Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Офтальмологія"

Рівні надання медичної допомоги:

Другий рівень - офтальмолог поліклініки.

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Скіаскопія

4. Рефрактометрія

5. Офтальмометрія

6. Офтальмоскопія

7. Ехографія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

Не потрібні.

Консультації спеціалістів за показаннями:

Терапевта або педіатра.

Характеристика лікувальних заходів:

У віці 1-3 роки - показанням до корекції є збіжна косоокість і амбліопія, особливо при неоднаковій гостроті зору обох очей, а також гіперметропія більше 4,0 дптр. У немовлят, призначають окуляри після циклоплегії, на 1,0 дптр менші, визначеного ступеня гіперметропії.

Після 18 років можливо застосування хірургічної корекції. Ексімерлазерна кератектомія якщо і неповністю коригує гіперметропію; але вона значно зменшує її ступінь і допомагає в лікуванні амбліопії і косоокості; показана при гіперметропії більше 4,0 дптр.

Корекція пресбіопії заснована на добавлені до лінз, які коригують аметропію, плюсових сферичних лінз для роботи на близькій відстані.

Кінцевий очікуваний результат - підвищення зору.

Критерії якості лікування:

Підвищення гостроти зору, усунення косоокості, відновлення або збереження бінокулярного зору.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Гіперкорекція, розвиток косоокості.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Диспансеризація.

Код МКХ-10

H52.1

Ознаки та критерії діагностики:

Міопія - короткозорість. При міопії хворий бачить добре близько і погано вдалину, внаслідок аметропії і слабкої акомодації. Вроджена міопія в перший рік життя послаблюється і зближується рефракція обох очей. У випадках, коли була висока міопія, регулюючих механізмів недостатньо щоб привести рефракцію до норми. У віці 3-7 років закріплюється аметропія, що приводить при вродженій міопії до розвитку відносної амбліопії. В цей період розвивається набута короткозорість - псевдоміопія. Діти, у котрих в цей час розвивається міопія, складають прогностично несприятливу групу - у них закінчена ступінь міопії буває дуже великою. У віці 7-18 років, міопія раз з'явившись, має тенденцію до прогресування, особливо у перші 4 роки після початку. В період 18-45 років у більшості людей міопія залишається постійною, у частини з них після 30 років вона незначно знижується, а у невеликий частині - продовжує збільшуватись, при цьому періоди прогресування ("скачки") змінюються періодами стабільності. Ці "скачки" нерідко приводять до ускладнень. Вік 45-60 років - розвивається пресбіопія, яку міопи відчувають значно пізніше, міопія може незначно зменшуватися, а у деяких наступає нова хвиля прогресування. Декомпенсація міопії супроводжується: зниженням зору без корекції, прогресуванням міопії, астенопічними болями, розбіжною косоокістю. Міопію поділяють на 3 ступені: 1 ступінь - слабка, до 3 дптр; 2 ступінь - середня, до 6 дптр; 3 ступінь - висока, більше 6 дптр. Прогресування міопії приводить до розвитку ускладнень - дистрофічних змін на очному дні.

Рівні надання медичної допомоги:

Другий рівень - офтальмолог поліклініки.

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Скіаскопія

4. Рефрактометрія

5. Офтальмометрія

6. Офтальмоскопія

7. Ехографія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

Не потрібні.

Консультації спеціалістів за показаннями:

Терапевта або педіатра.

Характеристика лікувальних заходів:

Загальні правила призначення корекції при міопії.

У віці 1-3 роки - міопія, як правило, вроджена, її коригують, якщо вона високого ступеня (5,0-6,0 дптр), неповністю, так як по мірі росту дитини, вона трохи зменшиться. Дошкільний вік 3-7 років) - міопію треба коригувати, якщо вона більш 1,0 дптр і зниження зору без корекції до 0,4. Вже до школи проводять диференційовану корекцію - окуляри для близької відстані призначають менше на 1,25-2,5 дптр. Принцип корекції міопії - розвантажити акомодацію, тому аметропію повністю не коригують: міопію до 1,0 дптр - не коригують; показаннямм до призначення перших окулярів є зниження зору на кращому оці до 0,5; при міопії 1,0-3,0 дптр - призначають окуляри тільки для далини, щоб гострота зору була при обох відкритих очах 0,8, читати і писати рекомендується без окулярів; при міопії більше 3,0 дптр - призначають дві пари окулярів або біфокальні для постійного користування з добавкою для близі +1,5 - +2,5 дптр; при міопії більше 6,0 дптр призначають звичайно більш слабкі окуляри в залежності від переносі мості; призначення других окулярів або біфокалів залежить від того, наскільки призначенні окуляри для далини слабші від оптимальної по гостроті зору корекції, або призначають контактну корекцію. Хірургічну корекцію до 18 років не призначають, але можливе проведення операції при однобічній і несиметричній міопії при різниці у рефракції в 4,0 і більше дптр на гіршому оці. У віці 18-22 роки, якщо міопія стаціонарна, призначають одні окуляри з повною корекцією для постійного користування, якими користуються і для читання.

Показанням до ексімерній хірургічній корекції:

міопія слабого ступеня - якщо за характером роботи людина не може користуватись окулярами

міопія середнього ступеня, при якій зір без окулярів низький

міопія високого і дуже високого ступеня

При пресбіопії поступово зменшується сила коригуючих окулярів для роботи.

Кінцевий очікуваний результат - підвищення зору.

Критерії якості лікування:

Підвищення гостроти зору, усунення косоокості, відновлення або збереження бінокулярного зору, підвищення зору.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Розвиток периферичних дистрофій, розвиток плями Фукса, відшарування склистого тіла і сітківки.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі непрацездатні при хірургічній корекції - 1-2 тижні. Непрацездатність визначається швидкістю прогресування, дегенеративними змінами на очному дні, хірургічним лікуванням, необхідністю проведення подальшого амбулаторного лікування. Диспансеризація.

Код МКХ-10

H52.2

Ознаки та критерії діагностики:

Астигматизм - несферичність оптичної системи ока, яка в основному обумовлена порушенням сферичності рогівки. При такій оптичній системі кожна деталь зображення на сітківці, в умовах максимального розслаблення акомодації, є нечіткою, а утворює круги світлорозсіяння. При астигматизмі спостерігається поєднання різних видів рефракції або різна ступінь однієї рефракції. Розрізняють астигматизм фізіологічній, правильний і неправильний. При астигматизмі завжди є два головних меридіани, які взаємно перпендикулярні при правильному астигматизмі або розташовані косо - при неправильному астигматизмі. Різниця у рефракції головних меридіанів визначає ступінь астигматизму. Фізіологічний астигматизм (тільки при правильному) в межах 0,5-0,75 дптр не впливає на гостроту зору і не потребує корекції. Правильний астигматизм - є вродженим, неправильний - набутий, наслідок пошкоджень і захворювань рогівки. Правильний астигматизм поділяють на: простий гіперметропічний або міопічний при яких один меридіан має еметропічну рефракцію; крім того його ще поділяють на прямий - коли меридіан з більшою заломлюючий силою розташовується ближче до вертикального меридіана і зворотній - "сильний" меридіан розташовується ближче до горизонтального; складний гіперметропічний або міопічний - коли в обох меридіанах одна рефракція але різної величини; змішаний - головні меридіани мають різний вид рефракції. Неправильний астигматизм - перехід рефракції від одного меридіана до другого здійснюється не плавно, а скачками; коли різні відрізки одного і того ж меридіана мають різну рефракцію. Для порівняння астигматизму з сферичними видами рефракції застосовують поняття "сферичний компонент" - це середня арифметична рефракція обох головних меридіанів. Усі види астигматизму потребують корекції і постійного використання окулярів.

Рівні надання медичної допомоги:

Другий рівень - офтальмолог поліклініки.

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Скіаскопія

4. Рефрактометрія

5. Офтальмометрія

6. Силова та вісьова проби

7. Офтальмоскопія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

Не потрібні.

Консультації спеціалістів за показаннями:

Терапевта або педіатра.

Характеристика лікувальних заходів:

Корекцію астигматизма здійснюють окулярами, контактними лінзами і хірургічними засобами. Показанням до корекції астигматизу є:

зниження зору

розвиток і прогресування міопії

астенопічні болі.

Очкову корекцію забезпечують комбінацією сферичних і циліндричних лінз. Циліндричні лінзи не заломлюють промені світла по осі циліндра. Сферичні лінзи заломлюють в усіх меридіанах. Сила циліндричної лінзи повинна відповідати ступеня астигматизму. Так як у немовлят неможливо визначити критерії показань до корекції астигматизму, то його коригують коли ступінь астигматизму більше 4,0 дптр. У віці 3-6 років при астигматизмі у 2,0 дптр і більше - показана його корекція. Циліндр призначають можливо найбільше повний, у відповідності до об'єктивно визначеного ступеня астигматизму і в залежності від переносимості, а сферу підбирають згідно правил для гіперметропії або міопії. Контактна корекція. Ексімерна хірургія.

Кінцевий очікуваний результат - підвищення зору.

Критерії якості лікування:

Підвищення гостроти зору, збереження бінокулярного зору.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Розвиток міопії, амбліопії.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Диспансеризація.

Код МКХ-10

H52.4

Ознаки та критерії діагностики:

Анізометропія - різна клінічна рефракція обох очей. Якщо різниця рефракції складає більше 2,0 дптр можливе порушення бінокулярного зору і розвиток амбліопії та косоокості. При анізометропії зображення на сітківці обох очей різні по величині і по чіткості, не співпадають між собою і порушується ясність зору. Ступінь анізометропії визначається різницею рефракції обох очей у діоптріях (як ступінь астигматизу). Різниця не більше 2,0 дптр у дорослих і 6,0 дптр у дітей - добре переноситься.

Анізейконія - різний розмір або форма зображення на сітківці різних очей. При гіперметропії анізометропія супроводжується амбліопією гіршого ока, котра тим більше, чим більше різниця рефракції обох очей. Анізейконія вимірюється у процентах. Різниця рефракції в 0,5 дптр дає різницю зображень на сітківці приблизно в 1%. У більшості дорослих людей різниця до 2-3 дптр не викликає очного дискомфорту. Анізейконія виявляється тільки при бінокулярному зору, при закриванні одного ока. При читанні або при розгляд-данні рухомих об'єктів пацієнти іноді використовують одне око.

Рівні надання медичної допомоги:

Другий рівень - офтальмолог поліклініки.

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Скіаскопія

4. Рефрактометрія

5. Офтальмометрія

6. Офтальмоскопія

7. Визначення бінокулярного зору.

Обов'язкові лабораторні дослідження:

Не потрібні.

Консультації спеціалістів за показаннями:

Терапевта або педіатра.

Характеристика лікувальних заходів:

Анізометропія - потребує постійної корекції - окулярами, найкращим засобом корекції є контактна корекція або хірургічна корекція.

Анізейконія - усі види корекції з урахуванням ступеня анізейконії - окуляри, контактна або хірургічна корекція аметропії.

Кінцевий очікуваний результат - бінокулярний зір.

Критерії якості лікування:

Підвищення гостроти зору, збереження бінокулярного зору.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Розвиток амбліопії.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Диспансеризація.

Код МКХ-10

H52.4

Ознаки та критерії діагностики:

Пресбіопія - стареча далекозорість. Розвивається внаслідок прогресуючої втрати еластичності кришталика, тобто втрати акомодації. Головною ознакою пресбіопії є неможливість чітко бачити близько розташовані об'єкти, особливо при читанні.

Рівні надання медичної допомоги:

Другий рівень - офтальмолог поліклініки.

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Скіаскопія

4. Рефрактометрія

5. Офтальмометрія

6. Офтальмоскопія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

Не потрібні.

Консультації спеціалістів за показаннями:

Не потрібні.

Характеристика лікувальних заходів:

Корекція пресбіопії заключається в додатку до лінз, які коригують аметропію у далину, позитивних сферичних лінз для роботи на близькій відстані. Сила додаткових лінз залежить від віку пацієнта, відстані на якій йому треба працювати, від збереження здібності до акомодації. Поскільки робоча відстань при читанні рівна 33 см, то додатки для читання складають +1,0 - +3,0 дптр. Для підбору окулярів для близу потрібно визначити рефракцію очей та оптимальну корекцію для далини і враховувати її при підборі лінз для читання. При цьому повинна зберігатися різниця у силі сферичних лінз обох очей, а також циліндр, визначений для кожного ока. У осіб з гіперметропією скарги на пресбіопію з'являються раніше. Слід враховувати, що у осіб старше 50 років бувають зміни не тільки акомодації, але і власна рефракції ока: здвиг у бік гіперметропії або міопії (пізнє прогресування міопії або пізно виникла міопія за рахунок ущільнення кришталика), зменшення прямого або поява зворотнього астигматизму.

Кінцевий очікуваний результат - можливість праці на близькій відстані.

Критерії якості лікування:

Комфорт при читанні та роботі на близькій відстані.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Гіперкорекція.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі працездатні. Працювати і читати при доброму освітленні.

Код МКХ-10

S01.1

Ознаки та критерії діагностики:

За виглядом рани повік поділяють на різані, рвані і колоті. За характером рани розрізняють на нескрізні, скрізні: без ураження вільного краю і з ураженням вільного краю, в тому числі з частковим або повним відривом повіки. При нескрізному пораненні повіки ушкоджується шкіра, а іноді і м'язовий шар. При скрізному пораненні пошкоджуються усі шари повіки, у тому числі і ії хрящ. При розриві повіки скрізна рана відкрита (зіяння), краї її відтягуються волокнами розірваного кругового м'яза. Особливу клінічну форму представляє відрив повіки. Іноді при таких пораненнях виявляється дефект тканини повіки. Розриви сльозних канальців мають місце при пораненнях і відривах повік у внутрішньому куті очної щілини

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю, травматологічний центр.

Обстеження:

1. Візометрія

2. Біомікроскопія

3. Офтальмоскопія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

1. Загальний аналіз сечі

2. Кров на RW

3. Цукор крові

4. Hbs-антиген

5. Рентгенографія орбіти (при підозрі на пошкодження)

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевта

2. ЛОР

Характеристика лікувальних заходів:

Усі відкрити рани повік підлягають первинній хірургічній обробці. При наскрізних пораненнях повік накладаються дворядні шви (глибокі - кетгутові, шкірні - шовкові або синтетичні), або вісімкоподібні (через глибокі шари з виведенням на шкіру). При пошкодженні сльозового канальця у розірваний канадець вставляється зонд Поляка або відрізок лески. Крім швів на слизову і шкіру накладається ще матрацний шов, закріплюючий відірвану повіку до внутрішньої стінки орбіти. Шви зі шкіри знімають через 4-5 днів, при зіяючих ранах і відриві повік - на 7-10 день. Профілактика правця.

При поширених ушкодженнях повік з дефектами тканин і пошкодженням сльозових шляхів, потребуючих пластичних операцій - хворі підлягають лікуванню у травматологічному і опіковому центрі Інституту очних хвороб і тканинної терапії ім. акад. В.П. Філатова АМН України.

Кінцевий очікуваний результат - одужання.

Термін лікування - 3-5 днів.

Критерії якості лікування:

Відновлення цілісності повіки, правильне положення, відновлення сльозовідведення, відсутність симптомів запалення.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Інфікування.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі непрацездатні 2-3 тижні.

Код МКХ-10

T15.0

Ознаки та критерії діагностики:

Скарги на відчуття стороннього тіла, сльозотеча, розпливчастий зір, світлобоязнь, біль.

Клініка - стороннє тіло рогівки, окалина, часом їх поєднання, ін'єкція кон'юнктиви, набряк повік, невеликий інфільтрат навколо стороннього тіла (стороннє тіло було в оці більше 24 годин).

Рівні надання медичної допомоги:

Другий рівень - офтальмолог поліклініки.

Обстеження:

1. Візометрія

2. Біомікроскопія

3. Офтальмоскопія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

Не потрібні.

Консультації спеціалістів за показаннями:

Не потрібні.

Характеристика лікувальних заходів:

Видалити стороннє тіло після місцевої анестезії - ін'єкційною голкою, долотом Шоттера або жолобуватим. Видалити окалину. Закапати циклоплегіки, закласти мазь антибіотика (еритроміцинова) і наложити пов'язку на 24 години. У подальшому призначити комбіновані краплі антибіотиків з кортикостероїдами на 2-3 дні.

Кінцевий очікуваний результат - одужання.

Термін лікування - 2-3 дні, при необхідності госпіталізація в стаціонар офтальмологічного профілю.

Критерії якості лікування:

Епітелізація рогівки, відсутність симптомів запалення.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Перфорація рогівки.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі непрацездатні 5-7 днів. Під час роботи застосовувати захисні окуляри.

Код МКХ-10

T15.1

Ознаки та критерії діагностики:

Скарги на відчуття стороннього тіла, сльозотечу, біль.

Клініка - можна побачити лінійні, вертикально розміщені подряпини рогівки при наявності стороннього тіла під верхньою повікою, розрив кон'юнктиви при розміщенні стороннього тіла під кон'юнктивою, можуть бути кон'юнктивальні та субкон'юнктивальні крововиливи. Завжди необхідно уважно обстежити ділянку розриву кон'юнктиви для повного виключення розриву склери та наявності стороннього тіла всередині ока. Обстежити очне дно.

Рівні надання медичної допомоги:

Другий рівень - офтальмолог поліклініки, травмцентру.

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Біомікроскопія

4. Офтальмоскопія

При потребі - В-сканування або комп'ютерна томографія - для виключення наявності внутрішньоочного стороннього тіла.

Обов'язкові лабораторні дослідження:

Не треба.

Консультації спеціалістів за показаннями:

Не треба.

Характеристика лікувальних заходів:

Видалити стороннє тіло після місцевої анестезії. Множинні рухомі сторонні тіла вимити фізіологічним розчином; стороннє тіло на поверхні кон'юнктиви - видалити за допомогою ватного аплікатора, змоченого анестетиком або списом для видалення стороннього тіла; фіксоване стороннє тіло видалити пінцетом. Недоступні маленькі сторонні тіла під кон'юнктивою можна залишити, вони не завдають шкоди; вони з часом можуть наблизитись до поверхні і тоді їх легко можна видалити.

Кінцевий очікуваний результат - одужання.

Термін лікування - 1-3 дні, при необхідності госпіталізація в стаціонар офтальмологічного профілю.

Критерії якості лікування:

Епітелізація рогівки, відсутність симптомів запалення.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Перфорація склери.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі непрацездатні 3-7 днів. Під час роботи застосовувати захисні окуляри.

При залишених сторонніх тілах - оглядати щотижня, до повного видалення сторонніх тіл.

Код МКХ-10

S05.1

Ознаки та критерії діагностики:

Удар (забій), контузія - це тупа травма ока і очної ямки без видимих порушень їх анатомічній цілісності. Важкість контузії визначається її отупінню:

I ступінь - не супроводжується зниженням зору при одужанні (набряк рогівки, поверхневі ерозії, гіфема, кільце Фоссіуса, берліновське помутніння сітківки, (часткові гемолітичні помутніння склистого тіла, спазм акомодації та інше)).

II ступінь - характеризується такою локалізацією травматичних пошкоджень в різних тканинах ока, які призводять до стійкого зниження зору (глибокі центральні ерозії рогівки, контузійна катаракта, розриви сфінктера зіниці, іридодиаліз, розриви оболонок в макулярній і парамакулярній ділянках, ретролентальні крововиливи).

III ступінь - важкі зміни, субкон'юнктивальний розрив склери, гіпертензія ока або важка, стійка гіпотонія.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю, травмцентр.

Обстеження:

1. Візометрія

2. Біомікроскопія

3. Офтальмоскопія

4. Тонометрія

5. Діафаноскопія

6. Периметрія

7. Гоніоскопія

8. Флуоресцентна ангіографія за показаннями

9. Рентгенографія орбіти

При потребі - В-сканування або комп'ютерна томографія.

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевта

2. ЛОР

Характеристика лікувальних заходів:

Консервативне лікування: гемостаз, спокій, холод; дегідратаційна, протизапальна, десенсибілізуюча терапія; засоби, які покращують трофіку тканин; фізіотерапевтичне лікування. Хірургічне лікування - розривів склери, сітківки, травматичної катаракти, вторинної глаукоми.

Кінцевий очікуваний результат - одужання, покращання, збереження ока та зору.

Термін лікування в стаціонарі - при I ступені - 5-7 днів; при II ступені - 10-14 днів; при III ступені - 14-20 днів.

Критерії якості лікування:

Встановлення анатомічної цілості ока, відсутність симптомів запалення, нормалізація тиску, часткове або повне розсмоктування крововиливів.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Інфікування ока, гіпертензія, гіпотонія.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі непрацездатні в залежності від ступеня контузії і подальшого лікування (1-4 тижні). Диспансеризація.

Код МКХ-10

S05.2

Ознаки та критерії діагностики:

Скарги - біль, зниження зору. Клініка: розрив очного яблука - виражений субкон'юнктивальний крововилив, глибша або мілкіша передня камера, порівняно з протилежним оком, гіфема, обмеження рухів ока, можливе витікання внутрішньо очного вмісту з очного яблука; розрив склери або рогівки на всю товщу, який супроводжується ознаками розриву ока; гіпотонія (може бути нормальний тиск або гіпертензія), пошкодження райдужки, вивих або підвивих кришталика, розриви сітківки і судинної оболонки, крововилив у склисте тіло, травматична нейропатія зорового нерва, періорбітальний екхімоз.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю, травмцентр

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Біомікроскопія

4. Офтальмоскопія

5. Діафаноскопія

6. Рентгенографія і ехографія при показаннях

7. Комп'ютерна томографія орбіти і головного мозку

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

Терапевта.

Характеристика лікувальних заходів:

1. Профілактика правця

2. Перед- і післяопераційне консервативне лікування - гемостаз, дегідратаційна терапія; протизапальна терапія (антибактеріальна, кортикостероїди, неспецифічні протизапальні засоби), в/м антибіотики; десенсибілізуюча терапія; засоби, які покращують трофіку тканин; фізіотерапевтичне лікування.

3. Ревізія рани та її первинна хірургічна обробка - поступова реконструктивна хірургія на передньому та задньому відділах ока. В тяжких випадках вирішити питання енуклеації ока на протязі 7-14 днів.

Кінцевий очікуваний результат - органозберігаючий ефект.

Термін лікування - 10-14 днів.

Критерії якості лікування:

Органозберігаючий ефект, відсутність симптомів запалення.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Інфікування ока.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі непрацездатні 6 тижнів. Диспансеризація.

Код МКХ-10

S05.3

Ознаки та критерії діагностики:

Рвана рана ока без випадіння чи втрати внутрішньоочної тканини є наслідком непроникаючої рани ока (без наскрізного пошкодження рогівки або склери). Наявність непроникаючої рани рогівки, проникаючої рани кон'юнктиви, поверхневе пошкодження склери, кон'юнктивальні і субкон'юнктивальні крововиливи.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю, травмцентр.

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Біомікроскопія

4. Офтальмоскопія

5. Діафаноскопія

6. Рентгенографія і ехографія за показаннями

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

Терапевта.

Характеристика лікувальних заходів:

1. Профілактика правця

2. Консервативне лікування - гемостаз; дегідратаційна терапія; протизапальна (антибактеріальна, кортикостероїди, неспецифічні протизапальні засоби), в/м антибіотики; десенсибілізуюча терапія; засоби, які покращують трофіку тканин; фізіотерапевтичне лікування.

3. Ревізія рани для виключення проникаючого поранення, потім, за показаннями - первинна хірургічна обробка рани.

Кінцевий очікуваний результат - одужання.

Термін лікування - 7-10 днів.

Критерії якості лікування:

Органозберігаючий ефект, відсутність симптомів запалення.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Інфікування ока, випадіння змісту ока.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі непрацездатні 4 тижні. Диспансеризація.

Код МКХ-10

S05.6

Ознаки та критерії діагностики:

Проникаюча рана очного яблука без стороннього тіла є наслідком порушення цілісності рогівки або склери. Наявність проникаючого поранення рогівки з ушкодженням або без ушкодження райдужки, кришталика; склери з ушкодженням або без ушкодження циліарного тіла і кришталика, крововилив у склисте тіло; кон'юнктивальні і субкон'юнктивальні крововиливи.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю, травмцентр.

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Біомікроскопія

4. Офтальмоскопія

5. Діафаноскопія

6. Рентгенографія і ехографія за показаннями

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

Терапевта.

Характеристика лікувальних заходів:

1. Профілактика правця

2. Перед- і післяопераційне консервативне лікування - гемостаз, дегідратаційна терапія; протизапальна терапія (антибактеріальна, кортикостероїди, неспецифічні протизапальні засоби), в/м антибіотики; десенсибілізуюча терапія; засоби, які покращують трофіку тканин; фізіотерапевтичне лікування.

3. Ревізія рани та її первинна хірургічна обробка рани рогівки та склери, блокування розривів сітківки (кріо-, лазеркоагуляція, пломбування), видалення травматичної катаракти - імплантація штучного кришталика. В тяжких випадках вирішити питання енуклеації ока на протязі 7-14 днів.

Кінцевий очікуваний результат - органозберігаючий ефект, збереження зору.

Термін лікування - 14 днів.

Критерії якості лікування:

Органозберігаючий ефект, відсутність симптомів запалення, стабілізація зорових функцій.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Інфікування ока.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі непрацездатні 6-8 тижнів. Диспансеризація.

Код МКХ-10

S05.5

Ознаки та критерії діагностики:

Проникаюча рана очного яблука із стороннім тілом є наслідком порушення цілісності рогівки і/або склери з проникненням стороннього тіла у внутрішні оболонки або в порожнину ока.

Клініка: біль ока, зниження гостроти зору (іноді безсимптомний перебіг), перфорація рогівки чи склери, стороннє тіло всередині ока, запальний процес в передньому і/або задньому сегменті ока, крововилив у склисте тіло, зниження очного тиску.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю, травмцентр.

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Біомікроскопія

4. Офтальмоскопія

5. Діафаноскопія

6. Рентгенографія і ехографія

7. Посів вмісту кон'юнктиви

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

Терапевта.

Характеристика лікувальних заходів:

1. Профілактика правця

2. Перед- і післяопераційне консервативне лікування - гемостаз, дегідратаційна терапія; протизапальна терапія (антибактеріальна, кортикостероїди, неспецифічні протизапальні засоби), в/м антибіотики; десенсибілізуюча терапія; засоби, які покращують трофіку тканин; фізіотерапевтичне лікування.

3. Ревізія рани та її первинна хірургічна обробка рани рогівки та склери, блокування розривів сітківки (кріо-, лазеркоагуляція, пломбування), видалення стороннього тіла, видалення травматичної катаракти - імплантація штучного кришталика. В тяжких випадках вирішити питання енуклеації ока на протязі 7-14 днів.

Кінцевий очікуваний результат - органозберігаючий ефект, збереження зору.

Термін лікування - 14-21 день.

Критерії якості лікування:

Органозберігаючий ефект, відсутність симптомів запалення, стабілізація зорових функцій.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Інфікування ока.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі непрацездатні 6-8 тижнів. Диспансеризація.

Код МКХ-10

S05.4

Ознаки та критерії діагностики:

Скарги - зниження гостроти зору, біль, диплопія. Клініка - при пальпації виявляють об'ємний утвір в орбіті, обмеження рухів ока, проптоз, почервоніння, набряк, екхімози повік, розрив повіки чи кон'юнктиви з крововиливом чи без нього. Наявність інертного стороннього тіла може не супроводжуватись жодними симптомами. Виявлення стороннього тіла - рентгенографія, комп'ютерна томографія, ехографія.

Сторонні тіла:

1. погано переносимі - викликають запальний процес; органічного походження - дерев'яні, мідні.

2. відносно добре переносимі - помірний запальний процес; сплави міді.

3. добре переносимі (інертні) - камінь, скло, пластмаса, залізо, свинець, сталь, алюміній та інші.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю, травмцентр.

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Біомікроскопія

4. Офтальмоскопія

5. Діафаноскопія

6. Рентгенографія

7. Ехографія

8. Комп'ютерна томографія