| | | |радіолога, | |
| | | |анестезіолога, | |
| | | |хіміотерапевта.| |
|---------------+----------+----------------------------------------------------|
| |Кратність |Обов'язкові обстеження кожні 3 місяці протягом |
| |обстежень |першого року, наступні 2 роки - 2 рази на рік із |
| | |застосуванням спеціальних обстежень. |
|---------------+----------+----------------------------------------------------|
|Обстеження при |Обсяг |1. Фізикальне |Обстеження |Поглиблене |
|диспансеризації|обстежень |обстеження |проводиться при|обстеження |
|хворих | |2. Ультразвукове |необхідності |проводиться при|
| | |обстеження |уточнення даних|необхідності |
| | | |отриманих на |уточнення даних|
| | | |попередньому |отриманих на |
| | | |етапі |попередніх |
| | | | |етапах |
---------------------------------------------------------------------------------
Таблиця 2. Схеми стандартного лікування хворих на рак слинної залози
---------------------------------------------------------------------------
| Стадія |Обсяг стандартного | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
|захворювання| лікування | тривалість | термін | нення | ність |
| | | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|------------+-------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія I |1. Передопераційна | до 2 | до 20 | до 1 | 0% |
|(T1-2N0M0) |променева терапія. | | | | |
| |-------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Хірургічне | | до 8 | | |
| |лікування. | | | | |
|------------+-------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія |1. Передопераційна | до 2 | до 24 | до 5 | до 1% |
|II-III |променева терапія. | | | | |
|T3N0M0, |-------------------+------------+-----------+-------+-------|
|T1-2N1M0 |2. Хірургічне | | до 10 | | |
| |лікування. | | | | |
| |-------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |3. Хіміотерапія | | до 15 | | |
| |(при низько- або | | | | |
| |недиференційованому| | | | |
| |раку). | | | | |
|------------+-------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія IV |1. Індукційна | до 2 |до 5 до 24 | до 20 | до 1% |
|(T4N0M0, |хіміотерапія. | | | | |
|T3-4N1M0, |2. Променева | | | | |
|T1-4N1-3M1) |терапія. | | | | |
| |-------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |3. Хірургічне | | до 14 | | |
| |лікування (при | | | | |
| |можливості | | | | |
| |виконання). | | | | |
| |-------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |4. Хіміопроменеве | до 2 | до 35 | | до 1% |
| |лікування (при | | | | |
| |нерезектабельних | | | | |
| |пухлинах). | | | | |
---------------------------------------------------------------------------
Таблиця 3. Перелік оперативних втручань у хворих на рак слинних залоз
------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії | Особливості |
| | | використання |
|----------------------------------+--------------+--------------|
|Основний |Резекція залози |Стадії I | |
|перелік | |(T1-2N0M0) | |
|оперативних |-------------------+--------------+--------------|
|втручань |Повне видалення |Стадія II-III | |
| |залози |(T3N0M0, | |
| | |T1-2N1M0) | |
| |-------------------+--------------+--------------|
| |Розширена або |Стадія IV | |
| |комбінована з |(T4N0M0, T3-4 | |
| |резекцією суміжних |N1M0, | |
| |тканин та органів |T1-4N2-3M0, | |
| | |T1-4N1-3M1) | |
| |-------------------+--------------+--------------|
| |Фасциально-футлярна|при N1-3 | |
| |шийна дисекція або |незалежно від | |
| |операція Крайля |стадії | |
------------------------------------------------------------------
Таблиця 4. Особливості лікування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення у хворих на рак слинних залоз
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування |Загальна доза, фракціонування|Особливості |
| | та зони опромінення |використання|
|---------------------+-----------------------------+------------|
|Передопераційна |Стадія I-IV (T1-4N0-3M0-1) | |
|променева терапія |Разова вогнищева доза 2,0 Гр.| |
| |Сумарна вогнищева доза | |
| |за 2 етапи - 55-60 Гр. | |
------------------------------------------------------------------
Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія) у хворих на рак слинних залоз
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та дозування |Особливості |
| препаратів |використання|
|---------------------------------------------------+------------|
|Основний перелік схем|Індукційна хіміотерапія: | |
|медикаментозного |доксорубіцин 30 мг/кв.м | |
|лікування |1-3 дні; | |
| |дактиноміцин 450 мг/кв.м | |
| |1-й день; | |
| |вінкрістін 1 мг/кв.м | |
| |1-й день; | |
| |циклофосфамід 600 мг/кв.м | |
| |1-день; | |
| |карбоплатин 450 мг/кв.м | |
| |4-й день | |
------------------------------------------------------------------
| Директор Департаменту розвитку медичної допомоги | М.П.Жданова |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
ЛОКАЛІЗАЦІЯ: Щитовидна залоза (код за МКХ-10: C73)
Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих
---------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, |Консультативна | Стаціонар |
| | загальнолікарняної | поліклініка |спеціалізованої|
| | мережі |спеціалізованої| установи |
| | | установи | |
|--------------------------+--------------------+---------------+---------------|
|Обстеження |Терміни |до 3-10 днів |до 8 днів |до 5 днів |
|первинних |обстеження| | | |
|хворих |----------+--------------------+---------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне |1. Фізикальне |
| |обстежень |обстеження |обстеження |обстеження. |
| | |щитовидної залози та|2. Ультра- |2. Стандартні |
| | |шиї. |звукове |обстеження |
| | |2. Ультразвукове |обстеження |хворих при |
| | |дослідження. |щитовидної |неможливості |
| | |3. Загальний та |залози та |амбулаторного |
| | |біохімічний аналіз |лімфатичних |обстеження. |
| | |крові, аналіз сечі. |вузлів шиї. |3. Ексцизійна |
| | |4. Рентгенографія |3. Пункційна |біопсія (при |
| | |органів грудної |біопсія |необхідності) |
| | |клітки. |новоутворень |ураженого |
| | |5. Електро- |з цитологічним |лімфатичного |
| | |кардіографія. |дослідженням. |вузла шиї, |
| | |6. Обстеження на |4. Визначення |інтраопераційна|
| | |вірус імунодефіциту |рівня гормонів |морфологічна |
| | |людини, сифіліс, |щитовидної |діагностика. |
| | |вірусний гепатит. |залози і ТТГ в | |
| | | |сироватці крові| |
| | | |та антитіл до | |
| | | |тиреоглобуліну.| |
| | | |5. Непряма | |
| | | |ларингоскопія, | |
| | | |бронхоскопія, | |
| | | |езофагоскопія. | |
| | | |6. Комп'ютерна | |
| | | |томографія шиї | |
| | | |та середостіння| |
| | | |(за | |
| | | |показаннями). | |
| | | |7. При підозрі | |
| | | |на медулярний | |
| | | |рак щитовидної | |
| | | |залози | |
| | | |визначення | |
| | | |рівня | |
| | | |кальцитоніну, | |
| | | |кальцію та | |
| | | |генетичне | |
| | | |тестування для | |
| | | |виявлення | |
| | | |сімейного раку | |
| | | |або синдрому | |
| | | |множинної | |
| | | |ендокринної | |
| | | |неоплазії | |
| | | |(MENII). | |
| | | |8. Консультація| |
| | | |радіолога, | |
| | | |анестезіолога. | |
|---------------+---------------------------------------------------------------|
|Обстеження при |Кратність обстежень. |
|диспансеризації|Обов'язкові огляди кожні 3-4 місяці протягом першого року, |
|хворих |на 2-й рік 1 раз на 6 місяців, в послідуючому 1 раз на рік. |
| |---------------------------------------------------------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Визначення |Поглиблене |
| |обстежень |обстеження. |рівня гормонів |обстеження |
| | |2. Ультразвукове |щитовидної |проводиться при|
| | |дослідження. |залози та ТТГ в|необхідності |
| | |3. Рентгенографія |сироватці крові|уточнення даних|
| | |грудної порожнини. |для корекції |отриманих на |
| | | |дози |попередніх |
| | | |супресивної |етапах. |
| | | |гормонотерапії | |
| | | |L-тироксаном | |
| | | |Виявлення | |
| | | |маркерів раку | |
| | | |щитовидної | |
| | | |залози: | |
| | | |кальцитоніну, | |
| | | |тиреоглобуліну.| |
---------------------------------------------------------------------------------
Таблиця N 2. Схеми стандартного лікування хворих на рак щитовидної залози
---------------------------------------------------------------------------------
| Стадії |Обсяг стандартного | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
| захворювання | лікування | тривалість | термін | нення | ність |
| | | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|------------------+-------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Папілярний та | | | | | |
|фолікулярний рак | | | | | |
|------------------+-------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія I - T1аNo |1. Хірургічне | до 2 | до 10 | 0% | 0% |
| |лікування - | | | | |
| |гемітиреоідектомія | | | | |
|------------------+-------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія I - T1бNoMo|1. Хірургічне | до 2 | до 15 | до 3% | 0% |
|Стадія II-IV - |лікування - | | | | |
|T2-4N0M0 |тиреоїдектомія | | | | |
| |-------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Радіойодтерапія | | до 15 | до 3% | 0% |
| |3. Супресивна | | | | |
| |гормонотерапія | | | | |
|------------------+-------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія II-IV |1. Хірургічне | до 2 | до 15 | до 3% | 0% |
|T1-4N1M0-1 |лікування - | | | | |
| |тиреоїдектомія + | | | | |
| |фасциально-футлярна| | | | |
| |шийна дисекція або | | | | |
| |операція Крайля | | | | |
| |2. Радіойодтерапія | | | | |
| |-------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |3. Супресивна | | до 15 | | |
| |гормонотерапія | | | | |
|------------------+-------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Медуллярний рак | | | | | |
|------------------+-------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія T1N0M0 |1. Хірургічне | до 2 | до 25 | до 3% | 0% |
| |лікування - | | | | |
| |гемітиреоїдектомія.| | | | |
| |Променева терапія. | | | | |
|------------------+-------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія II-IV |1. Хірургічне | до 3 | до 25 | до 5% | 0% |
|T2-4N0-1M0-1 |лікування - | | | | |
| |тиреоїдектомія | | | | |
| |2. Променева | | | | |
| |терапія - | | | | |
| |дистанційна | | | | |
| |гамма-терапія на | | | | |
| |зону первинного | | | | |
| |вогнища та | | | | |
| |регіонарних | | | | |
| |лімфовузлів, разова| | | | |
| |осередкова доза | | | | |
| |2,0 Гр до сумарної | | | | |
| |осередкової дози | | | | |
| |40 Гр. | | | | |
|------------------+-------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Недиференційований|1. Хірургічне | до 3 | до 35 | до 5% | до 3%|
|рак |лікування - | | | | |
|IV стадія - |тиреоїдектомія | | | | |
|T1-4N0-1N0-1 |2. Променева | | | | |
| |терапія | | | | |
| |(дистанційна | | | | |
| |гамма-терапія) на | | | | |
| |зону первинного | | | | |
| |вогнища та | | | | |
| |регіонарних | | | | |
| |лімфовузлів, разова| | | | |
| |осередкова зона | | | | |
| |2,0 Гр до сумарної | | | | |
| |дози 40 Гр. | | | | |
| |3. Ад'ювантна | | | | |
| |хіміотерапія з | | | | |
| |використанням | | | | |
| |доксорубіцину, | | | | |
| |блеоміцину, | | | | |
| |цисплатину та | | | | |
| |терапії супроводу. | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------
Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань у хворих на рак щитовидної залози
------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії | Особливості |
| | | використання |
|-------------------------------+---------------+----------------|
|Основний |Гемітероїдектомія |Стадії I |Проведення |
|перелік | |(T1N0M0), |операції |
|оперативних| |(папілярний або|екстрафасціально|
|втручань | |фолікулярний |з обов'язковою |
| | |рак у віці до |візуалізацією |
| | |45 років) |зворотних нервів|
| | |T1N0-M0 - |та |
| | |медулярний рак |паращитовидних |
| |-------------------+---------------|залоз та їх |
| |Тиреоїдектомія |Стадія I-IV - |максимальним |
| | |T1-4N0-1M0-1 |збереженням |
| | |(всі види раку)| |
| |-------------------+---------------+----------------|
| |Тиреоїректомія + |Стадія | |
| |фасциально-футлярна|T1-4N1-M0-1 | |
| |шийна дисекція або |(всі види раку)| |
| |операція Крайля | | |
------------------------------------------------------------------
Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування | Загальна доза, фракціонування | Особливості|
| | та зони опромінення |використання|
|------------------+--------------------------------+------------|
|Променева терапія | РВД - 2 Гр, СВД - 55-60 Гр | |
|------------------+--------------------------------+------------|
|Радіойодтерапія |Папілярний та фолікулярний рак. | |
| | Стадія II-IV (T2-4 N0-1-M0-1) | |
| | 1,8-4,7 ГКб 131I | |
------------------------------------------------------------------
Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія) хворих на рак щитовидної залози
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та | Особливості |
| дозування препаратів | використання |
|-------------------------------------------+--------------------|
|Основний перелік схем|Системна хіміотерапія| |
|медикаментозного |з використанням | |
|лікування |доксорубіцину, | |
| |вінкристину, | |
| |блеоміцину, | |
| |цисплатину. | |
| |---------------------+--------------------|
| |Гормонотерапія | |
| |L-тироксином | |
| |2,8 мкг/кг у віці | |
| |21-40 років, | |
| |2,6 мкг/кг у віці | |
| |42-60 років, | |
| |2,4 мгк/кг після | |
| |60 років | |
| |(під контролем | |
| |тиреотропного гормону| |
| |в сироватці крові) | |
------------------------------------------------------------------
| Директор Департаменту розвитку медичної допомоги | М.П.Жданова |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
ЛОКАЛІЗАЦІЯ: (неускладнений пухлинний процес*): Злоякісна мезотеліома плеври (код за МКХ-10: C45)
Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих
----------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, | Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної| поліклініка |спеціалізованої |
| | мережі | спеціалізованої | установи |
| | | установи | |
|--------------------------+------------------+-----------------+----------------|
|Обстеження |Терміни |до 3 днів |до 8 днів |до 10 днів |
|первинних |обстеження| | | |
|хворих |----------+------------------+-----------------+----------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне |1. Фізикальне |
| |обстежень |обстеження |обстеження |обстеження |
| | |2. Лабораторне |2. Лабораторне |2. Лабораторне |
| | |дослідження крові |дослідження крові|дослідження |
| | |(загальний, |та сечі - за |крові та сечі |
| | |біохімічний |показаннями |(контроль) |
| | |аналізи, |3. Рентгено- |3. Інвазійні |
| | |коагулограма, RW, |логічне |методи |
| | |ВІЛ) та сечі |дообстеження |обстеження |
| | |3. Обстеження в |органів грудної |(пункційна |
| | |обсязі щорічного |порожнини |біопсія) - за |
| | |онкопрофогляду |4. КТ - |показаннями |
| | |4. Рентгенографія |за показаннями |4. Хірургічні |
| | |органів грудної |5. Фібро- |методи |
| | |порожнини в 2-х |бронхоскопія |діагностики - |
| | |проекціях, |6. ЕКГ, ФЗД, |ексцизійна |
| | |томографія |реовазографія |біопсія |
| | |5. УЗД органів |7. УЗД органів |периферичних |
| | |черевної |черевної |лімфатичних |
| | |порожнини, малого |порожнини, малого|вузлів, |
| | |тазу та |тазу та |торакоскопія, |
| | |заочеревинного |заочеревинного |парастернальна |
| | |простору |простору - за |медіастінотомія,|
| | |6. КТ органів |показаннями |діагностична |
| | |грудної та |8. Цитологічне та|торакотомія - |
| | |черевної порожнини|бактеріологічне |за показаннями |
| | |7. ФЕГДС |обстеження |5. Контрольні |
| | | |мокроти |дослідження та |
| | | |9. Консультації |повторні |
| | | |хірурга-онколога,|консультації |
| | | |терапевта, |фахівців - |
| | | |хіміотерапевта, |за показаннями |
| | | |радіолога, |6. Стандартне |
| | | |анестезіолога |обстеження |
| | | |10. Радіоізотопні|хворих при |
| | | |дослідження - за |неможливості |
| | | |показаннями |амбулаторного |
| | | | |дообстеження |
|---------------+----------+------------------+-----------------+----------------|
|Обстеження при |Кратність |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |
|диспансеризації|обстеження|на 3 місяці |на 3 місяці |на 3 місяці |
|хворих | |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |
| | |на 6 місяців |на 6 місяців |на 6 місяців |
| | |в послідуючому |в послідуючому |в послідуючому |
| | |1 раз на рік |1 раз на рік |1 раз на рік |
| |----------+------------------+-----------------+----------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |Обстеження |Поглиблене |
| |обстежень |обстеження |проводиться при |обстеження |
| | |2. Лабораторне |необхідності |проводиться при |
| | |дослідження крові |уточнення даних, |необхідності |
| | |(загальний, |отриманих на |уточнення даних,|
| | |біохімічний |попередньому |отриманих на |
| | |аналізи) та сечі |етапі. |попередніх |
| | |3. Обстеження в | |етапах. |
| | |обсязі щорічного | | |
| | |онкопрофогляду | | |
| | |5. УЗД органів | | |
| | |черевної порожнини| | |
| | |малого тазу та | | |
| | |заочеревинного | | |
| | |простору | | |
| | |6. КТ - | | |
| | |за показаннями | | |
----------------------------------------------------------------------------------
Таблиця N 2. Обсяг та терміни стандартного лікування хворих на мезотеліому плеври
------------------------------------------------------------------------------
| СТАДІЯ | Обсяг стандартного | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
|ЗАХВОРЮВАННЯ | лікування | тривалість | термін | нення,| ність,|
| | | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|-------------+---------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Локалізована |1. Комплексне | | | | |
|форма |лікування: | | | | |
|мезотеліоми |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія I |a) хірургічне | до 7 | до 24 | до 15 | до 8 |
| |лікування | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |b) післяопераційна | до 4 | до 8 - | до 8 | до 3 |
| |хіміотерапія - | | 1 цикл | | |
| |не менше 6 циклів | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Променева | до 4 | до 28 - | до 12 | до 5 |
| |(хіміопроменева) | | 1 етап | | |
| |терапія у пацієнтів з| | | | |
| |протипоказаннями до | | | | |
| |операції | | | | |
|-------------+---------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Розповсюджена|1. Хіміотерапія | до 3 | до 14 | до 8 | до 3 |
|форма |(в т.ч. | | | | |
|мезотеліоми |внутрішньо- | | | | |
|Стадія II-IV |плевральна) - | | | | |
| |не менше 6 циклів | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Променева | до 4 | до 28 - | до 12 | до 5 |
| |(хіміопроменева) | | 1 етап | | |
| |терапія | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |3. Паліативна | до 4 | до 35 | до 25 | до 8 |
| |променева терапія | | | | |
------------------------------------------------------------------------------
Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань
------------------------------------------------------------------
| Вид операції |Стадії| Особливості |
| | |використання |
|-------------------------------------------+------+-------------|
|Основний перелік |Видалення пухлини | | |
|оперативних втручань |без/з резекцією | | |
| |легені (атипова | | |
| |резекція, | | |
| |лобектомія), | | |
| |грудної стінки, | | |
| |діафрагми - в | | |
| |залежності від | | |
| |розповсюдженості та | | |
| |топографії пухлини | | |
| |--------------------+------+-------------|
| |Плевропневмонектомія| | |
|----------------------+--------------------+------+-------------|
|Додатковий перелік |Відео-асистовані | |Виконуються |
|втручань, які можуть |торакоскопічні | |при |
|використовуватись при |втручання | |відсутності |
|достатньому | | |масивного |
|матеріально-технічному| | |злукового |
|забезпеченні | | |процесу в |
| | | |плевральній |
| | | |порожнині. |
------------------------------------------------------------------
Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування | Загальна доза, | Особливості |
| | фракціонування та | використання |
| | зони опромінення | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Післяопераційна |РВД - 2 Гр, |Опромінюється ложе |
|променева терапія |СВД - 40-45 Гр |видаленої пухлини + |
|після радикальних | |2 см. |
|операцій | | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Післяопераційна |РВД - 2 Гр, |Опромінюється ложе |
|променева терапія |СВД - 60-65 Гр |видаленої пухлини + |
|після паліативних | |2 см. |
|операціях | | |