• Посилання скопійовано
Документ підготовлено в системі iplex

Про затвердження клінічного протоколу надання медичної допомоги хворим на поєднані захворювання - туберкульоз та ВІЛ-інфекцію

Міністерство охорони здоровя України  | Наказ, Класифікація, Перелік, Протокол від 28.05.2008 № 276 | Документ не діє
Реквізити
  • Видавник: Міністерство охорони здоровя України
  • Тип: Наказ, Класифікація, Перелік, Протокол
  • Дата: 28.05.2008
  • Номер: 276
  • Статус: Документ не діє
  • Посилання скопійовано
Реквізити
  • Видавник: Міністерство охорони здоровя України
  • Тип: Наказ, Класифікація, Перелік, Протокол
  • Дата: 28.05.2008
  • Номер: 276
  • Статус: Документ не діє
Документ підготовлено в системі iplex
|результатів | | |Категорію |
|тесту | | |(можливо |
|медикаментозної | | |хронічне |
|чутливості | | |захворювання) |
------------------------------------------------------------------
Додаток 9
ВИЗНАЧЕННЯ
результатів лікування
Ефективність лікування хворих 1, 2, 3 клінічної категорій хворих
Вилікування (за мазком; за посівом)
Вилікування - це досягнення припинення бактеріовиділення, підтверджене мазком і/або бактеріологічним дослідженням, та клініко-рентгенологічної стабілізації після завершення призначеного повного курсу антимікобактеріальної терапії.
Пацієнт з негативними результатами бактеріологічного дослідження мокротиння (за мазком або посівом) в останній місяць лікування та принаймні один раз при попередніх дослідженнях та який отримав всі дози препаратів, передбачені режимом лікування, вважається вилікуваним за мазком чи посівом, тобто вилікуванням підтвердженим мазком чи посівом.
Якщо в кінці лікування було зроблено посів, то треба зачекати його результат. Іншими словами, хворий може бути вилікуваним "За мазком" тільки в тому разі, якщо в кінці лікування не було отримано результату посіву (посів "проріс"), або взагалі посів не було зроблено.
Вилікування клініко-рентгенологічне
Вилікування, яке підтверджене клініко-рентгенологічними даними, або вилікування клініко-рентгенологічне, передбачає загоєння деструкції чи каверни (якщо вони були).
Лікування завершене - це досягнення клініко-рентгенологічної стабілізації (відсутність подальшої позитивної динаміки залишкових змін, у тому числі залишкових порожнин, при порівнянні результатів рентгено-томографічних досліджень, виконаних з інтервалом в 3-6 місяців, клініко-рентгенологічної стабілізації) після завершення призначеного повного курсу антимікобактеріальної терапії.
Таким, що завершив лікування, вважається пацієнт:
- в якого до початку лікування був негативний результат дослідження мокротиння за мазком і за посівом;
- який мав до початку лікування позитивний мазок та/або посів мокротиння, який завершив курс лікування, але не має необхідного числа негативних аналізів мазків та (або) посівів на 5-му місяці й пізніше.
Невдача лікування (за мазком; за посівом; клініко-рентгенологічна)
Невдача лікування - це збереження або поява бактеріовиділення, підтвердженого мазком і (або) посівом, або відсутня клініко-рентгенологічна стабілізація після призначеного повного курсу антимікобактеріальної терапії понад 5 місяців.
Якщо в кінці лікування було зроблено посів, то треба зачекати його результат.
Іншими словами, хворий може мати результат "Невдача лікування за мазком" тільки в тому разі, якщо в кінці лікування не було отримано результату посіву (посів "проріс"), або взагалі посів не було зроблено.
Невдача лікування клініко-рентгенологічна вважається тоді, коли бактеріовиділення (за мазком або посівом) відсутнє, але зберігається каверна чи деструкція із засівом, інфільтрацією, клінічне із кровохарканням чи спонтанним пневмотораксом тощо, тобто клініко-рентгенологічно туберкульозний процес зберігається активним, хоча бактеріовиділення відсутнє (М-, К-).
У разі "Невдачі лікування" хворий потребує негайної перереєстрації в Категорію 2 і початку режиму повторного лікування.
Помер - хворий помер з будь-якої причини до закінчення призначеного повного курсу антимікобактеріальної терапії. У цих випадках диференціюють "смерть від туберкульозу" і "смерть від інших причин".
Перерване лікування. Цей результат реєструється у разі, коли хворий перервав лікування на два і більше місяця. Записавши "галочкою" (v), цей результат дописують цифру - на скільки днів хворий перервав лікування.
Вибулим або Переведеним вважається хворий, який виїхав з адміністративної території або переведений з одного відомства в інше (наприклад: звільнений з в'язниці, де почав лікування) і остаточний результат лікування якого невідомий.
Додаток 10
ДОЗИ ТА ФОРМИ ВИПУСКУ
АРВ-препаратів для дорослих та підлітків
------------------------------------------------------------------
| Препарат* | Рекомендована доза |
|----------------------------------------------------------------|
|НІЗТ |
|----------------------------------------------------------------|
|Абакавір (ABC) |300 мг 2 рази на добу |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Диданозин (ddI) |400 мг один раз на добу |
| |(250 мг, якщо маса тіла < |
| |60 кг) або 200 мг 2 рази |
| |на добу |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Ламівудин (3TC) |150 мг 2 рази на добу |
| |або 300 мг один раз на добу |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Зидовудин (AZT) |300 мг 2 рази на добу |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Ставудин (d4T) |30 мг 2 рази на добу |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Тенофовір (TDF) |300 мг один раз на добу |
|----------------------------------------------------------------|
|ННІЗТ |
|----------------------------------------------------------------|
|Іфавіренц (EFV) |600 мг один раз на добу |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Невірапін |200 мг один раз на добу в перші|
| |два тижні лікування, |
| |потім 200 мг 2 рази на добу |
|----------------------------------------------------------------|
|ІП |
|----------------------------------------------------------------|
|Лопінавір/ритонавір (LPV/r) |400/100 мг 2 рази на добу |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Лопинавір/ритонавір + Ритонавір |400/400 мг 2 рази на добу або |
|((LPV/r + RTV); в сполученні з |600/150 мг 2 рази на добу |
|рифампіцином | |
------------------------------------------------------------------
---------------
* Спектр препаратів розширюється за рахунок розробки та реєстрації нових АРВ-препаратів.
Форми випуску АРВ-препаратів для дорослих та підлітків
------------------------------------------------------------------
| Препарат | Форма випуску |Доза діючої речовини|
|----------------------------------------------------------------|
|Монокомпонентні |
|----------------------------------------------------------------|
|Абакавір |Таблетки |300 мг |
| |------------------+--------------------|
| |Капсули з |250, 400 мг |
| |уповільненим | |
| |вивільненням | |
|------------------------+------------------+--------------------|
|Диданозин |Капсули |250, 400 мг |
| |кишковорозчинні | |
|------------------------+------------------+--------------------|
|Ламівудин |Таблетки |150 мг |
|------------------------+------------------+--------------------|
|Зидовудин |Таблетки |300 мг |
| |------------------+--------------------|
| |Капсули |100 мг |
| |------------------+--------------------|
| |Розчин для в/в |10 мг/мл |
| |введення | |
|------------------------+------------------+--------------------|
|Ставудин (d4T) |Капсули |30 мг |
|------------------------+------------------+--------------------|
|Тенофовір |Таблетки |300 мг |
|------------------------+------------------+--------------------|
|Іфавіренц |Таблетки, капсули |600 мг 200 мг |
|------------------------+------------------+--------------------|
|Невірапін |Таблетки |200 мг |
|------------------------+------------------+--------------------|
|Лопінавір/ритонавир |Таблетки, капсули |200 мг/50 мг, |
| | |133,3 мг/33,3 мг |
|------------------------+------------------+--------------------|
|Ритонавір |Капсули |100 мг |
|----------------------------------------------------------------|
|Комбіновані препарати з фіксованою дозою |
|----------------------------------------------------------------|
|Зидовудин + ламівудин |Таблетки |300 мг + 150 мг |
|------------------------+------------------+--------------------|
|Зидовудин + ламівудин + |Таблетки |300 мг + 150 мг + |
|абакавір | |300 мг |
|------------------------+------------------+--------------------|
|Тенофовир + емтрицитабін|Таблетки |300 мг + 200 мг |
------------------------------------------------------------------
Додаток 11
НЕВДАЧА АРТ
Невдача АРТ визначається за наступними критеріями: вірусне навантаження, рівень клітин CD4, а також на підставі клінічних даних.
Вірусологічна невдача
- Нездатність досягти зменшення вірусного навантаження до рівня нижче 50 копій/мл через 24 тижня лікування розцінюється як вірусологічна невдача.
- На ризик вірусологічної невдачі вказує вірусне навантаження на рівні вище 1000 копій на 4-8 тижні АРТ.
- Якщо через 24 тижні лікування вірусне навантаження лишається визначальною (вище 50 копій/мл), необхідно виключити наступні причини вірусологічної невдачі лікування: низький рівень прихильності, недостатня концентрація АРВ-препарату внаслідок порушення всмоктування чи лікарських взаємодій.
- При проведенні АРТ необхідний ретельний контроль та підтримка прихильності, оцінка та прогнозування лікарських взаємодій, а при можливості - здійснення моніторингу терапевтичних рівнів антиретровірусних препаратів.
- Якщо вищенаведених причин вірусологічної невдачі не виявлено, слід розглянути можливість зміни схеми АРТ, тобто призначення схеми другого ряду.
- Треба прийняти до уваги, що так звані "бліпи" вірусного навантаження - незначні підвищення вірусного навантаження з рівня нижче порогу чутливості тест системи приблизно до 1000 копій/мл можуть мати місце без виникнення стійкого штаму вірусу, проте вказують на необхідність обговорення з пацієнтом прихильності до лікування. В такий ситуації також може бути корисним моніторинг терапевтичних рівнів АРВ-препаратів. "Бліп" підлягає контролю через 2-4 тижні.
- У випадку встановленої вірусологічної невдачі лікування ключовим питанням є, наскільки небезпечне продовження попередньої схеми АРТ. У першу чергу підлягають зміні схеми на основі ННІЗТ: застосування неефективної схеми вже за кілька тижнів може спричинити розвиток стійкості до інших компонентів схеми (НІЗТ) і значно обмежити терапевтичний вибір щодо наступних схем лікування.
- Вірусне навантаження є найпершим індикатором успіху або невдачі лікування. Дещо запізнюється по відношенню до вірусного навантаження відповідь зростання кількості лімфоцитів CD4 (або його відсутність). Таким чином, вірусне навантаження слід розглядати у сукупності з рівнем клітин CD4. У деяких випадках (особливо при застосуванні комбінації TDF + ddI) має місце парадоксальна реакція: наявність вірусологічної ефективності у поєднанні з погіршенням імунологічного показника CD4. У випадку вірусологічне ефективної АРТ на фоні імунологічної або клінічної невдачі лікування, доцільність зміни схеми АРТ не є доведеною. Подібні випадки вимагають залучення національних експертів з АРТ для реалізації індивідуального підходу до лікування.
Імунологічна невдача
- Якщо визначення вірусного навантаження не є доступним, як показник успіху або невдачі лікування слід використовувати відповідь зростання кількості клітин CD4.
- Нездатність підвищити рівень клітин CD4 більше ніж на 50 клітин/куб.мм протягом першого року АРТ вважається імунологічною невдачею. (В середньому приріст рівня клітин CD4 становить 100-150 клітин/куб.мм на рік у пацієнтів, що раніше не отримували лікування, тобто "наївних").
- Якщо рівень клітин CD4 не підвищився протягом 9 місяців від початку АРТ, слід обміркувати можливість призначення АРТ другого ряду. У такій ситуації досить цінним є визначення вірусного навантаження. Вірусне навантаження нижче порога чутливості тест системи свідчить про доцільність збереження призначеної схеми, вірусне навантаження > 50 копій/мл вказує на імунологічну невдачу та необхідність призначення схеми другого ряду та/або перевірки прихильності пацієнта.
- Якщо рівень клітин CD4 не підвищився за шість місяців, слід повторно оцінити та забезпечити прихильність до лікування.
Клінічна невдача
- Про клінічну невдачу свідчить розвиток опортуністичної інфекції або пов'язаного з ВІЛ захворювання після достатньо тривалого проведення АРТ (обережно: протягом перших трьох місяців лікування це може бути проявом синдрому відновлення імунної системи, особливо у разі початку АРТ при рівні CD4 < 50 клітин/мм, див. розділ 11). Велику цінність для прийняття рішення стосовно схеми другого ряду в подібних клінічних ситуаціях має показник вірусного навантаження.
Маркери невдачі схеми АРТ
------------------------------------------------------------------
| | Вірусологічна | Імунологічна | Клінічна |
| | невдача | невдача | невдача |
|----------------+---------------+---------------+---------------|
|Маркер |Вірусне |рівень CD4 |Інфекція |
| |навантаження | |(асоційована |
| | | |з ВІЛ) |
|----------------+---------------+---------------+---------------|
|Час від початку |24 тижні |48 тижнів |48 тижнів |
|АРТ | | | |
|----------------+---------------+---------------+---------------|
|Показник |> 50 копій/мл |Збільшення |Опортуністична |
| | |менше ніж на |інфекція (слід |
| | |50 клітин/мкл |виключити |
| | | |синдром |
| | | |відновлення |
| | | |імунної |
| | | |системи) |
------------------------------------------------------------------
Додаток 12
ПОШИРЕНІ ПОБІЧНІ ЕФЕКТИ
препаратів АРТ та тактика ведення пацієнтів
----------------------------------------------------------------------
|Препарат| Побічні ефекти | Примітки | Тактика ведення |
| | | | пацієнта |
|--------+----------------+----------------------+-------------------|
| AZT |Супресія |Контроль загального |При вираженій |
| |кісткового |аналізу кров через |анемії |
| |мозку: |2 тижні від початку |(Hb <= 80 г/л) |
| |- анемія та/або |терапії, потім - |та/або лейкопенії |
| |нейтропенія / |щомісяця протягом |(загальна кількість|
| |або |6 місяців, далі - |лейкоцитів <= 1,5 -|
| |тромбоцитопенія |1 раз на 3 місяці | 9 |
| | |(якщо ситуація |2 х 10 /л) заміна |
| | |стабільна) |AZT на d4T. |
| | | |Для корекції анемії|
| | | |застосовувати |
| | | |еритропоетин; |
| | | |лейкопенії - |
| | | |гранулоцитарний або|
| | | |гранулоцитарно- |
| | | |макрофагальний |
| | | |колонієстимулюючий |
| | | |фактор |
| |----------------+----------------------+-------------------|
| |Розлади ШКТ: |Розлади ШКТ легкого |Пояснити причину та|
| |- нудота |ступеня розвиваються |розповісти про |
| |- блювання |відносно часто, але |особливості цього |
| |- діарея |майже завжди після |побічного ефекту, |
| | |першого місяця прийому|симптоматичне |
| | |препарату стан |лікування |
| | |пацієнта покращується |Визначати рівень |
| | | |АЛТ через 2 тижні, |
| | | |потім щомісячно |
| | | |протягом 6 місяців |
| | | |від початку |
| | | |терапії, надалі - |
| | | |кожні 3 місяці для |
| | | |диференційної |
| | | |діагностики нудоти,|
| | | |блювання в якості |
| | | |проявів |
| | | |гепатотоксичності |
| |----------------+----------------------+-------------------|
| |Розлади ЦНС: |90% пацієнтів здатні |Якщо пацієнт |
| |- головний біль |переносити ці побічні |не може |
| |- міалгії |ефекти |їх переносити, |
| |- втомлюваність | |замініть AZT на |
| |- безсоння | |d4T |
| |----------------+----------------------+-------------------|
| |Потемніння |Немає уражень шкіри |Рекомендувати |
| |нігтьових | |не надавати цьому |
| |пластинок | |значення |
|--------+----------------+----------------------+-------------------|
| 3TC |Добре | | |
| |переноситься | | |
|--------+----------------+----------------------+-------------------|
| ddI |Панкреатит |Ризик підвищується у |У випадку |
| | |поєднанні з d4T; |вираженості |
| | |поєднання суворо |відмінити препарат |
| | |не рекомендується при | |
| | |вагітності | |
| |----------------+----------------------+-------------------|
| |Периферична |Ризик підвищується у |Симптоми звичайно |
| |нейропатія |поєднанні з d4T, |зникають протягом |
| | |поєднання суворо |2-3 тижнів після |
| | |не рекомендується при |скасування |
| | |вагітності |препаратів |
| | | |Призначити інший |
| | | |препарат класу |
| | | |НІЗТ, позбавлений |
| | | |нейротоксичної дії |
| | | |(наприклад, AZT, |
| | | |ABC) |
|--------+----------------+----------------------+-------------------|
| ABC |Розлади ШКТ: |Розлади ШКТ легкого |Пояснити причину та|
| |- нудота |ступеня розвиваються |розповісти про |
| |- блювання |досить часто, але |особливості цього |
| |- діарея |майже завжди після |побічного ефекту, |
| |- анорексія |першого місяця прийому|симптоматичне |
| | |препарату стан |лікування |
| | |пацієнта покращується |Визначати рівень |
| | | |АЛТ через 2 тижні, |
| | | |потім щомісячно |
| | | |протягом 6 місяців |
| | | |від початку |
| | | |терапії, надалі - |
| | | |кожні 3 місяці для |
| | | |диференційної |
| | | |діагностики нудоти,|
| | | |блювання в якості |
| | | |проявів |
| | | |гепатотоксичності |
| |----------------+----------------------+-------------------|
| |Розлади ЦНС: |90% пацієнтів здатні |Якщо пацієнт |
| |- головний біль |переносити ці побічні |не може їх |
| | |ефекти |переносити, |
| | | |замініть ABC на |
| | | |інші НІОТ |
| |----------------+----------------------+-------------------|
| |Реакція |Важкий побічний ефект!|Негайно припинити |
| |гіперчутливості:| |прийом ABC та всіх |
| |- підвищення | |препаратів АРТ |
| |температури тіла| | |
| |в сполученні з | | |
| |гострим | | |
| |порушенням | | |
| |дихання та | | |
| |розладом ШКТ | | |
|--------+----------------+----------------------+-------------------|
| TDF |Розлади ШКТ |Розлади ШКТ |Пояснити причину та|
| | |розвиваються не часто,|розповісти про |
| | |мало даних |особливості цього |
| | | |побічного ефекту, |
| | | |симптоматичне |
| | | |лікування |
| |----------------+----------------------+-------------------|
| |Нефротоксична |Мало даних. Частіше в |Контролювати рівні |
| |дія |осіб із попереднім |креатиніну в крові,|
| | |ураженням нирок |враховувати |
| | |Рідко: побічний ефект |анамнез. |
| | |може бути важким |Проводити |
| | |(тубулярна |симптоматичну |
| | |недостатність) |терапію. |
| | | |В разі необхідності|
| | | |призвести корекцію |
| | | |дози: |
| | | |TDF через день |
| | | |(потрібне |
| | | |визначення кліренсу|
| | | |креатиніну). |
| | | |Відміна TDF |
| | | |необхідна у випадку|
| | | |важкої ниркової |
| | | |тубулярної |
| | | |недостатності). |
| | | |На підставі |
| | | |результатів |
| | | |спостереження |
| | | |кількох хворих, є |
| | | |повідомлення про |
| | | |необхідність |
| | | |гемодіалізу у |
| | | |випадку виникнення |
| | | |ускладнень. |
|--------+----------------+----------------------+-------------------|
| EFV |Розлади ЦНС: |Ці побічні ефекти |Рекомендувати |
| |- запаморочення |зустрічаються у 50% |прийом препарату |
| |- безсоння |пацієнтів, але |перед сном. |
| |- патологічні |зазвичай послаблюються|Не рекомендований |
| |сновидіння |і зникають протягом |прийом перед сном |
| |- зміни |2-3-тижнів |важкої їжі із |
| |особистості | |високим вмістом |
| | | |жирів. |
| | | |У випадках важких |
| | | |розладів ЦНС, |
| | | |важкої депресії, |
| | | |суїцидальних |
| | | |тенденціях показана|
| | | |заміна EFV на |
| | | |LPV/rtv, або NFV. |
|--------+----------------+----------------------+-------------------|
| NVP |Токсична дія на |Реєструється у 12,5% |Приймати початкову |
| |печінку |пацієнтів, які |дозу протягом |
| | |приймають NVP. |перших двох тижнів |
| | |При наявності |(1 таблетка на |
| | |у пацієнта вірусних |день), після чого |
| | |гепатитів B і C ризик |збільшити її до |
| | |гепатотоксичних |терапевтичної. |
| | |ефектів значно зростає|Визначати рівень |
| | | |АЛТ через 2 тижні, |
| | | |потім щомісячно |
| | | |протягом 6 місяців |
| | | |від початку |
| | | |терапії, надалі - |
| | | |кожні 3 місяці. |
| | | |Якщо АЛТ |
| | | |підвищується > |
| | | |норми в 6-8 разів, |
| | | |необхідно тимчасово|
| | | |припинити прийом |
| | | |усіх |
| | | |антиретровірусних |
| | | |препаратів доти, |
| | | |доки АЛТ |
| | | |не знизиться до |
| | | |прийнятного рівня, |
| | | |потім розпочати |
| | | |нову схему АРТ на |
| | | |основі ІП. |
| | | |Можна спробувати |
| | | |схему з EFV. |
| | | |Для корекції |
| | | |порушень |
| | | |застосовувати |
| | | |гепатопротектори. |
| |----------------+----------------------+-------------------|
| |Висипка |Виникає в 15-30% |Пояснити причину та|
| | |випадків. |розповісти про |
| | |Відміна вимагається |особливості цього |
| | |в 7% випадків. |побічного ефекту. |
| | |Рідкісні випадки |Необхідно |
| | |синдрому |диференціювати з |
| | |Стівенса-Джонсона |алергічною реакцією|
| | | |на інші препарати |
| | | |(котримоксазол, |
| | | |антибіотики та |
| | | |інші). |
| | | |При появі |
| | | |макульозної, |
| | | |папульозної |
| | | |висипки або сухого |
| | | |лущення шкіри |
| | | |прийом NVP слід |
| | | |продовжувати, але |
| | | |не збільшувати дозу|
| | | |до зникнення |
| | | |висипки. |
| | | |При появі пухирців,|
| | | |виразок, мокнучих |
| | | |ділянок з лущенням |
| | | |або вогнищ ураження|
| | | |слизових оболонок, |
| | | |або лихоманки слід |
| | | |припинити АРТ, в |
| | | |подальшому заміна |
| | | |NVP на ІП. |
|--------+----------------+----------------------+-------------------|
|LPV/rtv |Розлади ШКТ: |Розлади ШКТ різного |У випадку діареї - |
| |- діарея |ступеню виникають |приймати достатньо |
| |- підвищення |у 15-25% випадків. |рідини, |
| |активності |Важка діарея |не допускати |
| |печінкових |зустрічається рідко. |зневоднення, |
| |трансаміназ |Підвищення АЛТ > |застосовувати |
| |- порушення |5 разів - у 10% |антидіарейні |
| |обміну ліпідів |випадків. |препарати |
| |- гіперглікемія |Порушення ліпідного |Контролювати рівень|
| |з інсуліно- |обміну та |АЛТ - 1 раз |
| |резистентністю |інсулінорезистентність|на 3 місяці. |
| | |є віддаленими |Для корекції |
| | |побічними ефектами, |гіпертрансфераземії|
| | |виникають при |застосувати |
| | |тривалому прийомі |гепатопротектори. |
| | |препарату |Контроль ліпідів |
| | | |1 раз на 6 місяців |
| | | |та глюкози крові |
| | | |1 раз на 3 місяці. |
| | | |У випадку |
| | | |непереносимості - |
| | | |заміна LPV/rtv на |
| | | |препарат класу |
| | | |НІЗТ: EFV або NVP, |
| | | |або ІП: NFV. |
----------------------------------------------------------------------
Додаток 13
СЕРЙОЗНІ ПОБІЧНІ РЕАКЦІЇ
від АРВ-препаратів: клінічні прояви, діагностика і тактика ведення пацієнтів
----------------------------------------------------------------------
|Побічна реакція|Препарат(и), | Клінічні прояви | Тактика ведення |
| | які | | пацієнта |
| | викликають | | |
| |таку побічну | | |
| | реакцію | | |
|---------------+-------------+--------------------+-----------------|
|Гострий |NVP (2%), |Жовтяниця, |- Регулярно |
|гепатит, некроз|частіше якщо |гепатомегалія, |визначати рівень |
|печінки |CD4 > |симптоми розладів |АЛТ, АСТ, |
|(загрожує | -1 |ШКТ, втомлюваність, |білірубіну |
|життю) |250 мкл у |втрата апетиту; |- через два тижні|
| |жінок, та > |підвищення АЛТ/АСТ. |після початку |
| | -1 |Гепатит, |лікування, потім |
| |400 мкл у |спричинений |щомісячно |
| |чоловіків, |прийомом NVP, може |протягом |
| |рідше EFV; |супроводжуватися |6 місяців, |
| |ще рідше AZT,|симптомами |надалі - кожні |
| |ddI, d4T |алергічної реакції |3 місяці |
| |(< 1%); |(висипка, загальні |при стабільній |
| |інгібітори |симптоми, лихоманка,|ситуації |
| |протеази |еозинофілія) |- Симптоматична |
| |(ІП): частіше|Зазвичай |терапія |
| |всього RTV у |розвивається в перші|- Негайно |
| |випадку |6-18 тижнів |припинити прийом |
| |використання |лікування, рідко - |усіх |
| |в |через 48 тижнів |антиретровірусних|
| |терапевтичній| |препаратів до |
| |дозі, | |зникнення |
| |а не в якості| |симптомів |
| |бустера | |- NVP слід |
| | | |відмінити, |
| | | |в подальшому, |
| | | |коли клінічний |
| | | |стан хворого та |
| | | |лабораторні |
| | | |показники |
| | | |повернуться до |
| | | |норми, розпочати |
| | | |нову схему АРТ на|
| | | |основі ІП |
|---------------+-------------+--------------------+-----------------|
|Гострий |DdI + d4T > |Нудота, блювання, |- Регулярно |
|панкреатит |ddI > d4T |болі в животі, |визначати рівень |
| |ddI - 1-7%, |підвищений рівень |панкреатичних |
| |рідше за |ліпази |амілази і ліпази |
| |умов підбору | |у сироватці крові|
| |дози; | |- Симптоматична |
| |ризик | |терапія, |
| |підвищується | |знеболення, |
| |при | |парентеральне |
| |зловживанні | |харчування |
| |алкоголем | |- Припинити |
| | | |прийом усіх |
| | | |антиретровірусних|
| | | |препаратів до |
| | | |зникнення |
| | | |симптомів |
| | | |Після перерви |
| | | |почати нову схему|
| | | |АРТ з новим НІЗТ,|
| | | |який не здійснює |
| | | |токсичної дії на |
| | | |підшлункову |
| | | |залозу |
| | | |(наприклад, AZT, |
| | | |TDF, ABC) |
|---------------+-------------+--------------------+-----------------|
|Лактацидоз |ddI + d4T > |Перші клінічні |- Контроль рівня |
|(загрожує |ddI > d4T > |прояви лактацидозу |молочної кислоти |
|життю) |AZT |можуть бути |при наявності |
| |Всі |найрізноманітнішими:|клінічних |
| |нуклеозидні |у продромальному |симптомів |
| |інгібітори |періоді можуть |- Контроль рівня |
| |зворотньої |розвиватися загальна|ЛДГ, АЛТ, |
| |транскриптази|слабкість та |електролітів при |
| |(НІЗТ) |втомлюваність, |наявності |
| | |розлади ШКТ |симптомів |