( додаток 3 із змінами внесеними згідно з наказом Міністерства внутрішніх справ України від 05.02.2025 р. № 68, у редакції наказу Міністерства внутрішніх справ України від 27.04.2026 р. № 366 )
____________
Додаток 4
до Положення про проходження медичного огляду в Державній прикордонній службі України
(пункт 1 глави 4 розділу II)
Книга
протоколів засідань ВЛК
_______________________________
( додаток 4 у редакції наказу Міністерства внутрішніх справ України від 27.04.2026 р. № 366 )
____________
Додаток 5
до Положення про проходження медичного огляду в Державній прикордонній службі України
(пункт 2 глави 1 розділу III)
Розклад
хвороб, станів, фізичних вад та пояснення щодо застосування статей, що визначають ступінь придатності до військової служби
| N з/п | Стаття Розкладу хвороб | Назва хвороби, ступінь порушення функції | Категорії осіб, що проходять медичний огляд згідно з графами Розкладу хвороб | |||
| графа I | графа II | графа III | графа IV | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| I. Деякі інфекційні та паразитарні хвороби (A00 - B99), їх наслідки | ||||||
| 1 | Стаття 1 | Включено: кишкові інфекційні хвороби A00 - A09; бактеріальні зоонози A20 - A28; інші бактеріальні хвороби A30 - A49; спірохетози A68 - A69; орнітоз A70; рикетсіози A75 - A79; вірусні інфекційні хвороби центральної нервової системи A80 - A89; вірусні геморагічні гарячки A92 - А99, вірусні інфекційні хвороби з ушкодженням шкіри та слизових оболонок B00 - B09; інші вірусні хвороби B25 - B34; протозойні хвороби, гельмінтози, педикульоз та інфестації B50 - B89; носійство збудника інфекційної хвороби Z22; коронавірусна хвороба U07.1 - U07.2 | ||||
| а) зазначені хвороби та їх наслідки, які не піддаються або важко піддаються лікуванню | Непридатні до військової служби | |||||
| б) інші зазначені хвороби та їх наслідки, носійство збудника інфекційної хвороби | Тимчасово непридатні. Потребують лікування | |||||
| 2 | За наслідками тяжких та ускладнених гострих форм інфекційних та паразитарних захворювань (протягом одного року після завершення курсу лікування) у разі збереження стійких порушень функцій органів та систем експертне рішення про ступінь придатності до військової служби слід розглядати разом з відповідними статтями Розкладу хвороб. До пункту "а" належать: усі форми лепри, повільних інфекцій центральної нервової системи, сказу; генералізовані форми актиномікозу, аспергільозу; ехінококоз множинний або такий, що не піддається хірургічному лікуванню при завершеному 6-місячному курсі протипаразитарного лікування; цистицеркоз центральної нервової системи та ока; інші форми інфекційних хвороб, що потребують тривалого лікування більше 6-ти місяців. Слід розрізняти інфекційний початок та наслідки токсичної дії укусу тварин, плазунів, комах, що належить до класу травм та отруєнь. Під час встановлення наслідків токсичної дії укусу, що підтверджено документально, причинний зв'язок виноситься, як при травмі. У разі затяжного, рецидивуючого (2 - 3 рази на рік) перебігу гострого інфекційного або паразитарного захворювання, паразитоносійства, коли протягом 2 місяців зберігаються зміни у функціональному стані органа або системи, формуються різноманітні ускладнення, особам із стійким виділенням збудників кишкових захворювань, що не піддаються лікуванню, після завершення курсу лікування огляд проводиться згідно з пунктом "а". Якщо під час стаціонарного обстеження осіб, які перенесли інфекційні та паразитарні хвороби, функціональних порушень з боку органів та систем не виявлено, то медичний огляд проводиться згідно з пунктом "б". Особам, які перенесли малярію без ускладнень (крім важкого перебігу), ступінь придатності визначається за наслідками хвороби через два місяці після завершення курсу лікування. | |||||
| 3 | Стаття 2 | Включено: туберкульоз органів дихання, підтверджений або не підтверджений бактеріологічно та гістологічно, A15 - A16; туберкульоз нервової системи A17; туберкульоз інших органів A18; міліарний туберкульоз A19 | ||||
| Активний туберкульоз легень; активний туберкульоз інших органів позалегеневої локалізації у період основного курсу лікування | Непридатні до військової служби з переоглядом через 6 місяців | |||||
| 4 | Щодо військовозобов'язаних, резервістів та військовослужбовців приймається постанова "Непридатний до військової служби з переоглядом через 6 місяців". В обов'язковому порядку така постанова ВЛК приймається не пізніше одного місяця з дати встановлення діагнозу. У разі виходу захворювання в одужання після проведеного курсу лікування експертний висновок приймається згідно з вимогами інших статей Розкладу хвороб з урахуванням анатомічної зони ураження та ступеня порушення функцій уражених органів та систем. За умови відсутності небезпеки для оточуючих військовослужбовці можуть проходити військово-лікарську експертизу в закладах охорони здоров'я в системі Держприкордонслужби, у яких відсутні протитуберкульозні підрозділи, з дотриманням експертних вимог цього Положення. | |||||
| 5 | Стаття 3 | Включено: інфекційні хвороби, що передаються статевим шляхом, A50 - A79 (сифіліс, гонококова інфекція, хвороби, спричинені хламідіями, трихомонадами та мікоплазмами) | ||||
| Сифіліс, гонококова інфекція, урогенітальний хламідіоз, урогенітальний трихомоніаз, урогенітальний мікоплазмоз | Тимчасово непридатні. Потребують лікування | |||||
| 6 | Громадянам та військовослужбовцям у разі виявлення інфекційних хвороб, що передаються статевим шляхом, проводиться обов'язкове лікування. Після проведення повного курсу лікування хворим на сифіліс військовослужбовцям вони визнаються придатними до військової служби незалежно від результатів серологічних досліджень. Громадяни, що приймаються на військову службу за контрактом, а також кандидати на вступ до ВВНЗ визнаються придатними за наявності негативного серологічного дослідження на сифіліс. У разі ураження сифілісом внутрішніх органів, нервової системи, кісток тощо медичний огляд проводиться за відповідними статтями Розкладу хвороб. | |||||
| 7 | Стаття 4 | Включено: усі форми хронічних вірусних гепатитів B15 - B19 | ||||
| а) тяжкі форми хронічних вірусних гепатитів, які важко піддаються лікуванню та значно порушують функції органів і систем | Непридатні до військової служби | |||||
| б) хронічні вірусні гепатити з помірними порушеннями функцій | Придатні до служби в органах (підрозділах) забезпечення, навчальних закладах, підрозділах технічного, матеріального, медичного та інших видів забезпечення, охорони | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| в) хронічні вірусні гепатити з незначними порушеннями функцій або без порушення функції | Придатні | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| 8 | Передбачає хронічні вірусні гепатити B (ВГB), C (ВГC), D (ВГD) та інші. Оцінка тяжкості порушень печінки визначається відповідно до даних, отриманих у ході клінічних, лабораторних, інструментальних досліджень, що свідчать про стійкість ураження печінки. Рекомендовано використовувати неінвазійні методи діагностики фіброзу APRI та індекс FIB-4. Визначення низьких і високих порогових значень для виявлення вираженого фіброзу та цирозу печінки проводиться за шкалою Metavir. Біопсія печінки може знадобитися у випадках, коли відомо або існує підозра, що захворювання має змішану етіологію (наприклад, метаболічний синдром, алкоголізм або аутоімунна патологія). До пункту "а" належать: хронічні вірусні гепатити з вираженою стійкою (впродовж щонайменше одного місяця) цитолітичною активністю - підвищення АЛТ e 10 верхніх меж норми (далі - ВМН), впродовж щонайменше одного місяця, що важко піддаються корекції чи мають стійкі порушення вуглеводної, білкової, пігментної функцій печінки (наявність щонайменше двох з наведених показників: загальний білок d 50 г/л чи альбумін d 17,5 г/л, загальний білірубін e 50 мкмоль/л, протромбіновий індекс d 60 %), а також з проявами печінкової енцефалопатії, геморагічного синдрому; та/або виражений фіброз печінки (оцінка F4 за шкалою METAVIR) асоційований з хронічним перебігом вірусних гепатитів; випадки хронічного вірусного гепатиту B з дельта-агентом (мікст-гепатит ВГВ + ВГД). Пацієнтам з розвитком фіброзу до рівня F4 за шкалою METAVIR, визначеним на підставі результатів соноеластографії печінки (e 12,6 кПа), шкал FIB-4 (> 3,25) та APRI (> 2,0), постанова ВЛК приймається після огляду в консиліумі лікарів у складі провідного терапевта закладу охорони здоров'я, лікаря-інфекціоніста, лікаря-гастроентеролога, лікаря УЗД. Результати соноеластографії мають бути верифіковані щонайменше двома спеціалістами УЗД. За наявності цирозу печінки чи гепатоцелюлярної карциноми, асоційованих з ВГС, ВГВ, експертне рішення слід приймати за відповідними статтями Розкладу хвороб. До пункту "б" належать: хронічні вірусні гепатити із стійкою (впродовж щонайменше одного місяця), помірною цитолітичною активністю - підвищення АЛТ < 10 ВМН та з помірним порушенням функцій печінки (наявність щонайменше двох з наведених показників: загальний білок d 65 г/л чи альбумін d 29,3 г/л, загальний білірубін до 50 мкмоль/л, протромбіновий індекс d 70 %). До пункту "в" належать хронічні вірусні гепатити з незначною цитолітичною активністю (підвищення АЛТ < 5 ВМН) та з незначним порушенням функцій печінки (загальний білірубін до 30 мкмоль/л). До цього ж пункту належить хронічний перебіг вірусних гепатитів без порушення функції печінки та з мінімальною цитолітичною активністю (підвищення трансаміназ до 1,5 МВН). За наявності фіброзу 1 - 2 стадії, декомпенсованого цирозу експертне рішення слід приймати за відповідними статтями Розкладу хвороб. Медичний огляд військовослужбовців доцільно проводити після проведення противірусної терапії хронічного ВГС не раніше 12 або 24 тижнів після завершення лікування та досягнення стійкої вірусологічної відповіді (СВВ12/СВВ24), а хронічного ВГВ - через 12 місяців від початку противірусного лікування (нуклеозидними і нуклеотидними інгібіторами зворотної транскриптази) з урахуванням вірусологічної відповіді, визначеної методом полімеразної ланцюгової реакції. Військовослужбовцям, яким проведено успішний курс противірусної терапії хронічного ВГС, що привів до досягнення СВВ, при наявності загальних anti-HCV та за відсутності РНК ВГС при дослідженні крові методом полімеразної ланцюгової реакції (якісної або кількісної), а також відсутності ознак пізнього рецидиву або реінфікування впродовж 12 місяців після завершення курсу лікування медичний огляд за цією статтею не проводиться. Постанова про придатність до військової служби згідно з ТДВ у таких випадках приймається на загальних підставах. У випадку відсутності препаратів для противірусної терапії хронічного ВГС та хронічного ВГВ або відмови військовослужбовця від противірусного лікування при незавершеному курсі лікування, або під час мобілізації в умовах воєнного часу медичний огляд проводиться за відповідним пунктом статті з урахуванням ступеня порушення функції печінки на момент огляду. Кандидати на військову службу за контрактом та кандидати на навчання у ВВНЗ у разі виявлення антигенів вірусного гепатиту B або C при негативному результаті ПЛР визнаються придатними до військової служби за контрактом (навчання у ВВНЗ) за відповідними пунктами цієї статті. Кандидати, які перенесли гострий вірусний гепатит, за відсутності в них порушень функцій печінки і шлунково-кишкового тракту можуть бути визнані придатними до військової служби за контрактом (навчання) не раніше ніж через 6 місяців після завершення лікування. Вакцинація від гепатиту B є ефективним способом запобігання розвитку хронічного гепатиту B та D, і має пропонуватися до дати призову (прийняття) на військову службу. | |||||
| 9 | Стаття 5 | Включено: хвороба, зумовлена вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), B20 - B24, безсимптомне носійство ВІЛ - Z21 | ||||
| а) хвороба, зумовлена ВІЛ (прогресуюча), з імунною декомпенсацією | Непридатні до військової служби | |||||
| б) хвороба, зумовлена ВІЛ, з імунною субкомпенсацією | Придатні до служби в органах (підрозділах) забезпечення, навчальних закладах, підрозділах технічного, матеріального, медичного та інших видів забезпечення, охорони | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| в) хвороба, зумовлена ВІЛ (стабільна), або безсимптомне носійство ВІЛ з імунною компенсацією | Придатні | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| 10 | Передбачає різні клінічні стадії хвороби, зумовленої вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), за рубриками B20 - B24 та безсимптомне носійство ВІЛ - Z21. Під час проведення медичного огляду військовослужбовців за цією статтею обов'язковими є огляд інфекціоністом, імунологічне дослідження сироватки крові на наявність антитіл до ВІЛ або антитіл та білка р24 ВІЛ, визначення рівнів абсолютного значення CD4 T-лімфоцитів (CD4) та за клінічної потреби вірусного навантаження (ВН) ВІЛ. Лабораторне підтвердження діагнозу ВІЛ-інфекції проводиться відповідно до діючої нормативної бази щодо системи управління якістю лабораторних досліджень у сфері протидії ВІЛ-інфекції та СНІДу. Наявність ВІЛ-інфекції не може виступати дискримінуючим фактором. Антиретровірусна терапія (АРТ) є єдиним способом ефективного контролю за ВІЛ-інфекцією, а досягнутий невизначуваний рівень ВН ВІЛ у крові внаслідок високої прихильності до прийому АРТ прирівнюється до нульового ризику передачі ВІЛ статевим шляхом здоровим особам. Рівень CD4 T-лімфоцитів є допоміжним результатом обстеження хворого та відіграє прогностичну роль для прийняття експертних рішень. Підходи до визначення клінічних стадій ВІЛ-інфекції, стабільності пацієнта або ознак прогресуючої ВІЛ визначаються на підставі класифікації Всесвітньої організації охорони здоров'я та законодавства. Ступені вираженості T-клітинної імунної недостатності визначаються рівнями CD4 T-лімфоцитів за класифікацією Центрів профілактики та лікування захворювань відповідно до законодавства, а саме: імунна компенсація - CD4 e 500 кл/мкл, імунна субкомпенсація - CD4 200 - 499 кл/мкл, імунна декомпенсація - CD4 < 200 кл/мкл. Валідними визнаються результати визначення рівня CD4 T-лімфоцитів упродовж останніх 2-х місяців, що передують даті проведення експертизи, незалежно від запланованого в цивільному закладі охорони здоров'я графіка лабораторного контролю зазначеного показника в окремої людини, що живе з ВІЛ (далі - ЛЖВ). Рівень ВН, прийом антиретровірусних препаратів та прихильність до АРТ є допоміжними факторами в прогнозуванні клінічного перебігу ВІЛ-інфекції. До пункту "а" належать захворювання, що входять до переліку нозологій клінічної стадії I - IV, за рівня CD4 < 200 кл/мкл незалежно від рівня ВН та прийому АРТ. За наявності у ЛЖВ ВІЛ-індукованої анемії (гемоглобін < 80 г/л), нейтропенії (< 0,5 х 10-9/л) та/або хронічної тромбоцитопенії (< 50 х 10-9/л) незалежно від рівня CD4 військовослужбовці оглядаються за пунктом "а". У випадках наявності віддалених наслідків раніше перенесених опортуністичних інфекцій огляд проводиться за пунктом "а". У разі прогнозованого тривалого стаціонарного лікування або несприятливого прогнозу перебігу захворювання медичний огляд за пунктом "а" проводиться до завершення повного курсу лікування опортуністичного захворювання за рішенням лікарського консиліуму в найкоротші строки. До пункту "б" належать захворювання, що входять до переліку нозологій клінічної стадії I - IV, з рівнем CD4 200 - 499 кл/мкл. До пункту "в" належать захворювання, що входять до переліку нозологій клінічної стадії I - IV (B20, B22 - B24 та Z21), з імунною компенсацією, CD4 > 500 кл/мкл. Голова, заступник голови, члени комісії та секретар ВЛК зобов'язані вживати необхідних заходів для забезпечення належного зберігання конфіденційної інформації про військовослужбовців - ЛЖВ та захисту такої інформації від розголошення та розкриття третім особам. З метою забезпечення конфіденційності відомостей про ВІЛ-статус ЛЖВ в експертному документі дозволяється формулювати діагноз як "хронічна ретровірусна інфекція". Причинний зв'язок захворювання на ВІЛ-інфекцію у військовослужбовця-ЛЖВ встановлюється індивідуально з урахуванням строку військової служби, клінічної стадії, рівня CD4 T-лімфоцитів та епідемічних передумов. Причинний зв'язок у формулюванні "Захворювання, ТАК, пов'язане із захистом Батьківщини" для військовослужбовця-ЛЖВ встановлюється згідно із чинним законодавством (на підставі підтвердження зв'язку зараження ВІЛ з виконанням своїх функціональних обов'язків). | |||||
| 11 | Стаття 6 | Включено: мікози та дерматофітії B35 - B49 | ||||
| а) кандидоз, кокцидоїдоз, бластомікоз, паракокцидоїдомікоз, споротрихоз, хромомікоз і феомікотичний абсцес, аспергільоз, криптококоз, зигомікоз, міцетома | Тимчасово непридатні. Потребують лікування | |||||
| б) дерматофітія, оніхомікоз | Придатні | |||||
| 12 | Військовослужбовці підлягають стаціонарному лікуванню. Громадяни, які мають захворювання, зазначені в пункті "а" цієї статті, визнаються тимчасово непридатними. | |||||
| 13 | Стаття 7 | Стани після перенесених гострих, загострення хронічних інфекційних та паразитарних хвороб або хірургічного лікування | Тимчасово непридатні. Потребують лікування, відпустки, звільнення від виконання службових обов'язків | |||
| 14 | Передбачає стани після перенесених гострих, загострення хронічних інфекційних та паразитарних захворювань, стани після хірургічних втручань, коли зберігаються тимчасові функціональні розлади органів і систем. Після завершення стаціонарного лікування, коли для повного відновлення функцій і працездатності та визначення кінцевого результату захворювання потрібно не менше одного місяця, військовослужбовцям може надаватися відпустка для лікування у зв'язку з хворобою або звільнення від виконання службових обов'язків. Громадяни, які приймаються на військову службу за контрактом або вступають у ВВНЗ, визнаються тимчасово непридатними до завершення курсу лікування. Після перенесених гострих вірусних гепатитів легкого та середнього ступенів тяжкості військовослужбовцям надається відпустка для лікування у зв'язку з хворобою або звільнення від виконання службових обов'язків. | |||||
| II. Новоутворення (C00 - D48), їх наслідки | ||||||
| 15 | Стаття 8 | Включено: злоякісні новоутворення всіх локалізацій: губи, ротової порожнини, глотки C00 - C14; органів травлення C15 - C26; органів дихання та грудної клітки C30 - C39; кістково-м'язової та сполучної тканини, меланома C40 - C49; сечостатевих органів C50 - C68; ока, головного мозку та інших відділів центральної нервової системи C69 - C72; щитоподібної залози та інших ендокринних залоз C73 - C80, метастази із неуточнених локалізацій | ||||
| а) первинні (вторинні) за наявності віддалених метастазів і неможливості радикального хірургічного лікування; наслідки радикального хірургічного лікування із значними порушеннями функцій | Непридатні до військової служби | |||||
| б) наслідки (залишкові явища) після радикального хірургічного лікування первинної пухлини; рак нижньої губи, рак шкіри | Придатні до служби в органах (підрозділах) забезпечення, навчальних закладах, підрозділах технічного, матеріального, медичного та інших видів забезпечення, охорони | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| 16 | До пункту "а", крім зазначених у Розкладі хвороб новоутворень, належать: пухлини головного та спинного мозку; новоутворення невизначеного або невідомого характеру оболонок мозку, які прогресують або призводять до стійких паралічів, глибоких парезів кінцівок із стійкими порушеннями чутливості або трофіки; новоутворення головного мозку та центральної нервової системи невизначеного або невідомого характеру; новоутворення невизначеного або невідомого характеру ендокринних залоз; злоякісні новоутворення кісток та суглобів незалежно від поширеності та стадії; злоякісні новоутворення інших органів та м'яких тканин з віддаленими метастазами після нерадикального хірургічного лікування або прогресування (рецидив) захворювання після раніше проведеного лікування; наслідки радикального хірургічного лікування злоякісних новоутворень, що призвели до значного порушення функцій органів та систем. У разі відмови хворого від лікування злоякісного новоутворення незалежно від стадії та розповсюдження пухлини медичний огляд проводиться за пунктом "а". До пункту "б", крім зазначених у Розкладі хвороб новоутворень, належать: рубці після радикального лікування злоякісних пухлин нижньої губи та шкіри; плоскоклітинний рак шкіри після радикального лікування; наслідки протипухлинного лікування (хірургічного, цитостатичного або променевого), які не призвели до значного порушення функції органів та систем. Військовослужбовцям, які проходять військову службу за контрактом та не досягли граничного віку перебування на військовій службі, протягом перших п'яти років після успішного радикального лікування первинної пухлини й за відсутності ознак рецидиву та значних порушень дихальної, нюхової, жувальної, ковтальної та мовної функцій ВЛК може приймати постанову "придатний до військової служби". Після завершення п'ятирічного строку після успішного радикального лікування первинної пухлини за відсутності ознак рецидиву та значних порушень дихальної, нюхової, жувальної, ковтальної та мовної функцій, медичний огляд дозволяється проводити за наявними наслідками лікування пухлини за відповідними статтями Розкладу хвороб залежно від ступеня порушення функції. Після завершення курсу протипухлинного лікування (хірургічного, цитостатичного або променевого) військовослужбовці всіх категорій оглядаються ВЛК з установленням ступеня придатності до військової служби. Військовослужбовці, які мають злоякісні новоутворення та потребують виключно хірургічного лікування (базаліома, обмежені форми сарком, рак грудної залози I стадії, рак легені I та II стадій, пухлини середостіння) або локальної променевої терапії, підлягають медичному огляду відповідно до пункту "б". Військовослужбовці, які мають злоякісні новоутворення та потребують тривалого протипухлинного лікування (хірургічне лікування, неоад'ювантна хіміотерапія, ад'ювантна хіміотерапія, променева терапія, таргетна терапія, імунотерапія), підлягають медичному огляду відповідно до статті 11 Розкладу хвороб з прийняттям постанови про непридатність до військової служби з переоглядом через 6 - 12 місяців залежно від тривалості лікування. При наявності значних рентгенологічних, ендоскопічних змін (постпроменевий, постзапальний пневмофіброз, що поширюється на долю легені та більше; рубцеві деформації трахеї та бронхів) військовослужбовці підлягають медичному огляду відповідно до статті 11 Розкладу хвороб з прийняттям постанови про непридатність до військової служби з переоглядом через 6 - 12 місяців залежно від тривалості лікування. | |||||
| 17 | Стаття 9 | Включено: злоякісні пухлини лімфоїдної, кровотворної та споріднених з ними тканин C81 - C96 (лімфогранульоматоз, неходжкінська лімфома, злоякісні лімфопроліферативні хвороби, множинна мієлома, усі види лейкозів); поліцитемія справжня D45; мієлодиспластичний синдром D46; інші новоутворення невизначеного чи невідомого характеру лімфоїдної, кровотворної чи споріднених тканин D46 | ||||
| а) швидко та повільно прогресуючі, зі значними змінами у складі крові і періодичними загостреннями | Непридатні до військової служби | |||||
| б) повільно прогресуючі і непрогресуючі з помірними та незначними порушеннями функцій кровотворної системи і нечастими загостреннями | Придатні до служби в органах (підрозділах) забезпечення, навчальних закладах, підрозділах технічного, матеріального, медичного та інших видів забезпечення, охорони | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| в) захворювання у фазі тривалої стійкої ремісії після проведеного специфічного лікування | Придатні | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| 18 | До пункту "а" належать: злоякісні новоутворення лімфоїдної, кровотворної та споріднених їм тканин та інші новоутворення невизначеного чи невідомого характеру лімфоїдної, кровотворної та споріднених тканин, які потребують проведення специфічного лікування згідно із діючими клінічними протоколами, спрямованого на зменшення, стримання або припинення пухлинного росту новоутворення (оперативне лікування, цитостатична хіміотерапія, таргетна терапія, імунотерапія, променева терапія тощо), за винятком лімфоми Ходжкіна та фолікулярних неходжкінських лімфом у I - II стадіях, хронічної мієлолейкемії у хронічній фазі, есенціальної тромбоцитемії без тромбогеморагічних ускладнень, що розглядаються в підпункті "б"; злоякісні новоутворення лімфоїдної, кровотворної та споріднених їм тканин, інші новоутворення невизначеного чи невідомого характеру лімфоїдної, кровотворної та споріднених тканин у стадії клініко-гематологічної ремісії після проведення повного курсу специфічного лікування, спрямованого на зменшення, стримання або припинення пухлинного росту новоутворення (оперативне лікування, цитостатична хіміотерапія, таргетна терапія, імунотерапія, променева терапія тощо), якщо тривалість ремісії менше трьох років; мієлодиспластичний синдром: рефрактерна анемія, яка клінічно проявляється вираженим анемічним синдромом, що потребує проведення неодноразових трансфузій еритроцитарної маси або з рівнем гемоглобіну менше 110 г/л або потребувала проведення неодноразових трансфузій еритроцитарної маси протягом останніх чотирьох місяців; інші форми мієлодиспластичних синдромів: рефрактерна анемія з надлишком бластних клітин, рефрактерна анемія неуточнена, рефрактерна анемія з мультилінійною дисплазією, мієлодиспластичний синдром, асоційований з ізольованою хромосомною аномалією делеції 5q, інші та неуточнені мієлодиспластичні синдроми; справжня поліцитемія за наявності будь-якого з таких маркерів: у IIБ - III (мієлофібротичній) стадії; при виникненні тромбогеморагічних проявів, що потребують госпіталізації та відповідного лікування; що потребує або потребувала, згідно з діючими клінічними протоколами, проведення ексфузій крові частіше ніж 2 курси лікування на рік; есенціальна тромбоцитемія в разі виникнення тромбогеморагічних проявів, що потребують госпіталізації та відповідного лікування. До пункту "б" належать: лімфома Ходжкіна та фолікулярні неходжкінські лімфоми у I - II стадіях при досягненні ремісії (доброї відповіді) після проведення терапії першої лінії (хіміотерапія, таргетна терапія, імунотерапія, променева терапія тощо); хронічна мієлолейкемія у хронічній фазі на фоні лікування інгібіторами тирозинкінази; есенціальна тромбоцитемія без тромбогеморагічних ускладнень; злоякісні новоутворення лімфоїдної, кровотворної та споріднених їм тканин, справжня поліцитемія та інші новоутворення невизначеного чи невідомого характеру лімфоїдної, кровотворної та споріднених тканин у початкових стадіях, які не потребують, згідно із клінічними протоколами, проведення специфічного лікування, спрямованого на зменшення, стримання або припинення пухлинного росту новоутворення (оперативне лікування, цитостатична хіміотерапія, таргетна терапія, імунотерапія, променева терапія тощо) в початковій стадії захворювання; злоякісні новоутворення лімфоїдної, кровотворної та споріднених їм тканин та інші новоутворення невизначеного чи невідомого характеру лімфоїдної, кровотворної та споріднених тканин, які не потребують, згідно з клінічними протоколами, проведення специфічного лікування, спрямованого на зменшення, стримання або припинення пухлинного росту новоутворення (оперативне лікування, цитостатична хіміотерапія, таргетна терапія, імунотерапія, променева терапія тощо) при всіх стадіях захворювання; мієлодиспластичний синдром: рефрактерна анемія з рівнем гемоглобіну більше 110 г/л, який не потребує проведення трансфузій еритроцитарної маси; справжня поліцитемія у I - IIА стадії, що потребує або потребувала, згідно з клінічними протоколами, проведення ексфузій крові не частіше ніж 2 курси лікування на рік. До пункту "в" належать злоякісні новоутворення лімфоїдної, кровотворної та споріднених їм тканин, справжня поліцитемія та інші новоутворення невизначеного чи невідомого характеру лімфоїдної, кровотворної та споріднених тканин у стадії клініко-гематологічної ремісії після проведення повного курсу специфічного лікування, спрямованого на зменшення, стримання або припинення пухлинного росту новоутворення (оперативне лікування, цитостатична хіміотерапія, таргетна терапія, імунотерапія, променева терапія тощо), якщо тривалість ремісії більше трьох років. Подання військовослужбовців на медичний огляд ВЛК можна здійснювати після завершення першого курсу специфічного лікування. Переогляд осіб, які хворіли на пухлини лімфоїдної, кровотворної та споріднених їм тканин, мієлодиспластичні синдроми, можливий не раніше п'яти років після завершення повного курсу специфічного лікування та після завершення строку обліку в онколога (гематолога). | |||||
| 19 | Стаття 10 | Включено: доброякісні новоутворення всіх локалізацій D10 - D49. Виключено: D45; D46; D47 (поліцитемія справжня, мієлодиспластичні синдроми та інші новоутворення невизначеного чи невідомого характеру лімфоїдної, кровотворної та споріднених тканин) (включено до статті 9) | ||||
| а) із значними порушеннями функцій | Непридатні до військової служби | |||||
| б) з помірними порушеннями функцій | Придатні до служби в органах (підрозділах) забезпечення, навчальних закладах, підрозділах технічного, матеріального, медичного та інших видів забезпечення, охорони | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| в) з незначними порушеннями функцій | Придатні | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| 20 | За наявності доброякісних новоутворень оглянутим пропонується лікування. До пункту "а" належать: новоутворення шкіри, підшкірних тканин, кровоносних або лімфатичних судин, що унеможливлюють носіння військової форми одягу, взуття або спорядження; новоутворення центральної або периферичної нервової системи, які прогресують або призводять до стійких паралічів, глибоких парезів кінцівок із стійкими порушеннями чутливості або трофіки (різко виражені гіпотрофії м'язів при односторонньому процесі: плеча - більше ніж 4 см, передпліччя - більше ніж 3 см, стегна - більше ніж 8 см, гомілки - більше ніж 6 см; контрактури, хронічні трофічні виразки), що супроводжуються розладом функцій кори або підкоркових утворень, порушеннями функцій черепних нервів, ендокринними розладами, а також стійким больовим синдромом (каузалгія, неврома, що викликає різкий біль, тощо); фіброми носоглотки з перебігом, який прогресує, середостіння із значними клінічними проявами (зміщення, здавлення, руйнування навколишніх органів, а також інших прилеглих до них органів грудної порожнини); новоутворення бронхо-легеневого апарату, що супроводжуються кровохарканням, бронхостенозом або ателектазом; новоутворення органів травлення, що значно утруднюють акт ковтання або проходження їжі та супроводжуються занепадом угодованості; новоутворення залоз внутрішньої секреції без ендокринних розладів, що викликають порушення функцій прилеглих органів (зміщення, здавлення); новоутворення наднирників з відповідними клінічними проявами та лабораторно підтвердженими гормональними зрушеннями; новоутворення гіпофіза з відповідними клінічними проявами та лабораторно підтвердженими гормональними зрушеннями; поширені або множинні папіломи сечового міхура з вираженими дизуричними явищами або які супроводжуються кровотечею; множинні кісти або гемангіоми печінки, що займають більше 30 % об'єму органа або великих розмірів (5 см та більше). До пункту "б" належать новоутворення: шкіри, підшкірних тканин, кровоносних або лімфатичних судин, що ускладнюють носіння військової форми одягу, взуття або спорядження; центральної або периферичної нервової системи, при якій порушення функцій виражені помірно і перебіг якої характеризується повільним протягом тривалого часу (1 - 2 роки) наростанням симптомів (незначна гіпотрофія м'язів, легкі розлади чутливості та парези тощо); гіпофіза з лабораторно підтвердженими гормональними зрушеннями без клінічних проявів; наднирників з лабораторно підтвердженими гормональними зрушеннями без клінічних проявів; середостіння з порушеннями функцій органів; бронхо-легеневого апарату з клінічними проявами; органів травлення без занепаду вгодованості; множинні (2 та більше) кісти або гемангіоми печінки, що займають менше 30 % об'єму органа або розмірами менше 5 см; папіломи сечового міхура з помірними та незначними дизуричними явищами; рецидивуючі дермоїдні куприкові кісти після радикального хірургічного лікування або в разі відмови від нього. До цього пункту належать також фонові стани та передпухлинні захворювання молочної залози і жіночих статевих органів: дисплазія або атипова гіперплазія молочної залози; міома матки при розмірах, що відповідають 12-тижневій і більше вагітності і супроводжуються кровотечами, що призводять до анемії, а також наявність субмукозних або субсерозних вузлів з порушенням їх кровопостачання, швидким ростом (збільшення пухлини до розмірів, що відповідають більш як 5-тижневій вагітності, за рік); залозисто-кістозна гіперплазія, поліпоз, аденоматоз ендометрія; ерозія або дисплазія шийки матки; поліпи цервікального каналу; кісти бартолінової залози, крауроз вульви, кісти та фіброми піхви, що порушують функцію. До пункту "в" належать новоутворення: нервової системи, які повільно прогресують, без атрофії м'язів та трофічних розладів, а також коли симптоми захворювання не прогресують; мікроаденоми гіпофіза до 3 мм у діаметрі без порушення функції; наднирників без порушення функції; органів травлення без клінічних проявів; поліпи жовчного міхура; поліпи жіночих статевих органів, що не потребують хірургічного лікування (міома матки при розмірах, що відповідають 11-тижневій та менше вагітності без клінічних проявів, кісти бартолінової залози, кісти та фіброми піхви); рецидив після хірургічного лікування поодиноких доброякісних новоутворень кісток, хрящів, ліпом, гемангіом, що дещо ускладнюють носіння військової форми одягу, взуття або спорядження; доброякісні новоутворення: поодинокі ліпоми, поодинокі гемангіоми шкіри, поодинокі хондроми, що не ускладнюють носіння військової форми одягу, взуття або спорядження, а також наслідки радикального хірургічного лікування ерозії та дисплазії шийки матки, поліпів цервікального каналу, кіст бартолінових залоз, кіст і фібром піхви, що не порушують функції, не дають підстав для застосування цієї статті. Громадян та військовослужбовців з кістами внутрішніх органів оглядають залежно від ступеня порушення їх функцій за відповідними статтями Розкладу хвороб. | |||||
| 21 | Стаття 11 | Стани після хірургічного лікування, проведення цитостатичної або променевої терапії з приводу новоутворень | Тимчасово непридатні. Потребують лікування, відпустки, звільнення від виконання службових обов'язків | |||
| 22 | Громадянам, які приймаються на військову службу за контрактом або вступають до ВВНЗ та перенесли хірургічне лікування або цитостатичну (променеву) терапію з приводу новоутворень, медичний огляд проводиться відповідно до пунктів "а", "б" чи "в" статей 8 - 10 Розкладу хвороб. Відпустка для лікування у зв'язку з хворобою оглянутим згідно з графами II та III надається у випадках, коли необхідно проведення повторних курсів лікування або коли для повного відновлення функцій та працездатності необхідним є строк не менше місяця. Після проведення повного курсу комбінованої терапії військовослужбовці направляються на медичний огляд ВЛК з визначенням ступеня придатності до військової служби. | |||||
| III. Хвороби крові й кровотворних органів та окремі порушення із залученням імунного механізму (D50 - D89), їх наслідки | ||||||
| 23 | Стаття 12 | Включено: анемії (аліментарні, гемолітичні, апластичні, післягеморагічні) D50 - D64; порушення згортання крові, пурпура (ідіопатична, тромбоцитопенічна), геморагічні стани D63 - D69; інші хвороби крові та кровотворних органів (агранулоцитоз, хвороби селезінки) D70 - D77; деякі порушення із залученням імунного механізму (усі види саркоїдозу, імунодефіцити) D80 - D89 | ||||
| а) швидко прогресуючі із значними порушеннями функцій | Непридатні до військової служби | |||||
| б) повільно прогресуючі з помірними порушеннями функцій та частими загостреннями | Придатні до служби в органах (підрозділах) забезпечення, навчальних закладах, підрозділах технічного, матеріального, медичного та інших видів забезпечення, охорони | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| в) повільно прогресуючі та непрогресуючі з незначними порушеннями функцій та рідкими загостреннями | Придатні | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| г) стани після перенесених гострих хвороб крові, кровотворних органів та окремих порушень із залученням імунного механізму або хірургічного лікування | Тимчасово непридатні. Потребують лікування, відпустки, звільнення від виконання службових обов'язків | |||||
| 24 | Медичний огляд з визначенням ступеня придатності до військової служби проводиться після стаціонарного обстеження, консультацій гематолога та пульмонолога (при встановленні діагнозу "саркоїдоз") спеціалізованого закладу охорони здоров'я. До пункту "а" належать: гемолітичні анемії внаслідок ферментних порушень, таласемія, серпоподібноклітинні порушення, інші спадкові гемолітичні анемії; набуті гемолітичні анемії та інші анемії, які потребують оперативного, цитостатичного, таргетного, імуносупресивного або іншого лікування, спрямованого на припинення або призупинення гемолізу; апластичні анемії; спадкова недостатність факторів згортання крові: фактора VIII, фактора IX, фактора XI або інших факторів при наявності клінічних проявів; хвороба Віллебранда при наявності клінічних проявів; геморагічні порушення, зумовлені циркулюючими в крові антикоагулянтами при наявності клінічних проявів; ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура, яка потребує проведення оперативного, цитостатичного, таргетного, імуносупресивного або іншого лікування, спрямованого на припинення або призупинення імунного руйнування тромбоцитів; ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура з відсутністю повної клініко-гематологічної ремісії після проведеного оперативного, цитостатичного, таргетного, імуносупресивного або іншого лікування, спрямованого на припинення або призупинення імунного руйнування тромбоцитів; спадкові порушення функціональної здатності тромбоцитів (якісні дефекти тромбоцитів) з наявністю лабораторних порушень функціональної здатності тромбоцитів та об'єктивно підтверджених проявів геморагічного синдрому, які потребують специфічного гемостазіологічного лікування; агранулоцитоз із загальною кількістю нейтрофільних гранулоцитів менше 1 х 10-9/л, рефрактерний до лікування; генетичні аномалії та інші порушення лейкоцитів, які потребували тривалого (понад 1 місяць) або неодноразового стаціонарного лікування з цього приводу і мали клінічні прояви у вигляді інфекційних, алергічних захворювань і станів; вроджена метгемоглобінемія; набута метгемоглобінемія, що потребувала тривалого (понад 1 місяць) або неодноразового стаціонарного лікування; сімейний еритроцитоз, який потребував тривалого (понад 1 місяць) або неодноразового стаціонарного лікування з цього приводу і мав об'єктивні клінічні прояви. До пункту "б" належать: набуті гемолітичні анемії та інші анемії в стадії повної клініко-гематологічної ремісії після проведення оперативного, цитостатичного, таргетного, імуносупресивного або іншого лікування, спрямованого на припинення або призупинення гемолізу, якщо з моменту досягнення ремісії пройшло менше трьох років; ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура в стадії повної клініко-гематологічної ремісії після проведеного оперативного, цитостатичного, таргетного, імуносупресивного або іншого лікування, спрямованого на припинення або призупинення імунного руйнування тромбоцитів, якщо з моменту досягнення ремісії пройшло менше трьох років; набутий дефіцит факторів згортання або інші порушення згортання крові, клінічний перебіг яких тривав більше 1 місяця і потребував специфічного гемостазіологічного лікування; спадкові порушення функціональної здатності тромбоцитів (якісні дефекти тромбоцитів) з наявністю лабораторних порушень функціональної здатності тромбоцитів та об'єктивно підтверджених проявів геморагічного синдрому, які не потребують стаціонарного лікування. До пункту "в" належать: набуті гемолітичні анемії та інші анемії в стадії тривалої (понад три роки) повної клініко-гематологічної ремісії після проведення оперативного, цитостатичного, таргетного, імуносупресивного або іншого лікування, спрямованого на припинення або призупинення гемолізу; ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура в стадії тривалої (понад 3 роки, рівень тромбоцитів від 100 х 10-9/л і вище) повної клініко-гематологічної ремісії після проведеного оперативного, цитостатичного, таргетного, імуносупресивного або іншого лікування, спрямованого на припинення або призупинення імунного руйнування тромбоцитів; аліментарні анемії та хронічна постгеморагічна анемія, що потребували стаціонарного лікування з приводу анемії три і більше разів на рік; спадкові порушення функціональної здатності тромбоцитів (якісні дефекти тромбоцитів) з наявністю лабораторних порушень функціональної здатності тромбоцитів без об'єктивно підтверджених проявів геморагічного синдрому; сімейний еритроцитоз без клінічних проявів і без показань до лікування. У разі діагностування анемії при хронічних хворобах, класифікованих в інших рубриках та новоутвореннях, експертне рішення виноситься по основній нозологічній формі захворювання, що спричинило виникнення анемії. Обстеження хворих з підозрою на саркоїдоз проводиться в умовах спеціалізованого відділення. Діагноз саркоїдозу повинен бути підтверджений морфологічно. За неможливості морфологічної верифікації або відмови від неї діагноз встановлюється на основі комплексу клініко-рентгенологічних ознак. До пункту "а" належать: саркоїдоз легень із значним порушенням функції дихання; саркоїдоз із ураженням ЦНС; саркоїдоз із ураженням серця. До пункту "б" належать: саркоїдоз легень, лімфатичних вузлів, який потребує тривалого прийому ГКС або цитостатиків (не менше 6 місяців); саркоїдоз легень з помірним порушенням функції дихання; рецидивуючий перебіг саркоїдозу. До пункту "в" належать: саркоїдоз лімфатичних вузлів; саркоїдоз легень без або з незначним порушенням функції зовнішнього дихання. Функція зовнішнього дихання оцінюється відповідно до таблиці 13 статті 46 Розкладу хвороб. Постанова про потребу у відпустці для лікування у зв'язку з хворобою приймається в разі, коли тимчасові розлади функцій крові та кровотворних органів після перенесених захворювань (анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія, порушення функцій еритроцитів та тромбоцитів) не зумовлені системними захворюваннями крові або після хірургічного лікування, коли для повного відновлення працездатності та нормалізації гематологічних показників потрібен строк не менше одного місяця. | |||||
| IV. Хвороби ендокринної системи, розлади харчування та порушення обміну речовин (E00 - E90), їх наслідки | ||||||
| 25 | Стаття 13 | Включено: усі хвороби щитоподібної залози (за винятком новоутворень) E00 - E07; усі типи цукрового діабету та інших порушень регуляції глюкози E10 - E16; порушення інших ендокринних залоз E20 - E35; недостатнє та надмірне харчування, порушення обміну речовин (усі види ожиріння, функціональна гіпербілірубінемія, ліпоматоз) та інші E40 - E90 | ||||
| а) із значними порушеннями функцій | Непридатні до військової служби | |||||
| б) з помірними порушеннями функцій | Придатні до служби в органах (підрозділах) забезпечення, навчальних закладах, підрозділах технічного, матеріального, медичного та інших видів забезпечення, охорони | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| в) з незначними порушеннями функцій | Придатні | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| г) за наявності об'єктивних даних без порушень функцій | Придатні | |||||
| ґ) стани після перенесених гострих захворювань або хірургічного лікування з приводу хвороб ендокринної системи та прирівняних станів | Тимчасово непридатні. Потребують лікування, відпустки, звільнення від виконання службових обов'язків | |||||
| 26 | Медичний огляд громадян та військовослужбовців під час визначення ступеня придатності до військової служби, до навчання у ВВНЗ проводиться після стаціонарного обстеження та консультації ендокринологом спеціалізованого закладу охорони здоров'я (установи). У разі виявлення вузлового зоба (вузол більше 1 см у діаметрі) виконується пункційна біопсія щитоподібної залози під контролем УЗД та цитологічне дослідження біоптату. Якщо відсутні дані про новоутворення, огляд проводиться за пунктом "в". До пункту "а" належать: тяжка форма цукрового діабету: інсулінозалежний з лабільним перебігом (часті, більше двох, кетоацидотичні або гіпоглікемічні стани), наявністю ускладнень (проліферативна стадія ретинопатії, генералізована симетрична полінейропатія, хронічна сенсорно-моторна або автономна нейропатія, нефропатія в стадії протеїнурії більше 0,5 г/добу та розвитком ниркової недостатності, макроангіопатія) або наявністю потреби в застосуванні більше 60 одиниць інсуліну на добу для досягнення стану субкомпенсації вуглеводного обміну; рецидивуючий тиреотоксикоз важкого ступеня (схуднення, екзофтальм, задуха у спокої, частота пульсу більше 120 ударів на хвилину та порушення серцевого ритму); тяжкі форми післяопераційного гіпотиреозу, що потребують призначення в складі замісної терапії тиреоїдних гормонів у дозуванні 125 мкг на добу та більше або тяжкі форми гіпотиреозу, які не є наслідком операції та потребують призначення в складі замісної терапії тиреоїдних гормонів у дозуванні 150 мкг на добу та більше; нецукровий діабет, що потребує постійного проведення замісної терапії. До цього пункту належать також усі хвороби залоз внутрішньої секреції (гіпофіза, наднирників, паращитоподібної та статевих залоз), які супроводжуються відповідними клінічними проявами та відхиленнями в лабораторних показниках та потребують тривалого (більше 1 року) патогенетичного лікування. До пункту "б" належать: цукровий діабет середньої тяжкості: наявність ускладнень (непроліферативна стадія ретинопатії, дистальна нейропатія з больовим синдромом, мікро- та макроангіопатія), яка потребує застосування до 60 одиниць інсуліну на добу для компенсації вуглеводного обміну або комбінованої терапії пероральними цукрознижуючими препаратами; тиреотоксикоз середнього ступеня тяжкості (зниження ваги тіла більше 20 % початкової, тахікардія до 120 ударів на хвилину, характерні очні симптоми); захворювання щитоподібної залози з гіпотиреозом середнього ступеня тяжкості, що потребує призначення в складі замісної терапії тиреоїдних гормонів у дозуванні від 75 до 149 мкг на добу; аліментарне ожиріння 3 ступеня. До цього пункту належать також захворювання залоз внутрішньої секреції з помірними порушеннями функції. До пункту "в" належать: цукровий діабет легкого ступеня: відсутність ускладнень, компенсація досягається застосуванням монотерапії пероральних цукрознижуючих препаратів, дотриманням дієти та модифікацією способу життя; захворювання щитоподібної залози з легким (зворотним) перебігом тиреотоксикозу (легка неврозоподібна симптоматика, зниження толерантності до фізичного навантаження, тахікардія з частотою пульсу до 100 ударів на хвилину); захворювання щитоподібної залози з гіпотиреозом легкого ступеня, що потребують призначення в складі замісної терапії тиреоїдних гормонів у дозуванні до 75 мкг на добу; дифузний та вузловий зоб 3 ступеня без порушення функцій щитоподібної залози; гіпоталамічний синдром нейроендокринної форми (ожиріння, артеріальна гіпертензія, порушення толерантності до вуглеводів, наявність стриїв на тулубі, кінцівках); аліментарне ожиріння 2 ступеня; порушена толерантність до вуглеводів. До цього пункту належить також функціональна гіпербілірубінемія з постійним підвищенням білірубіну більше ніж 30 ммоль/л. З метою ранньої діагностики порушення вуглеводного обміну та цукрового діабету для проведення тесту обстежуваний приймає внутрішньо сухий порошок глюкози, розчинений у 250 мл води з розрахунку 1 г сухого порошку на 1 кг маси тіла, але не більше 100 г. Таблиця 1 Інтерпретація результатів дослідження на основі критеріїв ВООЗ (2003 рік) Оцінка результату дослідження Концентрація глюкози в капілярній крові (ммоль/л) натщесерце через 120 хвилин Норма d 5,5 < 7,8 Порушена толерантність до глюкози < 6,1 e 7,8 але < 11,1 Цукровий діабет e 6,1 e 11,1 У разі дослідження цукру крові за іншими методиками враховуються відповідні норми для зазначених методик. При рівні глюкози венозної крові натще > 7,0 ммоль/л (при дворазовому вимірюванні) або > 11,1 ммоль/л протягом дня встановлюється діагноз цукрового діабету та тест толерантності до глюкози не проводиться. До пункту "г" належать дифузний та вузловий зоб 1 - 2 ступенів без порушення функцій щитоподібної залози; аліментарне ожиріння 1 ступеня; прооперовані з приводу гінекомастії із сприятливим результатом. До пункту "ґ" належать стани після хірургічних втручань на щитоподібній залозі, курсу радіойодотерапії, хірургічних втручань на інших ендокринних залозах при нормалізації їх функцій після лікування. За цим самим пунктом оглядаються військовослужбовці за контрактом, які перенесли гострі та підгострі тиреоїдити та стани після стаціонарного лікування з приводу вперше виявленого цукрового діабету 1-го типу, тиреотоксикозу. При ожирінні іншого походження огляд проводиться залежно від тяжкості перебігу основного захворювання за відповідними статтями Розкладу хвороб. Особи з незбалансованим харчуванням та фізичним розвитком (конституціональна високорослість) оглядаються за статтею 82 Розкладу хвороб. Таблиця 2 Рекомендована вага тіла в кілограмах та її діапазон залежно від зросту (в осіб віком 18 - 25 років) Зріст (см) Недостатнє харчування (кг) Рекомендо-вана вага тіла (кг) Надмірне харчування (кг) Ожиріння 1 ступеня (кг) Ожиріння 2 ступеня (кг) Ожиріння 3 ступеня (кг) 1 2 3 4 5 6 7 150 42 - 44 44 - 52 52 - 62 62 - 67 68 - 79 79 - 90 152 43 - 45 46 - 53 53 - 63 64 - 69 69 - 81 81 - 92 154 44 - 46 46 - 54 55 - 65 65 - 71 71 - 83 83 - 95 156 45 - 47 47 - 56 56 - 67 67 - 73 73 - 85 85 - 97 158 46 - 48 49 - 57 57 - 69 69 - 75 75 - 87 87 - 100 160 48 - 50 50 - 59 59 - 70 70 - 77 77 - 90 90 - 102 164 50 - 52 52 - 62 62 - 74 74 - 80 80 - 94 94 - 107 166 51 - 54 54 - 63 63 - 76 76 - 82 83 - 96 96 - 110 168 52 - 55 55 - 65 65 - 78 78 - 85 85 - 99 99 - 113 170 54 - 56 56 - 66 67 - 79 80 - 87 87 - 101 101 - 116 172 55 - 57 58 - 68 68 - 81 81 - 88 89 - 103 103 - 118 174 56 - 59 59 - 69 70 - 83 83 - 91 91 - 106 106 - 121 176 57 - 60 60 - 71 71 - 85 85 - 93 93 - 108 108 - 124 178 59 - 62 62 - 73 73 - 87 87 - 95 95 - 111 111 - 126 180 60 - 63 63 - 74 75 - 89 89 - 97 97 - 113 113 - 130 182 61 - 64 65 - 76 76 - 91 91 - 99 99 - 116 116 - 132 184 63 - 66 66 - 78 78 - 93 93 - 101 101 - 118 118 - 135 186 64 - 68 68 - 79 79 - 95 95 - 103 104 - 121 121 - 138 188 65 - 69 69 - 81 81 - 97 97 - 106 106 - 124 124 - 141 190 67 - 70 70 - 82 83 - 99 99 - 108 108 - 126 126 - 144 192 68 - 72 72 - 85 85 - 101 101 - 110 110 - 129 129 - 147 194 70 - 73 73 - 86 87 - 103 103 - 112 113 - 132 132 - 150 196 71 - 75 75 - 88 88 - 106 106 - 115 115 - 134 134 - 154 198 73 - 76 76 - 90 90 - 108 108 - 118 118 - 137 137 - 157 200 74 - 78 78 - 92 92 - 110 110 - 120 120 - 140 140 - 160 Для оцінки стану харчування використовувати індекс маси тіла (далі - ІМТ), який визначається шляхом відношення величини маси тіла (кг) до квадрата величини зросту в метрах за формулою: ІМТ= маса тіла (кг) / квадрат величини зросту (м2) Відповідно до ІМТ слід користуватися такими показниками: недостатнє харчування - менше 18,5; рекомендована вага тіла - 18,5 - 24,9; надмірне харчування - 25 - 29,9; ожиріння I ст. - 30 - 34,9; ожиріння II ст. - 35 - 39,9; ожиріння III ст. - 40 або більше. | |||||
| V. Розлади психіки та поведінки (F00 - F99), їх наслідки | ||||||
| 27 | Стаття 14 | Включено: органічні, симптоматичні (екзогенні) психічні розлади F00 - F09 (усі види деменцій, органічний амнестичний синдром, психічні розлади внаслідок ураження головного мозку або внаслідок соматичної хвороби; розлади особистості та поведінки внаслідок ураження головного мозку) | ||||
| а) різко виражені стійкі психічні розлади | Непридатні до військової служби | |||||
| б) помірно виражені стійкі психічні розлади | Придатні до служби в органах (підрозділах) забезпечення, навчальних закладах, підрозділах технічного, матеріального, медичного та інших видів забезпечення, охорони | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| в) легкі короткотривалі психічні розлади, стійкі компенсації наслідків гострого захворювання головного мозку або черепно-мозкової травми | Придатні | |||||
| 28 | У разі відмови військовослужбовця від стаціонарного обстеження та лікування в умовах психіатричного стаціонару при наявності у нього ознак важкого психічного розладу з проявами ауто- чи гетероагресивної поведінки командир військової частини зобов'язаний призначити службове розслідування з приводу невиконання наказу підлеглим з підтвердженням ознак хворобливих чи небезпечних проявів. Матеріали розслідування надаються до органів досудового слідства за територіальним принципом, зокрема, з метою подальшого визначення потреби в примусовій госпіталізації військовослужбовця до спеціалізованого стаціонару. Передбачає психози та інші психічні розлади, що виникають унаслідок травм, пухлин головного мозку, епілепсії, енцефаліту, менінгіту, сифілісу мозку, а також при сенільних та пресенільних психозах, судинних, дегенеративних та інших соматичних захворюваннях або ураженнях головного мозку. Наявність вищезгаданих психічних розладів в анамнезі без патології з боку внутрішніх органів та психоневрологічної сфери на період огляду не дає підстав визначати оглянутим ступінь придатності до військової служби. Сприятливе закінчення цих психічних розладів повинно бути підтверджене в спеціалізованому закладі охорони здоров'я, тому експертна оцінка проводиться після стаціонарного обстеження з урахуванням клінічного психологічного обстеження з визначенням ступеня вираженості за результатами доказових методик (MMSE-шкала, Монреальський когнітивний опитувальник (MoCA)). У документах про результати обстеження та огляду зазначається основне захворювання, яке викликало розвиток психічного розладу. До пункту "а" належать різко виражені, затяжні психотичні стани, а також психічні розлади, що проявляються вираженими порушеннями за психоорганічним типом (ейфоричний та апатичний варіант), з вираженим когнітивним зниженням або стійким органічним розладом особистості, а також різко вираженими клінічними проявами або тривалим перебігом. До пункту "б" належать помірно виражені або повторні психотичні чи афективні стани із сприятливим перебігом за психоорганічним типом (астенічний варіант, експлозивний варіант психоорганічного синдрому), або які призводять до патологічних змін особистості за органічним типом з проявами вираженого стійкого (до 2 місяців) астенічного стану (церебрастенії), а також неврозоподібним або психопатоподібним синдромом унаслідок органічного захворювання або ураження головного мозку. До пункту "в" належать минучі, легкі і короткотривалі психотичні та непсихотичні розлади, що виникли внаслідок травм або гострих органічних захворювань головного мозку, які закінчуються астенією без наявності достовірних даних органічного ураження центральної нервової системи. | |||||
| 29 | Стаття 15 | Включено: розлади психіки та поведінки внаслідок вживання психоактивних речовин F10 - F19 (алкоголю, опіоїдів, канабіоїдів, седативних, снодійних, кокаїну, галюциногенів, летючих розчинників, наркотичних засобів та інших) | ||||
| а) при синдромі залежності з активним вживанням та тяжкими, стійкими психічними розладами | Непридатні до військової служби | |||||
| б) згубне вживання (вживання речовин, пов'язане зі шкодою для здоров'я) | Придатні до служби в органах (підрозділах) забезпечення, навчальних закладах, підрозділах технічного, матеріального, медичного та інших видів забезпечення, охорони | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| 30 | До пункту "а" належать тяжкі психічні розлади, зумовлені зловживанням психоактивних речовин з активною залежністю, а саме: розлади психічної діяльності (затьмарення свідомості, порушення сприйняття, мислення, волі, емоцій, інтелекту чи пам'яті), які позбавляють особу здатності адекватно усвідомлювати оточуючу дійсність, свій психічний стан і поведінку. Категорія залежних з психічними та поведінковими розладами, різко вираженими змінами особистості з інтелектуально-мнестичними і психотичними порушеннями, які знаходяться на державній програмі замісної підтримуючої терапії та/або з анамнезом стаціонарного лікування більше 3 років, змінами в органах-мішенях, що підтверджується результатами інструментальних методів дослідження та змінами лабораторних показників: ГГТП та АЛТ/АСТ більше ніж у 5 разів вище норми. Якщо в ході медичного огляду були виявлені ознаки розладів психіки та поведінки внаслідок вживання психоактивних речовин відповідно до діагностичних критеріїв, передбачених галузевими стандартами у сфері охорони здоров'я, то здійснюється направлення на консультацію до лікаря нарколога та/або стаціонарне обстеження лікарями закладів охорони здоров'я комунальної або державної форми власності, які залучаються для проведення медичного огляду, з метою встановлення ступеня залежності. Для верифікації ступеня залежності в рамках обстеження проводиться токсикологічне дослідження. Обстеження здійснюється відповідно до Порядку проведення медичного огляду та медичного обстеження осіб, які зловживають наркотичними засобами або психотропними речовинами, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров'я України, Міністерства внутрішніх справ України від 16 червня 1998 року № 158/417, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 28 липня 1998 року за № 482/2922, а також згідно з галузевими стандартами у сфері охорони здоров'я. До пункту "б" належать психічні та поведінкові розлади, зумовлені згубним вживанням психоактивних речовин, з психічними розладами за відсутності стійкої компульсивної тяги, абстиненції та зміни толерантності до психоактивних речовин при збереженні критичного ставлення до свого стану і поведінки. Тимчасові психотичні розлади, делірій, що виникли на фоні вживання психоактивних речовин або інших токсичних речовин, які добре піддаються лікуванню з виходом в одужання, компенсацію або астенію, не можуть бути підставою для застосування цієї статті. Поодиноке або епізодичне вживання психоактивних речовин або інших токсичних речовин без психічних та соматичних розладів не може бути підставою для застосування цієї статті. Щодо військовослужбовців, які перенесли гостре отруєння психоактивними речовинами з виходом в одужання, постанова ВЛК про потребу у відпустці для лікування у зв'язку з хворобою не приймається. | |||||
| 31 | Стаття 16 | Включено: ендогенні психози F20 - F39 (шизофренія, шизотиповий розлад, хронічні маячні розлади, гострі та транзиторні психічні розлади, шизоафективні розлади, маніакальний епізод, біполярний афективний розлад, депресивний епізод, стійкі та інші розлади настрою (афективні)). Виключено: F32, F33 (включено до статті 17) | ||||
| а) шизофренія, шизотипові та маячні розлади, афективні розлади з часто повторюваними фазами | Непридатні до військової служби | |||||
| б) розлади настрою (афективні) з нечастими приступами та тривалими проміжками повного клінічного здоров'я | Придатні до служби в органах (підрозділах) забезпечення, навчальних закладах, підрозділах технічного, матеріального, медичного та інших видів забезпечення, охорони | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| 32 | Входять гострий поліморфний психотичний розлад, розлади шизофренічного спектру (шизоафективний розлад, шизофренія, шизотипові та маячні розлади, транзиторні психотичні розлади), афективні розлади (маніакальний епізод, біполярний афективний розлад I та II типів), встановлені тільки в спеціалізованому стаціонарі. До пункту "а" належать усі форми шизофренії, шизотипових та хронічних маячних розладів із частими загостреннями та/або хронічним перебігом, шизоафективний розлад, гострий поліморфний психотичний розлад із симптомами шизофренії, біполярний афективний розлад з частими змінами фаз без стійких епізодів інтермісії. До пункту "б" належать гострий поліморфний психотичний розлад без симптомів шизофренії, тільки легкі форми біполярних афективних розладів (розладів настрою) з нечастими нападами та довгими (не менше 2 років) проміжками повного психічного здоров'я, транзиторні психотичні розлади (виключено екзогенно-токсичний генез порушень) | |||||
| 33 | Стаття 17 | Включено: невротичні, пов'язані із стресом, і соматоформні розлади F40 - F48, F32, F33 (фобійні, тривожні, обсесивно-компульсивні, адаптаційні, дисоціативні (конверсійні), соматоформні та інші невротичні розлади, неврастенія, реакції на тяжкий стрес, ПТСР, депресивний епізод). Виключено: ангіотрофоневроз (включено до статті 84) | ||||
| а) при різко виражених, стійких психічних розладах із прогредієнтним перебігом | Непридатні до військової служби | |||||
| б) при стійких помірно виражених, тривалих або повторних психічних розладах із стабільним типом перебігу | Придатні до служби в органах (підрозділах) забезпечення, навчальних закладах, підрозділах технічного, матеріального, медичного та інших видів забезпечення, охорони | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| в) при помірних та легких психічних розладах, які добре піддаються лікуванню | Придатні | |||||
| г) стан після первинних гострих невротичних порушень, адаптаційні розлади, ПТСР після епізоду загострення, що потребують тривалого лікування та реабілітації; легкі невротичні розлади, які добре піддаються лікуванню з виходом в компенсацію або астенію | Тимчасово непридатні. Потребують лікування, відпустки, звільнення від виконання службових обов'язків | |||||
| 34 | До пункту "а" належать ПТСР з вираженою симптоматикою та прогредієнтним типом перебігу, виражений тривожно-депресивний розлад, асоційований зі стресом, виражений генералізований тривожний розлад, виражений обсесивно-компульсивний розлад, тяжкий депресивний епізод без психотичних симптомів, тяжкий депресивний епізод з психотичними симптомами, депресивні епізоди, ускладнені суїцидальними спробами, суїцидальними намірами, аутоагресивною поведінкою, які не піддаються лікуванню, з тривалістю хворобливих проявів понад 3 місяці з дати виникнення клінічних хворобливих проявів. За наявності психотичної симптоматики чи суїцидальної спроби в структурі невротичного розладу - винесення експертного рішення не залежить від тривалості хворобливих проявів. До пункту "б" належать помірно виражені, тривалі або повторні невротичні розлади, ПТСР з помірно вираженою симптоматикою та стабільним типом перебігу, помірний тривожно-депресивний розлад, асоційований зі стресом, генералізований тривожний розлад, обсесивно-компульсивний розлад, помірний депресивний розлад, помірно виражені рекурентні депресивні розлади, коли хворобливі явища, незважаючи на патогенетичне лікування, стійко утримуються і заважають особам виконувати обов'язки військової служби. Експертна постанова приймається після проходження трьох курсів стаціонарного лікування в спеціалізованих закладах охорони здоров'я тривалістю не менше двадцяти одного дня протягом дванадцяти місяців. До пункту "в" належать помірно виражені, легкі, короткотривалі невротичні розлади із сприятливим перебігом, ПТСР з регредієнтним типом перебігу, помірний депресивний епізод із сприятливим перебігом, які добре піддаються лікуванню. До пункту "г" належать стани після первинних гострих невротичних порушень; ПТСР після епізоду загострення, що потребують тривалого лікування та реабілітації; депресивний епізод після загострення із сприятливим перебігом, адаптаційні розлади; легкі невротичні розлади, які добре піддаються лікуванню з виходом в компенсацію або астенію, які потребують лікування, реабілітації, відпустки, звільнення від виконання службових обов'язків. У разі встановлення попереднього діагнозу "Дисоціативні (конверсійні) розлади" пацієнт підлягає поглибленому медичному огляду суміжних спеціалістів для виключення соматичної патології. | |||||
| 35 | Стаття 18 | Включено: поведінкові синдроми, розлади особистості та емоцій F50 - F69; F80 - F99 (пов'язані з розладами споживання їжі, із зловживанням речовинами, які не зумовлюють залежність); розлади поведінки та емоцій у підлітковому віці (гіперкінетичні, соціальні, емоційні, неуточнені психічні); розлади особистості та поведінки у зрілому віці (параноїдний, шизоїдний, дисоціальний, емоційно нестабільний, істеричний та інші), розлади звичок та спонукань, статевої ідентифікації, сексуальні розлади, специфічні розлади мовлення та мови, здібностей до навчання, розлади рухової функції, розлади, пов'язані з психологічним розвитком тощо. Виключено: неорганічний енурез F98(0) (включено до статті 86); заїкання F98(5) (включено до статті 85) | ||||
| а) різко виражені, із схильністю до повторних тривалих декомпенсацій або патологічних реакцій | Непридатні до військової служби | |||||
| б) помірно виражені з нестійкою компенсацією або компенсовані | Придатні до служби в органах (підрозділах) забезпечення, навчальних закладах, підрозділах технічного, матеріального, медичного та інших видів забезпечення, охорони | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| 36 | Для діагностики розладів особистості необхідний старанно та об'єктивно зібраний анамнез, а також ретельне обстеження в умовах психіатричного стаціонару. Огляд громадян та військовослужбовців проводиться після вивчення особової справи, службової та медичної характеристик. До пункту "а" належать різко виражені, що не піддаються компенсації, так звані ядерні форми психопатії та випадки патологічного розвитку особистості (паранояльні, обсесивно-фобічні тощо), які характеризуються найбільш глибокими та стійкими хворобливими проявами, що на тривалий час позбавляють працездатності та перешкоджають виконанню службових обов'язків. До пункту "б" належать помірно виражені форми розладів особистості, патологічного розвитку особистості, що проявляються помірно вираженими, стійкими емоційно-вольовими афективними зривами, легкістю розвитку афективно-поведінкових реакцій, виразною неврівноваженістю вегетативної нервової системи, а також психічним інфантилізмом. Випадки установчої, навмисної поведінки, прояви недисциплінованості, що не випливають з усієї патологічної структури особистості, не можуть оцінюватися як ознаки хворобливого розладу. | |||||
| 37 | Стаття 19 | Включено: розумова відсталість F70 - F79 (легкого, помірного, тяжкого ступенів, глибока розумова відсталість, інші форми розумової відсталості) | ||||
| а) глибока та тяжка розумова відсталість; розумова відсталість помірного ступеня | Непридатні до військової служби | |||||
| б) розумова відсталість легкого ступеня | Придатні до служби в органах (підрозділах) забезпечення, навчальних закладах, підрозділах технічного, матеріального, медичного та інших видів забезпечення, охорони | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| 38 | Огляд громадян та військовослужбовців проводиться після стаціонарного обстеження. До пункту "а" належить тяжка або помірна розумова відсталість із значними поведінковими порушеннями, що потребують уваги або лікування. При значних та явних дефектах інтелекту питання про непридатність до військової служби може бути вирішене і без госпіталізації у спеціалізований заклад охорони здоров'я (установу). До пункту "б" належить легка розумова відсталість з мінімальними поведінковими порушеннями або їх відсутністю. У разі встановлення цього діагнозу, особливо у випадках, коли дані лікарського обстеження не відповідають іншим даним, що характеризують поведінку оглянутого в побуті, на виробництві, у підрозділі тощо, стаціонарне обстеження обов'язкове. | |||||
| VI. Хвороби нервової системи (G00 - G99), їх наслідки | ||||||
| 39 | Стаття 20 | Включено: запальні хвороби центральної нервової системи, їх наслідки G00 - G09 (усі форми бактеріального та неуточненого менінгіту, енцефаліт, мієліт, енцефаломієліт, внутрішньочерепний та внутрішньохребтовий абсцес) | ||||
| а) швидко прогресуючі із значними порушеннями функцій | Непридатні до військової служби | |||||
| б) з помірними порушеннями функцій | Придатні до служби в органах (підрозділах) забезпечення, навчальних закладах, підрозділах технічного, матеріального, медичного та інших видів забезпечення, охорони | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| в) з незначними порушеннями функцій | Придатні | Непридатні до служби на кораблях, катерах та суднах забезпечення | ||||
| г) за наявності об'єктивних даних без порушень функцій | Придатні | |||||
| 40 | Передбачає також наслідки ураження нервової системи в разі сифілісу, інших інфекційних та паразитарних хвороб, хвороб крові. До пункту "а" належать хвороби нервової системи, що супроводжуються глибокими паралічами або парезами, синдромом паркінсонізму, церебральним кістозно-злипливим арахноїдитом унаслідок нейроінфекції з різким підвищенням внутрішньочерепного тиску (більше 400 мм вод. ст.), вираженою гідроцефалією (розширення передніх рогів бокових шлуночків мозку більше ніж на 20 мм), вираженими ліквородинамічними розладами (5 та більше кризів на місяць), оптикохіазмальним арахноїдитом з розвитком атрофії зорових нервів з вираженим розладом зору (у разі стійкого концентричного звуження поля зору від точки фіксації до рівня менше 30 градусів на обох очах, частими епілептичними нападами (4 та більше разів на рік) унаслідок нейроінфекції, а також наслідки перенесеного мієліту з явищами паралічу або вираженого парезу. До пункту "б" належать хвороби нервової системи з повільним перебігом, які за ступенем порушень функцій центральної нервової системи обмежують можливість проходження військової служби, у вигляді залишкових явищ вторинного енцефаліту з помірно вираженим геміпарезом (у формі зниження сили м'язів, невеликого збільшення м'язового тонусу, що не супроводжується розладом мови, пам'яті, ходи), помірної гідроцефалії (розширення передніх рогів бокових шлуночків мозку до 15 - 20 мм), наслідки нейроінфекції з нечастими епілептичними нападами (менше 4 разів на рік), із церебральним кістозно-злипливим арахноїдитом з помірним підвищенням внутрішньочерепного тиску (300 - 400 мм вод. ст.), помірними ліквородинамічними розладами (3 - 4 кризи на місяць), з оптикохіазмальним арахноїдитом з розвитком атрофії зорових нервів з помірним розладом зору (у разі стійкого концентричного звуження поля зору від точки фіксації до рівня від 30 до 45 градусів на обох очах). До пункту "в" належать залишкові явища ураження нервової системи із незначними порушеннями функцій (гіпомімія, анізорефлексія, недостатність конвергенції тощо) з окремими органічними ознаками, поєднаними з вегетативно-судинною нестійкістю та астено-невротичними проявами. До пункту "г" належать залишкові явища ураження нервової системи з вегетативно-судинною нестійкістю без порушень функцій. Разом із цією статтею при визначенні наслідків нейроінфекції слід застосовувати інші статті Розкладу хвороб. При оцінці клінічної картини гіпертензивного синдрому, крім підвищення тиску спинномозкової рідини, змін на краніограмах, ураховуються наявність застійних змін на очному дні, ступінь розширення шлуночкової системи мозку за даними КТ або МРТ. Особи, яким у результаті хірургічного лікування захворювань центральної нервової системи імплантовано сторонні тіла (лікворошунтуюча система тощо), оглядаються за пунктом "а" цієї статті. Факт лікування з приводу нейроінфекції та її наслідків в анамнезі повинен бути підтверджений медичними документами. Вплив наслідків нейроінфекції на працездатність або виконання обов'язків військової служби повинен підтверджуватися характеристиками з місця роботи, навчання або військової служби, а в разі їх відсутності - даними клінічних обстежень. Громадяни, які перенесли гострі запальні хвороби ЦНС, визнаються придатними до навчання у ВВНЗ не раніше як через 12 місяців після завершення стаціонарного курсу лікування. | |||||
