецидивуючі панкреатити з тяжким перебігом (значною токсемією, розвитком панкреанекрозу, механічною жовтяницею), що потребують хірургічного лікування, зі значним порушенням функції підшлункової залози, занепадом харчування, значною втратою ваги (ІМТ менше 19), інсулінозалежним панкреатогенним цукровим діабетом; стан після резекції долі печінки (гемігепатектомії); післяхолецистектомічний синдром, що супроводжується рецидивуючим холедохолітіазом, стриктурами зовнішніх та внутрішньопечінкових протоків, рецидивуючим холангітом, жовтяницями, частими загостреннями хронічного панкреатиту з важким перебігом та порушенням функцій; наслідки резекції підшлункової залози з накладанням панкреатодигестивних анастомозів, накладання біліодигестивних анастомозів, ускладнення після хірургічного лікування (жовчні, панкреатичні нориці). До пункту "б" належать: хронічні гепатити (крім вірусних) з частими загостреннями (більше 2 разів на рік) з помірним порушенням функцій (помірною активністю з підвищенням показників трансаміназ у 5 - 10 разів), минучою гострою печінковою недостатністю, жовтяницею) при задовільних результатах лікування при контрольному обстеженні в терміни до 3 місяців; наслідки лікування панкреатиту з виходом у псевдокісту підшлункової залози; стан після сегментарної або атипової резекції печінки; жовчокам'яна хвороба, холестероз жовчного міхура, що супроводжуються частими загостреннями (більше 2 разів на рік) хронічного холециститу, холангіту та панкреатиту, при відмові від хірургічного лікування. До пункту "в" належать: хронічні гепатити (крім вірусних) з незначним порушенням функцій та (або) мінімальною активністю (при підвищенні рівня АЛТ до 5 разів); відсутність жовчного міхура без проявів післяхолецистектомічного синдрому протягом 12 місяців після оперативного лікування; хронічні безкам'яні холецистити та холангіти з частими (два та більше на рік) загостреннями, що потребують стаціонарного лікування; хронічні панкреатити з частими (два та більше на рік) загостреннями з незначним порушенням секреторної та інкреторної функції; безсимптомний перебіг хронічних холециститів з наявністю холестеринових поліпів або конкрементів жовчного міхура; дискінезія жовчовивідних шляхів, хронічні панкреатити, холецистити з рідкими загостреннями (менше двох разів на рік), що не потребують стаціонарного лікування при хороших результатах лікування. | |||||
| 121. | Стаття 55 | Включено: грижа K40 - K46 (пахова, стегнова, пупкова, черевної стінки, діафрагмальна, інші та неуточнені грижі черевної порожнини) | ||||
| а) зі значними порушеннями функцій | Непридатні до військової служби | |||||
| б) з помірними та незначними порушеннями функцій | Придатні | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| 122. | За наявності грижі особам, які оглядаються за графами I - III Розкладу хвороб, пропонується хірургічне лікування. Після успішного лікування вони придатні до військової служби та до навчання у ВВНЗ. Підставою для застосування цієї статті є незадовільні результати хірургічного лікування (рецидив захворювання), відмова від хірургічного лікування та протипоказання для його проведення. До пункту "а" належать: повторно рецидивні, великих розмірів зовнішні грижі, які потребують ручного вправлення, горизонтального положення тіла або порушують функції внутрішніх органів; діафрагмальні грижі (у тому числі набута релаксація діафрагми), які порушують функції внутрішніх органів; множинні грижі, вентральні грижі, що не вправляються. До пункту "б" належать: грижа стравохідного отвору діафрагми, що не супроводжується порушеннями, указаними в пункті "а"; одноразовий рецидив грижі після хірургічного лікування та відмови від повторного лікування; рецидивні зовнішні грижі помірних розмірів, які з'являються у вертикальному положенні тіла при фізичному навантаженні, кашлі; вентральні грижі, які потребують носіння бандажа. Невелика (у межах фізіологічного кільця) пупкова грижа, передочеревинний жировик білої лінії живота, а також розширення пахових кілець без грижового випинання не дають підстав для застосування цієї статті та не перешкоджають проходженню військової служби та до навчання у ВВНЗ. Наслідки та стани після оперативного лікування грижі у вигляді больового синдрому без ознак рецидиву не дають підстав для застосування цієї статті та не перешкоджають проходженню військової служби. За наслідками та станами після оперативного лікування грижі з резекцією кишківника медичний огляд за графами I - III Розкладу хвороб проводиться з урахуванням ступеня порушення функцій кишківника за пунктами "а", "б" чи "в" відповідних статей Розкладу хвороб. | |||||
| 123. | Стаття 56 | Стани після перенесених гострих, загострення хронічних хвороб органів травлення, хірургічного лікування | Тимчасово непридатні. Потребують лікування, відпустки, звільнення від виконання службових обов'язків | |||
| Передбачає стани після перенесених гострих, загострення хронічних захворювань органів травлення та їх хірургічного лікування. Кандидати на військову службу, навчання визнаються тимчасово непридатними до військової служби протягом року з подальшим оглядом залежно від результатів лікування. Військовослужбовцям виноситься рішення про звільнення від виконання обов'язків військової служби або потребу у відпустці для лікування у зв'язку з хворобою. Відпустка надається у випадках, коли для відновлення працездатності необхідний строк не менше одного місяця | ||||||
| 124. | Хвороби шкіри та підшкірної клітковини (L00 - L99), їх наслідки | |||||
| 125. | Стаття 57 | Включено: інфекційні хвороби шкіри та підшкірної клітковини L00 - L08 (імпетиго, абсцес, фурункул та карбункул, флегмона всіх локалізацій, гострий лімфаденіт, пілонідальна (куприкова) кіста; бульозні порушення L10 - L14 (усі види пухирчатки, пемфігоїд, інші бульозні порушення); дерматит та екзема L20 - L30 (дерматит себорейний, атопічний, пелюшковий, алергічний, контактний, ексфоліативний, простий хронічний лишай та свербець, свербіж); папулосквамозні порушення L40 - L45 (псоріаз, парапсоріаз, пітиріаз рожевий, плоский червоний лишай) | ||||
| а) дифузний нейродерміт (атопічний дерматит) з поширеною ліхеніфікацією шкірного покриву, пухирчатка звичайна, герпетиформний дерматит, поширений безперервно рецидивуючий бляшковий псоріаз, універсальний псоріаз (псоріатична еритродермія) | Непридатні до військової служби | |||||
| б) поширений псоріаз, часто рецидивуючі форми обмеженої та поширеної екземи, дифузний нейродерміт (атопічний дерматит) з обмеженою ліхеніфікацією шкірного покриву, дискоїдний червоний вовчак, фотодерматити, вульгарний іхтіоз, рецидивуюча багатоформна еритема | Придатні до служби в органах (підрозділах) забезпечення, навчальних закладах, науково-дослідних установах, підрозділах технічного, матеріального, медичного та інших видах забезпечення, охорони | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| в) обмежені, рідко рецидивуючі форми екземи, обмежені форми псоріазу, нейродерміту; червоний плоский лишай | Придатні | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| 126. | Поширені форми хвороб шкіри та підшкірної клітковини характеризуються висипаннями на значній поверхні шкірного покриву, з ураженням двох та більше анатомічних областей. Під обмеженими формами хвороб шкіри та підшкірної клітковини розуміють поодинокі осередки ураження будь-якої локалізації, що займають невелику площу однієї з анатомічних областей (стопа, гомілка, кисть, голова тощо). Часто рецидивними формами хвороб шкіри та підшкірної клітковини вважаються такі форми, за яких загострення виникають два та більше разів на рік. Безперервно рецидивними формами вважаються форми з неповним клінічним одужанням після проведеного курсу лікування; загострення спостерігається в строк до одного місяця після виписки зі стаціонару. Віднесений до пункту "а" поширений безперервно рецидивуючий дифузний бляшковий псоріаз передбачає дуже тяжку форму захворювання (ураження понад 70 % шкірного покриву) або тяжку форму захворювання (ураження понад 50 % шкірного покриву) з ураженням шкіри в паховій ділянці, промежині, геніталіях або долонь і підошов з утворенням тріщин. До пункту "б" належать також обмежені, але великі бляшки псоріазу на голові, відкритих ділянках шкіри, а на обличчі - будь-якої величини. Великою слід вважати бляшку псоріазу розміром з долоню хворого та більше. | |||||
| 127. | Стаття 58 | Включено: кропивниця та еритема L50 - L54 (кропивниця, багатоформна та вузлувата еритема); хвороби шкіри і підшкірної клітковини, пов'язані з дією випромінювання (ультрафіолетове та не іонізуюче, сонячний опік), хвороби придатків шкіри L60 - L75 (хвороби нігтів, алопеція, аномалія кольору волосся, гіпертрихоз, вугрі, розацеа, фолікулярні кісти шкіри, хвороби мерокринних, апокринних потових залоз); інші хвороби шкіри та підшкірної клітковини L80 - L99 (вітиліго, себорейний кератоз, чорний акантоз, мозолі та омозолілості, піодермія гангренозна, декубітальна виразка, атрофічні, гіпертрофічні та гранулематозні зміни шкіри, дискоїдний червоний вовчак, васкуліт, обмежений шкірою) | ||||
| а) всі форми гніздового облисіння та вітиліго; обмежена склеродермія; себорея, ускладнена абсцедувальними вуграми, хронічна кропивниця, рецидивний набряк Квінке | Придатні | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| Під поширеною формою гніздового облисіння розуміють наявність трьох та більше вогнищ облисіння, де площа кожного з вогнищ не менше 2 см-2. Під поширеною формою вітиліго розуміють наявність множинних депігментованих плям (трьох і більше) на шкірному покриві будь-яких анатомічних ділянок загальною площею не менше 5 % поверхні тіла. До пункту "а" належать вогнища вітиліго на відкритих ділянках тіла, які спричинюють значний косметичний дефект. Різновидність обмеженої склеродермії - "хвороба білих плям" та неускладнена себорея - не є перешкодою для проходження військової служби, для навчання у ВВНЗ. | ||||||
| 128. | Стаття 59 | Стани після перенесених гострих, загострення хронічних хвороб шкіри та підшкірної клітковини, хірургічного лікування (фурункул, фурункульоз, карбункул, флегмона, абсцес, імпетиго, ектима, гостра екзема, дерматити, пітіріаз рожевий, багатоформна еритема, парапсоріаз) | Тимчасово непридатні. Потребують лікування, відпустки, звільнення від виконання службових обов'язків | |||
| 129. | Передбачає стани після перенесених гострих, загострення хронічних хвороб шкіри, підшкірної клітковини та стани після хірургічних втручань з приводу гнійних хвороб шкіри, коли після завершення стаціонарного лікування придатність до військової служби не обмежується і для повного відновлення функцій та працездатності необхідний строк не менше одного місяця. Після проведеної відпустки для лікування у зв'язку з хворобою медичний огляд проводиться залежно від результатів лікування з обов'язковим урахуванням можливості носіння військового одягу, взуття або спорядження за відповідними статтями Розкладу хвороб. | |||||
| 130. | Хвороби кістково-м'язової системи і сполучної тканини (M00 - M99), їх наслідки | |||||
| 131. | Стаття 60 | Включено: інфекційні артропатії M00 - M15 (піогенні артрити, реактивні артропатії, хвороба Рейтера); запальні поліартропатії M05 - M15 (серопозитивний та серонегативний ревматоїдний артрит, синдром Фелті, ревматоїдний васкуліт, хвороба Стілла, ревматоїдний бурсит, псоріатичні та ентеропатичні артропатії, ювенільний артрит, подагра, кристалічні артропатії); системні хвороби сполучної тканини M30 - M36 (поліартеріїт вузликовий та споріднені стани, некротизуючі васкулопатії, гранулематоз Вегенера, синдром Такаясу, системний червоний вовчак, дерматополіміозит, системний склероз, сухий синдром Шегрена, хвороба Бехчета, дифузний еозинофільний фасціїт тощо); анкілозуючий спондилоартрит M45 | ||||
| а) зі значними порушеннями функцій, стійкими і значними змінами | Непридатні до військової служби | |||||
| б) з помірними порушеннями функцій та частими загостреннями | Придатні до служби в органах (підрозділах) забезпечення, навчальних закладах, науково-дослідних установах, підрозділах технічного, матеріального, медичного та інших видів забезпечення, охорони | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| в) з незначними порушеннями функцій та рідкими загостреннями | Придатні | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| 132. | До пункту "а" належать системні захворювання сполучної тканини, що характеризуються поліморфною картиною ураження (системний червоний вовчак, системна склеродермія, дерматоміозит, системні васкуліти, змішане захворювання сполучної тканини та інші) незалежно від вираженості змін з боку органів та систем, частоти загострень та ступеня функціональних порушень. До цього пункту також належать ревматоїдний (у тому числі ювенільний), псоріатичний, подагричний артрит, спондилоартрит, анкілозуючий спондиліт з вираженими змінами в суглобах та хребті за даними рентгенографії (III стадія та вище), зі значними порушеннями функцій опорно-рухового апарату (порушення функції суглобів та хребта II ступеня та вище) та/або ураженням інших органів та систем (системні форми з ураженням серця, судин, легень, нервової системи, нирок, очей), або збереженням високої активності процесу, незважаючи на лікування відповідно до діючих рекомендацій. До пункту "б" належать повільно прогресуючі форми запальних захворювань суглобів та хребта з помірно вираженими ексудативно-проліферативними змінами та функціональною недостатністю суглобів і хребта до II ступеня за відсутності системних проявів. До цього ж пункту належать васкуліти без ураження життєво важливих органів та систем (серця, великих судин, легень, центральної нервової системи, нирок, очей). До пункту "в" належать хронічні захворювання суглобів і хребта з нечастими (один раз на рік та рідше) загостреннями та незначними порушеннями функцій. За цим пунктом також проводиться огляд кандидатів на військову службу із затяжним перебігом гострих запальних артропатій при збереженні незначних клініко-лабораторних ознак активності процесу (ШОЕ не більше 25 мм/год, СРБ не більше ніж у 2 рази вище норми). Хронічні форми реактивних артритів за відсутності загострення захворювання більше 3 років та без порушення функцій суглобів не є підставою для застосування цієї статті. Після гострих запальних захворювань суглобів огляд проводиться на підставі статті 65 Розкладу хвороб. | |||||
| 133. | Стаття 61 | Включено: артрози та інші ураження суглобів M15 - M19, M22 - M25 (поліартроз, коксартроз, гонартроз, інші артрози, ураження надколінка, внутрішньосуглобові ураження коліна та інших суглобів); хвороби м'яких тканин M60 - M79 (хвороби та ураження м'язів, синовіальної оболонки та сухожилків, бурсопатії, ентезопатії, ураження плеча); остеопатії і хондропатії M80 - M94 (остеопороз кісток з патологічним або без патологічного перелому, остеомаляція в дорослих, уповільнене зрощення перелому, стресові переломи, фіброзна дисплазія кісток, остеомієліт, остеонекроз, хвороба Педжета, юнацькі остеохондрози кісток (крім хребта), інші остеохондропатії та ураження хряща). Виключено: фібробластичні порушення M72 (включено до статті 62) | ||||
| а) зі значними порушеннями функцій | Непридатні до військової служби | |||||
| б) з помірними порушеннями функцій | Придатні до служби в органах (підрозділах) забезпечення, навчальних закладах, науково-дослідних установах, підрозділах технічного, матеріального, медичного та інших видів забезпечення, охорони | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| в) з незначними порушеннями функцій; | Придатні | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| г) за наявності об'єктивних даних без порушень функцій | Придатні | |||||
| 134. | Постанова про придатність до військової служби в разі захворювань кісток та суглобів приймається після стаціонарного обстеження та лікування. При цьому слід враховувати схильність захворювання до рецидивів або прогресування, стійкість ремісії та особливості військової служби. При незадовільних результатах лікування або відмові від нього постанова про придатність до військової служби приймається за пунктами "а", "б" чи "в" залежно від ступеня порушень функцій на період медичного огляду. До пункту "а" належать: кістковий або фіброзний анкілоз великого суглоба в хибному положенні; патологічна рухливість або стійка контрактура суглоба зі значним обмеженням обсягу рухів; асептичний некроз головки стегнової кістки або інших кісток, що утворюють великі суглоби; стани після ендопротезування великих суглобів (особи, що оглядаються за графою III Розкладу хвороб, при задовільних результатах протезування оглядаються за пунктом "б"); деформуючий артроз в одному з великих суглобів III - IV стадій (наявність грубих кісткових розростань суглобових країв не менше 2 мм, руйнування суглобового хряща - ширина суглобової щілини менше 2 мм) з частими (2 та більше разів на рік) рецидивами загострень, з больовим синдромом та деформацією осі кінцівки; дефект кісток більше 1 см з нестабільністю кінцівки при незадовільних результатах лікування; псевдоартроз стегнової та великогомілкової кістки; остеомієліт за наявності секвестрів, секвестральних порожнин, нориць, які довго не загоюються або часто (2 та більше разів на рік) відкриваються. При анкілозах великих суглобів у функціонально вигідному положенні або за належної компенсації придатність до військової служби осіб, що оглядаються за графами II, III Розкладу хвороб, визначається за пунктом "б". До пункту "б" належать: деформуючий артроз в одному з великих суглобів II стадії (ширина суглобової щілини на рентгенограмі - 2 - 4 мм) з больовим синдромом; остеомієліт (у тому числі і первинно хронічний) з щорічними загостреннями; стійкі контрактури одного з великих суглобів з помірним обмеженням обсягу рухів; звичні (3 та більше разів на рік) вивихи великих суглобів, які виникають при незначних фізичних навантаженнях, з вираженою нестійкістю (розхитаністю) або рецидивним синовіїтом суглоба та супроводжуються помірною гіпотрофією м'язів кінцівки. До пункту "в" належать: деформуючий артроз в одному з великих суглобів I стадії; остеомієліт з нечастими (раз на 2 - 3 роки) загостреннями за відсутності секвестрів та секвестральних порожнин; стійкі контрактури в одному з великих суглобів з незначним обмеженням обсягу рухів; стресові переломи кісток, їх патологічна перебудова після завершення стаціонарного лікування (у тому числі з наявністю металоконструкцій після оперативного лікування) або гіперостози, які перешкоджають руху кінцівки або носінню стандартного взуття, військової форми одягу, спорядження, з больовим синдромом; звичні (менше 3 разів на рік) вивихи великих суглобів; нестійкість і рецидивний синовіїт великих суглобів при помірних фізичних навантаженнях; остеохондропатії з незакінченим процесом. Остеомієлітичний процес вважається закінченим у разі відсутності загострення, секвестральних порожнин та секвестрів протягом 3 та більше років. Повторність вивиху великого суглоба повинна бути засвідчена медичним документом закладу охорони здоров'я (установи), рентгенограмами суглоба до та після усунення вивиху. Нестабільність суглоба, яка виникла внаслідок пошкодження зв'язок і капсули, повинна підтверджуватися клінічно, рентгенологічно або МРТ. З приводу нестабільності великих суглобів пропонується хірургічне лікування. Після успішного хірургічного лікування стосовно військовослужбовців приймається постанова про потребу у відпустці для лікування у зв'язку з хворобою за статтею 65 з подальшим оглядом ВЛК. Огляд осіб за графою I після хірургічного лікування на великих суглобах або при відмові від нього проводиться за пунктами "а", "б" чи "в" цієї статті. За наявності хибних суглобів військовослужбовці підлягають лікуванню із застосуванням сучасних методів остеосинтезу. При кістозному переродженні, стресових переломах, патологічній перебудові кісток, відсікаючому остеохондрозі у великому суглобі пропонується оперативне лікування. При відмові від оперативного лікування або його незадовільних результатах постанова про придатність або непридатність до військової служби приймається залежно від ступеня порушення функцій кінцівки або суглоба. Оглянуті за графами II - III Розкладу хвороб із захворюванням Осгуд-Шляттера без порушень функцій суглобів визнаються придатними до військової служби та до навчання у ВВНЗ. Таблиця 14 Оцінка обсягу рухів у суглобах (у градусах) Суглоб Рух Норма Обмеження рухів незначне помірне значне 1 2 3 4 5 6 Плечовий з плечовим поясом Згинання Розгинання Відведення 180 40 180 115 30 115 100 20 100 80 15 80 Ліктьовий Згинання Розгинання Пронація Супінація 40 180 180 180 80 150 135 135 90 140 90 90 100 120 60 60 Променево-зап'ясний Згинання Розгинання Відведення: радіальне ульнарне 75 65 20 40 35 30 10 25 20 - 25 20 - 25 5 15 15 15 2 - 3 10 Кульшовий Згинання Розгинання Відведення 75 180 50 100 170 25 110 160 20 120 150 15 Колінний Згинання Розгинання 40 180 60 175 90 170 110 160 Гомілково-стопний Підошовне згинання Тильне згинання (розгинання) 130 70 120 75 110 80 100 85 | |||||
| 135. | Стаття 62 | Включено: набуті деформації та дефекти пальців кисті та стопи S60 - 69, S90 - 99, набуті деформації кінцівок T11, T13, T92, T93, набута плоскостопість M20 - M21; фібробластичні порушення M72 | ||||
| а) зі значними порушеннями функцій | Непридатні до військової служби | |||||
| б) з помірними порушеннями функцій | Придатні до служби в органах (підрозділах) забезпечення, навчальних закладах, науково-дослідних установах, підрозділах технічного, матеріального, медичного та інших видів забезпечення, охорони | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| в) з незначними порушеннями функцій; | Придатні | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| г) за наявності об'єктивних даних без порушень функцій | Придатні | |||||
| 136. | Передбачає набуті вкорочення кінцівок, у тому числі внаслідок кутових деформацій кісток після неправильно зрощених переломів, а також набуті фіксовані деформації і дефекти стоп та кистей. Оцінюючи придатність до військової служби військовослужбовців з порожнистою стопою, слід мати на увазі, що стопи з підвищеними поздовжніми склепіннями часто є варіантом норми. Порожнистою стопою вважається така деформація, яка супроводжується супінацією заднього та пронацією переднього відділу за наявності високого внутрішнього та зовнішнього склепіння (так звана різко скручена стопа), передній відділ стопи розпластаний, широкий та дещо приведений, з натоптишами під головками середніх плеснових кісток. Плоска стопа без клінічних проявів є варіантом норми. При плоскостопості сплощення склепіння часто не викликає ніяких суб'єктивних розладів, тому не може бути підставою для застосування цієї статті. Ця стаття передбачає фіксовану плоскостопість, яка виникає в результаті декомпенсації вальгусної стопи або внаслідок дитячої та юнацької плоскостопості, яка з чисто м'язової форми перейшла у зв'язково-суглобову фіксовану деформацію. До пункту "а" належать: відсутність обох кистей на рівні кистевих суглобів (кистевий суглоб - це комплекс суглобів, який з'єднує кисть із передпліччям та містить променево-зап'ястний, зап'ястний, міжзап'ястний, зап'ястно-п'ястний та міжп'ястний суглоби, а також дистальний променево-ліктьовий суглоб) або на рівні всіх п'ястних кісток, або відсутність усіх пальців на рівні п'ястно-фалангових суглобів на кожній із кистей; відсутність: у правші або лівші - кисті на рівні кистевого суглоба або на рівні всіх п'ястних кісток або відсутність усіх пальців на рівні п'ястно-фалангових суглобів на одній кисті; трьох пальців на рівні п'ястно-фалангових суглобів на кожній із кистей; першого пальця на рівні п'ястно-фалангового суглоба та другого - п'ятого пальців - на рівні дистальних кінців середніх фаланг на кожній із кистей; другого - п'ятого пальців - на рівні дистальних кінців основних фаланг на кожній із кистей; перших та других пальців на рівні п'ястно-фалангових суглобів на кожній із кистей (огляд військовослужбовців за графами II - III Розкладу хвороб у цих випадках проводиться за пунктом "б"); кінська, п'яткова, варусна, порожниста стопа та інші необоротні різко виражені викривлення стоп, що роблять неможливим користування стандартним взуттям; вкорочення (у тому числі відносне) верхньої кінцівки більше ніж на 8 см або нижньої кінцівки - більше ніж на 5 см (огляд військовослужбовців за графами II - III у цих випадках проводиться за пунктом "б"). До пункту "б" належать: дефекти та деформації однієї кисті або пальців однієї кисті: відсутність кисті на рівні кистевого суглоба або на рівні всіх п'ястних кісток або відсутність усіх пальців на рівні п'ястно-фалангових суглобів; застарілі вивихи трьох та більше п'ястних кісток; дефекти трьох та більше п'ястних кісток; руйнування та дефекти трьох і більше п'ястно-фалангових суглобів; застарілі пошкодження або дефекти сухожилків згиначів трьох або більше пальців проксимальніше рівня п'ястних кісток; сукупність застарілих пошкоджень трьох та більше пальців, які призводять до значних трофічних, неврологічних порушень та стійкої контрактури; відсутність: перших пальців на рівні п'ястно-фалангових суглобів на кожній з кистей; трьох пальців на рівні дистальних кінців середніх фаланг на кожній з кистей; другого - п'ятого пальців на рівні дистальних міжфалангових суглобів на кожній з кистей (огляд військовослужбовців за графами II - III у цих випадках проводиться за пунктом "в"); плоскостопість III ступеня; відсутність частини стопи на будь-якому її рівні; відсутність, зведення або нерухливість усіх пальців на рівні основних фаланг на обох стопах з їх кігтистою або молоточкоподібною деформацією; посттравматична деформація кісток стопи (у тому числі п'яткової кістки зі зменшенням кута Беллера більше 10°) з артрозом у суглобах передплесни. До пункту "в" належать: дефекти та деформації кисті внаслідок застарілих вивихів двох п'ястних кісток, дефекти або псевдоартрози двох п'ястних кісток або хронічний остеомієліт трьох та більше п'ястних кісток на одній кисті; остеомієліт кісток кистевого суглоба; руйнування або дефекти двох п'ястно-фалангових суглобів на одній кисті; застарілі переломовивихи, остеохондропатії кісток кистевого суглоба, синдром карпального або латерального каналу (при відмові від оперативного лікування); застарілі пошкодження сухожилків згиначів двох пальців на рівні п'ястних кісток та сухожилка довгого згинача першого пальця на одній кисті; сукупність пошкоджень структур кисті, кистевого суглоба та пальців, що супроводжуються трофічними, неврологічними розладами та незначними порушеннями функцій кисті; відсутність: трьох пальців на рівні п'ястно-фалангових суглобів на одній кисті; відсутність першого пальця та другого - п'ятого пальців на рівні дистальних кінців середніх фаланг на одній кисті; відсутність другого пальця на рівні п'ястно-фалангового суглоба та третього - п'ятого пальців на рівні дистальних кінців середніх фаланг на одній кисті; відсутність другого - п'ятого пальців на рівні дистальних кінців середніх фаланг на одній кисті; відсутність першого або другого пальця в правші або лівші; помірно виражені деформації стопи з незначним больовим синдромом та порушенням статики, при яких неможливе носіння стандартного взуття; плоскостопість II ступеня за наявності остеоартрозу в суглобах стопи; відсутність, зведення або нерухливість першого або двох пальців на одній стопі; відсутність усіх пальців на рівні основних фаланг на одній стопі; відсутність усіх пальців на рівні середніх фаланг на обох стопах; посттравматична деформація кісток стопи (у тому числі п'яткової кістки зі зменшенням кута Беллера до 10°) з артрозом у суглобах передплесни; укорочення (у тому числі відносне) верхньої кінцівки до 5 см включно або нижньої кінцівки до 2 см. До пункту "г" належать: пошкодження структур кисті та пальців, які не вказані в пунктах "а", "б" чи "в"; укорочення верхньої кінцівки до 2 см; плоскостопість I та II ступенів без явищ артрозу в суглобах стопи. За наявності поздовжньої плоскостопості на кожній із стоп різних ступенів постанова приймається за плоскостопістю більшого ступеня. Плоскостопість I - II ступенів без явищ остеоартрозу не є перешкодою для проходження військової служби та навчання у ВВНЗ. За відсутність першого пальця кисті слід вважати відсутність дистальної фаланги. За відсутність другого - п'ятого пальців кисті слід уважати відсутність дистальної та середньої фаланг. За відсутність фаланги кисті слід уважати відсутність 2/3 фаланги. Пошкодження або захворювання кісток, сухожилків або нервів пальців кисті, що призвели до розвитку стійких контрактур у функціонально невигідному положенні, прирівнюються до відсутності пальців. За відсутність пальця на стопі вважається відсутність його на рівні плесно-фалангового суглоба, а також повне зведення або нерухливість. У разі деформацій першого пальця стопи, що супроводжуються поперечною плоскостопістю та іншими деформаціями стопи, які затрудняють носіння стандартного взуття, огляд проводиться за пунктами "б" чи "в" залежно від ступеня порушень функцій. За наявності фібробластичних порушень (долонний або підошовний фасціальний фіброматоз) особам, що оглядаються, пропонується оперативне лікування; у разі відмови або при незадовільних результатах оперативного лікування огляд проводиться за пунктами "б" чи "в" залежно від ступеня порушень функцій кисті. Ступінь плоскостопості оцінюється за рентгенограмами стоп, виконаними в стоячому положенні у 2 проекціях. Таблиця 15 Оцінка ступеня поздовжньої плоскостопості Ступінь плоскостопості Кут поздовжнього склепіння (у градусах) Висота склепіння (у мм) 1 2 3 Норма 125 - 130 39 I ступінь 135 - 140 35 - 25 II ступінь 141 - 155 24 - 17 III ступінь > 155 < 17 | |||||
| 137. | Стаття 63 | Включено: відсутність кінцівки внаслідок її ампутації S47, S48, S57, S58, S77, S78, S87, S88, T04, T05, T92.6, T93.6, Z89 | ||||
| а) двосторонні ампутаційні кукси верхніх або нижніх кінцівок на будь-якому рівні; одностороння ампутаційна кукса верхньої та/або нижньої кінцівки на будь-якому рівні | Непридатні до військової служби | |||||
| 138. | За наявності ампутаційних кукс кінцівок на будь-якому рівні після злоякісних новоутворень або захворювань судин (ендартеріїт, атеросклероз тощо) постанова приймається у тому числі й за статтями Розкладу хвороб, які передбачають основне захворювання. За наявності ампутаційної кукси на будь-якому рівні верхньої та/або нижньої кінцівок огляд проводиться за цією статтею, крім випадків, що передбачені статтею 62. | |||||
| 139. | Стаття 64 | Включено: хвороби хребта (дорсопатії) та їх наслідки M40 - M54 (кіфоз і лордоз, сколіоз, остеохондроз хребта, спондилоліз, спондилолістез, ураження міжхребцевих дисків, інші дорсопатії). Виключено: анкілозуючий спондилоартрит M45 (включено до статті 60) | ||||
| а) зі значними порушеннями функцій | Непридатні до військової служби | |||||
| б) з помірними порушеннями функцій | Придатні до служби в органах (підрозділах) забезпечення, навчальних закладах, науково-дослідних установах, підрозділах технічного, матеріального, медичного та інших видів забезпечення, охорони | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| в) з незначними порушеннями функцій | Придатні | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| г) за наявності об'єктивних даних без порушень функцій | Придатні | |||||
| 140. | До пункту "а" належать: інфекційний спондиліт з частими (два та більше разів на рік) загостреннями, значними порушеннями функцій та стійкою втратою працездатності; травматична спондилопатія (хвороба Кюммеля); спондилолізний спондилолістез III - IV ступенів (зміщення більше ніж на половину поперечного діаметра тіла хребця) з постійно вираженим больовим синдромом; деформуючий спондильоз та міжхребцевий остеохондроз шийного відділу хребта, що супроводжуються функціональною нестабільністю II - III стадій (зміщення тіл хребців більше 3 мм під час функціональних проб) та вертебробазилярною недостатністю; деформуючий спондильоз і міжхребцевий остеохондроз грудного та поперекового відділів хребта, що супроводжуються глибокими пара- та тетрапарезами з порушеннями функцій сфінктерів, із синдромом бокового аміотрофічного склерозу, а також поліомієлітичним, каудальним, судинним, компресійним, вираженим больовим синдромом та статокоординаторними порушеннями після тривалого (не менше 3 місяців) стаціонарного лікування без стійкого клінічного ефекту; фіксовані викривлення хребта (кіфози, сколіози IV ступеня) з різкою деформацією грудної клітки (реберний горб та інше) та значним порушенням функції зовнішнього дихання III ступеня за рестриктивним типом; корпородез або спондилодез хребта за наявності кейджу будь-якого типу та/або транспедикулярної конструкції; корпоректомія за наявності будь-якого виду фіксації; нестабільний спондилолістез більше 1/3 з неврологічною симптоматикою. При дискектоміях з міжтіловим корпородезом на двох і більше рівнях - застосовувати пункт "а", при стабілізації одного рівня - пункт "б". До пункту "б" належать: остеохондропатії хребта (кіфози, структурні та неструктурні сколіози III ступеня) з помірною деформацією грудної клітки та порушенням функції зовнішнього дихання II ступеня за рестриктивним типом; інфекційний спондиліт з нечастими загостреннями (1 раз на рік та рідше); поширений (ураження трьох та більше міжхребцевих дисків або тіл хребців у кожному з відділів хребта) деформуючий спондильоз II ступеня та міжхребцевий остеохондроз з множинними масивними дзьобоподібними розростаннями в ділянці міжхребцевих сполучень та полірадикулярним синдромом без стійкого клінічного ефекту після повторних (два та більше разів на рік) стаціонарних лікувань; спондилолізний спондилолістез II ступеня (зміщення на половину поперечного діаметра тіла хребця) з больовим синдромом; стан після видалення міжхребцевого диска (для обстежуваних за графою I Розкладу хвороб). До пункту "в" належать: фіксовані викривлення хребта, які супроводжуються ротацією хребців (сколіоз II ступеня, остеохондропатичний кіфоз з клиноподібною деформацією трьох та більше хребців зі зниженням висоти передньої поверхні тіла хребця на 3 мм і більше); обмежений (ураження трьох та більше міжхребцевих дисків або тіл хребців в одному або двох відділах хребта) деформуючий спондильоз та міжхребцевий остеохондроз з больовим синдромом; спондилолізний спондилолістез I ступеня (зміщення на 1/4 поперечного діаметра тіла хребця) з больовим синдромом. Ознаками клінічного прояву остеохондрозу є порушення статичної функції ураженого відділу хребта - випрямлення шийного (поперекового) лордозу або утворення кіфозу, поєднання локальних лордозу та кіфозу замість рівномірного лордозу. Больовий синдром повинен бути підтверджений неодноразовими зверненнями по медичну допомогу та лікуванням. Для незначного порушення функції хребта характерні рухові та чутливі порушення, які проявляються неповною втратою чутливості в зоні одного невроміра, втратою або зниженням сухожилкового рефлексу, зниженням м'язової сили окремих м'язів кінцівки при загальній компенсації її функції. До пункту "г" належать: нефіксовані викривлення хребта не більше 10° та остеохондропатичний кіфоз (кінцева стадія захворювання); ізольовані явища (ураження не більше двох міжхребцевих дисків або тіл хребців в одному або двох відділах хребта) деформуючого спондильозу або міжхребцевого остеохондрозу (у тому числі поодинокі грижі Шморля та протрузії міжхребцевих дисків) без порушень функцій. Характер патологічних змін хребта повинен бути підтверджений багатоосьовими навантажувальними, функціональними рентгенологічними, а за необхідності - іншими сучасними (КТ, МРТ) обстеженнями. Ступінь сколіозу визначається за рентгенограмами, виконаними у вертикальному та в горизонтальному положеннях, на підставі виміру кутів сколіозу (за методикою Ліппмана - Коба): I ступінь - 1 - 10°, II ступінь - 11 - 25°, III ступінь - 26 - 50°, IV ступінь - більше 50° (за В. Д. Чакліним). Таблиця 16 Оцінка обсягу рухів хребта Відстань Рух Норма Обмеження рухів незначне помірне значне 1 2 3 4 5 6 Від бугорка потиличної кістки до остистого відростка VII шийного хребця Нахил голови вперед 3 - 4 см 2,5 см 2 см < 2 см Відкидання голови назад 8 - 10 см 6 - 7 см 4 - 5 см 3 та менше см Повороти в шийному відділі хребта 85° 70 - 75° 60 - 65° 30 - 50° Від остистого відростка VII шийного хребця до I крижового хребця Згинання вперед 6 - 7 см 4 - 5 см 2 - 3 см < 2 см Прогинання назад 5 - 6 см 3 - 4 см 2 - 2,5 см < 2 см Повороти в поперековому та грудному відділах хребта 25 - 30° 19 - 24° 15 - 18° 10 - 14° | |||||
| 141. | Стаття 65 | Стани після перенесених гострих, загострення хронічних хвороб кістково-м'язової системи і сполучної тканини, хірургічного лікування | Тимчасово непридатні. Потребують лікування, відпустки, звільнення від виконання службових обов'язків | |||
| 142. | У разі відсутності ознак запалення протягом 6 місяців (на воєнний час - через 3 місяці) після перенесеної гострої хвороби громадяни визнаються придатними до військової служби та навчання у ВВНЗ. Постанова про потребу у відпустці для лікування у зв'язку з хворобою приймається у випадках, коли після завершення лікування після гострих та загострення хронічних захворювань кістково-м'язової системи зберігається функціональна недостатність суглобів, а для відновлення функції потрібний строк не менше одного місяця. За цією статтею приймається постанова про потребу військовослужбовців у звільненні від виконання службових обов'язків або у відпустці для лікування у зв'язку з хворобою при тимчасових обмеженнях рухів опорно-рухового апарату після операцій на кістках, суглобах, м'язах, сухожилках з приводу їх захворювань, ендопротезувань великих суглобів (за винятком оперативного лікування пухлин та травм). | |||||
| 143. | Хвороби сечостатевої системи (N00 - N99), їх наслідки | |||||
| 144. | Стаття 66 | Включено: гломерулярні та тубулоінтерстиціальні хвороби нирок N00 - N19 (нефротичний синдром, хронічний інтерстиціальний нефрит, гострий пієліт, пієлонефрит, тубулоінтерстиціальний нефрит, хронічний первинний пієлонефрит, нефропатії, ниркова недостатність) | ||||
| а) зі значними порушеннями функцій та нирковою недостатністю | Непридатні до військової служби | |||||
| б) з помірними порушеннями функцій без ниркової недостатності | Придатні до служби в органах (підрозділах) забезпечення, навчальних закладах, науково-дослідних установах, підрозділах технічного, матеріального, медичного та інших видів забезпечення, охорони | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| в) з незначними порушеннями функцій | Придатні | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| 145. | Громадяни, які призиваються на військову службу (приймаються на військову службу за контрактом), вступають у ВВНЗ, та військовослужбовці, у яких виявлені ознаки захворювань нирок, підлягають стаціонарному обстеженню. З метою своєчасного встановлення діагнозу, надання медичної допомоги, початку проведення замісної ниркової терапії та проведення військово-лікарської експертизи доцільно застосовувати поняття "хронічна хвороба нирок" (ХХН). Таблиця 17 Критерії визначення ХХН (зниження швидкості клубочкової фільтрації < 60 мл/хв. / 1,73 м-2 та один із наступних, за їх наявності понад 3 місяці) Маркери ураження нирок (один або більше) Альбумінурія (співвідношення альбумін/креатинін e 30 мг/г (e 3 мг/ммоль) Зміни осаду сечі Електролітні та інші порушення, зумовлені тубулярними розладами Гістологічно підтверджені аномалії Структурні аномалії, виявлені методами візуалізації Наявність трансплантованої нирки Зниження швидкості клубочкової фільтрації < 60 мл/хв. / 1,73 м-2 Примітка. Зниження швидкості клубочкової фільтрації < 60 мл/хв. / 1,73 м-2 без наявності маркерів ураження нирок не означає наявність ХХН. Таблиця 18 Діагностичні критерії стадій ХХН Стадія ХХН Характеристика стадії ШКФ (мл/хв. / 1,73 м-2) 1 2 3 I Нормальна або висока ШКФ e 90 II Незначно знижена ШКФ 60 - 89 III Помірно знижена ШКФ 30 - 59 IV Виражено знижена ШКФ 15 - 29 V Термінальна ниркова недостатність < 15 Таблиця 19 Ступені ХНН за швидкістю клубочкової фільтрації (ШКФ) та концентрацією креатиніну плазми Стадія ХХН Ступінь ХНН ШКФ (мл/хв. / 1,73 м-2) по CKD-EPI Рівень креатиніну (ммоль/л) 1 2 3 4 I 0 ступінь e 90 < 0,123 II 1 ступінь < 90 e 60 > 0,123 d 0,176 III 2 ступінь < 60 e 30 > 0,176 d 0,352 IV 3 ступінь < 30 e 15 > 0,352 d 0,528 V 4 ступінь < 15 або лікування методами діалізу > 0,528 До пункту "а" належать хронічні захворювання нирок (хронічний гломерулонефрит, хронічний первинний пієлонефрит, амілоїдоз нирок тощо), ускладнені ХНН 2 - 4 ступеня або ХХН IV-V стадій. До пункту "б" належать хронічні захворювання нирок з помірними порушеннями їх парціальних функцій з ХНН 0 - 1 ступеня або ХХН III стадії. Помірним порушенням функції нирок вважається: наявність сечового синдрому (стійка еритроцитурія, лейкоцитурія, протеїнурія), стійке зниження відносної густини сечі за пробою Зимницького, зниження секреторного або екскреторного сегментів на радіоізотопній ренографії більше 30 % норми, на видільних урограмах поява контрасту пізніше 20 хвилин. За цим пунктом оглядаються громадяни та військовослужбовці за наявності стійкої артеріальної гіпертензії до II ступеня, пов'язаної з хронічними захворюваннями нирок, яка корегується медикаментозною терапією. За пунктом "в" оглядаються громадяни та військовослужбовці з хронічними захворюваннями нирок та незначним порушенням їх функції або ХХН I - II стадій. Незначним порушенням функції нирок уважаються: наявність сечового синдрому (минуща еритроцитурія, лейкоцитурія, протеїнурія) при нормальних показниках рівня клубочкової фільтрації та рівня креатиніну крові, на екскреторних урограмах поява контрасту пізніше 10-ї хвилини. Громадяни, які призиваються на військову службу (приймаються на військову службу за контрактом), після перенесеного гострого гломерулонефриту з тимчасовими функціональними розладами функції нирок визнаються тимчасово непридатними з подальшим стаціонарним обстеженням для виключення хронічного захворювання нирок. Після перенесеного гострого запального захворювання нирок за наявності патологічних змін у сечі (еритроцитурія, лейкоцитурія, протеїнурія) протягом 3 місяців виноситься постанова про потребу у відпустці для лікування у зв'язку з хворобою з подальшим оглядом ВЛК. Огляд осіб з аномаліями розвитку нирок, сечокам'яною хворобою, туберкульозом сечостатевих органів, синдромами ураження нирок при інших захворюваннях (метаболічні, судинні, токсичні тощо), за наслідками травм та хірургічного лікування проводиться за відповідними статтями Розкладу хвороб. | |||||
| 146. | Стаття 67 | Включено: обструктивна уропатія та рефлюкс-уропатія (гідронефроз, піонефроз), вторинний пієлонефрит, сечокам'яна хвороба, інші хвороби нирки і сечоводу, зморщена, мала нирка, набута кіста нирки, цистит, хвороби сечового міхура, невенеричний уретрит, стриктура уретри, інші хвороби уретри та сечовивідної системи № 20 - № 39 | ||||
| а) зі значними порушеннями функцій | Непридатні до військової служби | |||||
| б) з помірними порушеннями функцій | Придатні до служби в органах (підрозділах) забезпечення, навчальних закладах, науково-дослідних установах, підрозділах технічного, матеріального, медичного та інших видів забезпечення, охорони | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| в) з незначними порушеннями функцій | Придатні | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| г) за наявності об'єктивних даних без порушень функцій | Придатні | |||||
| 147. | До пункту "а" належать: захворювання, що супроводжуються значно вираженими порушеннями видільної функції нирок або ХНН 2 - 4 ступеня; сечокам'яна хвороба з ураженням обох нирок при незадовільних результатах лікування, які не піддаються оперативному лікуванню; двобічний нефроптоз III стадії зі значними порушеннями функцій; тазова дистопія нирок зі значними порушеннями функцій; відсутність однієї нирки, видаленої з приводу захворювань, за наявності будь-якого ступеня порушень функцій другої нирки; стан після резекції або пластики сечового міхура; склероз шийки сечового міхура, що супроводжується міхурово-сечовідним рефлюксом, гідронефрозом та вторинним хронічним пієлонефритом; рецидив стриктури уретри після оперативного лікування чи бужування, що потребує повторного оперативного лікування, або систематичного бужування. До пункту "б" належать: cечокам'яна хвороба з частими (2 та більше разів на рік) нападами ниркової коліки, самостійним відходженням камінців та значним чи помірним порушенням функцій нирок; нефункціонуюча нирка або відсутність однієї нирки, видаленої з приводу захворювань, без порушень функцій другої нирки; двобічний нефроптоз II стадії з стійким больовим синдромом, вторинним двобічним пієлонефритом з частими загостреннями (2 та більше разів на рік, що потребують стаціонарного лікування), або вазоренальною гіпертензією; однобічний нефроптоз III стадії; тазова дистопія нирок з помірними порушеннями функцій; склероз шийки сечового міхура при вторинних однобічних змінах сечовидільної системи (односторонній гідроуретер, гідронефроз, вторинний пієлонефрит тощо); стриктура уретри, яка вимагає бужування не більше 2 разів на рік при задовільних результатах лікування. До пункту "в" належать: поодинокі камінці (до 0,5 см у діаметрі) нирок, сечоводів з рідкими (менше 2 разів на рік) нападами ниркової коліки без ХНН; двобічний чи однобічний нефроптоз II стадії з незначними клінічними проявами та незначними порушеннями функцій нирок без ХНН; хронічні захворювання сечовидільної системи (цистит, уретрит) з частими (2 та більше разів на рік) загостреннями, що потребують стаціонарного лікування; тазова дистопія нирок з незначними порушеннями функцій;. До пункту "г" належать: наслідки (не менше ніж протягом 1 року) після інструментального видалення або самостійного відходження поодинокого камінця із сечовивідних шляхів без повторного утворення камінців; дрібні (до 0,5 см) поодинокі камінці нирок, сечоводів без порушення функції; однобічний або двосторонній нефроптоз I чи II стадії без порушення видільної функції нирки і за відсутності патологічних змін у сечі. Стадія нефроптозу визначається за рентгенограмами, виконаними у вертикальному положенні обстежуваного: I стадія - опущення нижнього полюса нирки на 2 хребці, II стадія - на 3 хребці, III стадія - більше ніж на 3 хребці. | |||||
| 148. | Стаття 68 | Включено: хвороби чоловічих статевих органів N40 - N51 (гіперплазія простати, аденома, фіброаденома та міома простати, запальні та інші хвороби простати, гідроцеле та сперматоцеле, перекручування яєчка, орхіт та епідидиміт, чоловіча безплідність, надмірна крайня плоть, фімоз і парафімоз, лейкоплакія статевого члена, баланопостит тощо) | ||||
| а) зі значними порушеннями функцій | Непридатні до військової служби | |||||
| б) з помірними порушеннями функцій | Придатні до служби в органах (підрозділах) забезпечення, навчальних закладах, науково-дослідних установах, підрозділах технічного, матеріального, медичного та інших видів забезпечення, охорони | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| в) з незначними порушеннями функцій | Придатні | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| г) за наявності об'єктивних даних без порушень функцій | Придатні | |||||