|---------------------+---------------------+--------------------|
|Самостійна променева |1. Радикальна |Опромінюється |
|терапія |променева терапія: |первинна пухлина + |
| |I етап РВД - 2 Гр, |2 см (при значному |
| |СВД - 44 Гр, |розповсюдженні |
| |II етап РВД - 2 Гр, |процесу можливе |
| |СВД - до 70 Гр |субтотальне |
| |за 2 етапи |опромінення |
| | |плевральної |
| | |порожнини) |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Променева терапія в |1. РВД - 2 Гр, СВД - |Опромінюється |
|схемах |40-45 Гр, або |первинна пухлина + |
|хіміопроменевого |2. РВД - 3 Гр, СВД - |2 см (при значному |
|лікування |30 Гр |розповсюдженні |
| | |процесу можливе |
| | |субтотальне |
| | |опромінення |
| | |плевральної |
| | |порожнини) |
------------------------------------------------------------------
Протипокази до променевого лікування
Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія)
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та | Особливості |
| дозування препаратів | використання |
|-------------------------------------------+--------------------|
|Основний перелік схем |Іфосфамид* |* - Іфосфамід - |
|медикаментозного |(1250 мг/кв.м - |потребує додаткового|
|лікування |1-4 дні), |призначення Месни |
| |Доксорубіцин | |
| |(50 мг/кв.м - | |
| |5 день), | |
| |Інтерферон | |
| |альфа2бета | |
| |(3 млн МО - | |
| |1-10 дні) | |
| |--------------------+--------------------|
| |Доксорубіцин | |
| |(40 мг/кв.м - | |
| |1 день), | |
| |Цисплатин | |
| |(60 мг/кв.м - | |
| |1, 2 дні), | |
| |Інтерферон | |
| |альфа2бета | |
| |(3 млн МО - | |
| |1-10 дні) | |
|----------------------+--------------------+--------------------|
|Додатковий перелік |Гемцитабін | |
|схем (можуть |(1250 мг/кв.м - | |
|використовуватись при |1, 8 дні), | |
|достатньому |Цисплатин | |
|матеріально-технічному|(80 мг/кв.м - | |
|забезпеченні закладу) |1 день), | |
| |Інтерферон | |
| |альфа2бета | |
| |(3 млн МО - | |
| |1-10 дні) | |
| |--------------------+--------------------|
| |Доцетаксел | |
| |(75 - 1 день), | |
| |Цисплатин | |
| |(80 мг/кв.м - | |
| |1 день), | |
| |Інтерферон | |
| |альфа2бета | |
| |(3 млн МО - | |
| |1-10 дні) | |
| |--------------------+--------------------|
| |Пеметрексед |Проведення |
| |(500 мг/кв.м - |хіміотерапії |
| |1 день), |потребує призначення|
| |Цисплатин |кортикостероїдів, |
| |(75 мг/кв.м - |вітаміну B та |
| |1 день). | 12 |
| | |фолієвої кислоти |
| | |(відповідно з |
| | |інструкцією |
| | |застосування |
| | |препарату |
| | |пеметрексед) |
------------------------------------------------------------------
Показання до редукції дози: лейкопенія, нейтропенія, анемія II ступеня важкості.
Протипокази до медикаментозного лікування:важкий загальний стан хворого.
| Директор Департаменту розвитку медичної допомоги | М.П.Жданова |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
ЛОКАЛІЗАЦІЯ: (неускладнений пухлинний процес*): Злоякісна тімома (код за МКХ-10: C37)
Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих
----------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, | Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної| поліклініка |спеціалізованої |
| | мережі | спеціалізованої | установи |
| | | установи | |
|--------------------------+------------------+-----------------+----------------|
|Обстеження |Терміни |до 3 днів |до 8 днів |до 10 днів |
|первинних |обстеження| | | |
|хворих |----------+------------------+-----------------+----------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне |1. Фізикальне |
| |обстежень |обстеження |обстеження |обстеження |
| | |2. Лабораторне |2. Лабораторне |2. Лабораторне |
| | |дослідження крові |дослідження крові|дослідження |
| | |(загальний, |та сечі - за |крові та сечі |
| | |біохімічний |показаннями |(контроль) |
| | |аналізи, |3. Рентгено- |3. Інвазійні |
| | |коагулограма, RW, |логічне |методи |
| | |ВІЛ) та сечі |дообстеження |обстеження: |
| | |3. Обстеження в |органів грудної |трансторакальна |
| | |обсязі щорічного |порожнини |біопсія тощо |
| | |онкопрофогляду |4. КТ - |4. Хірургічні |
| | |4. Рентгенографія |за показаннями |методи |
| | |органів грудної |5. Фібробро- |діагностики - |
| | |порожнини в 2-х |нхоскопія |ексцизійна |
| | |проекціях, |6. ЕКГ, ФЗД, |біопсія |
| | |томографія |реовазографія |периферичних |
| | |5. УЗД органів |7. УЗД органів |лімфатичних |
| | |черевної |черевної |вузлів, |
| | |порожнини, малого |порожнини, малого|торакоскопія, |
| | |тазу та |тазу та |парастернальна |
| | |заочеревинного |заочеревинного |медіастінотомія,|
| | |простору |простору - за |діагностична |
| | |6. КТ органів |показаннями |торакотомія - за|
| | |грудної та |8. Цитологічне |показаннями |
| | |черевної порожнини|та |5. Контрольні |
| | |7. ФЕГДС |бактеріологічне |дослідження та |
| | | |обстеження |повторні |
| | | |мокроти |консультації |
| | | |9. Консультації |фахівців - за |
| | | |хірурга-онколога,|показаннями |
| | | |терапевта, |6. Стандартне |
| | | |хіміотерапевта, |обстеження |
| | | |радіолога, |хворих при |
| | | |анестезіолога |неможливості |
| | | |10. Радіоізотопні|амбулаторного |
| | | |дослідження - за |дообстеження |
| | | |показаннями | |
|---------------+----------+------------------+-----------------+----------------|
|Обстеження при |Кратність |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |
|диспансеризації|обстеження|на 3 місяці |на 3 місяці |на 3 місяці |
|хворих | |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |
| | |на 6 місяців |на 6 місяців |на 6 місяців |
| | |в послідуючому |в послідуючому |в послідуючому |
| | |1 раз на рік |1 раз на рік |1 раз на рік |
| |----------+------------------+-----------------+----------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |Обстеження |Поглиблене |
| |обстежень |обстеження |проводиться при |обстеження |
| | |2. Лабораторне |необхідності |проводиться при |
| | |дослідження крові |уточнення даних, |необхідності |
| | |(загальний, |отриманих на |уточнення даних,|
| | |біохімічний |попередньому |отриманих на |
| | |аналізи) та сечі |етапі. |попередніх |
| | |3. Обстеження в | |етапах. |
| | |обсязі щорічного | | |
| | |онкопрофогляду | | |
| | |4. УЗД органів | | |
| | |черевної порожнини| | |
| | |малого тазу та | | |
| | |заочеревинного | | |
| | |простору | | |
| | |5. КТ - | | |
| | |за показаннями | | |
----------------------------------------------------------------------------------
Таблиця N 2. Схеми стандартного лікування хворих
--------------------------------------------------------------------------------
| СТАДІЯ | Обсяг стандартного | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
| ЗАХВОРЮВАННЯ | лікування | тривалість | термін | нення,| ність,|
| | | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|---------------+---------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія I |1. Хірургічне | до 7 | до 21 | до 5 | до 1 |
|(інкапсульована|лікування | | | | |
|пухлина) | | | | | |
|---------------+---------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія II |1. Комплексне | | | | |
|(інвазивна |лікування: | | | | |
|пухлина з |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
|ураженням |a) неоад'ювантна | до 4 | до 14 - | до 5 | до 1 |
|клітковини |внутрішньоартеріальна| | 1 курс | | |
|міжстіння, |(системна) | | | | |
| |хіміотерапія - | | | | |
|медіастінальної|2 курси | | | | |
|плеври) |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |b) хірургічне | до 7 | до 21 | до 5 | до 3 |
| |лікування | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Комплексне | | | | |
| |лікування: | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |a) передопераційна | до 4 | до 20 | до 5 | до 3 |
| |променева терапія | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |b) хірургічне | до 7 | до 21 | до 10 | до 5 |
| |лікування | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |3. Хіміопроменева | | | | |
| |терапія (у хворих з | | | | |
| |протипоказаннями до | | | | |
| |операції): | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |a) внутрішньо- | до 3 | до 14 - | до 5 | до 1 |
| |артеріальна | | 1 курс | | |
| |або системна ХТ | | | | |
| |(4 курси) | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |b) променева терапія | до 3 | до 28 | до 8 | до 3 |
|---------------+---------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія III |1. Комплексне | | | | |
|(інвазивна |лікування: | | | | |
|пухлина з |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
|ураженням |a) неоад'ювантна | до 4 | до 14 - | до 5 | до 1 |
|легень, |внутрішньоартеріальна| | 1 курс | | |
|перикарда, |(системна) | | | | |
|крупних судин) |хіміотерапія - | | | | |
| |2 курси | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |b) хірургічне | до 7 | до 24 | до 10 | до 5 |
| |лікування | | | | |
| |(комбіновані | | | | |
| |операції) | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |c) променева терапія | до 4 | до 28 | до 5 | до 1 |
| |(при сумнівній | | | | |
| |радикальності | | | | |
| |оперативного | | | | |
| |втручання) | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Комплексне | | | | |
| |лікування: | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |a) передопераційна | до 4 | до 20 | до 5 | до 3 |
| |променева терапія | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |b) хірургічне | до 7 | до 24 | до 10 | до 5 |
| |лікування | | | | |
| |(комбіновані | | | | |
| |операції) | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |c) ХТ (4-6 курсів) | до 4 | до 14 - | до 5 | до 1 |
| | | | 1 курс | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |3. Хіміопроменева | | | | |
| |терапія (у хворих з | | | | |
| |протипоказаннями до | | | | |
| |операції): | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |a) внутрішньо- | до 3 | до 14 - | до 5 | до 1 |
| |артеріальна | | 1 курс | | |
| |або системна ХТ | | | | |
| |(4 курси) | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |b) променева терапія | до 3 | до 28 | до 8 | до 3 |
|---------------+---------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія IV |1. Комплексне | | | | |
|(наявність |лікування (лише при | | | | |
|віддалених |солітарних | | | | |
|метастазів, |резектабельних | | | | |
|включаючи |метастазах в плевру | | | | |
|імплантати в |та легені): | | | | |
|плевру та |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
|перикард, |a) системна ХТ - | до 4 | до 14 - | до 8 | до 3 |
|надключичні |2 курси | | 1 курс | | |
|лімфатичні |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
|вузли) |b) хірургічне | до 7 | до 24 | до 10 | до 5 |
| |лікування | | | | |
| |(комбіновані | | | | |
| |операції) | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |c) променева терапія | до 4 | до 28 | до 8 | до 3 |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Хіміопроменева | | | | |
| |терапія: | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |a) внутрішньо- | до 3 | до 14 - | до 8 | до 3 |
| |артеріальна | | 1 курс | | |
| |або системна ХТ | | | | |
| |(4-6 курсів) | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |b) променева терапія | до 3 | до 28 | до 10 | до 5 |
--------------------------------------------------------------------------------
Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань
------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії | Особливості |
| | | використання |
|----------------------------------+-------------+---------------|
|Основний |Видалення | I стадія |Можливе |
|перелік |вилочкової залози | |виконання |
|оперативних |з пухлиною | |оперативного |
|втручань |(тімомтімектомія).| |втручання через|
| | | |передній |
| | | |торакотомний |
| | | |доступ. |
| |------------------+-------------+---------------|
| |Комбіноване | I-IV стадії |Серед доступів |
| |видалення | |перевага |
| |вилочкової залози | |надається |
| |з пухлиною | |поздовжній |
| |(тімомтімектомія) | |серединній |
| |з резекцією | |стернотомія. |
| |суміжних | | |
| |ушкоджених | | |
| |органів. | | |
------------------------------------------------------------------
Протипокази до оперативного втручання: наявність супутньої патології в стадії суб- та декомпенсації.
Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування |Загальна доза, фракціонування|Особливості |
| | та зони опромінення |використання|
|---------------------+-----------------------------+------------|
|Доопераційна |РВД - 3-4 Гр, СВД - 20-25 Гр | |
|променева терапія |(середостіння) | |
|---------------------+-----------------------------+------------|
|Післяопераційна |РВД - 2 Гр, СВД - 40-45 Гр | |
|променева терапія |(середостіння) | |
|після радикальних | | |
|операцій | | |
|---------------------+-----------------------------+------------|
|Післяопераційна |РВД - 2 Гр, СВД - 60-65 Гр | |
|променева терапія |(середостіння) | |
|після паліативних | | |
|операціях | | |
|---------------------+-----------------------------+------------|
|Самостійна променева |1. Радикальна променева | |
|терапія |терапія: | |
| |I етап РВД - 2 Гр, | |
| |СВД - 44 Гр, | |
| |II етап РВД - 2 Гр, | |
| |СВД - до 70 Гр за два етапи; | |
|---------------------+-----------------------------+------------|
|Променева терапія в |1. РВД - 2 Гр, | |
|схемах |СВД - 40-45 Гр, або | |
|хіміопроменевого |2. РВД - 3 Гр, СВД - 30 Гр | |
|лікування | | |
------------------------------------------------------------------
Протипокази до променевого лікування: відсутність морфологічного підтвердження діагнозу та загальні протипоказання до променевої терапії.
Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія)
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та | Особливості |
| дозування препаратів | використання |
|----------------------------------------------+-----------------|
|Основний перелік схем |Доксорубіцин |Курс лікування |
|медикаментозного |(40 мг/кв.м - 1 день), |проводиться 1 раз|
|лікування |Цисплатин (50 мг/кв.м -|на 3 тижні |
| |1 день), | |
| |Вінкристин | |
| |(0,6 мг/кв.м - 3 день),| |
| |Циклофосфамід | |
| |(700 мг/кв.м - 4 день) | |
| |-----------------------+-----------------|
| |Цисплатин (60 мг/кв.м -|Курс лікування |
| |1 день), |проводиться 1 раз|
| |Етопозид (125 мг/кв.м -|на 3 тижні |
| |2-4 дні) | |
| |-----------------------+-----------------|
| |Цисплатин (20 мг/кв.м -|Курс лікування |
| |1-5 дні), |проводиться 1 раз|
| |Етопозид (100 мг/кв.м -|на 3 тижні |
| |1-5 дні), | |
| |Блеоміцин (30 мг - 1, | |
| |8, 15 дні) | |
| |-----------------------+-----------------|
| |Доксорубіцин |Курс лікування |
| |(25 мг/кв.м - |проводиться 1 раз|
| |1, 15 дні), |на 3 тижні |
| |Блеоміцин (10 мг/кв.м -| |
| |1, 15 дні), | |
| |Вінбластин (6 мг/кв.м -| |
| |1, 15 дні), | |
| |Дакарбазин | |
| |(375 мг/кв.м - | |
| |1, 15 дні) | |
|----------------------+-----------------------+-----------------|
|Додатковий перелік |Гемцитабін |Курс лікування |
|схем (можуть |(1250 мг/кв.м - |проводиться 1 раз|
|використовуватись при |1, 8 дні), |на 3 тижні |
|достатньому |Цисплатин (80 мг/кв.м -| |
|матеріально-технічному|1 день) | |
|забезпеченні) | | |
------------------------------------------------------------------
Показання до редукції дози: лейкопенія, нейтропенія, анемія II ступеня важкості.
Протипокази до медикаментозного лікування:загальний важкий стан хворого.
| Директор Департаменту розвитку медичної допомоги | М.П.Жданова |
( Протокол надання медичної допомоги хворим на рак легенів виключено на підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я N 387 від 04.06.2014 )
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
ЛОКАЛІЗАЦІЯ: (неускладнений пухлинний процес*): Стравохід (код за МКХ-10: C15)
Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих
---------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, | Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної| поліклініка |спеціалізованої|
| | мережі | спеціалізованої | установи |
| | | установи | |
|--------------------------+------------------+-----------------+---------------|
|Обстеження |Терміни |до 3 днів |до 8 днів |до 10 днів |
|первинних |обстеження| | | |
|хворих |----------+------------------+-----------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне |1. Фізикальне |
| |обстежень |обстеження |обстеження |обстеження |
| | |2. Лабораторне |2. Лабораторне |2. Лабораторне |
| | |дослідження крові |дослідження крові|дослідження |
| | |(загальний, |та сечі - за |крові та сечі |
| | |біохімічний |показаннями |3. Контрольні |
| | |аналізи, |3. Рентгено- |дослідження та |
| | |коагулограма, RW, |логічне |повторні |
| | |ВІЛ) та сечі |дообстеження |консультації |
| | |3. Рентгенобсте- |органів грудної |фахівців - за |
| | |ження стравоходу |порожнини, |показаннями |
| | |та шлунку |стравоходу та |4. Стандартне |
| | |4. ФЕГДС |шлунку |обстеження |
| | |з біопсією |4. КТ - за |хворих при |
| | |5. УЗД органів |показаннями |неможливості |
| | |черевної порожнини|5. ФЕГДС |амбулаторного |
| | |та заочеревинного |з біопсією |дообстеження |
| | |простору |6. ЕКГ, ФЗД | |
| | | |7. УЗД органів | |
| | | |черевної | |
| | | |порожнини та | |
| | | |заочеревинного | |
| | | |простору - за | |
| | | |показаннями | |
| | | |8. Фібробронхо- | |
| | | |скопія - | |
| | | |за показаннями | |
| | | |9. Консультації | |
| | | |хірурга-онколога,| |
| | | |терапевта, | |
| | | |хіміотерапевта, | |
| | | |радіолога, | |
| | | |анестезіолога | |
|---------------+----------+------------------+-----------------+---------------|
|Обстеження при |Кратність |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |
|диспансеризації|обстеження|на 3 місяці |на 3 місяці |на 3 місяці |
|хворих | |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |
| | |на 6 місяців |на 6 місяців |на 6 місяців |
| | |в послідуючому |в послідуючому |в послідуючому |
| | |1 раз на рік |1 раз на рік |1 раз на рік |
| |----------+------------------+-----------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |Обстеження |Поглиблене |
| |обстежень |обстеження |проводиться при |обстеження |
| | |2. Лабораторне |необхідності |проводиться при|
| | |дослідження крові |уточнення даних, |необхідності |
| | |та сечі |отриманих на |уточнення даних|
| | |3. Рентгенологічне|попередньому |отриманих на |
| | |дообстеження |етапі. |попередніх |
| | |органів грудної | |етапах. |
| | |порожнини, | | |
| | |стравоходу та | | |
| | |шлунку | | |
| | |4. ФЕГДС | | |
| | |5. УЗД органів | | |
| | |черевної порожнини| | |
| | |та заочеревинного | | |
| | |простору | | |
|--------------------------+----------------------------------------------------|
|Можливі додаткові |УЗД стравоходу з використанням |
|обстеження (проводяться |внутрішньостравохідного УЗ-датчика |
|при достатньому | |
|матеріально-технічному | |
|забезпеченні закладу) | |
---------------------------------------------------------------------------------
Таблиця N 2а. Схеми стандартного лікування хворих на рак стравоходу (шийний та верхньогрудний відділи)
--------------------------------------------------------------------------
| Стадії | Обсяг | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
|захворювання | стандартного | тривалість | термін | нення,| ність,|
| | лікування | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|-------------+-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія I-III |а) Променева | до 4 | до 21 |до 10% |до 0,5%|
|(T1-4N0-1M0),|терапія | | | | |
|немає |(2 курси | | | | |
|дисфагії |з інтервалом | | | | |
|IV ступеня |2 тижні) | | | | |
| |-----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |б) Хіміотерапія | до 4 | до 10 |до 20% | до 1% |
| |(3-6 курсів | | | | |
| |з інтервалами | | | | |
| |2-4 тижні) | | | | |
|-------------+-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія III |а) Симптоматична | до 4 | до 14 |до 1% |до 0,5%|
|(T3-4N0-1M0),|операція | | | | |
|є дисфагія |-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|IV ступеня |б) Променева | до 4 | до 21 |до 10% |до 0,5%|
| |терапія | | | | |
| |(2 курси | | | | |
| |з інтервалом | | | | |
| |2 тижні) | | | | |
| |-----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |в) Хіміотерапія | до 4 | до 10 |до 20% | до 1% |
| |(3-6 курсів | | | | |
| |з інтервалами | | | | |
| |2-4 тижні) | | | | |
|-------------+-----------------+------------+-----------+-------+-------|