Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Офтальмологія"

10. Ультразвукова біометрія, b-scan

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Біохімія крові

4. Кров на RW

5. Цукор крові

6. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевта

2. Ендокринолога

3. Невропатолога

Характеристика лікувальних заходів:

Постувеальна вторинна глаукома - протизапальна терапія (антибіотки, мідриатики, кортикостероїди), гіпотензивна терапія (симпатомиметики, бета-адреноблокатори, інгібітори карбоангідрази), перорально - діакарб, гліцирол, осмотерапія (хлорид кальцію, манітол). При задніх синехіях та бомбажу райдужки - лазерна іридотомія. При її неефективності - хірургічна іридектомія з розривом синехій. При неефективності лікування - фільтруючі антиглаукоматозні операції.

Глаукомо-циклітичний криз Крупа-Познера-Шлоссманна - мідріатики, гіпотензивна терапія (симпатомиметики, адреноблокатори, інгібітори карбоангідрази), перорально діакарб, гліцірол, осмотерапія, десенсибілізуючі засоби. Хірургічного лікування не потребує.

Гетерохромна увеопатія Фукса - гіпотензивна терапія (симпатомиметики, адреноблокатори, інгібітори карбоангідрази), перорально діакарб, гліцірол, осмотерапія, десенсибілізуючі засоби. При неефективності медикаментозної терапії - антиглаукоматозні операції, або комбінована операція антиглаукоматозна з видаленням катаракти та з імплантацією штучного кришталика.

Пігментна глаукома - проводиться визначення оптимального (цільового) рівня ВОТ, який забезпечить збереження зорового нерва та зорових функцій. Медикаментозна терапія спрямовується на досягнення гіпотензивного (цільового ВОТ) та нейропротекторного (корекція трофічних та циркуляторних порушень) ефекту. Як препарати першої лінії гіпотензивної терапії застосовуються аналоги простагландинів (латанапрост, травапрост) та бета-блокатори (тимололе малеат, бетаксалол). При досягненні цільового ВОТ та стабілізації, або покращенні зорових функцій (поле зору) в подальшому щоквартально контролюється гострота та поле зору, ВОТ, стан ДЗН, якість життя пацієнта. При відсутності ефекту контролюють виконання пацієнтом рекомендацій лікаря та використовують комбінації препаратів різних груп: аналоги простагландинів, бета-блокатори, міотики (пілокарпін), інгібітори карбоангідрази місцевої дії (бринзоламід, дорзоламід), або фіксовані комбіновані форми препаратів (ксалаком, фотіл, фотіл-форте, та інші). Рекомендовано комбінувати препарати, що мають різний механізм дії. При недосягненні ефекту (погіршення поля зору, прогресування оптичної нейропатії, зниження гостроти зору, погіршення показників топографії) рекомендовано контроль виконання пацієнтом рекомендацій лікаря, при неефективності медикаментозної терапії -антиглаукоматозні операції: лазерна ірідектомія, лазерна трабекулопластика,, селективна лазерна трабекулопластика, а також трабекулоспазіс та фістулізуючі операції.

Ексфоліативна (псевдоексфоліативна) глаукома - проводиться визначення оптимального (цільового) рівня ВОТ, який забезпечить збереження зорового нерва та зорових функцій. Медикаментозна терапія спрямовується на досягнення гіпотензивного (цільового ВОТ) та нейропротекторного (корекція трофічних та циркуляторних порушень) ефекту. Як препарати першої лінії гіпотензивної терапії застосовуються аналоги простагландинів (латанапрост, травапрост) та бета-блокатори (тимолола малеат, бетаксалол). При досягненні цільового ВОТ та стабілізації, або покращенні зорових функцій (поле зору) в подальшому щоквартально контролюється гострота та поле зору, ВОТ, стан ДЗН, у якість життя пацієнта. При відсутності ефекту контролюють виконання пацієнтом рекомендацій лікаря та використовують комбінації препаратів різних груп: аналоги простагландинів, бета-блокатори, міотики (пілокарпін), інгібітори карбоангідрази місцевої дії (бринзоламід, дорзоламід), або фіксовані комбіновані форми препаратів (ксалаком, фотіл, фотіл-форте, та інші). Рекомендовано комбінувати препарати, що мають різний механізм дії. При недосягненні ефекту (погіршення поля зору, прогресування оптичної нейропатії, зниження гостроти зору, погіршення показників тонографії) рекомендовано контроль виконання пацієнтом рекомендацій лікаря. При неефективності медикаментозної терапії - антиглаукоматозні операції: лазерна трабекулопластика, глибока непроникаюча склеректомія, фістулізуючи операції. У разі комбінації ексфоліативної глаукоми та катаракти - антиглаукомна операція та вилучення кришталика з імплантацією ІОЛ.

Кінцевий очікуваний результат - збереження зорових функцій, адекватних життєвим потребам з мінімальною побічною дією лікування протягом всього життя пацієнта, збереження якості життя пацієнта.

Термін лікування в стаціонарі - 7-10 днів.

Критерії якості лікування:

Нормалізація очного тиску, збереження зорових функцій.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Гіфема, гемофтальм, післяопераційний увеїт, експульсивна геморрагія, відшарування сітківки, ендофтальміт, вторинна катаракта, втрата зору, втрата ока.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Згідно консультації.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі непрацездатні 3-5 тижнів. Обмеження фізичного навантаження, роботи з нервовим напруженням, роботи в нічний час.

Диспансеризація - контроль ВОТ, гостроти зору, стану зорового нерва, поля зору, якості життя пацієнта, виконання пацієнтом рекомендацій лікаря.

Код МКХ-10

H40.5

Ознаки та критерії діагностики:

Неоваскулярна глаукома - має ознаки як відкритокутової, так і закритокутової глаукоми та циклічний перебіг. Внаслідок поширення ангіогенного фактору на райдужку та дренажну систему ока при судинних захворюваннях ока (діабетична ретинопатія, тромбоз центральної вени сітківки, увеіти та інш.) новоутворені судини росповсюджуються на райдужку (рубеоз), кут передньої камери, що призводить до структурних змін кута передньої камери та підвищення ВОТ. Нерідко клінічна картина супроводжується больовим синдромом, кровиливами (гіфема, гемофтальм).

Класифікація неоваскулярної глаукоми:

Стадія 1 - рубеоз райдужки - характеризується нормальним внутрішньоочним тиском, появою новоутворених судин біля зіничного краю райдужки, нормальним кутом передньої камери, та змінами зорових функцій, обумовлених захворюваннм ока, яке привело до неоваскулярізаціі.

Стадія 2 - відкритого кута - характеризується підвищеним внутрішньоочним тиском, появою новоутворених судин на всій поверхні райдужки та в усіх структурах кута передньої камери, утворенням гоніосинехій. Зміни зорового нерва, зорових функцій мають глаукомний характер та обумовлені підвищеним внутрішньоочним тиском.

Стадія 3 - закритого кута - характеризується значним підвищенням внутрішньоочного тиску, больовим синдромом. Значний рубеоз та гіаліноз райдужки, форма зіниці неправильна з виворотом пігментної кайми, є як задні, так і передні сінехії, дегенерація рогівки. Різко змінена структура кута передньої камери. Зорові функції відсутні.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар.

Обстеження:

1. Збір скарг та анамнезу (звернути увагу на запальні процеси, що мали місце, судинні катастрофи в оці, наявність супутньої патології)

2. Візометрія, рефрактометрія

3. Біомікроскопія (при необхідності - ультразвукова біомікроскопія)

4. Офтальмоскопія

5. Тонометрія (добова)

6. Периметры (кампіметрія, комп'ютерна периметрія Humphrey 30-2 або 24-2, FDT)

7. Топографія

8. Гоніоскопія (при необхідності - компресійна проба Форбса)

9. Ультразвукова біометрія, b-scan

10. По показанням - флюоресцентна ангіографія сітківки

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Біохімія крові

4. Кров на RW

5. Цукор крові (в т.ч. фракційне)

6. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевта

2. Ендокринолога

3. Невропатолога

4. Нейрохірурга

Характеристика лікувальних заходів:

Стадія рубеоза - запобігання утворення та поширення ангіогенного фактора, протизапальна, стабілізуюча терапія. Ретинодеструктивні втручання - лазерна коагуляція сітківки, кріокоагуляція, застосування інгібіторів вазопроліферативного фактору.

Стадія відкритого кута - запобігання утворенню та поширенню ангіогенного фактора, гіпотензивна терапія (аналоги простагландинів, B-блокатори, інгібітори карбоангідрази). При відсутності ефекта використовують комбінацію аналогів простагландинів та B-блокаторів, та фіксовані форми - ксалаком. При неефективності медикаментозної терапії - антиглаукоматозні операції: лазерна трабекулопластика, селективна лазерна трабекулопластика, глибока непроникаюча склеректомія та фістулізуючі операції з імплантами.

Стадія закритого кута - YAG лазерна циклофотокоагуляція, циклодіаліз, циклокріотерапія; субсклеральна цикловітректомія, дренування кута передньої камери та задньої камери ока, алкоголізація циліарного вузла, ретробульбарне введення амінозину, енуклеація.

Профілактика НВГ - своєчасне адекватне лікування тих захворювань, що приводять до виникнення НВГ (в першу чергу - діабетичної ретинопатії, оклюзії центральної вени та артерії сітківки тощо).

Кінцевий очікуваний результат - збереження зорових функцій, адекватних життєвим потребам з мінімальною побічною дією лікування протягом всього життя пацієнта, збереження якості життя пацієнта.

Термін лікування в стаціонарі - 7-10 днів.

Критерії якості лікування:

Нормалізація очного тиску, стабілізація зорових функцій.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Гіфема, гемофтальм, післяопераційний увеїт, експульсивна геморрагія, відшарування сітківки, ендофтальміт, вторинна катаракта, втрата зору, втрата ока.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Згідно консультації.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі непрацездатні 3-5 тижнів (залежно від післяопераційного увеїту). Обмеження фізичного навантаження, роботи з нервовим напруженням, роботи в нічний час, водна дієта, обмеження стимулюючих напоїв. Диспансеризація - контроль ВОТ, гостроти зору, стану зорового нерва, поля зору, якості життя пацієнта, виконання пацієнтом рекомендацій лікаря.

Код МКХ-10

H43.1

H44.8

H43.8

Ознаки та критерії діагностики:

Крововилив в склисте тіло - гемофтальм. При масивному крововиливі у склисте тіло червоний рефлекс з очного дна відсутній, офтальмоскопія неможлива. При боковому освітленні за кришталиком видна аморфна маса з червоним відтінком. При помірному крововиливі - кров затуляє частину сітківки та її судин. Хронічний крововилив у склисте тіло набуває жовтого вохряного кольору через розпад гемоглобіну. Скарги - раптова втрата зору, що не супроводжується болем, або раптова поява чорних плям та спалахів світла перед очима.

Помутніння та дегенеративні зміни склистого тіла являють собою біло-сірі нитковидні фібрили, клітинні включення, що приводять до порушення прозорості склистого тіла. Виникають внаслідок запальних захворювань судинної оболонки, міопії, відшарування склистого тіла, атеросклерозу та вікових змін.

Рівні надання медичної допомоги:

Другий рівень - офтальмолог поліклініки (амбулаторне лікування помутнінь склистого тіла).

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю (у випадку гемофтальму).

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Офтальмоскопія

4. Тонометрія

5. Ехографія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевта

2. Ендокринолога

Характеристика лікувальних заходів:

Гемофтальм - призначити ліжковий режим з підняттям голови, бінокулярна пов'язка протягом 2-3 днів, інстиляції хлориду кальцію, глюкози з аскорбіновою кислотою, пілокарпін 1% 2 рази на день, під кон'юнктиву вводять 12,5% розчин дицинону, загальна терапія: аскорутин, вікасол, амінокапронова кислота, дицинон в таблетках та в/м, глюконат кальцію 10% в/м. Після 2-3-х днів - розсмоктуючі препарати: калію йодид, діонін, лідаза. Кортикостероїди в краплях та під кон'юнктиву, фібрінолізин, кола лізин. Аутогемотерапія. Фібс. Фізіотерапевтичні засоби лікування. При неефективності лікування на протязі 4-5 тижнів показана задня вітректомія.

Помутніння склистого тіла - розсмоктуюча терапія, лікування основного захворювання.

Кінцевий очікуваний результат - покращання зору.

Термін лікування - 10 днів.

Критерії якості лікування:

Покращання прозорості склистого тіла, підвищення зору.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Рецидив крововиливу, відшарування сітківки.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Згідно консультації.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі непрацездатні 4-5 тижнів (при гемофтальмі), 2-3 тижні - при помутніннях склистого тіла. Диспансеризація.

Код МКХ-10

Н44.0

Н44.1

Ознаки та критерії діагностики:

Гнійний ендофтальміт - гостре гнійне запалення внутрішніх оболонок ока з утворенням абсцесу в склистому тілі. Набряк повік, хемоз, змішана ін'єкція кон'юнктиви, набряк рогівки, преципітати, гіпопіон у передній камері, відсутність червоного рефлексу з очного дна, клітини та детрит у склистому тілі, запальні інфільтрати сітківки, крововиливи у сітківку у формі язиків полум'я з білими центрами або без них. Сильний біль, різке зниження зору.

Травматичний ендофтальміт - в анамнезі пошкодження ока, біль, зниження зору, набряк повік, хемоз, ослаблення червоного рефлексу з очного дна, преципітати, гіпопіон, клітини та детрит у склистому тілі.

Грибковий ендофтальміт - розвивається при кандидозному ретиніті або увеїті у ін'єкційних наркоманів, при імунодефіцитних станах, СНІДУ, довготривалого лікування антибіотиками та системними кортикостероїдами або у хворих з довготривалим часом катетеризації вен з метою парентерального харчування, гемодіалізу. Зниження гостроти зору, плаваючі мушки перед очима. Преципітати, гіпопіон, крововиливи у сітківку з блідим центром або без нього (плями Рота), богатовогнещеві жовто-білі, пухнасті ураження сітківки, що мають розмір від одного до кількох діаметрів диска, з часом зони ураження збільшуються в розмірі, поширюються на склисте тіло і набувають вигляду "ватних кульок".

Післяопреційний ендофтальміт - раптовий початок, запалення більш виражене, ніж можна було б очікувати після проведених втручань на оці. Біль, зниження зору, набряк повік, хемоз, ослаблення червоного рефлексу з очного дна, преципітати, гіперемія райдужки, гіпопіон, клітини та детрит у склистому тілі, гнійні виділення з кон'юнктиви. Біль та гіпопіон можуть бути відсутні.

Факоанафілактичний ендофтальміт - це стерильне автоімунне запалення, яке виникає внаслідок вивільнення білків кришталика. У більшості випадків така реакція розвивається у проміжок часу від 1 дня до кількох тижнів після хірургічного, травматичного або спонтанного розриву капсули кришталика. Біль, світлобоязнь, почервоніння ока, погіршення зору. Запалення більш виражене, ніж звичайно після хірургічного втручання. Преципітати у вигляді "баранячого жиру", гіпопіон, у передній камері можна помітити частинки кришталика.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Офтальмоскопія

4. Біомікроскопія

5. Тонометрія

6. Ехографія

7. Діагностична вітректомія (береться матеріал для мазка і посіву)

8. Діагностична пункція передньої камери (береться матеріал для мазка і посіву)

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевта

2. Інфекціоніста

Характеристика лікувальних заходів:

Гнійний ендофтальміт, травматичний, післяопераційний - діагностична вітректомія (мазок та посів на флору, при цьому в склисте тіло вводять антибіотики); концентровані краплі антибіотиків (цефазолін або ванкоміцин, почергово з гентаміціном або тобраміцином (закапувати той чи інший препарат кожних півгодини - не капати одночасно!). Підкон'юнктивальне введення антибіотиків - гентаміцін 40 мг і ванкоміцин 25-50 мг або кліндаміцин 40 мг; системні антибіотики - цефазолін 500-1000 мг в/в кожних 6 годин, або ванкоміцин 500 мг в/в кожних 6 годин і гентаміцин 2,0 мг/кг в/ одноразово, надалі по 1,0 г/кг кожних 8 годин, дотати кліндаміцін по 600 мг в/в кожні 8 годин при підозрі на анаеробну флору; інтравітреально антибіотики - амікацин 0,4 мг в 0,1 мл або цефтріаксон 2 мг в 0,1 мл і ванкоміцин 1,0 мг в 0,1 мл; кліндаміцин 1 мг в 0,1-0,2 мл може бути використаний замість ванкоміцину під час вітректомії; циклоплегіки - атропін 1% 3-4 рази на день; кортикостероїди - в краплях, під кон'юнктиву та в склисте тіло. Підкон'юнктивально триамцинолон 40 мг (кеналог 40) під час вітректомії, інколи щодня. Оглядати хворого кожні 4-8 годин.

При погіршенні стану хворого через 48 годин - повторна вітректомія з введенням антибіотика. Якщо відмічається позитивна динаміка - концентровані краплі поступово відмінити протягом 48 годин і перейти на звичайні краплі антибіотиків. Внутрішньовенну антибіотикотерапію продовжувати протягом 6-10 днів, залежно від стану ока і тоді перейти на оральні антибіотики до загальної тривалості курсу 14 днів. Показом для проведення ургентної вітректомії з метою видалення гнійного склистого тіла - є момент, коли починає зникати рефлекс з очного дна!

Факоанафілактичний ендофтальміт - парацентез передньої камери - вимивання кришталикових мас та введення антибіотика. Місцево - краплі кортикостероїдів, введення кортикостероїдів під кон'юнктиву. При підвищенні тиску - гіпотензивна терапія як при відкрито кутовій глаукомі, при тяжкому перебігу - системні кортикостероїди з блокаторами Н2-рецепторів (ранітидін по 150 мг 2 рази на день). При неефективності лікування - видалення кришталикової сумки та кришталика. У разі неефективності лікування з втратою зору хворого ока та появі ознак симпатичного запалення (увеїту на здоровому оці) - показана енуклеація ока з ендофтальмітом.

Грибковий ендофтальміт - флуконазол 200-400 мг на день перорально, у резистентних до терапії хворих призначити в/в амфотерицин B (дуже токсичний!) у добовій дозі 1 мг/кг протягом кількох тижнів, не перевищуючи загальної дози 2 г! Місцево - циклоплегіки. Кортикостероїди - протипоказані! При проведенні діагностично-лікувальної пункції склистого тіла - вводять у склисте тіло амфотерицин В 5 мкг в 0,1 мл. Контролювати стан нирок!

Панофтальміт - гостра клініка ендофтальміту, втрата зору, проптоз очного яблука, нерухоміть ока. Лікування - евісцерація ока.

При неефективності лікування ендофтальмітів, втраті зору, наявності атрофії очного яблука - енуклеація ока.

Кінцевий очікуваний результат - збереження ока.

Термін лікування - 30 днів.

Критерії якості лікування:

Відсутність симптомів запалення, стабілізація процесу, можливе збереження зорових функцій.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Розвиток панофтальміту, втрата ока.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі непрацездатні 4-5 тижнів. Диспансеризація.

Код МКХ-10

Н44.1

Ознаки та критерії діагностики:

Симпатичний увеїт - це запалення другого ока при травмі або після операції на іншому оці. Біль обох очей, світлобоязнь, погіршення зору (на бувшому здоровому оці), почервоніння ока. Двобічна виражена реакція передньої камери - преципітати, спочатку мілкі, а потім у вигляді крапель "баранячого жиру", нодулярна інфільтрація райдужки, периферичні передні синехії, неоваскуляризація райдужки, оклюзія або секлюзія зіниці, невеликі депігментовані вузлики на рівні пігментного епітелію сітківки, папіліт, ексудативне відшарування сітківки. Симпатичний увеїт може бути серозним, серозно-фібринозним або як увеонейроретиніт. Ранніми симптомами є втрата акомодації або помірний передній чи задній увеїт на нетравмованному оці.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Офтальмоскопія

4. Біомікроскопія

5. Тонометрія

6. Ехографія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевта

2. Ендокринолога

Характеристика лікувальних заходів:

Запобігання захворюванню - енуклеація сліпого травмованого ока до можливої появи симпатичної реакції (у перші 7-14 днів після травми).

Енуклеація може супроводжуватись позитивним ефектом навіть після розвитку симптомів захворювання, незалежно від часу після травми. При середньої важкості та важкому перебігу рекомендують таку схему:

Місцево - кортикостероїди кожних 1-2 години; під кон'юнктиву - дексаметазон по 4-5 мг 2-3 рази на тиждень; циклоплегіки.

Системно: кортикостероїди із антацидними препаратами або блокаторами Н2-рецепторів (ранітидин по 150 мг) перорально 2 рази на день.

При неефективності або протипоказаннях до кортикостероїдів проводять лікування імуносупресивними препаратами (метотрексат або циклоспорин, циклофосфамід, азатіоприн), разом с терапевтом.

Лікування кортикостероїдами проводять протягом 3-6 місяців до повного згасання запального процесу.

Кінцевий очікуваний результат - збереження зору.

Термін лікування - 20 днів.

Критерії якості лікування:

Відсутність симптомів запалення, стабілізація процесу, збереження зору.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Рецидив захворювання, ускладнення кортикостероїдної терапії.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Згідно консультації.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі непрацездатні 4-5 тижнів. Диспансеризація.

Код МКХ-10

H44.2

Ознаки та критерії діагностики:

Зниження гостроти зору з корекцією. Блідість диска зорового нерва з скроневого боку, задня стафілома, входження судин сітківки в носову частину екскавації диска, пігментні дефекти макули, пляма Фукса, чітко окреслені зони атрофії, ретинальні геморагії у вигляді плям, склероз судинної оболонки, жовті субретинальні смуги (розриви), периферичне потоншання сітківки, граткоподібна дегенерація, помутніння та заднє відшарування, склистого тіла. Може розвинутись ядерна катаракта, хоріоїдальна неоваскулярна мембранна та відшарування сітківки, підвищення внутрішньоочного тиску.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Офтальмоскопія (загальна та з депресією Склери; з лінзами 60-90 дптр)

4. Біомікроскопія з лінзою Грубі або Гольдмана

5. Тонометрія

6. Ехографія

7. Комп'ютерна томографія (при необхідності)

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

Терапевта.

Характеристика лікувальних заходів:

При наявності симптомних розривів сітківки провести лазерну фотокоагуляцію, кріо-терапію або пломбування розриву. Лазерна фото коагуляція сітківки при екстрафовеолярній або юкстафовеальній хоріоїдальній неоваскуляризації за даними ФАГ.

Консервативне лікування: препарати кальцію, вітаміни (B2, C, PP), в/м - рибофлавін-мононуклеотид; перорально - аскорутин; в/в або в/м актовегін; при помутніннях склистого тіла - калій йодид, етилморфін гідрохлорид (1-6%). В/в глюкоза з аскорбіновою кислотою; тканинна терапія, фізіотерапевтичні методи лікування.

Хірургічне лікування: при відшаруванні сітківки - склеропластичні операції. При прогресуючій міопії - склеропластичні операції типу "бандажа" з синтетичними трансплантатами. Видалення кришталика, імплантація штучного кришталика.

Кінцевий очікуваний результат - збереження зору.

Термін лікування - 10 днів.

Критерії якості лікування:

Стабілізація процесу, збереження зору.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Відшарування сітківки, геморагія в макулу.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі непрацездатні 3-4 тижні. Диспансеризація.

Код МКХ-10

H44.3

Ознаки та критерії діагностики:

Металоз ока - розвивається внаслідок попадання в око металічного уламка. При попаданні у око залізного уламка розвивається сидероз; при мідному уламку - халькоз.

Класифікація металозу:

I стадія - латентний період, мають місце зміни характені для травми - наявність стороннього тіла, рубець рогівки, отвір в райдужці, травматична, катаракта, незначні зміни у склистому тілі.

II стадія - початкова, пігментація на задній поверхні рогівки, пиловидні пігментні відкладання на райдужці, передній капсулі кришталика, у куті передньої камери, у склистому тілі - зерниста або нитчаста деструкція.

III стадія - розвинутий металоз, збільшення відкладань в рогівці, райдужці, кришталику у вигляді сидеротичної або халькотичної катаракти, ватоподібні помутніння у склистому тілі, відкладання пігменту у сітківці по типу пігментного ретиніту.

IV стадія - рясні відкладання на райдужці, катаракта, у склистому тілі деструкція і розрідження, пігментні зміни сітківки, підвищення очного тиску, відшарування сітківки, різке зниження зору, звуження полів зору. Якщо стороннє тіло залізне - відкладання мають коричнево-рижий колір; якщо мідне стороннє тіло - відкладання голубуватого або зеленого кольору. При халькозі розвивається катаракта, що нагадує соняшник.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Біомікроскопія

4. Офтальмоскопія

5. Гоніоскопія

6. Тонометрія

7. Ехографія

8. Рентгенографія орбіти (ока з протезом Комберга-Балтина, рентгенографія по Фогту)

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

Терапевта.

Характеристика лікувальних заходів:

Лікування сидерозу - краплі 5% унітіолу 4-6 разів на день, під кон'юнктиву - 5% розчин унітіолу по 0,2 мл, курс N 15 (на рік 4 курса); в/м - унітіол, в перші 2 дні по 7,5 мл 5% унітіолу 3 рази на день, в подальші 5 днів - по 5 мл 3 рази на день (в амбулаторних умовах - унітіол по 3 мл 1 раз на добу, 30 днів). При запальних явищах - кортикостероїди в краплях та під кон'юнктиву, містики, антибактеріальні засоби.

Лікування халькозу - унітіол по вище вказаній схемі, іонізація зі зворотнім знаком (з негативним полюсом). При запальних явищах - кортикостероїди в краплях та під кон'юнктиву, міотики, антибактеріальні засоби. Неспецифічні протизапальні засоби, в/в інгібітори протеоліза - гордокс, контрикал.

Хірургічне лікування - видалення стороннього тіла з рогівки, передньої камери, райдужки, циліарного - тіла, кришталика (або разом з кришталиком та імплантацією інтраокулярної лінзи). При металозі I, II та III ступеня при наявності катаракти - показане видалення кришталика з імплантацією штучної лінзи. При металозі II ступеня - зміни в передньому відрізку ока без змін сітківки - від видалення стороннього тіла у труднодоступній зоні або амагнітного - слід утриматись. Якщо є зміни у сітківці - стороннє тіло підлягає видаленню незалежно від його локалізації. При IV стадії - може бути показане видалення стороннього тіла при гостроті зору не менше 0,1. Якщо металевий уламок знаходиться у макулярній або парамакулярній ділянці, в прозорому кришталику, мідний уламок в єдиному оці - від видалення стороннього тіла слід тимчасово утриматись.

Кінцевий очікуваний результат - збереження зору.

Термін лікування - 15 днів.

Критерії якості лікування:

Відсутність в оці стороннього тіла, стабілізація процесу, збереження зору.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Підвищення очного тиску, відшарування сітківки.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі непрацездатні 4-6 тижнів. Диспансеризація.

Код МКХ-10

H44.4

Ознаки та критерії діагностики:

Гіпотонія - низький внутрішньоочний тиск (Ро 8-6 і менше мм рт.ст.). Можливий безсимптомний перебіг або хворий скаржиться на біль у оці, пониження зору. Клініка: складки рогівки, преципітати, мілка передня камера, набряк сітківки, хоріоретинальні складки, відшарування судинної оболонки, набряк диску зорового нерва.

Етіологія: травматичній циклодіаліз, негерметичність швів, перфорація склери при накладанні шва на верхній прямий м'яз або під час ретробульбарної ін'єкції, відшарування сітківки або судинної оболонки; фармакологічна - застосування бета-блокаторів (тимололу), системна гіпотонія - коми (діабет, уремія та інші).

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Біомікроскопія

4. Офтальмоскопія

5. Гоніоскопія

6. Тонометрія

7. Ехографія (якщо неможлива офтальмоскопія)

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

Терапевта.

Характеристика лікувальних заходів:

1. Негерметичність рани - інтенсивне витікання рідини - накласти шви.

2. Незначне витікання рідини - накласти тиснучу пов'язку і антибактеріальну мазь (еритроміцин) на одну ніч для спонтанного закриття рани, перед накладанням пов'язки призначити діакарб, тимолол.

3. Витікання рідини через підкон'юнктивальний клапоть - провести кріотерапію або терапію аргоновим лазером.

4. Циклодіалізна розколина - підшити війчасте тіло до склери або застосувати кріотерапію, діатермію, лазерну фотокоагуляцію.

5. Відшарування сітківки - хірургічна корекція.

6. Відшарування судинної оболонки - дренування хоріоїдального випоту:

- відшарування судинної оболонки, що "цілуються"

- дотикання кришталика до рогівки

- плоска або мілка передня камера, що супроводжується слабкістю фільтруючого пухирця або запаленням ока.

Медикаментозна терапія включає - призначення мідріатиків, судинорозширюючих засобів - нікотинова кислота, еуфілін; засоби, покращуючі мікроциркуляцію реополіглюкін, трентал; під кон'юнктиву - кортикостероїди, емоксипін.

Кінцевий очікуваний результат - збереження зору.

Термін лікування - 7-10 днів.

Критерії якості лікування:

Нормалізація очного тиску, підвищення зору.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Розвиток відшарування сітківки або судинної оболонки.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі непрацездатні 3-4 тижні. Диспансеризація.

Код МКХ-10

H44.5

Ознаки та критерії діагностики:

Атрофія очного яблука - зменшення ока у розмірах з деформацією або без деформації ока. Клінічні прояви атрофії ока різноманітні і проявляються у вигляді рубцевих змін оболонок ока і заломлюючих середовищ, патологією судинного тракту та сітківки, ускладненнях запального характеру. Найбільш частою причиною є травма ока з ушкодженням оболонок ока, наслідок важких запальних захворювань. Низький і залишковий зір, або втрата зору.

Класифікація посттравматичної субатрофії ока:

I стадія - стадія початкових змін; передньо-задня вісь ока від 23 до 18 мм, рубцеві зміни рогівки та склери, дистрофія рогівки, травматична катаракта (набухаюча, плівчаста), плаваючі і поодинокі фіксовані помутніння склистого тіла, плоске обмежене відшарування сітківки.

II стадія - стадія розвинених змін; вісь ока 20-17 мм, грубі васкуляризовані рубці рогівки, зменшення її діаметра, грубі втягнуті рубці склери, атрофія і васкуляризація райдужки, оклюзія зіниці, катаракта у вигляді щільних тканинних плівок з новоутвореними судинами, множинні фіксовані помутніння склистого тіла, розповсюджене відшарування сітківки та війчастого тіла.

III стадія - далекозайшовших змін; вісь ока 17-15 мм і менше, зменшення, сплощення рогівки та її рубцеве переродження, рубеоз і атрофія райдужки, міцні тканинні плівчасті новоутворення в ділянці кришталика, розширяючись у передню камеру та склисте тіло, фіброз та швартоутворення у склистому тілі, тотальне відшарування сітківки.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Біомікроскопія

4. Офтальмоскопія

5. Гоніоскопія

6. Тонометрія

7. Ехографія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

Терапевта.

Характеристика лікувальних заходів:

I стадія - екстракція травматичної катаракти і вітректомія. Оскільки провідним симптомом субатрофії є гіпотонічний синдром, обумовлений відшаруванням війчастого тіла - хірургічна фіксація війчастого тіла (накладання швів на всьому протязі війкового тіла); усунення втягнутих рубців рогівки на місці корнеосклерального поранення - операція кератоектомії з секторальною кератопластикою. Можливість зберегти зір.

II стадія - екстракція травматичної катаракти, швартотомія і вітректомія, введення силікону, видалення стороннього тіла (хімічно активного), пересічення прямих м'язів (операція Віхеркевича). Можливість зберегти око.

III стадія - при відсутності запального процесу - введення силікону. Можливе збереження ока.

В усіх стадіях атрофії ока проводять медикаментозне лікування:

ін'єкції під кон'юнктиву 3% розчину хлориду натрію по 0,3-0,5 мл, 2% розчин ношпи по 0,2-0,3 мл, 1% розчин рибофлавину мононуклеотиду по 0,2 мл, 5% розчин кофеїну по 0,3-0,4 мл - препарати чергують і вводять по 15 ін'єкцій. Кортикостероїди - інстиляції на протязі 6-12 місяців, вводять під кон'юнктиву (10-15 разів) або у вигляді ендоназального електрофорезу. Загальне лікування - неспецифічні протизапальні засоби (бутадіон 2 тижні), антигістамінні (дімедрол, супрастин 10 днів); хлорид кальцію, рутин, аскорбінову кислоту на протязі 1-1,5 місяця, в подальшому індометацин 4-6 місяців. У разі тяжкого іридоцикліту при відсутності ефекту лікування і неможливості провести операцію рекомендується призначити кортикостероїди перорально - 55-65 днів для дорослих (700-1000 мг преднізолону) і 45-55 днів (500-700 мг) для дітей.

При нефективності лікування на протязі 8 тижнів, повній втраті зору або неправильній світлопроекції, розвитку вторинної болючої глаукоми - показана енуклеація ока.

Кінцевий очікуваний результат - збереження ока.

Термін лікування - 14 днів.

Критерії якості лікування:

Відсутність запального процесу, нормалізація очного тиску, збереження ока.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Неможливість усунення запалення, розвиток вторинної болючої глаукоми.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі непрацездатні 2 місяці. Диспансеризація.

Код МКХ-10

H46

Ознаки та критерії діагностики:

Неврит зорового нерва - втрата зору, яка виникає протягом годин (рідко) або днів (найчастіше) з максимальним розвитком симптомів через тиждень від початку захворювання. Втрата зору коливається у межах від мінімальної до повної. Процес однобічний, але може бути двобічним, супроводжується болями орбіти, особливо при рухах ока. Клініка: відносна аномальна реакція зіниці при порушенні її аферентної іннервації при однобічному або асиметричному перебігу хвороби, набута втрата кольорового зору, центральна, цекоцентральна, дугоподібна скотома або звуження поля зору по вертикалі; гіперемія та не чітки межі диска, перипалілярні крововиливи, поширені судини, ексудативні вогнища у папілярній ділянці, дифузна каламуть у задньому відділі склистого тіла.

Ретробульбарний неврит - найчастіше розвивається на одному оці, друге око - через деякий час після першого. Одночасне захворювання обох очей зустрічається дуже рідко. Для гострого невриту характерна біль за оком, світлобоязнь і різке зниження зору. При офтальмоскопії очне дно нормальне, в полі зору - центральна скотома.

Етіологія папіліту та ретробульбарного невриту: ідіопатична, розсіяний склероз, дитячі інфекції (паротит, вітрянка), вірусні хвороби, запальні процеси оболонок мозку, орбіти, синусів, запальні процеси ока.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Офтальмоскопія

4. Дослідження кольорового зору

5. Біомікроскопія з фундус-лінзою

6. Тонометрія

7. Рентгенографія додаткових пазух носа

8. ЯМР-сканування мозку і орбіти

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевта

2. Невропатолога

3. ЛОР

4. Стоматолога

Характеристика лікувальних заходів:

Папіліт, ретробульбарний неврит - лікування виявленого основного захворювання. Системна терапія антибіотиками широкого спектру дії; осмотерапія - в/м магнія сульфат 25%, в/в хлорид кальцію 10%, перорально-фуросемид, гіпотиазід, діакарб, гліцірол; десенсибілізуючі засоби (димедрол, супрастин); анемізація слизової носа - в середній носовій хід вводять тампон змочений розчином 5% кокаїну і 0,1% розчином адреналіну гідрохлорида; п'явки на сосцевидний паросток; кортикостероїди - ретробульбарно, перорально.

Кінцевий очікуваний результат - стабілізація зорових функцій.

Термін лікування - 14 днів.

Критерії якості лікування:

Відсутність симптомів запалення, стабілізація процесу і зорових функцій.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Атрофія зорового нерва, рецидив захворювання.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень: