• Посилання скопійовано
Документ підготовлено в системі iplex

Стандарти акредитації закладів охорони здоров’я

Міністерство охорони здоровя України  | Наказ, Стандарт від 14.03.2011 № 142
Реквізити
  • Видавник: Міністерство охорони здоровя України
  • Тип: Наказ, Стандарт
  • Дата: 14.03.2011
  • Номер: 142
  • Статус: Документ діє
  • Посилання скопійовано
Реквізити
  • Видавник: Міністерство охорони здоровя України
  • Тип: Наказ, Стандарт
  • Дата: 14.03.2011
  • Номер: 142
  • Статус: Документ діє
Документ підготовлено в системі iplex
0 балів3 балиВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - контроль не здійснюється;
В - контроль здійснюється.
4.4. Проведення занять з медичним персоналом щодо дотримання конфіденційності інформації про пацієнта
0 балів3 балиВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - заняття не проводяться;
В - заняття проводяться.
4.5. Дотримання медичним персоналом принципу конфіденційності інформації
0 балів3 балиВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - не дотримується;
В - дотримується.
4.6. Дотримання порядку надання інформації щодо пацієнта
0 балів3 балиВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - порядок не дотримується;
В - інформація надається в установленому порядку.
4.7. Дотримання умов зберігання інформації про пацієнта
0 балів3 балиВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - доступ до інформації відкритий;
В - інформація про пацієнта зберігається в недоступному для відвідувачів та інших пацієнтів місці.
4.8. Дотримання процедури одержання інформованої згоди пацієнта
0 балів3 балиВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - процедура не дотримується;
В - процедура дотримується, інформована згода оформлюється належним чином.
4.9. Наявність затверджених правил перебування пацієнтів у закладі
0 балів3 балиВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - правила перебування пацієнтів у закладі відсутні;
В - наявні затверджені правила перебування пацієнтів у закладі.
4.10. Забезпечення ознайомлення пацієнтів з правилами перебування у закладі
0 балів3 балиВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - пацієнти не ознайомлені з правилами перебування у закладі;
В - пацієнти ознайомлені з правилами перебування у закладі.
4.11. Здійснення заходів щодо розгляду скарг пацієнтів
0 балів3 балиВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - заходи не здійснюються;
В - заходи здійснюються.
4.12. Наявність у закладі комісії з вивчення летальних випадків
0 балів3 балиВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьвідповідністьвториннатретинна
ОВ:
Н - комісія відсутня або не функціонує;
В - комісія створена і функціонує.
4.13. Інформування медичного персоналу щодо результатів роботи комісії з вивчення летальних випадків
0 балів3 балиВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьвідповідністьвториннатретинна
ОВ:
Н - інформування не здійснюється;
В - інформування здійснюється.
4.14. Проведення конференцій щодо вивчення летальних випадків
0 балів3 балиВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьвідповідністьвториннатретинна
ОВ:
Н - конференції не проводяться;
В - конференції проводяться.
4.15. Забезпечення обліку побічної дії лікарських засобів
0 балів3 балиВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьвідповідністьвториннатретинна
ОВ:
Н - облік не проводиться;
В - облік проводиться.
4.16. Здійснення реєстрації та розгляду лікарських помилок
0 балів3 балиВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьвідповідністьвториннатретинна
ОВ:
Н - реєстрація та розгляд лікарських помилок не здійснюються;
В - реєстрація та розгляд лікарських помилок здійснюються.
4.17. Забезпечення клінічних розглядів лікарських помилок
0 балів3 балиВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьвідповідністьвториннатретинна
ОВ:
Н - не проводяться клінічні розгляди;
В - проводяться клінічні розгляди.
4.18. Дотримання процедури одержання інформованої згоди пацієнтів про участь в експериментальних програмах
0 балів5 балівВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьвідповідністьвториннатретинна
ОВ:
Н - процедура не дотримується більш ніж у 30 % одержання інформованої згоди пацієнтів про участь в експериментальних програмах;
В - процедура дотримується.
5. Медико-інформаційна служба
5.1. Наявність у закладі інформаційно-аналітичного відділу (кабінету обліку та статистики)
0 балів3 балиВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьвідповідністьвториннатретинна
ОВ:
Н - інформаційно-аналітичний відділ (кабінет обліку та статистики) відсутній;
В - інформаційно-аналітичний відділ (кабінет обліку та статистики) наявний.
5.2. Наявність порядку інформаційного забезпечення закладу щодо обсягу та періодичності (щоденна, щотижнева, щомісячна тощо) підготовки інформації
0 балів1 бал2 бали3 балиВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьмінімальна відповідністьчасткова відповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - порядок відсутній;
МВ - порядок наявний, але не застосовується;
ЧВ - порядок наявний, але застосовується не в усіх підрозділах;
В - порядок розроблений, ефективний і використовується в усіх підрозділах.
5.3. Забезпечення інформування керівників структурних підрозділів закладу про результати аналізу даних щодо діяльності закладу
0 балів3 балиВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - інформування не здійснюється;
В - інформування здійснюється.
5.4. Дотримання вимог щодо ведення звітності у сфері охорони здоров'я
0 балів2 бали5 балівВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьчасткова відповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - вимоги не дотримуються;
ЧВ - звітність ведеться невідповідно до затверджених форм;
В - звітність ведеться відповідно до затверджених форм.
5.5. Дотримання термінів подання звітності в сфері охорони здоров'я
0 балів3 балиВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - терміни не дотримуються;
В - терміни дотримуються.
5.6. Наявність у закладі інформаційних програм ("Стаціонар", "Поліклініка" тощо)
0 балів1 бал3 балиВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьчасткова відповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - інформаційні програми відсутні;
ЧВ - інформаційні програми наявні, але ведуться не в повному обсязі;
В - інформаційні програми наявні.
5.7. Наявність інформаційної мережі "Інтернет"
0 балів3 балиВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - інформаційна мережа відсутня;
В - інформаційна мережа наявна.
6. Метрологічне забезпечення
6.1. Наявність посади інженера з метрології
0 балів2 бали3 балиВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьчасткова відповідністьвідповідністьвториннатретинна
ОВ:
Н - посада відсутня;
ЧВ - посада наявна, але не укомплектована;
В - інженер з метрології призначений наказом відповідно до кількості наявних засобів вимірювальної техніки.
6.2. Відповідність інженера з метрології кваліфікаційним вимогам
0 балів3 балиВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - фахівець не має відповідної освіти та фахової підготовки не пройшов;
ЧВ - фахівець не має відповідної освіти, фахову підготовку пройшов;
В - фахівець має відповідну освіту та пройшов фахову підготовку.
6.3. Наявність питань з метрологічного забезпечення в посадовій інструкції (функціональних обов'язках) відповідальної особи з метрології
0 балів3 балиВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - відсутні;
В - наявні.
6.4. Наявність повного переліку засобів вимірювальної техніки
0 балів2 бали5 балівВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьчасткова відповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - перелік засобів вимірювальної техніки відсутній;
ЧВ - перелік засобів вимірювальної техніки неповний;
В - наявний повний перелік засобів вимірювальної техніки.
6.5. Наявність затвердженого керівником закладу та погодженого з територіальними органами відповідного уповноваженого центрального органу виконавчої влади переліку засобів вимірювальної техніки, що перебувають в експлуатації та підлягають повірці
0 балів2 бали5 балівВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьчасткова відповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - перелік засобів вимірювальної техніки відсутній;
ЧВ - перелік засобів вимірювальної техніки неповний;
В - наявний перелік засобів вимірювальної техніки.
6.6. Забезпечення повірки засобів вимірювальної техніки
0 балів2 бали5 балівВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьчасткова відповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - повірено не більше 50 % засобів вимірювальної техніки;
ЧВ - повірено не менше 90 % засобів вимірювальної техніки;
В - засоби вимірювальної техніки повірені.
6.7. Забезпечення метрологічної атестації засобів вимірювальної техніки
0 балів2 бали5 балівВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьчасткова відповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - метрологічна атестація засобів вимірювальної техніки не проведена;
ЧВ - метрологічна атестація засобів вимірювальної техніки проведена частково;
В - метрологічна атестація засобів вимірювальної техніки проведена.
6.8. Дотримання процедури переведення на зберігання засобів вимірювальної техніки, що тимчасово не використовуються у роботі
0 балів2 бали5 балівВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьчасткова відповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - переведення не проводиться;
ЧВ - переведення проводиться, але процедура не дотримується;
В - переведення проводиться з дотриманням процедури.
6.9. Забезпечення закладу нормативними документами з питань метрології
0 балів2 бали5 балівВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьчасткова відповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - не забезпечений;
ЧВ - забезпечений частково;
В - забезпечений.
6.10. Участь інженера з метрології (відповідальної особи з метрологічного забезпечення) в проведенні робіт щодо забезпечення закладу засобами вимірювальної техніки
0 балів3 балиВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - роботи проводяться без участі інженера з метрології (відповідальної особи з метрологічного забезпечення);
В - роботи проводяться за участю інженера з метрології (відповідальної особи з метрологічного забезпечення).
6.11. Забезпечення атестації клініко-діагностичної та інших вимірювальних лабораторій закладу
0 балів10 балів30 балівВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьчасткова відповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - лабораторії не атестовані;
ЧВ - не всі лабораторії атестовані;
В - всі лабораторії атестовані.
6.12. Забезпечення атестації лабораторій на всі види досліджень (вимірювань), що проводяться в лабораторіях
0 балів30 балівВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьвідповідністьвториннатретинна
ОВ:
Н - лабораторії атестовані не на всі види досліджень (вимірювань), що проводяться в лабораторіях;
В - лабораторії атестовані на всі види досліджень (вимірювань), що проводяться в лабораторії.
7. Санітарно-епідемічне благополуччя
7.1. Проведення у закладі протиепідемічних заходів щодо профілактики внутрішньолікарняних інфекцій
0 балів3 бали10 балівВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьчасткова відповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - заходи не проводяться, або проводяться невчасно, або не в повному обсязі;
ЧВ - заходи проводяться не в повному обсязі;
В - заходи проводяться вчасно та в повному обсязі.
7.2. Наявність інформації щодо здійснення контролю за дотриманням санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режиму державною санітарно-епідеміологічною службою
0 балів2 бали3 балиВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьчасткова відповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - контроль не здійснюється;
ЧВ - контроль здійснюється недостатньо, про що свідчать випадки внутрішньолікарняної інфекції та інфекційних захворювань;
В - контроль здійснюється.
7.3. Наявність затвердженого та узгодженого плану дій на випадок виникнення (підозри) особливо небезпечних інфекцій
0 балів2 бали5 балівВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьчасткова відповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - план дій відсутній;
ЧВ - наявний план дій на випадок виникнення (підозри) особливо небезпечних інфекцій, який не узгоджено з установою/закладом державної санітарно-епідеміологічної служби України відповідної адміністративної території;
В - план дій наявний та узгоджений.
7.4. Забезпечення закладу миючими та дезінфікуючими засобами, дотримання вимог щодо їх зберігання
0 балів5 балівВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - забезпечення недостатнє, умови для належного зберігання відсутні;
В - забезпечення достатнє, умови для зберігання відповідні.
7.5. Наявність регламентів (інструкцій) та облікової документації щодо використання миючих та дезінфікуючих засобів
0 балів2 бали5 балівВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьчасткова відповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - регламенти (інструкції) та облікова документація відсутні;
ЧВ - регламенти (інструкції) та облікова документація наявні не в повному обсязі;
В - регламенти (інструкції) та облікова документація наявні в повному обсязі.
7.6. Дотримання вимог щодо використання миючих та дезінфікуючих засобами.
0 балів5 балівВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - вимоги не дотримуються;
В - вимоги дотримуються.
7.7. Забезпечення медичного персоналу санітарним одягом та засобами індивідуально захисту відповідно до вимог законодавства
0 балів2 бали5 балівВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьчасткова відповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - забезпечення недостатнє;
ЧВ - забезпечення медичного персоналу санітарним одягом та засобами індивідуально захисту не відповідає вимогам законодавства;
В - забезпечення медичного персоналу санітарним одягом та засобами індивідуально захисту відповідає вимогам законодавства.
7.8. Проведення занять з медичним персоналом щодо правил миття й знезараження рук
0 балів3 балиВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - заняття не проводяться;
В - заняття проводяться.
7.9. Наявність інструкції щодо правил миття й знезараження рук
0 балів3 балиВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - інструкції відсутні;
В - інструкції наявні.
7.10. Наявність умов для миття й знезараження рук
0 балів3 балиВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - умови відсутні;
В - умови наявні.
7.11. Дотримання правил миття й знезараження рук
0 балів3 балиВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - правила не дотримуються, що підтверджується позитивними результати при взятті змивів на стерильність шкіри рук;
В - правила дотримуються.
7.12. Наявність у закладі комісії з інфекційного контролю
0 балів3 балиВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьвідповідністьвториннатретинна
ОВ:
Н - комісія з інфекційного контролю відсутня;
В - комісія з інфекційного контролю наявна.
7.13. Дотримання вимог щодо складу та регламенту роботи комісії з інфекційного контролю
0 балів3 балиВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьвідповідністьвториннатретинна
ОВ:
Н - вимоги не дотримуються;
В - вимоги дотримуються.
7.14. Наявність затверджених інструкцій та методичних рекомендацій щодо профілактики внутрішньолікарняної інфекції
0 балів5 балівВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьвідповідністьвториннатретинна
ОВ:
Н - інструкції та методичні рекомендації відсутні;
В - інструкції та методичні рекомендації наявні.
7.15. Здійснення мікробіологічного моніторингу епідеміологічно значимих об'єктів лікарняного середовища
0 балів2 бали3 балиВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьчасткова відповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - мікробіологічний моніторинг не здійснюється;
ЧВ - мікробіологічний моніторинг проводиться, але не проводиться порівняльний аналіз результатів бактеріологічних досліджень лікарняного середовища та антибіотико-резистентного клінічного матеріалу від пацієнтів із гнійно-септичними захворюваннями;
В - мікробіологічний моніторинг здійснюється.
7.16. Здійснення контролю за бактеріологічним складом повітряного середовища в операційних та інших приміщеннях з асептичним режимом роботи
0 балів5 балівВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьвідповідністьвториннатретинна
ОВ:
Н - контроль відсутній;
В - контроль ведеться систематично.
7.17. Здійснення контролю за якістю заходів дезінфекції епідеміологічно значимих об'єктів в операційних та інших приміщеннях з асептичним режимом роботи
0 балів10 балівВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьвідповідністьвториннатретинна
ОВ:
Н - контроль відсутній;
В - контроль ведеться систематично.
7.18. Дотримання вимог щодо проведення профілактичних медичних оглядів працівниками закладу
0 балів5 балівВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - вимоги не дотримуються;
В - вимоги дотримуються.
7.19. Забезпечення закладу білизною, дотримання вимог щодо зберігання та якості прання білизни
0 балів1 бал3 балиВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьчасткова відповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - забезпечення недостатнє, вимоги щодо зберігання та прання білизни не дотримуються;
ЧВ - забезпечення достатнє, але вимоги щодо зберігання та прання білизни не дотримуються;
В - забезпечення достатнє, вимоги щодо зберігання та прання білизни дотримуються.
7.20. Забезпечення стерилізаційним обладнанням
0 балів5 балівВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - заклад забезпечено стерилізаційним обладнанням недостатньо;
В - заклад забезпечено стерилізаційним обладнанням достатньо.
7.21. Дотримання вимог щодо стерилізації матеріалів та виробів медичного призначення
0 балів1 бал3 балиВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьчасткова відповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - вимоги не дотримуються;
ЧВ - вимоги щодо стерилізації матеріалів та виробів медичного призначення дотримуються частково, наявні порушення ведення облікової документації щодо якості стерилізації;
В - вимоги дотримуються.
7.22. Дотримання вимог щодо передстерилізаційної очистки виробів медичного призначення
0 балів1 бал3 балиВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьчасткова відповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - вимоги не дотримуються;
ЧВ - вимоги щодо передстерилізаційної очистки виробів медичного призначення дотримуються частково, наявні порушення ведення облікової документації щодо передстерилізаційної очистки;
В - вимоги дотримуються.
7.23. Дотримання санітарних норм і правил щодо площ та розташування приміщень закладу
0 балів2 бали3 балиВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьчасткова відповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - норми і правила не дотримуються;
ЧВ - норми і правила дотримуються частково;
В - норми і правила дотримуються.
7.24. Дотримання санітарних норм і правил щодо внутрішнього оздоблення приміщень відповідно до функціонального призначення
0 балів1 бал3 балиВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьчасткова відповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - внутрішнє оздоблення приміщень не відповідає їх функціональному призначенню;
ЧВ - внутрішнє оздоблення приміщень частково відповідає їх функціональному призначенню;
В - внутрішнє оздоблення приміщень відповідає їх функціональному призначенню.
7.25. Дотримання санітарних норм і правил щодо холодного та гарячого водопостачання
0 балів2 бали3 балиВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьчасткова відповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - у закладі наявне лише холодне водопостачання;
ЧВ - холодне та гаряче водопостачання непостійне;
В - у закладі наявне холодне та гаряче водопостачання.
7.26. Наявність ефективної системи каналізації
0 балів3 балиВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - система каналізації неефективна та/або наявні свідчення про часті перебої в її роботі;
В - система каналізації ефективна.
7.27. Дотримання санітарних норм і правил щодо вивезення та знищення побутового сміття та медичних відходів
0 балів3 балиВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - норми і правила не дотримуються;
В - норми і правила дотримуються.
7.28. Дотримання санітарних норм і правил щодо своєчасності та безпечності утилізації біологічно шкідливих матеріалів
0 балів3 балиВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - норми і правила не дотримуються;
В - норми і правила дотримуються.
7.29. Наявність системи опалення
0 балів3 балиВид лікувально-профілактичної допомоги
невідповідністьвідповідністьпервиннавториннатретинна
ОВ:
Н - система опалення відсутня;
В - система опалення наявна.