Про затвердження стандартів санаторно-курортного лікування дітей з соматичною патологією

Курс питного лікування: 21-26 днів.

8. За показаннями - при дискінезіях жовчних шляхів по гіпо- і гіпертонічному типу - тюбаж з мінеральною водою температури 42-45 град.С в положенні на правому боці або напівлежачи на спині, 45-60 хв., 1 раз на тиждень.

9. Без проведення грязелікування або бальнеолікування за показаннями - інфрачервона лазеротерапія (у тому числі лазеропунктура), або КВЧ-терапія (на курс до 10 процедур).

10. За показаннями - фітотерапія, методи нетрадиційної терапії.

Консультації фахівців: за показаннями.

Очікуваний результат лікування.

Поліпшення самопочуття і стану із зменшенням кількості скарг і поліпшенням показників "якості життя", нормалізація випорожнення, поліпшення показників неспецифічної резистентності і адаптивних реакцій, застосованих інструментальних методів дослідження.

Тривалість санаторно-курортного лікування: 21-28 днів.

Критерії якості лікування.

Поліпшення самопочуття і стану із зменшенням скарг, нормалізація показників лабораторних досліджень і неспецифічної резистентності, поліпшення показників "якості життя".

Можливі побічні дії і ускладнення.

Можлива індивідуальна непереносимість питного лікування. Заходи корекції: відміна, за показаннями - проведення фітотерапії.

Можлива індивідуальна непереносимість електролікування. Заходи корекції: відміна, за показаннями - проведення нативного грязелікування.

Ступінь наукової доказовості: С.

Хронічний панкреатит - захворювання гетерогенної природи із структурними і функціональними змінами в підшлунковій залозі і з розвитком екзокринної і (або) ендокринної недостатності.

Ознаки та критерії діагностики захворювання.

1. Почуття дискомфорту або явища больового синдрому в епігастральній області (еквівалент - болі в спині), що провокується їжею - ниючі, розпираючі болі в області епігастрія, оперізувальні, переважно після жирної, гострої їжі, з іррадіацією - частіше в ліву лопатку, погіршення апетиту, нудота, метеоризм.

2. Можливі порушення толерантності до глюкози (у 2/3 хворих).

3. Нестійке випорожнення з наявністю неперетравленої клітковини або стеаторея.

Показання.

Хронічний панкреатит у фазі ремісії.

Протипоказання.

Хронічний панкреатит у фазі загострення або неповної ремісії.

Хронічний алкогольний панкреатит.

Захворювання підшлункової залози не уточнене, кіста підшлункової залози.

Загальні протипоказання для санаторно-курортного лікування.

Умови проведення санаторно-курортного лікування.

Спеціалізований санаторій або відділення для хворих із захворюваннями органів шлунково-кишкового тракту.

Діагностична програма.

Обов'язкові дослідження.

1. Загальний аналіз крові (з оцінкою по Л.Х. Гаркаві і співав., 2002) - двічі (до і після лікування).

2. Глюкоза крові - до лікування, за показаннями і після лікування.

3. Амілаза крові - двічі, до лікування (у тому числі дані з місця проживання), за показаннями і після лікування.

4. Копроцитограма - двічі (до і після лікування).

5. Ультразвукові дослідження (УЗД) органів черевної порожнини (у тому числі за місцем проживання) - двічі (до і після лікування).

Додаткові дослідження.

1. За показаннями тест на толерантність до глюкози - до лікування (у тому числі дані з місця проживання), за показаннями і після лікування.

2. Визначення лужної фосфотази крові - до лікування (у тому числі дані з місця проживання), за показаннями і після лікування.

3. Амілаза сечі - двічі (до і після лікування).

4. Загальний аналіз сечі - до лікування, за показаннями і після лікування.

5. За показаннями - аналіз кала на яйця гельмінтів і найпростіших - двічі (до і після лікування).

6. Визначення показників "якості життя" - двічі (до і після лікування).

Консультації фахівців: за показаннями.

Лікувальна програма.

1. Санаторний режим I-II.

2. Дієта N 5.

3. Кліматотерапія по I-у режиму відповідно сезону року режиму: повітряні і сонячно-повітряні ванни при еквівалентно-ефективній температурі не нижче 19-18 град.С, морські купання (або купання в прісному водоймищі) при температурі води не нижче 22-21 град.С, прогулянки біля моря, в парку, ігри на повітрі.

4. Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика (РГГ), ЛФК (груповий метод) з проведенням рефлекторно-сегментарного масажу (10), теренкур.

5. Лікування мінеральною водою: при хронічному панкреатиті з активацією ферментативної активності - маломінералізовані води (2-5 г/л) з переважним вмістом гідрокарбонатного і кальцієвого іонів (типу "Лужанської" N 1, "Березовської", "Нелепінської", "Айвазовської").

При хронічному панкреатиті з явищами зовнішньосекреторної недостатності - хлоридні натрієві, гідрокарбонатні хлоридні і сульфатні води, хлоридно-сульфатні-калій-магній-натрієві води середньої мінералізації (5-15 г/л), гідрокарбонатні хлоридні натрієві борвмісні води (типу "Миргородської", "Поляни Квасової", "Поляни Купіль", "Планети", "Трускавецької курортної", "Феодосійської", "Кришталевої").

Мінеральну воду температури 36-45 град.С приймають по 100-250 мл, 3-4 рази на день - поволі, дрібними ковтками. Час прийому - залежно від секреції шлунку: при хронічному гастриті із зниженою секрецією - за 20-30 хв. до прийому їжі; при хронічному гастриті з нормальною секреторною функцією - за 45-60 хв. до прийому їжі; при виразковій хворобі - за 60-90 хв. до прийому їжі і великими ковтками.

Курс лікування 21-26 днів.

6. В умовах бальнеотерапевтичних курортів з урахуванням супутніх захворювань - мінеральні ванни (хлоридні натрієві, вуглекислі, радонові, сульфідні) - 36-37 град.С, 10-15-20 хв., через день N 10.

7. За показаннями - тюбаж (мінеральною водою), 1 раз на тиждень N 3.

8. В умовах грязьових курортів у фазі повної ремісії - грязьові аплікації на область надчерев'я і лівого підребер'я, 37-38 град.С, 15-20 хв., через день N 10 (або гальваногрязелікування, 38 град.С, 0,05-0,06-0,08 mA/кв.см, 20 хв., через день N 10).

9. За відсутності умов бальнеотерапії або грязелікування - магнітолазерная терапія (на область проекції жовчного міхура, надчеревної області, лівого підребер'я, області пупка - по 2,5 хв. на одну зону дії, тривалість до 10 хв., через день N 10. При захворюваннях гепатобіліарної системи - КВЧ-пунктура, густина потоку енергії до 3 мВт/кв.см, 5-10-20 хв. N 5 (при порушеннях імунологічної резистентності)).

10. За показаннями - фітотерапія, методи нетрадиційної терапії.

11. За показаннями - психокорекція (або психотерапія).

Очікуваний результат лікування.

Поліпшення самопочуття і стану із зменшенням кількості скарг і поліпшенням показників "якості життя", нормалізація показників лабораторного дослідження, поліпшення неспецифічної резистентності і адаптивних реакцій.

Тривалість санаторно-курортного лікування: 24-28 днів.

Критерії якості лікування.

Зменшення кількості скарг, нормалізація випорожнення і показників лабораторного дослідження, поліпшення самопочуття і стану, показників "якості життя".

Можливі побічні дії та ускладнення.

Можлива індивідуальна непереносимість питного лікування. Заходи корекції: відміна, за показаннями проведення фітотерапії.

Ступінь наукової доказовості: С.

Виразкова хвороба - хронічне рецидивуюче захворювання з порушенням функціонального стану органів травлення, нейрогуморальної регуляції, трофіки гастродуоденальної зони.

Ознаки та критерії діагностики захворювання.

1. Характерний анамнез.

2. Наявність болів в пілородуоденальній або епігастральній області (при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки - натще, через 1,5-2 години після їжі, при виразці малої кривизни шлунку через 30-40 хв., кардіального відділу - через 5-15 хв.), тяжкість, відчуття розпирання, зниження апетиту.

3. Наявність дратівливості, запальності, збуджуваності, підвищеної пітливості, виявленого шкірного дермографізму.

4. Фіброгастродуоденоскопічні дані: наявність рубця (після дефекту виразки шлунку і/або дванадцятипалої кишки, супутні зміни слизової у вигляді хронічного гастриту, дуоденіту, наявності (у тому числі до ерадікації)) H. pylori.

Показання.

Виразкова хвороба у фазі ремісії.

Протипоказання.

Виразкова хвороба у фазі загострення і неповної ремісії.

Виразкова хвороба з ускладненнями у вигляді стенозу.

Ускладнення виразкової хвороби - не раніше 6 міс. після ускладнення.

Загальні протипоказання для санаторно-курортного лікування.

Умови проведення санаторно-курортного лікування.

Спеціалізований санаторій або відділення для хворих із захворюваннями органів шлунково-кишкового тракту.

Діагностична програма.

Обов'язкові дослідження.

1. Загальний аналіз крові - двічі (до і після лікування).

2. Фіброгастродуоденоскопія (у тому числі за місцем проживання) з визначенням H. pylori - до лікування за показаннями і після лікування.

Додаткові дослідження.

1. УЗД органів черевної порожнини - одноразово до лікування.

2. Електропунктурная діагностика - двічі (до і після лікування).

3. Електрокардіографія (ЕКГ) - двічі (до і після лікування).

4. Психологічне тестування (САН і інші тести) - двічі (до і після лікування).

5. Визначення показників "якості життя" - двічі (до і після лікування).

6. Кардіоінтервалографія, або спектральний аналіз серцевого ритму, або функціональні проби для визначення реактивності вегетативної нервової системи - двічі (до і після лікування).

Консультації фахівців: за показаннями.

Лікувальна програма.

1. Санаторний режим I-II.

2. Дієта N 5 (15).

3. Кліматотерапія по I-II режиму відповідно сезону року: повітряні, сонячно-повітряні ванни при еквівалентно-ефективній температурі не нижче 19-18 град.С, морські купання (купання в прісному водоймищі) при температурі води не нижче 22-21 град.С, прогулянки біля моря, в парку, ігри на повітрі.

4. Руховий режим: РГГ, ЛФК груповим методом (за показаннями - індивідуально) з проведенням масажу по рефлекторно-сегментарних (або точковим) методиках (N 10), теренкур.

5. Лікування мінеральною водою: при збереженій секреторній функції шлунку - гідрокарбонатні хлоридні натрієві кальцієві води переважно середньої мінералізації (типу "Лужанської N 2", "Поляни Купіль", "Кримської", "Кришталевої"), при підвищеній і нормальній секреторній функції - сульфатні води змішаного складу переважно малої мінералізації (типу "Трускавецької курортної", "Криворізької N 1", "Феодосійської"). На початку курсу лікування не більше 100 мл мінеральної води на прийом; за відсутності больового і диспептичного синдрому - до 150-200 мл на прийом, 5-6 разів на день. При збереженій секреторній функції шлунку температура води 28-35 град.С, прийом води за 45-60 хв. до прийому їжі, поволі, невеликими ковтками. При підвищеній секреторній функції показаний прийом води температури 38-45 град.С, за 60-90 мін. до прийому їжі, швидко, великими ковтками.

Курс лікування: 21-26 днів.

6. Бальнеолікування: хлоридні натрієві ванни (10-20 г/л, 36-37 град.С, 10-15 хв., через день N 10) або з урахуванням супутньої патології: при захворюваннях серцево-судинної і дихальної систем - вуглекислі ванни - до 1,2 г/л, 36-32 град.С, 8-15 хв., через день N 10; при захворюваннях нервової системи, жіночої статевої сфери - йодобромні ванни, 36-37 град.С, 10-15 хв., через день N 10; при захворюваннях судин нижніх кінцівок, шкіри - радонові ванни (20-40 нКи/л), 36-37 град.С, 8-10 хв., через день N 10.

Бальнеотерапія (або гідротерапія) може бути проведена у вигляді лікувального плавання в басейні (28-30 град.С, 15-20 хв., щодня або через день N 10) або лікувального душу (дощового, струменевого) - через день N 10.

7. В умовах грязьових курортів - грязьові аплікації сульфідної мулової грязі 38 град.С (при підвищеній збудливості центральної і вегетативної нервової системи) - 40 град.С або торф'яної, сапропелевої грязі (40-42 град.С) на комірцеву область, 10-15 хв., через день N 10 (або через день - на комірцеву область і область епігастрія). Методом вибору, з урахуванням супутньої патології, можуть бути поєднані методики із застосуванням лікувальної грязі або ропи (у тому числі гальвано-, ДДТ, СМС-пелоїдотерапія, пелофонофорез, вакуум-пелоелектрофорез) N 10.

8. При залишкових явищах больового синдрому, диспептичного синдрому (за свідченнями) - лазеропунктура, або магнітопунктура, або фонопунктура, або КХЧ-пунктура з дією на точки меридіанів шлунку, сечового міхура, переднього і заднього серединних (до 5-10 хв., щодня або через день N 10).

9. При явищах астено-невротичного синдрому (за показаннями) - електросонтерапія (в дні без бальнео- або нативного грязелікування) або аерофітотерапія седативними препаратами (у тому числі ефірними маслами рослин) N 10 (або ультразвукові інгаляції аерозолю даларгіна 1 раз на тиждень).

10. Психотерапія.

11. За показаннями - рефлексотерапія, методи нетрадиційної терапії, фітотерапія.

Очікуваний результат лікування.

Поліпшення самопочуття і стану із зменшенням кількості скарг (не менше ніж на 2) або синдромів (на 1), нормалізація випорожнення, поліпшення показників вегетативної регуляції (із зниженням індексу напруга за даними кардіоінтевалографії). Нормалізація психоемоційного стану і якості життя. Нормалізація адаптивних реакцій і показників неспецифічної резистентності.

Тривалість санаторно-курортного лікування: 21-28 день.

Критерії якості лікування.

Зменшення кількості скарг, нормалізація психоемоційного стану і якості життя, нормалізація реактивності нервової системи і адаптивних реакцій.

Можливі побічні дії та ускладнення.

Можливо посилення диспептичного синдрому при питному лікуванні. Заходи корекції: після перерви (1-2 дні) - зниження разової дози до 50 мл, 3 рази на день з поступовим збільшенням дози і кратності прийому.

Можлива індивідуальна непереносимість постійного або імпульсного електричного струму. Заходи корекції: заміна іншою поєднаною методикою грязелікування.

Можлива індивідуальна непереносимість аерофітотерапії. Заходи корекції: відміна.

Ступінь наукової доказовості: С.

Дитячі церебральні паралічі - це група моторних та психомовних непрогресуючих синдромів, які є наслідком пошкодження мозку у внутрішньоутробному, інтранатальному і ранньому постнатальному періодах (визначення ВООЗ, 1980 р.). Це важке захворювання нервової системи є однією з основних причин дитячої інвалідності.

Ознаки та критерії діагностики захворювання.

Анамнез захворювання, порушення у руховій сфері, порушення у емоційно-вольовій сфері, характерні зміни ЕЕГ, ЕхоЕГ, РЕГ, ЕМГ.

Показання.

Усі форми ДЦП без вираженої розумової відсталості, епілептичних приступів та без обмеження самообслуговування й самостійного пересування й порушень функції тазових органів.

Протипоказання.

Різко виражені форми зі значними порушеннями рухових функцій при неможливості самообслуговування, загальні протипоказання для санаторно-курортного лікування, важка рухова недостатність, глибокі порушення функції тазових органів, виражена гідроцефалія, епілептичні припадки, глибока розумова відсталість.

Умови проведення санаторно-курортного лікування.

Проведення лікування у профільному санаторію, або спеціалізованих відділеннях багатопрофільного санаторію на бальнеокліматичних курортах.

Діагностична програма.

Обов'язкові дослідження.

Загальний аналіз крові та сечі - двічі (до і після лікування).

Електроенцефалографія (ЕЕГ), ехоенцефалографія (ЕхоЕГ).

Додаткові дослідження.

Дослідження проводять залежно від супутніх захворювань, по показанням; реоенцефалографія (РЕГ), реовазографія (РВГ), електроміографія (ЕМГ).

Консультації фахівців.

Проводяться на предмет визначення спеціальних методик обстеження і лікування: дитячий травматолог-ортопед, психолог, педагог-дефектолог, логопед, стоматолог, ЛОР.

Лікувальна програма.

G0.0 - Подвійна геміплегія, G80.1 - Спастична диплегія (синдром Літтля), G80.2 - Спастична геміплегія.

1. Санаторний режим: I-II.

2. Дієта: N 15, або індивідуально залежно від тяжкості захворювання і супутніх захворювань.

3. Кліматотерапія: I-II режим (залежно від сезону року).

4. Руховий режим: лікувальна фізкультура (малогрупова або індивідуальна), масаж.

5. Бальнеотерапія: хлоридні натрієві, або морські, або ропні, або сульфідні, або йодобромні, або кисневі, або перлинні, або хвойні ванни (температура води 36-37 град.С, 10 хвилин, через день N 10), або лікувальні душі низького та середнього тиску. Курс лікування 10 процедур через день, або два дні підряд, третій перерва.

6. Пелоїдотерапія: на рефлексогенні зони (шийно-комірцева і поперекова) і на уражені кінцівки 38-40 град.С, 10 хвилин, або гальваногрязелікування по Щербаку. Курс лікування 10 процедур через день.

7. Апаратна фізіотерапія: електросон; або трансорбітальний або ендоназальний електрофорез брому; або дециметрові хвилі; за показаннями по затвердженим методикам е.п. УВЧ - з локалізацією електродів на спастичні м'язи чи бітемпорально; або СМС, або електростимуляція м'язів; або дарсонвалізація; або ультратонотерапія; або інтерференційні струми, або електросонфорез (пірацетаму). Курс лікування 10 процедур щодня або через день.

8. Додатково: підводний душ-масаж м'язів-розгиначів; або гідрокінезитерапія в басейні з температурою води 35-37 град.С; або СВЧ терапія; або ультразвукова терапія; або голкотерапія. Курс лікування 10 процедур через день.

G80.3 - Дискінетичний церебральний параліч (гіперкінетичний, атетоїдний).

1. Санаторний режим: I-II.

2. Дієта: N 15, або індивідуально залежно від тяжкості захворювання і супутніх захворювань.

3. Кліматотерапія: I-II режим (залежно від сезону року).

4. Руховий режим: лікувальна фізкультура (малогрупова або індивідуальна); масаж.

5. Бальнеотерапія: хлоридні натрієві, або морські, або ропні, або сульфідні, або йодобромні ванни (температура води 36-37 град.С, 10 хвилин, через день N 10), або лікувальні душі низького та середнього тиску. Курс лікування 10 процедур через день, або два дні підряд, третій перерва.

6. Грязелікування: на комірцеву зону і область спини 38-40 град.С, 10 хвилин. Курс лікування 10 процедур через день.

7. Апаратна фізіотерапія: електросон; або ендоназальний електрофорез (новокаїну, кальцію), або імпульсний струм, або інтерференційні струми. Курс лікування 10 процедур щодня або через день.

8. Додатково: підводний душ-масаж; або гідрокінезитерапія в басейні (температура води 35-37 град.С, 15-20 хвилин, через день N 10); або СВЧ терапія; або ультразвукова терапія; або голкотерапія. Курс лікування 10 процедур через день.

G80.4 - Атактичний церебральний параліч (атонічно-астатична форма).

1. Санаторний режим: I-II.

2. Дієта: N 15, або індивідуально залежно від тяжкості захворювання і супутніх захворювань.

3. Кліматотерапія: I-II режим (залежно від сезону року);

4. Руховий режим: лікувальна фізкультура (малогрупова або індивідуальна); масаж

5. Бальнеотерапія: гідрокінезитерапія в басейні (температура води 30-33 град.С, 15-20 хвилин, через день N 10), або морські купання; або перлинні ванни (температура води 36-37 град.С, 10 хвилин, через день N 10). Курс лікування 10 процедур.

6. Грязелікування: на рефлексогенні зони 38-40 град.С, 10 хвилин. Курс лікування 10 процедур через день.

7. Апаратна фізіотерапія: електросон; або СМС, або електрофорез АТФ по Щербаку, або голкотерапія. Курс лікування 10 процедур щодня або через день.

G80.8 - Змішані форми церебрального паралічу.

Випадки поєднання двох і більш типів церебральних паралічів:

спастико-гіперкінетична, спастико-атактична, атактико-гіперкінетична.

Лікувальна програма залежить від клінічних проявів (спастична чи атонічна форма ДЦП).

Очікуваний результат лікування.

Понизити патологічну активність структур мозку, нормалізувати м'язовий тонус, створити у дитини новий руховий стереотип.

Тривалість санаторно-курортного лікування: 24-30 днів.

Критерії якості лікування.

Поліпшення координації рухів, вегетативної та емоційної сфери, підвищення можливості самообслуговування, соціальних контактів, навчання, поліпшення мови, що приводить до поліпшення якості життя хворого, а також поліпшення показників ехоенцефалографії й реоенцефалографії.

Можливі побічні дії та ускладнення.

Бальнеореакція, індивідуальна непереносимість чинників.

Ступінь наукової доказовості: С.

Ознаки та критерії діагностики захворювання.

Порушення чутливості та рухові порушення (парези за периферійним типом).

Показання.

Без обмеження самообслуговування.

Протипоказання.

Різко виражені форми зі значними порушеннями рухових функцій при неможливості самообслуговування, загальні протипоказання для санаторно-курортного лікування.

Умови проведення санаторно-курортного лікування.

Профільний санаторій, або спеціалізоване відділення багатопрофільного санаторію на бальнеокліматичних курортах.

Діагностична програма.

Обов'язкові дослідження.

Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі - двічі (до лікування і після лікування).

Додаткові дослідження.

Дослідження проводяться залежно від супутніх захворювань і тяжкості основного захворювання.

Електроміографія (ЕМГ), реовазографія (РВГ) судин кінцівок, електрокардіографія (ЕКГ) - за показаннями.

Консультації фахівців проводяться на предмет визначення спеціальних методик обстеження та лікування (ортопед, лікар ЛФК та інші) за показаннями на початку лікування.

Лікувальна програма.

1. Санаторний режим: I-II.

2. Дієта: N 15.

3. Кліматотерапія: I-II режим (залежно від сезону року).

4. Руховий режим: лікувальна фізкультура та руховий режим підбираються індивідуально - в залежності від характеру та локалізації ураження, поширеності та тяжкості рухових порушень, загального стану хворого.

5. Масаж: класичний стимулюючий, або рефлекторно-точковий масаж. Курс лікування 10 процедур.

6. Бальнеотерапія: хлоридні натрієві, або морські, або ропні, або сульфідні, або йодобромні ванни (температура води 36-37 град.С, 10 хвилин, через день N 10), або лікувальні душі низького та середнього тиску. Курс лікування 10 процедур через день, або два дні підряд, третій перерва.

7. Пелоїдотерапія - лікувальна грязь 38-40 град.С, 10 хвилин, накладається на уражену ділянку і сегменти спинного мозку, або гальваногрязь, або озокеритові аплікації. Курс 10 процедур, через день.

8. Апаратна фізіотерапія: електростимуляція в'ялопаретичніх м'язів синусоїдальними модульованими струмами; або електрофорез (прозерину, галантаміну) на паретичну кінцівку; або інтерференційна терапія, або голкорефлексотерапія, або СМС, або ДМХ, або індуктотермія; або високоінтенсивна імпульсна магнітотерапія, або лазеротерапія; 2-4-камерні гідрогальванічні ванни; 10 процедур на курс лікування, щоденно або через день.

9. Додатково: вихрові ванни, або гідрокінезитерапія (температура води 30-33 град.С, 20 хвилин, через день N 10) в басейні, або гідромасаж.

Очікуваний результат лікування.

Покращення чутливості, покращення загального стану, поліпшення або компенсація рухових та трофічних розладів, соціальна адаптація та зниження ступеню інвалідізації.

Тривалість санаторно-курортного лікування: 24-30 днів.

Критерії якості лікування.

Поліпшення в рухово-чуттєвій сфері, зменшення парестезій, вегетативно-судинних порушень; покращення чи повне відновлення показників стимуляційної електроміографії; покращення чи відновлення рухової активності; соціальна адаптація та зниження ступеню інвалідизації.

Можливі побічні дії та ускладнення.

Бальнеореакція, індивідуальна непереносимість чинників.

Ступінь наукової доказовості: С.

Ознаки та критерії діагностики захворювання.

Анамнез захворювання, вегето-судинні порушення, порушення у емоційно-вольовій сфері.

Показання (Г.М. Пономаренко, 1999).

1. Наслідки закритих (через 2 місяці) та відкритих (через 5 місяців) травм головного мозку при наявності астенічного, вегето-судинного, гіпоталамічного синдромів без різко вираженої гіпертензії, які не супроводжуються різкими порушеннями в руховій сфері, перешкоджаючими самообслуговуванню та самостійному пересуванню, без епілептичних приступів та психічних порушень.

2. Хворі з наслідками тяжких травм (після контузії, відкритих чи закритих черепно-мозкових травм, хірургічного видалення внутрішньочерепної гематоми) при наявності рухових розладів, але з можливістю самостійного пересування та самообслуговування, через 2 місяці можливо направляти в місцевий санаторій (при відсутності епілептичних та епілептиформних нападів)

3. Хворі після струсу головного мозку через 1 місяць після травми.

Протипоказання.

Значні порушення рухових функцій при неможливості самообслуговування, наявність епілептичних приступів та психічних порушень, загальні протипоказання, що виключають напрямок хворих у санаторії.

Умови проведення санаторно-курортного лікування.

Проведення лікування у профільному санаторію, або спеціалізованих відділеннях багатопрофільного санаторію на бальнеокліматичних курортах.

Діагностична програма.

Обов'язкові дослідження.

Загальний аналіз крові та сечі - двічі (до лікування і після лікування).

Ехоенцефалографія (ЕхоЕг), реоенцефалографія (РЕГ).

Додаткові дослідження.

Аналіз крові на цукор; електрокардіографія (ЕКГ), електроенцефалографія (ЕЕГ), рентгенографія черепа, дослідження очного дна.

Консультації фахівців.

Невропатолога, офтальмолога, за показаннями - терапевта.

Лікувальна програма.

1. Санаторний режим: I-II.

2. Дієта: N 15.

3. Кліматотерапія: I-II режим (залежно від сезону року).

4. Руховий режим: лікувальна фізкультура (малогрупова або індивідуальна).

5. Бальнеотерапія: йодобромні, або кисневі, або перлинні, або солоно-хвойні, або сірководневі, або радонові ванни (температура води 36-37 град.С, 10 хвилин, через день N 10); або лікувальні душі низького та середнього тиску; або грязьові аплікації 38-40 град.С, 10 хвилин. Курс лікування 10 процедур через день.

6. Апаратна фізіотерапія:

При астено-невротичних і вегето-судинних порушеннях:

електросон; або електрофорез (брому, пірацетаму) трансорбітальний, або ендоназальний; або анодна гальванізація (комір по Щербаку); або ІНФІТА-терапія; або аерофітотерапія седативними препаратами (ефірними маслами валеріани, апельсину, лимону, резеди, троянди, ромашки, сантоліну, цикламену); або інтерференційні струми. Курс лікування 10 процедур, щодня або через день.

При головному болі, ангіоспастичних реакціях:

При синдромі вегетативної дисфункції з артеріальною гіпертензією:

дециметрові хвилі паравертебрально на нижньошийні-верхньогрудні сегменти хребта або на область проекції нирок; або електрофорез (ганглерон, бензогексоній, магнію сульфат, папаверин, платифілін, еуфілін та ін.) за очно-потиличною або лобово-потиличною методиками; або магнітофорез брому на область комірцевої зони; або масаж комірцевої зони; або інтерференційні струми. Курс лікування 10 процедур, щодня або через день.

При синдромі вегетативної дистонії з артеріальною гіпотензією:

При синдромі вегетативної дистонії з кардіалгією:

При лікворно-гіпертензійному синдромі:

ЗмМП на область синокаротидних зон або паравертебрально на нижньошийні-верхньогрудні сегменти хребта; або дарсонвалізація; електрофорез еуфіліну на комірцеву зону; або інтерференційні струмі на комірцеву зону; або електросон; або електрофорез (пірацетаму) трансорбітально. Курс лікування 10 процедур щодня або через день.

При паркінсоничному синдромі:

При гіпоталамічному синдромі:

При порушенні функцій руху:

для зниження м'язового тонусу в кінцівках при спастичних парезах та паралічах:

електростимуляція м'язів-антагоністів спастичним синусоїдальними модульованими струмами; або електрофорез дибазолу на паретичні кінцівки; або кріотерапія на спастичні м'язи; або застосування грязьових аплікацій у вигляді "рукавичок", "шкарпеток"; або місцеві теплові прісні ванни для паретичних кінцівок; або гідрокінезитерапія в басейні з температурою води 35-37 град.С, або диференційований масаж паретичних кінцівок. Курс лікування 10 процедур; щодня або через день.

Очікуваний результат лікування.

Покращення церебрального кровообігу, нормалізація артеріального тиску, зменшення вегетативних проявів, зменшення рухових порушень, зникнення оболонкових симптомів.

Тривалість санаторно-курортного лікування: 24-28 днів.

Критерії якості лікування.

Зменшення головного болю, вегетативних розладів, поліпшення загального самопочуття, психоемоційної сфери, нормалізація АТ, поліпшення показників ехоенцефалографії і реоенцефалографії.

Можливі побічні дії та ускладнення.

Бальнеореакція, індивідуальна непереносимість чинників.

Ступінь наукової доказовості: С.

Ознаки та критерії діагностики захворювання.

Для діагностики мігрені без аури Європейським товариством з вивчення головного болю запропоновані наступні критерії:

1. Як мінімум 5 приступів головного болю по типу мігрені.

2. Тривалість приступів від 4 до 72 годин.

3. Головний біль має по меншій мірі 2 з наступних ознак: однобічна локалізація головного болю; пульсуючий характер; середня або значна інтенсивність головного болю, яка знижує під час приступу активність хворого; посилення головного болю під час монотонної праці або при ходінні.

4. Наявність по меншій мірі однієї з наступних супутніх ознак: нудота, блювота, світло- та звукобоязливість.

Критеріями діагнозу мігрені з аурою є:

1. Як мінімум 2 характерних нападу.

2. Мігренозні напади мають наступні характеристики:

а) повна зворотність симптомів аури, які свідчать про фокальну церебральну кіркову та/або стовбурову дисфункцію;

б) жоден з симптомів аури на триває більш ніж 60 хвилин; в) тривалість "світлого" проміжку між аурою та початком головного болю - менше ніж 60 хвилин.

Крім того, при діагностиці мігрені припускається наявність хоча б однієї з наступних обставин:

1. Історія хвороби та дані об'єктивного огляду дозволяють виключити іншу форму головного болю.

2. Історія хвороби та дані об'єктивного огляду дозволяють припустити наявність іншої форми головного болю, але вона виключена після детального обстеження.

3. У пацієнта, окрім нападів мігрені, є інший вид головного болю, але приступи мігрені є самостійними і не пов'язані з ним за часом виникнення.

Показання.

Мігрень без аури, з аурою без частих нападів.

Протипоказання.

Загальні протипоказання, що виключають напрямок хворих у санаторії.

Умови санаторно-курортного лікування.

Лікування у профільному санаторію, або спеціалізованих відділеннях багатопрофільного санаторію на бальнеокліматичних курортах.

Діагностична програма.

Обов'язкові дослідження.

Загальний аналіз крові та сечі - двічі (до лікування і після лікування).

Реоенцефалографія (РЕГ), електроенцефалографія (ЕЕГ), ехоефалографія (ЕхоЕг).

Додаткові дослідження.

Аналіз крові на цукор.

Консультації фахівців: невролога, офтальмолога, фізіотерапевта за призначенням.

Лікувальна програма.

1. Санаторний режим: І-П.

2. Дієта: N 15.

3. Кліматотерапія: І-П режим (залежно від сезону року).

4. Руховий режим: лікувальна фізкультура (групова, малогрупова або індивідуальна).

5. Психотерапія.

6. Бальнеотерапія: йодобромні, або кисневі, або вуглекислі, або солоно-хвойні, або радонові ванни (температура води 36-37 град.С, 10 хвилин, через день N 10), або лікувальні душі низького та середнього тиску. Грязьові аплікації 38-40 град.С на комірцеву зону, 10 хвилин. Курс лікування 10 процедур через день.

Очікуваний результат лікування.

Нормалізація тонусу симпатичної нервової системи, у першу чергу її надсегментарних відділів, покращення церебрального кровообігу та нормалізація артеріального тиску, антиоксидантний ефект, седативний вплив. Фізичні фактори використовуються переважно у позанападовому періоді мігрені.

Тривалість санаторно-курортного лікування: 24-28 днів.

Критерії якості лікування.

Зменшення частоти мігренозних нападів і їхньої інтенсивності, нормалізація церебрального кровообігу та АТ, зменшення вегетативних та емоційних порушень.

Можливі побічні дії та ускладнення.

Бальнеореакція, індивідуальна непереносимість чинників.

Ступінь наукової доказовості: С.

Ознаки та критерії діагностики захворювання.

Анамнез захворювання, вегето-судинні порушення, порушення у емоційно-вольовій сфері.

Показання (Г.М. Пономаренко, 1999).

1. Церебральний арахноїдит (конвекситальна й задньочерепна форми) в стадії ремісії через 3-6 місяців після початку захворювання.

2. Залишкові явища після перенесеного кліщового, постгрипозного, вакцинального, ревматичного та інших форм енцефаліту, включаючи гіпоталамічний, вегето-судинний синдроми з рідкими пароксизмами при умові самообслуговування й самостійного пересування.

3. Енцефаліт та мієліт після закінчення гострого періоду не раніше ніж чим через 4 місяці після захворювання при можливості самостійного пересування та самообслуговування, ознаках триваючого відновлення й відсутності розладів функції тазових органів.

Протипоказання.

Загальні протипоказання, що виключають направлення хворих у санаторії.

Умови проведення санаторно-курортного лікування.

Лікування у профільному санаторію, або спеціалізованих відділеннях багатопрофільного санаторію на бальнеокліматичних курортах.

Діагностична програма.

Обов'язкові дослідження.

Загальний аналіз крові та сечі - двічі (до лікування і після лікування).

Електрокардіографія (ЕКГ), ехоенцефалографія (ЕхоЕГ).

Додаткові дослідження.

Імунологічні дослідження крові, аналіз крові на цукор; реоенцефалографія (РЕГ), електроенцефалографія (ЕЕГ), дослідження очного дна, електроміографія (ЕМГ).

Консультації фахівців: невролога, офтальмолога, за показаннями - терапевта та отоларинголога.

Лікувальна програма.

1. Санаторний режим: I-II.

2. Дієта: N 15.

3. Кліматотерапія: I-II режим (залежно від сезону року).

4. Руховий режим: лікувальна фізкультура (малогрупова або індивідуальна);

5. Бальнеотерапія: йодобромні, або кисневі, або перлинні, або солоно-хвойні, або сірководневі, або радонові ванни (температура води 36-37 град.С, 10 хвилин, через день N 10); або лікувальні душі низького та середнього тиску; можливе застосування грязьових аплікацій 38-40 град.С, 10 хвилин. Курс лікування 10 процедур через день.

6. Апаратна фізіотерапія:

7. Преформовані фізичні чинники використовують з урахуванням особливостей клінічних проявів:

При астено-невротичних і вегето-судинних порушеннях:

електросон; або трансорбітальний або ендоназальний електрофорез брому; або анодна гальванізація (комір по Щербаку); або аерофітотерапія седативними препаратами (ефірними маслами валеріани, лимону, резеди, троянди, ромашки, сантоліну, цикламену). Курс лікування 10 процедур, щодня або через день.

При головному болі, ангіоспастичних реакціях:

При синдромі вегетативної дистонії з артеріальною гіпертензією:

дециметрові хвилі паравертебрально на нижньошийні - верхньогрудні сегменти хребта або на ділянку проекції нирок; або електрофорез (ганглерон, бензогексоній, магнію сульфат, папаверин, платифілін, еуфилін та ін.) за очно-потиличною або лобово-потиличною методиками; або магнітофорез брому на комірцеві зону; або масаж комірцевої зони. Курс лікування 10 процедур, щодня або через день.

При синдромі вегетативної дістонії з артеріальною гіпотензією: