Директор Департаменту взаємодії з органами влади | О.В. Зеркаль |
Додаток 1
до Порядку ведення обліку і звітності
про використання бланків свідоцтв
про державну реєстрацію актів
цивільного стану, а також їх зберігання
АКТ
про прийняття бланків свідоцтв від підприємства, яке виготовляє бланки свідоцтв
Додаток 2
до Порядку ведення обліку і звітності
про використання бланків свідоцтв
про державну реєстрацію актів
цивільного стану, а також їх зберігання
АКТ
про прийняття бланків свідоцтв від відділу державної реєстрації актів цивільного стану управління державної реєстрації міжрегіонального управління
Додаток 3
до Порядку ведення обліку і звітності
про використання бланків свідоцтв
про державну реєстрацію актів
цивільного стану, а також їх зберігання
ПІДТВЕРДЖЕННЯ
про прийняття бланків свідоцтв
Додаток 3-1
до Порядку ведення обліку і звітності
про використання бланків свідоцтв
про державну реєстрацію актів
цивільного стану, а також
їх зберігання
(пункт 2.10)
ПІДТВЕРДЖЕННЯ
про прийняття бланків свідоцтв
Додаток 4
до Порядку ведення обліку і звітності
про використання бланків свідоцтв
про державну реєстрацію актів
цивільного стану, а також їх зберігання
КНИГА
обліку бланків свідоцтв, які видаються працівникам відділу керівником чи посадовою особою, відповідальною за зберігання бланків свідоцтв в окремому приміщенні відділу
_____________________________________________________________
(найменування відділу державної реєстрації актів цивільного стану)
Розпочата: ___ ____________ 20__ року
Закінчена: ___ ____________ 20__ року
Вид бланків свідоцтв
№ з/п | Дата видачі бланків свідоцтв | Серія і номери бланків свідоцтв з № до № | Кількість виданих бланків свідоцтв | Посада, прізвище, ім’я, по батькові працівника, якому видані бланки свідоцтв | Підпис про одержання бланків свідоцтв | Дата повернення бланків свідоцтв | Серія і номери бланків свідоцтв (з № до №) | Кількість невикористаних бланків свідоцтв | Посада, прізвище, ім’я, по батькові працівника, якому було повернуто залишок бланків свідоцтв | Підпис про одержання бланків свідоцтв при їх поверненні |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Додаток 5
до Порядку ведення обліку і звітності
про використання бланків свідоцтв
про державну реєстрацію актів
цивільного стану, а також їх зберігання
ПІДТВЕРДЖЕННЯ
про прийняття бланків свідоцтв посадовою особою, відповідальною за зберігання бланків свідоцтв
Додаток 6
до Порядку ведення обліку і звітності
про використання бланків свідоцтв
про державну реєстрацію актів
цивільного стану, а також їх зберігання
КНИГА
обліку бланків свідоцтв
__________________________________________________
(найменування відділу державної реєстрації актів цивільного стану)
Розпочата: ___ ____________ 20__ року
Закінчена: ___ ____________ 20__ року
Оприбуткування
№ з/п | Дата надходження | Від кого надійшли бланки свідоцтв | Серія, номер та дата складання видаткової накладної | Про народження | Про смерть |
кількість | серія | з № до № | кількість | серія | з № до № |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Про шлюб | Про розірвання шлюбу | Про зміну імені |
кількість | серія | з № до № | кількість | серія | з № до № | кількість | серія | з № до № |
11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
Витрачання
№ з/п | Дата видачі бланків свідоцтв | Кому видані бланки свідоцтв (найменування органу державної реєстрації актів цивільного стану, прізвище та ініціали посадової особи, яка отримала бланки свідоцтв) | Про народження | Про смерть |
кількість | серія | з № до № | кількість | серія | з № до № |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Про шлюб | Про розірвання шлюбу | Про зміну імені | Підпис про одержання бланків свідоцтв або номер і дата супровідного документа у разі направлення спецзв’язком (реєстровим поштовим відправленням з оголошеною цінністю) |
кількість | серія | з № до № | кількість | серія | з № до № | кількість | серія | з № до № |
10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
Додаток 7
до Порядку ведення обліку і звітності
про використання бланків свідоцтв
про державну реєстрацію актів
цивільного стану, а також їх зберігання
КНИГА
обліку бланків свідоцтв про народження, смерть
__________________________________________________
(вид бланків свідоцтв)
__________________________________________________
(найменування органу державної реєстрації актів цивільного стану)
Розпочата: ___ ____________ 20__ року
Закінчена: ___ ____________ 20__ року
Оприбуткування
№ з/п | Дата одержання бланків свідоцтв | Кількість бланків свідоцтв | Серія і номери бланків свідоцтв (з № до №) | Ким одержані бланки свідоцтв (посада, прізвище та ініціали) | Від кого одержані бланки свідоцтв (посада, прізвище та ініціали) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Витрачання
№ з/п | Серія бланка свідоцтва | Номер бланка свідоцтва | Прізвище, ім’я, по батькові особи, на яку складено актовий запис цивільного стану | Видане при державній реєстрації акту цивільного стану чи при повторній видачі | Актовий запис цивільного стану | Місце державної реєстрації | Прізвище, ім’я, по батькові заявника, ступінь родинного зв’язку з особою, на яку складено актовий запис цивільного стану при повторній видачі свідоцтва, відмітка про реєстрацію за електронною заявою | Дата видачі (висилання, передавання/повернення) свідоцтва | Підпис про одержання свідоцтва або найменування центру надання адміністративних послуг, якому передано свідоцтво, відділу державної реєстрації актів цивільного стану, в який надіслано свідоцтво при повторній видачі |
номер запису | дата складання запису |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Додаток 8
до Порядку ведення обліку і звітності
про використання бланків свідоцтв
про державну реєстрацію актів
цивільного стану, а також їх зберігання
КНИГА
обліку бланків свідоцтв про шлюб, розірвання шлюбу, зміну імені
___________________________________________________
(вид бланків свідоцтв)
____________________________________________________
(найменування органу державної реєстрації актів цивільного стану)
Розпочата: ___ ____________ 20__ року
Закінчена: ___ ____________ 20__ року
Оприбуткування
№ з/п | Дата одержання бланків свідоцтв | Кількість бланків свідоцтв | Серія і номери бланків свідоцтв (з № до №) | Ким одержані (посада, прізвище та ініціали) | Від кого одержані (посада, прізвище та ініціали) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Витрачання
№ з/п | Серія бланка свідоцтва | Номер бланка свідоцтва | Прізвище, ім’я, по батькові особи, на яку складено актовий запис цивільного стану | Видано при державній реєстрації акту цивільного стану чи при повторній видачі | Актовий запис цивільного стану | Місце державної реєстрації | Дата видачі (висилки) свідоцтва | Підпис про одержання свідоцтва. Прізвище, ім’я, по батькові заявника або назва відділу державної реєстрації актів цивільного стану, в який надіслано свідоцтво при його повторній видачі |
номер запису | дата складання запису |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Додаток 9
до Порядку ведення обліку і звітності
про використання бланків свідоцтв
про державну реєстрацію актів
цивільного стану, а також їх зберігання
КНИГА
особових рахунків з обліку бланків свідоцтв
____________________________________________________
(вид бланків свідоцтв)
____________________________________________________
(найменування відділу державної реєстрації актів цивільного стану)
Розпочата: ___ ____________ 20__ року
Закінчена: ___ ____________ 20__ року
Особовий рахунок ________________________________________________
(найменування органу державної реєстрації актів цивільного стану)
№ з/п | Дата видачі бланків свідоцтв | Серія і номери бланків свідоцтв (з № до №) | Кількість виданих бланків свідоцтв | Дата звіту про використання бланків свідоцтв | Кількість використаних бланків свідоцтв | Залишок бланків свідоцтв |
у тому числі | усього |
виданих при державній реєстрації | при повторній видачі | зіпсованих при заповненні | викрадених та загублених | дефектних | | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Додаток 10
до Порядку ведення обліку і звітності
про використання бланків свідоцтв
про державну реєстрацію актів
цивільного стану, а також їх зберігання
КНИГА
обліку свідоцтв, які надійшли від інших органів реєстрації актів цивільного стану, повернуті центром надання адміністративних послуг для вручення громадянам
________________________________________________________
(найменування відділу державної реєстрації актів цивільного стану)
Розпочата: ___ ____________ 20__ року
Закінчена: ___ ____________ 20__ року
№ з/п | Дата надходження свідоцтва | Серія і номер бланка свідоцтва | Вид бланка свідоцтва | Прізвище, ім’я, по батькові особи, на яку видано свідоцтво | Яким органом реєстрації актів цивільного стану, центром надання адміністративних послуг було надіслано/повернуто свідоцтво | Дата отримання заявником, передавання/повернення центру надання адміністративних послуг свідоцтва | Прізвище, ім’я, по батькові особи, що отримала свідоцтво, та ступінь родинного зв’язку з особою, на яку видано свідоцтво | Підпис про одержання свідоцтва, найменування центру надання адміністративних послуг, якому передано свідоцтво або номер та дата складання акта про його знищення |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Додаток 11
до Порядку ведення обліку і звітності
про використання бланків свідоцтв
про державну реєстрацію актів
цивільного стану, а також їх зберігання
Найменування органу державної
реєстрації актів цивільного стану
ЗВІТ
про витрачання бланків свідоцтв
за _________________________ 20__ року
(місяць, квартал, рік)
№ з/п | Вид бланків свідоцтв | Залишок бланків свідоцтв на початок звітного періоду | Одержано за звітний період | Передано за звітний період | Використано у звітному періоді | Залишок на кінець звітного періоду |
видано при державній реєстрації актів цивільного стану | видано повторно | зіпсовано при заповненні | дефектні | викрадено та втрачено | усього витрачено |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
| Про народження | | | | | | | | | | |
| Про смерть | | | | | | | | | | |
| Про шлюб | | | | | | | | | | |
| Про розірвання шлюбу | | | | | | | | | | |
| Про зміну імені | | | | | | | | | | |
______________________________________
(посада, підпис, ініціали та прізвище особи, яка звітує)
М.П.
Додаток 12
до Порядку ведення обліку і звітності
про використання бланків свідоцтв
про державну реєстрацію актів
цивільного стану, а також їх зберігання
РЕЄСТР
бланків свідоцтв, виданих виконавчим органом
_____________________________ сільської,
(найменування ради)
селищної, міської
(необхідне підкреслити)
ради ____________ району
________________________________ області
у __________ ___ року
(місяць)
№ з/п | Вид бланка свідоцтва | Серія і номер бланка свідоцтва | Прізвище, ім’я, по батькові особи, на яку складено актовий запис цивільного стану | Номер актового запису цивільного стану та дата його складання | Примітка |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
______________________________________________________________________
(посада, підпис, ініціали та прізвище посадової особи, відповідальної за зберігання бланків свідоцтв)
М.П.
Додаток 13
до Порядку ведення обліку і звітності
про використання бланків свідоцтв
про державну реєстрацію актів
цивільного стану, а також їх зберігання
АКТ
про знищення бланків свідоцтв
Додаток 14
до Порядку ведення обліку і звітності
про використання бланків свідоцтв
про державну реєстрацію актів цивільного
стану, а також їх зберігання
(пункт 7.5)
АКТ
про прийняття Міністерством закордонних справ України бланків свідоцтв
Додаток 15
до Порядку ведення обліку і звітності
про використання бланків свідоцтв
про державну реєстрацію актів цивільного
стану, а також їх зберігання
(пункт 7.6)
Міністерство закордонних
справ України
ЗВІТ
Міністерства закордонних справ України про витрачання бланків свідоцтв
за _________________________ 20__ року
(рік)
№ з/п | Вид бланків свідоцтв | Залишок бланків свідоцтв на початок звітного періоду | Одержано за звітний період | Передано за звітний період | Використано у звітному періоді | Залишок на кінець звітного періоду |
видано при державній реєстрації актів цивільного стану | видано повторно | зіпсовано при заповненні | дефектні | викрадено та втрачено | усього витрачено |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
1 | Про народження | | | | | | | | | | |
2 | Про смерть | | | | | | | | | | |
3 | Про шлюб | | | | | | | | | | |
4 | Про розірвання шлюбу | | | | | | | | | | |
5 | Про зміну імені | | | | | | | | | | |
______________________________________________
(посада, підпис, ініціали та прізвище особи, яка звітує)
М.П.