Про затвердження стандартів санаторно-курортного лікування дітей з соматичною патологією

Спеціалізований санаторій або відділення для дітей, що страждають на кардіоревматологічні захворювання.

Діагностична програма.

Обов'язкові дослідження.

1. Загальний аналіз крові - двічі (до і після лікування).

2. Біохімічні дослідження (загальний білок та білкові фракції, сіалові кислоти, С-реактивний білок) - одноразово, за показаннями - двічі (до і після лікування.

3. Імунологічні дослідження - одноразово, за показаннями - двічі (до і після лікування).

4. Електрокардіографія - двічі (до і після лікування).

5. Ехокардіографія - одноразово.

Додаткові дослідження.

1. За показаннями доплерехокардіографія - до або до і після лікування.

2. За показаннями - фонокардіографія (ФКГ) - двічі (до і після лікування).

3. Психологічне тестування - двічі (до і після лікування).

Консультації фахівців: за показаннями.

Лікувальна програма.

1. Санаторний режим: I-II.

2. Дієта: N 10 (N 15).

3. Кліматотерапія по I режиму залежно сезону року: повітряні, повітряно-сонячні ванни при еквівалентно-ефективній температурі не нижче 19 град.С, морські купання або купання в прісній водоймі при температурі води не нижче 22 град.С, прогулянки біля моря (у парку), ігри на повітрі, пролонгована аеротерапія.

4. Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна фізкультура (групова або індивідуальна) з проведенням рефлекторно-сегментарного (або точкового) масажу (N 10), теренкур.

5. Бальнеолікування: загальні або 4-камерні вуглекислі ванни, в тому числі штучні (от 0,75 г/л до 1,2 г/л, від 36 град.С з зниженням до 34-32 град.С, 10-15 хв., через день, N 10, або "сухі" вуглекислі ванни через день, N 10). Методом вибору бальнеотерапії в умовах курортів з радоновими водами можуть бути радонові ванни (20-40 нКи/л, 35-36 град.С, 10-12 хв., через день N 10), або сухо-повітряні радонові ванни, N 10. В умовах курортів з хлоридними натрієвими водами методом вибору можуть бути хлоридні натрієві ванни - 36-37 град.С, 10-15 хв., через день, N 10, або лікувальне плавання в басейні хлоридної натрієвої води (28-30 град.С, 15-20 хв., через день, N 10). Методом вибору гідротерапії можуть бути лікувальні душ - дощовий, пиловий, віяловий, 36-35 град.С, 1-1,5 ат, до 3 хв., через день, N 10.

6. При наявності артралгій - пелоїдотерапія: грязьові аплікації на 1-2 групи суглобів (38-40 град.С, 12-15 хв., через день, N 10, або сполучені методики грязелікування у вигляді гальванопелоїдотерапії, пело- або рапо-електрофорезу, або СМТ-грязелікування області суглобів, через день, N 10. На негрязьових курортах методом вибору може бути озокеритолікування (у вигляді аплікацій на область суглобів, 55-50 град.С, 20-30 хв., через день N 10.

7. За показаннями - фізіопунктура, методи нетрадиційної терапії.

Очікуваний результат лікування.

Поліпшення самопочуття та стану, даних функціональних методів обстеження та біохімічних показників.

Тривалість санаторно-курортного лікування: 21-24-28 днів.

Критерії якості лікування.

Зменшення скарг, поліпшення даних інструментальних та функціональних та біохімічних досліджень, поліпшення стану та показників "якості життя".

Можливі побічні дії та ускладнення.

Можлива індивідуальна непереносимість вуглекислих ванн. Заходи корекції - відміна, проведення курсу хлоридних натрієвих або радонових ванн (N 10).

Ступінь наукової доказовості: С.

Ознаки та критерії діагностики захворювання.

Клінічні ознаки: картина аортальної недостатності в значній мірі залежить від розміру дефекту. Невеликий дефект мало проявляється клінічно. Відмічається блідість шкіри, пульсація судин шиї. При огляді видимий верхівцевий поштовх. Скарги на серцебиття, слабкість, втомлюваність, пов'язані з фізичним навантаженням.

Діагностичні критерії.

1. Аускультативні ознаки: діастоличний шум у II міжребер'ї справа від грудини і в точці Боткіна, ослаблення II тону над аортою.

2. Судинні ознаки: пульсація артерій (сонних, підключичних і ін.).

3. ФКГ ознаки: високочастотний діастоличний шум убуваючої форми, що починається за II тоном з епіцентром у точці Боткіна.

4. ЕКГ ознаки: гіпертрофія лівого шлуночка, гіпертрофія лівого передсердя.

5. ЕХОКГ ознаки: зміни аортального клапана (кальциноз, пролапс стулок), не змикання стулок клапана у діастолі, трепетання передньої стулки мітрального клапана у діастолі, збільшення порожнини лівого передсердя та шлуночка, розширення кореня аорти.

Показання.

Вади аортального клапана без ознак активності ревматичного процесу або при наявності мінімального ступеня активності при серцевій недостатності не вище I стадії і без прогностично несприятливих порушень серцевого ритму і провідності.

Протипоказання.

Активність ревматичного процесу вище I ступеня, або серцева недостатність II стадії, недостатність аортального клапана II ступеня, наявність недостатності кровообігу будь якого ступеня.

Загальні протипоказання для санаторно-курортного лікування.

Умови проведення санаторно-курортного лікування.

Профільні санаторії бальнеокліматичних курортів, або відділеннях багатопрофільних санаторіїв.

Діагностична програма.

Обов'язкові дослідження.

1. Загальний аналіз крові - двічі (до і після лікування).

2. Електрокардіографія.

3. Ехокардіографія.

Додаткові дослідження.

1. Біохімічні дослідження (білок та білкові фракції, сіалові кислоти, С-реактивний білок, фібриноген).

2. Печінкові проби, коагулограма.

3. Фонокардіографія.

4. Імунологічні дослідження - одноразово, за показаннями - двічі (до і після лікування).

Консультації фахівців: за показаннями.

Лікувальна програма.

1. Санаторний режим: I-II.

2. Дієта: N 10.

3. Кліматотерапія: повітряні ванни, сонячні ванни, морські купання (залежно від сезону року).

4. Руховий режим: прогулянка по території санаторію, ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна дозована ходьба, лікувальна фізкультура (групова, індивідуальна) з проведенням рефлекторно-сегменторного (або точкового) масажу N 10.

5. Бальнеотерапія: загальні або 4-камерні вуглекислі ванни (0,6 г/л з поступовим збільшенням до 1,2 г/л, температура води 36 град.С, 5-10 хвилин, через день N 10), або радонові (20 нКи/л, температура води 36 град.С, 10-12 хвилин, через день N 10), або кисневі ванни (30-40 мг/л, температура води 35-36 град.С, 7-10 хвилин, через день N 10) або сульфідні (сірководневі), (25-50 мг/л, залежно від віку, температура води 36-37 град.С, від 6 до 10 хв., через день N 10), або йодобромні (температура води 36-37 град.С, 10-15 хв., через день N 10), морські, або хлоридно-натрієві (10-20 г/л, температура води 36 град.С, 10-15 хв., через день N 10), або інші ванни; лікувальні душі: дощовий або циркулярний.

6. Апаратна фізіотерапія: електрофорез комірцевої зони за Щербаком (5% розчин броміду натрію, або 5% розчин хлориду кальцію, або інше); дециметровохвильова терапія, санація хронічних осередків інфекції.

7. Додатково: гідрокінезитерапія.

8. При наявності артралгії: пелоїдо- та тепло терапія - грязьові аплікації на суглоби температурою 38-40 град.С, 10-15 хв. залежно від віку, через день в дні вільні від бальнеолікування; на негрязьових курортах може бути озокеритолікування (у вигляді аплікацій на область суглобів температурою 55-50 град.С, 20-30 хв., через день N 10).

9. Медикаментозна терапія: біцілінопрофілактика (продовження розпочатої амбулаторно за місцем проживання), та протизапальні препарати (за показаннями).

Очікуваний результат лікування.

Зменшення скарг, поліпшення якості життя.

Тривалість санаторно-курортного лікування: 21-24-28 днів.

Критерії якості лікування.

Зникнення або зменшення скарг на задишку, біль у серці та суглобах, підвищення толерантності до фізичних навантажень, показників ревмопроб, поліпшення загального самопочуття.

Можливі побічні дії та ускладнення.

Бальнеопатологічна реакція або непереносимість тої чи іншої процедури.

Ступінь наукової доказовості: С.

Інфекційно-алергічний міокардит - захворювання, яке розвивається після перенесеної вірусної інфекції, яка доказана клінічними та лабораторними даними.

Ознаки та критерії діагностики захворювання.

Перенесена вірусна інфекція, котра доказана клінічними та лабораторними даними або інший стан захворювання (медикаментозна алергія та інше) з ознаками враження міокарда.

Клінічні ознаки: астенізація, серцебиття, задишка після фізичного навантаження.

ЕКГ ознаки: порушення ритму, проводимості, зміни сегменту ST, тахікардія, або ритм галопу та інші.

Лабораторні ознаки: підвищення активності саркоплазматичних ензимів в сироватці крові (лактатдегідрогенази, креатинфосфокінази) на відміну від ревматичного міокардиту - відсутнє підвищення рівня сіалопротеїдів, гексоз.

Показання.

Після закінчення гострих та підгострих явищ при серцевій недостатності не вищій від I-А стадії та при відсутності тяжких порушень серцевого ритму.

Протипоказання.

Серцева недостатність вище від I-А стадії та при наявності тяжких порушень серцевого ритму, кардіомегалія (за рентгенологічними даними).

Умови проведення санаторно-курортного лікування.

В профільних санаторіях бальнеокліматичних курортів або відділеннях багатопрофільних санаторіїв.

Діагностична програма.

Обов'язкові дослідження.

1. Загальний аналіз крові - двічі (до і після лікування).

2. Загальний аналіз сечі - двічі (до і після лікування).

3. Біохімічні дослідження (загальний білок та білкові фракції, сіалова кислота, С-реактивний білок, фібриноген) - до лікування.

4. Електрокардіографія - двічі (до і після лікування).

Додаткові дослідження.

1. Ехокардіографія

2. Печінкові проби.

3. Коагулограма.

4. Імунограма.

5. Глюкоза крові.

Консультації фахівців: (за показаннями).

Лікувальна програма.

1. Санаторний режим: I-II.

2. Дієта: 10, або 15, або інші за додатковими показаннями.

3. Кліматотерапія: дозовані пішохідні маршрути (теренкури) по території санаторію, повітряні, сонячні ванни, інше (залежно від сезону року, погодних та кліматичних умов).

4. Руховий режим: лікувальна фізкультура, ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна дозована ходьба, лікувальна гімнастика (групова, індивідуальна), масаж комірцевої зони щодня, N 10.

5. Бальнеотерапія: хлоридні натрієві (10 г/л, температура води 36 град.С, 10-15 хв., через день N 10), або кисневі ванни (30-40 мг/л, температура води 35-36 град.С, 7-10 хв., через день N 10), або йодобромні (температура води 36-37 град.С, 10-15 хв., через день N 10), або радонові (20 нКи/л, температура води 36 град.С, 10-12 хв., через день N 10), або вуглекислі загальні або 4-камерні (0,6 г/л з поступовим збільшенням до 1,2 г/л, температура води 36 град.С, 5-8 з поступовим збільшенням до 10 хв., через день N 10), або інші ванни; лікувальні душі: дощовий або циркулярний.

6. Апаратна фізіотерапія: електрофорез комірцевої зони за Щербаком (5% розчин хлориду кальцію, або 1% розчин броміду натрію, або 1% розчин хлориду калію).

7. Перемінне магнітне поле (ПеМП) на рефлекторну сегментарну область.

8. За показаннями - медикаментозна терапія.

Очікуваний результат лікування.

Поліпшення загального самопочуття, поліпшення даних інструментальних та функціональних досліджень.

Тривалість санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Критерії якості лікування.

Зникнення або зменшення скарг на задишку, болів у серці та суглобах, підвищення толерантності до фізичних навантажень, поліпшення даних інструментальних та функціональних досліджень, поліпшення загального самопочуття, покращення показників "якості життя".

Можливі побічні дії та ускладнення.

Бальнеореакція або непереносимість тої чи іншої процедури.

Ступінь наукової доказовості: С.

Хорея - це форма ревматизму з ураженням нервової системи і порівняно невеликими змінами в серці, яка зустрічається у 6-30% дітей, частіше дівчаток.

Ознаки та критерії діагностики захворювання.

1. В анамнезі - перенесена гостра ревматична лихоманка.

2. Клінічні ознаки - безпорядні та непроізвольні гіперкінези, хореатичні рухи (скорочення мімічних м'язів обличчя, м'язів верхніх та нижніх кінцівок, гримасничення), гіпотонія м'язів, роздратованість, плаксивість, біль у серці та суглобах.

3. ЕКГ ознаки: можуть бути симптоми кардиту.

Показання.

Хронічна ревматична хвороба з ураженням центральної нервової системи без прогностично несприятливих порушень серцевого ритму і провідності, без ознак серцевої недостатності.

Протипоказання.

Несприятливі порушення серцевого ритму і провідності, ознаки серцевої недостатності, виражені ознаки гіперкінезів.

Умови проведення санаторно-курортного лікування.

Профільний санаторій або відділення для дітей, що страждають на кардіоревматологічні захворювання.

Діагностична програма.

Обов'язкові дослідження.

1. Загальний аналіз крові (двічі), загальний аналіз сечі (двічі).

2. Біохімічні дослідження (загальний білок та білкові фракції, сіалова кислота, С-реактивний білок, фібриноген).

3. Електрокардіографія.

4. Реоенцефалографія.

Додаткові дослідження.

1. Імунологічні дослідження - одноразово, за показаннями - двічі.

2. Коагулограма.

3. Електроенцефалографія,

4. Ехо-ЕС.

5. Електроміографія м'язів кінцівок.

Консультації фахівців: за показаннями.

Лікувальна програма.

1. Санаторний режим: I-II.

2. Дієта: 10; або 15 або інші за додатковими показаннями (залежно від загального клінічного стану).

3. Кліматотерапія: дозовані пішохідні маршрути (теренкури) по території санаторію, повітряні, сонячні ванни, інше (залежно від сезону року, погодних та кліматичних умов).

4. Руховий режим: лікувальна фізкультура, ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна дозована ходьба, лікувальна гімнастика (групова, індивідуальна), рефлекторно-сегментарний масаж N 10.

5. Бальнеотерапія: кисневі ванни (30-40 мг/л, температура води 35-36 град.С, 7-10 хв., через день N 10), або йодобромні (температура води 36-37 град.С, 10-15 хв., через день N 10), або хлоридно-натрієві (10 г/л, температура води 36 град.С, 10-15 хв., через день N 10), або інші ванни, хвойні ванни (5 мл хвойного екстракту на 10 л води) температура 36 град.С 5-10 хв. в залежності від віку, через день, N 10, лікувальні душі: дощовий або циркулярний.

6. Апаратна фізіотерапія: електросон, електрофорез комірцевої зони за Щербаком (1% розчин броміду натрію, або 1% розчин хлориду калію).

7. Психотерапія (індивідуальна або групова).

8. Фітотерапія (добір фітопрепаратів залежно від клінічних особливостей перебігу основної та супутньої патології).

9. За показаннями - медикаментозна терапія.

Очікуваний результат лікування.

Зникнення або зменшення скарг на гіперкунези, поліпшення даних інструментальних та лабораторних досліджень, поліпшення показників "якості життя".

Тривалість санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Критерії якості лікування.

Зникнення або зменшення скарг на гіперкинези, роздратованість, плаксивість, болів у серці та суглобах, підвищення толерантності до фізичних навантажень, поліпшення даних інструментальних досліджень, показників ревмопроб, поліпшення загального самопочуття, поліпшення показників в "якості життя".

Можливі побічні дії та ускладнення.

Бальнеореакція або непереносимість тої чи іншої процедури.

Ступінь наукової доказовості: С.

Есенціальна (первинна) гіпертензія - стан у дітей і підлітків, який супроводжується постійним або періодичним підвищенням артеріального тиску протягом 3-6 міс. Виділяють первинну - есенціальну гіпертензію та вторинну, пов'язану з основним захворюванням.

Ознаки та критерії діагностики захворювання.

В анамнезі наявність скарг на головну біль в кінці дня або при інтенсивному розумовому навантажені, запаморочення, пов'язані зі зміною положення тіла, короткочасні болі в області серця, серцебиття, тахікардія або брадикардія, скарги невротичного характеру: підвищена емоціональна лабільність, плаксивість, роздратованість, підвищена втомлюваність, зниження пам'яті та уваги.

Підвищення артеріального тиску згідно вікової норми.

ЕКГ ознаки - порушення реполяризації міокарда.

Показання.

Первинна (есенціальна) гіпертензія доброякісного перебігу без ознак гіпертонічних кризів - компенсована.

Протипоказання.

Гіпертензія (артеріальна) декомпенсована, з ознаками гіпертонічних кризів, з прогностично несприятливими показниками порушення серцевого ритму і провідності.

Загальні протипоказання для санаторно-курортного лікування.

Умови проведення санаторно-курортного лікування.

Спеціалізований санаторій або відділення для дітей, що страждають захворюваннями серцево-судинної системи, або відділення в багатопрофільному санаторії.

Діагностична програма.

Обов'язкові дослідження.

1. Вимірювання артеріального тиску - щодня (вранці та увечері), або 1 раз в 2-3 дні.

2. Електрокардіографія - двічі (до і після лікування).

3. Дані психологічного тестування - двічі (до і після лікування).

4. Дані показників "якості життя" - двічі (до і після лікування).

Додаткові дослідження.

1. Ехокардіографія.

2. Холтерівське добове моніторування артеріального тиску.

3. Загальний аналіз крові - двічі (до і після лікування).

Консультації фахівців: окуліста (дослідження очного дна) - за показаннями.

Лікувальна програма.

1. Санаторний режим: I-II.

2. Дієта: 10 або 15.

3. Кліматотерапія по I-II режиму залежно сезону року: повітряні, повітряно-сонячні ванни при еквівалентно-ефективній температурі не нижче 19-18 град.С, морські купання або купання в прісній водоймі при температурі води не нижче 22-21 град.С, прогулянки біля моря (у парку), ігри на повітрі, пролонгована аеротерапія.

4. Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна фізкультура (групова або індивідуальна) з проведенням рефлекторно-сегментарного (або точкового) масажу (N 10), теренкур.

5. Бальнеотерапія: хлоридні натрієві (10-20 г/л, 36 град.С, 10-15 хв., через день N 10), або за показаннями хлоридні натрієві йодобромні (або азотні або хвойні) ванни, N 10. Методом вибору бальнеотерапії (або гідротерапії може бути лікувальне плавання в басейні морської (прісної) води 28-29 град.С, 15-20 хв., щоденно (N 15) або через день N 10, або лікувальний дощовий душ, щоденно (N 15) або через день (N 10).

6. Електросонтерапія (з індивідуальним підбором параметрів): в періоді становлення артеріальної гіпертензії, при адренергічній формі - переважно від 10 до 20 Гц, через день, N 10. Методом вибору може бути ампліпульстерапія (синусоїдальна модульована терапія) або ампліпульсфорез лікарських речовин (10 хв., через день, N 10).

7. За показаннями - низькочастотна магнітотерапія (з індукцією у дітей до 6 років 8,7 мТл, більше 6 років - від 13,5 до 20 мТл, 10-15 хв., щоденно, N 10).

8. За показаннями - аерофітотерапія з седативним та гіпотензивним ефектом, 5-10 хв., через день, N 10 (дітям старше 5 років) або аероіонотерапія (10 хв., N 10).

9. За показаннями - гіпобаротерапія (30-60 хв., щодня, N 10).

10. За показаннями - фізіопунктура, методи нетрадиційної терапії, фітотерапія, психотерапія.

Очікуваний результат лікування.

Поліпшення загального самопочуття і стану, зниження рівня артеріального тиску, поліпшення показників ЕКГ, поліпшення показників "якості життя".

Тривалість санаторно-курортного лікування: 21-24-28 днів.

Критерії якості лікування.

Зникнення або зменшення скарг, зниження рівня артеріального тиску, підвищення толерантності до фізичних навантажень, поліпшення даних ЕКГ, даних психологічного обстеження та показників "якості життя".

Можливі побічні дії та ускладнення.

Можлива індивідуальна непереносимість аерофітотерапії. Заходи корекції - відміна, за показаннями - проведення аероіонотерапії (N 10). Можлива індивідуальна непереносимість Можлива індивідуальна непереносимість електросонтерапії. Заходи корекції - відміна, за показаннями - проведення ампліпульстерапії або ампліпульсфореза показаних лікарських засобів за методикою електросну (N 10).

Ступінь наукової доказовості: С.

Артеріальна гіпотензія у дітей і підлітків - стани, які супроводжуються постійним або періодичним зниженням артеріального тиску, що відмічаються протягом 3-6 міс.

Ознаки та критерії діагностики захворювання.

1. Інтенсивний та тривалий головний біль.

2. Часті запаморочення після сну.

3. Емоційна лабільність, підвищена втомлюваність, сонливість.

4. Біль у серці після фізичного навантаження.

5. Брадикардія, ослаблені серцеві тони, короткий систолічний шум.

6. Дизурія і дискомфорт у кишечнику.

7. Дані артеріального тиску знижені згідно вікової норми.

8. Можливі порушення збудливості, реполяризації (ЕКГ), зниження скоротливої здатності міокарда (ЕхоКГ).

Показання.

Артеріальна гіпотензія компенсована.

Протипоказання.

Артеріальна гіпотензія некомпенсована.

Загальні протипоказання для санаторно-курортного лікування.

Умови проведення санаторно-курортного лікування.

Відділення багато профільного санаторію для дітей, що страждають захворюваннями серцево-судинної системи.

Діагностична програма.

Обов'язкові дослідження.

1. Дані вимірювання артеріального тиску - до і після лікування, за показаннями - щодня, або 1 раз в 2-3 дня.

2. Дані електрокардіографії (ЕКГ) - двічі (до і після лікування).

3. Дані ехокардіографії (ЕхоЕКГ) - двічі (до і після лікування).

4. Дані психологічного тестування - двічі (до і після лікування).

5. Дані показників "якості життя" - двічі (до і після лікування).

6. Електропунктурна діагностика - двічі (до і після лікування).

Консультації фахівців: за показаннями.

Лікувальна програма.

1. Санаторний режим: I-II.

2. Дієта: N 10 (N 15).

3. Кліматотерапія по I-II режиму залежно сезону року: повітряні, повітряно-сонячні ванни при еквівалентно-ефективній температурі не нижче 19-18 град.С, морські купання або купання в прісній водоймі при температурі води не нижче 22-21 град.С, прогулянки біля моря (у парку), ігри на повітрі, пролонгована аеротерапія.

4. Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна фізкультура (групова або індивідуальна) за показаннями - з проведенням рефлекторно-сегментарного (або точкового) тонізуючого масажу (N 10), теренкур.

5. Бальнеотерапія: хлоридні натрієві (10-20 г/л, 36-37 град.С, 10-15 хв., через день, N 10), або хлоридні натрієві "перлинні" ванни 36-37 град.С, 10-15 хв., через день N 10. Методом вибору бальнеотерапії (або гідротерапії) може бути гідрокинезитерапія або лікувальне плавання в басейні (26-28 град.С, 15-20 хв., щоденно, N 15, або через день, N 10), або лікувальні душі - струміневий, або контрастний, N 10.

6. За показаннями - аерофітотерапія з використанням ефірних масел лаванди, розмарину, троянди - 10 хв., через день, N 10.

7. За показаннями - фізіопунктура, методи нетрадиційної терапії, фітотерапія, психотерапія.

Очікуваний результат лікування.

Зникнення або зменшення скарг, нормалізація артеріального тиску, поліпшення показників ЕКГ та ЕхоКГ, психоемоційного тонусу.

Тривалість санаторно-курортного лікування: 21-24-28 днів.

Критерії якості лікування.

Зникнення або зменшення скарг, нормалізація артеріального тиску, підвищення толерантності до фізичних навантажень, поліпшення даних інструментальних та функціональних досліджень, поліпшення загального самопочуття та показників "якості життя".

Можливі побічні дії та ускладнення.

Можлива індивідуальна непереносимість аерофітотерапії. Заходи корекції - відміна, за показаннями - проведення курсу фітотерапії.

Ступінь наукової доказовості: С.

Надшлуночкова тахікардія - порушення серцевого ритму з нападами прискореного серцебиття до 140-200 ударів в 1 хв. протягом декількох секунд або годин. Причинами можуть бути неврози на фоні резидуально-органічної поразки центральної нервової системи, гіпертензійно-гідроцефальний синдром, вегето-судинна дисфункція з симпатико-адреналовими кризами, синдром WPW, обмежена поразка серця (міокардит, кардіоміопатії, вади серця). Розрізняють сино-передсердну (синоатриальну), передсердну (атриальну), предсердно-шлуночкову (атріовентрикулярну).

Ознаки та критерії діагностики захворювання.

1. В анамнезі наявність збільшення частоти серцевого ритму до 140-200 уд./хв. раптовий початок і раптове припинення нападу (тривалість від секунд до годин, добу).

2. Епізоди на кардіографії (ЕКГ) послідовних передсердних екстрасистол (не менш 4-6 з частотою більш ніж 166 ударів в хвилину).

3. Характерні прояви підшлуночкової тахікардії за даними холтеровського моніторування.

Характерні дані черезстравохідного електрофізіологічного дослідження провідної системи серця.

Показання.

Надшлуночкова тахікардія поза нападу (на фоні неврозу або ВСД).

Протипоказання.

1. Надшлуночкова тахікардія, напад.

2. Загальні протипоказання для санаторно-курортного лікування.

Умові проведення санаторно-курортного лікування.

Спеціалізований санаторій або відділення для дітей з кардіоревматологічними захворюваннями.

Діагностична програма.

Обов'язкові дослідження.

1. Черезстравохідне електрофізіологічне дослідження провідної системи серця - двічі, до і після лікування або холтеровське моніторування двічі, до і після лікування.

2. Електрокардіографічне дослідження - двічі, до і після лікування.

3. Психологічне тестування двічі, до і після лікування.

4.Дані вимірювання артеріального тиску до і після лікування, за показниками 1 раз в 2-3 дня або щодня.

Консультації фахівців: за показаннями.

Лікувальна програма.

1. Санаторний режим I.

2. Дієта N 10 (N 15) (повноцінне збалансоване харчування).

3. Кліматотерапія по I режиму відповідно сезону року: повітряні та повітряно-сонячні ванни при еквівалентно-ефективній температурі не нижче 19 град.С, морські купання (купання в прісній воді) при температурі води не нижче 22 град.С, прогулянки вздовж моря (у парку), ігри на повітрі, довготривала аеротерапія.

4. Руховий режим: ЛФК групова або за показниками індивідуальна, з проведенням седативного масажу комірцевої зони N 15.

5. Бальнеолікування: хлоридні натрієві ванни, також хлоридні натрієві хвойні або вуглекислі, або йодобромні ванни (10-20 г/л 36-37 град.С, 10-15 хв., через день N 10). Методом вибору бальнеотерапії може бути лікувальне плавання в басейні з морською водою (28-30 град.С, 10-15 хв., кожен день або через день N 10). лікувальне плавання в басейні (28-30 град.С, 15 хв., через день N 10). Методом вибору гідротерапії може бути лікувальне плавання в басейні прісної води (N 10) або лікувальний дощовий душ (N 10).

6. За показниками - електросонтерапія з індивідуальним підбором параметрів (переважно 5-10 Гц), 20-40 хв., через день N 10.

7. Аеротерапія з використанням показаних ефірних масел рослин (лаванда, меліса) - 10 хв., через день N 10.

8. За показниками - лікарський електрофорез по сегментарно-рефлекторних методиках (глютамінової кислоти або фенібута або вітаміну E) - 20 хв., щодня N 10.

9. За показниками - аеротерапія області лиця з негативним знаком заряду, 10-20 хв., щодня або через день N 15.

11. За показниками - методи нетрадиційної терапії.

Очікуваний результат лікування.

Поліпшення самопочуття і стану, поліпшення показників черезстравохідного обстеження (або холтеровського моніторування), показників артеріального тиску.

Тривалість санаторно-курортного лікування: 21-28 днів.

Критерії якості лікування.

Зменшенням кількості скарг, поліпшення рівня артеріального тиску, даних черезстравохідного обстеження (або холтеровського моніторування), показників психологічного тестування.

Можливі побічні дії та ускладнення.

Можливо індивідуальна непереносимість СМХ-терапії. Заходи корекції: відміна. За показниками проведення аероіонотерапії (N 15).

Ступінь наукової доказовості: С.

Екстрасистолія - передчасна деполяризація унаслідок міокардиту, дисметаболичної кардіоміопатії, наявність додаткових провідних шляхів, сколіозу грудного відділу хребта. Одинична шлуночкова екстрасистолія спостерігається при вегетативній дисфункції. Розрізняють передсердні, предсердно-шлуночкові (атривентрикулярні), шлуночкові екстрасистоли.

Ознаки та критерії діагностики захворювання.

1. Дані аускультації серця.

2. В анамнезі "перебої" в роботі серця.

3. Характерні зміни електрокардіографії (ЕКГ).

4. Характерні дані холтеровського моніторування.

Показання.

Передсердні, передсердно-шлуночкові, одиночні шлуночкові екстрасистоли і аллоритмії.

Протипоказання.

1. Часта шлуночкова аритмія.

2. Загальні протипоказання для санаторно-курортного лікування.

Умові проведення санаторно-курортного лікування.

Спеціалізований санаторій або відділення для дітей із кардіоревматологічними захворюваннями.

Діагностична програма.

Обов'язкові дослідження.

1. Аускультативне дослідження - двічі, до і після лікування.

2. Черезстравохідне електрофізіологічне дослідження провідної системи серця - двічі, до і після лікування або холтеровське моніторування двічі, до і після лікування, за показаннями.

3. Електрокардіографічне дослідження (ЕКГ) - двічі, до і після лікування.

4. Психологічне дослідження двічі, до і після лікування.

Консультації фахівців: за показаннями.

Лікувальна програма.

1. Санаторний режим I.

2. Дієта N 10 (N 15).

3. Кліматотерапія по I режиму відповідно сезону року: повітряні та повітряно-сонячні ванни при еквівалентно-ефективній температурі не нижче 19 град.С, морські купання (купання в прісній воді) при температурі води не нижче 22 град.С, прогулянки вздовж моря (у парку), ігри на повітрі, довготривала аеротерапія.

4. Руховий режим: ЛФК групова або за показниками індивідуальна, з проведенням рефлекторно-сегментарного (або точкового) масажу N 15.

5. Бальнеолікування: хлоридні натрієві ванни (10-20 г/л 36-37 град.С, 10-15 хв., через день N 10), або хлоридні натрієві хвойні ванни (N 10).

6. За показниками - електросонтерапія з індивідуальним підбором параметрів, 20-40 хв., через день N 10.

7. За показниками - магнітотерапія (ПеМП) на комірцеву область, від 8,8 до 20 мТл (відповідно віку), від 8 до 15 хв., щодня N 12 або ампліпульстерапія (СМТ-терапія) паравертебрально, С6-Д4 рід роботи III-IV 100 Гц, 50-75% від 6 до 10 хв. (відповідно віку) щодня або через день N 10.

8. За показниками - аеротерапія з використанням показаних рослин або їх ефірних масел - 10 хв., через день N 10.

9. За показниками - лікарський електрофорез показаних засобів (кавінтона, або кармідіна, або фенібута, або глютамінової кислоти) щодня N 15.

10. За показниками - методи нетрадиційної терапії.

Очікуваний результат лікування.

Поліпшення самопочуття і стану, поліпшення показників черезстравохідного електрофізіологічного обстеження або холтеровського моніторування.

Тривалість санаторно-курортного лікування: 21-28 днів.

Критерії якості лікування.

Зменшення кількості скарг, поліпшення даних черезстравохідного дослідження (або холтеровського моніторування), показників психологічного тестування.

Можливі побічні дії та ускладнення.

Можливо індивідуальна непереносимість магнітотерапії. Заходи корекції: відміна. Можливо індивідуальна непереносимість аерофітотерапії. Заходи корекції: відміна.

Ступінь наукової доказовості: С.

Дефект міжшлуночкової перегородки (ДМШП) - вроджена вада серця з скиданням крові зліва направо і збільшенням кровонаповнення малого кругу.

Ознаки та критерії діагностики захворювання.

1. Клінічні ознаки: скарги на серцебиття, стомлюваність, задишку та ціаноз при фізичному навантаженні.

2. Аускультативні ознаки: грубий, інтенсивний систолічний шум з епіцентром в III-IV міжребер'ї зліва від грудини.

3. ЕКГ ознаки: ознаки гіпертрофії лівого шлуночку.

4. ФКГ ознаки: середньо або низькоамплітудний пансистолічний шум, починається зразу після I тону, II тон на основі серця збільшеної амплітуди.

5. ЕХО-КГ ознаки: дефект міжшлуночкової перегородки, збільшення порожнин правого та лівого шлуночку, дилатація лівого передсердя, гіперкінетичність міжшлуночкової перегородки.

Показання.

Дефект міжшлуночкової, перегородки до і не раніше як через 6 місяців після оперативного втручання при відсутності ознак недостатності кровообігу при стані компенсації або серцевій недостатності не вищій від I А стадії.

Протипоказання.

Вроджена вада серця за наявності недостатності кровообігу будь якого ступеня.

Умови проведення санаторно-курортного лікування.

В профільних санаторіях бальнеокліматичних курортів, або відділеннях багатопрофільних санаторіїв.

Діагностична програма.

Обов'язкові дослідження.

1. Загальний аналіз крові.

2. Електрокардіографія.

3. ЕХО-кардіографія.

Додаткові дослідження.

1. Фонокардіографія.

Консультації фахівців: за показаннями.

Лікувальна програма.

1. Санаторний режим: I-II.

2. Дієта: N 10 (15).

3. Кліматотерапія по I режиму залежно сезону року: повітряні, повітряно-сонячні ванни при еквівалентно-ефективній температурі не нижче 19 град.С, морські купання або купання в прісній водоймі при температурі води не нижче 22 град.С, прогулянки біля моря (у парку), ігри на повітрі, пролонгована аеротерапія.

4. Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна фізкультура (групова або індивідуальна) з проведенням рефлекторно-сегментарного (або точкового) масажу (N 10), теренкур.

5. Бальнеотерапія: (по щадним методикам хлоридні натрієві (10 г/л, температура води 36 град.С, 8-15 хв., через день N 10)), або хлоридні натрієві кисневі ванни.

6. Санація хронічних вогнищ інфекції.

Очікуваний результат лікування.

Поліпшення загального самопочуття, підвищення толерантності до фізичних навантажень, поліпшення показників "якості життя".

Тривалість санаторно-курортного лікування: 21-24-28 днів.

Критерії якості лікування.

Зникнення або зменшення скарг на задишку, біль у серці, підвищення толерантності до фізичних навантажень, поліпшення даних лабораторних, інструментальних та функціональних досліджень, поліпшення загального самопочуття.

Можливі побічні дії та ускладнення.

Бальнеореакція або непереносимість тої чи іншої процедури. Заходи корекції - відміна.

Ступінь наукової доказовості: С.

Дефект міжпередсердної перегородки (ДМПП) - вроджена вада серця з скиданням крові зліва направо і збільшенням кровонаповнення малого кругу.

Ознаки та критерії діагностики захворювання.

1. Аускультативні ознаки: систолічний шум з епіцентром в II-III міжребер'ї зліва від грудини, II тон розщеплений.

2. ЕКГ ознаки: ознаки гіпертрофії правого шлуночку, ознаки гіпертрофії правого передсердя.

3. ФКГ ознаки: систолічний шум, низької або середньої амплітуди веретенообразної форми, II тон розщеплений.

4. ЕХО-КГ ознаки: дефект міжпередсердної перегородки, збільшення правого шлуночку і правого передсердя, парадоксальний рух міжпередсердної перегородки, за допомогою допплерівського дослідження виявляють скидання крові зліва направо на рівні передсердь.

Показання.

Дефект міжпередсердної, перегородки до і не раніше як через 6 місяців після оперативного втручання при відсутності ознак недостатності кровообігу при стані компенсації або серцевій недостатності не вищій від I А стадії.

Протипоказання.

Вроджена вада серця за наявності недостатності кровообігу будь якого ступеня.

Умови проведення санаторно-курортного лікування.

В профільних санаторіях бальнеокліматичних курортів, або відділеннях багатопрофільних санаторіїв.

Діагностична програма.

Обов'язкові дослідження.

1. Загальний аналіз крові.

2. Електрокардіографія.

3. Ехокардіографія

Додаткові дослідження.

1. Фонокардіографія.

Консультації фахівців: за показаннями.

Лікувальна програма.

1. Санаторний режим: I-II.

2. Дієта: N 10 (15).

3. Кліматотерапія по I режиму залежно сезону року: повітряні, повітряно-сонячні ванни при еквівалентно-ефективній температурі не нижче 19 град.С, морські купання або купання в прісній водоймі при температурі води не нижче 22 град.С, прогулянки біля моря (у парку), ігри на повітрі, пролонгована аеротерапія.

4. Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна фізкультура (групова або індивідуальна) з проведенням рефлекторно-сегментарного (або точкового) масажу (N 10), теренкур.

5. Бальнеотерапія: (по щадним методикам хлоридні натрієві (10 г/л, температура води 36 град.С, 8-15 хв., через день N 10)), або хлоридні натрієві кисневі ванни.

6. Санація хронічних вогнищ інфекції.

Очікуваний результат лікування.

Поліпшення загального самопочуття, підвищення толерантності до фізичних навантажень, підвищення фізичної працездатності, поліпшення показників "якості життя".

Тривалість санаторно-курортного лікування: 21-24-28 днів.

Критерії якості лікування.

Зникнення або зменшення скарг на задишку, біль у серці, підвищення толерантності до фізичних навантажень, поліпшення даних лабораторних, інструментальних та функціональних досліджень, поліпшення загального самопочуття.

Можливі побічні дії та ускладнення.

Бальнеореакція або непереносимість тої чи іншої процедури. Заходи корекції - відміна.

Ступінь наукової доказовості: С.

Коарктація аорти - це вроджена вада котра характеризується звуженням дуги аорти зразу за лівою підключичною артерією, зустрічається у 6-14% від вроджених вад.

Ознаки та критерії діагностики захворювання.