Пацієнти, що отримують Доксорубіцин, Мітоксантрон, Ідарубіцин, Етопозид, Епірубіцин особливо у поєднанні з Циклофосфамід та променевою терапією на медіастинальну зону, потребують моніторингу ФВЛШ
Протипоказання до медикаментозного лікування:
Стан за шкалою ECOG 4 бали.
Клінічно значущі порушення функції печінки, нирок, серцево-судинної системи, пов'язані з супутньою патологією.
Клінічно значущі прояви будь-якого типу токсичності протипухлинного лікування (III-IV ступені за NCI CTC).
| Директор Департаменту розвитку медичної допомоги | М.П.Жданова |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
ЛОКАЛІЗАЦІЯ:
Вульва (код за МКХ-10: C51)
Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих
-----------------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, | Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної | поліклініка |спеціалізованої|
| | мережі |спеціалізованої установи| установи |
|--------------------------+-------------------+------------------------+---------------|
| Обстеження |Терміни |3-10 днів |До 8 днів |3 дні |
| первинних |обстеження| | | |
| хворих |----------+-------------------+------------------------+---------------|
| |Обсяг |1. фізикальне |1. фізикальне обстеження|1. фізикальне |
| |обстежень |обстеження |2. гінекологічне |обстеження |
| | |2. гінекологічне |ректо-вагінальне |2. контрольні |
| | |ректо-вагінальне |дослідження |дослідження та |
| | |дослідження |3. вульвоскопія |повторні |
| | |3. загальний та |4. консультація |консультації |
| | |біохімічний аналіз |морфологічних препаратів|фахівців - за |
| | |крові, аналіз сечі |з ЛПЗ |показаннями |
| | |4. кольпоскопія, |5. біопсія новоутворення|3. стандартне |
| | |вульвоскопія |з морфологічним |обстеження |
| | |5. цитологічне |дослідженням (при |хворих при |
| | |дослідження |відсутності |неможливості |
| | |6. біопсія |морфологічного |амбулаторного |
| | |7. ультразвукове |підтвердження пухлини) |дообстеження |
| | |дослідження |6. УЗД | |
| | |8. обстеження |7. ректороманоскопія | |
| | |на ВІЛ, сифіліс, |8. при необхідності | |
| | |вірусний гепатит |фіброгастродуоденоскопія| |
| | |9. електро- |9. комп'ютерна | |
| | |кардіографія |томографія | |
| | |10. рентгенографія |10. за показами | |
| | |органів грудної |сцинтіграфія | |
| | |клітки |11. консультація | |
| | | |хіміотерапевта, | |
| | | |радіолога, | |
| | | |анестезіолога | |
| | | |12. консультації інших | |
| | | |фахівців - за | |
| | | |показаннями | |
|---------------+----------+------------------------------------------------------------|
|Обстеження при |Кратність |Обов'язкові огляди кожні 3 місяці протягом першого року, |
|диспансеризації|обстеження|наступні 2 роки - 2 рази на рік, із застосуванням |
|хворих | |спеціальних обстежень |
| |----------+------------------------------------------------------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне і |Обстеження проводиться |Поглиблене |
| |обстежень |гінекологічне |при необхідності |обстеження |
| | |обстеження |уточнення даних, |проводиться при|
| | |2. цитологічне |отриманих на |необхідності |
| | |дослідження |попередньому етапі |уточнення даних|
| | |3. ультразвукове | |отриманих на |
| | |дослідження органів| |попередніх |
| | |черевної порожнини,| |етапах |
| | |заочеревини, | | |
| | |малого тазу та | | |
| | |регіонарних | | |
| | |лімфатичних вузлів | | |
|--------------------------+------------------------------------------------------------|
| Можливі додаткові |Обстеження на наявність ВПЛ та інших |
| обстеження (проводяться | |
| при достатньому | |
| матеріально-технічному | |
| забезпеченні закладу) | |
-----------------------------------------------------------------------------------------
Таблиця N 2. Схеми стандартного лікування хворих на рак вульви
-----------------------------------------------------------------------------
| Стадії |Обсяг стандартного| Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
| захворювання | лікування | тривалість | термін |нення, |ність, |
| | | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|---------------+------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія |1. Хірургічне | до 1 | до 10 | до % | до % |
|0-1ATis-1a-NOMO|лікування - | | до 14 |до 10% |до 0,5%|
| |кріодеструкція, | | | | |
|Стадія |висічення пухлини | | | | |
|0-1ATis-1a NOMО|<= 2 см, або | | | | |
|(клітор) |радикальна | | | | |
| |вульвектомія | | | | |
|Стадия II - |(мультицентричне | | | | |
|T2N0M0, |ураження). | | | | |
|при T2 < 4 см | | | | | |
|або/та |радикальна | | | | |
|T1 при ураженні|вульвектомія | | | | |
|клітора | | | | | |
| |Хірургічне | | | | |
| |лікування - | | | | |
| |розширена | | | | |
| |вульвектомія | | | | |
| |(радикальна | | | | |
| |вульвектомія | | | | |
| |доповнена | | | | |
| |пахвинно-стегновою| | | | |
| |лімфаденектомією).| | | | |
|---------------+------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадия II - |Комбіноване або | | | | |
|T2N0M0 |комплексне | | | | |
|при T2 > 4 см |лікування: | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |1. Неоад'ювантна | до 3 | до 14 |до 10% | до 1% |
| |хіміотерапія: | | | | |
| |системна | | | | |
| |хіміотерапія з | | | | |
| |використанням | | | | |
| |цисплатину, | | | | |
| |блеоміцину, | | | | |
| |флуороурацилу, | | | | |
| |або | | | | |
| |передопераційна | | | | |
| |променева терапія | | | | |
| |в дозі 30 Гр на | | | | |
| |зону первинного | | | | |
| |вогнища з | | | | |
| |наступним | | | | |
| |хірургічним | | | | |
| |втручанням після | | | | |
| |ліквідації | | | | |
| |променевих реакцій| | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Хірургічне | | до 21 |до 10% | до 1% |
| |лікування - | | | | |
| |розширена | | | | |
| |вульвектомія | | | | |
| |(радикальна | | | | |
| |вульвектомія | | | | |
| |доповнена | | | | |
| |пахвинно-стегновою| | | | |
| |лімфаденектомією).| | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |3. Ад'ювантна | |до 14 до 35|до 20% | до 1% |
| |променева | | |до 10% | до 1% |
| |терапія - на зону | | | | |
| |первинного вогнища| | | | |
| |РОД 2,0 Гр до СОД | | | | |
| |40 Гр. | | | | |
|---------------+------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія III - |Комбіноване або | | | | |
|T3NOMО (перехід|комплексне | | | | |
|на центрально |лікування: | | | | |
|розташовані |------------------+------------+-----------+-------+-------|
|структури |1. Неоад'ювантна | до 3 | до 14 |до 10% | до 1% |
|вульви) |хіміотерапія | | | | |
| |системна або | | | | |
| |регіональна | | | | |
| |хіміотерапія, при | | | | |
| |хіміорезистентних | | | | |
| |пухлинах - | | | | |
| |передопераційна | | | | |
| |променева терапія | | | | |
| |в дозі 30 Гр на | | | | |
| |зону первинного | | | | |
| |вогнища. | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Хірургічне | | до 21 |до 10% | до 1% |
| |лікування - | | | | |
| |розширена | | | | |
| |комбінована (з | | | | |
| |резекцією суміжних| | | | |
| |органів - уретри, | | | | |
| |анального | | | | |
| |сфінктера, частини| | | | |
| |піхви) | | | | |
| |вульвектомія. | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |3. Ад'ювантна | | до 35 |до 30% | до 2% |
| |променева | | | | |
| |терапія - | | | | |
| |опромінення зони | | | | |
| |первинного вогнища| | | | |
| |РОД 2,0 Гр до СОД | | | | |
| |40 Гр. | | | | |
|---------------+------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія |Комбіноване або | | | | |
|III-IVА - |комплексне | | | | |
|T2-3N1MО-1 |лікування: | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |1. Неоад'ювантна | до 3 | до 14 |до 10% | до 1% |
| |хіміотерапія | | | | |
| |системна або | | | | |
| |регіональна | | | | |
| |хіміотерапія або | | | | |
| |передопераційна | | | | |
| |променева терапія | | | | |
| |в дозі 30 Гр на | | | | |
| |зону первинного | | | | |
| |вогнища з | | | | |
| |наступним | | | | |
| |хірургічним | | | | |
| |втручанням після | | | | |
| |ліквідації | | | | |
| |променевих реакцій| | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Хірургічне | | до 21 |до 10% | до 1% |
| |лікування - | | | | |
| |розширена або, при| | | | |
| |наявності показань| | | | |
| |комбінована (з | | | | |
| |резекцією суміжних| | | | |
| |органів - уретри, | | | | |
| |анального | | | | |
| |сфінктера, частини| | | | |
| |піхви) | | | | |
| |вульвектомія, | | | | |
| |доповнена | | | | |
| |здухвинною | | | | |
| |лімфаденектомією. | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |3. Післяопераційна| | до 35 |до 30% | до 2% |
| |променева | | | | |
| |терапія - | | | | |
| |опромінення зони | | | | |
| |первинного вогнища| | | | |
| |та шляхів | | | | |
| |метастазування | | | | |
| |(при розмірах | | | | |
| |пухлини > 4 см та | | | | |
| |при гістологічно | | | | |
| |підтвердженому | | | | |
| |ураженні | | | | |
| |регіонарних | | | | |
| |лімфатичних | | | | |
| |вузлів) РОД 2,0 Гр| | | | |
| |до СОД 40 Гр. | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |4. Ад'ювантна | | до 60 |до 60% | 0 |
| |хіміотерапія | | | | |
| |(системна) - з | | | | |
| |використанням | | | | |
| |цисплатину, | | | | |
| |флуорурацилу, | | | | |
| |блеоміцину | | | | |
| |(2-3 курси) | | | | |
| |У випадках | | | | |
| |загальних | | | | |
| |протипоказань до | | | | |
| |хірургічного | | | | |
| |лікування - | | | | |
| |променева та | | | | |
| |хіміотерапія | | | | |
| |(з використанням | | | | |
| |цисплатину, | | | | |
| |5-флуороурацилу | | | | |
| |та блеоміцину). | | | | |
|---------------+------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія IVБ |1. Променева | до 3 | до 50 |до 10% | до 2% |
|(T4N1-2M0) |терапія як | | | | |
| |самостійний курс -| | | | |
| |РОД 2 Гр | | | | |
| |до СОД 60-65 Гр | | | | |
| |(за два етапи). | | | | |
| |2. Паліативна | | | | |
| |хіміопроменева | | | | |
| |терапія за | | | | |
| |вищевикладеними | | | | |
| |схемами з | | | | |
| |використанням | | | | |
| |цисплатину, | | | | |
| |флуороурацилу, | | | | |
| |блеоміцину | | | | |
| |Терапія супроводу:| | | | |
| |специфічні | | | | |
| |антидоти (кальцію | | | | |
| |фолінат), | | | | |
| |протиблювотні, | | | | |
| |радіопротектори, | | | | |
| |колонієстимулюючі | | | | |
| |за показаннями, | | | | |
| |знеболюючі | | | | |
| |(ненаркотичні, | | | | |
| |наркотичні), | | | | |
| |антибактеріальні | | | | |
| |засоби (за | | | | |
| |показаннями). | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------
Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань у хворих на рак вульви
------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії |Особливості |
| | |використання|
|-----------------------------------+---------------+------------|
|Основний |кріодеструкція, |Стадія 0-I - | |
|перелік |висічення |T0-1NОMО | |
|оперативних |пухлини <= 2 см |(крім клітора) | |
|втручань |-----------------+---------------+------------|
| |радикальна |Стадія 0-I - | |
| |вульвектомія |T0-1NОMО | |
| |(мультицентричне |(крім клітора) | |
| |ураження) | | |
| |-----------------+---------------+------------|
| |розширена |Стадия II - | |
| |вульвектомія |T1 (клітор) | |
| |(радикальна |та T2N0M0, | |
| |вульвектомія |при T2 < 4 см | |
| |доповнена |Стадія II - | |
| |пахвинною |T2N0M0 | |
| |лімфаденектомією)|при T2 > 4 см | |
| |-----------------+---------------+------------|
| |розширена |Стадія III - | |
| |комбінована (з |T3NОMО | |
| |резекцією |Стадія III - | |
| |суміжних |IVА - | |
| |органів - уретри,|T3N1MО-1 | |
| |анального | | |
| |сфінктера, | | |
| |частини піхви) | | |
| |вульвектомія | | |
|-----------------+-----------------+---------------+------------|
|Додатковий |розширена | | |
|перелік втручань,|комбінована (з | | |
|які можуть |резекцією | | |
|використовуватись|суміжних | | |
|при достатньому |органів - уретри,| | |
|матеріально- |анального | | |
|технічному |сфінктера, | | |
|забезпеченні |частини піхви) | | |
| |вульвектомія, | | |
| |розширена | | |
| |вульвектомія | | |
| |доповнена | | |
| |здухвинною | | |
| |дімфаденектомією;| | |
| |передня або задня| | |
| |екзентерація | | |
------------------------------------------------------------------
Протипокази до оперативного втручання: Термінальний стан хворої.
Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування | Загальна доза, | Особливості |
| | фракціонування та | використання |
| | зони опромінення | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Доопераційна |РОД 2 Гр до СОД 30 Гр| |
|променева терапія |на зону первинного | |
| |вогнища з наступним | |
| |хірургічним | |
| |втручанням після | |
| |ліквідації променевих| |
| |реакцій | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Післяопераційна |Стадія II-III - | |
|променева терапія |T2-3NОMО | |
|після радикальних |(при T > 4 см) | |
|операцій |на зону | |
| |первинного вогнища, | |
| |РОД 2,0 Гр СОД 40 Гр | |
| |Стадія III-IVA - | |
| |T2-3N1MО-1 | |
| |опромінення зони | |
| |первинного вогнища | |
| |(при розмірах | |
| |пухлини > 4) см | |
| |та шляхів | |
| |метастазування (при | |
| |гістологічно | |
| |підтвердженому | |
| |ураженні регіонарних | |
| |лімфатичних вузлів) | |
| |РОД 2,0 Гр | |
| |до СОД 40 Гр | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Самостійна променева |РОД 2 Гр | |
|терапія |до СОД 60-65 Гр | |
| |(за два етапи) | |
------------------------------------------------------------------
У випадках загальних протипоказань до хірургічного лікування - променева та хіміотерапія (з використанням цисплатину, 5-флуороурацилу та блеоміцину)
Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія)
------------------------------------------------------------------
|Схема медикаментозного лікування та дозування| Особливості |
| препаратів | використання |
|---------------------------------------------+------------------|
|Основний перелік |Системна хіміотерапія | |
|схем |з використанням | |
|медикаментозного |цисплатину, блеоміцину | |
|лікування |флуороурацилу | |
|-----------------+---------------------------+------------------|
|Додатковий |При наявності | |
|перелік схем |матеріально-технічного | |
|(можуть |забезпечення лікування | |
|використовуватись|закладу регіональна | |
|при достатньому |хіміотерапія | |
|матеріально- |(ендолімфатична або | |
|технічному |лімфотропна за схемою): | |
|забезпеченні) |Метотрексат 20 мг/доба | |
| |сумарно 100 мг | |
| |Циклофосфамід 200 мг/доба, | |
| |сумарно 1 г | |
| |Флуороурацил 250 мг/доба, | |
| |сумарно 1,25 г почергово, | |
| |протягом 2-х тижнів | |
| |з наступним оперативним | |
| |втручанням | |
------------------------------------------------------------------
Протипокази до медикаментозного лікування: Термінальний стан хворої.
| Директор Департаменту розвитку медичної допомоги | М.П.Жданова |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
ЛОКАЛІЗАЦІЯ
Ендометрій (код за МКХ-10: C54)
Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих
-----------------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, | Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної | поліклініка |спеціалізованої|
| | мережі |спеціалізованої установи| установи |
|--------------------------+-------------------+------------------------+---------------|
| Обстеження |Терміни |3-10 днів |До 8 днів |3 дні |
| первинних |обстеження| | | |
| хворих |----------+-------------------+------------------------+---------------|
| |Обсяг |1. фізикальне |1. фізикальне обстеження|1. фізикальне |
| |обстежень |обстеження |2. гінекологічне |обстеження |
| | |2. гінекологічне |ректовагінальне |2. контрольні |
| | |ректо-вагінальне |дослідження |дослідження та |
| | |дослідження |3. консультація |повторні |
| | |3. загальний та |морфологічних препаратів|консультації |
| | |біохімічний аналіз |з ЛПЗ |фахівців - за |
| | |крові, сечі |4. біопсія новоутворення|показаннями |
| | |4. цитологічне |з морфологічним |3. стандартне |
| | |дослідження |дослідженням (при |обстеження |
| | |5. ультразвукове |відсутності |хворих при |
| | |дослідження |морфологічного |неможливості |
| | |6. роздільне |підтвердження пухлини) |амбулаторного |
| | |діагностичне |5. УЗД органів черевної |до обстеження |
| | |вишкрібання |порожнини |4. консиліум |
| | |порожнини матки та |6. при необхідності | |
| | |цервікального |фіброгастродуоденоскопія| |
| | |каналу |та колоноскопія | |
| | |7. рентгенографія |7. консультація уролога,| |
| | |органів грудної |цистоскопія, за | |
| | |порожнини |показами екскреторна | |
| | |8. обстеження |урографія | |
| | |на ВІЛ, сифіліс, |8. комп'ютерна | |
| | |вірусний гепатит |томографія консультація | |
| | |9. електро- |хіміотерапевта, | |
| | |кардіографія |радіолога, | |
| | |10. обстеження на |анестезіолога та інших | |
| | |вірус |фахівців за показами | |
|---------------+----------+------------------------------------------------------------|
|Обстеження при |Кратність |Обов'язкові огляди кожні 3 місяці протягом першого року, |
|диспансеризації|обстеження|наступні 2 роки - 2 рази на рік, із застосуванням |
| хворих | |спеціальних обстежень |
| |----------+------------------------------------------------------------|
| |Обсяг |1. фізикальне і |Обстеження проводиться |Поглиблене |
| |Обстежень |гінекологічне |при необхідності |обстеження |
| | |обстеження |уточнення даних, |проводиться при|
| | |2. ультразвукове |отриманих на |необхідності |
| | |дослідження органів|попередньому етапі |уточнення даних|
| | |черевної порожнини,| |отриманих на |
| | |заочеревини та | |попередніх |
| | |малого тазу та | |етапах |
| | |регіонарних | | |
| | |лімфатичних вузлів | | |
| | |3. цитологічне | | |
| | |дослідження | | |
| | |4. за показами КТ | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------
Таблиця N 2. Схеми стандартного лікування хворих на рак ендометрію
-------------------------------------------------------------------------------
| Стадії | Обсяг стандартного | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
|захворювання| лікування | тривалість | термін |нення, |ність, |
| | | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|------------+-----------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія |1. Хірургічне | до 3 | до 14 |до 5% |до 0,5%|
|T1аNоMо |лікування - | | | | |
| |пангістеректомія. | | | | |
| |-----------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Внутрішньопорожнинна| до 3 | до 30 |до 10% |до 0,5%|
| |променева терапія | | | | |
| |(метод вибору) - | | | | |
| |50-60 Гр в т.А * та на | | | | |
| |контур матки (MDR). | | | | |
| | | | | | |
| |--------------- | | | | |
| |* т.А - центр перетину | | | | |
| |a. uterinal з сечоводом| | | | |
| | | | | | |
|------------+-----------------------+------------+-----------+-------+-------|
