Про затвердження Критеріїв (умов) державної акредитації лікувально-профілактичних закладів

1.2.3.7. Відпочинок.

КО:

Н - відсутні документи, що обумовлюють відпочинок, документи недоступні для персоналу.

В - наявні відповідні документи, доступні для персоналу.

1.2.3.8. Правила внутрішнього трудового розпорядку.

КО:

Н - відсутні правила внутрішнього трудового розпорядку, недоступні для персоналу.

В - наявні відповідні документи, доступні для персоналу.

1.2.4. Начальник відділу кадрів відповідає за впровадження і координацію кадрової політики і управління персоналом. У своїй діяльності він підпорядковується головному лікарю (директору) і в коло його обов'язків входить наступне (не обмежено цим):

1.2.4.1. Контроль за дотриманням законності при прийомі і звільненні з роботи.

КО:

Н - така робота не проводиться, наявні випадки порушення законодавства при прийомі і звільненні з роботи.

В - така робота проводиться, випадків порушення законодавства при прийомі і звільненні з роботи немає.

1.2.4.2. Контроль за дотриманням штатного розкладу.

КО:

Н - відсутні будь-які ознаки здійснення такого контролю, штатний розклад не виконується.

В - відповідний контроль здійснюється, штатний розклад виконується.

1.2.4.3. Контроль за інформуванням працівників закладу про зміни в нормативних документах з кадрових питань.

КО:

Н - відсутні свідчення про проведення будь-якого контролю, персонал у своїй більшості не обізнаний із змінами у кадрових питаннях.

В - наявні свідчення про постійний контроль такого роду, персонал у більшості ознайомлений із змінами у кадрових питаннях.

1.2.4.4. Контроль за правильним веденням документів, пов'язаних із прийомом на роботу і звільненням.

КО:

Н - відсутні свідчення про здійснення такого контролю, наявні порушення у оформленні документів.

В - проводиться контроль за веденням трудових книжок, листків по обліку кадрів і т. і.

1.2.4.5. Розробка і виконання плану роботи відділу кадрів.

КО:

Н - відсутній план роботи або наявний, але не виконуються.

В - наявний план, який виконується.

1.2.4.6. Підготовка річного статистичного звіту по кадровим питанням.

КО:

Н - відсутні щорічні звіти по кадровим питанням.

В - наявні щорічні звіти по кадровим питанням.

1.2.5. Плани навчання і перепідготовки розроблені для адміністративного, медичного і допоміжного персоналу.

Забезпечити відповідний кваліфікаційний рівень осіб, що знаходяться в резерві на керівні посади

КО:

Н - відсутні плани навчання і перепідготовки персоналу.

В - наявні плани навчання і перепідготовки персоналу.

1.2.6. Розроблені програми підвищення кваліфікації співпрацівників.

КО:

Н - відсутні програми або ж не виконуються.

В - наявні і виконуються.

1.2.7. Адміністрацією здійснюється контроль за виконанням плану навчання і перепідготовки персоналу:

1.2.7.1. Контроль за виконанням плану навчань і перепідготовки осіб, що знаходяться в резерві на посаду керівника закладу.

КО:

Н - контроль не проводиться.

В - проводиться.

1.2.7.2. Контроль за виконанням плану навчання і перепідготовки середнього медперсоналу.

КО:

Н - контроль не проводиться.

В - проводиться.

1.2.7.3. Контроль за виконанням плану навчання і перепідготовки молодшого і допоміжного персоналу.

КО:

Н - контроль не проводиться.

В - проводиться.

1.2.8. Адміністрація (відділ кадрів) веде облік в індивідуальних трудових картах рівня кваліфікації.

КО:

Н - більше 30 % з переглянутих карток не відображають рівня кваліфікації персоналу.

В - більше 70 % з переглянутих карток дають вичерпну інформацію про рівень кваліфікації персоналу.

1.2.9. Адміністрація веде облік осіб, зарахованих до складу кадрового резерву на керівні посади:

КО:

Н - відсутній облік

В - облік ведеться

1.2.9.1. Формування дієвого кадрового резерву на посаду керівника закладу

КО:

Н - недостатня дієвість резерву (передпенсійний вік осіб, зарахованих до резерву, недостатня кваліфікація)

В - сформовано дієвий резерв (у складі резерву знаходяться особи віком 30 - 45 років, виконуються плани підготовки, перепідготовки, підвищення кваліфікації).

1.3. ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЗАКЛАДУ

1.3.1. Наявний перелік контингенту пацієнтів, що обслуговуються.

КО:

Н - відсутній перелік.

В - наявний перелік.

1.3.2. Персоніфікований реєстр населення, що обслуговується закладом первинної медико-санітарної допомоги, наявний у закладі і у кожного дільничного лікаря.

КО:

Н - відсутній реєстр.

В - наявний реєстр.

1.3.3. Наявний порядок вільного вибору лікарів первинної ланки.

КО:

Н - відсутній.

В - наявний.

1.3.4. Наявний затверджений керівником штатний розклад.

КО:

Н - відсутній затверджений керівником штатний розклад.

В - наявний затверджений керівником штатний розклад.

1.3.5. Наявні затверджені керівником правила і інструкції:

1.3.5.1. Про порядок взаємодії підрозділів з іншими підрозділами свого закладу або/і інших закладів.

Система взаємодії між підрозділами документально зафіксована, документи зберігаються в усіх підрозділах і доступні для медперсоналу. Затверджена керівником організаційна схема вказує на відповідальність, субординацію, управління як всередині служби (підрозділу), так і служби (підрозділу) з іншими службами (підрозділами). Порядок взаємодії кожного працівника зафіксовано у відповідному розділі посадової інструкції (зв'язки за посадою).

КО:

Н - відсутні документальні підтвердження про шляхи взаємодії між підрозділами і іншими закладами. Наявні дефектури, що свідчать про порушення взаємодії як всередині закладу, так і з іншими закладами. Порушення взаємодії носять систематичний характер.

В - наявні документальні підтвердження про систему взаємодії між підрозділами та з іншими закладами, відсутні дефектури, що свідчать про порушення такого роду взаємодії.

1.3.5.2. Про користування обладнанням.

КО:

Н - відсутні такі інструкції.

В - наявні затверджені інструкції.

1.3.5.3. Персонал ознайомлений з правилами та інструкціями.

КО:

Н - більше 30 % з опитаного персоналу не ознайомлені з правилами і інструкціями, що стосуються їх діяльності.

В - більше 70 % з опитаного персоналу ознайомлені з правилами і інструкціями, що стосуються їх діяльності.

1.3.5.4. Персонал дотримується правил та інструкцій.

КО:

Н - більше 30 % з опитаного персоналу не дотримується правил і інструкцій, що стосуються їх діяльності.

В - більше 70 % з опитаного персоналу дотримуються правил і інструкцій, що стосуються їх діяльності.

1.3.5.5. Правила і інструкції періодично переглядаються і при необхідності змінюються.

КО:

Н - не відповідають дійсності, не переглядаються і не змінюються.

В - при необхідності переглядаються і змінюються.

1.3.5.6. Розроблені і впроваджені посадові інструкції для відповідних працівників.

КО:

Н - у закладі відсутні посадові інструкції.

МВ - посадові інструкції розроблені, але не впроваджені в повсякденну роботу, більшість персоналу недостатньо з ними ознайомлені.

ЧВ - посадові інструкції розроблені, але впроваджені не у всіх підрозділах закладу. Персонал у своїй більшості ознайомлений з посадовими інструкціями.

ПВ - посадові інструкції розроблені і впроваджені у всіх підрозділах, персонал ознайомлений з ними.

1.3.5.7. Посадова інструкція містить інформацію про:

1.3.5.7.1. Основні завдання працівника, порядок заміщення посади і припинення виконання обов'язків. Основні нормативні акти, якими керується у своїй діяльності робітник (загальна частина).

КО:

Н - відсутня така інформація.

В - наявна інформація.

1.3.5.7.2. Кваліфікаційні вимоги.

КО:

Н - відсутня така інформація.

В - наявна інформація.

1.3.5.7.3. Функції.

КО:

Н - відсутня така інформація.

В - наявна інформація.

1.3.5.7.4. Функціональні обов'язки.

КО:

Н - відсутня така інформація.

В - наявна інформація.

1.3.5.7.5. Функціональні права.

КО:

Н - відсутня така інформація.

В - наявна інформація.

1.3.5.7.6. Систему підпорядкування і зв'язки за посадою.

КО:

Н - відсутня така інформація.

В - наявна інформація.

1.3.5.7.7. Рівень відповідальності за виконувану роботу і критерії оцінки її виконання.

КО:

Н - відсутня така інформація.

В - наявна інформація.

1.3.5.7.8. Місцезнаходження робочого місця, матеріали і устаткування (якщо такі є).

КО:

Н - відсутня така інформація.

В - наявна інформація

1.3.6. Посадові інструкції доведені до відома кожного працівника.

КО:

Н - більше 30 % з опитаного персоналу не знають посадових інструкцій у повному об'ємі.

В - більше 70 % з опитаного персоналу знають посадові інструкції в повному об'ємі.

1.4. УПРАВЛІННЯ СЛУЖБОЮ (СТРУКТУРНИМ ПІДРОЗДІЛОМ)

1.4.1. Наявне затверджене положення про службу (підрозділ).

КО:

Н - відсутнє затверджене положення.

В - наявне.

1.4.2. Управління службою (підрозділом) здійснюється особою, яка має стаж роботи по відповідній спеціальності не менше п'яти років, першу або вищу категорію, знання та навички по організації роботи служби.

КО:

Н - управління службою (підрозділом) здійснюється особою, яка має стаж роботи по відповідній спеціальності менше п'яти років і не атестована на першу або вищу категорію; знання та навички по організації роботи служби відсутні.

1.4.3 Керівник служби (підрозділу) виконує наступне (не обмежується цим):

1.4.3.1. Здійснює планування роботи служби (підрозділу).

1.4.3.1.1. Наявні плани роботи.

КО:

Н - плани роботи відсутні.

В - у наявності і затверджені.

1.4.3.1.2 Плани роботи виконуються.

КО:

Н - менше 30 % від запланованого виконується.

МВ - виконується від 30 %, але менше 50 % від запланованого.

ЧВ - виконується від 50 % до 70 % запланованого.

ПВ - виконується більше 70 % запланованого.

1.4.3.2. Контролює раціональність використання ресурсів.

КО:

Н - не отримано свідчень того, що здійснюється контроль за використанням води, електроенергії, ліків та витратних матеріалів.

В - здійснюється контроль за використанням води, електроенергії, ліків та витратних матеріалів.

1.4.3.3. Здійснює безпосередній контроль за діяльністю як всього підрозділу, так і за виконанням обов'язків кожним працівником відділення.

Систематично проводиться контроль (наприклад, збори персоналу, на яких розглядаються питання про виконання посадових обов'язків, дається оцінка діяльності відділення).

КО:

Н - не отримано свідчень про здійснення контролю.

ЧВ - контроль проводиться несистематично, коло питань до розгляду на зборах колективу обмежене.

ПВ - контроль проводиться систематично, проводяться збори колективу з розглядом широкого кола питань.

1.4.3.4. Здійснює безпосередній контроль над збереженням і поліпшенням матеріально-технічної бази підрозділу.

КО:

Н - не отримано свідчень про здійснення контролю, матеріально-технічна база підрозділу не відповідає потребам підрозділу.

ПВ - контроль проводиться систематично, проводиться пошук шляхів поповнення матеріально-технічної бази, в т. ч. і з небюджетних коштів, матеріально-технічна база відповідає потребам підрозділу.

1.4.3.5. Визначає пріоритети у придбанні для підрозділу ліків, витратного матеріалу і медичного обладнання.

Завідувачем визначаються пріоритети у придбанні ліків, розхідних матеріалів та обладнання на основі проведення аналізу діяльності відділення, нових методів лікування та даних маркетингових досліджень.

КО:

Н - не отримано свідчень про такий вид діяльності.

В - систематично проводиться визначення пріоритетів у придбанні ліків, обладнання, витратних матеріалів після проведення аналізу діяльності відділення.

1.4.3.6. Здійснює контроль за дотриманням належних умов перебування пацієнтів.

КО:

Н - не отримано свідчень про такий вид діяльності, умови перебування пацієнтів незадовільні.

В - контроль проводиться систематично, умови перебування пацієнтів задовільні.

1.4.3.7. Здійснює контроль та аналіз якості медичної допомоги пацієнтам.

Керівник підрозділу проводить перевірку 10 % медичних карток пацієнтів підрозділу, не рідше 1 разу на тиждень - огляд кожного хворого (у стаціонарах). За потребою організує проведення консиліумів. При виявленні медичних помилок розробляє, подає на розгляд адміністрації і впроваджує заходи по їх попередженню.

КО:

Н - не отримано свідчень про такий вид діяльності.

МВ - контроль проводиться нерегулярно, виявлені помилки не аналізуються.

ЧВ - проводиться контроль, але не проводиться перевірки 10 % медичних карток, обходи проводяться нерегулярно, заходи по попередженню помилок у майбутньому не розробляються.

ПВ - систематично проводиться перевірка 10 % медичних карток, систематично проводяться обходи у підрозділі, розробляються заходи для попередження помилок у майбутньому.