Про затвердження тимчасових форм первинної облікової документації і форм звітності з туберкульозу та інструкцій щодо їх заповнення

На виконання п. 18 Національної програми боротьби із захворюванням на туберкульоз на 2002-2005 роки, затвердженої Указом Президента України від 20 серпня 2001 року N 643/2001, реалізації статті 7 Закону України "Про боротьбу із захворюванням на туберкульоз" від 5 липня 2001 року N 2586-III та з метою удосконалення системи обліку й звітності з питань туберкульозу і приведення їх у відповідність до міжнародних стандартів

1. Затвердити як тимчасові такі облікові й звітні статистичні форми з туберкульозу та інструкції щодо їх заповнення:

1.1. Медична картка лікування хворого на туберкульоз ТБ 01 ( ф. N 081-1/о) та інструкція щодо її заповнення (додається);

1.2. Журнал реєстрації випадків туберкульозу в районі ТБ 03 (ф. N 060-1/о) та інструкція щодо його заповнення (додається);

1.3. Лабораторний реєстраційний журнал (мікроскопія) ТБ 04/1 (ф. N 252-1/о) та інструкція щодо його заповнення (додається);

1.4. Лабораторний реєстраційний журнал (культуральні дослідження) ТБ 04/2 (ф. N 252-2/о) та інструкція щодо його заповнення (додається);

1.5. Направлення на мікроскопічне дослідження ТБ 05 (ф. N 200-1/о) та інструкція щодо його заповнення (додається);

1.6. Опис зразків мокротиння, які направляються в лабораторію ТБ 05а (ф. N 240-1/о) та інструкція щодо його заповнення (додається);

1.7. Направлення на культуральне дослідження ТБ 06 (ф. N 200-2/о) та інструкція щодо його заповнення (додається);

1.8. Результат культурального дослідження (посіву) (попередній) ТБ 06а (ф. N 240-2/о) та інструкція щодо його заповнення (додається);

1.9. Виписка із медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого ТБ 09 (ф. N 027-3/о) та інструкція щодо її заповнення (додається);

1.10. Звіт про нові випадки та рецидиви туберкульозу (за даними мікроскопії і/або культурального дослідження) ТБ 07 (ф. N 4) та інструкція щодо його заповнення (додається);

1.11. Звіт результатів лікування хворих на туберкульоз легень, які зареєстровані 12-15 місяців тому ТБ 08 (ф. N 8-1) та інструкція щодо його заповнення (додається);

1.12. Звіт про конверсію мокротиння у хворих на туберкульоз в кінці інтенсивної фази лікування ТБ 10 (ф. N 8-2) та інструкція щодо його заповнення (додається);

1.13. Звіт про результати дослідження стійкості мікобактерій туберкульозу до антимікобактеріальних препаратів у хворих на туберкульоз легень, які зареєстровані у __ кварталі 20__ року ТБ 11 (ф. N 8-3) та інструкція щодо його заповнення (додається);

2. Зазначені обліково-звітні форми увести в дію з 01 січня 2006 р.

3. Установити, що зазначені обліково-звітні статистичні форми поширюються на заклади охорони здоров'я Міністерства охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, Головних управлінь охорони здоров'я обласних Дніпропетровської та Львівської, Головного управління охорони здоров'я та медицини катастроф Черкаської, управління охорони здоров'я та курортів Вінницької, управління охорони здоров'я та медицини катастроф Одеської, управлінь охорони здоров'я обласних державних адміністрацій, Головного управління охорони здоров'я та медичного забезпечення Київської та управління охорони здоров'я Севастопольської міських державних адміністрацій.

4. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, начальникам Головних управлінь охорони здоров'я обласних Дніпропетровської та Львівської, Головного управління охорони здоров'я та медицини катастроф Черкаської, управління охорони здоров'я та курортів Вінницької, управління охорони здоров'я та медицини катастроф Одеської, управлінь охорони здоров'я обласних державних адміністрацій, Головного управління охорони здоров'я та медичного забезпечення Київської та управління охорони здоров'я Севастопольської міських державних адміністрацій забезпечити впровадження затверджених обліково-звітних форм з 01 січня 2006 р. і здійснювати контроль за повнотою одержання інформації.

5. Начальнику Відділу інфекційних соціально небезпечних хвороб Александріній Т.А. забезпечити доведення цього наказу до відома Міністерства охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, Головних управлінь охорони здоров'я обласних Дніпропетровської та Львівської, Головного управління охорони здоров'я та медицини катастроф Черкаської, управління охорони здоров'я та курортів Вінницької, управління охорони здоров'я та медицини катастроф Одеської, управлінь охорони здоров'я обласних державних адміністрацій, Головного управління охорони здоров'я та медичного забезпечення Київської та управління охорони здоров'я Севастопольської міських державних адміністрацій (далі-територіальні управління охорони здоров'я).

6. Начальнику Центру медичної статистики МОЗ України Голубчикову М.В.:

6.1. Забезпечити територіальні управління охорони здоров'я зразками затверджених обліково-звітних статистичних форм.

6.2. Організувати проведення навчальних семінарів з організації збирання та обробки інформації, зазначеної у затверджених обліково-звітних статистичних формах.

6.3. Здійснювати методологічне керівництво та контроль за організацією збирання та обробки інформації, зазначеної у затверджених обліково-звітних статистичних формах.

7. Завідуючій Референс-лабораторією з мікробіологічної діагностики туберкульозу Барбовій А.І. організувати проведення навчальних семінарів для лаборантів протитуберкульозної служби та загальної лікувальної мережі з впровадження в дію обліково-звітних статистичних форм з лабораторної діагностики туберкульозу.

8. Вважати такими, що втратили чинність накази МОЗ України від:

8.1. 27.12.99 N 302 "Про затвердження форм облікової статистичної документації, що використовується в поліклініках (амбулаторіях)" в частині затвердження облікової форми N 081-1/0 "Карта антибактеріального лікування хворого (до медичної карти)";

8.2. 04.01.01 N 1 "Про затвердження форм облікової документації, що використовуються в лабораторіях ЛПЗ" в частині затвердження облікових форм:

8.2.1. Результат N ___ мікробіологічного дослідження на МБТ (ф. N 209-1/0);

8.2.2. Результат мікробіологічного дослідження і визначення чутливості виділених культур МБТ (мікобактерій туберкульозу) до антибактеріальних препаратів N ___(ф. N 240-1/0);

8.2.3. Журнал реєстрації мікробіологічних досліджень на туберкульоз (ф. N 255/0);

8.2.4. Журнал реєстрації виділених культур мікобактерій туберкульозу та результати їх чутливості до антибактеріальних препаратів (ф. N 255-1/0);

8.3. 15.05.01 N 182 "Про затвердження щоквартальної галузевої статистичної звітної форми N 33-коротка "Звіт про хворих на туберкульоз";

8.4. 16.12.03 N 585 "Про внесення змін та доповнень до щоквартальної галузевої статистичної звітної форми N 33-коротка "Звіт про хворих на туберкульоз" та Інструкції щодо її заповнення".

9. Контроль за виконанням цього наказу покласти на першого заступника Міністра охорони здоров'я Весельського В.Л.

Медична картка лікування хворого на туберкульоз ТБ 01 (ф. N 081-1/о) (далі- ТБ 01 заповнюється лікуючими лікарями та медичними сестрами у всіх протитуберкульозних закладах на кожного хворого, який починає лікування туберкульозу будь-якої локалізації

Медична картка лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01 заповнюється медичною сестрою або лікарем у диспансерному відділенні з наступною передачею її в стаціонар чи санаторій чи інший лікувально-профілактичний заклад, де хворий буде лікуватися. Після завершення курсу лікування Медична картка лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01) повертається у диспансер разом із Випискою із медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого (ТБ 09).

У випадках госпіталізації хворих в стаціонарні відділення без відома диспансеру Медична картка лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01) заповнюється у стаціонарі й в подальшому передається у протитуберкульозний диспансер за місцем проживання хворого.

Районний координатор (фтизіатр) зобов'язаний простежити за тим, щоб всі необхідні дані з Медичної картки лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01 були перенесені в Журнал реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03) Після закінчення лікування Медична картка лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01) передається і зберігається у районного координатора.

Для своєчасного оновлення інформації в Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03) слід дотримуватися такого алгоритму і строків передачі інформації з Медичної картки лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01:

а) копія або оригінал Медичної картки лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01 з будь-якого лікувально-профілактичного закладу передається в протитуберкульозний заклад (тубзаклад) - протитуберкульозний стаціонар (тубстаціонар) або протитуберкульозний кабінет (тубкабінет) - районного рівня:

- При первинному діагностуванні туберкульозу і реєстрації хворого: всі Медичні картки лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01).

- Мінімум один раз у квартал: Медичні картки лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01), які відповідають таким критеріям:

- після закінчення інтенсивної фази лікування (другий або третій місяць лікування); або й раніше, якщо відмічений результат: "Помер", "Переведений" або "Діагноз туберкульозу знятий";

- після 5-го місяця лікування;

- після 6-го (8-го) місяця лікування;

- після закінчення лікування.

Дані Медичної картки лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01 дозволяють контролювати прийом препаратів призначеного лікування та виявити результати рентгентомографічних та бактеріологічних досліджень в процесі та наприкінці лікування. Медична картка лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01) відображає інформацію необхідну для проведення когортного аналізу ефективності лікування хворих на туберкульоз та складання статистичних звітів.

Медична картка лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01) складається з п'яти частин:

I. На титульній сторінці:

Загальна інформація

Частина А. Інформація про хворого

II. На зворотній сторінці:

Частина Б. Категорії та схеми лікування

Частина В. Дози антимікобактеріальних препаратів

Частина Г. Прийом добових доз антимікобактеріальних препаратів

Частина Д. Результат лікування

Примітки.

Загальна інформація

Загальна інформація розташована у лівому верхньому куті титульної сторінки. Вона містить 3 найважливіших даних, за якими прийдеться сортувати Медичні картки лікування хворих на туберкульоз ( ТБ 01) при диспансеризації хворих, складанні звітів.

Рік

Записують рік вперше у житті діагностованого туберкульозу або його рецидиву.

Когорта

Записують квартал року, коли зареєстрований хворий і, розуміється, вперше розпочато лікування хворого від туберкульозу чи його рецидиву:

1 когорта = 1 квартал (з 1 січня до 31 березня);

2 когорта = 2 квартал (з 1 квітня до 30 червня);

3 когорта = 3 квартал (з 1 липня до 30 вересня);

4 когорта = 4 квартал (з 1 жовтня до 31 грудня).

Щоб не було розбіжностей між датою початку лікування та датою реєстрації, то слід своєчасно подавати інформацію на хворих із діагностованим чи сумнівним туберкульозом, які розпочали антимікобактеріальну терапію. Краще пізніше зняти діагноз туберкульозу, аніж пропустити вчасну реєстрацію хворого.

Для проведення когортного аналізу використовується дата реєстрації хворого!

Диспансерна категорія

Її записують відповідно до клінічної класифікації туберкульозу, затвердженої наказом МОЗ України від 28.10.2003 р. N 499 "Про затвердження інструкцій щодо надання допомоги хворим на туберкульоз і неспецифічні захворювання легенів", тобто Кат1, Кат2, Кат3, Кат4, Кат5 (гр. 5.1, гр. 5.2, гр. 5.3, гр. 5.4, гр. 5.5). Після запису 5-ї диспансерної групи в дужках слід записати групу.

Районний реєстраційний N хворого

В рядку "Районний реєстраційний номер хворого" записується номер, який був наданий хворому під час реєстрації в Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03). Районний реєстраційний номер складається із двозначного "Коду району", "Двох останніх цифр року", коли хворого взяли на облік, і "Порядкового номеру", що є у Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03).

Кожний район адміністративної території має свій код, наприклад, 01, 06, 18 і т.д.

Дві останні цифри року записують так: 2000 рік - 00, 2003 рік - 03, 2012 рік - 12.

"Порядковий номер" кожного нового року починається з "1".

Наприклад, "Районний реєстраційний номер 07; 04; 256" означає, що хворого було зареєстровано, наприклад, у Миргородському районі у 2004 році, з порядковим номером 256, тобто у відповідному районі та році.

Оскільки "Порядковий номер" кожного нового року починається з "1", то для всіх районів адміністративної території зарезервовують номери для позалегеневого туберкульозу - починаючи, наприклад, з 801 (801, 802, і т.д.) чи 1801 (1801, 1802 і т.д.). Ця нумерація залежить від того, скільки орієнтовно хворих реєструється у тій чи іншій адміністративній території протягом року.

Для хворих з позалегеневим туберкульозом, які спостерігаються у центральному протитуберкульозному диспансері адміністративної території, відведено окремий Журнал реєстрації випадків туберкульозу в __________ області (ТБ 03). В цьому Журналі хворі матимуть унікальні номери відповідно до коду свого району, але із своїми порядковими номерами, наприклад від 801 чи 1801. Таким чином, не буде дублювання районних реєстраційних номерів.

Примітка. Позалегеневий туберкульоз, який спостерігається в центральному протитуберкульозному диспансері адміністративної території, - це єдине виключення із правил. Всі інші хворі на туберкульоз повинні бути зареєстровані в одному й тому ж Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03) (включаючи хворих без реєстрації та іногородніх - для них робиться відповідна помітка в Медичній карті лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01 та в Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03) (див. далі).

Дата реєстрації

У графі "Дата реєстрації" відмічається число, місяць та рік реєстрації хворого, наприклад, 12.08.04.

Медичний заклад

В рядку "Медзаклад" визначається той заклад, в якому хворий отримує протитуберкульозні препарати залежно від фази лікування (інтенсивна фаза, фаза продовження). "Медичний заклад" в інтенсивній фазі може бути одним, а у фазі продовження - іншим або тим же самим.

Переведений з іншого закладу, вкажіть звідки

Вказати, якщо хворий прибув з іншого закладу.

Прізвище, ім'я, по батькові, адреса, телефон хворого

Прізвище, ім'я, адреса (повністю: вулиця, N будинку, N квартири) та телефон хворого за місцем проживання (там де його можна буде знайти у разі перерви в лікуванні).

Район, N

Район, N району - записується повна назва району та його двозначний номер (див. вище), тобто де хворого було зареєстровано в Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03) (наприклад, Район Рогатинський N 07)

Область

Вписати в цій графі, у якій області проживає хворий.

"Міський", "Сільський", "Іногородній", "Без реєстрації"

У спеціальних клітинках ці дані помічають "галочкою" (V). Іногороднім у тій чи іншій адміністративній території вважається хворий, який проживає за межами цієї адміністративної території (області).

"Іногородній" або "Без реєстрації" відмічають, якщо реєструється відповідний хворий. Відмітки "Без реєстрації (БР)" або "Іногородній (I)" вносяться в Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03) у відповідну графу.

Стать: Ч (чоловіча), Ж (жіноча)

Клітинки біля відповідних пунктів заповнюються "галочкою" (V).

Вік

Вписують дату, місяць і рік народження хворого, відмедовуючи їх косими лініями, а через тире - вік хворого, наприклад, 12/04/62-42. Це означає, що хворий народився 12 квітня 1962 р. і його вік - 42 роки

Посада

Для працюючих вписують посаду, для пенсіонерів - "пенсіонер", для інших - учень, студент, не працює, інвалід / не працює і т.д.

Близька до хворого особа (П.І.Б. - Прізвище, ім'я, по батькові), адреса і телефон

В рядок "Близька до хворого особа (П.І.Б)" вписуються прізвище, ім'я, по батькові особи, які близькі до пацієнта (члени родини та інші), до яких можливо звернутися у разі, коли місцезнаходження хворого невідоме. Через те записується її адреса і телефон.

Фактори ризику.

Ці дані збираються із анамнезу хворого. Кожний фактор ризику має умовний код, який полегшує його запис у Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03).

Цукровий діабет (відмітити "галочкою" (V));

"Галочкою" (V) відмічають, якщо є пневмоконіоз, імунодефіцит ний стан "Попередньо ув'язнений або ув'язнений у СІЗО/в'язницю (попередні 2 роки)"

"F10.2" - для хворих, які страждають на алкоголізм;

"F11.2" - для хворих, які є споживачами наркотиків;

"ТБ контакт", "Медпрацівник" теж відмічають "галочкою" (V) у відповідних випадках.

"Бездомний" - це хворий, який веде бездомний спосіб життя, немає свого дому, даху над головою, пристановища.

"Безробітний" - це громадянин працездатного віку, який з незалежних від нього причин не має заробітку (або інших передбачених чинним законодавством доходів) через відсутність відповідної роботи, зареєстрований у державній службі зайнятості, шукає роботу і бажає працювати.

"Біженець/Іммігрант". Біженець - це громадянин своєї держави, який поселився постійно або на тривалий час на іншій адміністративній території України, або громадянин іншої держави, який поселився постійно або на тривалий час на території України, і зареєстрований у Міграційній службі.

Іммігрант - це громадянин іншої держави, який поселився постійно або на тривалий час на території України, і зареєстрований у Міграційній службі.

"Інший" - дописати інші варіанти.

Примітка. Зазначені коди використовуються для внесення інформації щодо факторів ризику в Журнал реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03).

Рентгентомографічне дослідження

Результати рентгентомографічного дослідження органів грудної порожнини записуються у наведеній таблиці в динаміці до і у процесі лікування хворого на туберкульоз, тобто у цій таблиці віддзеркалений рентгентомографічний моніторинг у процесі лікування хворого.

Основне рентгентомографічне дослідження, як і мікробіологічний моніторинг передбачені на 0 міс. (до лікування), після 2 міс. (3 міс.), тобто після завершення інтенсивної фази лікування, і на після 5 міс у підтримуючій фазі та наприкінці лікування (6 чи 8 міс. або пізніше).

Запис рентгентомографічного дослідження у встановлені терміни проводять так:

У рядку "Деструкція" роблять один із записів:

(Дестр+) - є деструкція;

(Дестр-) - немає деструкції.

Наступні рядки "Інфільтрація", "Засів", "Стабілізація" відмічають:

(+) - є;

(-) - немає.

Про "Загоєння деструкції" можна буде оцінити, якщо (Дестр+) переходить у (Дестр-) після закінчення основного курсу антимікобактеріальної терапії (АМБТ). Аналогічно судять про загоєння каверни, коли (Дестр+) переходить у (Дестр-).

Про розсмоктування "Інфільтрації", "Засіву" можна говорити тоді, коли в процесі основного курсу антимікобактеріальної терапії (+) переходять у (-).

Можливий варіант клініко-рентгенологічної стабілізації процесу при наявності порожнини розпаду без бактеріовиділення і без перифокальної інфільтрації та засіву після основного курсу антимікобактеріальної терапії. В цьому випадку відмічається у рядку "Стабілізація" (-) переходить у (+) на певному місяці лікування.

Коли рентген-контроль не зроблено на будь-якому місяці антимікобактеріальної терапії або після її закінчення, то відповідна клітинка у цій таблиці буде пустою.

Визначення випадку

Відповідне визначення випадку у того чи іншого хворого відмічають "галочкою" (V).

Новий випадок (вперше виявлений) - хворий на вперше діагностований туберкульоз, який ніколи не лікувався протитуберкульозними препаратами або лікувався менше 1 місяця.

Рецидив може бути зареєстрований у хворого, який успішно закінчив повний курс антимікобактеріальної терапії та вважався вилікуваним, або закінчив основний курс лікування з результатом "лікування завершено" і у нього виявляється активний туберкульозний процес. Рецидив туберкульозу може бути з (МБТ+) і з (МБТ-), з (ГІСТ+) і з (ГІСТ-), в тому числі: ПСЛ (після стандартного лікування). Рецидивом вважається також спалах туберкульозу у пацієнтів, які отримали повноцінний основний курс лікування від туберкульозу за методикою DOTS і вважалися вилікувані або з результатом "лікування завершено", незалежно від періоду, що пройшов після закінчення основного курсу антимікобактеріальної терапії (АМБТ).

Лікування після перерви вважається у пацієнта, який почав знову лікування після перерви більшої, ніж 2 місяці, незалежно від того, чи залишилась бактеріоскопія позитивною, чи дослідження мокротиння дало негативний результат.

Невдале лікування вважається у хворого, у якого зберігається або з'являється бактеріовиділення (за мазком або за посівом) на 5-му місяці або в пізніші терміни лікування.

Переведений - це хворий, який переведений з іншої адміністративної території або з іншого відомства (з іншого Журналу реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03)), та зареєстрований для продовження лікування.

Інший (вказати) - це хворий на туберкульоз, який почав антимікобактеріальну терапію, але не відповідає критеріям для інших типів пацієнтів. Наприклад, тяжкохворому (наприклад з кровохарканням), без бактеріоскопічних досліджень чи рентгенографії грудної порожнини лікар призначає специфічну антимікобактеріальну терапію "ex juvantibus", оскільки не виключена наявність активного туберкульозу. Сюди також відносяться хронічні випадки (хворі, які є позитивними за мазком або посівом в кінці курсу повторного лікування, приблизно через 2 роки неефективного лікування). Якщо реєструється хронічний випадок, то у графі "Інше (вказати)" треба вписати "Хронічний".

Примітка. Якщо пацієнта віднесено до випадків Рецидив, Переведено, Невдале лікування, або Лікування після перерви, то на нього заповнюється нова Медична картка лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01 з новим районним реєстраційним номером. Попередня Медична картка лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01) зберігається у тому медичному закладі, де хворий лікувався раніше. Для хворих, які продовжують лікуватися у іншому закладі, передаються копії попередньої Медична картка лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01); попередній районний реєстраційний номер зазначається в Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03) в графі "Примітки", а також у новій Медична картка лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01) в графі "Примітки".

Класифікація захворювання.

У відповідній клітинці відмічається локалізація туберкульозного процесу "Легеневий", "Позалегеневий", а при поєднанні легеневого та позалегеневого туберкульозу відмічають обидві клітинки.

Примітка. Якщо у хворого є легеневий та позалегеневий туберкульоз, то такий випадок вважається легеневим туберкульозом, але відмічаються клітинки "Легеневий" та "Позалегеневий".

У рядку "Форма, локалізація" слід записати повний клінічний діагноз туберкульозу відповідно до клінічної класифікації туберкульозу, затвердженої наказом МОЗ України від 28.10.2003 р. N 499 "Про затвердження інструкцій щодо надання допомоги хворим на туберкульоз і неспецифічні захворювання легенів".

Дані про лікування теперішнього захворювання на туберкульоз

У рядку "Дата початку лікування" проставляється число, місяць та рік початку прийому антимікобактеріальних препаратів.

Аналогічно вписуються число, місяць та рік у рядки: "Дата госпіталізації", "Дата закінчення стаціонарного лікування", відповідно до строків госпіталізації хворого у стаціонарі або денному стаціонарі. У рядок "Дата виписки" вписується число, місяць та рік останнього прийому антимікобактеріальних препаратів основного курсу антимікобактеріальної терапії.

У рядках "Ускладнення основного захворювання" "галочкою" (V) відмічається у відповідних клітинках їх відсутність чи наявність. Якщо є "Ускладнення основного захворювання", то вписати, які.

У графі "Побічні реакції хіміотерапії" перераховують реакції, які відмічаються на прийом антимікобактеріальних препаратів.

Гістологічне дослідження

Йому відведений правий верхній куток розділу "Дослідження мокротиння", оскільки згідно з наказом МОЗ України від 28.10.2003 р. N 499 "Про затвердження інструкцій щодо надання допомоги хворим на туберкульоз і неспецифічні захворювання легенів" єдиним достовірним підтвердженням туберкульозу може бути мікробіологічне та гістологічне дослідження.

В рядку ГІСТ записують ГІСТ+, дату та N дослідження, або ГІСТ-, дату та N дослідження, або ГІСТ0, якщо гістологічне дослідження не проводилося.

Дослідження мокротиння

Дослідження мокротиння проводиться в динаміці, так як і рентгентомографічне дослідження: на 0 міс. (в ЗЛМ - в загальній лікарняній мережі та в "тубслужбі" - протитуберкульозній службі), на 2(3) міс. (інтенсивна фаза для 1, 3 категорії (2 міс.), 2 категорії (3 міс.) 3(4) міс. (продовження інтенсивної фази відповідних категорій, 5 міс. на наприкінці лікування. Себто це мікробіологічний моніторинг ефективності лікування.

Результати аналізу мазка

Примітка. Дані про результати мікроскопії мазка беруться з "Направлення на мікроскопічне дослідження (ТБ 05)".

До початку лікування

Результати досліджень мокротиння, які були проведені до початку лікування, дозволяють визначити категорію лікування пацієнтів. Крім того, вони необхідні для стеження за ефективністю лікування.

У всіх випадків з підозрою на туберкульоз необхідно провести триразове дослідження мазків мокротиння на присутність кислотостійких бактерій (КСБ), синонім - кислотостійких паличок (КСП). Первинне дослідження мокротиння звичайно проводиться в клініко-діагностичних лабораторіях загальної лікувальної мережі (ЗЛМ). Результати цього дослідження вносяться в полі "0 (ЗЛМ)".

Для уточнення діагнозу хворого з підозрою на туберкульоз, мікроскопію повторюють в установі протитуберкульозної служби, в якій проводиться триразова мікроскопія мокротиння на КСБ. Результати цих досліджень вносяться в полі "0 (тубслужба)".

Лабораторний номер, дата проведення досліджень і результати переносяться з "Направлення на мікроскопічне дослідження (ТБ 05)" в Медичну картку лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01. Лабораторний номер складається з номера лабораторії та порядкового номеру запису (наприклад, Лаб. N 02; 675); потрібно повністю перенести весь лабораторний номер в Медичну картку лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01) у такому ж вигляді (в даному випадку 02; 675).

Якщо результат досліджень позитивний, то в полі "Мазок" вказується ступінь позитивного результату (допустимі значення: [3+], [2+], [1+] або число КСБ в 100 полях зору, якщо [4-9 КСБ]). Якщо аналіз всіх 3 зразків мокротиння дав негативний результат, то в полі "Мазок" вноситься [Негатив.].

В ході лікування

В ході лікування дослідження мокротиння проводиться з метою оцінки ефективності лікування. Терміни проведення контролю за лікуванням залежать від режиму лікування і його ефективності (двократно на 2(3), 3(4), 5 місяцях та наприкінці лікування).

Результати посіву, в т.ч. тесту на чутливість

Примітка. Дані про результати посіву та тесту на чутливість беруться з "Направлення на культуральне дослідження (ТБ 06)", який повинен співпадати із записами в "Лабораторному реєстраційному журналі (мікроскопія та культуральне дослідження) (ТБ 05/2)".

Бактеріологічне дослідження мокротиння (посів) і тест на чутливість до протитуберкульозних препаратів проводяться в лабораторіях 2-го і 3-го рівнів протитуберкульозної мережі.

Для запиту на проведення бактеріологічного дослідження мокротиння відсилається "Направлення на культуральне дослідження (ТБ 06)". Ця форма також використовується для отримання інформації про результати дослідження посіву і тесту на чутливість до протитуберкульозних препаратів.

Лабораторія при позитивному посіві також може видати "Результат культурального дослідження (попередній) (ТБ 06а)", але треба зачекати "Остаточний результат" на формі "Направлення на культуральне дослідження (ТБ 06)" для перенесення інформації на Медичну картку лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01 у відповідні поля. Попередній результат за формою "Результат культурального дослідження (попередній) (ТБ 06а)" може використовуватись лікарем для побудови тактики лікування, але попередній результат не підлягає внесенню у Медичну картку лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01).

При позитивних результатах посівів мокротиння на МБТ, можливе дослідження на стійкість МБТ до антимікобактеріальних препаратів. У графу "Стійкість" через кому вписуються загальноприйняті міжнародні скорочення антимікобактеріальних препаратів, до яких МБТ резистентні.

Скорочення такі:

H - ізоніазид;

R - рифампіцин;

Z - піразинамід;

E - етамбутол;

S - стрептоміцин;

На цьому закінчується титульний лист Медичної картки лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01).

Зворотній лист Медичної картки лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01) містить такі дані.

Вибір відповідного режиму хіміотерапії залежить від результатів бактеріоскопічного дослідження до початку лікування, попереднього курсу протитуберкульозної терапії та ступені тяжкості хвороби.

У частині Б відмічається "Категорія" і лікування у "інтенсивній" та "підтримуючій" фазі з кількістю отриманих доз.

Режим лікування Категорії 1 призначається хворим на вперше діагностований туберкульоз легень з бактеріовиділенням, хворим на вперше діагностований туберкульоз без бактеріовиділення з розповсюдженим процесом, а також хворим на позалегеневий туберкульоз у тяжкій формі. Сюди належать хворі із туберкульозним менінгітом, дисемінованими (міліарними) формами туберкульозу, туберкульозним перикардитом, перитонітом, плевритом, туберкульозом хребта з неврологічними ускладненнями, туберкульозом легень без бактеріовиділення з деструктивним ураженням паренхіми, туберкульозом органів травлення й сечостатевих органів. Їм проводять, наприклад, таке лікування.

Режим лікування Категорії 2 призначається хворим з будь-якими випадками повторного лікування туберкульозу (які лікувалися раніше більше одного місяця). Це хворі на "Рецидив", "Лікування після перерви", "Лікування після невдачі", "Інші". Їм призначають, наприклад, таке лікування.

Режим лікування Категорії 3 призначається хворим з новими випадками з обмеженим туберкульозом легенів з негативним мазком мокротиння; а також решту новим випадкам з позалегеневим туберкульозом (за винятком описаних в Категорії 1). Їм проводять, наприклад, таку антимікобактеріальну терапію.

Для відображення режиму хіміотерапії в Частині Б є клітинки, в які заносяться латинські позначки антимікобактеріальних препаратів відповідної схеми лікування.

Зверніть увагу!

Режим хіміотерапії записується в горизонтальному рядку!

У клітинці "Кількість отриманих доз" відмічається загальна сума отриманих хворим доз антимікобактеріальних препаратів вибраної схеми. У випадку незапланованої зміни режиму антимікобактеріальної терапії, вказати причину в колонці "Примітка".

Курс антимікобактеріальної терапії складається з початкової інтенсивної та підтримуючої фаз лікування.

Тривалість інтенсивної фази для хворих з бактеріовиділенням складає не менше 2-3 місяців (60-90 отриманих доз) та 2 місяці (60 доз) - у випадку без бактеріовиділення:

Категорія 1 - не менше 60 доз;

Категорія 2 - не менше 90 доз;

Категорія 3 - не менше 60 доз.

Інтенсивна фаза лікування проводиться в стаціонарі або амбулаторно під обов'язковим контролем прийому протитуберкульозних препаратів.

Перехід до підтримуючої фази можливий лише у разі припинення бактеріовиділення.

Тривалість підтримуючої фази залежить від тривалості лікування в інтенсивній фазі та досягнення клініко-рентгенологічної стабілізації процесу.

Наприклад:

Категорія 1 - інтенсивна фаза 2 міс. (60 доз) + підтримуюча фаза 4 місяці (120 доз). При досягненні клініко-рентгенологічної стабілізації процесу лікування припиняється.

Якщо інтенсивна фаза проводилася протягом 3 місяців (90 доз) і клініко-рентгенологічна стабілізація процесу була досягнута на шостому місяці лікування, то підтримуюча фаза повинна продовжуватися 3 місяці (90 доз).

Якщо у підтримуючий фазі на шостому місяці лікування клініко-рентгенологічна стабілізація процесу не була досягнута, то лікування продовжується до її стабілізації.

Категорія 3 - стандартний курс хіміотерапії, як правило, закінчується після прийому 180 доз (60 + 120).

Будь-які інші непередбачені записи здійснюють у стовпчику "Примітка".

У цій частині відмічається "Маса тіла" хворого в кілограмах та добові дози препаратів у грамах. П'ять препаратів І ряду (H, R, Z, E, S) передбачені у таблиці.

В клітинку "Інші" вписуються латинські позначки протитуберкульозних препаратів II ряду (або резерву), якщо вони використовуються в режимі антимікобактеріальної терапії:

KAN - канаміцин;

ETA - етіонамід;

LEO - левофлоксацин;

AMK - амікацин;

PAS - ПАСК;

CIP - ципрофлоксацин;

CYC - циклосерин;

CLR - кларітроміцин;

RFB - ріфабутин.

Якщо використовуються інші препарати, то вказується їх міжнародне скорочення з трьох латинських букв, а в "Примітці" вище зазначається повна розшифровка використаного скорочення для запобігання непорозумінь і помилок.

Тут є пояснення, що ліки прийняті в стаціонарі підкреслити червоним кольором. У таблицях для "інтенсивної" та "підтримуючої" фаз лікування передбачено для записів 31 день місяця і відповідно можна записати 5 та 7 антимікобактеріальних препаратів.

Кожний прийом добових доз антимікобактеріальних препаратів відмічається у відповідній клітинці таблиці ініціалами медичного працівника, під контролем якого проводився прийом препаратів. Це робиться як на стаціонарному, так і на амбулаторному етапах лікування. Відмітка про прийом ліків ставиться лише після того, як хворий прийняв добову дозу препаратів у присутності медичного працівника.