|обміну ліпідів);| | | |
|у випадку зміни | | | |
|лікування - при | | | |
|кожній зміні | | | |
|----------------+----------------+----------------+-------------|
|Наявність в |Наявність |Перевірка | |
|історії хвороби |записів |наявності | |
|(карті |(КН VII.) | | |
|амбулаторного |(Додатки 2, 3) | | |
|хворого) | | | |
|щомісячних | | | |
|записів щодо | | | |
|призначеної | | | |
|дієти, оцінки | | | |
|харчового | | | |
|статусу пацієнта| | | |
|та заходів з | | | |
|його корекції; у| | | |
|випадку зміни | | | |
|лікування - при | | | |
|кожній зміні | | | |
|----------------+----------------+----------------+-------------|
|Наявність в |Наявність |Перевірка | |
|історії хвороби |записів |наявності | |
|(карті |(КН I.) | | |
|амбулаторного |(Додатки 2, 3) | | |
|хворого) | | | |
|щомісячних | | | |
|записів щодо | | | |
|оцінки стану | | | |
|судинного | | | |
|доступу; у | | | |
|випадку | | | |
|виявлення | | | |
|порушень - | | | |
|частіше | | | |
|----------------+----------------+----------------+-------------|
|Наявність в |Наявність |Перевірка | |
|історії хвороби |записів |наявності | |
|(карті |(КН II.) | | |
|амбулаторного |(Додатки 2, 3) | | |
|хворого) | | | |
|щомісячних | | | |
|записів щодо | | | |
|режиму | | | |
|проведення ГД, | | | |
|яка включає | | | |
|частоту | | | |
|проведення, | | | |
|тривалість | | | |
|сеансу, тип | | | |
|діалізатору та | | | |
|склад | | | |
|діалізуючого | | | |
|розчину, дозу | | | |
|діалізу | | | |
|----------------+----------------+----------------+-------------|
|Наявність в |Наявність |Перевірка | |
|історії хвороби |записів |наявності | |
|(карті |(КН VI.) | | |
|амбулаторного |(Додатки 2, 3) | | |
|хворого) записів| | | |
|щодо діагностики| | | |
|гепатиту В та С,| | | |
|щеплень проти | | | |
|гепатиту В та | | | |
|лікування (при | | | |
|необхідності) | | | |
|кожні 6 місяців | | | |
|----------------+----------------+----------------+-------------|
|У не менш ніж |Не менше 90% |Підрахунок | |
|90% хворих |пацієнтів мають | | |
|постійним |нативну артеріо-| | |
|судинним |венозну фістулу | | |
|доступом є | | | |
|нативна артеріо-| | | |
|венозна фістула | | | |
|----------------+----------------+----------------+-------------|
|У 90% хворих |Не менше 90% |Підрахунок | |
|eKt/V (доза |хворих мають | | |
|діалізу) більше |eKt/V (доза | | |
|1,2 |діалізу) більше | | |
| |1,2 (КН I) | | |
|----------------+----------------+----------------+-------------|
|Наявність |Наявність |Перевірка | |
|планових |програм |наявності | |
|теоретичних та | | | |
|практичних | | | |
|програм для | | | |
|всього | | | |
|персоналу, який | | | |
|задіяний у | | | |
|наданні допомоги| | | |
|пацієнтам з | | | |
|ХХН-V методом ГД| | | |
------------------------------------------------------------------
Б. Бібліографія
1. Адаптована клінічна настанова з кращої практики ведення гемодіалізу. (Електронний ресурс)//Київ. - 2010. - Режим доступу: http://www.pharma-center.kiev.ua/view/smd
2. Клінічні настанови/Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations 2006 Updates Hemodialysis Adequacy/.
3. Наказ МОЗ N 65/462 від 30.09.2003 р. "Про організацію нефрологічної служби"
4. Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations 2006 Updates Vascular Access http://www.kidney. org/professionals/kdoqi/.
5. NKF-K/DOQI CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR VASCULAR ACCESS: UPDATE 2000 National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Vascular Access, 2000. Am J Kidney Dis 37:S137 - S181, 2001 (suppl 1)
6. European Best Practice Guidelines for haemodialysis adequacy Nephrol Dial Transplant (2002) 17 (Suppl 7): 5-6
7. Dialysis Adequacy (HD) Guidelines (The CARI guidelines). NEPHROLOGY 2005; 10, S61-S80
8. European Best Practice Guidelines (EBPG) for the Management of Anaemia in Patients with Chronic Renal Failure. Nephrol Dial Transplant (2004) 19 (Suppl 2): ii1.
9. European Best Practice Guidelines (EBPG) for the Management of Anaemia in Patients with Chronic Renal Failure. Nephrol Dial Transplant (1999) 14 (Suppl 5): 5.
10. KDOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Anemia in Chronic Kidney Disease 2006 http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/guidelines_anemia.
11. K/DOQI Clinical Practice. Guidelines for Cardiovascular Disease in Dialysis Patients. National Kidney Foundation.//Am J Kidney Dis. 2005. V. 45 (suppl 3).-P. S1 - S154.
12. National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice. Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Disease-2004.
13. Наказ МОЗ України від 30.09.2003 N 65/462 "Про поліпшення якості та організації системи медичної допомоги дорослим хворим нефрологічного профілю".
14. Наказ МОЗ України від 03.11.2008 N 631 "Про затвердження примірного табелю оснащення медичним обладнанням та виробами медичного призначення обласної лікарні".
В. Додатки
Додаток 1. Показання та протипоказання до лікування ГД
Додаток 2. Реєстраційна карта хворого на ХХН або з трансплантованою ниркою (витяг з наказу МОЗ N 65/462 від 30.09.2003 р. "Про організацію нефрологічної служби")
Додаток 3. Рекомендації з проведення амбулаторного діалізу (витяг з наказу МОЗ N 65/462 ) від 30.09.2003 р. "Про організацію нефрологічної служби")
Додаток 1
ПОКАЗАННЯ
та протипоказання до лікування ГД
Показання до лікування ГД:
За наявності у пацієнта ХХН-V ст. необхідно оцінити позитивний вплив лікування гемодіалізом на стан здоров'я пацієнта і ризики та небезпеку початку замісної ниркової терапії. Однак, лікування гемодіалізом повинно бути розпочато до зниження ШКФ нижче 8 мл/хв/кв.м. Лікування гемодіалізом може бути розпочато у пацієнтів з ХХН-IV ст. за наявності будь-якого одного з факторів наведених в таблиці 1.
Протипоказання до лікування ГД:
- Незгода хворого.
- Агональний стан.
- Деменція (діагностована психіатром).
- Некурабельний злоякісний процес.
Фактори, що прискорюють початок лікування ГД
------------------------------------------------------------------
|Набряки, що не піддаються корекції діуретиками |
|----------------------------------------------------------------|
|Набряк легенів |
|----------------------------------------------------------------|
|Гіперкаліемія |
|----------------------------------------------------------------|
|Метаболічний ацидоз, який не корегується прийомом гідрокарбонату|
|натрію |
|----------------------------------------------------------------|
|Гіперфосфатемія |
|----------------------------------------------------------------|
|Гіпер- або гіпокальциемія |
|----------------------------------------------------------------|
|Анемія |
|----------------------------------------------------------------|
|Неврологічні порушення (нейропатія, енцефалопатія) |
|----------------------------------------------------------------|
|Плеврит або перикардит |
|----------------------------------------------------------------|
|Порушення функції шлунково-кишкового тракту (нудота, блювота, |
|діарея, гастродуоденіт) |
|----------------------------------------------------------------|
|Втрата ваги або інші ознаки порушення харчування |
|----------------------------------------------------------------|
|Гіпертензія, яка вимагає застосування 4-х і більше гіпотензивних|
|препаратів |
------------------------------------------------------------------
Додаток 2
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
30.09.2003 N 65/462
( v0065604-03 )
РЕЄСТРАЦІЙНА КАРТА
хворого з хронічною нирковою недостатністю (ХНН) або з трансплантованою ниркою (ТН) N_____ ( v0065604-03 )
Додаток 3
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
30.09.2003 N 65/462
( v0065604-03 )
РЕКОМЕНДАЦІЇ
з проведення амбулаторного гемодіалізу ( v0065604-03 )
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
та НАМН України
11.05.2011 N 280/44
УНІФІКОВАНИЙ КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ
МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ
ЛІКУВАННЯ ПАЦІЄНТІВ
З ХРОНІЧНОЮ ХВОРОБОЮ НИРОК V СТАДІЇ: "СУДИННИЙ ДОСТУП" У ХВОРИХ, ЯКІ ЛІКУЮТЬСЯ МЕТОДОМ ГЕМОДІАЛІЗУ
Перелік скорочень, що використовуються в протоколі:
eKt/V - доза діалізу
АТ - артеріальний тиск
ГД - гемодіаліз
Д - діаліз
ЕКГ - електрокардіографія
КН - клінічна настанова
ст - стадія
ХХН - хронічна хвороба нирок
ШКФ - швидкість клуб очкової фільтрації
АВФ - артеріо-венозна фістула
СП - судинний протез
ЦВК - центральний венозний катетер
А.1 ПАСПОРТНА ЧАСТИНА
А.1.1 Діагноз: Хронічна хвороба нирок VД ст.
А.1.2 Шифр згідно МКБ-10: N 18
А.1.3 Потенційні користувачі: лікарі-нефрологи.
А.1.4 Мета протоколу: стандартизувати лікування пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю V ступеня, порядок формування судинного доступу та моніторинг його стану.
А.1.5 Дата складання - квітень 2010 р.
А.1.6 Дата перегляду протоколу - квітень 2013 р.
А.1.7 Розробники:
Колесник М.О. - д.мед.н., професор, директор ДУ "Інститут
нефрології АМН України", тел.: 455-93-77
Законь К.М. - зав. відділенням інтенсивної нефрології
ДУ "Інститут нефрології АМН України",
тел.: 504-83-75
Кулизький М.В. - к.мед.н., провідний науковий співробітник
відділу нефрології та діалізу
ДУ "Інститут нефрології АМН України",
тел.: 455-93-77
Ліксунова Л.О. - головний лікар ДУ "Інститут нефрології
АМН України", тел.: 455-93-77
Дудар І.О. - д.мед.н., с.н.с., зав. відділом еферентних
технологій ДУ "Інститут нефрології АМН України"
тел.: 512-64-74
Гончар Ю.І. - к.мед.н., старший науковий співробітник відділу
еферентних технологій ДУ "Інститут нефрології
АМН України" тел.: 512-64-74
Рецензенти:
Шейман Б.С. - д.мед.н., зав. відділенням токсикології та
екстракорпоральних методів детоксикації
національної дитячої спеціалізованої лікарні
(ОХМАТДИТ) МОЗ України
Красюк Е.К. - к.мед.н., директор КМНПЦНтаГ
Протокол розглянутий і затверджений:
ЗЦЗМС -
МОЗ -
А.1.8 Епідеміологія:
Дисфункція судинного доступу у хворих на ХХН VД ст. є однією з основних причин захворюваності пацієнтів на гемодіалізі (ГД), а "відмова" судинного доступу є найчастішою причиною госпіталізацій серед цих пацієнтів.
А.2 ЗАГАЛЬНА ЧАСТИНА
А.2.3 ПРОТОКОЛ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ
------------------------------------------------------------------
| Положення протоколу | Обґрунтування | Необхідні дії |
|----------------------------------------------------------------|
| 1. Догоспітальний етап |
|----------------------------------------------------------------|
|Проведення |1. Раннє планування |Обов'язкові: |
|гемодіалізу вимагає |для збереження вен є |1. Спостереження |
|наявності судинного |важливою частиною |лікарем-нефрологом |
|доступу (артеріо- |додіалізного |на додіалізному |
|венозна фістула, |спостереження при |етапі та при |
|судинний протез або |будь-якому хронічному|лікування |
|центральний венозний |захворюванні нирок не|гемодіалізом. |
|катетер). Своєчасне |залежно від вибору |2. Збереження вен |
|формування, |модальності лікування|передпліччя на |
|адекватний |(КН XII.1.1, |додіалізному етапі. |
|моніторинг та догляд |рівень доказовості D)|3. Своєчасне |
|судинного доступу є |2. Кожен пацієнт з |формування судинного|
|запорукою |хронічною нирковою |доступу. |
|забезпечення |недостатністю, якого |4. Оцінка стану |
|адекватного |планують лікувати |судин передпліччя |
|гемодіалізу. |гемодіалізом повинен |перед формуванням |
| |починати діаліз з вже|судинного доступу за|
| |функціонуючим |допомогою УЗД. |
| |судинним доступом |5. Контроль |
| |(КН XII.1.2, |формування судинного|
| |рівень доказовості B)|доступу та |
| | |моніторинг його |
| | |стану. |
|----------------------------------------------------------------|
| 2. Госпіталізація |
|----------------------------------------------------------------|
|Об'єм діагностики: |1. Перед формуванням |Обов'язкові: |
|1. Фізикальний огляд |судинного доступу |1. Всім пацієнтам |
|судинного доступу. |слід виконувати |діагностичні тести |
|2. Ультразвукове |клінічну оцінку та |проводяться в об'ємі|
|дослідження судинного|неінвазивне |та з частотою: |
|доступу. |ультрасонографічне |- щоденно |
|3. Ультразвукове |дослідження артерій |перевіряється |
|дослідження серця. |та вен верхніх |функціонування АВФ |
| |кінцівок |або СП шляхом |
| |(КН XII.2.1, |пальпації та |
| |рівень доказовості A)|аускультації; |
| |2. Артеріовенозній |- через 6 тижнів |
| |фістулі слід |після формування |
| |віддавати перевагу у |виконують УЗД АВФ; |
| |порівнянні з |- надалі УЗД АВФ або|
| |протезом, а протезу у|СП здійснюють кожні |
| |порівнянні з |6 місяців планово |
| |катетером |або у разі |
| |(КН XII.3.1, |виникнення |
| |рівень доказовості B)|ускладнень з боку |
| |3. За можливості |АВФ (Настанова 5.2 |
| |створення |рівень |
| |артеріовенозна |доказовості II); |
| |фістула дистального |- об'ємна швидкість |
| |відділу передпліччя є|кровотоку у |
| |оптимальним доступом |АВФ або СП не |
| |(КН XII.3.3, |повинна перевищувати|
| |рівень доказовості B)|20% серцевого |
| |4. Нативна фістула |викиду. |
| |повинна пунктуватись |2. Стан пацієнта |
| |лише після |оцінюється бригадою |
| |адекватного |з надання допомоги |
| |дозрівання |пацієнтам з |
| |(КН XII.3.4, |ХХН-VД, не рідше |
| |рівень доказовості B)|1 разу на місяць. |
| |5. Центральний |3. Стан кожного |
| |венозний катетер |нового пацієнта з |
| |встановлюється як |ХХН-V повинен |
| |останній варіант |оцінюватись бригадою|
| |доступу у пацієнтів |з надання допомоги |
| |без постійного |пацієнтам з |
| |судинного доступу та |ХХН-VД, не пізніше |
| |за необхідності |24 годин з моменту |
| |проведення гострого |поступлення. |
| |гемодіалізу | |
| |(КН XII.9.1, | |
| |рівень доказовості C)| |
| |6. Оптимльним місцем | |
| |встановлення катетера| |
| |є права внутрішня | |
| |яремна вена | |
| |(КН XII.9.3, | |
| |рівень доказовості A)| |
| |7. Нетунельовані | |
| |катетери повинні | |
| |використовуватись | |
| |тільки у разі | |
| |крайньої необхідності| |
| |та якнайшвидше | |
| |повинні бути замінені| |
| |на тунельований | |
| |катетер (КН XII.9.4, | |
| |рівень доказовості B)| |
|----------------------------------------------------------------|
| 3. Діагностика |
|----------------------------------------------------------------|
|Об'єм діагностики: |1. Доступ повинен |Обов'язкові: |
|1. Фізикальний огляд |забезпечувати |1. Діагностичні |
|судинного доступу |достатній потік крові|тести проводяться в |
|2. Ультразвукове |для проведення |повному обсязі з |
|дослідження судинного|адекватного |відповідною |
|доступу |гемодіалізу |частотою. |
|3. Ультразвукове |(КН XII.3.1, |2. Лікування |
|дослідження серця |рівень доказовості A)|пацієнтів з |
| |2. Медичні |ХХН-V ГД проводиться|
| |співробітники які |відповідно до |
| |залучені до догляду |діагностичних |
| |за судинним доступом |тестів. |
| |або пунктування вен |3. У 90% хворих |
| |повинні бути |постійним судинним |
| |адекватно |доступом має бути є |
| |підготовлені |нативна артеріо- |
| |(КН XII.4.1, |венозна фістула. |
| |рівень доказовості D)|Бажані: |
| |3. Артеріовенозна |4. У всіх хворих |
| |фістула та судинний |постійним судинним |
| |протез перед |доступом є нативна |
| |пунктуванням повинні |артеріо-венозна |
| |бути оглянуті лікарем|фістула. |
| |(КН XII.4.1, | |
| |рівень доказовості D)| |
| |4. Для об'єктивного | |
| |моніторингу | |
| |функціонування | |
| |судинного доступу | |
| |необхідно регулярно | |
| |визначати швидкість | |
| |потоку крові | |
| |(КН XII.4.2, | |
| |рівень доказовості A)| |
| |5. У випадку підозри | |
| |на гемодинамічно | |
| |значимий стеноз | |
| |судинного доступу | |
| |визначений при огляді| |
| |лікарем та/або | |
| |визначенні швидкості | |
| |потоку крові як | |
| |найшвидше повинна | |
| |бути виконана | |
| |ультрасонографія | |
| |(КН XII.5.1, | |
| |рівень доказовості B)| |
|----------------------------------------------------------------|
| 4. Лікування |
|----------------------------------------------------------------|
|Хворі з ХХН V ст. |1. Першою лікувальною|Хірургічне втручання|
|мають спостерігатися |опцією при стенозі |необхідне при: |
|лікарями інших |вени є |- недостатній |
|спеціальностей для |транслюмінальна |швидкості кровотоку |
|своєчасного виявлення|ангіопластика |у АВФ або СП для |
|осередків інфекції та|(КН XII.6.1, |забезпечення |
|їх нейтралізації, а |рівень доказовості C)|адекватного ГД; |
|також з метою |2. У випадку тромбозу|- гемодинамічно |
|попередження розвитку|фістули та судинного |значимому венозному |
|ускладнень з боку |протезу втручання |стенозі АВФ або СП |
|серцево-судинної |виконує |(понад 50%); |
|системи та ін. |інтервенційний |- формуванні |
| |радіолог або хірург. |аневризми у випадку |
| |(КН XII.6.2, |зміни шкіри над |
| |рівень доказовості C)|аневризмою, загрозі |
| |3. У випадку підозри |розриву аневризми |
| |на обструкцію |або обмеженій к-ті |
| |центральної вени |місць для пункції |
| |повинна виконуватись |АВФ або СП; |
| |ангіографія судинного|- інфікуванні |
| |доступу та визначати |судинного протезу. |
| |венозний відтік | |
| |(КН XII.7.1, | |
| |рівень доказовості C)| |
| |4. Ішемія, що виникла| |
| |внаслідок створення | |
| |судинного доступу, | |
| |повинна виявлятись | |
| |при клінічному | |
| |обстеженні, а причини| |
| |мають бути визначені | |
| |як неінвазивними | |
| |методами, так і | |
| |ангіографією | |
| |(КН XII.8.1, | |
| |рівень доказовості C)| |
| |5. У разі підозри на | |
| |інфікування слід | |
| |розглянути | |
| |необхідність | |
| |видалення катетера. | |
| |При діагностованій | |
| |інфекції | |
| |нетунельованого | |
| |катетера його | |
| |необхідно негайно | |
| |видалити | |
| |(КН XII.11.5, | |
| |рівень доказовості C)| |
|----------------------------------------------------------------|
| 5. Виписка з рекомендаціями на післягоспітальний період |
|----------------------------------------------------------------|
|Пацієнт, що отримує |Своєчасно розпочатий |Обов'язкові: |
|інтермітуючий діаліз |та адекватний ГД |1. Дотримання дієти |
|при відсутності |забезпечує більшу |(обмеження вживання |
|супутніх захворювань,|тривалість життя та |калію, фосфору, |
|що потребують |вищий рівень |водний режим). |
|стаціонарного |реабілітації (рівень |2. Профілактика |
|лікування, |доказовості C). |серцево-судинних |
|переводиться на |(КН I.3) |ускладнень. |
|амбулаторний режим | | |
|лікування. | | |
|----------------------------------------------------------------|
| 6. Реабілітація |
|----------------------------------------------------------------|
|Хворі з ХХН V ст. |Доказової бази не |За необхідності |
|мають спостерігатися |існує |мають спостерігатися|
|лікарями інших | |судинним хірургом, |
|спеціальностей для | |кардіологом, |
|своєчасного виявлення| |окулістом, |
|осередків інфекції та| |неврологом та |
|їх нейтралізації, а | |іншими спеціалістами|
|також з метою | | |
|попередження розвитку| | |
|ускладнень з боку | | |
|серцево-судинної | | |
|системи та ін. | | |
------------------------------------------------------------------
А.3 Етапи діагностики і лікування
А.3.1 Бажані характеристики судин передпліччя, які забезпечують успішність формування артеріо-венозної фістули:
діаметр артерії > 1,6 мм (внутрішній просвіт),
швидкість кровотоку в артерії > 40 см/с,
індекс резистентності артерії < 0,7,
діаметр вени > 2,5 мм.
А.3.2 Використання судинного доступу для гемодіалізу:
Оптимальним типом СД є АВФ; у випадку неможливості формування АВФ імплантують СП (Настанова 3.2, рівень доказовості III). ЦВК використовують лише при неможливості формування АВФ або СП, або потреби негайно розпочати діаліз за відсутності зазначених вище типів СД.
Артеріо-венозну фістулу слід формувати за 4-6 міс до очікуваного початку лікування ГД; оптимальним місцем формування АВФ є нижня 1/3 передпліччя (Настанова 3.3, рівень доказовості III). У пацієнтів, у яких неможливе формування АВФ судинний протез слід формувати за 3-6 тижнів до початку діалізної терапії.
Після формування АВФ використовувати її можна через 4-8 тижнів; можливо використовувати АВФ через 2 тижні після формування, якщо це допоможе уникнути постановки ЦВК.
Бажані характеристики АВФ, що сприяють її успішному використанню:
швидкість кровотоку > 600 мл/хв,
діаметр > 0,6 см,
глибина розташування < 0,6 см.
Після формування СП використовувати його можна через 2 тижні та після зникнення набряку кінцівки.
Перед формуванням АВФ судини верхніх кінцівок слід обстежити за допомогою УЗД з метою оптимізації формування СД (Настанова 2.1, рівень доказовості II).
У випадку відсутності сформованої АВФ або СП встановлюють ЦВК безпосередньо перед початком лікування ГД (Настанова 10.1, рівень доказовості III). За відсутності протипоказань ЦВК встановлюють у праву внутрішню яремну вену (Настанова 10.2, рівень доказовості II); інші місця - права зовнішня яремна вена, ліва внутрішня та зовнішня яремна вена, підключичні вени, феморальна вена. Підключична вена використовується лише у разі неможливості використання яремної вени; встановлюють катетер на боці, протилежному фістулі, що дозріває або яка планується. Якщо очікувана тривалість використання ЦВК перевищує 3 тижні, слід використовувати тунельовані ЦВК.
Догляд за центральним венозним катетером.
Догляд за ЦВК проводити щодня.
Візуально оцінити місце виходу катетера (наявність почервоніння, кірочок, гнійних виділень).
Місце виходу катетера закривається стерильною сухою пов'язкою.
А.3.3 Проведення інтермітуючого гемодіалізу:
1. Візуально оцінити АВФ, оцінити наявність "тремтіння".
2. Заповнити екстракорпоральний контур 0,9% розчином натрію хлориду згідно інструкції виробника.
3. Пункцію проводити у рукавичках оброблених антисептичним засобом, пункція фістули нового пацієнта здійснюється у нових рукавичках.
4. Ділянку шкіри перед пункцією обробити антисептичним розчином протягом 1 хв. До кінця діалізу не можна торкатися обробленої антисептиком ділянки шкіри.
5. Пунктувати АВФ на відстані понад 3 см від анастомозу, в одне і теж місце - лише через 10-12 діб після попередньої пункції, використовувати всю довжину фістули для попередження аневризми.
6. Пунктувати судину артеріальною голкою зрізом догори з затиснутою кліпсою за або проти току крові під кутом 45 град.; перевірити прохідність голки; голку повернути по осі на 180 град., заповнити 0,9% розчином натрію хлориду в об'ємі 10-15 мл та зафіксувати.
7. Пунктувати судину венозною голкою зрізом догори з затиснутою кліпсою в напрямку кровотоку; перевірити прохідність голки; голка повернути по осі на 180 град., заповнити 0,9% розчином натрію хлориду в об'ємі 10-15 мл та зафіксувати.
8. "Артеріальну" частину екстракорпорального контуру приєднати до артеріальної голки; відкрити кліпси на венозній та артеріальній частинах магістралі; почати заповнення екстракорпорального контуру кров'ю при швидкості кровотоку на апараті 100 мл/хв.
9. Після заповнення екстракорпорального контуру кров'ю "венозну" частину контуру приєднати до венозної голки.
10. Виставляються машинні параметри згідно діалізного листа:
- швидкість кровотоку
- тривалість процедури
- температура
- ультрафільтрація
- показники натрію
- показники бікарбонату (якщо діаліз бікарбонатний)
- швидкість введення гепарину.
11. Розпочати сеанс гемодіалізу.
1. Зупинити насос, закрити кліпсу на артеріальній голці та від'єднати пацієнта від апарату.
2. Артеріальну частину магістралі приєднати до контейнеру з 0,9% розчином натрію хлориду, включити насос та розпочати повернення крові.
3. Після завершення повернення крові зупинити насос, затиснути кліпсу, на венозній голці та від'єднати венозну частину магістралі від пацієнта.
4. Вийняти по черзі голки притискаючи місце пункції марлевими шариками протягом 10 хв. до повної зупинки кровотечі.
5. Після чого на місце пункції накладають пов'язку.
6. Оцінити візуально діалізатор (наявність тромбування волокон діалізатору), та відмітити показники у діалізній карті у графі "діалізатор".
7. Зважити пацієнта, та записати вагу у графі "вага після діалізу".
1. Візуально оцінити СП, оцінити наявність "тремтіння"
2. Заповнити екстракорпоральний контур 0,9% розчином натрію хлориду згідно інструкції виробника.
3. Судинний протез пунктують під кутом 45 град. артеріальною голкою зрізом догори з затиснутою кліпсою у напрямку кровотоку; перевіряється прохідність голки; голка повертається по осі на 180 град., заповнюється 0,9% розчином хлориду натрію в об'ємі 10-15 мл та фіксується.
4. Судинний протез пунктують під кутом 45 град. венозною голкою зрізом догори з затиснутою кліпсою у напрямку кровотоку; перевіряється прохідність голки; голка повертається по осі на 180 град., заповнюється 0,9% розчином натрію хлориду в об'ємі 10-15 мл та фіксується.
5. "Артеріальна" частина екстракорпорального контуру приєднується до артеріальної голки; відкриваються кліпси на венозній та артеріальній частинах магістралі; починається заповнення екстракорпорального контуру кров'ю при швидкості кровотоку на апараті 100 мл/хв.
6. Після заповнення екстракорпорального контуру кров'ю "венозна" частина контуру приєднується до венозної голки.
7. Виставляються на моніторах ГД машини параметри згідно протоколу діалізу:
- швидкість кровотоку;
- тривалість процедури;
- температура;
- об'єм та швидкість ультрафільтрації;
- показники концентрації натрію;
- показники концентрації бікарбонату (якщо діаліз бікарбонатний);
- швидкість введення гепарину;
8. Розпочати сеанс гемодіалізу.
1. Зупинити насос, закрити кліпсу на артеріальній голці та від'єднати пацієнта від апарату.
2. Артеріальну частину магістралі приєднати до контейнеру з 0,9% розчином натрію хлориду, включити насос та розпочати повернення крові.
3. Після завершення повернення крові зупинити насос, затиснути кліпсу на венозній голці та від'єднати венозну частину магістралі від пацієнта.
4. Вийняти по черзі голки притискаючи місце пункції марлевими шариками протягом 20-30 хв. до повної зупинки кровотечі; після цього на місце пункції накладають пов'язку.
6. Оцінити візуально діалізатор (наявність тромбування волокон діалізатору), та відмітити показники у діалізній карті у графі "діалізатор".
7. Зважити пацієнта, та записати вагу у графі "вага після діалізу".