Про затвердження Критеріїв (умов) державної акредитації лікувально-профілактичних закладів

2.1.1. Моніторинг.

Поточний збір інформації про аспекти діяльності служби (підрозділу).

КО:

Н - відсутні свідчення про поточний збір інформації.

В - проводиться, що підтверджується документально і при співбесіді з персоналом.

2.1.2. Аналіз.

Періодична оцінка інформації з метою виділення проблем і шляхів їх вирішення.

КО:

Н - відсутні свідчення про проведення аналізу.

В - проводиться постійний аналіз з оцінкою інформації і виділення проблем та шляхів їх вирішення, що підтверджується документально і при співбесіді з персоналом.

2.1.3. Дії.

По мірі виявлення проблем проводяться конкретні заходи для їх вирішення.

КО:

Н - відсутні свідчення про проведення такої роботи.

В - проводяться конкретні заходи з метою вирішення проблем, що виникли, підтверджується документально і при співбесіді з персоналом.

2.1.4. Оцінку.

Оцінюється ефективність застосованих заходів.

КО:

Н - відсутні свідчення про оцінку ефективності проведених заходів щодо вирішення проблем.

В - проводиться оцінка ефективності проведених заходів, що підтверджується документально і при співбесіді з персоналом.

2.1.5. Зворотній зв'язок.

Результати діяльності регулярно повідомляються персоналу.

КО:

Н - відсутні свідчення про повідомлення персоналу результату діяльності щодо вирішення виникаючих проблем.

В - результати діяльності регулярно повідомляються (збори, п'ятихвилинки), що підтверджується документально і при співбесіді з персоналом.

2.2. Кожен структурний підрозділ має стандарти якості, розроблені на основі типових, якими керується в своїй діяльності. Використовується система оцінки якості виконання стандартів.

КО:

Н - відсутні стандарти якості.

МВ - стандарти розроблені, але не впроваджені.

ЧВ - стандарти розроблені, впроваджені, але не у всіх підрозділах.

ПВ - стандарти розроблені, впроваджені у кожному підрозділі, що підтверджується документально і при співбесіді з персоналом.

2.3. Ведеться і обновляється база даних, що характеризує лікувальний процес (для закладів лікувального профілю):

КО:

Н - база даних не ведеться.

МВ - база даних ведеться, але не обновляється.

ЧВ - база даних ведеться і обновляється, але не охоплює всі підрозділи.

ПВ - база даних ведеться і обновлюється, до неї включені показники всіх без винятку підрозділів, що підтверджується документально і при співбесіді керівниками підрозділів.

База даних включає (не обмежується цим):

Для закладів (підрозділів) первинної медико-санітарної допомоги (ПМСД):

2.3.1.Чисельність населення на лікарській дільниці.

КО:

Н - база даних не містить показника.

В - містить.

2.3.2. Частота госпіталізацій населення, що обслуговується підрозділом (закладом) ПМСД в розрізі дільниць.

КО:

Н - база даних не містить показника.

В - містить.

2.3.3. Частота звернень пацієнтів до швидкої допомоги в розрізі дільниць.

КО:

Н - база даних не містить показника.

В - містить.

2.3.4. Частота звернень до спеціалістів в розрізі дільниць.

КО:

Н - база даних не містить показника.

В - містить.

2.3.5. Відсоток охоплення жінок обстеженнями на предмет виявлення раку молочної залози.

КО:

Н - база даних не містить показника.

В - містить.

2.3.6. Відсоток охоплення жінок обстеженнями на предмет виявлення раку шийки матки з контролем цитологічного мазка.

КО:

Н - база даних не містить показника.

В - містить.

2.3.7. Відсоток жінок віком репродуктивного віку, які користуються сучасними методами контрацепції (ОК, ВМС).

КО:

Н - база даних не містить показника.

В - містить.

2.3.8. Відсоток охоплення дорослого (окремо) і дитячого населення щепленнями.

КО:

Н - база даних не містить показника.

В - містить.

2.3.9. Відсоток розходжень амбулаторних і клінічних діагнозів.

КО:

Н - база даних не містить показника.

В - містить.

2.3.10. Випадки виявлення занедбаних хворих (у стадії декомпенсації).

КО:

Н - база даних не містить показника.

В - містить.

2.3.11. Випадки смерті дітей першого року життя у розрізі дільниць.

КО:

Н - база даних не містить показника.

В - містить.

2.3.12. Випадки смерті дітей другого року життя у розрізі дільниць.

КО:

Н - посаду обіймає медсестра, яка не має першої або вищої кваліфікаційної категорії.

В - посаду обіймає медсестра, яка має першу або вищу кваліфікаційну категорію.

2.3.13. Випадки смерті у активному віці (до 65 років) у розрізі дільниць.

КО:

Н - база даних не містить показника.

В - містить.

2.3.14. Випадки смерті вдома осіб, що не наглядалися лікарем, у розрізі дільниць.

КО:

Н - база даних не містить показника.

В - містить.

2.3.15 Випадки первинної інвалідності у розрізі дільниць.

КО:

Н - база даних не містить показника.

В - містить.

2.3.16. Кількість скарг хворих.

КО:

Н - база даних не містить показника.

В - містить.

2.3.17. Кількість пацієнтів, які змінили лікаря первинної ланки протягом року у розрізі дільниць.

КО:

Н - база даних не містить показника.

В - містить.

2.3.18. Наявність матеріалів санітарної освіти в доступному місці (переваги грудного вигодовування, планування сім'ї, профілактика ВІЛ, наркоманії і т. п.)

КО:

Н - посаду обіймає медсестра, яка не має першої або вищої кваліфікаційної категорії.

В - посаду обіймає медсестра, яка має першу або вищу кваліфікаційну категорію.

Для стаціонарів та інших закладів:

2.3.19. Обіг ліжка.

КО:

Н - база даних не містить показника, або даний показник нижче, чи дорівнює середньому по Україні.

В - показник вище середнього по Україні.

2.3.20. Виконання ліжкодня.

КО:

Н - база даних не містить показника, або даний показник нижче, чи дорівнює середньому по Україні.

В - показник вище середнього по Україні.

2.3.21. Кількість оперативних втручань по кожній нозологічній формі.

КО:

Н - база даних не містить показника, або даний показник нижче, чи дорівнює середньому по Україні.

В - показник вище середнього по Україні.

2.3.22. Середній час перебування на ліжку (загальний, доопераційний, післяопераційний).

КО:

Н - база даних не містить показника, або даний показник вище, чи дорівнює середньому по Україні.

В - показник нижче середнього по Україні.

2.3.23. Відсоток повторних госпіталізацій як наслідок ускладнень після первинних госпіталізацій.

КО:

Н - база даних не містить показника, або даний показник вище, чи дорівнює середньому по Україні.

В - показник нижче середнього по Україні.

2.3.24. Відсоток післяопераційних ускладнень.

КО:

Н - база даних не містить показника, або даний показник вище, чи дорівнює середньому по Україні.

В - показник нижче середнього по Україні.

2.3.25. Летальність (загальна, післяопераційна).

КО:

Н - база даних не містить показника, або даний показних вище, чи дорівнює середньому по Україні.

В - показник нижче середнього по Україні.

2.3.26. Відсоток розходжень діагнозів (клінічного і патологоанатомічного).

КО:

Н - база даних не містить показника, або даний показник вище, чи дорівнює середньому по Україні.

В - показник нижче середнього по Україні.

2.3.27. Кількість скарг хворих.

КО:

Н - база даних не містить показника, або даний показник вище, чи дорівнює середньому по Україні.

В - показник нижче середнього по Україні.

2.3.28. Спалахи госпітальної інфекції.

КО:

Н - база даних не містить показника, або даний показник вище, чи дорівнює середньому по Україні.

В - показник нижче середнього по Україні.

2.3.29. Відсоток хворих, яким можна було надати допомогу у закладі з нижчим рівнем лікувально-профілактичної допомоги (третинна > вторинна > первинна).

КО:

Н - база даних не містить показника, або даний показник присутній.

В - дана категорія хворих в закладі відсутня.

2.3.30. Перелік аналізів та діагностичних процедур з врахуванням рівня їх відповідності потребам відділення.

КО:

Н - база даних не містить показника, або даний показник не відповідає потребам відділення.

В - показник відображує перелік аналізів та діагностичних процедур і відповідає потребам відділення.

2.4. Аналіз бази даних проводиться систематично завідувачем відділення (підрозділом), після чого робляться висновки про рівень якості роботи відділення/підрозділу і визначаються напрямки роботи для підвищення рівня якості медичних послуг.

КО:

Н - відсутні свідчення про проведення аналізу або він проводиться несистематично.

В - проводиться систематично, що підтверджується документально і при співбесіді.

2.5. У кінці кожного року завідуючий готує письмовий звіт про діяльність підрозділу/відділення, де вказує перспективи подальшого розвитку і шляхи вирішення проблем.

КО:

Н - звіт не містить конкретних пропозицій і плану заходів щодо перспектив розвитку і вирішення проблем.

В - у звіті наявні конкретні пропозиції і план заходів щодо перспектив розвитку і вирішення проблем.

НАКАЗИ МОЗ УРСР ТА МОЗ УКРАЇНИ:

- від 31.01.72 р. N 49 "Про заходи по дальшому поліпшенню хірургічної допомоги хворим з судинною патологією";

- від 28.12.92 р. N 198 "Про заходи щодо подальшого вдосконалення медичної допомоги і медико-соціальної експертизи при захворюваннях вуха, горла і носа";

- від 30.12.92 р. N 206 "Про заходи щодо поліпшення організації та підвищення якості кардіологічної допомоги населенню України";

- від 30.12.92 р. N 207 "Про організацію дерматовенерологічної допомоги населенню України";

- від 30.12.92 р. N 208 "Про заходи подальшого покращення і розвитку онкологічної допомоги населенню";

- від 26.08.93 р. N 191 "Про удосконалення медичної допомоги хворим пульмонологічного профілю".

3.1. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ ПРО ЛІКАРЯ

НАКАЗИ МОЗ УКРАЇНИ:

- від 20.09.93 р. N 208 "Про затвердження тимчасових кваліфікаційних характеристик лікарів-спеціалістів";

- від 22.06.95 р. N 114 "Про затвердження Переліку закладів охорони здоров'я, Переліку лікарських посад і Переліку посад фармацевтичних працівників";

- від 07.07.95 р. N 128 "Про підготовку, перепідготовку підвищення кваліфікації державних службовців і керівників органів і установ охорони здоров'я".

3.1.1. Лікар:

3.1.1.1. Визначає вид і обсяг аналізів, діагностичних і лікувальних процедур.

КО:

Н - відсутнє підтвердження участі більшості з лікарів у визначенні виду і обсягу діагностичних та лікувальних процедур, записи в медичних картках ведуться нерегулярно, неповні.

В - більшість з лікарів самостійно визначають вид і обсяг аналізів, діагностичних і лікувальних процедур, записи в медичних картках робляться вчасно і повністю відображають перебіг хвороби.

3.1.1.2. Роз'яснює пацієнтам можливий ризик при проведенні призначених аналізів, діагностичних і лікувальних процедур, їх необхідність, а також можливі наслідки у разі невиконання останніх.

КО:

Н - відсутні підтвердження такої роботи більшості з лікарів (в т. ч. відсутні записи у медичних картках).

В - такого роду робота проводиться, що підтверджено записами в медичних картках.

3.1.1.3. Встановлює клінічний діагноз і вирішує місце подальшого лікування (амбулаторне, стаціонарне чи в домашніх умовах).

КО:

Н - відсутні підтвердження такої роботи більшості з лікарів (в т. ч. відсутні записи у медичних картках).

В - такого роду робота проводиться, що підтверджено записами в медичних картках.

3.1.1.4. У сумнівних випадках при встановленні діагнозу чи призначенні діагностичних і лікувальних процедур звертається за допомогою чи консультацією до колег. Консультує колег при необхідності.

КО:

Н - відсутні підтвердження такої роботи більшості з лікарів (в т. ч. відсутні записи у медичних картках).

В - такого роду робота проводиться, що підтверджено записами в медичних картках.

3.2. ПЕРВИННА МЕДИКО-САНІТАРНА ДОПОМОГА

Нормативна база:

НАКАЗИ МОЗ СРСР:

- від 11.08.80 р. N 733 "Про затвердження методичних вказівок по проведенню масових флюорографічних обстежень органів грудної клітки";

- від 23.09.81 р. N 1000 "Про заходи по удосконаленню організації роботи амбулаторно-поліклінічних закладів";

- від 19.01.83 р. N 60 "Про подальше удосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям у містах";

- від 25.02.83 р. N 230 "Про заходи по впорядкуванню режиму роботи амбулаторно-поліклінічних, аптечних та інших закладів охорони здоров'я";

- від 05.09.85 р. N 1175 "Про заходи по посиленню профілактики гіпертонічної хвороби";

- від 07.08.87 р. N 938 "Про вільний вибір дільничного лікаря";

- від 06.12.87 р. N 1278 "Про організацію стаціонару (відділення) денного перебування у лікарнях, денного стаціонару в поліклініці і стаціонару на дому".

НАКАЗИ МОЗ УКРАЇНИ:

- від 03.03.88 р. N 40 "Про затвердження інструкції по формуванню і диспансерному нагляду груп підвищеного ризику захворювань";

- від 09.06.93 р. N 208 "Про затвердження тимчасових кваліфікаційних характеристик фахівців з лікарських спеціальностей".

3.2.1. Заклад розташований в легкодоступному для населення місці або в районі з налагодженою системою громадського транспорту.

КО:

Н - радіус обслуговування у містах більше 2 кілометрів, у сільській місцевості більше 7 кілометрів.

В - радіус обслуговування у містах до 2 кілометрів, у селах - до 7 кілометрів.

3.2.2. Заклад ПМСД укомплектований наступним:

3.2.2.1. Системою реєстрації відвідувачів (реєстратура, картотека, інші).

У цьому підрозділі відвідувачі записуються на прийом, тут належним чином зберігаються медичні документи (наприклад, журнали реєстрації викликів додому, проводиться виписка рахунків за лікування, страхування чи готуються інші форми платіжних документів).

КО:

Н - відсутня система реєстрації відвідувачів, або існуюча система не виконує покладені на неї функції, що підтверджується при ознайомленні з роботою і співбесідами з пацієнтами.

В - наявна система реєстрації, що виконує покладені на неї функції, що підтверджується при ознайомленні з роботою і співбесідами з пацієнтами.

3.2.2.2. Необхідним набором приміщень.

Для підрозділу ПМСД, де працює один лікар, наявний слідуючий перелік приміщень: кімната очікування для пацієнтів (вестибюль), робочий кабінет лікаря, процедурна, перев'язочна, кімната для персоналу, туалет, санітарна кімната.

Для підрозділу ПМСД, де працює декілька лікарів, наявний слідуючий перелік приміщень: кімната очікування (вестибюль), реєстратура (може розміщатися у вестибюлі або кімнаті очікування пацієнтів), приймальні (кабінети) лікарів (в залежності від кількості лікарів з врахуванням графіку їх роботи), процедурна, перев'язочна, акушерсько-гінекологічний блок (приймальна, процедурна - при включенні в групу акушера-гінеколога), хірургічний блок (приймальна, операційна - при наявності у сертифікаті лікаря дозволу на відповідні втручання), туалети, санітарна кімната, кімната для персоналу, кабінет менеджера).

КО:

Н - заклад не забезпечений необхідним набором приміщень.

В - забезпечений.

3.2.2.3. Діагностичним обладнанням і медичним інструментарієм згідно табеля оснащення.