Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Офтальмологія"

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевта

2. Невропатолога

3. ЛОР

Характеристика лікувальних заходів:

Профілактика правця, антибіотики системно - цефазолін по 1 г в/в кожні 8 годин (при "чистих" інертних сторонніх тілах), якщо сторонній предмет забруднений - лікування аналогічне целюліту орбіти.

Хірургічне втручання і видалення стороннього тіла при наявності показань.

Кінцевий очікуваний результат - органозберігаючий ефект, збереження зору.

Термін лікування - 15 днів.

Критерії якості лікування:

Органозберігаючий ефект, відсутність симптомів запалення, стабілізація досягнутого ефекту, стабілізація зорових функцій.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Інфікування очної ямки.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі непрацездатні 3-6 тижнів. Диспансеризація.

Код МКХ-10

S02.1

S02.8

Ознаки та критерії діагностики:

Скарги - біль, особливо при вертикальних рухах ока, місцева болючість, диплопія, обмеження рухів ока, підшкірна або кон'юнктивальна емфізема, зниження чутливості в ділянці іннервації інфраорбітального нерва (щоки та верхньої губи з ураженого боку), при пальпації зміщення кісток країв орбіти, локальна болючість, енофтальм (спочатку може маскуватися набряком орбіти). Носова кровотеча, набряк та екхімоз повік. При переломі верхньої стінки може супроводжуватись зниженням чутливості в ділянці іннервації супратрохлеарного та супраорбітального нервів, птоз і локальна болючість.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю, травмцентр.

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Біомікроскопія

4. Офтальмоскопія

5. Діафаноскопія

5. Рентгенографія

6. Комп'ютерна томографія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевта

2. Невропатолога

3. Нейрохірурга

4. ЛОР

Характеристика лікувальних заходів:

Холод на ділянку орбіти протягом перших 24-48 годин інстиляції у носові ходи судинозвужувальних крапель антибіотики широкої дії - системно.

Хірургічне втручання проводять на 7-14 день:

якщо утримується диплопія

при енофтальмі із значним косметичним дефектом при масивному переломі (видалення уламків кісток, кістково-пластичні операції)

При переломі верхньої стінки орбіти хворі госпіталізуються у нейрохірургічне відділення.

Кінцевий очікуваний результат - органозберігаючий ефект, збереження зору.

Термін лікування - 7-10 днів.

Критерії якості лікування:

Органозберігаючий ефект, відсутність симптомів запалення, збереження зору.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Інфікування очної ямки.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі непрацездатні 6-8 тижнів. Диспансеризація.

Код МКХ-10

T26.0

Ознаки та критерії діагностики:

Термічний опік виникає внаслідок дії на тканини термічного фактора: полум'я, пар, гаряча рідина, розпечені гази, світлове опромінення, розплавлений метал.

Клініка опіку залежить від ступеня некрозу (площі та глибини).

За важкістю опіки поділяють:

Найлегший - 1 ступінь любої локалізації і площини

Легкий - 2 ступінь любої локалізації і площини

Середній важкості - ступінь III-А незалежно від поширеності

Важкий - ступінь III-Б і IV ступінь - поширений або обмежений, якій призводить до лагофтальму або анкілоблефарону.

Рівні надання медичної допомоги:

Другий рівень - офтальмолог поліклініки (опіки 1 ступеня)

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю (починаючи з опіків другого ступеня), травмцентр.

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Периметрія

4. Біомікроскопія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевта

2. Хірурга-комбустіолога

Характеристика лікувальних заходів:

Опіки повік і обличчя лікують відкритою методикою, застосовують левоміцетинову мазь, або мазі з іншими антибіотиками.

При опіках 3-4 ступеня - хірургічне лікування. Висікання струпа і пересадку шкіри в перші дні після опіку повік можна проводити лише при обмежених і не глибоких опіках повік. При поширених глибоких опіках - вільну пластику шкіри проводять переважно через 2 тижні (пластика на грануляцію). Клапоть шкіри фіксують швами і зшивають повіки до повного закінчення рубцювання (не менше ніж на 2-3 місяці). При інфікуванні рани протипоказано накладання швів.

При опіках, починаючи з 2 ступеня - обов'язкова профілактика правця.

Опіки III-IV ступеня підлягають лікуванню в травматологічному і опіковому центрі Інституту очних хвороб і тканинної терапії ім. акад. В.П. Філатова АМН України

Кінцевий очікуваний результат - органозберігаючий ефект.

Термін лікування

Опіки першого ступеня - 3-5 днів.

Опіки другого ступеня - 7-10 днів.

Опіки третього ступеня (А і Б) - 2-4 тижні.

Опіки четвертого ступеня - 2 місяці.

Критерії якості лікування:

Опіки першого і другого ступеня - одужання

Опіки третього ступеня (А і Б) - органозберигаючий ефект, відсутність симптомів запалення, зниження функції, суттєво не впливаючи на працездатність

Опіки четвертого ступеня - частковий органозберігаючий ефект, відсутність симптомів запалення, інвалідність.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Лагофтальм, відторгнення трансплантату шкіри, інфікування.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Непрацездатність визначається ступенем опіку, об'ємом хірургічного втручання, необхідністю проведення пізніх пластичних операцій. Хворі непрацездатні: друга ступінь - 2 тижні; третя ступінь - 2-3 тижні; четверта ступінь - 3-4 тижні. Диспансеризація. Подальша медична реабілітація.

Код МКХ-10

T26.1

T26.2

T26.3

T26.4

Ознаки та критерії діагностики:

Термічний опік виникає внаслідок дії на тканини термічного фактора: полум'я, пар, гарячі рідини, розпечені гази, світлове опромінення, розплавлений метал.

Клініка важкості опіку залежить від ступеня некрозу (площі та глибини).

За важкістю опіки поділяють:

Найлегший - 1 ступінь любої локалізації і площини

Легкий - 2 ступінь любої локалізації і площини

Середньої важкості - ступінь III-А для рогівки - поза оптичною зоною, для кон'юнктиви I склери - обмежений (до 50% склепіння)

Важкий - ступінь III-Б і IV ступінь - для рогівки - обмежений, але з ураженням оптичної зони; для кон'юнктиви - поширений, більше 50% склепіння.

При опіках починаючи з 2 ступеня - обов'язкова профілактика правця.

Рівні надання медичної допомоги:

Другий рівень - офтальмолог поліклініки (опіки 1 ступеня).

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю. (починаючи з опіків другого ступеня), травмцентр

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Периметрія

4. Біомікроскопія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

(термінова госпіталізація в подальшому)

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевта

2. Хірурга-комбустіолога

Характеристика лікувальних заходів:

Опік рогівки і кон'юнктиви I ступеня - лікування амбулаторне

Опік рогівки і кон'юнктиви II ступеня - лікування в стаціонарі консервативне;

Опік рогівки III А ступеня - некректомія і пошарова кератопластика або поверхнева лікувальна пересадка рогівки; кон'юнктиви - кон'юнктивотомія по Пасову, операція Деніга (пересадка слизової рота) в модифікації Пучковської або по Шатиловій

Опік рогівки III Б ступеня - наскрізна кератопластика, опік кон'юнктиви - операція Деніга (пересадка слизової рота) в модифікації Пучковської або по Шатиловій

Опіки рогівки і кон'юнктиви IV ступеня - пересадка на всю передню поверхню ока шматка слизової оболонки рота і блефарорафія.

Консервативне лікування:

1. мідріатики

2. антибактеріальні краплі (сульфацил натрію, левоміцетин, гентаміцин, тобраміцин, окацин, ципролет, нормакс, ципрофлоксацин та інші) антибіотики парабульбарно (гентаміцин, тобраміцин, каребеніцилин, пеніцилін, нетроміцин, лінкоміцин, канаміцин та інші) мазі (левоміцетинові, еритроміцинові, тетраціклинова, сульфацилу натрію)

3. протизапальні (наклоф, дикло-Ф, кортикостероїди - в краплях і парабульбарно)

4. інгібітори протилітичних ферментів (гордокс, контрикал)

5. гіпотензивна терапія при показаннямх (тимолол, бет оптик та інші)

6. антитоксична терапія (гемодез, реополіглюкин в/в)

7. антиоксидантні краплі (емоксипін, 5% альфа-токоферол)

8. засоби, які регулюють метаболізм та трофіку (тауфон, облепихова олія, гелі актовегіну і солкосерилу, ретинол-ацетату, квінакс, офтан-катахром, керакол та інші), під кон'юнктиву - аскорбінова кислота, АТФ, рибофлавін-мононуклеотид

9. системна терапія - антибіотики перорально, в/м, в/в; протизапальні (перорально - індометацин, диклофенак, в/м - вольт арен, диклофенак); гіпотензивні (діакарб, гліцерил); терапія проти автосенсибілізації і автоінтоксикації (в/в хлорид кальцію, в/м - димедрол, супрастин, перорально - димедрол, тавегіл, супрастин); засоби регулюючи метаболізм (в/м актовегін, вітаміни B1, B2, аскорбінова кислота); судиннорозширююча терапія (перорально - кавінтон, но-шпа, нікотинова кислота, в/в - кавінтон, реополіглюкин, в/м - нікотинова кислота)

Опіки III-IV ступеня підлягають лікуванню в травматологічному і опіковому центрі Інституту очних хвороб і тканинної терапії ім. акад. В.П. Філатова АМН України.

Кінцевий очікуваний результат - органозберігаючий ефект, збереження зору.

Термін лікування

Опіки першого ступеня - 3-5 днів.

Опіки другого ступеня - 7-10 днів.

Опіки третього ступеня (А і Б) - 2-4 тижні.

Опіки четвертого ступеня - 2 місяці.

Критерії якості лікування:

Опіки першого і другого ступеня - одужання.

Опіки третього ступеня (А і Б) - органозберігаючій ефект, відсутність симптомів запалення, зниження функції, що суттєво не впливає на працездатність або інвалідність і можливе збереження перспектив на часткове відновлення функцій.

Опіки четвертого ступеня - втрата ока, інвалідність.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Інфікування ока, втрата ока.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі непрацездатні: перша ступінь - 1 тиждень; друга ступінь - 3-4 тижні; третя ступінь - 4-6 тижнів; четверта ступінь - часткова стійка втрата працездатності, інвалідність. Опіки 4 ступеня потребують подальшого повторного стаціонарного лікування на протязі року.

Непрацездатність визначається ступенем опіку, об'ємом хірургічного втручання, необхідністю проведення пізніх реконструктивних операцій.

Код МКХ-10

T26.5;

T26.6;

T26.7;

T26.8;

T26.9.

Ознаки та критерії діагностики:

Для опіків лугом характерні біль, сльозотеча і блефароспазм, що виникають негайно після попадання лугу в око. При важких опіках очей різко підвищується внутрішньоочний тиск, що на першому етапі пояснюється денатурацією і скороченням фіброзної капсули ока, у подальшому - викидом простагландинів. Крім того, стан вторинної глаукоми підтримується швидким накопиченням в передній камері ока продуктів лізису клітин внутрішньо-камерних структур. Швидкопроникаючий (протягом хвилин) в передню камеру ока луг руйнує гематоофтальмічний бар'єр, тому з самого початку опікового процесу існує серйозна небезпека інфікування і розвитку важкого запального процесу. Колікваційний некроз тканин повністю проявляє масштаби ураження через два - три дні, тому прогностичні оцінки безпосередньо після опіку дуже приблизні. Треба пам'ятати, що опіки аміаком спочатку не викликають інтенсивного помутніння рогівки, і це призводить до неправильної оцінки ступеня опіку.

Кислотні опіки, на відміну від лугових, викликають коагуляційний некроз - кислотна денатурація білків, завдяки якій кислота не проникає у підлеглі шари тканини.

Опіки, які з раннього періоду супроводжуються підвищенням очного тиску, масивною ексудацією у передню камеру, з вираженим запальним процесом у райдужці і помутнінням кришталика, характеризуються найбільш важким перебігом і закінчуються значною втратою зорових функцій або втратою ока.

Класифікація опіків за тяжкістю ураження

Легкі

I і II ступінь глибини при будь-якій протяжності ураження шкіри, кон'юнктиви і склери, рогівки і лімба.

Середньої тяжкості

III-А ступінь - для кон'юнктиви і склери обмежений (до 50% склепіння); для рогівки - поза оптичною зоною.

Важкі

III-А ступінь для рогівки, якщо і обмежений але з ураженням оптичної зони; для кон'юнктиви і склери - більше 50% склепіння; III-Б ступінь для рогівки, лімба і склери

незалежно від протяжності.

Особливо важкі

IV ступінь - для рогівки, лімба і склери незалежно від протяжності з первинним ураженням судинного тракту, дренажної системи і глибоких заломлюючих середовищ.

Встановлення тяжкості лужного опіку, як правило, проводиться через 48-72 години після ураження.

Рівні надання медичної допомоги

Другий рівень - офтальмолог поліклініки (опік 1 ступеня).

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю, травмцентр.

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Периметрія

4. Біомікроскопія

5. Офтальмоскопія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

(при госпіталізації)

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевта

2. Хірурга-комбустіолога

Характеристика лікувальних заходів

Невідкладне лікування.

Кон'юнктивальна порожнина ураженого ока повинна бути негайно промита великою кількістю фізіологічного розчину, води або будь-якого іншого доступного в місці травми або на шляху до лікарні нейтрального водного розчину. Промивання ока повинно тривати не менше 2 годин, якщо немає способу переконатися у фізіологічному стані pH кон'юнктивальної порожнини.

Тверді, порошкоподібні або гранульовані хімічні речовини повинні бути видалені з кон'юнктивальної порожнини механічно. При опіках вапном кон'юнктиву промивають 0,01 М (6%) розчином етилендиамінтетраоцетового натрію.

Медикаментозне лікування.

Проводиться протиправцева профілактика, враховуючи анамнез хворого.

Мідріаз і параліч акомодації досягається інстиляціями 1% розчину атропіну двічі в день.

Місцево застосовуються антибіотики широкого спектру дії не менше ніж чотири рази на день, до повного відновлення епітеліального шару рогівки.

Протягом перших декількох днів часто потрібні болезаспокійливі і седативні засоби, особливо при важких опіках.

Призначаються гіпотензивні антиглаукомні засоби як місцевого застосування, так і системні інгібітори карбоангідрази.

При поширених ураженнях кон'юнктиви призначають мазьові пов'язки і окуляриконсерви, що запобігають висиханню кон'юнктиви і рогівки, чим перешкоджають утворенню симблефарону.

Для прискорення епітелізації застосовують м'які контактні лінзи, як правило, одноразові або розширеного способу носіння.

Як інгібітори коллагенази, місцево призначають цистеїн або ацетилцистеїн - останній більш бажаний із-за стабільності і ефективності дії.

Хірургічне лікування.

Парацентез рогівки для зменшення кількості лужних речовин у порожнині ока.

Перитомія кон'юнктиви для покращення умов васкуляризації рогівки.

При однобічному ураженні - пересаджування аутоперилімбальної тканини як донора життєздатних клітин. Пересаджування амніотичної тканини або мембранних трансплантатів.

Пластичні операції на кон'юнктиві і трансплантація кон'юнктивальної тканини для зменшення рубцювання і прискорення регенерації.

При дуже тяжких опіках кислотою, при яких прогноз для наскрізної кератопластики є безнадійним через імунологічні відхилення, може бути проведене кератопротезування.

Опіки III-IV ступеня підлягають лікуванню в травматологічному і опіковому центрі Інституту очних хвороб і тканинної терапії ім. акад. В.П. Філатова АМН України

Кінцевий очікуваний результат - органозберігаючий ефект, можливе збереження зору.

Термін лікування - у стаціонарі.

Опіки першого ступеня - 3-5 днів.

Опіки другого ступеня - 7-10 днів.

Опіки третього ступеня (А і Б) - 2-4 тижні.

Опіки четвертого ступеня - 2 місяці.

Критерії якості лікування:

Опіки першого і другого ступеня - одужання.

Опіки третього ступеня (А і Б) - органозберигаючий ефект, відсутність симптомів запалення, зниження функції, суттєво не впливає на працездатність або інвалідність і можливе збереження перспектив на часткове встановлення функцій.

Опіки четвертого ступеня - втрата ока, інвалідність.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Лагофтальм, рубцювання повік, симблефарон, помутніння, перфорація, виразка рогівки, катаракта, вторинна глаукома, субатрофія ока, інфікування.

Вимоги до дієтичних призначень та обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Непрацездатність визначається ступенем опіку, об'ємом хірургічного (втручання, необхідністю проведення пізніх реконструктивних операцій.

Хворі непрацездатні: перша ступінь - 1 тиждень; друга ступінь - 3-4 тижні; третя ступінь - 4-6 тижнів; четверта ступінь - часткова стійка втрата працездатності, інвалідність. Опіки 4 ступеня потребують подальшого повторного стаціонарного лікування на протязі року.

Код МКХ-10

D23.1

Ознаки та критерії діагностики:

Папілома (акантоепітеліома, плоскоклітинна папілома) - має вигляд сосочкового новоутворення циліндричної форми, м'яка, брудно-жовтого або сірого кольору. Може мати вигляд ягоди малини, або капусти. Може мати широку основу або тонку ніжку, що з'єднує її зі шкірою повіки.

Стареча бородавка (син. - себорейна, кератома, базально-клітинна папілома, папілома) - локалізується на шкірі нижньої повіки, на війковому і інтермаргінальному краю повіки. На шкірі повік бородавки мають пігментований вигляд. Стареча бородавка має вид опуклого утворення жовтуватого, брудно-сірого кольору або інтенсивно коричневого кольору, що нагадує папіломатозній невус, різної величини і форми.

Кератоакантома (сальний роговий молюск, самовиліковна плоскоклітинна карцинома) - має кулеподібний вигляд рожево-білого вузла з западанням центру. Має швидкий ріст, утворює виразку, яка самостійно рубцюється (рубці грубі, втягнуті).

Епітеліома Малерба - поодинока, вузлувата, щільна особливо при звапненні, вільно рухома відносно підлеглих тканин, синюшного вигляду.

Тріхоепітеліома (аденоїдна кістовидна епітеліома Брука) - пухлина утворюється із волосяних фолікулів у вигляді поодиноких або множинних вузликів (рогові кісти), щільні при пальпації,

розташовуються під шкірою.

Фолікулярний кератоз - розвивається з вирви волосяної піхви, утворює вогнища ороговіння, наближені по будові до перлин при плоскоклітинному раку.

Аденома сальної залози - поодинока, щільна пухлина на краю повіки. Аденома потової залози (гідро аденома) - множинні висипання на нижній повіці, чітко обмежені, щільні при пальпації вузлики, розміром з невелику горошину. Аденома мейбомієвої залози - нагадує халазіон, проривається із мейбомієвої залози і утворює масивне, богатодольчате новоутворення, перероджується в аденокарциному і дає метастази у лімфатичні вузли.

Базаліома - розташовується у внутрішньому відділі нижньої повіки, має інфільтративний ріст, має вигляд білувато-рожевого, щільного, неболючого вузлика або групи вузликів з широкою основою і чіткими межами, добре зміщується разом з шкірою; в щілинній лампі виглядає як краплина воску. В подальшому вона розпадається і переходить у виразку, досягає 1-1,5 см і перетворюється у рак шкіри.

Пігментна ксеродерма - хворіють діти 1-2 років, дуже чутлива до ультрафіолетового опромінювання. Спочатку виглядає як сонячна еритема, потім приєднується пігментація, що нагадує "веснянки". З часом шкіра стає сухою, покривається телеангіектазіями, сосочковими розростаннями, які в подальшому виразковуються і малігнізуються. Нижня повіка руйнується, тканини атрофуються, розвивається кератит. Уражується хворобою усе лице.

Нерідко діти вмирають на 2-3 десятиріччі життя.

Епітеліома Боуєна - може локалізуватися на шкірі повік, слизовій очного яблука, рогівці, має ознаки раку, який не переходить на підлеглі тканини. Має вигляд пласкої, круглої, темно-червоної бляшки с чіткими межами, покрита лусками, має бугристий вид. При малігнізації дає метастази. Зустрічається у хворих старшого віку.

Фіброма - має вигляд щільного, чітко обмеженого підшкірного вузла, або м'якого утворення на ніжці.

Ліпома (жировик) - пухлина без різких границь, м'яка, на верхній повіці, над орбіто-пальпебральною складкою, звисає над краєм повіки, жовтуватого кольору.

Дермоїд - пухлина еластичної консистенції, округлої форми не з'єднана зі шкірою, розташована у внутрішній або зовнішній спайці повіки.

Ангіома - розвивається у дітей з перших років життя. Поділяють ангіоми на кавернозні і капілярні. Кавернозна ангіома - великий, богатопорожнинний вузол з кров'ю, часто буває проростанням орбітальної ангіоми. Капілярні ангіоми - розташовуються у поверхневих шарах шкіри і підшкірне, м'які, синюватого кольору, при натисканні - блідніють.

Невринома (нейрофіброма) - хвороба Реклінгаузена - повіка збільшена у розмірах, птоз, в повіці пальпуються звиті, щільні тяжі проникаючі у порожнину орбіти, або у формі вузлика щільної консистенції, сидячого на ніжці.

Невуси (пігментні новоутворення) - пограничний невус (юнкціональний) - пласка пігментна пляма на інтермаргінальному краю (зустрічається у дітей і підлітків). Внутрішньо шкіряний невус - зустрічається у дорослих у вигляді пігментної плями, може бути папіло-матозного вигляду.

Невус Ота (скронево-щелепний невус, окулодермальний невус) - вроджене захворювання. Пляма блакитно-сірого або сіро-аспідного кольору на повіці і може поєднуватися з меланозом тканин очного яблука - темніша райдужка і судинна оболонка на цьому оці.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Периметрія

4. Біомікроскопія

5. Офтальмоскопія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Педіатра

2. Терапевта

3. Онколога (при необхідності)

Характеристика лікувальних заходів:

Папілома, стареча бородавка, епітеліома Малерба, тріхоепітеліома, фолікулярний кератоз, аденома, фіброма, ліпома, дермоїд - хірургічне видалення (раневу поверхню слід коагулювати); електроексцизія, кріодеструкція, лазервипарювання.

Базаліома - кріодеструкція, променева терапія.

Епітеліома Боуєна хірургічне видалення, кріодеструкція, лазервипарювання, близько фокусна рентгенотерапія.

Пігментна ксеродерма - механічний захист від сонця, фотозахисні мазі і креми, кріодеструкція або хірургічне видалення бородавчатих розрощень.

Ангіома - введення склерозучих речовин, діатермокоагуляція, кріодеструкція, хірургічне видалення.

Кератоакантома - хірургічне видалення пухлини, променева терапія.

Невринома (нейрофіброматоз) - хірургічне видалення вузла.

Невус Ота - у зв'язку з тим, що новоутворення займає велику площину, часто уражує орбіту, при діагностиці малігнизації - хворі підлягають лікуванню в онкоофтальмологічному центрі інституту очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова АМН України.

Після видалення пухлин - обов'язкове гістологічне дослідження видаленої тканини.

Кінцевий очікуваний результат - одужання.

Термін лікування - 5-7 днів.

Критерії якості лікування:

Відсутність запальних симптомів, косметичний ефект.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Ектропіон, птоз, рецидив захворювання.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі непрацездатні 2 тижні. Терміни непрацездатності, в окремих випадках, залежать від подальшого променевого лікування.

Код МКХ-10

C44.1

C49.0

Ознаки та критерії діагностики:

Рак шкіри повік (базаліома, базальноклітинний рак) - розвивається у осіб середнього та похилого віку, розташовується на нижній повіці або в куті ока, проявляється у двох формах - вузлувата форма - вузлик твердої консистенції, часто телеангіектазії по краю вузлика, в центрі пухлини утворюється виразка; плоска форма (плоскоклітинний рак) - твердої консистенції з нечітко окресленими краями. Може мати вигляд лускоподібного, червоного, плоского утвору або шкірного рогу. Базальноклітинна базаліома не метастазує, але супроводжується місцевою інвазією, особливо при локалізації в куті ока.

Спиноцелюлярна епітеліома - вузликовий утвір, який збільшується, стає бугристим, в подальшому розпадається з утворенням виразки. Дає метастази в регіональні лімфатичні вузли. Локалізується на верхній або нижній повіці.

Аденокарцинома (рак мейбомієвої або сальної залози) - спочатку виглядає як халазіон, який рецидивує після видалення; може давати метастази та розповсюджуватись на орбіту; має прогресуючий ріст, утворюється виразка, яка руйнує повіку.

Фібросаркома - пухлина дитячого віку, локалізується на верхній повіці, має вигляд підшкірного вузла без чітких меж, шкіра синюшного кольору, видні телеангіектазії поширених судин. При збільшені пухлини відмічається птоз, зміщення ока до низу - ураження орбіти.

Саркома Капоші - пухлина у вигляді червоного або багрового субепідермального вузла. Зустрічається у ВІЛ-інфікованих хворих.

Меланома - може бути у вигляді плаского вогнища з нечіткими краями світло-коричневого кольору або вузлова форма - виступає над шкірою, пігментована, має прогресуючий ріст, утворюються виразки, відмічаються спонтанні кровотечі. Дає метастази.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Периметрія

4. Біомікроскопія

5. Офтальмоскопія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Педіатра

2. Терапевта

3. Онколога (при необхідності)

Характеристика лікувальних заходів:

Рак шкіри повік (базаліоми, базальноклітинний рак) - хірургічне видалення пухлини з одночасною пластикою навколишніми тканинами; кріодеструкція; брахітерапія терапія, хіміотерапія; екзентерація орбіти.

Спиноцелюлярна епітеліома - видалення пухлини, променева терапія.

Аденокарцинома (рак мейбомієвої або сальної залози) - видалення пухлини з одночасною пластикою навколишніми тканинами; опромінення вузьким медичним протонним пучком, хіміотерапія; при поширенні пухлини на склепіння, бульварну кон'юнктиву - екзентерація орбіти.

Фібросаркома - видалення пухлини з одночасною пластикою навколишніми тканинами; променева терапія, хіміотерапія; екзентерація орбіти.

Саркома Капоші - кріодеструкція, лазерне висікання, променева терапія, хіміотерапія, імунотерапія.

Меланома - хірургічному лікуванню підлягають меланоми не більші 10 мм в діаметрі і при відсутності метастазів - видалення з застосуванням лазерного скальпеля або електроножа з одночасною пластикою навколишніми тканинами; променева терапія - вузький медичний протонний пучок (альтернатива - екзентерації орбіти).

Кріодеструкція при меланомах протипоказана!

При неможливості провести адекватне лікування на місці - направити хворого до онкоофтальмологічного центру інституту очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова АМН України.

При проростанні пухлини в орбіту - екзентерація орбіти, променева терапія, хіміотерапія.

Після видалення пухлин - обов'язкове гістологічне дослідження видаленої тканини.

Кінцевий очікуваний результат - одужання або органозберігаючий ефект.

Термін лікування - 5-7 днів.

Критерії якості лікування:

Відсутність запальних симптомів, косметичний ефект.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Рецидив захворювання, проростання в орбіту.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі непрацездатні 2 тижні. Подальші терміни непрацездатності залежать від променевого або хіміотерапевтичного лікування.

Код МКХ-10

D31.0

Ознаки та критерії діагностики:

Дермоїд (дермолипома) - відноситься до вад розвитку (хорістоми); з'являється в перші місяці життя; овально-кругла пухлина білувате - жовтого кольору, найчастіше локалізується біля зовнішнього або нижньозовнішнього лімба, немає тенденції до злоякісного росту.

Папілома - розвивається в перші дві декади життя, множинні вузлики у нижньому склепінні кон'юнктиви, пронизані судинами, що надає їм червоно-рожевий колір, м'якої консистенції з тонкою основою - ніжка, часто кровоточить. У дорослих зустрічається зроговіла папілома - локалізується біля лімбу у вигляді одиночного нерухомого напівпрозорого утворення, сірувато-білого кольору.

Епітеліома Боуєна (carcinoma in situ) - являє собою сірувату напівпрозору бляшку, що нагадує птеригій, бугриста поверхня, білуваті вкраплення, по периферії розширені судини, нерухома, часто локалізується біля лімба.

Капілярна гемангіома - локалізується у внутрішньому куті ока, складається з різко звитих синюшних судин, які інфільтрують напівмісячну зморшку і кон'юнктиву очного яблука; поширюються на склепіння та орбіту.

Лімфома - напівпрозоре жовтувате потовщення кон'юнктиви вздовж склепіння, складається з окремих зливних вузликів, на поверхні яких є тонка сітка новоутворених судин, може поширюватись на орбіту.

Невус - частіше з'являється у дитинстві, рідше - в другий або третій декаді життя. Розрізняють стаціонарний невус - локалізується по ходу очної щілини, світло-жовтого, світло-коричневого або рожевого кольору, легко зміщується над склерою, у лімба - нерухомі. Прогресуючий невус - характеризується збільшенням розмірів, одночасно з без пігментними або слабо пігментними ділянками з'являються, зони інтенсивної пігментації, межі стають нечіткими, збільшується і поширюються судини пухлини. Блакитний невус - кон'юнктива очного яблука зафарбована (в порівнянні зі шкірою) у коричневий колір, плоске утворення великих розмірів з чіткими межами; може поєднуватись з меланозом.

Первинний набутий меланоз кон'юнктиви - пухлина виникає у середньому віці у різних ділянках кон'юнктиви, вогнища пігментації пласкі з чіткими межами.

Кісти - можуть бути вродженими або виникати в результаті травми і запалення, вони є світлі; пропускають світло при трансілюмінації.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Периметрія

4. Біомікроскопія

5. Офтальмоскопія

Обов'язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Педіатра

2. Терапевта

3. Онколога при необхідності

Характеристика лікувальних заходів:

Дермоїд - хірургічне видалення пухлини.

Зроговіла папілома підлягає лазерексцизії.

Епітеліома Боуєна - лікування хірургічне або комбіноване, включаючи обробку пухлини до операції, під час операції і 2-3 дні після операції розчином 0,04% мітомиціну, ефективна короткодистанційна рентгенотерапія.

Капілярна гемангіома - занурювана електрокоагуляція; на ранній стадії ефективна лазеркоагуляція.

Невус - видалення пухлини, кріотерапія, лазер коагуляція. Блакитний невус Ота - лікування не потребує.

Первинний набутий меланоз кон'юнктиви - лазеркоагуляція або електрокоагуляція з попередніми аплікаціями 0,04% розчину мітоміцину. При ураженнях склепіння або кон'юнктиви повік більше ефективна брахітерапія.

Кісти - повне хірургічне видалення.

Після видалення пухлин - обов'язкове гістологічне дослідження видаленої тканини.

Кінцевий очікуваний результат - одужання.

Термін лікування - 5-7 днів.

Критерії якості лікування: