МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
НАЦІОНАЛЬНА АКАДЕМІЯ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ
Н А К А З
| 11.05.2011 N 280/44 |
Про затвердження стандарту та уніфікованих клінічних протоколів надання медичної допомоги зі спеціальності "нефрологія"
На виконання спільних наказів Міністерства охорони здоров'я України та Академії медичних наук України від 19.02.2009 N 102/18 та від 03.11.2009 N 798/75 "Про затвердження Уніфікованої методики з розробки клінічних настанов, медичних стандартів, уніфікованих клінічних протоколів медичної допомоги, локальних протоколів медичної допомоги (клінічних маршрутів пацієнтів) на засадах доказової медицини" та з метою покращання якості надання медичної допомоги дорослому населенню з хронічною хворобою нирок
НАКАЗУЮ:
1. Затвердити:
1.1. Стандарт надання медичної допомоги хворим із хронічною хворобою нирок V стадії, які лікуються гемодіалізом, що додається.
1.2. Уніфіковані клінічні протоколи, що додаються:
1.2.1 лікування пацієнтів з хронічною хворобою нирок V стадії: показання та протипоказання до гемодіалізу, початок гемодіалізу, проведення інтермітуючого гемодіалізу;
1.2.2 лікування пацієнтів з хронічною хворобою нирок V стадії: "судинний доступ" у хворих, які лікуються методом гемодіалізу;
1.2.3 лікування пацієнтів з хронічною хворобою нирок VД стадії з анемією;
1.2.4 лікування пацієнтів з хронічною хворобою нирок VД стадії: профілактика, діагностика та лікування серцево-судинних захворювань;
1.2.5 лікування пацієнтів з хронічною хворобою нирок VД стадії: діагностика та корекція недостатності харчування;
1.2.6 лікування пацієнтів з хронічною хворобою нирок VД стадії: діагностика стану та корекція порушень фосфорно-кальцієвого обміну.
2. Міністру охорони здоров'я АР Крим, начальникам управлінь (головних управлінь) охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій, керівникам закладів охорони здоров'я:
2.1 впровадження та дотримання стандарту та клінічних протоколів надання медичної допомоги, затверджених цим наказом, у підпорядкованих закладах охорони здоров'я.
2.2 розробку та впровадження у закладах охорони здоров'я локальних протоколів медичної допомоги (клінічних маршрутів пацієнта) відповідно до стандарту та клінічних протоколів надання медичної допомоги, затверджених цим наказом.
3. Контроль за виконанням наказу покласти на першого заступника Міністра охорони здоров'я України Аніщенка О.В. та першого віце-президента НАМН України Запорожан В.М.
| Міністр охорони здоров'я України Президент Національної академії медичних наук України | О.В.Аніщенко А.М.Сердюк |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
та НАМН України
11.05.2011 N 280/44
СТАНДАРТ
НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ХВОРИМ ІЗ ХРОНІЧНОЮ ХВОРОБОЮ НИРОК V СТАДІЇ, ЯКІ ЛІКУЮТЬСЯ ГЕМОДІАЛІЗОМ
А. ЗАГАЛЬНА ЧАСТИНА
Діагноз: Хронічна хвороба нирок V Д ст.
Шифр згідно МКХ-10: N 18
Розробники:
Колесник М.О. - д.мед.н., професор, директор ДУ "Інститут
нефрології АМН України", тел.: 455-93-77
Законь К.М. - зав. відділенням інтенсивної нефрології
ДУ "Інститут нефрології АМН України",
тел.: 504-83-75
Кулизький М.В. - к.мед.н., провідний науковий співробітник
відділу нефрології та діалізу
ДУ "Інститут нефрології АМН України",
тел.: 455-93-77
Ліксунова Л.О. - головний лікар ДУ "Інститут нефрології
АМН України", тел.: 455-93-77
Дудар І.О. - д.мед.н., с.н.с., зав. відділом еферентних
технологій ДУ "Інститут нефрології АМН України"
тел.: 512-64-74
Гончар Ю.І. - к.мед.н., старший науковий співробітник відділу
еферентних технологій ДУ "Інститут нефрології
АМН України" тел.: 512-64-74
Рецензенти:
Шейман Б.С. - д.мед.н., зав. відділенням токсикології та
екстракорпоральних методів детоксикації
національної дитячої спеціалізованої лікарні
(ОХМАТДИТ) МОЗ України
Красюк Е.К. - к.мед.н., директор КМНПЦНтаГ
Дата наступного оновлення - 2013 р.
Б. СТАНДАРТ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ
------------------------------------------------------------------
| Положення стандарту | Обґрунтування | Індикатори якості |
| медичної допомоги | | медичної допомоги |
|----------------------------------------------------------------|
| I. Організація надання медичної допомоги |
|----------------------------------------------------------------|
|Усім пацієнтам з |1. Скерування до |1. Обов'язкові: |
|ХХН-V, які потребують|нефролога повинно |Наявність локального|
|лікування ГД медична |бути розглянуто за |протоколу медичної |
|допомога надається в |ШКФ < 60 мл/хв. та є |допомоги хворим на |
|лікувальній установі,|обов'язковим якщо ШКФ|ГД, затвердженого |
|яка у своїй |< 30 мл/хв. |головним лікарем. |
|структурі має центр |(КН I.2.1.) |2. Наявність |
|нефрології та |2. Хворі зі |спеціалізованих |
|діалізу. |ШКФ < 30 мл/хв. |приміщень, що |
| |повинні |відповідають вимогам|
| |спостерігатися |ДБН В.2.2-10-2001 |
| |нефрологом і | ( v0002241-01 ) |
| |готуватися до |3. Наявність реєстру|
| |ниркової замісної |діалізних хворих та |
| |терапії. (КН I.2.2) |їх розподілу за |
| |(рівень |лікарями- |
| |доказовості B) |нефрологами. |
| | |Наявність |
| | |відповідних |
| | |приміщень та |
| | |обладнання для |
| | |надання допомоги |
| | |пацієнтам з |
| | |ХХН-V методом ГД. |
| | |4. Наявність |
| | |форми 167/0 |
| | | ( v0065604-03 ) |
| | |(наказ МОЗ України |
| | |N 65/462 |
| | | ( v0065604-03 ) |
| | |від 30.09.2003 р.) |
| | |(Додаток 2). |
| | |5. Дані динамічного |
| | |спостереження за |
| | |станом хворого |
| | |вносяться в таблиці |
| | |медичної |
| | |амбулаторної карти, |
| | |затвердженої |
| | |наказом МОЗ України |
| | |N 65/462 |
| | | ( v0065604-03 ) |
| | |від 30.09.2003 р. |
| | |(Додаток 1) |
| | |6. Допомога |
| | |надається бригадою, |
| | |обов'язковими |
| | |членами якої є |
| | |лікар-нефролог та |
| | |медична сестра; |
| | |можливим є залучення|
| | |інших фахівців. |
|----------------------------------------------------------------|
| II. Діагностика |
|----------------------------------------------------------------|
|Об'єм діагностики |1. За |Обов'язкові: |
|визначається |ШКФ < 15 мл/хв./ |1. Стан пацієнта |
|протоколом та |1.73 кв.м |ХХН-V оцінюється |
|здійснюється в центрі|обстеження повинні |лікарем-нефрологом |
|нефрології та |бути інтенсифіковані |не рідше 1 разу |
|діалізу. |до 1 разу на місяць |на місяць. |
| |із особливою увагою |2. Всім пацієнтам |
| |за контролем над |обстеження |
| |гіпертензією, |проводяться в об'ємі|
| |затримкою рідини, |та з частотою: |
| |біохімічними |- ЕКГ не рідше |
| |показниками та |одного разу на рік; |
| |лікуванням |- рентгенографія |
| |недостатності |органів грудної |
| |харчування. |клітки не рідше |
| |(КН I.2.3) |одного разу на рік; |
| |(рівень |- ЕхоКГ не рідше |
| |доказовості B) |одного разу на рік; |
| |2. Своєчасне |- Біохімічний аналіз|
| |формування |крові (сечовина, |
| |відповідного доступу |креатинін, |
| |для діалізної |загальний білок, |
| |терапії. |альбумін, фракції |
| |(КН I.2.3) |білірубіну, АЛТ, |
| |(Рівень |АСТ, глюкоза, |
| |доказовості: B) |калій, натрій, |
| |3. Скринінг маркерів |кальцій (загальний |
| |гепатитів повинен |або іонізований), |
| |проводитись всім |фосфор, магній) не |
| |пацієнтам, що |рідше одного разу на|
| |починають лікування |місяць; |
| |ГД, або при |- загальний аналіз |
| |переведенні із одного|крові не рідше |
| |діалізного центру в |одного разу на |
| |інший, незалежно від |місяць; |
| |того чи пацієнт |- визначення |
| |вакцинований чи ні. |загального |
| |(КН VI.6.1) |холестерину, |
| |(Рівень |тригліцеридів крові |
| |доказовості: A) |та інших показників |
| |4. Пацієнти, які |ліпідного профілю не|
| |починають лікування |рідше одного разу на|
| |ГД повинні |рік; |
| |вакцинуватись проти |- визначення |
| |гепатиту B. |показників харчового|
| |(КН VI.6.8) |статусу не рідше |
| |(Рівень |1 разу на 6 місяців;|
| |доказовості: A) |- визначення |
| |Подальшу рутинну |паратиреоїдного |
| |перевірку HBs слід |гормону крові не |
| |проводити кожні |рідше 1 разу на |
| |6 місяців. |6 місяців; |
| |(КН VI.6.8) |- у пацієнтів з |
| |(Рівень |анемією визначення |
| |доказовості: C) |насичення |
| |5. Ехокардіографію |трансферину і |
| |слід проводити всім |сироваткового |
| |пацієнтам при |феритину проводиться|
| |ініціюванні діалізу, |не рідше ніж раз на |
| |коли пацієнт |три місяці; |
| |досягнув сухої ваги |- визначення HBsAg, |
| |(впродовж |антитіл до |
| |3-х місяців після |HCV не рідше одного |
| |ініціації |разу на 3 місяці; |
| |діалізу) (Рівень |- визначення антитіл|
| |доказовості A), |до ВІЛ, реакції |
| |потім через |Вассермана не рідше |
| |3 річний інтервал |1 разу на рік. |
| |(КН VII.1.3) |3. Стан нового |
| |(Рівень |пацієнта з ХХН-VД |
| |доказовості: B) |повинен оцінюватись |
| |6. Після початку |бригадою з надання |
| |діалізу рекомендовано|допомоги пацієнтам |
| |знімати ЕКГ щорічно. |з ХХН-VД, не пізніше|
| |(КН II.2.1) |24 годин з моменту |
| |(Рівень |поступлення. |
| |доказовості: B) | |
| |7. Ризик серцево- | |
| |судинної патології | |
| |(гіперглікемія, | |
| |дисліпідемія та | |
| |гіпертензія) у | |
| |кожного пацієнта | |
| |повинен формально | |
| |оцінюватись та | |
| |документуватись на | |
| |початку діалізного | |
| |лікування і потім з | |
| |інтервалом в | |
| |6 місяців | |
| |(КН VII.1) | |
| |(Рівень | |
| |доказовості B) | |
| |8. Всім пацієнтам | |
| |необхідно визначати | |
| |загальний холестерин,| |
| |тригліцериди та | |
| |холестерин ЛПВЩ на | |
| |початку лікування, | |
| |через 3 місяці та | |
| |потім кожні півроку | |
| |(КН VIII.1) | |
| |(Рівень | |
| |доказовості: C) | |
| |9. Сироваткові рівні | |
| |кальція та фосфатів | |
| |повинні регулярно | |
| |визначатись в пробах | |
| |крові, взятих | |
| |безпосередньо перед | |
| |діалізом. | |
| |(КН IX.1) | |
| |(Рівень | |
| |доказовості: C) | |
| |10. Рівень ПТГ слід | |
| |контролювати кожні | |
| |3 місяці | |
| |(КН IX.2) | |
| |(Рівень | |
| |доказовості: C) | |
|----------------------------------------------------------------|
| III. Лікування |
|----------------------------------------------------------------|
|У разі відсутності |1. Індекси, що |Обов'язкові: |
|протипоказань та |застосовуються для |1. Лікування |
|наявності згоди, |кількісної оцінки |пацієнтів з |
|хворому з ХХН V ст. |ефективності |ХХН-VД гемодіалізом |
|необхідно розпочати |ГД залежать від |виконується та |
|лікування методом ГД.|концентрації сечовини|корегується |
|У деяких хворих |в пробах крові до та |відповідно до |
|лікування може бути |після ГД. Тому |результатів |
|розпочате на стадії |важливо, щоб ці проби|обстеження. Об'єм та|
|ХХН IV. |були взяті із |частота необхідних |
| |ретельним дотриманням|досліджень викладена|
| |стандартних методик. |у п. II.1 СМД. |
| |(КН II.4) |2. Дані динамічного |
| |(Рівень доказовості: |спостереження за |
| |A) |станом хворого |
| |2. Стандартна доза |вносяться до таблиць|
| |діалізу - |медичної карти |
| |три рази на тиждень |амбулаторного |
| |по 4 години. |хворого, |
| |(КН II. 5.1) (Рівень |затверджених |
| |доказовості: B) |наказом МОЗ України|
| |3. Доза ГД повинна |N 65/462 |
| |бути виражена у | ( v0065604-03 ) |
| |вигляді Kt/V |від 30.09.2003 р. |
| |(eKt/V) (КН II.1.2) |(Додатки 1, 2). |
| |(Рівень доказовості: |3. Всі пацієнти з |
| |B) |анемією отримують |
| |4. Мінімальною дозою |лікування |
| |ГД за сеанс при |препаратами заліза і|
| |трьохразовому діалізі|еритропоетину. |
| |слід вважати |4. Катетер не |
| |eKt/V >- 1.20 |повинен бути |
| |(spKt/V |постійним судинним |
| |приблизно 1.4). |доступом більше ніж |
| |Дворазовий діаліз не |у 10% пацієнтів. |
| |рекомендується. |5. У 90% хворих |
| |(КН II.1.3) (рівень |постійним судинним |
| |доказовості: B) |доступом має бути |
| |5. Доза ГД повинна |нативна артеріо- |
| |перевірятись не рідше|венозна фістула. |
| |1 разу на місяць. |6. Тривалість |
| |(КН II.4.2) |діалізної сесії не |
| |(рівень доказовості: |менше 4 годин та не |
| |B) |менше 3-х разів на |
| |6. Для попередження |тиждень. |
| |тромбування |7. У 90% хворих |
| |екстракорпоральної |eKt/V (доза діалізу)|
| |системи під час ГД |більше 1,2. |
| |можна використовувати|Бажані: |
| |нефракціонований |8. У всіх хворих |
| |гепарин у низьких |постійним судинним |
| |дозах або |доступом є нативна |
| |низькомолекулярний |артеріо-венозна |
| |гепарин |фістула. |
| |(КН II.1.3) |9. Тривалість |
| |(Рівень доказовості: |діалізної сесії |
| |A) |>- 4 годин, |
| |7. Цільовий АТ |>- 3 рази на |
| |повинен |тиждень. |
| |бути до діалізу |10. У всіх хворих |
| |< 140/90 мм рт.ст. |eKt/V (доза діалізу)|
| |та після |приблизно 1,4. |
| |діалізу | |
| |< 130/80 мм рт.ст. | |
| |(КН VII.1.2) | |
| |(Рівень доказовості: | |
| |C) | |
| |8. Цільовий рівень | |
| |сироваткового фосфору| |
| |у діалізних пацієнтів| |
| |повинен складати | |
| |0,78-1,43 ммоль/л. | |
| |(КН IX.1) | |
| |(рівень доказовості: | |
| |B) | |
| |9. Цільовий рівень | |
| |гемоглобіну повинен | |
| |бути 110 г/л, | |
| |гематокри-ту | |
| |Ht 33-36%. | |
| |(КН X.4) | |
| |(Рівень доказовості | |
| |B) | |
|----------------------------------------------------------------|
| IV. Рекомендації при виписці із стаціонару |
|----------------------------------------------------------------|
|Пацієнт, що отримує |Своєчасно розпочатий |Обов'язкові: |
|інтермітуючий діаліз |та адекватний ГД |1. Дотримання дієти |
|при відсутності |забезпечує більшу |(обмеження вживання |
|супутніх захворювань,|тривалість життя та |калію, фосфору, |
|що потребують |вищий рівень |водний режим). |
|стаціонарного |реабілітації |2. Профілактика |
|лікування, |(рівень доказовості |серцево-судинних |
|переводиться на |C). |ускладнень. |
|амбулаторний режим |(КН I.3) | |
|лікування. | | |
|----------------------------------------------------------------|
| V. Реабілітація |
|----------------------------------------------------------------|
|За виникнення |Своєчасно розпочатий |Програма |
|необхідності, члени |та адекватний ГД |реабілітації |
|команди визначають |забезпечує більшу |залежить від |
|проблеми і залучають |тривалість життя та |супутніх захворювань|
|фахівців з проблем |вищий рівень |і причини ХХН-V ст. |
|реабілітації |реабілітації | |
|пацієнтів. |(рівень доказовості | |
| |C). | |
| |(КН I.3) | |
|----------------------------------------------------------------|
| VI. Профілактика |
|----------------------------------------------------------------|
|ХХН захворювання, що |Профілактика ХХН та |Обов'язкові: |
|має стадійний |її прогресування |1. Спостереження |
|незворотній розвиток.|дозволить відстрочити|лікарем-нефрологом |
|При ХХН V стадії |необхідність |2. Контроль |
|хворі потребують |лікування ГД та |креатиніну, |
|проведення |збільшить тривалість |сечовини, діурезу, |
|інтермітуючого ГД, |життя пацієнтів |загального аналізу |
|який дозволяє |(рівень доказовості |сечі |
|подовжити тривалість |C). |3. Уникати |
|та підвищити якість |(КН I.3) |застосування |
|їх життя. | |нефротоксичних |
| | |препаратів |
| | |4. Призначення |
| | |препаратів залежно |
| | |від ШКФ. |
------------------------------------------------------------------
В. ІНДИКАТОРИ ЯКОСТІ
------------------------------------------------------------------
|1. |Визначена процедура направлення пацієнтів на лікування ГД |
|---+------------------------------------------------------------|
|2. |Встановлені показання та протипоказання до лікування ГД |
|---+------------------------------------------------------------|
|3. |Наявні підходи до профілактики та лікування ускладнень ГД |
| |(гіпотензія, гіпертензія, дизеквілібріум-синдром, судоми, |
| |аритмії та ін.) |
|---+------------------------------------------------------------|
|4. |Визначення режимів проведення ГД, яке включає визначення |
| |доставленої дози ГД, частоти та тривалості сеансів, типу |
| |діалізатору та складу діалізуючого розчину, режиму |
| |антикоагуляції |
|---+------------------------------------------------------------|
|5. |Проводиться діагностика та лікування анемії у пацієнтів на |
| |ГД |
|---+------------------------------------------------------------|
|6. |Проводиться діагностика та лікування мінерально-кісткових |
| |порушень у пацієнтів на ГД |
|---+------------------------------------------------------------|
|7. |Проводиться контроль стану та догляд за судинним доступом |
| |для ГД |
|---+------------------------------------------------------------|
|8. |Проводиться оцінка та корекція харчового статусу пацієнта на|
| |ГД |
|---+------------------------------------------------------------|
|9. |Проводиться діагностика, профілактика та лікування серцево- |
| |судинних ускладнень, яка включає контроль артеріальної |
| |гіпертензії, синдрому хронічного запалення, порушень обміну |
| |ліпідів |
|---+------------------------------------------------------------|
|10.|Проводиться визначення хімічних і мікробіологічних |
| |характеристик води для ГД та діалізуючого розчину |
|---+------------------------------------------------------------|
|11.|Проводяться регламентні роботи, дезінфекція апаратів для ГД,|
| |системи водопідготовки, водогону та водовідведення води для |
| |ГД |
|---+------------------------------------------------------------|
|12.|Визначені підходи до ведення пацієнтів з гепатитами B та C, |
| |ВІЛ, які потребують лікування ГД |
|---+------------------------------------------------------------|
|13.|Визначені підходи ведення пацієнтів з цукровим діабетом, які|
| |потребують лікування ГД |
|---+------------------------------------------------------------|
|14.|Наявність в ЛЗ форми реєстрації кожного проведеного сеансу |
| |ГД, його режиму та стану хворого до, під час та після сеансу|
|---+------------------------------------------------------------|
|15.|Наявність в історії хвороби (карті амбулаторного хворого) |
| |щомісячних записів щодо діагностики та лікування анемії за |
| |умови відсутності змін програми лікування; у випадку зміни |
| |лікування - при кожній зміні |
|---+------------------------------------------------------------|
|16.|Наявність в історії хвороби (карті амбулаторного хворого) |
| |щомісячних записів щодо діагностики та лікування мінерально-|
| |кісткових порушень; у випадку зміни лікування - при кожній |
| |зміні |
|---+------------------------------------------------------------|
|17.|Наявність в історії хвороби (карті амбулаторного хворого) |
| |щомісячних записів щодо діагностики, лікування та |
| |профілактики серцево-судинних ускладнень (артеріальна |
| |гіпертензія, порушення обміну ліпідів); у випадку зміни |
| |лікування - при кожній зміні |
|---+------------------------------------------------------------|
|18.|Наявність в історії хвороби (карті амбулаторного хворого) |
| |щомісячних записів щодо призначеної дієти, оцінки харчового |
| |статусу пацієнта та заходів з його корекції; у випадку зміни|
| |лікування - при кожній зміні |
|---+------------------------------------------------------------|
|19.|Наявність в історії хвороби (карті амбулаторного хворого) |
| |щомісячних записів щодо оцінки стану судинного доступу; у |
| |випадку виявлення порушень - частіше |
|---+------------------------------------------------------------|
|20.|Наявність в історії хвороби (карті амбулаторного хворого) |
| |щомісячних записів щодо режиму проведення ГД, яка включає |
| |частоту проведення, тривалість сеансу, тип діалізатору та |
| |склад діалізуючого розчину, дозу діалізу |
|---+------------------------------------------------------------|
|21.|Наявність в історії хвороби (карті амбулаторного хворого) |
| |записів, щодо кількості ускладнень гемодіалізу під час |
| |кожного сеансу, так і за календарний місяць |
|---+------------------------------------------------------------|
|22.|Наявність в історії хвороби (карті амбулаторного хворого) |
| |записів щодо діагностики гепатиту В та С, щеплень проти |
| |гепатиту В та лікування (при необхідності) кожні 6 місяців |
|---+------------------------------------------------------------|
|23.|Наявність в історії хвороби (карті амбулаторного хворого) |
| |запису, який свідчить про те, що стан пацієнта оцінюється |
| |бригадою з надання допомоги пацієнтам не рідше 1 разу на |
| |місяць |
|---+------------------------------------------------------------|
|24.|Не менш ніж у 90% хворих постійним судинним доступом є |
| |нативна артеріо-венозна фістула |
|---+------------------------------------------------------------|
|25.|Всі пацієнти отримують лікування не менше 3-х разів на |
| |тиждень |
|---+------------------------------------------------------------|
|26.|У 90% хворих eKt/V (доза діалізу) більше 1,2 |
|---+------------------------------------------------------------|
|27.|Наявність планових теоретичних та практичних програм для |
| |всього персоналу, який задіяний у наданні допомоги пацієнтам|
| |з ХХН-V методом ГД |
|---+------------------------------------------------------------|
|28.|Наявні протоколи переглядаються не рідше 1 разу на 3 роки. |
------------------------------------------------------------------
Г. Література
1. Адаптована клінічна настанова з кращої практики ведення гемодіалізу. (Електронний ресурс)//Київ. - 2010. - Режим доступу: http://www.pharma-center.kiev.ua/view/smd
2. Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations 2006 Updates Hemodialysis Adequacy/.
3. Наказ МОЗ N 65/462 від 30.09.2003 р. "Про організацію нефрологічної служби".
4. Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations 2006 Updates Vascular Access http://www.kidney. org/professionals/kdoqi/.
5. NKF-K/DOQI CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR VASCULAR ACCESS: UPDATE 2000 National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Vascular Access, 2000. Am J Kidney Dis 37:S137-S181, 2001 (suppl 1)
6. European Best Practice Guidelines for haemodialysis adequacy Nephrol Dial Transplant (2002) 17 (Suppl 7): 5-6
7. Dialysis Adequacy (HD) Guidelines (The CARI guidelines). NEPHROLOGY 2005; 10, S61 - S80
8. European Best Practice Guidelines (EBPG) for the Management of Anaemia in Patients with Chronic Renal Failure. Nephrol Dial Transplant (2004) 19 (Suppl 2): ii1.
9. European Best Practice Guidelines (EBPG) for the Management of Anaemia in Patients with Chronic Renal Failure. Nephrol Dial Transplant (1999) 14 (Suppl 5): 5.
10. KDOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Anemia in Chronic Kidney Disease 2006 http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/guidelines_anemia.
11. K/DOQI Clinical Practice. Guidelines for Cardiovascular Disease in Dialysis Patients. National Kidney Am J Kidney Dis. 2005. V. 45 (suppl 3).-P. S1 - S154.
12. National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice. Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Disease-2004.
13. Наказ МОЗ України від 30.09.2003 N 65/462 "Про поліпшення якості та організації системи медичної допомоги дорослим хворим нефрологічного профілю".
14. Наказ МОЗ України від 03.11.2008 N 631 "Про затвердження примірного табеля оснащення медичним обладнанням та виробами медичного призначення обласної лікарні".
15. Клінічна настанова з кращої практики ведення гемодіалізу. Електронний документ.
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
та НАМН України
11.05.2011 N 280/44
УНІФІКОВАНИЙ КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ
МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ
ЛІКУВАННЯ ПАЦІЄНТІВ
З ХРОНІЧНОЮ ХВОРОБОЮ НИРОК V СТАДІЇ: ПОКАЗАННЯ ТА ПРОТИПОКАЗАННЯ ДО ГЕМОДІАЛІЗУ, ПОЧАТОК ГЕМОДІАЛІЗУ, ПРОВЕДЕННЯ ІНТЕРМІТУЮЧОГО ГЕМОДІАЛІЗУ
Перелік скорочень, що використовуються в протоколі:
eKt/V - доза діалізу
АТ - артеріальний тиск
ГД - гемодіаліз
Д - діаліз
ЕКГ - електрокардіографія
ЕКГ - електрокардіографія
ЕПО - еритропоетин
ЕхоКГ - ехокардіографія
ЗПС - захворювання периферичних судин
ЗКС - захворювання клапанів серця
ІХС - ішемічна хвороба серця
ЛДГ - лактатдегідрогеназа
ЛПВЩ - ліпопротеїни високої щільності
ЛПНЩ - ліпопротеїни низької щільності
КН - клінічна настанова
ст - стадія
ХХН - хронічна хвороба нирок
ШКФ - швидкість клуб очкової фільтрації
А.1 ПАСПОРТНА ЧАСТИНА
А.1.1 Діагноз: Хронічна хвороба нирок V Д ст.
А.1.2 Шифр згідно МКБ-10: N 18
А.1.3 Потенційні користувачі: лікарі-нефрологи
А.1.4 Мета протоколу: стандартизувати лікування пацієнтів з хронічною хворобою нирок (ХХН) V ст. із застосуванням інтермітуючого гемодіалізу (ГД).
А.1.5 Дата складання - квітень 2010 р.
А.1.6 Дата перегляду протоколу - квітень 2013 р.
А.1.7 Розробники:
Колесник М.О. - д.мед.н., професор, директор ДУ "Інститут
нефрології АМН України", тел.: 455-93-77
Законь К.М. - зав. відділенням інтенсивної нефрології
ДУ "Інститут нефрології АМН України",
тел.: 504-83-75
Кулизький М.В. - к.мед.н., провідний науковий співробітник
відділу нефрології та діалізу
ДУ "Інститут нефрології АМН України",
тел.: 455-93-77
Ліксунова Л.О. - головний лікар ДУ "Інститут нефрології
АМН України", тел.: 455-93-77
Дудар І.О. - д.мед.н., с.н.с., зав. відділом еферентних
технологій ДУ "Інститут нефрології
АМН України"
тел.: 512-64-74
Гончар Ю.І. - к.мед.н., старший науковий співробітник відділу
еферентних технологій ДУ "Інститут нефрології
АМН України" тел.: 512-64-74
Рецензенти:
Шейман Б.С. - д.мед.н., зав. відділенням токсикології та