Про затвердження тимчасових форм первинної облікової документації і форм звітності з туберкульозу та інструкцій щодо їх заповнення

Тест 1 - ніациновий тест

Тест 2 - нітрат-редуктазний тест

Тест 3 - каталазний тест

Вид мікобактерій (графа 26) - якщо виділена культура ідентифікована як Mycobacterium tuberculosis - позначити "МБТ", якщо виділена культура не належить до Mycobacterium tuberculosis - позначити "Інші".

Тести на стійкість культури МБТ до антимікобактеріальних препаратів (АМБП):

- До препаратів I ряду (графи 27 - 31) - заповнюються після визначення стійкості виділеної культури МБТ до зазначених протитуберкульозних препаратів I ряду (H - ізоніазид, S - стрептоміцин, E - етамбутол, R-ріфампіцин, Z - піразинамід).

Відповідно вказаних антимікобактеріальних препаратів ставиться скорочена назва відповідного антимікобактеріального препарату, якщо культура чутлива, або "-" якщо культура стійка.

- До препаратів II ряду (графа 32) - заповнюють після визначення стійкості виділеної культури МБТ до препаратів II ряду. Якщо культура чутлива до усіх препаратів II ряду, в рядок вписати "чут" (чутлива). Якщо культура стійка - вкажіть через кому скорочені назви відповідних антимікобактеріальних препаратів до яких МБТ стійкі:

KAN - канаміцин,

ETA - етіонамід,

LEO - левофлоксацин,

AMK - амікацин,

PAS - ПАСК,

CIP - ципрофлоксацин,

CYC - циклосерин,

CLR - кларітроміцин,

RFB - ріфабутин.

Дата видачі результатів посіву (попереднього/остаточного) (графа 33)

Проставляють дату (число, місяць, рік) видачі результату посіву, у верхньому полі - попереднього, в нижньому полі - остаточного.

Підпис (графа 34)

Підпис лаборанта, який проводив дослідження і видав результат

Примітки (графа 35)

Записують різні уточнюючі дані, що не передбачені графами.

"Направлення на мікроскопічне дослідження ТБ 05 (ф. N 200-1/0" (далі - ТБ 05)) одного, двох або трьох зразків мокротиння або іншого біологічного матеріалу заповнюється медичною сестрою під контролем лікаря або лікарем у лікувальних закладах, де обстежується або лікується хворий.

Заповнюється ОДНЕ направлення на ВСІ три зразки біологічного матеріалу!

"Направлення на мікроскопічне дослідження (ТБ 05)" складається із 3-х частин:

1 частина - загальні дані,

2 частина - інформація про хворого, його біоматеріал та попередні дослідження,

3 частина - результат дослідження лабораторією біологічного матеріалу.

Вона містить таку інформацію:

Направлено з

Записують назву лікувально-профілактичного закладу, з якого відправлено заявку на мікроскопічне дослідження біологічного матеріалу. Тел. - записують телефон цього лікувального закладу, щоб лаборант міг зателефонувати і вияснити деякі деталі у разі потреби.

П.І.Б. лікаря

Прізвище, ім'я і по батькові лікаря, який направив біоматеріал для мікроскопічного дослідження.

Дата направлення

Це дата направлення біологічного матеріалу в лабораторію, наприклад, 09/07/2004.

Лабораторія

Зазначають лабораторію, в яку направлений біологічний матеріал для дослідження разом з цим направленням.

Вона включає:

Прізвище, ім'я, по батькові хворого

Розбірливо та повністю записують прізвище, ім'я та по батькові пацієнта.

Рік народження

Записують рік народження пацієнта. Для дітей до 1-го року - повна кількість місяців.

Стать

Необхідно поставити "галочку" (V) у відповідну клітинку: Ч - чоловік, Ж - жінка.

Районний реєстраційний номер хворого

Заповнюють для зареєстрованих хворих на туберкульоз із Журналу реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03). Це в основному стосується хворих, які здають мокротиння на мікроскопію у процесі курсу антимікобактеріальної терапії.

Районний реєстраційний номер складається з двозначного "Коду району"; "Двох останніх цифр року"; "Порядкового номеру".

Кожний район адміністративної території має свій код.

"Порядковий номер" кожного нового року починається з "1". Для всіх районів зарезервовані номери для позалегеневого ТБ - починаючи з 801 (801, 802 і т.д.) чи з 1801 (1801, 1802 і т.д.).

Хворі на позалегеневий туберкульоз, які ведуться в центральному протитуберкульозному диспансері адміністративної території, матимуть унікальні номери відповідно до коду свого району, але з порядковими номерами від 801 чи 1801 і т.д.

Наприклад, "Районний реєстраційний номер 07; 04; 256" означає, що хворого було зареєстровано, наприклад, у Олександрійському районі у 2004 році, з порядковим номером 256 у відповідному районі та році.

Районний реєстраційний номер хворого не записується для пацієнтів, у яких мета проведення аналізу: "діагностика".

Районний реєстраційний номер. З метою моніторингу лікування в цю графу записуються номер хворого номера хворих, що здають мокротиння на аналіз у процесі проходження запропонованого курсу хіміотерапії. Для пацієнтів з підозрою на туберкульоз (із симптомами туберкульозу) реєстраційний номер хворого туберкульозом не записується. Таким пацієнтам діагноз туберкульозу поставлений не був, і вони не були зареєстровані.

Ідентифікаційний номер. Зразкам мокротиння привласнюються особливі номери, унікальні в межах даного дня, для того, щоб медичний працівник міг простежити за результатами досліджень мокротиння своїх пацієнтів. Після заповнення "Направлення на мікроскопічне дослідження (ТБ 05)" цей номер надписується на зовнішній стороні контейнера з мокротинням. (Якщо зразок мокротиння виявиться окремо від "Направлення на мікроскопічне дослідження (ТБ 05)", то лаборант зможе визначити, чий це зразок, за допомогою ідентифікаційного номера на контейнері.)

Адреса

У цій графі записується повна адреса пацієнта за місцем проживання. Дуже важливо записати повну адресу пацієнта для того, щоб його можна було знайти у разі, якщо він не з'явився в лабораторію або в диспансер за результатами аналізів.

Район

У цій графі, що уточнює адресу, записується район адміністративної території, в якому проживає хворий.

Біоматеріал (біологічний матеріал): мокротиння, інший.

Необхідно "галочкою" (V) позначити назву біологічного матеріалу, якщо це мокротиння або вписати назву іншого біологічного матеріалу, який направляється на дослідження.

Біоматеріал (біологічний матеріал) одержаний:

- з легень,

- з позалегеневого вогнища (вписати з якого).

Відмітити "галочкою" (V) відповідну клітинку.

Наприклад, якщо доставлене мокротиння, то відмічається клітинка з "легень", якщо спинномозкова рідина або інше, то відмічається клітинка з "позалегеневого вогнища" і вписується "ліквор". Тобто вказується область ураження у випадку позалегеневого туберкульозу. Наприклад, лімфатичні вузли і т.ін.

Мета проведення аналізу

Якщо аналіз мокротиння проводиться при підозрі на туберкульоз, то "галочкою" (V) помічається клітинка Діагностика нового випадку.

Діагностика нового випадку означає діагностику підозрюваного на ТБ, який ніколи не лікувався антимікобактеріальними препаратами (АМБП) або лікувався менше 1-го місяця. Підозрюваним на ТБ вважається пацієнт, у якого є симптоми ТБ та/або виявлена патологія при рентгенфлюорографічному дослідженні.

До "Випадку повторного лікування" відносять діагностику підозрюваного на ТБ, який раніше лікувався антимікобактеріальними препаратами (АМБП) протягом 1 місяця або довше.

Якщо мокротиння пацієнта збирається в процесі курсу антимікобактеріальної терапії, то відмічається клітинка "Контроль хіміотерапії". При цьому вписують цифрою на якому місяці основного курсу лікування.

Інше - вписують іншу мету проведення аналізу, наприклад, диспансеризація, контактний.

Дата збору першої порції біоматеріалу (біологічного матеріалу)

Медпрацівник, відповідальний за збирання мокротиння та іншого біологічного матеріалу, ставить число, місяць та рік збирання першої порції біологічного матеріалу.

Дата збору другої порції біоматеріалу (біологічного матеріалу)

Медпрацівник, відповідальний за збирання мокротиння та іншого біологічного матеріалу, ставить число, місяць та рік збирання другої порції біологічного матеріалу.

Дата збору третьої порції біоматеріалу (біологічного матеріалу)

Медпрацівник, відповідальний за збирання мокротиння та іншого біологічного матеріалу, ставить число, місяць та рік збирання третьої порції біологічного матеріалу.

Відповідальний за збирання біоматеріалу

Вписують прізвище медпрацівника відповідального за збирання біологічного матеріалу.

Попередній мазок (у ЗЛМ)

Якщо у загальній лікарняній мережі (ЗЛМ) проводилася мікроскопія біологічного матеріалу, то записують його дату, наприклад, 12/05/2004, Лаб. N лабораторний номер із "Лабораторного реєстраційного журналу (мікроскопія) (ТБ 04/1)", Результат, наприклад, Нег (негативний).

Результат дослідження - заповнюється в лабораторії I, II та III рівнів.

Дата доставки біоматеріалу

Проставляють дату, коли біологічний матеріал поступив у лабораторію.

Лабораторний номер

Ставлять порядковий номер, під яким зареєстрований хворий у "Лабораторному реєстраційному журналі (мікроскопія) (ТБ 04/1)". Цей номер складається із двозначного номеру лабораторії та порядкового номера в журналі.

Загальний вигляд мокротиння

"Галочкою" (V) відмічають характер кожного із трьох зразків мокротиння, який визначається макроскопічне: слизисто-гнійне, забарвлене кров'ю чи слина.

Мікроскопічний аналіз

Результат мікроскопічного дослідження біологічного матеріалу записують у таблиці.

У графі "Дата збору" ставлять дату (число, місяць та рік) збору біологічного матеріалу.

У графі "Проба" уже проставлені номери трьох проб, у рядок яких записуються результати відповідно до послідовності здачі біологічного матеріалу.

У графі "Результати" записують "Негативний" або "Позитивний".

Якщо в пробі біологічного матеріалу знайдені кислотостійкі бактерії (КСБ), то поряд з відповідним номером зразку мокротиння (1, 2 або 3) у графі "Результати" необхідно записати позитивний, якщо (КСБ-) не знайдені - негативний.

Позитивний результат далі деталізують у графах "Ступінь позитивного результату". Ступінь позитивного результату заповнюють при умові позитивного результату залежно від інтенсивності бактеріовиділення:

1. Якщо в полі зору більше 10 КСБ, то в колонці "Ступінь позитивного результату" необхідно відмітити "галочкою" (V) клітинку 3+.

2. Якщо в полі зору від 1 до 10 КСБ, то в колонці "Ступінь позитивного результату" необхідно "галочкою" (V) відмітити клітинку 2+.

3. Якщо на 100 полів зору знайдено від 10 до 99 КСБ, то в колонці "Ступінь позитивного результату" "галочкою" (V) необхідно відмітити клітинку 1+.

4. Якщо на 100 полів зору знайдено від 4 до 9 КСБ, то в графі "4-9 КСБ" необхідно записати точну цифру знайдених КСБ.

5. Якщо на 300 полів зору не знайдено КСБ або знайдено від 1 до 3, то результат негативний і колонка "Ступінь позитивного результату" не заповнюється.

Дата видачі результату

Ставлять дату (число, місяць, рік) видачі результату.

Аналіз виконав

Пишуть розбірливо посаду, прізвище та ініціали лаборанта або лікаря-лаборанта, який проводив дослідження.

"Опис зразків мокротиння, які направляються в лабораторію ТБ 05а (ф. N 240-1/о)" (далі - ТБ 05а) - це загальне направлення зразків мокротиння в лабораторію. Воно заповнюється відповідальним за збирання мокротиння медпрацівником у лікувально-профілактичних закладах, де обстежуються або лікуються хворі.

"Опис зразків мокротиння, які направляються в лабораторію (ТБ 05а)" заповнюється у двох примірниках і у двох примірниках разом із зразками мокротиння та персоніфікованими "Направленнями на мікроскопічне дослідження (ТБ 05)" чи "Направленнями на культуральне дослідження (ТБ 06)" направляється в лабораторію відповідальним медпрацівником. Його підпис означає здачу зразків мокротиння в лабораторію.

Лаборант перевіряє кількість, якість зразків мокротиння та придатність їх для дослідження, відмічає свої зауваження у Примітках та ставить підпис, який означає що зразки прийняті лабораторією.

Один примірник залишається в лабораторії, другий забирає відповідальний медпрацівник, який здав зразки мокротиння.

"Опис зразків мокротиння, які направляються в лабораторію (ТБ 05а)" підшивається та зберігається в лабораторії протягом одного року.

Найменування лікувально-профілактичного закладу

На початку "Опису зразків мокротиння, які направляються в лабораторію (ТБ 05а)" записують повну назву лікувально-профілактичного закладу.

У таблиці "Опису зразків мокротиння, які направляються в лабораторію (ТБ 05а)" є такі графи.

N п/п

Порядковий номер (кожного дня нумерація починається з цифри 1).

Прізвище, ім'я та по батькові хворого

Розбірливо та повністю записується прізвище, ім'я та по батькові пацієнта, мокротиння якого направляється для дослідження.

Рік народження

У графі записується рік народження пацієнта, оскільки прізвища, імена та по батькові хворих можуть співпасти.

Прізвище та ініціали лікаря

Розбірливо пишуть прізвище та ініціали лікаря, який направив матеріал на дослідження.

Дата збирання зразка

Медпрацівник, відповідальний за збирання мокротиння, ставить число, місяць та рік збирання мокротиння у рядок відповідно першому, другому або третьому зразку мокротиння.

Номер зразка

Медпрацівник, відповідальний за збирання мокротиння, ставить номер зразка зібраного мокротиння у рядок відповідно першому, другому або третьому зразку мокротиння.

Примітки

Заповнюються у лабораторії лаборантом в присутності відповідального за збирання мокротиння медпрацівника під контролем лікаря-лаборанта. Відмічається кількість та якість мокротиння, пропонується повторити збирання у разі якщо зразок непридатний для дослідження. Наприклад, слина, недостатня кількість мокротиння, повторити збирання мокротиння та ін.

Дата

Проставляють дату заповнення цієї форми "Опис зразків мокротиння, які направляються в лабораторію (ТБ 05а)" відповідальним за збирання мокротиння.

Здав. Відповідальний медпрацівник

Ставлять прізвище медпрацівника відповідального за збирання мокротиння.

Прийняв. Лаборант

Підписує лаборант, який приймав мокротиння та перевіряв його якість.

"Направлення на культуральне дослідження ТБ 06 (ф. N 200-2/о)"(далі - ТБ 06) заповнюються медичною сестрою під контролем лікаря або лікарем у лікувально-профілактичних закладах, де обстежується або лікується хворий.

Заповнюється ОДНЕ направлення на ВСІ три зразки біологічного матеріалу!

"Направлення на культуральне дослідження (ТБ 06)" складається із 4-х частин:

1 частина - загальні дані;

2 частина - інформація про хворого та його біоматеріал;

3 частина - остаточний результат культурального дослідження лабораторією біологічного матеріалу;

4 частина - результат тесту на чутливість культури до протитуберкульозних препаратів.

Вона містить таку інформацію:

Направлено з

Записують назву лікувально-профілактичного закладу, з якого відправлено заявку на культуральне дослідження біологічного матеріалу. Телефон - записують телефон цього лікувального закладу, щоб лаборант міг зателефонувати і вияснити деякі деталі у разі потреби.

П.І.Б. лікаря

Прізвище, ім'я і по батькові лікаря, який направив біоматеріал для культурального дослідження.

Дата направлення

Це дата направлення біологічного матеріалу в лабораторію, наприклад, 12/09/04.

Лабораторія

Зазначають лабораторію, в яку направлений біологічний матеріал для дослідження разом з цим направленням.

Вона містить таку інформацію.

Прізвище, ім'я, по батькові хворого

Розбірливо та повністю записують прізвище, ім'я та по батькові пацієнта.

Рік народження

Записують рік народження пацієнта. Для дітей до 1-го року - повну кількість місяців.

Стать

Необхідно поставити "галочку" (V) у відповідну клітинку: Ч - чоловік, Ж - жінка.

Районний реєстраційний номер хворого

Його ставлять із Журналу реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТВ 03) для хворих, які здають мокротиння на аналіз у процесі курсу хіміотерапії. Цей номер складається із номера району, двох останніх цифр року, порядкового номеру запису.

Районний реєстраційний номер хворого на туберкульоз не записують для пацієнтів, у яких мета проведення аналізу: "діагностика".

Адреса

У цій графі записують повну адресу пацієнта за місцем проживання. Дуже важливо записати повну адресу пацієнта для того, щоб його можна було знайти тоді, якщо він не з'явився в лабораторію або в протитуберкульозний диспансер за результатами аналізів.

Район

Ця графа є однією із складових адреси. В ній записують район адміністративної території, в якому проживає хворий.

Біоматеріал (біологічний матеріал): мокротиння, інший (зазначити)

Необхідно "галочкою" (V) підкреслити назву біологічного матеріалу, якщо це мокротиння або вписати назву іншого біологічного матеріалу, який направляється на культуральне дослідження.

Біоматеріал (біологічний матеріал) одержаний з:

Легень,

Позалегеневого вогнища

Слід відмітити "галочкою" (V) відповідну клітинку.

Наприклад, якщо доставлене мокротиння, то відмічають клітинку із легень, якщо спинномозкова рідина або інше, то відмічають клітинку із позалегеневого вогнища. В останньому випадку вписують локалізацію позалегеневого вогнища. Вказують область ураження у випадку позалегеневого туберкульозу, наприклад, лімфатичні вузли.

Мета проведення аналізу

Слід відмітити "галочкою" (V) відповідні клітинки:

Діагностика - якщо аналіз мокротиння проводиться з метою діагностики. Це в основному нові випадки туберкульозу, які бувають:

- у пацієнтів, які раніше ніколи не розглядалися як хворі на туберкульоз;

- у пацієнтів, які приймали антимікобактеріальні препарати до 1 місяця і не були зареєстровані як хворі на туберкульоз.

Контроль хіміотерапії

Цю мету проведення аналізу записують, якщо мокротиння пацієнта збирається протягом курсу лікування хворих на вперше діагностований туберкульоз (див. - нові випадки туберкульозу) чи його рецидив.

Рецидив - це спалах туберкульозу у осіб, які раніше хворіли на туберкульоз, лікувалися і вважалися вилікувані, незалежно від періоду після закінчення основного курсу антимікобактеріальної терапії.

Контроль хіміотерапії підкреслюють і в Інших випадках повторного лікування:

- лікування після перерви, що розглядається у пацієнта, який почав знову лікування після перерви довшої, ніж 2 місяці, незалежно від того, чи залишилась бактеріоскопія позитивною, чи отриманий її негативний результат.

- невдале лікування включає:

а) вперше виявлених хворих, у яких бактеріоскопічне дослідження показало позитивний результат через 5 місяців лікування і більше;

б) хворих, у яких на початку лікування бактеріоскопія була негативною, однак, за результатами досліджень на 2-му місяці лікування бактеріоскопія дала позитивний результат.

- переведені - це пацієнти, які прибули з другого протитуберкульозного закладу.

Цифрою дописують на якому місяці основного курсу лікування проводиться культуральне дослідження. Зазвичай, культуральне дослідження проводять:

До лікування у:

- пацієнтів, які раніше ніколи не розглядались як хворі на туберкульоз;

- пацієнтів, які приймали антимікобактеріальні препарати не більше 1 місяця і не були зареєстровані як хворі на туберкульоз.

На 2 (3) місяці лікування - якщо пройшло не менше, ніж 2 або 3 повних місяців від початку лікування;

На 5 місяці лікування - якщо пройшло не менше, ніж 5 повних місяців від початку лікування;

В кінці лікування - якщо хворий пройшов курс антимікобактеріальної терапії.

Інші терміни - коли хворий здає біологічний матеріал на дослідження не в ті терміни, які вказані вище, тоді ставлять кількість повних місяців лікування.

Інша мета проведення аналізу, наприклад, диспансеризація тощо.

Якими хіміопрепаратами лікувався донині (вписати скорочені назви)

Записують міжнародними скороченнями назви препаратів, якими лікувався хворих до моменту заповнення цього направлення, щоб лаборант міг цілеспрямовано визначати стійкість до них.

Дата збору біоматеріалу

Медпрацівник, відповідальний за збирання мокротиння та іншого біологічного матеріалу, ставить число, місяць та рік збирання біологічного матеріалу.

Відповідальний за збирання

Проставляють прізвище та ініціали медпрацівника відповідального за збирання біологічного матеріалу.

Результат культурального дослідження (остаточний)

заповнюється в бактеріологічній лабораторії II та III рівня, основою якого є дані з "Лабораторного реєстраційного журналу (культуральні дослідження) (ТБ 04/2)".

Дата доставки біоматеріалу

Записують дату (день, місяць, рік) отримання біологічного матеріалу лабораторією.

Лабораторний номер

Проставляють порядковий номер, під яким зареєстрований хворий у "Лабораторному реєстраційному журналі (культуральні дослідження) (ТБ 04/2)".

Результат мікроскопічного дослідження на КСБ

Записують дату проведення та результат мікроскопічного дослідження біологічного матеріалу даного хворого (вибирається 1 результат із 2-х або 3-х проб).