| |_______________ |
| |(назва держави) |
------------------------------------------------------------------
У потрібній графі необхідно поставити знак "V" та заповнити
відповідний рядок.
___ _____________ 20__ року _________________
(підпис заявника)
| Перший заступник директора ДДГІРФО МВС України | Є.Т.Калюжко |
Зразок ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МВС України
20.07.2006 N 716
Форма 18
до пункту 1 наказу
ЗОБОВ'ЯЗАННЯ
припинити дитиною іноземне громадянство
Я, _________________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові одного з батьків
чи законного представника дитини)
зобов'язуюся протягом двох років з моменту набуття громадянства
України дитиною __________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові, дата та
___________________________________, яка є громадянином (підданим)
місце народження дитини)
_____________________________, припинити громадянство (підданство)
(назва держави)
цієї держави і подати до органу, що прийняв рішення про набуття
дитиною громадянства України, документ про припинення її
громадянства (підданства) _______________________________, виданий
(назва держави)
уповноваженим на те органом цієї держави.
У разі неотримання мною з незалежних від мене причин
документа про припинення дитиною громадянства (підданства)
______________________________, зобов'язуюся подати декларацію про
(назва держави)
відмову дитини від громадянства (підданства) цієї держави.
___ ______________ 20__ року _________________
(підпис заявника)
| Перший заступник директора ДДГІРФО МВС України | Є.Т.Калюжко |
Зразок ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МВС України
20.07.2006 N 716
Форма 19
до пункту 1 наказу
ДЕКЛАРАЦІЯ
про відмову дитини, якій надано статус біженця в Україні чи притулок в Україні, від іноземного громадянства
Я, _________________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові одного з батьків дитини)
повідомляю, що мій син (моя дочка), _____________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові,
_______________________, громадянин(ка) _________________________,
дата народження дитини) (назва держави)
який (яка) отримав (отримала) статус біженця в Україні (притулок в
Україні), відмовляється від громадянства (підданства)
_________________ у зв'язку з наміром набути громадянства України.
(назва держави)
___ ______________ 20__ року ___________________
(підпис заявника)
| Перший заступник директора ДДГІРФО МВС України | Є.Т.Калюжко |
Зразок ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МВС України
20.07.2006 N 716
Форма 20
до пункту 1 наказу
__________________________________
(Президентові України
чи начальникові ГУМВС (УМВС)
України)
в (у) ____________________________
ЗАЯВА
про зміну дитиною громадянства
Я, _________________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові одного з батьків
чи законного представника дитини)
на підставі Угоди між Україною та _______________________________,
(назва держави
__________________________________________________________________
та повна назва Угоди)
_________________________________________________________________,
що передбачає припинення громадянства __________________ одночасно
(назва держави)
з набуттям громадянства України, а також, що громадянство України
набувається відповідно до чинного законодавства України, прошу:
(зазначити необхідне позначкою "V")
------------------------------------------------------------------
| |оформити набуття дитиною громадянства України за |
| |територіальним походженням |
|----------+-----------------------------------------------------|
| |прийняти дитину до громадянства України |
|----------+-----------------------------------------------------|
| |поновити дитину в громадянстві України |
------------------------------------------------------------------
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові, дата та місце народження дитини)
__________________________________________________________________
з подальшим припиненням громадянства _____________________________
(назва держави)
Належність дитини до громадянства ___________________________
(назва держави)
підтверджую ______________________________________________________
(назва документа, його серія, номер,
__________________________________________________________________
коли та ким виданий)
Цей документ зобов'язуюся здати одночасно з отриманням
документа про набуття дитиною громадянства України.
Якщо в установленому порядку від компетентних органів
________________________ не буде отриманий документ про припинення
(назва держави)
дитиною громадянства цієї держави, я зобов'язуюся подати
декларацію про відмову дитини від громадянства
________________________, не користуватися правами і не виконувати
(назва держави)
обов'язків, передбачених її законодавством.
___ _______________ 20__ року _________________
(підпис заявника)
| Перший заступник директора ДДГІРФО МВС України | Є.Т.Калюжко |
Зразок ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МВС України
20.07.2006 N 716
Форма 21
до пункту 1 наказу
Президентові України -----------
| |
| ФОТО |
| 35 x 45 |
| |
-----------
ЗАЯВА
про прийняття до громадянства України
Прошу прийняти мене до громадянства України відповідно до
статті 9 Закону України "Про громадянство України".
Визнаю Конституцію України та зобов'язуюся дотримуватися
законів України. Про себе повідомляю необхідні відомості:
------------------------------------------------------------------
| N | Запитання | Відповіді |
|з/п | | |
|----+----------------------------+------------------------------|
| 1 |Прізвище, ім'я, по батькові | |
| |(якщо змінювали прізвище, | |
| |ім'я, по батькові, то | |
| |перелічіть усі прізвища, | |
| |імена, по батькові, які | |
| |мали) | |
|----+----------------------------+------------------------------|
| 2 |Дата народження | |
|----+----------------------------+------------------------------|
| 3 |Місце народження | |
|----+----------------------------+------------------------------|
| 4 |У громадянстві якої держави | |
| |(яких держав) перебуваєте на| |
| |цей час | |
|----+----------------------------+------------------------------|
| 5 |Коли і з якої країни прибули| |
| |в Україну на постійне | |
| |проживання | |
|----+----------------------------+------------------------------|
| 6 |Сімейний стан: | |
|----+----------------------------+------------------------------|
|6.1 |перебування в шлюбі з | |
| |громадянином України | |
| |терміном понад 2 роки | |
| |(зазначити дату укладення | |
| |шлюбу) | |
|----+----------------------------+------------------------------|
|6.2 |перебування понад 2 роки в | |
| |шлюбі з громадянином | |
| |України, який помер | |
| |(зазначити дату укладення | |
| |шлюбу та дату смерті | |
| |чоловіка чи дружини) | |
|----+----------------------------+------------------------------|
| 7 |Термін безперервного | |
| |проживання на законних | |
| |підставах на території | |
| |України | |
|----+----------------------------+------------------------------|
| 8 |Постійне проживання в | |
| |Україні (зазначте дату | |
| |отримання дозволу на | |
| |постійне проживання або | |
| |дозволу на імміграцію) | |
|----+----------------------------+------------------------------|
| 9 |Володіння державною мовою | |
| |або розуміння її в обсязі, | |
| |достатньому для спілкування | |
| |(зазначте необхідне) | |
|----+----------------------------+------------------------------|
| 10 |Наявність фізичних вад | |
| |(заповнюється стосовно осіб | |
| |з вадами слуху, зору) | |
|----+----------------------------+------------------------------|
| 11 |Законне джерело існування | |
|----+----------------------------+------------------------------|
| 12 |Надання статусу біженця в | |
| |Україні чи притулку в | |
| |Україні (зазначте дату) | |
|----+----------------------------+------------------------------|
| 13 |Наявність подання про те, що| |
| |особа має визначні заслуги | |
| |перед Україною (зазначити | |
| |ким уноситься подання) | |
|----+----------------------------+------------------------------|
| 14 |Наявність подання про те, що| |
| |прийняття особи до | |
| |громадянства України | |
| |становить державний інтерес | |
| |для України (зазначити ким | |
| |уноситься подання) | |
|----+----------------------------+------------------------------|
| 15 |Місце проживання та номер | |
| |телефону | |
|----+----------------------------+------------------------------|
| 16 |Документи, які додаєте до | |
| |заяви | |
------------------------------------------------------------------
Одночасно зі мною прошу прийняти до громадянства України моїх
дітей:
------------------------------------------------------------------
| N |Прізвище, ім'я, по |Громадянство| Дата | Місце |
|з/п | батькові дитини | на цей час |народження | народження |
|----+-------------------+------------+-----------+--------------|
| 1 | | | | |
|----+-------------------+------------+-----------+--------------|
| 2 | | | | |
|----+-------------------+------------+-----------+--------------|
| 3 | | | | |
------------------------------------------------------------------
Достовірність викладених у заяві відомостей і дійсність
поданих документів підтверджую. Під судом та слідством на
території іноземних держав не перебуваю.
Підстав, за наявності яких особа відповідно до частини п'ятої
статті 9 Закону України "Про громадянство України" не приймається
до громадянства України, немає.
Мені повідомлено, що в разі подання завідомо неправдивих
відомостей або фальшивих документів я втрачу громадянство України
на підставі пункту 2 частини 1 статті 19 Закону України "Про
громадянство України".
___ ________________ 20__ року _________________
(підпис заявника)
СЛУЖБОВІ ВІДМІТКИ
Особа, яка подала заяву про прийняття до громадянства
України, має:
а) національний паспорт серії ________ N ___________, виданий
_________________________________________________________________;
(коли та яким органом виданий паспорт)
б) посвідку на проживання для іноземців серії _______________
N _________, видану _____________________________________________;
(коли та яким органом видано посвідку)
в) посвідку на проживання для осіб без громадянства серії
_____ N _________, видану _______________________________________;
(коли та яким органом видано посвідку)
г) посвідчення біженця або особи, якій надано притулок,
N __________, видане _____________________________________________
(коли та яким органом видано посвідчення)
Заяву прийняв, правильність її заповнення та всі необхідні
документи, додані до заяви, перевірив ____________________________
(посада, прізвище та ініціали)
___ ______________ 20__ року _______________
(підпис)
| Перший заступник директора ДДГІРФО МВС України | Є.Т.Калюжко |
Зразок ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МВС України
20.07.2006 N 716
Форма 22
до пункту 1 наказу
_________________________________
(Назва органу внутрішніх справ,
_________________________________
номер та дата реєстрації довідки)
ДОВІДКА
про надання особі дозволу на імміграцію
Видана _____________________________________________________,
(прізвище, ім'я та по батькові, належність
до іноземного громадянства)
___ ___________ 19__ року народження, уродженцю (уродженці) ______
_________________________________________________________________,
(місце народження)
який (яка) має намір порушити клопотання про прийняття до
громадянства України відповідно до статті 9 Закону України "Про
громадянство України", про те, що йому (їй) надано дозвіл на
імміграцію відповідно до пункту 1 частини третьої статті 4 Закону
України "Про імміграцію" у зв'язку з перебуванням у шлюбі понад
два роки з громадянином України (рішення ГУМВС, УМВС України в (у)
________________________________ від ____ ____________ 20__ року).
Начальник підрозділу Державного
департаменту у справах
громадянства, імміграції
та реєстрації фізичних осіб
____________________ ______________ ______________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
М.П.
| Перший заступник директора ДДГІРФО МВС України | Є.Т.Калюжко |
Зразок ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МВС України
20.07.2006 N 716
Форма 23
до пункту 1 наказу
_______________________________
(Назва центрального органу
_______________________________
виконавчої влади України, дата
_______________________________
та реєстраційний номер подання)
Президентові України
ПОДАННЯ
Прошу Вас прийняти позитивне рішення за клопотанням про
прийняття до громадянства України ________________________________
(громадянство, прізвище, ім'я,
__________________________________________________________________
по батькові особи)
з урахуванням пільг, які передбачені частиною третьою статті 9
Закону України "Про громадянство України", оскільки він (вона), на
думку ____________________________________________________________
(назва центрального
_________________________________________________________________,
органу виконавчої влади)
має визначні заслуги перед Україною.
Визначні заслуги перед Україною полягають у тому, що
__________________________________________________________________
(мотивований виклад підстав, за яких особа може бути прийнята до
__________________________________________________________________
громадянства України за визначні заслуги перед Україною)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________
(керівник центрального
_________________________
органу виконавчої влади)
_________________________ __________ __________________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
М.П.
| Перший заступник директора ДДГІРФО МВС України | Є.Т.Калюжко |
Зразок ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МВС України
20.07.2006 N 716
Форма 24
до пункту 1 наказу
_______________________________
(Назва центрального органу
_______________________________
виконавчої влади України, дата
_______________________________
та реєстраційний номер подання)
Президентові України
ПОДАННЯ
Прошу Вас прийняти позитивне рішення за клопотанням про
прийняття до громадянства України _______________________________
(громадянство, прізвище, ім'я,
__________________________________________________________________
по батькові особи)
з урахуванням пільг, які передбачені частиною третьою статті 9
Закону України "Про громадянство України", оскільки прийняття його
(її) до громадянства України, на думку
_________________________________________________________________,
(назва центрального органу виконавчої влади)
становить державний інтерес для України.
Державний інтерес для України полягає в тому, що
__________________________________________________________________
(мотивований виклад підстав, за яких особа може вважатися такою,
що її прийняття до громадянства України
__________________________________________________________________
становить державний інтерес для України)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________
(керівник центрального
________________________
органу виконавчої влади)
_________________________ ____________ ________________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
М.П.
| Перший заступник директора ДДГІРФО МВС України | Є.Т.Калюжко |
Зразок ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МВС України
20.07.2006 N 716
Форма 25
до пункту 1 наказу
Президентові України -----------
| |
| ФОТО |
| ДИТИНИ |
| 35 x 45 |
| |
-----------
ЗАЯВА
про прийняття дитини до громадянства України
Я, _________________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові одного з батьків
чи законного представника дитини)
прошу прийняти до громадянства України відповідно до статті 9
Закону України "Про громадянство України" дитину.
Повідомляю про неї необхідні відомості:
------------------------------------------------------------------
| N | Запитання | Відповіді |
|з/п | | |
|----+-----------------------------+-----------------------------|
| 1 |Прізвище, ім'я, по батькові | |
| |дитини | |
|----+-----------------------------+-----------------------------|
| 2 |Дата народження дитини | |
|----+-----------------------------+-----------------------------|
| 3 |Місце народження дитини | |
|----+-----------------------------+-----------------------------|
| 4 |У громадянстві якої держави | |
| |(яких держав) дитина | |
| |перебуває на цей час | |
|----+-----------------------------+-----------------------------|
| 5 |Коли і з якої країни дитина | |
| |прибула на постійне | |
| |проживання в Україну | |
|----+-----------------------------+-----------------------------|
| 6 |Наявність у одного з батьків,| |
| |опікуна чи піклувальника | |
| |дозволу на постійне | |
| |проживання (дозволу на | |
| |імміграцію) в Україні | |
| |(зазначити прізвище, ім'я, по| |
| |батькові та дату отримання | |
| |дозволу) | |
|----+-----------------------------+-----------------------------|
| 7 |Місце проживання дитини | |
|----+-----------------------------+-----------------------------|
| 8 |Місце проживання та номер | |
| |телефону особи, яка подає | |
| |заяву | |
|----+-----------------------------+-----------------------------|
| 9 |Документи, які додаєте до | |
| |заяви | |
------------------------------------------------------------------
Достовірність викладених у заяві відомостей і дійсність
поданих документів підтверджую.
___ ________________ 20__ року _________________
(підпис заявника)
СЛУЖБОВІ ВІДМІТКИ
Особа, яка подала заяву про прийняття дитини до громадянства
України, має:
а) паспорт серії ____ N ___________, виданий ________________
_________________________________________________________________;
(коли та ким виданий паспорт)
б) посвідку на проживання для іноземців серії ______________
N _________, видану _____________________________________________;
(коли та яким органом видано посвідку)
в) посвідку на проживання для осіб без громадянства серії
_____ N _________, видану _______________________________________;
(коли та яким органом видано посвідку)
г) посвідчення біженця або особи, якій надано притулок,
N __________, видане _____________________________________________
(коли та ким видано посвідчення)
Заяву прийняв, правильність її заповнення та всі необхідні
документи, додані до заяви, перевірив ____________________________
(посада, прізвище та ініціали)
___ _____________ 20__ року ________________
(підпис)
| Перший заступник директора ДДГІРФО МВС України | Є.Т.Калюжко |
Зразок ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МВС України
20.07.2006 N 716
Форма 26
до пункту 1 наказу
Начальникові ГУМВС (УМВС) України -----------
| |
в (у) ___________________________ | ФОТО |
| 35 x 45 |
| |
-----------
ЗАЯВА
про оформлення поновлення в громадянстві України
Прошу поновити мене в громадянстві України відповідно до
статті 10 Закону України "Про громадянство України".
Про себе повідомляю необхідні відомості:
------------------------------------------------------------------
| N | Запитання | Відповіді |
|з/п | | |
|----+-----------------------------+-----------------------------|
| 1 |Прізвище, ім'я, по батькові | |
| |(якщо змінювали прізвище, | |
| |ім'я, по батькові, то | |
| |перелічіть всі прізвища, | |
| |імена, по батькові, які мали)| |
|----+-----------------------------+-----------------------------|
| 2 |Дата народження | |
|----+-----------------------------+-----------------------------|
| 3 |Місце народження | |
|----+-----------------------------+-----------------------------|
| 4 |Громадянство на цей час | |
|----+-----------------------------+-----------------------------|
| 5 |Коли та на яких підставах | |
| |було припинено громадянство | |
| |України (зазначити дату | |
| |припинення громадянства та | |
| |номер відповідного Указу | |
| |Президента України) | |
|----+-----------------------------+-----------------------------|
| 6 |Підстави проживання в Україні| |
| |(зазначити дату реєстрації чи| |
| |отримання дозволу на | |
| |імміграцію) | |
|----+-----------------------------+-----------------------------|
| 7 |Місце проживання та номер | |
| |телефону | |
|----+-----------------------------+-----------------------------|
| 8 |Документи, які додаєте до | |
| |заяви | |
------------------------------------------------------------------
Одночасно зі мною прошу поновити в громадянстві України моїх
дітей:
------------------------------------------------------------------
| N |Прізвище, ім'я, | Дата і |Дата припинення| Громадянство |
|з/п | по батькові | місце | громадянства | на цей час |
| | дитини |народження | України | |
|----+----------------+-----------+---------------+--------------|
| 1 | | | | |
|----+----------------+-----------+---------------+--------------|
| 2 | | | | |
|----+----------------+-----------+---------------+--------------|
| 3 | | | | |
------------------------------------------------------------------
Достовірність викладених у заяві відомостей і дійсність
поданих документів підтверджую. Під судом та слідством на
території іноземних держав не перебуваю.
Підстав, за наявності яких особа відповідно до частини п'ятої
статті 9 Закону України "Про громадянство України" не поновлюється
в громадянстві України, немає.
Мені повідомлено, що в разі подання завідомо неправдивих
відомостей або фальшивих документів, рішення про поновлення мене в
громадянстві України буде скасовано відповідно до статті 21 Закону
України "Про громадянство України".
___ ________________ 20__ року _________________
(підпис заявника)
СЛУЖБОВІ ВІДМІТКИ
Особа, яка подала заяву про поновлення в громадянстві
України, має:
а) національний паспорт серії ____ N _________, виданий _____
_________________________________________________________________;
(коли та ким виданий паспорт)
б) посвідку на проживання для іноземців серії _______________
N _________, видану _____________________________________________;
(коли та яким органом видано посвідку)
в) посвідку на проживання для осіб без громадянства серії
_____ N _________, видану _______________________________________;
(коли та яким органом видано посвідку)
г) посвідчення біженця або особи, якій надано притулок,
N __________, видане _____________________________________________
(коли та ким видано посвідчення)
Заяву прийняв, правильність її заповнення та всі необхідні
документи, додані до заяви, перевірив ____________________________
(посада, прізвище та ініціали)
___ ____________ 20__ року _________________
(підпис заявника)
Прийняте рішення
Оформити поновлення в громадянстві України відповідно до
статті 10 Закону України "Про громадянство України" ______________
(прізвище,
__________________________________________________________________
ім'я, по батькові особи)
разом з __________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові дитини)
__________________________________________________________________
Посадова особа підрозділу
Державного департаменту у справах
громадянства, імміграції
та реєстрації фізичних осіб ________ ______________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
ПОГОДЖЕНО
Начальник підрозділу Державного
департаменту у справах
громадянства, імміграції
та реєстрації фізичних осіб ________ ______________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
ЗАТВЕРДЖУЮ
Начальник ГУМВС (УМВС) України
в (у) ________________________ ________ ______________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
___ _____________ 20__ року
| Перший заступник директора ДДГІРФО МВС України | Є.Т.Калюжко |
Зразок ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МВС України