Про затвердження Правил медичної сертифікації авіаційного персоналу, крім членів льотного екіпажу

Відповідно до Указу Президента України від 11.06.98 N 615 "Про затвердження Стратегії інтеграції України до Європейського Союзу" та наказу Державіаслужби від 27.03.2006 N 223 "Про застосування в цивільній авіації України Спільних Авіаційних Вимог JAR-FCL 1, 2, 3, 4 "Видача свідоцтв льотному екіпажу", зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 12.04.2006 за N 426/12300,

1. Затвердити Правила медичної сертифікації авіаційного персоналу, крім членів льотного екіпажу (далі - Правила), що додаються.

2. Першому заступнику голови Державної авіаційної адміністрації України (Лісняк О.І.):

2.1. Забезпечити подання цього наказу на державну реєстрацію до Міністерства юстиції України в установленому законодавством порядку.

2.2. Довести Правила до відома організацій, зареєстрованих на території України, що здійснюють медичне забезпечення авіаційної діяльності в цивільній авіації України.

3. Наказ Міністерства транспорту України від 20.11.2000 N 641 "Про затвердження Правил медичної сертифікації авіаційного персоналу цивільної авіації України", зареєстрований в Міністерстві юстиції України 26.12.2000 за N 948/5169, визнати таким, що втратив чинність.

4. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра - Голову Державної авіаційної адміністрації України Колісника А.А.

1.1. Правила медичної сертифікації авіаційного персоналу, крім членів льотного екіпажу (далі - Правила), встановлюють загальні вимоги до авіаційного персоналу та єдиний порядок медичної сертифікації кандидатів на отримання медичного сертифіката третього класу, процедури їх видачі, унесення обмежень.

1.2. Ці Правила поширюються і є обов'язковими для служб медичного забезпечення підприємств, організацій та установ незалежно від форм власності та відомчої належності, які проводять медичну сертифікацію авіаційного персоналу цивільної авіації України.

1.3. Правила використовуються керівниками та посадовими особами, авіамедичними експертами (екзаменаторами), які здійснюють медичну сертифікацію.

При розробленні цих Правил використовувалися такі нормативно-правові акти:

Повітряний кодекс України;

Закон України "Про акредитацію органів з оцінки відповідності";

Конвенція про Міжнародну цивільну авіацію (Чикаго, 1944) та додатки до неї;

Положення про Державний спеціалізований фонд фінансування загальнодержавних витрат на авіаційну діяльність та участь України у міжнародних авіаційних організаціях, затверджене постановою Кабінету Міністрів України від 28.09.93 N 819;

Правила медичного забезпечення і контролю польотів цивільної авіації України, затверджені наказом Державіаслужби від 05.12.2005 N 920, зареєстровані в Міністерстві юстиції України 19.01.2006 за N 44/11918;

наказ Міністерства охорони здоров'я України та Державного комітету України з нагляду за охороною праці "Про затвердження Переліку робіт, де є потреба у професійному доборі" від 23.09.94 N 263/121, зареєстрований в Міністерстві юстиції України 25.01.95 за N 18/554;

Спільні Авіаційні Вимоги JAR-OPS 1 "Комерційні авіаційні перевезення" (Літаки), уведені до застосування в цивільній авіації України наказом Державіаслужби від 21.02.2006 N 137, зареєстровані в Міністерстві юстиції України 07.03.2006 за N 245/12119;

Спільні Авіаційні Вимоги Європи JAR-FCL 1, 2, 3, 4 "Видача свідоцтв льотному екіпажу", уведені до застосування в цивільній авіації України наказом Державіаслужби від 27.03.2006 N 223, зареєстровані в Міністерстві юстиції України 12.04.2006 за N 426/12300;

Документ ІКАО (Doc 8984) "Руководство по авиационной медицине", 2-е перевидання, серпень 2005 року;

Регулятивна вимога Євроконтролю з безпеки польотів (ESARR 5) 11.04.2002;

Вимоги з медичної сертифікації диспетчерів повітряного руху за європейським класом 3 (ЕАТМП 021119-01) 31.01.2003.

У цих Правилах наведенні нижче терміни вживаються у такому значенні:

авіаційний персонал - це особовий склад авіаційного підприємства, організації, підрозділу, навчального закладу, що складається з авіаційних спеціалістів за професійною ознакою;

медична сертифікація авіаційного персоналу - комплекс медичних обстежень фізіологічного стану органів і систем організму авіаційного персоналу з метою визначення його придатності до здійснення професійної діяльності та забезпечення безпеки польотів;

авіамедичне обстеження - власник медичного сертифіката повинен бути психічно і фізично придатним для безпечного користування пільгами свідоцтва, на яке він подає заявку;

авіамедичний центр (авіаційний медичний центр цивільної авіації) - центр, укомплектований штатом лікарів, який має ліцензію Міністерства охорони здоров'я України на медичну практику та уповноважений відділом авіаційної медицини Державіаслужби України проводити медичні огляди, обстеження авіаційного персоналу в міжсертифікаційний період, відповідно до медичних стандартів і вимог, установлених Державіаслужбою України;

медичний експерт (екзаменатор) - лікар, який має кваліфікацію в галузі авіаційної медицини, ліцензію Міністерства охорони здоров'я України на медичну практику та уповноважений Державіаслужбою України проводити огляди для видачі медичних сертифікатів авіаційному персоналу і проводить свою діяльність на базі медико-санітарної частини авіапідприємства або учбового закладу, який має ліцензію Міністерства охорони здоров'я України на медичну практику;

медичний стандарт відповідного класу - це сукупність констант фізіологічного стану органів і систем організму, яка приймається за вихідну під час медичної сертифікації авіаційного персоналу;

загальний медичний огляд - огляд, який проводить АМЕ з оформленням загального звіту;

первинний - використовується стосовно (медичного) сертифіката чи (медичного) огляду для позначення найпершого випадку, коли видається медичний сертифікат для одержання свідоцтва, або першого огляду, що проводиться для видачі такого медичного сертифіката;

розширений медичний огляд - огляд, який проводить АМЕ з оформленням загального звіту, звітів офтальмолога, ЛОР та оглядами інших спеціалістів.

У цих Правилах скорочення мають такі значення:

ВАМ - відділ авіаційної медицини;

АМЦ - авіамедичний центр;

АМЕ - уповноважений авіамедичний екзаменатор (експерт);

ОПР - обслуговування повітрянного руху;

ЄКЦА - Європейська конференція цивільної авіації;

ЕКГ - електрокардіограма;

ЕЕГ - електроенцефалограма;

ДАМЦ ЦА - державний авіаційний медичний центр цивільної авіації;

ЛОР - лікар, який лікує захворювання вуха, горла, носа;

МРО - магнітно-резонансне обстеження;

МКХ-10 - міжнародна класифікація хвороб десятого перегляду;

ЕСВ - еквівалентне сферичне відхилення;

ІКАО - міжнародна організація цивільної авіації.

5.1. Авіаційний персонал, що здійснює експлуатацію повітряних суден, використання повітряного простору та обслуговування повітряного руху, допускається до професійної діяльності за умови наявності медичного сертифіката відповідного класу.

5.2. Медична сертифікація проводиться АМЕ медико-санітарних частин авіапідприємств та учбових закладів, авіамедичними екзаменаторами ДАМЦ ЦА, авіамедичним експертом ВАМ згідно зі своїми повноваженнями (додаток 1) тільки після передоплати фізичною особою, згідно з вимогами Положення про Державний спеціалізований фонд фінансування загальнодержавних витрат на авіаційну діяльність та участь України у міжнародних авіаційних організаціях, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 28.09.93 N 819 (у редакції постанови Кабінету Міністрів України від 16.06.98 N 889.

5.3. Медичні вимоги, що пред'являються до стану здоров'я авіаційного персоналу, крім членів льотного екіпажу, викладені у медичному стандарті третього класу (додаток 2).

5.3.1. АМЕ проводить поновлення або перепідтвердження медичного сертифіката 3 класу, він проводить свою діяльність на базі медичного закладу, визначеного авіаційною адміністрацією.

5.3.2. Авіаційний персонал подає заявку на проходження медичної сертифікації з метою отримання медичного сертифіката (додаток 3).

5.3.3. АМЕ визначає об'єм функціональних досліджень та медичних оглядів спеціалістів у відповідності до цих Правил.

5.3.4. Під час проведення загального медичного огляду АМЕ заповнює звіт (додаток 4), проводить обстеження, згідно з інструкцією щодо заповнення звіту, та підтверджує своїм підписом і власною печаткою. Кодування діагнозів проводиться згідно МКХ-10. Одна копія звіту зберігається в архіві авіамедичного екзаменатора, друга подається у 5-денний термін до відділу авіаційної медицини на затвердження, третя - заявнику.

5.3.5. При проведенні розширеного медичного огляду АМЕ залучає до огляду спеціалістів, які заповнюють звіти (додатки 5, 6). АМЕ та спеціалісти, що заповнювали звіти, підтверджують їх достовірність своїми підписами та власними печатками.

5.3.6. При оформленні звіту забороняється робити виправлення.

5.3.7. При проведенні медичних обстежень АМЕ має право залучати спеціалістів, що визнані ВАМ Державіаслужби України.

5.3.8. При проведенні оцінки стану здоров'я заявників 3 класу згідно з додатками керівництва ІКАО з авіаційної медицини використовувати вимоги до 1 класу.

5.3.9. За достовірність результатів медичної сертифікації авіаційного персоналу відповідає АМЕ.

5.4. Медичний стандарт 3 класу - це вимоги до стану здоров'я кандидатів та власників свідоцтв диспетчера обслуговування повітряного руху, бортоператорів та бортпровідників з метою отримання вищенаведених свідоцтв.

5.5. Медична сертифікація за наявності відхилень від показників медичного стандарту 3 класу проводиться згідно з цими Правилами в ДАМЦ ЦА і в залежності від нозологічних форм захворювань вимагає індивідуального підходу до стану здоров'я.

5.6. Для отримання медичного сертифіката 3 класу необхідно, щоб стан здоров'я кандидатів відповідав вимогам медичного стандарту 3 класу.

5.7. Для проходження первинної медичної сертифікації подаються такі документи:

заявка на отримання медичного сертифіката;

довідка із протитуберкульозного диспансеру;

медична довідка про проходження обов'язкових попереднього та періодичного психіатричних оглядів;

сертифікат про проходження профілактичного наркологічного огляду;

довідка щодо визначення групи крові та резус-фактора;

копія платіжного доручення про оплату за медичну сертифікацію.

5.8. Під час проходження чергової медичної сертифікації подаються:

заявка на отримання медичного сертифіката;

медичний сертифікат;

звіт попереднього огляду;

копія платіжного доручення про оплату за медичну сертифікацію;

сертифікати оглядів відповідно до чинного законодавства України.

5.9. Медична сертифікація авіаційного персоналу проводиться у будь-який час протягом 45 днів, що передують даті закінчення медичного сертифіката, термін дії нового сертифіката встановлюється від дати закінчення дії попереднього.

5.10. Дійсність медичного сертифіката:

5.10.1. Для віку до 50 років:

за будь-яких інших умов, викладених в Правилах, медичний сертифікат класу 3 повинен залишатися дійсним, якщо:

попередній медичний огляд був проведений протягом 24 місяців;

попередній розширений медичний огляд (або початковий огляд) був проведений протягом останніх 48 місяців;

для курсантів-диспетчерів - протягом 60 місяців.

5.10.2. Для віку більше 50 років:

5.10.2.1 попередній медичний огляд був проведений протягом останніх 12 місяців;

5.10.2.2 попередній розширений медичний огляд був проведений протягом останніх 24 місяців.

5.10.3. Якщо власник не поновлював свого медичного сертифіката протягом 5 і більше років після закінчення терміну його дії, то його поновлення повинно вимагати розширеного медичного огляду, який повинен проводитися при АМЦ, що отримав медичні записи власника.

5.10.4. Якщо власник не поновлював свого медичного сертифіката протягом 2 років, але не більше 5 років після закінчення терміну його дії, то його поновлення вимагає загального або розширеного огляду, який проводиться при АМЦ, який отримав його медичні записи, або АМЕ, за рішенням ВАМ, з урахуванням записів, доступних для медичних обстежувачів, про медичні огляди, необхідні для надання свідоцтва.

5.10.5. Якщо власник не поновлював свого медичного сертифіката протягом 90 і більше днів, але не більше 2 років після закінчення терміну його дії, то його поновлення вимагає загального або розширеного огляду, який проводиться при АМЦ, який отримав його медичні записи, або АМЕ, за рішенням ВАМ.

5.10.6. Якщо власник не поновлював свого медичного сертифіката протягом періоду, меншого за 90 днів після закінчення терміну його дії, то його поновлення вимагає загального медичного огляду.

5.11. Медичні огляди проводяться авіаційними лікарями через 6 місяців після проведення медичної сертифікації із записом в амбулаторній книжці.

5.12. Стаціонарне обстеження авіаційного персоналу 3 класу:

5.12.1. На стаціонарне обстеження і медичну сертифікацію після лікування авіаційний персонал направляється згідно з вимогами Керівництва JAA з медицини цивільної авіації (розділ JAR-FCL 3) до ДАМЦ ЦА.

5.12.2. Стаціонарне обстеження бортпровідників після авіаційних подій проводиться за медичними показниками в ДАМЦ ЦА.

5.13. Подовження дії сертифіката 3 класу згідно з Вимогами JAR-FCL-3.

5.14. Громадяни України та іноземні громадяни, які вступають у льотні навчальні заклади, проходять медичну сертифікацію в навчальних закладах згідно з цими Правилами.

5.15. Визнання медичних сертифікатів, виданих іноземними державами, проводить ВАМ Державіаслужби України при наявності оригіналу або нотаріально посвідченої копії медичного сертифіката та відповідності Правилам медичної сертифікації авіаційного персоналу, діючим в Україні, та вимогам JAR-FCL-3.

Якщо іноземна держава має свої національні правила сертифікації авіаційного персоналу, то ВАМ проводить вивчення цих правил і експертизу відповідності АМЦ і приймає рішення про визнання на основі двосторонньої угоди.

5.16. Медична сертифікація авіаційного персоналу проводиться на базі АМЦ, напередодні та в день сертифікації заявнику надається вихідний день.

5.17. Обсяг функціональних і клінічних обстежень авіаційного персоналу проводиться згідно з цими Правилами. На плівках ЕКГ, ВЕП, ЕЕГ, МРТ, ультразвукового дослідження обов'язково позначаються:

дата обстеження;

підпис та печатка лікаря;

підпис заявника.

5.18. Після оформлення і підписання звітів (додатки 4-6) про огляд АМЕ видається медичний сертифікат ( додаток 7, дані про огляд та медичний сертифікат вносяться в електронний реєстр.

5.19. При незгоді представника авіаційного персоналу з висновком АМЕ він подає заяву про розгляд до ВАМ Державіаслужби України у 5-денний термін.

5.20. Вирішення спірних питань з медичної сертифікації авіаційного персоналу проводить авіамедична рада, яка створюється наказом Державіаслужби України з залученням представників авіаційного персоналу та головних лікарів-спеціалістів цивільної авіації.

1. Авіамедичний екзаменатор проводить:

1.1 поновлення або перепідтвердження медичного сертифіката 3 класу;

1.2 перепідтвердження медичного сертифіката після стаціонарного лікування, коли виноситься рішення про допуск до виконання обов'язків без використання додатків Керівництва з авіаційної медицини;

1.3 перепідтвердження медичного сертифіката авіаційному персоналу, який має до трьох відхилень в стані здоров'я.

2. Авіамедичний центр (ДАМЦ ЦА) проводить:

2.1 першу видачу медичних сертифікатів;

2.2 підтвердження або перепідтвердження медичних сертифікатів після проведеного стаціонарного лікування;

2.3 повторну медичну сертифікацію авіаційного персоналу поза рамками вимог з використанням додатків Керівництва з авіаційної медицини;

2.4 приймає рішення про індивідуальну оцінку стану здоров'я авіаційного персоналу.

3. Відділ авіаційної медицини Державіаслужби України проводить:

3.1 першу видачу медичних сертифікатів;

3.2 затвердження медичних звітів;

3.3 перегляд рішень АМЕ про видачу медичних сертифікатів;

3.4 оперативні обмеження для авіаційного персоналу;

3.5 засідання національної авіамедичної ради з перегляду рішень АМЕ, ДАМЦ.

4. Повноваження авіамедичного експерта (екзаменатора) підтверджуються сертифікатом, виданим Державіаслужбою України.

4.1. Сертифікат видається терміном на 3 роки.

4.2. Державіаслужба України видає АМЕ іменну печатку і штамп, з припиненням повноважень АМЕ печатка і штамп підлягають поверненню.

4.3. Передача печатки і штампа другій особі забороняється.

5. Припинення повноважень АМЕ при:

5.1 закінченні терміну сертифіката;

5.2 досягненні АМЕ віку 70 років;

5.3 виявленні порушень під час проведення медичної сертифікації авіаційного персоналу та при невиконанні вимог цих Правил щодо об'єму обстежень і прийняття рішень поза вимогами Правил.

1.1. Заявники або власники медичного сертифіката класу 3 не повинні мати будь-яких вад серцево-судинної системи, уроджених або набутих, які очевидно можуть зашкодити безпечному користуванню пільгами свідоцтва, на отримання якого подається заявка.

1.2. Стандартна 12-електродна електрокардіограма в стані спокою (ЕКГ) та звіт про її проведення вимагається при огляді для першої видачі медичного сертифіката, потім через кожні 4 роки до віку 30 років, через кожні 2 роки до віку 40 років, через кожен рік до віку 50 років та через кожні 6 місяців після віку 50 років і при клінічних показах.

1.3. Електрокардіографія з фізичним навантаженням вимагається лише при клінічних показах згідно з підпунктом 1.5.

1.4. Звіти про проведення ЕКГ в стані спокою та з фізичним навантаженням повинні робитися фахівцями, визнаними ВАМ.

1.5. Електрокардіографія з фізичним навантаженням або інше кардіологічне обстеження вимагається у разі, якщо є:

ознаки або симптоми захворювання серцево-судинної системи;

уточнення ЕКГ в стані спокою;

рішення ВАМ;

досягнення віку 65 років;

після 65 років кожні чотири роки.

1.6. Оцінка ліпідів сироватки/плазми, уключаючи холестерин, вимагається для спрощення оцінки ступеня ризику під час огляду для першої видачі медичного сертифіката, а також під час першого огляду заявника, якому виповнилося 40 років.

1.6.1. Оцінка ліпідів сироватки при виявленні захворювання та значних вад серцево-судинної системи повинна вимагати перегляду обстеження та контролю з боку ДАМЦ, ВАМ.

1.6.2. Накопичення факторів ризику (паління, розлад в сім'ї, порушення вироблення ліпідів, підвищений тиск тощо) повинно вимагати серцево-судинного обстеження, яке повинно проводитися АМЦ.

1.7. При першому огляді, який проводиться з метою поновлення або перепідтвердження дійсності сертифіката, власник сертифіката класу 3, якому виповнилося 60 років, повинен пройти обстеження кардіолога при ДАМЦ або обстеження може бути передано кардіологу, визнаному ВАМ.

2.1. Кров'яний тиск повинен замірятися за методом:

систолічний тиск записується за появи звуків Короткова (фаза 1), а діастолічний тиск - за їх зникненням (фаза 5). Кров'яний тиск повинен замірятися двічі. Якщо кров'яний тиск підвищений або підвищений пульс в стані спокою, то повинні проводитися такі спостереження під час огляду як мінімум тричі з 24-годинним інтервалом.

2.2. Якщо під час проведення огляду кров'яний тиск стійко перевищує 160 мм рт.ст. при систолічному тиску і/або 95 мм рт.ст. при діастолічному під час трьох вимірювань поспіль, які здійснюються не менше ніж через 24 години після попереднього, незалежно від лікування, то заявник оцінюється як непридатний.

2.3. Лікування з метою нормалізації кров'яного тиску вимагає тимчасового припинення дії медичного сертифіката та відповідності вимогам ВАМ. Початок уживання наркотичних засобів з метою лікування повинен вимагати тимчасового припинення дії медичного сертифіката з метою уникнення значних побічних дій.

Антигіпертензивна терапія підлягає погодженню з ВАМ. Медичні препарати, дозволені для лікування:

непетлеві діуретичні засоби;

інгібітори ангіотензин-перетворювального ферменту;

певні (в основному гідрофільні) бета-блокатори;

препарати, що блокують кальцій;

ангіотензинові бірецепторні блокувальні засоби.

2.4. Заявники, які мають симптоматичну гіпертензію, повинні бути оцінені як непридатні.

3.1. Заявники з підозрою на захворювання коронарної артерії повинні проходити обстеження. Заявники з захворюванням коронарної артерії без значних симптомів, які не потребують лікування, можуть уважатися ВАМ придатними. При підозрі безсимптомного захворювання коронарної артерії повинна проводитися електрокардіографія з фізичним навантаженням, а при необхідності - сцинтиграфія або коронарна ангіографія.

3.2. Заявники з симптомами захворювання коронарної артерії, що потребують лікування, повинні оцінюватися як непридатні.

3.3. Заявники, які пережили інфаркт міокарда, повинні вважатися непридатними під час першого медичного огляду. Оцінка "придатний" може виноситися ВАМ під час огляду для поновлення і перепідтвердження дійсності сертифікатів, якщо:

3.3.1. Заявники, які не мають симптомів даних захворювань, у яких фактори судинного ризику зменшились до задовільного рівня після інфаркту міокарда, не потребують використання медичних препаратів для зняття ішемічного болю в серці на протязі 6 місяців після хвороби і пройшли такі обстеження:

задовільні симптоми ЕКГ з фізичним навантаженням 4 по Брюсу;

доля викиду лівого шлуночка більше 50 відсотків, без великих коливань стінок і нормальною функцією правого шлуночка;

задовільне цілодобове дослідження ЕКГ, яке не виявляє значних порушень провідності;

коронарна ангіограма повинна показувати стеноз менше 30 відсотків будь-якої судини, віддаленої від місця інфаркту міокарда, а також відсутність функціональних порушень роботи міокарда, спричинених такими судинами;

3.3.2. Щорічне проходження кардіологічного обстеження кардіологом АМЦ, уключаючи ЕКГ з навантаженням, або сцинтиграфію/ехокардіографію, коронарну ангіографію 1 раз на 5 років.

3.4. Заявники, які мають задовільні показники одужання через шість місяців після хірургічної операції ангіопластики або коронарного шунтування, можуть бути оцінені ВАМ як придатні за умови додержання вимог, вказаних нижче.

Заявник, який не має симптомів захворювання коронарної артерії і не має потреби подавляти ішемічний біль в області серця, фактори ризику якого задовільним чином контролюються, який в разі потреби використовує бетаадреноблокатори, інгібітори АПФ, станини та аспірин, може бути оглянутий в АМЦ, огляд повинен включати обстеження:

ЕКГ з обмеженим фізичним навантаженням за стадією 4 протоколу Брюса;

доля викиду лівого шлуночка більше 50 відсотків, без значущого відхилення стінок міокарда, а функція вигнання правого шлуночка є нормальною;

коронарна ангіографія, з стенозом менше ніж 30 відсотків;

задовільне цілодобове ЕКГ обстеження;

задовільна сцинтиграфія з навантаженням.

Контрольне обстеження передбачає проведення щорічного огляду серцево-судинної системи.

4.1. Заявники, які мають значні порушення суправентрикулярного ритму, уключаючи синусно-передсердну дисфункцію, перервну або постійну, повинні вважатися непридатними. Оцінка "придатний" може виноситися ВАМ, АМЕ під час огляду для поновлення і перепідтвердження дійсності сертифіката.

Будь-який клінічно значущий розлад ритму чи провідності потребує обстеження кардіологом, прийнятним у ВАМ. За наявності клінічних показань це обстеження може включати на вибір:

ЕКГ в стані спокою та з фізичним навантаженням;

ЕКГ протягом 24 годин в амбулаторних умовах;

2D доплер-ехокардіографію;

коронарну ангіографію;

електрофізіологічні обстеження.

4.2. Заявники, які мають безсимптомну синусну брадикардію або синусну тахікардію, можуть уважатися придатними за відсутності значущого відхилення, що є першопричиною.

Наявність на кардіограмі, виконаній у стані спокою, одного ектопічного елемента передсердя чи шлуночка може не вимагати подальшого обстеження, якщо є підтвердження, що частота не перевищує одного на хвилину (наприклад, на подовженій стрічці ритму).

4.3. Заявники, які мають безсимптомні ізольовані однорідні передсердні або вентрикулярні ектопічні комплекси, можуть вважатися придатними. Часті або складні форми ектопічних комплексів вимагають повного кардіологічного обстеження.

4.4. За відсутності будь-яких інших вад заявники, які мають неповну міжшлункову блокаду або стабільне ліве відхилення осі, можуть уважатися придатними.

4.5. Заявники, які мають повну праву або ліву міжшлункову блокаду, потребують кардіологічного обстеження при перших же проявах згідно з підпунктом 4.1.1. Заявники, які мають неповну блокаду ніжки пучка чи стабільне відхилення електричної вісі серця ліворуч, можуть оцінюватися як придатні.

4.6. Заявники, які мають довготривалі або короткотривалі ускладнені тахікардії, повинні вважатися непридатними. Оцінка "придатний" може виноситися ВАМ, АМЦ після обстеження згідно з підпунктом 4.1 цих Правил.

4.7. Заявники, які мають ендокардіальні водії ритму, повинні вважатися непридатними. Оцінка "придатний" може виноситися ВАМ, ДАМЦ через три місяці після вживлення, якщо:

немає інших порушень, що є підставою для відмови;

були використані системи біполярного відведення;

кандидат не залежить від кардіостимулятора;

ЕКГ з навантаженням по Брюсу не показує ішемії міокарда;

проведені кожні шість місяців кардіологом, прийнятним ВАМ, контрольні обстеження з перевіркою електрокардіостимулятора.

5.1. Заявники з захворюванням периферичних артерій до чи після хірургічного втручання вважаються непридатними. При відсутності будь-яких значних функціональних порушень оцінка "придатний" може виноситися ДАМЦ, ВАМ.

5.2. Заявники, які мають аневризму грудної або черевної аорти, до або після хірургічного втручання, повинні вважатися непридатними.

5.3. Заявники, які мають значні вади будь-якого з серцевих клапанів, повинні вважатися непридатними.

5.4. Заявники, які мають незначні вади серцевих клапанів, можуть уважатися ДАМЦ, ВАМ придатними після позитивного 2D доплер-ехокардіографічного обстеження.

5.4.1. Стани клапанів:

двостворчатий аортальний клапан є прийнятним без обмежень, якщо немає іншої серцевої або аортальної аномалії, але потребує огляду кожні два роки за допомогою ехокардіографії;

легка форма аортального стенозу (при швидкості потоку Допплера менше 2 метрів за с, різниця в тиску менше 25 мм) за умови щорічного огляду кардіолога з використанням 2D доплер-ехокардіографії.

5.4.2. Заявник із захворюванням мітрального клапана (ревматичний стеноз мітрального клапана) визнаються непридатними. Пролапс мітрального клапана і незначний мітральний зворотний тік крові допускається. Аортальна регургітація є прийнятною для необмеженої сертифікації лише у разі, коли вона має легку форму і за відсутності об'ємного пере навантаження.

5.4.3. Заявники з значним перенавантаженням об'єму лівого шлуночка збільшеним діастолічним діаметром лівого шлуночка визнаються як непридатні.

5.5. Заявники, яким було проведено заміну/репарацію серцевого клапана, повинні вважатися непридатними. Оцінка "придатний" може виноситися ДАМЦ, ВАМ відповідно до підпункту 5.5.1 цих Правил.

5.5.1. Клапанна хірургія:

5.5.1.1. Заявники з імплантованими механічними клапанами повинні оцінюватися як непридатні;

5.5.1.2. Кандидат з рубцюватим клапаном оцінюється як придатний через 6 місяців після операції за умови:

нормальної функції клапанів і шлуночків за результатами 2D ехокардіографії Допплера;

задовільних симптомів ЕКГ з дозованим навантаженням;

не потребує лікування;

постійного нагляду кардіолога.

5.6. Систематичне приймання антикоагулянтів є підставою для дискваліфікації. Заявники, які пройшли лікування обмеженої тривалості, можуть уважатися ВАМ, ДАМЦ придатними після кардіологічного обстеження згідно з підпунктом 5.5.1 цих Правил.

5.7. Заявники, які мають будь-які вади перикарда, міокарда або ендокарда не описані вище, повинні вважатися непридатними.

5.8. Заявник після пересадки серця або легенів визнається непридатним.

5.9. Заявники, які зазнають постійних синокаротидних запаморочень, повинні вважатися непридатними.

6.1. Заявник або власник медичного сертифіката класу 3 не повинен мати будь-яких вад дихальної системи, уроджених або набутих, які очевидно можуть зашкодити безпечному користуванню пільгами свідоцтва, на отримання якого подається заявка.

6.2. Рентгенографія передньої/задньої стінки грудної клітини необхідна для першого медичного огляду. Вона може вимагатися при медичному огляді, який проводиться з метою перепідтвердження дійсності/поновлення сертифіката, при клінічних або епідеміологічних показаннях.

6.3. Тестування легеневої функції вимагається при проведенні першого огляду. Тест на максимальну швидкість видиху повинен проводитися при першому огляді, який проводиться з метою перепідтвердження дійсності або поновлення сертифіката після виповнення 30 років, потім через кожні 4 роки після досягнення цього віку та при клінічних показах. Заявники, які мають значні розлади легеневої функції, повинні вважатися непридатними.

6.4. Якщо тест максимального потоку ОФВ1/ОЖЄ менше 70 відсотків, необхідна оцінка лікаря-пульмонолога.

7.1. Заявники-кандидати, які мають хронічну непрохідність дихальних шляхів, значні хронічні захворювання дихальних шляхів, повинні вважатися непридатними.

7.2. Заявники, які мають реактивну хворобу дихальних шляхів (бронхіальну астму) і потребують вживання медичних препаратів, повинні оцінюватися згідно з підпунктом 7.2.1.

7.2.1. Кандидати з повторними нападами астми повинні оцінюватися як непридатні.

7.2.2. У кандидатів з м'якою формою астми з задовільними тестами легеневої функції і задовільними результатами медикаментозного лікування сумісне з виконанням функції свідоцтва.

7.3. Заявники, які мають активне запалення дихальної системи, повинні вважатися тимчасово непридатними до закінчення лікування.

7.4. Заявники, які мають активний саркоїдоз, повинні вважатися непридатними.

7.5. Заявники, які мають спонтанний пневмоторакс, повинні вважатися непридатними.

7.5.1. Після одноразового спонтанного пневмотораксу через 6 тижнів після одужання, проведення респіраторних тестів (магнітний резонанс) дозволяється проведення сертифікації.

7.6. Заявники, які потребують значного хірургічного втручання, повинні вважатися непридатними на період мінімум три місяці після проведення операції і до часу, у який стає очевидно, що проведена операція не вплине на безпечне користування пільгами свідоцтва, на яке подається заявка.

7.7. Заявники, які звернулися уперше і страждають на синдром апное під час сну , повинні бути оцінені як непридатні.

При поновленні сертифіката заявники, які страждають на апное під час сну, можуть бути оцінені як придатні за умови:

респіраторного обстеження;

реєстрації сну;

при одужанні.

7.8. Заявники, які мають емфізему легенів, повинні оцінюватися як непридатні, якщо стан викликає тяжкі симптоми.

7.9. Заявники, які мають активну форму туберкульозу легенів, оцінюються як непридатні, видалення одного з легенів веде до визнання непридатним.

8.1. Заявники або власники медичного сертифіката класу 3 не повинні мати будь-яких функціональних або структурних захворювань кишково-шлункового тракту та його придатків, які очевидно можуть зашкодити безпечному користуванню пільгами свідоцтва, на отримання якого подається заявка.

9.1. Заявники, які мають постійні диспепсичні розлади і потребують приймання медикаментів, або ті, що мають панкреатит, повинні вважатися непридатними в залежності від результатів огляду та відповідно до підпункту 9.2 цих Правил.

9.2. Повторна диспепсія потребує медикаментозного лікування, рентгенологічного чи ендоскопічного обстеження. Лабораторні обстеження повинні включати оцінку гемоглобіну й аналіз калу.

У разі виявлення виразки чи запалення необхідно провести курс лікування, після одужання - оцінку ВАМ або ДАМЦ.

9.3. Заявники, які мають симптоми наявності кількох жовчних каменів чи одного великого жовчного каменя, повинні бути оцінені як непридатні аж до проходження ефективного курсу лікування.

Один великий жовчний камінь може бути сумісним із сертифікацією після розгляду ВАМ.

9.4. Заявники з поставленим діагнозом або які хворіли в минулому на хронічне запалення кишечника (виразковий коліт, дивертикул), як правило, повинні оцінюватися як непридатні.

9.5. ДАМЦ може розглядати повторну сертифікацію при повній ремісії, без приймання медикаментів і постійного обстеження та контролю.

9.6. Заявники не повинні мати будь-яких гриж.

9.7. Заявники з ускладненнями після хвороб або хірургічних операцій на будь-якій частині кишкового тракту або його придатків, які очевидно можуть стати причиною непрацездатності під час чергування, особливо виникнення будь-якої непрохідності унаслідок стриктури чи стискання, оцінюються як непридатні.

9.8. Заявники, які пройшли хірургічну операцію на кишковому тракті або його придатках, уключаючи загальний або частковий відтин або зміну будь-якого з цих органів, повинні вважатися непридатними на мінімальний період трьох місяців або до того часу, коли наслідки операції очевидно не вплинуть шкідливо на безпечне користування пільгами, передбаченими свідоцтвом, на отримання якого подаються заявки.

10.1. Заявники або власники медичного сертифіката класу 3 не повинні мати будь-яких функціональних або структурних розладів ендокринної системи, харчування та обміну речовин, які очевидно можуть зашкодити безпечному користуванню пільгами свідоцтва, на отримання якого подається заявка.

10.2. Заявники з порушенням функціонування ендокринної системи, харчування та обміну речовин можуть визнаватися непридатними, однак, глюкозурія і аномальні рівні глюкози в крові потребують обстеження. При підтвердженні нормальної толерантності до глюкози або коли незвичайна толерантність до глюкози без діабетичної патології цілком контролюється дієтою і виконуються регулярні огляди, заявники мають право користуватися свідоцтвом.

10.3. Заявники з цукровим діабетом можуть визнаватися придатними лише при використанні інгібіторів на основі бугуанідів та/або альфа-глюкозідази, так як вони не спричиняють гіпоглікемію або корегуються дієтою.

10.4. Заявники, які вживають інсулін або використовують антидіабетичні препарати, визнаються непридатними.

10.5. Заявники з ожирінням 3 ступеня не повинні вважатися придатними.

11.1. Заявники або власники медичного сертифіката класу 3 не повинні мати будь-яких гематологічних захворювань, які очевидно можуть зашкодити безпечному користуванню пільгами свідоцтва, на отримання якого подається заявка.

11.2. Гемоглобін повинен перевірятися при першому огляді, під час перепідтвердження кожні чотири роки до 40 років, кожні 2 роки після 40 років. Заявники з серйозною анемією з гематокритним числом, нижчим за 32%, повинні визнаватися як непридатні.

Заявники з серповидно-клітинною анемією повинні вважатися непридатними.

11.3. Заявники зі значними локалізованими та поширеними збільшеннями лімфатичних вузлів та захворюваннями крові повинні вважатися непридатними.

Лімфатичне збільшення потребує обстеження. Питання про сертифікацію може бути розглянуте ВАМ у випадках гострих інфекційних процесів, які повністю подолані.

11.4. Заявники з гострою лейкемією повинні вважатися непридатними. Після встановленої ремісії процес сертифікації може розглядатися ВАМ. Заявники, які вперше проходять огляд і мають гостру лейкемію, повинні вважатися непридатними. У випадках хронічної лейкемії питання про повторну сертифікацію може бути розглянуте ВАМ у разі діагностування як лімфатичної у стадіях О, І без анемії і мінімальної терапії, якщо такі випадки є стабільними з нормальним гемоглобіном і тромбоцитами.

11.5. Заявники зі значним збільшенням селезінки повинні вважатися непридатними. Спленомегалія потребує обстеження. Питання про обстеження може бути розглянуте ВАМ, якщо збільшення є мінімальним, стабільним і відсутня пов'язана з ним патологія (хронічна малярія).

11.6. Заявники зі значною поліцитемією повинні вважатися непридатними. Питання про сертифікацію може бути розглянуте ВАМ у разі, коли стан є стабільним і відсутня пов'язана з ним патологія.

11.7. Заявник, який має дефект коагулювання, повинен уважатися непридатним, як і ті, які проходять оральну антикоагулянтну терапію.

12.1. Заявники або власники медичного сертифіката класу 3 не повинні мати будь-яких функціональних або структурних захворювань сечовивідної системи та її придатків, які очевидно можуть зашкодити безпечному користуванню пільгами свідоцтва, на отримання якого подається заявка.

12.2. Заявники з будь-якими ознаками органічних захворювань нирок повинні вважатися непридатними. Аналіз сечі повинен становити частину кожного медичного огляду. Сеча не повинна містити будь-яких компонентів, які можуть вважатися патологічними. Особлива увага повинна приділятися хворобам, які пошкоджують сечовивідні протоки і статеві органи.

12.3. Заявники, які мають сечовий конкремент, повинні вважатися непридатними. Безсимптомне каміння в нирках або наявність анамнезу про ниркові коліки потребує обстеження. Після терапії може бути розглянуте питання про сертифікацію за наявності відповідних контрольних заходів, наявність залишкових каменів повинна бути підставою для визнання непридатним, крім тих випадків, коли вони є периферійними та паренхіматозними.

12.4. Заявники з ускладненнями після хвороб або хірургічних операцій на нирках та сечовому тракті, які очевидно можуть спричинити вихід з ладу під час польоту, особливо виникнення будь-якої непрохідності внаслідок стискання або розтягнення, повинні вважатися непридатними. Заявники з компенсованою нефректомією без підвищеного тиску або уремії можуть вважатися придатними.

12.5. Заявники, які пройшли значну хірургічну операцію на сечовому тракті чи системі сечових органів зі значним або частковим розрізом, або зміною будь-яких його органів, повинні вважатися непридатними мінімум протягом трьох місяців і до часу, коли наслідки операції не зможуть спричинити виходу з ладу під час чергування.

12.6. Трансплантація нирки чи повна цистектомія є підставою для відмови при первинній сертифікації. Повторна сертифікація може бути розглянута, якщо:

нирковий трансплантат цілком компенсований, але не раніше ніж через 12 місяців;

повна цистектомія, яка функціонує задовільним чином без рецидиву первинної патології.

13.1. Заявники або власники медичного сертифіката класу 3 не повинні мати клінічного діагнозу будь-якого захворювання, що передається статевим шляхом, чи іншу інфекцію, які можуть зашкодити безпечному користуванню пільгами свідоцтва, на отримання якого подається заявка.

13.2. Особливу увагу слід приділяти анамнезу чи клінічним ознакам, які вказують на:

ВІЛ-позитивність;

порушення імунної системи;

інфекційний гепатит;

сифіліс.

13.3. Заявник, який має ВІЛ-інфекцію з симптомами активної форми захворювання, як-то: СНІД, СНІД-асоційований комплекс або з ураженням центральної нервової системи, повинен бути оцінений як непридатний, проте питання про повторну сертифікацію ВІЛ-позитивних осіб, які не мають симптомів, може бути розглянуте відповідно до пункту 13.4 цих Правил.

13.4. Вимога про загальне обстеження ВІЛ-статусу відсутня, але за наявності клінічних показань тестування може бути проведене. У разі позитивного результату слід розпочати процес ретельної оцінки:

базового тестування, яке включає відповідне тестування з тримісячною періодичністю;

комплексного обстеження імунологічного стану;

тримісячного огляду, який повинен включати визначення стану клітин CD-4 і T;

наявності менше ніж 200 клітин CD-4 на мікролітр уважається відчутним показником когнітивних змін;

шестимісячного огляду, який повинен включати повний неврологічний огляд щодо наявності надлишкових пірамідальних знаків, та будь-якої дисфункції очей;

ЕЕГ.

13.5. Діагностований сифіліс потребує лікування з проведенням після лікування медичної сертифікації.

14.1. Заявники або власники медичного сертифіката класу 3 не повинні мати будь-яких функціональних або структурних гінекологічних або акушерських порушень, які очевидно можуть зашкодити безпечному користуванню пільгами свідоцтва, на отримання якого подається заявка.

14.2. Заявники з постійними менструальними розладами, які не підлягають лікуванню, повинні вважатися непридатними.

14.3. Вагітність є причиною тимчасової непридатності. Якщо в результаті акушерського огляду визначається абсолютно нормальний хід вагітності, то заявник може вважатися придатним до кінця 12 тижня вагітності. Пільги, передбачені ліцензією, можуть бути поновленими при задовільному підтвердженні повного видужання після пологів або переривання вагітності.

14.4. Заявники, які пройшли хірургічну операцію, повинні вважатися непридатними мінімум протягом трьох місяців і до того часу, коли наслідки операції очевидно не зможуть зашкодити безпечному користуванню пільгами свідоцтва.

15.1. Заявники або власники медичного сертифіката класу 3 не повинні мати будь-яких вад кісток, суглобів, м'язів та сухожиль, вроджених або набутих, які очевидно можуть зашкодити безпечному користуванню пільгами свідоцтва, на отримання якого подається заявка. Локомоторна дисфункція, ампутації, деформації, втрата функції та прогресуючі остеоартритні розлади оцінюються індивідуально.

15.2. Заявники повинні мати певний зріст в сидячому положенні, довжину рук і ніг та міцність м'язів для безпечного користування пільгами свідоцтва, на отримання якого подається заявка.

15.3. Ступінь функціонального користування м'язово-скелетною системою повинен бути задовільним. Заявники з будь-якими значними наслідками захворювань, ушкоджень або вроджених вад кісток, суглобів, м'язів або сухожиль, гострими або хронічними захворюваннями визнаються непридатними.

15.4. Кандидат, який має ожиріння 3 ступеня, повинен визнаватися як непридатний. АМЕ повинен брати до уваги вік заявника і відповідний показник маси тіла.

16.1. Заявники або власники медичного сертифіката класу 3 не повинні мати будь-яких клінічних діагнозів психіатричних захворювань або розладів, станів або порушень, гострих або хронічних, вроджених або набутих, які очевидно можуть зашкодити безпечному користуванню пільгами свідоцтва, на отримання якого подається заявка.