------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та | Особливості |
| дозування препаратів | використання |
|-------------------------------------------+--------------------|
|Основний перелік |Схема CHOP |повторювати 1 раз |
|схем |Циклофосфамід 750 мг/кв.м|на 21 день |
|медикаментозного |в/венно 1 день | |
|лікування |Доксорубіцин 50 мг/кв.м | |
| |в/венно 1 день | |
| |Вінкристин 1,4 мг/кв.м | |
| |в/венно 1 день | |
| |Преднізолон 60 мг/кв.м | |
| |per os 1-5 дні | |
| |-------------------------+--------------------|
| |Схема CHOEP |повторювати 1 раз |
| |Циклофосфамід 750 мг/кв.м|на 21 день |
| |в/венно 1 день | |
| |Доксорубіцин 50 мг/кв.м | |
| |в/венно 1 день | |
| |Вінкристин 1,4 мг/кв.м | |
| |в/венно 1 день | |
| |Етопозид 100 мг/кв.м | |
| |в/венно 1-5 дні | |
| |Преднізолон 60 мг/кв.м | |
| |per os 1-5 дні | |
| |-------------------------+--------------------|
| |Схема COP |повторювати 1 раз |
| |Циклофосфамід 750 мг/кв.м|на 21-28 днів |
| |в/венно 1 день | |
| |Вінкристин 1,4 мг/кв.м | |
| |в/венно 1 день | |
| |Преднізолон 40 мг/кв.м | |
| |per os 1-5 дні | |
| |-------------------------+--------------------|
| |Монохіміотерапія |повторювати 1 раз |
| |Хлорамбуцил 6 мг/кв.м |на 28 днів |
| |per os 1-14 дні | |
| |-------------------------+--------------------|
| |Монохіміотерапія |повторювати 1 раз |
| |Флударабін 25-30 мг/кв.м |на 28 днів |
| |в/венно 1-5 дні | |
| |Преднізолон 60 мг/кв.м | |
| |per os 1-5 дні | |
| |-------------------------+--------------------|
| |Схема FC |повторювати 1 раз |
| |Флударабін 25 мг/кв.м |на 28 днів |
| |в/венно 1-3 дні | |
| |Циклофосфамід | |
| |200-300 мг/кв.м | |
| |в/венно 1-3 дні | |
|-----------------+-------------------------+--------------------|
|Додатковий |Можлива адекватна заміна | |
|перелік схем |doxorubicine | |
|(можуть |25-50 мг/кв.м на | |
|використовуватись|Епірубіцин 40-60 мг/кв.м | |
|при достатньому |-------------------------+--------------------|
|матеріально- |Схема CID |повторювати 1 раз |
|технічному |Ідарубіцин 10 мг/кв.м |на 28 днів |
|забезпеченні) |per os 1-3 дні | |
| |Хлорамбуцил 20 мг/кв.м | |
| |per os 1-3 дні | |
| |Дексаметазон 4 мг/кв.м | |
| |per os 1-5 дні | |
| |-------------------------+--------------------|
| |Схема FMP |повторювати 1 раз |
| |Флударабін 25 мг/кв.м |на 28 днів |
| |в/венно 1-5 дні | |
| |Мітоксантрон 10 мг/кв.м | |
| |в/венно 1 день | |
| |Преднізолон 60 мг/кв.м | |
| |per os 1-5 дні | |
| |-------------------------+--------------------|
| |Рітуксімаб 375 мг/кв.м |Тільки для CD20+ |
| |1 раз в 7 днів |B-клітинних лімфом |
| |-------------------------+--------------------|
| |Рітуксімаб 375 мг/кв.м |Тільки для CD20+ |
| |1 раз в 7 днів |B-клітинних лімфом |
| | |У якості |
| | |підтримуючої терапії|
| | |після завершення |
| | |основного лікування |
| | |1 раз у 6 місяців - |
| | |4 введення |
| | |з інтервалом |
| | |у 7 днів - |
| | |протягом двох років |
| |-------------------------+--------------------|
| |Алемтузумаб 30 мг 1, |Тільки для CD52+ |
| |3, 5 дні - щотижня |лімфом |
| |-------------------------+--------------------|
| |Схема R-CHOP) |Тільки для CD20+ |
| |Рітуксімаб 375 мг/кв.м |B-клітинних лімфом |
| |2-3-годинна інфузія |повторювати 1 раз на|
| |1 день |21 день |
| |Циклофосфамід 750 мг/кв.м| |
| |в/венно 1 день | |
| |Доксорубіцин 50 мг/кв.м | |
| |в/венно 1 день | |
| |Вінкристин 1,4 мг/кв.м | |
| |в/венно 1 день | |
| |Преднізолон 60 мг/кв.м | |
| |per os 1-5 дні | |
| |-------------------------+--------------------|
| |Схема R-COP) |Тільки для CD20+ |
| |Рітуксімаб 375 мг/кв.м |B-клітинних лімфом |
| |2-3-годинна інфузія |повторювати 1 раз на|
| |1 день |21 день |
| |Циклофосфамід 400 мг/кв.м| |
| |в/венно 1-5 дні | |
| |Вінкристин 1,4 мг/кв.м | |
| |в/венно 1 день | |
| |Преднізолон 60 мг/кв.м | |
| |per os 1-5 дні | |
| |-------------------------+--------------------|
| |Інтерферон альфа2бета |У якості |
| |3 млн. ОД тричі на |підтримуючої терапії|
| |тиждень внутрішньом'язово|тривалий час |
| |або підшкірно | |
------------------------------------------------------------------
Показання до редукції дози:
Всіх препаратів - при гематологічних змінах та зменшенні кліренсу креатиніну, Доксорубіцин, Етопозид та Циклофосфамід - при порушенні функції печінки, Флударабін - при порушенні функції нирок.
Пацієнти, що отримують Доксорубіцин, Мітоксантрон, ідарубіцин, Етопозид, Епірубіцин, особливо у поєднанні з Циклофосфамід та променевою терапією на медіастинальну зону, потребують моніторингу ФВЛШ.
Протипоказання до медикаментозного лікування:
Стан за шкалою ECOG 4 бали.
Клінічно значущі порушення функції печінки, нирок, серцево-судинної системи, пов'язані з супутньою патологією.
Клінічно значущі прояви будь-якого типу токсичності протипухлинного лікування (III-IV ступені за NCI CTC).
Примітки:
Пацієнти, що отримують Доксорубіцин, Мітоксантрон, ідарубіцин, Етопозид, Епірубіцин особливо у поєднанні з Циклофосфамід та променевою терапією на медіастинальну зону, потребують моніторингу ФВЛШ.
| Директор Департаменту розвитку медичної допомоги | М.П.Жданова |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
Т-КЛІТИННА ЛІМФОМА ШКІРИ
(неускладнений пухлинний процес*) у відповідності з класифікацією REAL/ВООЗ: (код за МКХ-10: C84-C84.0-C84.1)
Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих
---------------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, | Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної| поліклініка | спеціалізованої |
| | мережі | спеціалізованої | установи |
| | | установи | |
|--------------------------+------------------+-------------------+-------------------|
| Обстеження |Терміни |до 3 днів |до 8 днів |до 10 днів |
| первинних |обстеження| | | |
| хворих |----------+------------------+-------------------+-------------------|
| |Обсяг |1. Збір |1. Збір |1. Збір |
| |обстежень |анамнестичних |анамнестичних даних|анамнестичних даних|
| | |даних 2. |2. Фізикальне |2. Фізикальне |
| | |Фізикальне |обстеження, |обстеження, |
| | |обстеження, |спрямоване на |спрямоване на |
| | |спрямоване на |огляд усіх ділянок |огляд усіх ділянок |
| | |огляд усіх ділянок|шкіри та виявлення |шкіри та виявлення |
| | |шкіри та виявлення|збільшених |збільшених |
| | |збільшених |периферичних |периферичних |
| | |периферичних |лімфатичних вузлів |лімфатичних вузлів |
| | |лімфатичних вузлів|3. Рентгенологічне |3. Лабораторне |
| | |3. Рентгенографія |дообстеження |дослідження крові |
| | |органів грудної |органів грудної |та сечі; |
| | |клітки |порожнини (за |обов'язковим є |
| | |в 2 проекціях, |показаннями) |визначення формули |
| | |томографія |4. УЗД органів |крові та ШОЕ |
| | |4. УЗД черевної |черевної порожнини,|4. Стандартне |
| | |порожнини та |малого тазу та |обстеження хворих |
| | |заочеревинного |заочеревинного |при неможливості |
| | |простору |простору (за |амбулаторного |
| | |5. Лабораторне |показаннями) |дообстеження |
| | |дослідження крові |5. КТ грудної, |5. Біопсія (в |
| | |(загальний, |черевної |залежності від |
| | |біохімічний |порожнини та малого|ушкодженої групи |
| | |аналізи, |тазу |лімфатичних вузлів)|
| | |коагулограма, RW, |(контрастування - |6. Стернальна |
| | |ВІЛ, C-реактивний |за показаннями) |пункція та пункція |
| | |протеїн) та сечі |6. ЕКГ |клубових кісток з |
| | |6. ЕКГ |за показаннями |мікроскопією |
| | |7. Обстеження у |7. Консультації |цитологічного |
| | |обсязі щорічного |хірурга-онколога, |матеріалу |
| | |онкопрофогляду |хіміотерапевта, |7. Контрольні |
| | | |радіолога, |дослідження та |
| | | |терапевта, |повторні |
| | | |анестезіолога, |консультації |
| | | |у гематологічній |фахівців - за |
| | | |установі - |показаннями |
| | | |гематолога |8. Визначення |
| | | |8. Остеосцинті- |рівня |
| | | |графія - |лактатдегідрогенази|
| | | |за потребою |сироватки крові, |
| | | | |лужної фосфатази, |
| | | | |бета2 |
| | | | |мікроглобуліну |
| | | | |9. За потребою - |
| | | | |дослідження |
| | | | |спинномозкової |
| | | | |рідини |
| | | | |10. За потребою - |
| | | | |КТ головного мозку |
|---------------+----------+------------------+-------------------+-------------------|
|Обстеження при |Кратність |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |
|диспансеризації|обстеження|на 3 місяці |на 3 місяці |на 3 місяці |
| хворих | |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |
| | |на 6 місяців |на 6 місяців |на 6 місяців |
| | |в послідуючому |в послідуючому |в послідуючому |
| | |1 раз на рік |1 раз на рік |1 раз на рік |
| |----------+------------------+-------------------+-------------------|
| |Обсяг |1. Анамнестичні |Обстеження |Поглиблене |
| |обстежень |дані |проводиться при |обстеження |
| | |2. Фізикальне |необхідності |проводиться при |
| | |обстеження, |уточнення даних, |необхідності |
| | |спрямоване на |отриманих на |уточнення даних, |
| | |огляд усіх ділянок|попередньому етапі.|отриманих на |
| | |шкіри та виявлення|1. Анамнестичні |попередніх етапах. |
| | |збільшених |дані |1. Анамнестичні |
| | |периферичних |2. Фізикальне |дані. |
| | |лімфатичних вузлів|обстеження, |2. Фізикальне |
| | |3. Рентгенографія |спрямоване на |обстеження, |
| | |органів грудної |огляд усіх ділянок |спрямоване на |
| | |клітки |шкіри та виявлення |огляд усіх ділянок |
| | |в 2 проекціях, |збільшених |шкіри та виявлення |
| | |томографія |периферичних |збільшених |
| | |4. УЗД черевної |лімфатичних вузлів |периферичних |
| | |порожнини |3. Рентгенологічне |лімфатичних вузлів |
| | |та заочеревинного |дообстеження |3. Лабораторне |
| | |простору |органів грудної |дослідження крові |
| | |5. Лабораторне |порожнини (за |та сечі; |
| | |дослідження крові |показаннями) |обов'язковим є |
| | |(загальний, |4. УЗД органів |визначення формули |
| | |біохімічний |черевної порожнини,|крові та ШОЕ |
| | |аналізи, |малого тазу та |4. Стандартне |
| | |коагулограма, RW, |заочеревинного |обстеження хворих |
| | |ВІЛ) та сечі |простору (за |при неможливості |
| | |6. ЕКГ |показаннями) |амбулаторного |
| | |7. Обстеження |5. КТ грудної, |дообстеження |
| | |у обсязі щорічного|черевної |5. За потребою - |
| | |онкопрофогляду |порожнини та малого|стернальна пункція |
| | | |тазу |та пункція клубових|
| | | |(контрастування - |кісток з |
| | | |за показаннями) |мікроскопією |
| | | |6. Визначення рівня|цитологічного |
| | | |лактатдегідрогенази|матеріалу |
| | | |сироватки крові |6. Визначення рівня|
| | | |7. Остеосцин- |лактатдегідрогенази|
| | | |тіграфія - |сироватки крові, |
| | | |за потребою |лужної фосфатази, |
| | | | |бета2 |
| | | | |мікроглобуліну |
| | | | |7. Повторна біопсія|
| | | | |(за потребою) |
| | | | |8. За потребою - |
| | | | |дослідження |
| | | | |спинномозкової |
| | | | |рідини |
| | | | |9. За потребою - |
| | | | |КТ головного мозку |
|--------------------------+----------------------------------------------------------|
| Можливі додаткові |Лімфосцинтіграфія. |
| обстеження (проводяться |Трепанобіопсія клубової кістки. |
| при достатньому |МРТ - за потребою. |
| матеріально-технічному |Імунофенотипічне дослідження морфологічного |
| забезпеченні закладу) |(гістологічного та цитологічного) матеріалу |
---------------------------------------------------------------------------------------
---------------
* - немає ускладнень, які потребують невідкладного лікування за життєвими показаннями.
T-клітинна лімфома шкіри (грибоподібний мікоз)
Стадіювання T-клітинних лімфом шкіри (TNM)
------------------------------------------------------------------
| Ураження шкіри | Ураження | Вісцеральне |
| | лімфатичних вузлів | раження |
|------------------------+------------------------+--------------|
|T1 - наявність |N0 - лімфаденопатія (-),|M0 - відсутні |
|обмежених бляшок (< 10%)| гістологія (-) | |
|------------------------+------------------------+--------------|
|T2 - наявність |N1 - лімфаденопатія (+),| M1 - наявні |
|генералізованих бляшок | гістологія (-) | |
|------------------------+------------------------+--------------|
|T3 - пухлинне |N2 - лімфаденопатія (-),| |
|ураження шкіри | гістологія (+) | |
|------------------------+------------------------+--------------|
|T4 - генералізована |N3 - лімфаденопатія (+),| |
|еритродермія | гістологія (+) | |
|------------------------+---------------------------------------|
|Стадія IA - T1N0M0 | Стадія IB - T2N0M0 |
|------------------------+---------------------------------------|
|Стадія IIA - T1-2N1M0 | Стадія IIB - T3N0-1M0 |
|----------------------------------------------------------------|
| Стадія III - T4N0-1M0 |
|----------------------------------------------------------------|
|Стадія IVA - T1-4N2-3M0 | Стадія IVB - T1-4N0-3M1 |
------------------------------------------------------------------
Принципи лікування
I-IIа стадії: PUVA-терапія з наступною підтримуючою терапією інтерфероном альфа протягом року в дозі 3 млн. ЕД тричі на тиждень +- ретиноїди
IIб стадія: PUVA-терапія + електронне опромінювання всієї поверхні шкіри; можливо застосування мустаргену та кармустіну з наступною підтримуючою терапією інтерфероном альфа протягом року в дозі 3 млн. ЕД тричі на тиждень +- ретиноїди
III стадія: фотофорез з наступною підтримуючою терапією інтерфероном альфа протягом року в дозі 3 млн. ЕД тричі на тиждень +- ретиноїди
IV стадія: поліхіміотерапія із застосуванням схеми СНОР, блеоміцину, метотрексату, мітоксантрону, ідарубіцину, аналогів нуклеозидів.
Таблиця N 2. Схеми стандартного лікування хворих*
------------------------------------------------------------------------
| Стадія | Обсяг | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
|захворювання| стандартного | тривалість | термін |нення, |ність, |
| | лікування | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
| I-IIа |- Локальна | до 4 | до |до 10% | до 1% |
| стадії |променева | | 14 днів - |до 50% |до 0,5%|
| |терапія з | | 1 курс | | |
| |наступною | |проводиться| | |
| |підтримуючою | |амбулаторно| | |
| |терапією | | протягом | | |
| |інтерфероном | | року | | |
| |альфа | | | | |
| |протягом року | | | | |
| |- Або | | | | |
| |монотерапія | | | | |
| |інтерфероном | | | | |
| |альфа | | | | |
| |- Або | | | | |
| |монохіміотерапія| | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
| IIб стадія |- Електронне | до 4 до 4 | до |до 10% | до 1% |
| |опромінювання | | 14 днів - |до 50% |до 0,5%|
| |всієї поверхні | | 1 курс | | |
| |шкіри з | |проводиться| | |
| |наступною | |амбулаторно| | |
| |підтримуючою | | протягом | | |
| |терапією | | року | | |
| |інтерфероном | | | | |
| |альфа | | | | |
| |протягом року | | | | |
| |- Або | | | | |
| |монохіміотерапія| | | | |
| |+- локальна | | | | |
| |променева | | | | |
| |терапія | | | | |
| |- Або | | | | |
| |монотерапія | | | | |
| |інтерфероном | | | | |
| |альфа | | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
| III стадія |- Електронне | до 4 до 4 | до |до 10% | до 1% |
| |опромінювання | | 14 днів - |до 50% |до 0,5%|
| |всієї поверхні | | 1 курс | | |
| |шкіри з | |проводиться| | |
| |наступною | |амбулаторно| | |
| |підтримуючою | | протягом | | |
| |терапією | | року | | |
| |інтерфероном | | | | |
| |альфа | | | | |
| |- Або | | | | |
| |монохіміотерапія| | | | |
| |+- локальна | | | | |
| |променева | | | | |
| |терапія | | | | |
| |- Або | | | | |
| |монотерапія | | | | |
| |інтерфероном | | | | |
| |альфа | | | | |
| |- Або | | | | |
| |монотерапія | | | | |
| |інтерлейкіном 2 | | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
| IV стадія |- Полі- | до 4 до 4 | до |до 10% | до 1% |
| |хіміотерапія | | 14 днів - |до 50% |до 0,5%|
| |із застосуванням| | 1 курс | | |
| |схеми СНОР, | |проводиться| | |
| |блеоміцину, | |амбулаторно| | |
| |метотрексату, | | протягом | | |
| |мітоксантрону, | | року | | |
| |ідарубіцину, | | | | |
| |аналогів | | | | |
| |нуклеозидів | | | | |
| |- Або електронне| | | | |
| |опромінювання | | | | |
| |всієї поверхні | | | | |
| |шкіри з | | | | |
| |наступною | | | | |
| |підтримуючою | | | | |
| |терапією | | | | |
| |інтерфероном | | | | |
| |альфа | | | | |
| |- Або | | | | |
| |монохіміотерапія| | | | |
| |+- локальна | | | | |
| |променева | | | | |
| |терапія | | | | |
| |- Або | | | | |
| |монотерапія | | | | |
| |інтерфероном | | | | |
| |альфа | | | | |
| |- Або | | | | |
| |монотерапія | | | | |
| |інтерлейкіном 2 | | | | |
------------------------------------------------------------------------
Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань.
------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії | Особливості |
| | | використання |
|-------------------------------------+--------+-----------------|
|Основний перелік |Біопсія, в |Будь-яка| |
|оперативних |залежності від | | |
|втручань |локалізації | | |
| |ураження | | |
| |------------------+--------+-----------------|
| |а) ексцизійна |Будь-яка| |
| |біопсія | | |
| |периферичних | | |
| |лімфатичних вузлів| | |
| |------------------+--------+-----------------|
| |б) біопсія шкіри |Будь-яка| |
------------------------------------------------------------------
Протипоказання до оперативного втручання:
Стан за шкалою ECOG 4 бали.
При стані за шкалою ECOG 3 бали питання про можливість діагностичного оперативного втручання вирішується індивідуально. У окремих випадках, які вимагають призначення протипухлинного лікування за життєвими показаннями, припустимою є пункційна біопсія для отримання цитологічного матеріалу з метою верифікації процесу; після покращання стану хворого питання про можливість діагностичного оперативного втручання вирішується повторно.
Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування | Загальна доза, | Особливості |
| | фракціонування та | використання |
| | зони опромінення | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Самостійна променева |- Локальна променева | Будь-яка стадія |
|терапія |терапія на | |
| |симптоматичні зони у | |
| |режимі стандартного | |
| |фракціонування до | |
| |сумарної вогнищевої | |
| |дози 40 Гр | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Променева терапія в |- Локальна променева | Будь-яка стадія |
|схемах |терапія на | |
|хіміопроменевого |симптоматичні зони у | |
|лікування |режимі стандартного | |
| |фракціонування до | |
| |сумарної вогнищевої | |
| |дози 40 Гр | |
------------------------------------------------------------------
При достатньому матеріально-технічному забезпеченні лікувального закладу при будь-якій стадії може застосовуватись PUVA-терапія (фотодинамічна терапія) або при III-IV стадіях - екстракорпоральна фотодинамічна терапія.
При достатньому матеріально-технічному забезпеченні лікувального закладу при будь якій стадії може застосовуватись тотальне електронне опромінювання всієї шкіри.
Протипокази до променевого лікування:
Стан за шкалою ECOG 4 бали.
Клінічно значущі порушення функції печінки, нирок, серцево-судинної системи, пов'язані з супутньою патологією.
Клінічно значущі прояви будь-якого типу токсичності протипухлинного лікування (III-IV ступені за NCI CTC).
Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія)
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та дозування |Особливості |
| препаратів |використання |
|--------------------------------------------------+-------------|
|Основний перелік схем |Схема CHOP |повторювати |
|медикаментозного |Циклофосфамід 750 мг/кв.м |1 раз |
|лікування |в/венно 1 день |на 21 день |
| |Доксорубіцин 50 мг/кв.м | |
| |в/венно 1 день | |
| |Вінкристин 1,4 мг/кв.м | |
| |в/венно 1 день | |
| |Преднізолон 60 мг/кв.м | |
| |per os 1-5 днів | |
| |---------------------------+-------------|
| |Схема COP |повторювати |
| |Циклофосфамід 750 мг/кв.м |1 раз |
| |в/венно 1 день |на 21-28 днів|
| |Вінкристин 1,4 мг/кв.м | |
| |в/венно 1 день | |
| |Преднізолон 40 мг/кв.м | |
| |per os 1-5 днів | |
| |---------------------------+-------------|
| |Монохіміотерапія |повторювати |
| |Флударабін 25-30 мг/кв.м |1 раз 28 днів|
| |в/венно 1-5 днів | |
| |Преднізолон 60 мг/кв.м | |
| |per os 1-5 днів | |
| |---------------------------+-------------|
| |Інтерферон альфа2бета | |
| |3 млн. ОД тричі на тиждень | |
| |внутрішньом'язово або | |
| |підшкірно | |
|----------------------+---------------------------+-------------|
|Додатковий перелік |Можлива адекватна заміна | |
|схем (можуть |Доксорубіцин 25-50 мг/кв.м | |
|використовуватись при |на Епірубіцин 40-60 мг/кв.м| |
|достатньому |---------------------------+-------------|
|матеріально-технічному|Схема CID |повторювати |
|забезпеченні) |Ідарубіцин 10 мг/кв.м |1 раз 28 днів|
| |per os 1-3 дні | |
| |Хлорамбуцил 20 мг/кв.м | |
| |per os 1-3 дні | |
| |Дексаметазон 4 мг/кв.м | |
| |per os 1-5 днів | |
| |---------------------------+-------------|
| |Схема FMP |повторювати |
| |Флударабін 25 мг/кв.м |1 раз 28 днів|
| |в/венно 1-5 днів | |
| |Мітоксантрон 10 мг/кв.м | |
| |в/венно 1 день | |
| |Преднізолон 60 мг/кв.м | |
| |per os 1-5 днів | |
| |---------------------------+-------------|
| |Доксорубіцин ліпосомальний |повторювати |
| |пегілірований 20-50 мг/кв.м|1 раз 28 днів|
| |в/венно | |
| |---------------------------+-------------|
| |Інтерлейкін 21 мг в/венно |повторювати |
| |краплинно через день - |1 раз |
| |5 інфузій |на 1-2 місяці|
------------------------------------------------------------------
Показання до редукції дози:
Всіх препаратів - при гематологічних змінах та зменшенні кліренсу креатиніну, Доксорубіцин, Етопозид та Циклофосфамід - при порушенні функції печінки, Флударабін - при порушенні функції нирок
