5. Укомплектованість ТЗ (агрегату) _____________________________
(зазначити чого не вистачає)
6. Під час випробування пробігом встановлено ___________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
7. Висновки комісії: ТЗ (агрегат) ______________________________
(справний, несправний)
8. Разом з ТЗ (агрегатом), що передається, додаються формуляр
№ _________________________, техпаспорт № __________________________,
виданий _____________________________________________________________
(зазначити ким виданий та інші
_____________________________________________________________________
документи, що передаються з ТЗ (агрегатом)
9. Акт складено у 3-х примірниках, з них:
№ 1 _________________________________
№ 2 _________________________________
№ 3 __________________________________
10. Підписи:
Голова комісії: __________ ________________________
(підпис) (П.І.Б)
Члени комісії:
__________ ________________________
(підпис) (П.І.Б)
__________ ________________________
(підпис) (П.І.Б)
__________ ________________________
(підпис) (П.І.Б)
11. ТЗ (агрегат) прийняв: __________ ________________________
(підпис) (П.І.Б)
11. ТЗ (агрегат) здав: __________ ________________________
(підпис) (П.І.Б)
Додаток 5
до Настанови з експлуатації
транспортних засобів в органах
та підрозділах ДСНС України
Кому ___________________________________
Куди ___________________________________
АКТ - РЕКЛАМАЦІЯ № _______________
1. ГУ (У) ДСНС України _____________________ підрозділ _________
місто ____________________ поштова адреса __________________________
2. Марка ТЗ ____________________________________________________
3. Номер ТЗ (заводський) _______________________________________
дата виготовлення __________________________________________________
4. Двигун № ____________________________ шасі № ________________
5. Номер агрегату, що вийшов з ладу, ___________________________
6. Завод-виробник або загін технічної служби (якщо машина
надійшла з ремонту)__________________________________________________
7. Номер та дата договору на поставку виробу ___________________
8. Номер рахунка-фактури __________ Номер транспортної накладної
_____________________________________________________________________
9. Дата прибуття на станцію ____________________________________
10. Час отримання виробу _______________________________________
11. Стан тари, упаковки і маркування на час огляду продукції ___
_____________________________________________________________________
12. За чиїми пломбами (відправника або органу транспорту)
відвантажена і отримана продукція, наявність та справність пломб та
відбитків на них ____________________________________________________
13. Дата вводу в експлуатацію __________________________________
14. Напрацювання машини (виробу) з початку експлуатації (після
ремонту) ______ км __________ годин.
15. Вид і дата останнього технічного обслуговування (ТО-1, ТО-2)
_____________________________________________________________________
16. Дата виявлення несправності "____" _____________ 20___ року.
17. Повідомлення про виклик представника заводу-виробника,
загону технічної служби відправлено "___" ______________ 20____ року.
18. Найменування та кількість дефектних деталей, опис виявленого
передчасного зносу, поломки або аварії, обставини при яких вони
виникли _____________________________________________________________
19. Номер контролера ВТК або наявність відмітки представника
замовника ДСНС України на підприємстві у формулярі (паспорті) _______
_____________________________________________________________________
20. Причина передчасного зносу, поломки або аварії та винна
сторона за висновками комісії _______________________________________
21. Потрібно замінити чи відремонтувати такі агрегати або деталі
_____________________________________________________________________
22. Машина підлягає відновленню силами підрозділу,
заводу-виробника, загону технічної служби, на місці, на заводі тощо
(необхідне закреслити) ______________________________________________
23. Причини, що викликали складання одностороннього
акта-рекламації, ____________________________________________________
_____________________________________________________________________
Голова комісії ____________ ________ ______________________
(посада) (підпис) (П І Б)
Представник
завода-виробника ____________ ________ ______________________
(посада) (підпис) (П І Б)
Члени Комісії ____________ ________ ______________________
(посада) (підпис) (П І Б)
____________ ________ ______________________
"_____" ______________________ 20___ року.
Додаток 6
до Настанови з експлуатації
транспортних засобів в органах
та підрозділах ДСНС України
Затверджую
Заступник начальника ГУ(У)
ДСНС України в ___________________
__________________________________
"______" ________________ 20___ р.
АКТ
технічного опосвідчення справного стану пожежної автодрабини АД - 30_______________
______________________________________________________________________
(назва підрозділу)
модель ________, держ. № ________, зав. № _______, рік. вип. ________,
на її відповідність вимогам діючих керівних документів, технічного
опису та інструкції з експлуатації заводу-виробника.
Комісія у складі: _______________________________________________
(посада, звання, прізвище та ініціали)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
і представників підрозділу ___________________________________________
(назва підрозділу)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
"__" ________ 20____ року провела огляд цієї автодрабини і встановила:
1. Недоліки складових частин автодрабини, встановлені зовнішнім
оглядом:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(зварні з'єднання, елементи кріплення, стан канатів, блоків та їх
осей, комплектність, фарбування тощо)
2. Працездатність пристроїв, систем та механізмів:
3. Стан гідросистеми:
робочий тиск ________________________________________________________;
герметичність _______________________________________________________;
якість гідрорідини __________________________________________________.
4. Працездатність систем автоматики, блокування та сигналізації
5. Відповідність часу маневрів:
| Маневр | Норма часу, с | Фактичний час маневру, с |
| Час постанови на виносні опори | ||
| Піднімання від 0 до 75° | ||
| Опускання від 75° до 0 | ||
| Висування на повну довжину | ||
| Повне зсування при куті 75° | ||
| Повний оберт (360°) |
Висновок комісії: стан перевіреної автодрабини __________________
(марка, підрозділ)
задовольняє (не задовольняє) вимоги щодо постановки її в розрахунок.
Термін дії опосвідчення "____" _________________________ 20____ р.
Голова комісії:
__________ ________________________
(підпис) (П.І.Б)
Представник підрозділу:
__________ ________________________
(підпис) (П.І.Б)
Члени комісії:
__________ ________________________
(підпис) (П.І.Б)
__________ ________________________
(підпис) (П.І.Б)
__________ ________________________
(підпис) (П.І.Б)
М П
Додаток 7
до Настанови з експлуатації
транспортних засобів в органах
та підрозділах ДСНС України
Затверджую
Заступник начальника ГУ(У)
ДСНС України в ___________________
__________________________________
"______" ________________ 20___ р.
АКТ
технічного опосвідчення справного стану пожежної автодрабини АД - 50___________
______________________________________________________________________
(назва підрозділу)
модель ________, держ. № _______, зав. № ______, рік. вип. __________,
на її відповідність вимогам діючих керівних документів, технічного
опису та інструкції з експлуатації заводу-виробника.
Комісія у складі: _______________________________________________
(посада, прізвище та ініціали)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
і представників підрозділу ___________________________________________
(назва підрозділу)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
"______" ________________ 20____ року провела огляд цієї автодрабини і
встановила:
1. Недоліки складових частин автодрабини, встановлені зовнішнім
оглядом:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(зварні з'єднання, елементи кріплення, стан канатів, блоків та їх
осей, комплектність, фарбування тощо)
2. Працездатність пристроїв, систем і механізмів:
3. Стан гідросистеми:
- робочий тиск у поворотній частині _________________________________;
- робочий тиск у неповоротній частині _______________________________;
- герметичність _____________________________________________________;
- якість гідрорідини ________________________________________________.
4. Перевірка працездатності автоматики, блокування і
сигналізації:
5. Статичні випробування пожежної автодрабини:
6. Динамічні випробування ліфта:
| Випробування ліфта | Норма | Фактично |
| Навантаження | 220 - 230 кг | |
| Кут підйому | 65 - 68° | |
| Висновок випробувань: відмов у роботі та пошкоджень системи підвіски ліфта не виявлено (виявлено) | ||
7. Динамічні випробування люльки:
8. Випробування гальм ліфта:
Висновок комісії: стан перевіреної автодрабини __________________
(марка, підрозділ)
задовольняє (не задовольняє) вимоги щодо постановки її в розрахунок.
Термін дії опосвідчення "____" _________________________ 20____ р.
Голова комісії: __________ ________________________
(підпис) (П.І.Б)
Представник підрозділу: __________ ________________________
(підпис) (П.І.Б)
Члени комісії: __________ ________________________
(підпис) (П.І.Б)
__________ ________________________
(підпис) (П.І.Б)
__________ ________________________
(підпис) (П.І.Б)
М П
Додаток 8
до Настанови з експлуатації
транспортних засобів в органах
та підрозділах ДСНС України
ЖУРНАЛ
обліку наявності і переміщення ТЗ
__________________________________________________________
(назва територіального органу)
| № з/п | Назва підрозділу | Дані про ТЗ | Примітка | |||||||||
| Марка | Тип | Рік випуску | Держ. № | № формуляра | № двигуна | № шасі | № кузова | Відомості про проведення ремонтів | Підстава для переміщення | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
Додаток 9
до Настанови з експлуатації
транспортних засобів в органах
та підрозділах ДСНС України
ЕКСПЛУАТАЦІЙНА КАРТКА
Заповнення усіх граф обов'язкове
Робота транспортного засобу за ____________________ 20______ року
(місяць)
Тип, марка, модель транспортного засобу _________________________
Найменування підрозділу _________________________________________
Пробіг ТЗ на 1-е число звітного місяця від початку експлуатації
шасі __________ км, приведений км _____________
Залишок пального у баку ТЗ на 1 -е число звітного місяця ________
літрів
Заправлено пального у ТЗ за звітний місяць ______________________
літрів
Залишок пального у ТЗ на 1-е число наступного за звітним місяцем
__________ літрів
Результат витрати пального за звітний місяць:
Фактично __________ літрів Економія ___________ літрів
За нормами ________ літрів Перевитрата ________ літрів
Продовження додатка 9
Напрацювання транспортного засобу за звітний місяць у км
загального пробігу (з урахуванням приведеного) _______________________
Начальник підрозділу ________ Старший водій ________
(підпис) (підпис)
"___" ______________ 20___ р. "___" ___________ 20___ р.
Додаток 10
до Настанови з експлуатації
транспортних засобів в органах
та підрозділах ДСНС України
КАРТКА
обліку пробігу (наробітку) пневматичної шини (нової, з поглибленим рисунком протектора, такої, що перебувала в експлуатації, відновленої)
(непотрібне викреслити)
Таблиця даних обліку пробігу (наробітку) пневматичної шини
Аркушів_______, аркуш 1