| |іринотекан 125 мг/кв.м |Щотижнево протягом |
| |Кальцію фолінат |4-х тижнів. |
| |20 мг/кв.м в/в струйно |Інтервал 6 тижнів. |
| |з наступним болюсом |Щотижнево протягом |
| |Флуороурацил 500 мг/кв.м |6 тижнів. |
| | |Інтервал 6 тижнів. |
| |-------------------------+--------------------|
| |Тегафур 300 мг/кв.м |1-28 дні |
| | |--------------------|
| | |1 - при наявності |
| | |можливості виявлення|
| | |чуттєвості пухлини |
| | |до хіміопрепаратів |
| | |--------------------|
| | |2 - згода пацієнта |
| | |--------------------|
| | |3 - шляхи введення: |
| | |per os, в/в, в/арт.,|
| | |ендолімфатично, |
| | |внутрішньопорожнинно|
| | |--------------------|
| | |4 - можлива |
| | |комбінація |
| | |перерахованих |
| | |хіміопрепаратів |
------------------------------------------------------------------
| Директор Департаменту розвитку медичної допомоги | М.П.Жданова |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
ЛОКАЛІЗАЦІЯ:
Рак прямої кишки (C20)
Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих
-------------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, | Консультативна | Стаціонар |
| | загальнолікарняної | поліклініка |спеціалізованої|
| | мережі | спеціалізованої | установи |
| | | установи | |
|----------------------------+--------------------+-----------------+---------------|
| Обстеження |Терміни |до 3 днів |до 8 днів |до 10 днів |
| первинних |обстеження | | | |
| хворих |------------+--------------------+-----------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне |1. Фізикальне |
| |обстежень |обстеження |обстеження |обстеження |
| | |2. Обстеження |2. РРС з біопсією|2. Лабораторне |
| | |в обсязі щорічного |пухлини та |дослідження |
| | |онкопрофогляду |морфологічним |крові та сечі |
| | |3. РРС з біопсією |дослідженням |(контроль) |
| | |4. УЗД органів |матеріалу біопсії|3. Стандартне |
| | |черевної порожнини |за показаннями |обстеження |
| | |5. Лабораторне |3. Іригоскопія - |хворих при |
| | |дослідження крові |за показаннями |неможливості |
| | |(загальний, |4. УЗД органів |амбулаторного |
| | |біохімічний аналізи,|черевної |дообстеження |
| | |коагулограма, RW) |порожнини, малого|4. Контрольні |
| | |та сечі |тазу та |дослідження та |
| | |6. ЕКГ, ФЗД |заочеревинного |повторні |
| | |7. ФЕГДС |простору |консультації |
| | |8. Іригографія |(контроль) |фахівців - за |
| | | |5. КТ органів |показаннями |
| | | |черевної |5. Екскреторна |
| | | |порожнини - за |урографія - за |
| | | |показаннями |показаннями |
| | | |6. Консультації |6. Лапаро- |
| | | |хірурга-онколога,|скопія - |
| | | |терапевта, |за показаннями |
| | | |хіміотерапевта, | |
| | | |радіолога, | |
| | | |анестезіолога | |
| | | |7. Радіоізотопні | |
| | | |дослідження - за | |
| | | |показаннями | |
| | | |8. Трансректальне| |
| | | |УЗД прямої кишки | |
|---------------+------------+--------------------+-----------------+---------------|
|Обстеження при |Кратність |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |
|диспансеризації|обстеження |на 3 місяці |на 3 місяці |на 3 місяці |
| хворих | |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |
| | |на 6 місяців |на 6 місяців |на 6 місяців |
| | |в наступному |в наступному |в наступному |
| | |1 раз на рік |1 раз на рік |1 раз на рік |
| |------------+--------------------+-----------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |Обстеження |Поглиблене |
| |обстежень |обстеження |проводиться при |обстеження |
| | |2. РРС |необхідності |проводиться при|
| | |3. УЗД органів |уточнення, даних |необхідності |
| | |черевної порожнини |отриманих на |уточнення, |
| | |4. Іригоскопія |попередньому |даних |
| | |5. Рентгенографія |етапі. |отриманих на |
| | |грудної клітини |1. КТ органів |попередніх |
| | |6. РЭА |черевної |етапах. |
| | | |порожнини | |
| | | |2. Радіоізотопні | |
| | | |дослідження | |
| | | |3. Трансректальне| |
| | | |УЗД прямої кишки | |
|----------------------------+------------------------------------------------------|
|Можливі | |
|додаткові | |
|обстеження | |
|(проводяться при | |
|достатньому | |
|матеріально- | |
|технічному | |
|забезпеченні | |
|закладу) | |
-------------------------------------------------------------------------------------
Таблиця N 2. Схеми стандартного лікування хворих
----------------------------------------------------------------------------
| Стадії | Обсяг стандартного | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
|захворювання| лікування | тривалість | термін |нення, |ність, |
| | | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|------------+--------------------+------------+-----------+-------+-------|
|0 (TisN0M0) |1. хірургічне | до 4 | 20 | 10% | 4% |
|I (T1N0M0) |лікування | | | | |
|------------+--------------------+------------+-----------+-------+-------|
|II |2. а) неоад'ювантна | 4 | 10-12 | 10% | - |
|(T2-3N0M0) |променева або | | | | |
|IIIА |хіміопроменева | | | | |
|(T1-3N1M0), |терапія | | | | |
|(T4N0M0), |--------------------+------------+-----------+-------+-------|
| IIIБ |б) хірургічне | 1-2 | 25 | 15% | 4% |
|(T4N1M0), |лікування - див. | | | | |
|(T1-4N2M0) |вище | | | | |
| |--------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |в) ад'ювантна | - | 7 | 10% | до 1% |
| |хіміопроменева | | | | |
| |терапія - 6 курсів | | | | |
|------------+--------------------+------------+-----------+-------+-------|
|IV (T і N |3. паліативне та | 3 | 22 | 20% | 6% |
|будь-яке, |симптоматичне | | | | |
|M1) |хірургічне | | | | |
| |лікування | | | | |
| |--------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |4. паліативне | 1-2 | 7-8 | 10% | до 1% |
| |променеве | | | | |
| |--------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |5. хіміотерапевтичне| 1-2 | 30-35 | 20% | до 1% |
| |лікування | | | | |
----------------------------------------------------------------------------
Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань
------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії | Особливості |
| | |використання |
|--------------------------------------+-----------+-------------|
|Основний перелік |Трансанальне |In situ - I|З подальшою |
|оперативних |висічення пухлини | |променевою |
|втручань | | |терапією |
|-------------------+------------------+-----------+-------------|
| |Передня резекція | I-IV |У разі |
| |прямої кишки | |локалізації |
| | | |пухлини нижче|
| | | |7 см доцільне|
| | | |використання |
| | | |степлерних |
| | | |апаратів |
|-------------------+------------------+-----------+-------------|
| |Черевно-анальна | I-IV | |
| |резекція прямої | | |
| |кишки | | |
|-------------------+------------------+-----------+-------------|
| |Операція Гартмана | II-IV |У разі |
| | | |гострої |
| | | |кишкової |
| | | |непрохідності|
| | | |та/або |
| | | |перитоніту |
|-------------------+------------------+-----------+-------------|
| |Черевно-промежинна| III-IV |У разі |
| |екстирпація прямої| |вростання |
| |кишки | |пухлини у |
| | | |м'язи |
| | | |сфінктера |
|-------------------+------------------+-----------+-------------|
| |Накладання | III-IV |У разі |
| |колостоми | |неможливості |
| | | |виконання |
| | | |радикальної |
| | | |або |
| | | |паліативної |
| | | |операції та |
| | | |наявності |
| | | |симптомів |
| | | |кишкової |
| | | |непрохідності|
|-------------------+------------------+-----------+-------------|
|Додатковий |Проктектомія | I-IV | |
|перелік втручань, | | | |
|які можуть | | | |
|використовуватись | | | |
|при достатньому | | | |
|матеріально- | | | |
|технічному | | | |
|забезпеченні | | | |
------------------------------------------------------------------
Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування | Загальна доза, фракціонування | Особливості |
| | та зони опромінення | використання |
|-----------------+-------------------------------+--------------|
|Доопераційна |1. СОД - 20-25 Гр, РОД - 5 Гр |2. виконується|
|променева терапія|2. СОД - 40-60 Гр, РОД - | у 2 етапи |
| |2-2,5 Гр | |
|-----------------+-------------------------------+--------------|
|Післяопераційна |СОД - 30-50 Гр, РОД - 2-2,5 Гр | |
|променева терапія| | |
|після радикальних| | |
|операцій | | |
|-----------------+-------------------------------+--------------|
|Післяопераційна |СОД - 40 Гр, РОД - 2-2,5 Гр | |
|променева терапія| | |
|після паліативних| | |
|операціях | | |
|-----------------+-------------------------------+--------------|
|Самостійна |СОД - 60-70 Гр, РОД - 2-2,5 Гр | Виконується |
|променева терапія| | у 2 етапи |
|-----------------+-------------------------------+--------------|
|Променева терапія|Перед- і післяопераційні | |
|в схемах |варіанти - див. вище | |
|хіміопроменевого | | |
|лікування | | |
------------------------------------------------------------------
Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія)
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та | Особливості |
| дозування препаратів | використання |
|-------------------------------------------+--------------------|
|Основний перелік |Mayo: - Кальцію фолінат |1-5 дні, інтервал |
|схем |20 мг/кв.м в/в струйно |28 днів. |
|медикаментозного |з наступним болюсом |Аналогічне лікування|
|лікування |Флуороурацил 425 мг/кв.м |проводиться і на |
|-----------------|ЛВ/5-ФУ2: Кальцію фолінат|другий день. |
|Додатковий |400 мг/кв.м в/в протягом |Інтервал 14 днів. |
|перелік схем |2 годин з наступним |Щотижнево протягом |
|(можуть |болюсом |4-х тижнів. |
|використовуватись|Флуороурацил 400 мг/кв.м |Інтервал 6 тижнів. |
|при достатньому |З наступною 22-годинною | |
|матеріально- |інфузією | |
|технічному |Флуороурацил 600 мг/кв.м | |
|забезпеченні або |IFl: іринотекан | |
|проводитись |125 мг/кв.м | |
|коштами пацієнта |Кальцію фолінат | |
|за його бажанням)|20 мг/кв.м в/в струйно | |
| |з наступним болюсом | |
| |Флуороурацил 500 мг/кв.м | |
| |-------------------------+--------------------|
| |FOLFOX-6: оксаліплатин |Інтервал 14 днів. |
| |100 мг/кв.м | |
| |Кальцію фолінат | |
| |400 мг/кв.м в/в протягом | |
| |2 годин з наступним | |
| |болюсом | |
| |Флуороурацил 400 мг/кв.м | |
| |З наступною 46-годинною | |
| |Флуороурацил 2400 мг/кв.м| |
| |-------------------------+--------------------|
| |XELOX: оксаліплатин |Інтервал 3 тижні. |
| |130 мг/кв.м в 1-й день. | |
| |капецитабін 2000 мг/кв.м | |
| |в/в в 1-14 дні | |
| |-------------------------+--------------------|
| |Бевацизумаб 5 мг/кв.м |Кожні 2 тижні. |
| |Іринотекан 125 мг/кв.м |Щотижнево протягом |
| |Кальцію фолінат |4-х тижнів. |
| |20 мг/кв.м в/в струйно |Інтервал 6 тижнів. |
| |з наступним болюсом |Щотижнево протягом |
| |Флуороурацил 500 мг/кв.м |6 тижнів. |
| | |Інтервал 6 тижнів. |
| |-------------------------+--------------------|
| |Тегафур 300 мг/кв.м |1-28 дні |
------------------------------------------------------------------
| Директор Департаменту розвитку медичної допомоги | М.П.Жданова |
